Антибиотики при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва желудка: симптомы, диагностика, лечение язвенной болезни

Язва желудка – это распространенная хроническая патология гастроинтестинальной системы с периодическими рецидивами, характеризующаяся повреждением стенки желудка в виде раны (эрозии или язвы), которая может углубляться вплоть до полного разрыва, что угрожает жизни.

Язвенной болезнью страдает около 6-14% населения [1, 3, 5]. Так в России на диспансерном учете состоит около 3 млн пациентов с язвой, а 50% всех лиц с инвалидностью, связанной с заболеваниями ЖКТ, приходится на пациентов с язвенной болезнью [6].

Соотношение мужчин и женщин с язвой желудка составляет 2:1, у молодых мужчин язвенная болезнь встречается чаще и протекает тяжелее, но после 40 лет оба пола сравниваются между собой. В целом язва желудка встречается преимущественно в возрастной группе от 40 до 60 лет [2].

Под воздействием различных причин нарушается баланс между повреждающими и защитными факторами. Агрессивное воздействие на слизистую оболочку бактерий, продуктов питания или лекарственных средств не компенсируется выработкой слизи и бикарбонатов. В итоге не происходит в должном объеме восстановление эпителиальных клеток, ухудшается кровоснабжение. Формируется вначале неглубокое (эрозия), а затем и значительное (язва) повреждение слизистой, мышечной и даже серозной оболочек желудка круглой, щелевидной форм, а реже – в виде глубокой воронки или кратера.

Причины язвы желудка

Язвенная болезнь может быть ассоциированной с бактерией Helicobacter pylori или идиопатической, самостоятельной (эссенциальной) или симптоматической (на фоне воздействия провоцирующих факторов). Ее причинами считаются нарушение гормональной и центральной нервной регуляции, эндокринные нарушения, циркуляторно-гипоксические язвы, лекарственные, токсические и аллергические изъязвления, специфические язвы желудка.

Этиологически язва желудка или двенадцатиперстной кишки связана с наличием бактерии Helicobacter pylori. Путь передачи инфекции – фекально-оральный, поэтому язву можно считать «болезнью грязных рук». Бактерии находятся в эпителии слизистой желудка, выделяя ферменты уреазу и протеазу, которые и сами по себе повреждают его стенку, повышают кислотность желудочного сока, что также способствует изъязвлению. Около 80% язв желудка формируются под влиянием хеликобактера [3].

Наследственная предрасположенность аутосомно-рецессивного типа не приводит к обязательному образованию язвы желудка, но создает такую возможность. Современные диагностические методы позволяют выявить основные маркеры наследственно-обусловленной язвы желудка. При выявлении риска следует с профилактической целью соблюдать определенные ограничения, избегая предрасполагающих факторов. На генетические факторы как на цепочку нанизываются воздействия внешней среды, способствующие развитию язвенной болезни.

Провоцирует формирование язвы желудка прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, вольтарен, парацетамол) и кортикостероидных гормонов, что повышает уровень кислотности желудочного сока и приводит к появлению эрозий и язв.

Предрасполагающие факторы язвенной болезни

Острый или хронический стресс сам по себе не образует дефектов слизистой оболочки, но провоцирует обострения язвы желудка. Помимо стресса, на пациента влияют травмы, регулярное нарушение режимов сна и питания, гормональные возрастные изменения, заболевания поджелудочной железы, дефицит антитрипсина желудка.

Тесно связан с язвой желудка гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, предшественник язвенной болезни, имеющий такую же этиологию. Воспаление способствует нарушению структуры стенки желудка. Сопутствует язва желудка ишемической болезни сердца, хронической обструктивной болезни легких, распространенному остеохондрозу.

Способствуют обострениям язвы желудка нарушения питания с использованием острой, кислой, соленой или маринованной, слишком холодной или горячей пищи. Курение, прием алкоголя и энергетических коктейлей, крепкого кофе приводят к нарушениям защитных функций слизистой и повышению кислотности желудочного сока.

Осенне-весенний период сопровождается более частыми обострениями. В межсезонье нередки простуды, при которых пациенты неконтролируемо принимают противовоспалительные препараты, также провоцирующие язвенную болезнь.

Симптомы язвы желудка

Признаки язвы желудка могут различаться в зависимости от особенностей функционирования ЖКТ, глубины и локализации повреждения; а при бессимптомном течении – вовсе отсутствовать.

  1. Болевой синдром. Боли при язве желудка локализуются в эпигастрии, подложечковой области, могут быть ноющими, жгучими, тянущими, давящими, сверлящими, продолжаются около полутора-двух часов подряд. Иногда боль проводится в грудной отдел позвоночника, левую сторону грудной клетки, левую лопатку. Для язвы желудка характерны ранние боли: сразу после еды или через 30-60 минут. Поздние – через час-полтора, такие боли встречаются при язвах пилорического отдела или двенадцатиперстной кишки. Последняя локализация обуславливает и голодные боли, купирующиеся приемом пищи.
  2. Диспептический синдром. Диспепсии включают рвоту и тошноту, запоры, кислую отрыжку, изжогу. Зачастую с последней начинается обострение, тошнота и рвота сопровождают болевой синдром, причем рвота приносит временное облегчение. Запор сопровождается изменением консистенции фекалий: плотный, небольшими кусочками «овечий кал».
  3. У многих больных с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается тревожно-депрессивный синдром, причем проявления реактивной и личностной тревожности достоверно снижались в течение курса лечения язвенной болезни.
Читайте также:
Камни в желчном пузыре при беременности: что делать, как лечить без последствий?

Осложнения язвенной болезни

  • сильная боль;
  • рвота в виде «кофейной гущи»;
  • сухость во рту, жажда;
  • слабость;
  • холодный пот;
  • снижение АД;
  • тахикардия.
  • острейшая кинжальная боль;
  • доскообразный живот;
  • положительный симптом Щеткина-Блюмберга (если нажать на живот ладонью и резко отпустить, боль усиливается);
  • вздутие живота с задержкой газов;
  • запор;
  • рвота;
  • обмороки, дурнота, общая слабость.

При язвах желудка и хронических гастритах отмечается и низкая кислотность, в этих случаях риск озлокачествления выше.

Диагностика язвы желудка

Постановку диагноза начинают со сбора анамнеза и осмотра. Отмечаются белый налет на языке, болезненность при пальпации или перкуссии в эпигастрии.

  • ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопию) с забором биоптата;
  • гистологическое исследование материала эндоскопии желудка на Helicobacter pylori;
  • УЗИ или КТ органов брюшной полости;
  • рентгенографию желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом;
  • внутрижелудочную рН-метрию.

Анализы при язве желудка

    (серологические, биохимические, культурологические исследования, уреазный дыхательный и фекальный антигенный тесты). , включая гематокрит и уровень гемоглобина (признаки воспаления и кровотечения). (реакция Грегерсена, исключение кровотечений). (исключение опухоли). , что говорит о функциональных и морфологических изменениях слизистой желудка и особенностях синтеза соляной кислоты. (как подготовка к возможной экстренной операции). (исключение кровотечений и, соответственно, анемии).
  • Некоторые лаборатории предлагают комплексный анализ – гастропанель, включающий такие показатели сыворотки крови, как Гастрин-17, соотношение Пепсиноген I и Пепсиноген II, количество антител к Helicobacter pylori.

Лечение язвы желудка

Неосложненную язву желудка лечат в поликлинике. Госпитализация показана при осложнениях, с целью диагностики и при очень выраженных обострениях. Лекарства при язве желудка направлены на уничтожение инфекционного агента, прекращение воздействия агрессивных факторов, купирование болевого и диспептического синдромов, лечение воспаления, профилактику осложнений.

  • антибиотики, активные в отношении Helicobacter pylori, иногда в сочетании с препаратами висмута (например, метронидазол и де-нол);
  • понижающие кислотность препараты: ингибиторы протонной помпы (например, омепразол); блокаторы Н2-рецепторов (например, фамотидин); антациды (альмагель, маалокс).

Пациенты с язвой желудка находятся на диспансерном наблюдении и получают противорецидивную терапию. После обострения рекомендовано лечение в специализированных санаториях.

Диета при язве желудка

Применение лечебного питания регламентируется Приказом МЗ РФ от 23 сентября 2020 г. N 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием» [4].

Согласно Номенклатуре стандартных диет, особое питание для взрослых пациентов при язвенной болезни желудка назначается в период ремиссии. Основной вариант стандартной диеты (ОВД), а при обострении – вариант диеты с механическим или химическим щажением (ЩД). После оперативного вмешательства по поводу резекции желудка рекомендован вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета – (ВБД) [4]. При язве желудка нужно предпочитать продукты с буферными свойствами, способные нейтрализовать и связывать соляную кислоту.

Что и как едят при язве желудка?

В рацион входят отварные, паровые или тушеные мясо или рыба; кисломолочные нежирные продукты, иногда молоко; подсушенный хлеб, макароны, сухое печенье; отварные, тушеные, печеные или паровые овощи; яйца; каши; кисель, какао, чай, ягодные и фруктовые муссы, желе, запеченные фрукты.

Необходимо исключить: жирное, жареное, кислое, копченое, молочное, газированное, маринованное, соленое, острое, очень горячее или холодное, кофе, алкоголь, жирные сыры и творог, наваристые жирные супы, мягкий хлеб, сдобу, сырой лук, чеснок, репу, редьку, редис, щавель, грибы, хрен. Ограничения эти индивидуальны, спектр нежелательных продуктов зачастую определяется пациентом опытным путем. Также исключаются белое сухое вино, пиво, цитрусовые, шампанское и игристые вина.

Питание требуется частое, малыми порциями, в теплом виде. Температура готовых блюд может быть от 15 °С до 65 °С. Еду не следует подогревать и готовить в СВЧ-печах. Прием пищи должен быть нетороплив, проходить в спокойной обстановке.

Часть III. Язвенная болезнь. Лечение

Лечебная тактика при ЯБ базируется на нескольких основных принципах: снижение кислотно-пептической агрессии, эрадикация НР, создание условий для репарации язвенного дефекта. Решение этих задач достигается с помощью режимных и диетических рекомендаций, а также адекватной медикаментозной терапии.

Большинство больных с неосложненным течением ЯБ могут получать лечение амбулаторно при условии создания ребенку оптимального режима дня и питания. Госпитализация в специализированное гастроэнтерологическое отделение показана в случаях осложненного течения ЯБ или по социальным показаниям.

При амбулаторном ведении таких больных необходимо соблюдение нескольких правил: отстранение ребенка от занятий в школе (до проведения контрольной эндоскопии), обеспечение щадящего режима дня с организацией полупостельного режима, ограничением телевизионного и компьютерного времени. Требуется также создание максимально комфортных с психологической точки зрения условий и тщательное выполнение всех врачебных рекомендаций (особенно для подростков).

Основные принципы диетотерапии не отличаются от таковых при ХГД. Назначается 1-в стол сроком на 3 месяца с постепенным переходом на общий стол. Рекомендуемое ранее частое дробное питание в настоящее время признано нефизиологическим; оптимальным является 4-5-кратный прием пищи через равные интервалы времени.

Читайте также:
Семена льна при панкреатите: лечение поджелудочной железы отваром

1. Лечение НР-ассоциированной ЯБ.

На 1-м этапе лечения назначается эрадикационная терапия.

В настоящее время в педиатрии для этой цепи рекомендованы следующие препараты (даны суточные дозировки):

Рокситромицин – 5-8 мг/кг (не более 300 мг/сут),

Фуразолидон – 10 мг/кг,

Рабепразол (париет) – 10-20 мг/сут

Фамотидин (квамател) – 20-40 мг/сут

Существует несколько современных схем лечения НР у детей.

Однонедельная тройная схема с де-нолом:

– флемоксин-солютаб (или рокситромицин, или азитромицин, или кларитромицин);

– макмирор (или фуразолидон);

– рокситромицин (или кларитромицин);

В приведенных схемах отсутствует кислотоподавляющий препарат, а ведь в данном случае проводится лечение самого грозного из числа кислотозависимых заболеваний – язвенной болезни. Добавление такого препарата (например, ИПП) автоматически превратит тройную терапию в квадротерапию, что показано весьма редко.

В связи с этим наиболее часто используются другие эрадикационные схемы.

Однонедельная тройная терапия с ингибиторами протонной

1) омепразол (или рабепразол);

– рокситромицин (или кларитромицин);

– макмирор (или фуразолидои).

2) омепразол (или рабепразол);

– рокситромицин (или кларитромицин);

Весьма эффективен, на наш взгляд, следующий вариант тройной терапии: рабепразол (париет), де-нол, флемоксин-солютаб или омепразол, де-нол, флемоксин-солютаб.

Использование в схемах эрадикации ИПП рабепразола (париета) предпочтительнее, так как он обладает собственной антихеликобактерной активностью, что в сочетании с антибактериальными препаратами повышает эффективность эрадикации. В ряде случаев рекомендуется назначение квадротерапии. Согласно существующим ныне рекомендациям, показаниями к ее проведению являются выделение антибиотикорезистентных штаммов НР, невозможность определения чувствительности штамма к антибиотику, а также неудачное предыдущее лечение (Щербаков П.Л. и др., 2001).

Схема однонедельной квадротерапии выглядит так:

– амоксициллин (или рокситромицин, или кларитромицин, или азитромицин);

– омепразол (рабепразол или фамотидин).

В качестве комментария можно сказать, что в большинстве случаев у педиатра нет возможности определить ни резистентность, ни чувствительность штаммов НР к антибиотику. Вследствие этого, на наш взгляд, показаниями к назначению квадротерапии при ЯБ у детей является выявление множественных бульбарных и ретробульбарных язв, а также предшествующие неудачные попытки достижения эрадикации.

Также не вполне оправдано ограничение противоязвенной терапии лишь одним (недельным) курсом. При использовании схем с де-нолом целесообразно продлить лечение последним до 2 недель, максимально используя репаративный эффект препарата.

В случае применения схем с ИНП вряд ли оправдана внезапная его отмена по истечении недельного срока, поскольку в этом случае остается высокая степень вероятности развития феномена “рикошета”. На наш взгляд, более правильным является вариант продления антисекреторной терапии еще на 1-2 недели с постепенной отменой препарата и назначением после этого антацида сроком на 10-14 дней.

Вопрос о программе 2-го этапа лечения ЯБ решается после проведения контрольной ФЭГДС (через 3-4 недели после первичного выявления язвенного дефекта) с контролем эрадикации НР тем же способом, которым была подтверждена ее колонизация.

Адекватное заживление язвенного дефекта и сопутствующих эрозий не требует от врача большой лекарственной активности. Достаточно назначить антацидный препарат и прокинетик (в случае выявления ГЭР и (или) ДГР), а также 3-4-недельный курс седативной терапии лекарствами растительного происхождения (валериана, пустырник, пион и др.). На этом же этапе можно постепенно подключать препараты, регулирующие адекватный желчеотток, экзокринную функцию поджелудочной железы, деятельность ВНС.

В случае замедленного образования рубца или эпителизации язвенного дефекта, сохранении высокой степени воспаления в желудке и ДПК, остаточного эрозивного поражения рекомендуется назначение на 2-м этапе лечения цитопротекторов – сукральфат, вентер, метилурацил и др. (см. раздел ХГ и ХГЛ), а также препаратов, улучшающих микроциркуляцию в слизистой оболочке (трентал).

В тяжелых случаях или при частом рецидивировании заболевания целесообразно назначение парентерально солкосерила или актовегина (8-10 инъекций через день).

Современные рекомендации по лечению НР-ассоциированных заболеваний предписывают после проведения эрадикационной терапии назначение пребиотиков и пробиотиков (хилак-форте, линекса, бифидум-бактерина и т.д.) для устранения негативного влияния антибактериальных препаратов на микробиоценоз кишечника. Длительность лечения устанавливается индивидуально.

II. Лечение НР-негативной язвенной болезни

На 1-м этапе назначается антисекреторный препарат, преимущественно из группы Н2-ГБ (в тяжелых случаях – ИПП) на 2-3 недели с постепенной отменой, а также де-нол (на 2 недели). Далее выполняется контрольная ФЭГДС, по результатам которой выстраивается программа 2-го этапа лечения. Логика ее не отличается от таковой при НР-позитивном варианте ЯБ.

На 3-м этапе лечения назначаются бальнео- и фитотерапия, принципы построения которых аналогичны таковым при ХГД с повышенной кислотностью.

Читайте также:
Винегрет при гастрите: можно ли есть, влияние на желудок

Резюмируя все вышесказанное, следует отметить факторы, влияющие на скорость репарации язвенных дефектов (Пиманов С.В., 2000). Это факторы пришли из “взрослой” гастроэнтерологии, однако, по нашему мнению, они достаточно универсальны и могут быть, в известной мере, применены в педиатрической практике.

1. Кислотность. Рубцевание язв желудка и ДПК происходит почти во всех случаях, если в течение суток удается поддержать внутрижелудочный рН>3,0 не менее 18 часов (правило D.W. Burget и соавт., 1990).

2. Возраст. У людей пожилого возраста скорость репарации меньше.

3. Пол. У лиц женского пола скорость репарации меньше, причем длительность каждой стадии обострения язвы у них примерно на 3 дня больше, чем у мужчин; в то же время у женщин при беременности язвы заживают быстрее.

4. Локализация язвы. Чем проксимальнее расположена язва, тем медленнее она заживает.

5. Размеры и глубина. Язвенные дефекты крупных размеров и глубокие репарируются медленнее.

6. Количество. Множественные язвы заживают медленнее одиночных.

7. Другие факторы. Длительный язвенный анамнез, наличие хронической соматической патологии, стрессы, нерегулярное питание, прием ульцерогенных препаратов и т.д. также замедляют репарацию.

С учетом того, что язвенная болезнь у детей чаще всего дебютирует в подростковом возрасте, срок диспансерного наблюдения за больными, как правило, пролонгируется до момента перевода их во взрослую сеть. Наблюдение осуществляют участковый педиатр и районный гастроэнтеролог.

Задача этих специалистов состоит в плановом назначении противорецидивного лечения, значимость которого с годами не уменьшилась. Его обычно назначают 2-3 раза в год (например, в октябре и марте).

В фазу стойкой клинико-эндоскопической ремиссии противорецидивный курс можно ограничить назначением витаминов, фитотерапии, минеральных вод. В случае появления у ребенка непостоянных жалоб со стороны органов ЖКТ показаны 2-3 – недельные курсы антацидной, холеретической, иногда ферментативной, прокинетической терапии. Усиление болевого и диспепсического синдрома может указывать на начало рецидива заболевания и требует проведения контрольной ФЭГДС.

Дети с ЯБ в течение первого года после обострения заболевания освобождаются от участия в спортивных соревнованиях, им рекомендуется вначале занятия ЛФК, затем занятия физкультурой в подготовительной группе.

Профилактические прививки не проводятся в период обострения, в остальные периоды противопоказаний к их проведению нет.

Оптимальным завершением всех этапов терапии язвенной болезни является санаторно-курортное лечение.

Helicobacter pylori или зачем пить антибиотики при язве желудка

Helicobacter pylori

Эта статья предназначается всем, кто считает себя на работе незаменимым настолько, что живет многие годы с дискомфортом, а то и с настоящими болями, и не идет сдаваться к врачу. Особенно она направлена на молодых мужчин на взлете их карьеры, когда нет ни одной свободной минуты, а аптечная безрецептурка для снятия любого вида дискомфорта скупается мешками.

Каждый из нас хотя бы раз в жизни, а большинство и не раз, сталкивались с дискомфортом, а то и настоящими болями в эпигастральной области, изжогой, тошнотой и всем тем, что частенько и необоснованно называют гастритом. И связывали мы это с чем угодно – не то поел, не так попил или выпил, работа нервная и еще море всевозможных самоуспокаивающих отмазок, убеждающих себя не идти к врачу, чтобы потом не глотать страшную «кишку», пардон, проходить процедуру фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Да и телевизионная реклама этому немало помогает, доверительно подсовывая антациды и всевозможные регуляторы моторики, но совершенно не решая главную проблему. Почему не надо поддаваться на подобные провокации и заниматься самоуспокоением, мы сегодня и поговорим.

Чтобы понимать всю важность сегодняшнего обсуждения, сначала отправимся в небольшой исторический экскурс.

Десятилетиями считалось, что гастриты и язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке связаны с неинфекционными причинами – стрессами, неправильным питанием (любимое до недавнего времени отсутствие горячих первых блюд в рационе), изменениями кислотности в желудке и т. д. и т. п. Лечилось это все соответственно – диетами, назначениями секреторных и антисекреторных препаратов, одно время даже соляную кислоту глотали при гастрите с низкой кислотностью, становясь затем клиентами зубопротезных кабинетов, а заканчивалось все на операционном столе хирурга и лишением части пораженных органов, а то и органов полностью.

И так бы продолжалось еще неизвестно сколько, если бы в 1983 году в одном из самых авторитетных медицинских периодических изданий «Lancet» не появилась статья двух австралийских авторов – Б. Маршалла и Р. Уоррена, предположивших и описавших вероятную связь между «неидентифицированной изогнутой палочкой» и хроническим гастритом. Вот так тихо в виде небольшой заметки в медицине произошла очередная революция – был обнаружен Helicobacter pylori.

Маршалл и Уоррен не были первооткрывателями Helicobacter. Впервые он был описан еще в 1875 году Боттхером и Леттулом внутри язвенного дефекта.

Читайте также:
Суши и роллы при гастрите: можно ли есть, влияние на желудок

Но потом это открытие «забылось», до тех пор пока австралийские исследователи не сделали предположение о вероятной инфекционной причине поражения слизистой оболочки желудка. И это дало настолько весомый толчок к исследованию микроорганизма, что уж в 1987 году создается Европейская группа по изучению возбудителя. В 1990 году на Международном конгрессе гастроэнтерологов принимается Сиднейская классификация гастритов, в которой хеликобактер признается одним из пяти главных диагностических критериев. А в 1994 году, то есть 25 лет назад, Международное агентство по изучению рака относит хеликобактер к числу канцерогенов I типа, приравняв степень риска возникновения рака желудка при инфицировании оного Helicobacter pylori к степени риска возникновения рака легкого при курении. В том же 1994 году согласительная комиссия Национального института здоровья признает ведущую роль хеликобактера в развитии язвенной болезни. И с этого момента начинают разрабатываться общемировые программы диагностики и лечения перечисленных патологий с учетом выявленного возбудителя – страны ЕС принимают «Маастрихтский консенсус», который уже неоднократно обновлялся, и сейчас действует его пятая редакция, на которую опираются и наши «Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых» от 2018 года. Поэтому приходя к врачу с жалобами на боли в желудке вы теперь знаете, опираясь на какие документы и с какой стоящей за них историей, доктор будет проводить диагностику и лечение.

Минутка эпидемиологии или как мы заражаемся хеликобактером

Считается, что хеликобактером заражено не менее 50% населения планеты, хотя различия в распространенности очень сильно зависят от региона проживания, а также уровня экономического развития страны проживания – в экономически развитых странах инфицировано порядка 35%, в странах с депрессивной экономикой – почти 70%. В странах ЕС этот показатель колеблется в пределах 25%, исключение составляет Италия, где в отдельных регионах цифры доходят до 60%, а в США колебания составляют от 15% до 80% в зависимости от штата. Самый высокий уровень инфицирования приходится на страны Азии, Африки и Южной Америки – до 93% населения.

Кто входит в группы риска вне зависимости от региона и страны проживания:

  • дети до 5 лет
  • члены одной семьи
  • медицинский персонал эндоскопических отделений

Пути передачи инфекции до конца все еще не изучены, хотя известно, что хеликобактер очень заразен. Предполагается, что основную роль играет фекально-оральный путь заражения, то есть через плохо помытые и обработанные продукты питания и воду. Кроме того, имеется предположение об орально-оральном способе передачи, как контактно, так и через пищу (не надо доедать за другими то, что они понадкусывали, или пользоваться чужими зубными щетками!), а так же гастро-оральным и гастро-гастральным, то есть через медицинское оборудование, не прошедшее нормальной процедуры дезинфекции.

Что же происходит после заражения?

Когда хеликобактер инфицирует слизистую желудка или тонкой кишки, он вызывает воспаление в месте своего внедрения, которое дополнительно усиливает секрецию соляной кислоты и этим ускоряет и усиливает развитие язв, увеличивая их в размерах.

Основными проявлениями хеликобактерной инфекции являются:

  • гастрит (поражение слизистой оболочки желудка)
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки
  • дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки)
  • рак как следствие продолжающегося хронического воспаления в стенке желудка

В каких ситуациях надо прекращать заниматься самолечением и немедленно бежать к врачу? Какие симптомы говорят о том, что может иметь место поражение хеликобактером?

  • тошнота,
  • рвота частично переваренной пищей,
  • боль в эпигастральной области,
  • метеоризм,
  • изжога или частая отрыжка,
  • неприятный запах изо рта,
  • отсутствие аппетита,
  • тяжесть и боль в желудке даже при употреблении небольших порций еды,
  • нарушения стула,
  • аллергия, особенно если она возникла впервые на фоне остальных признаков болезни

Если что-то из вышеперечисленного, особенно в сочетании с болью в эпигастрии, вам знакомо – берите талон к врачу. Нет, тянуть время не лучшая идея – если у вас язва, то она, может быть, и сможет закрыться благодаря таблеткам из рекламы, но как закрылась, так снова и откроется, ведь ее причина не устранена. Кроме того, могут начаться рубцовые изменения тканей, образовываться стриктуры и нарушаться проходимость между желудком и тонкой кишкой и, в самом плохом, но, к большому сожалению, не редком варианте развития событий, может развиться рак желудка (у инфицированных хеликобактером он развивается в 3-6 раз чаще по сравнению с неинфицированными) – крайне тяжелое заболевание с очень плохим прогнозом в случае позднего обращения.

Читайте также:
Диагностика гастрита: методы выявления болезни

Мы даже не упоминаем о таких грозных осложнениях как желудочные кровотечения или перфорация язвы в брюшную полость, которые до сих пор нередко заканчиваются летальным исходом.

В общем, теперь понятно, что к врачу надо идти обязательно.

Какие диагностические методы будут использоваться для выявления причины

Конечно, надо делать фиброгастродуоденоскопию. Без вариантов. Если очень страшно – можно сделать ее с седацией или обезболиванием, но делать надо обязательно. Во-первых, визуальный осмотр ничем не заменишь, во-вторых, врач возьмет кусочек подозрительной ткани для последующей биопсии, и, в-третьих, будет возможно провести уреазный тест непосредственно на слизистой оболочке желудка.

Помимо этого существуют дыхательные уреазные тесты и определение антигена к хеликобактеру в кале. Но они не отменяют проведения ФГДС. Сразу хочу отметить, при отсутствии симптоматики никакой практической пользы от проведения указанных тестов нет, поэтому можете не тратить ни время, ни деньги.

Чем вас будут лечить?

Так как заболевание имеет инфекционную природу, то и лечить его будут с помощью антибактериальной терапии. Разработано несколько схем, применение которых будет зависеть от того, нет ли у вас какой-либо лекарственной непереносимости. Самое важное понимать, что курс антибиотиков должен быть пропит полностью, экономить в этом случае категорически нельзя, так как в лучшем случае у вас произойдет рецидив, в худшем – рецидив будет вызван хеликобактером, который успел приобрести лекарственную устойчивость, и денег на его изничтожение вы потратите раза в три больше.

Помимо антибиотиков доктор назначит антисекреторные препараты и диету, которая снизить уровень травматизации слизистой в области язвы, которые также обязательны. Результатом чаще всего становится полное излечение, и хотелось бы отметить, что после того, как появилась антихеликобактерная терапия, количество инвалидизирующих оперативных вмешательств, как и вмешательств вообще, снизилось в десятки раз, а лечение перестало быть долгим и мучительным (например, ФГДС стали проводить не чаще 2-х раз – до начала лечения и после оного, для контроля полученного результата).

В идеальной ситуации после перенесенного заболевания необходима реабилитация в условиях курорта, но реальный мир таков, что даже на больничный не всегда получается уйти, а потому хотелось бы призвать по возможности меньше нервничать, больше гулять перед сном, отказаться от соленого-жирного-жареного и попытаться все-таки создать хотя бы какой-то режим труда и отдыха.

Статья будет неполной, если мы не перечислим еще несколько вариантов изъязвления в желудочно-кишечном тракте – это все виды стрессовых язв (язвы в результате сильных психологических нагрузок или после или вследствие тяжелого заболевания). Они не зависят от наличия хеликобактера, но это не значит, что не надо проверять его наличие. Так что если заболело в области эпигастрия – посещение врача становится обязательным, от этого в прямом смысле зависит ваша жизнь. Берегите себя!

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Эрадикационная терапия Helicobacter Pylori

Колонизация Helicobacter pylori поверхности и складок слизистой оболочки желудка значительно затрудняет антибактериальную терапию. Успешная схема лечения основана на сочетании препаратов, которые предотвращают возникновение резистентности и настигают бактерию в различных участках желудка. Терапия должна гарантировать, что даже небольшая популяция микроорганизмов не останется ­жизнеспособной.

Эрадикационная терапия Helicobacter pylori включает комплекс нескольких препаратов. Распространенная ошибка, которая зачастую приводит к непредсказуемым результатам, — замена даже одного хорошо изученного препарата из стандартной схемы на другой препарат той же ­группы.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Терапия ИПП доказала эффективность в различных клинических исследованиях. Хотя in vitro ИПП и оказывают прямой антибактериальный эффект на H. pylori, тем не менее они не играют важной роли в эрадикации ­инфекции.

Механизм синергии ИПП при сочетании с противомикробными препаратами, который повышает клиническую эффективность эрадикационной терапии, полностью не установлен. Предполагается, что антисекреторные препараты группы ИПП могут способствовать повышению концентрации антимикробных средств, в частности метронидазола и кларитромицина, в просвете желудка. ИПП уменьшают объем желудочного сока, вследствие чего вымывание антибиотиков с поверхности слизистой уменьшается, и концентрация, соответственно, увеличивается. Кроме того, снижение объема соляной кислоты поддерживает стабильность антимикробных ­препаратов.

Препараты висмута

Висмут стал одним из первых препаратов для эрадикации H. pylori. Существуют доказательства, что висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, хотя его минимальная ингибирующая концентрация (МИК — наименьшее количество препарата, ингибирующее рост возбудителя) в отношении H. pylori слишком высока. Как и другие тяжелые металлы, такие как цинк и никель, соединения висмута снижают активность фермента уреазы, который принимает участие в жизненном цикле H. pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий и нарушая ее ­целостность.

Читайте также:
Дисбактериоз при беременности: симптомы и лечение

Метронидазол

H. pylori, как правило, очень чувствительны к метронидазолу, эффективность которого не зависит от pH среды. После перорального или инфузионного применения в желудочном соке достигаются высокие концентрации препарата, что позволяет достичь максимального терапевтического эффекта. Метронидазол — это пролекарство, которое в процессе метаболизма проходит активацию бактериальной нитроредуктазой. Метронидазол приводит к потере спиральной структуры ДНК H. pylori, в результате чего происходит поломка в ДНК и бактерия ­погибает.

­NB! Результат лечения считается положительным, если результаты теста на H. pylori, проведенного не ранее 4 недель после курса лечения, будут отрицательными. Проведение теста до истечения 4 недель после эрадикационной терапии значительно повышает риск ложноотрицательных результатов. Предпочтительна отмена приема ИПП за две недели до ­диагностики.

Кларитромицин

Кларитромицин, 14‑членный макролид, представляет собой производное эритромицина с аналогичным спектром активности и показаниями к применению. Однако в отличие от эритромицина он более устойчив к воздействию кислот и имеет более длительный период полувыведения. Результаты исследований, доказывающих, что схема тройной эрадикационной терапии хеликобактер пилори с использованием кларитромицина дает положительный результат в 90 % случаев, привели к широкому использованию ­антибиотика.

В связи с этим в последние годы было зафиксировано увеличение распространенности устойчивых к кларитромицину штаммов H. pylori. Нет никаких доказательств того, что увеличение дозы кларитромицина позволит преодолеть проблему антибиотикорезистентности к ­препарату.

Амоксициллин

Антибиотик пенициллинового ряда, амоксициллини структурно, и по спектру активности очень близок к ампициллину. Амоксициллин стабилен в кислой среде. Препарат ингибирует синтез клеточной стенки бактерий, действует и местно, и системно после абсорбции в кровоток и последующего проникновения в просвет желудка. H. pylori демонстрирует хорошую чувствительность к амоксициллину in vitro, однако для эрадикации бактерии требуется комплексная ­терапия.

Тетрациклины

Точкой приложения тетрациклинов является бактериальная рибосома. Антибиотик прерывает биосинтез белка и специфически связывается с 30‑S субъединицей рибосомы, исключая добавление аминокислот к растущей пептидной цепи. Тетрациклин доказал in vitro эффективность против H. pylori и сохраняет активность при низком ­pH.

Показания к эрадикационной терапии

В соответствии с принципами, утвержденными в Маастрихте в 2000 году (the Maastricht 2–2000 Consensus Report), эрадикация H. pylori настоятельно ­рекомендуется:

  • всем больным с язвенной ­болезнью;
  • пациентам с низкодифференцированной MALT-­лимфомой;
  • лицам с атрофическим ­гастритом;
  • после резекции по поводу рака ­желудка;
  • родственникам больных раком желудка первой степени ­родства.

Необходимость проведения эрадикационной терапии пациентам с функциональной диспепсией, ГЭРБ, а также лицам, длительно принимающим нестероидные противовоспалительные препараты, пока остается предметом дискуссий. Доказательств того, что эрадикация H. pylori у подобных больных влияет на течение заболевания, нет. Однако хорошо известно, что у лиц с H. pylori, страдающих неязвенной диспепсией и корпус-преобладающим гастритом, повышается риск развития аденокарциномы желудка. Таким образом, эрадикацию H. pylori следует рекомендовать также и пациентам с неязвенной диспепсией, особенно если в гистологии выявляется корпус-преобладающий ­гастрит.

Аргумент против антихеликобактерной терапии у пациентов, принимающих НПВП, таков: организм защищает слизистую оболочку желудка от повреждающего действия лекарственных препаратов, повышая активность циклооксигеназы и синтез простагландина, а ИПП снижают естественную защиту. Тем не менее ликвидация H. pylori до назначения НПВП достоверно снижает риск язвенной болезни на фоне последующего лечения (исследование американских ученых под руководством Франсиса Чана (Francis K. Chan), опубликованное в The Lancet в 1997 ­году).

Эрадикационная терапия

Несмотря на применение комбинированных схем лечения, у 10–20 % пациентов, инфицированных H. pylori, не удается достичь элиминации возбудителя. Наилучшей стратегией считается подбор наиболее эффективной схемы лечения, однако не следует исключать возможность использования двух и даже более последовательных схем в случае недостаточной эффективности терапии ­выбора.

В случае неудачной первой попытки эрадикации H. pylori рекомендуют сразу перейти к терапии второй линии. Посев на чувствительность к антибиотикам и переход на схемы терапии спасения показан только тем пациентам, у которых терапия второй линии также не приведет к эрадикации ­возбудителя.

Одной из самых эффективных «схем спасения» является комбинация ИПП, рифабутина и амоксициллина (или левофлоксацина по 500 мг) на протяжении 7 дней. Исследование итальянских ученых, проведенное под руководством Фабрицио Перри (Fabrizio Perri) и опубликованное в Alimentary Pharmacology & Therapeutics в 2000 году, подтвердило, что схема с рифабутином эффективна против штаммов H. pylori, резистентных к кларитромицину или метронидазолу. Однако высокая цена рифабутина ограничивает его широкое ­применение.

Читайте также:
Боли при гастрите в желудке: что может болеть и где именно

­NB! Во избежание формирования резистентности одновременно к метронидазолу и кларитромицину эти препараты никогда не комбинируют в одной схеме. Эффективность подобной комбинации очень высока, однако у пациентов, не ответивших на терапию, обычно формируется устойчивость сразу к обоим препаратам (исследование немецких ученых под руководством Ульриха Пейтца (Ulrich Peitz), опубликованное в Alimentary Pharmacology & Therapeutics в 2002 году). И дальнейший подбор терапии вызывает серьезные ­затруднения.

Данные исследований подтверждают, что 10‑дневная схема терапии спасения, включающей рабепразол, амоксициллин и левофлоксацин, гораздо эффективнее, чем стандартная эрадикационная терапия второй линии (исследование итальянских ученых под руководством Энрико Ниста (Enrico C Nista), опубликованное в Alimentary Pharmacology & Therapeutics в 2003 ­году).

4.2.1.1. Медикаментозная терапия язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter рylori

С целью уменьшения вероятности появления побочных эффектов и осложнений, а также уменьшения стоимости лечения больных следует проводить альтернативные варианты антихеликобактерной терапии первой линии, терапии второй линии (квадротерапия) и терапии третьей линии.

Рекомендовано 4 варианта первой линии антихеликобактерной терапии язвенной болезни:

Первый вариант терапии первой линии язвенной болезни

Один из ингибиторов протонного насоса (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол) в стандартной дозировке и кларитромицин по 500 мг в сочетании с амоксициллином по 1000 мг или с метронидазолом по 500 мг (соответственно, все препараты назначаются 2 раза в день) в течение не менее 7 дней.

Примечание: оценка эффективности лечения больных в заживлении язв двенадцатиперстной кишки и желудка проводиться, по результатам контрольной ЭГДС, на 8-9 день от начала лечения больных; при отсутствии заживления язвы, продолжение лечения больных одним из ингибиторов протонного насоса в стандартной дозировке 2 раза в день в течение еще 3 недель.

Второй вариант терапии первой линии язвенной болезни

Висмута трикалия дицитрат (международное непатентованное название препарата, который более знаком практическим врачам под названием коллоидный субцитрат висмута или Де-нол) по 240 мг в сочетании с амоксициллином по 1000 мг и кларитромицином по 250 мг (соответственно, все препараты назначаются 2 раза в день) в течение 10 дней.

  • При отсутствии заживления язвы (по результатам контрольной ЭГДС на 11-12 день) – продолжение лечения больных еще в течение 3-4 недель висмутом трикалием дицитратом по 240 мг 2 раза в день.
  • При наличии (до лечения) у больных выраженных болей в эпигастральной и/или пилородуоденальной области целесообразно в эту терапию на первые 10 дней добавить ранитидин или фамотидин, соответственно по 300 мг или 40 мг на ночь.
  • При больших, по размерам язвах желудка или двенадцатиперстной кишки (1,5-2 см и более) – выше указанная антихеликобактерная терапия (одним из вариантов, в которых в качестве базисного препарата предложен один из ингибиторов протонного насоса, в другом – висмута трикалия дицитрат в сочетании с двумя антибиотиками) проводится в течение 10 дней, с последующей терапией одним из базисных препаратов в течение 3 недель; после этого целесообразно проведение первой контрольной эндоскопии; при отсутствии заживления язвы лечение больных следует продолжить базисным препаратом еще в течение 4 недель.

Третий вариант терапии первой линии язвенной болезни

Один из ингибиторов протонного насоса в стандартной дозировке в сочетании с амоксициллином по 1000 мг и висмута трикалия дицитратом про 240 мг, соответственно 2 раза в день в течение 7 дней.

Примечание: при отсутствии заживления язвы, по результатам контрольной ЭГДС, лечение продолжить ингибитором протонного насоса или висмута трикалия дицитратом еще в течение 3 недель. Стремление уменьшить количество препаратов в терапии первой линии было обусловлено желанием уменьшить количество больных, у которых могут возникнуть побочные действия и осложнения (известно, что с увеличением количества препаратов возрастает не только стоимость лечения больных, но и вероятность появления не желательных побочных эффектов).

Четвертый вариант терапии первой линии язвенной болезни

При лечении больных с большими язвами (более 1,5-2 см), а также с так называемыми “длительно незаживающими язвами” и/или с пенетрирующими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки (независимо от размеров), ассоциированными с Helicobacter рylori (при отказе больных от хирургического лечения или в связи с наличием противопоказаний), целесообразно:

  • сразу же в лечении больных использовать “квадротерапию” (см. ниже) в течение 10 дней с последующим лечением больных еще в течение 3 недель висмутом трикалия дицитратом по 240 мг 2 раза в день
  • и ранитидином или фамотидином (соответственно, по 300 мг или 40 мг на ночь)
  • или одним из ингибиторов протонного насоса в стандартных дозировках, один раз в день); при отсутствии заживления язвы, по данным ЭГДС, лечение продолжить еще в течение 4 недель.
Читайте также:
Можно ли виноград при панкреатите: влияние на поджелудочную железу

Антихеликобактерная терапия второй линии (квадротерапия)

Антихеликобактерная терапия второй линии (квадротерапия) проводится при отсутствии эрадикации Helicobacter рylori после лечения больных одним из представленных выше вариантов тройной терапии первой линии, а также в качестве терапии первой линии при лечении больных с «длительно незаживающими» язвами и/или с пенетрирующими язвами (см. выше):

  • один из ингибиторов протонного насоса в стандартной дозировке 2 раза в день,
  • висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день,
  • метронидазол по 500 мг 3 раза в день,
  • тетрациклин 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней.

Антихеликобактерная терапия третьей линии

Антихеликобактерная терапия третьей линии проводится при отсутствии эрадикации Helicobacter рylori после проведения терапии второй линии:

  • один из ингибиторов протонного насоса в стандартной дозировке,
  • висмута трикалия дицитрат по 240 мг,
  • фуразолидон по 200 мг

Все препараты назначаются 2 раза в день в течение 7 дней.

Примечание: фуразолидон включен лишь в терапию третьей линии в связи с большей вероятностью появления побочных эффектов, чем при использовании метронидазола.

Препараты для желудка

Пищеварение — сложный физиологический процесс. Желудок играет в нем важнейшую роль: он секретирует пищеварительный сок, собирает токсины, расщепляет белки на аминокислоты и т.д. Когда пищеварение нарушается, не стоит бесконтрольно принимать лекарства для желудка. Важно запомнить как и в каких ситуациях проявляются неприятные ощущения, чтобы дать лечащему врачу точную информацию для правильного назначения терапии.

Распространенные причины проблем с желудком

Чтобы выбрать эффективный и действенный препарат для желудка, нужно определить происхождение проблемы. Это могут быть:

острые состояния, с которыми не справиться без медицинской помощи;

незначительные временные нарушения.

При более детальном рассмотрении проблемы можно выделить пять основных причин.

Неправильное питание

Употребление продуктов сомнительного качества, фаст-фуд и несбалансированный рацион могут провоцировать периодические спазмы. При переедании образуется внутреннее давление, провоцирующее изжогу. Регулярное употребление в пищу бобовых приводит к газообразованию. Пища с высоким содержанием токсинов (бахчевые, плодовые) может вызывать отравления организма различной степени тяжести.

Воздействие стресса

Стрессовые факторы могут провоцировать острые и неожиданные спазмы в области желудка. Причиной выступают экстремальные ситуации, а не хронические и затянувшиеся депрессии. В таких ситуациях рекомендуется принять травяной успокаивающий чай, спазмолитик.

Антибиотикотерапия

Любые лекарственные средства, принимаемые длительный период, оказывают на человека положительное и одновременно негативное действие. Даже если терапия проводится не в отношении ЖКТ, именно он в первую очередь страдает от побочных действий. Антибиотики перорального типа поступают в желудок, где они и разделяются на отдельные компоненты, распространяющиеся по назначению.

В результате нарушается микрофлора пищеварительной системы, из-за чего появляются неприятные ощущения. Наиболее выраженное побочное действие у цефалоспорина и тетрациклина. Даже при сокращенном курсе лечения они:

уничтожают полезную микрофлору;

провоцируют дисбаланс рН.

Помощь в таких случаях оказывается пробиотиками. Также можно привести в норму желудочную кислотность, регулярного употребляя кисломолочные продукты.

Язвенная болезнь

Язва кишечника или желудка возникает по таким причинам, как:

стрессы хронического типа;

поступление в ЖКТ агрессивных химических компонентов.

В хроническом состоянии боль практически неощутима. Она прогрессирует в периоды обострения после употребления кислых или острых продуктов, алкоголя, различных пряностей. В критических случаях острая боль может сопровождаться внутренним кровотечением.

Гастрит

Это воспалительный процесс, который поражает слизистую оболочку желудка. Заболевание бывает хроническим с регулярным болевым синдромом или острым с резкими приступами, быстро появляющимися и исчезающими. Лечение гастрита рекомендуется начинать на самых ранних стадиях.

Лекарственные средства при язве и гастрите

Терапия этих заболеваний должна назначаться врачом, с учетом имеющейся симптоматики. Эти патологии взаимосвязаны, поэтому препараты для их лечения схожи. Чаще всего их действие направлено на нейтрализацию H. Pylori. Таблетки, назначаемые при боли в животе, можно условно разделить на 4 категории.

Антибиотики

Гастроэнтерологи тщательно подходят к подбору лечения антибиотиками. Необходимо сопоставить риски побочных действий и полезный эффект. Чаще всего двухнедельный курс антибиотикотерапии — это единственный способ уничтожить H. Pylori.

Ингибиторы протонной помпы

Действие этих медикаментов направлено на блокирование выделения желчной кислоты, что ускоряет заживление язвенных образований.

Не стоит забывать, что употребление ингибиторов в больших дозировках при сильных желудочных болях слишком рискованно. С высокой вероятностью развивается лейкопения, расстройства нервного типа, миалгия.

Блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов

Их действие направлено на снижение выработки кислоты в желудке. Под влиянием препаратов кислота образуется в минимальных количествах, что не позволяет разрастаться язве.

Читайте также:
Язва толстого кишечника: симптомы и лечение

Антацидные препараты

Они нейтрализуют желудочную кислоту, снижая болевой синдром. Но специалисты акцентируют внимание на том, что антациды быстро устраняют боль, не избавляя от ее причины. То есть эти препараты не способствуют заживлению язв. К тому же они часто выпускаются в виде суспензий, которые могут вызвать тошноту, рвоту, запор.

Ферменты, улучшающие пищеварение

Ярким представителем является Панкреатин, он назначается для следующих целей:

эффективное устранение диспепсических симптомов;

Лекарственное средство ферментного типа представляет собой искусственный аналог энзимов, вырабатываемых поджелудочной железой. Оно имеет высокую эффективность, применяется в лечении и коррекции ряда патологий пищеварения. Панкреатин помогает расщеплять:

белки до состояния аминокислот;

жиры, преобразующиеся в глицерин и жирные кислоты;

крахмал, распадающийся до декстринов и моносахаридов.

Большой плюс в том, что Панкреатин практически не имеет противопоказаний. Исключением являются индивидуальная непереносимость и болезни ЖКТ в обостренной форме. Когда острая стадия преодолена, врач может назначить однокомпонентный или комбинированный прием. Так существенно ускоряется процесс выздоровления.

Эффект других препаратов из группы энзимов в целом похож на действие Панкреатина. Они помогают лучше усваивать питательные вещества, нормализуют метаболизм, улучшают функции ЖКТ. Основное действие они оказывают на желудок, кишечник, поджелудочную железу. Опосредованно препараты влияют на работу желчевыводящей системы, печени.

Таблетки от гастрита и язвы, как разобраться в обширном списке?

Лечение любого заболевания – это целый комплекс процедур и лекарственных препаратов. Иногда смотришь в список и думаешь, что врач, наверно, перестраховался! Ведь гастрит и язва такие изученные болезни! Может, не нужно принимать все что назначено? А вдруг одно лечим, а другое калечим?

Язвенное поражение желудка и гастрит, хоть и затрагивают одну систему организма, являются разными заболеваниями. Поэтому и принципы лечения, и медицинские препараты могут отличаться, но при этом перекликаться друг с другом. Рассмотрим таблетки от гастрита и язвы.

Методика лечения заболевания

Язва желудка

Язва — это нарушение целостности слизистой оболочки желудка.

Язва – это нарушение целостности слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Причин, вызывающих это заболевание множество, но основной является поражение микроорганизмом Хеликобактер Пилори. Тактика лечения язвы включает в себя использование следующих групп препаратов:

  • Антисекреторные средства
  • Препараты висмута
  • Антибиотики и антибактериальные средства
  • Препараты, улучшавшие моторику ЖКТ
  • Антациды
  • Антисекреторные препараты

Это вещества снижают выработку желудочного сока и его агрессивное действие на слизистые оболочки. Эта группа препаратов включает в себя ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, М1 –холинолитики.

Ингибиторы протонной помпы назначаются при подтвержденном поражении Хеликобаркер пилори. Эти вещества снижают агрессивность соляной кислоты до 80%. Врачи назначают следующие препараты:

  1. Омез или омепразол, зероцид – по 1–2 капсулы в сутки
  2. Париет или рабепрозол – по 1–2 таблетки в сутки
  3. Нексиум или экомепразол – по 1–2 капсулы в сутки

На фоне приема препаратов этой группы происходит усиление действия антибиотиков и антибактериальных веществ. Принимают их за 1 час до приема пищи. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов оказывают подобное ингибиторам протонной помпы действие. Пить их можно в любое время независимо от приема пищи. Врачи назначают:

  • Ранитидин, рантак, зоран по 150 мг 2 раза в сутки
  • Фамотидин, он же гастросидин, блокацид по 1 капсуле 2 раза в сутки

M1-холинолитики снижают выработку соляной кислоты и фермента пепсина. В настоящее время назначают препарат «Пирензепин» по 50 мг 2 раза в сутки. Таблетки следует выпивать перед приемом пищи.

Препараты висмута

Де-Нол

Лекарственные средства на основе висмута оказывают обволакивающее действие на внутреннюю оболочку желудка, защищая ее от действия желудочного сока.

Кроме этого, препараты висмута подавляют рост и размножение Хеликобактера. Врачи назначают следующие препараты:

  • Викалин
  • Висмута нитрат

Ранитидин вистмута цитрат – комплексный препарат висмута с блокатором Н2-гистаминовых рецепторов
Все эти лекарственные средства принимают через 1–1,5 часа после приема пищи. Препараты висмута окрашивают фекалии в черный цвет. Это не является противопоказанием для дальнейшего лечение висмутом.

Антибиотики и антибактериальные препараты, пирокинетики и антациды

Антибиотики

Антибиотики — лекарства, направленные на подавление Хеликобактер-пилори.

Из антибиотиков выбирают средства широкого профиля – кларитромицин, тетрациклин, амоксициллин.

В случае поражения устойчивым штаммом Хеликобактера лекарства подбираются индивидуально после анализа на чувствительность к антибиотикам.

Эта группа лекарственных средств направлена на подавление Хеликобактера. В качестве антибактериального препарата традиционно используется трихопол или метронидазол.

Если Хеликобактер не обнаружен, а язва вызвана другими причинами, то антибиотики для лечения не используются. Пирокинетики улучшают продвижение пищи по ЖКТ, снимают диспепсию, изжогу, чувство тяжести в желудке. Традиционно назначают церукал, метоклопрамид, мотилиум. Эти препараты не используются для лечения язвы самостоятельно.

Читайте также:
Дюспаталин при панкреатите: как принимать, поможет ли?

Антациды назначают для снятия изжоги. Выбор этих препаратов огромен – маалокс, гастрал, алмагель. Курс приема антацидов не должен превышать 14 дней. Дополнительно пациентам показаны витаминные комплексы, спазмолитики – но-шпа, дротаверин, баралгин.

При нетяжелом состоянии лечение проводится амбулаторно. В тяжелых случаях – кровотечении, подозрении на прободение – только в условиях лечебного учреждения.

Гастрит методика лечения

Гастрит

Гастрит — воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку.

Гастрит – это воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку желудка. Различают острую и хроническую форму заболевания.

Методика лечения зависит от вида гастрита и причин его вызвавших. При остром процессе врач назначит:

  1. Антибиотики и антибактериальные препараты
  2. Блокаторы рецепторов допамина
  3. Растворы электролитов
  4. Противоаллергические препараты
  5. Антациды
  6. Обезболивающие препараты и спазмолитики

Для купирования хронического гастрита схема лечение выглядит иначе:

  • Ингибиторы протонной помпы
  • Вещества для защиты слизистой оболочки желудка
  • Антибиотики
  • Антациды
  • Антибиотики, антибактериальные препараты при гастрите

Этот класс препаратов показан только при поражении слизистой оболочки Хеликобактером пилори.
При остром процессе назначают препараты цефалоспоринового ряда, при хроническом – пенициллин, кларитромицин, тетрациклин. Кроме этого, показаны бактериофаги – стафилококковый, клебсиеллезный и нитрофураны – энтерофурил.

Антибиотики назначаются в таблетированной или инъекционной форме в зависимости от тяжести и длительности процесса.

Блокаторы рецепторов допамина и растворы электролитов

Регидрон

Регидрон — препарат для лечения гастрита.

Гастрит часто сопровождается тошнотой, рвотой и болями в эпигастрии. Иногда развивается диарея. Для купирования обезвоживания и выведения полезных микроэлементов показан прием растворов электролитов.

Обычно назначают регидрон или раствор декстрозы. Препараты вводятся перорально при легкой и средней тяжести гастрита, внутривенно – при тяжелом воспалительном процессе.

Блокаторы допаминовых рецепторов служат для устранения симптомов диспепсии – тошноты и рвоты.

Традиционно назначают церукал, метоклопрамид, эгронил. Эти препараты улучшают двигательную активность ЖКТ, препятствуют обратному забросу содержимого кишечника в полость желудка.

Абсорбенты и антигистаминные средства

Энтеросгель

Энтеросгель — используется для лечения острого гастрита.

Адсорбенты назначают при остром гастрите. Эти вещества собирают на своей поверхности токсины и выводят из организма. В протокол лечения входят следующие препараты:

  • Активированный уголь
  • Полисорб
  • Полифепан

При аллергическом гастрите показано использование антигистаминных средств. При остром или хроническом воспалении эти препараты назначают в качестве превентивной меры. Некоторые препараты принимают по 3 раза в сутки – супрастин, другие – лоратадин, цетрин, эльцет – достаточно 1 раз в сутки.

Антациды при гастрите

Фосфалюгель

Фосфалюгель — используется при лечении острого и хронического гастрита.

Эти препараты должны отвечать следующим критериям – нейтрализовать соляную кислоту, эффективно выводить токсины, снижать раздражения стенок желудка, производить обезболивающий эффект.

Всасывающиеся антациды – ренни, смесь Бурже – вступают в химическую реакцию с желудочным соком.

После окончания действия препарата соляная кислота начинает продуцироваться в большем количестве, чем до приема антацида. Поэтому при лечении гастрита эти средства не используются.

При остром и хроническом процессе показаны невсасывающиеся антациды. Выбор этих препаратов широк – алмагель, маалокс, фосфалюгель, тальцид, викалин.

Блокаторы протонной помпы, обезболивающие и спазмолитики, препараты висмута при гастрите

Лансопразол

Лансопразол — препарат, снижающий выработку соляной кислоты.

Ингибиторы протонной помпы снижают выработку соляной кислоты. Тем самым слизистая не травмируется дополнительно едким реагентом. Назначают следующие препараты:

  1. Омепразол и средства на его основе – гастрозол, золсер
  2. Лансопразол и препараты на его основе – эпикур, ланцид
  3. Пантопразол и его производные – нольпаза, санпраз
  4. Из обезболивающих препаратов используют анестезин, лидокаин. Спазмалитики – традиционно но-шпа, дротаверин, спазмалгон.

Препараты висмута и прочие вещества этого класса являются обволакивающими, защитными средствами. Дополнительно они подавляют патогенную микрофлору и Хеликобактера пилори. При гастрите назначают:

  • Субцират висмута
  • Де-Нол
  • Карбеноксолон натрия и препараты на его основе – вентроксол

Для лечения атрофических процессов пациентам назначают витамины группы В, желудочный сок, комплекс пепсинсодержащих препаратов. Обязательно при лечении язвы различной этиологии, воспалительных процессов в ЖКТ следует придерживаться диеты. Исключить любую раздражающую желудок и кишечник пищу и напитки.

Хотя для лечения язвы и гастрита применяют одни и те же группы препаратов, следует помнить, что диагноз у каждого пациента уникален. Как и лечение. Не экспериментируйте на себе! Пройдите обследование у гастроэнтеролога и принимайте выписанные врачом препараты. В противном случае шансы на выздоровление минимальны, а осложнения не заставят себя ждать.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: