Балантидиаз: причины, симптомы, лечение и профилактика

Балантидиаз

Балантидиаз – это инфекционное заболевание, поражающее толстый кишечник. Заболевание протекает тяжело и часто приводит к летальному исходу из-за осложнений. Выделяют острый, хронический и латентный (носительство) балантидиаз.

Признаки

Инкубационный период заболевания длится от 5 до 30 дней, но чаще 10-15 дней. При остром балантидиазе пациент жалуется на высокую температуру, боли в животе, его вздутие, понос, в котором обнаруживаются кровь и слизь, тенезмы (ложные позывы к дефекации). Также характерна резкая потеря веса. Все это сопровождается слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью и головокружениями. Язык при остром балантидиазе обложен белым налетом. Острый балантидиаз длится около двух месяцев. Без лечения он переходит в хроническую форму.

При хроническом рецидивирующем балантидиазе температура тела нормальная, стул жидкий, с примесью слизи, а иногда крови, 2-3 раза в сутки. Живот болезненный при пальпации. Периоды обострения при хроническом балантидиазе сменяются ремиссиями. Эта форма заболевания может длиться до 10 лет.

При хроническом непрерывном балантидиазе течение заболевания монотонное, без ремиссий, симптомы выражены умеренно.

Возможна и субклиническая форма, при которой заболевание никак не проявляется, и обнаружить его можно только во время ректороманоскопии.

При носительстве балантидий болезнь не проявляется никак. Установить факт носительства можно только по результатам анализа кала.

Описание

Балантидиаз вызывает Balantidium coli, класс Ciliata, подтип Ciliophora, тип простейших (Protozoa), класс инфузорий. Это самое крупное патогенное простейшее. Передвигается оно при помощи ресничек. Балантидии довольно устойчивы во внешней среде. В кале при комнатной температуре они могут сохраняться до 30 часов, в сточной воде – до 7 дней, в сухих затененных местах – до 2 недель.

Впервые эту инфузорию описал шведский ученый Мальмстен еще в 1857 году. В 1901 году Н.С. Соловьев доказал, что она опасна для человека.

В сельской местности балантидиями заражены 4-5 % населения. Заражаются они от естественных носителей балантидий – свиней. Соответственно, те, кто работают с этими животными, чаще страдают балантидиазом. Однако заразиться можно и от человека, страдающего этим заболеванием.

Заболевание развивается при попадании цист балантидий в пищеварительный тракт человека. Причем долгое время они находятся в кишечнике, никак не проявляясь. Почему они вдруг приобретают патогенные свойства, до сих пор не ясно. Известно, что при помощи фермента гиалуронидазы они проникают сначала в слизистую оболочку подвздошной кишки, а после и в слизистую остальных отделов толстого кишечника. Там они интенсивно размножаются. А в местах внедрения паразитов образуются глубокие язвы неправильной формы диаметром от 1 мм до нескольких сантиметров. Дно их покрыто гноем, в котором обнаруживаются балантидии. Слизистая оболочка кишки при этом красная и отечная, на ее поверхности обнаруживаются не только язвы, но и кровоизлияния и участки некроза.

При тяжелом течении возможно прободение язв и развитие перитонита. При балантидиазе возможны и другие осложнения:

  • кишечное кровотечение;
  • аппендицит (балантидии часто поражают слепую кишку);
  • параректальный абсцесс;
  • выпадение прямой кишки;
  • обезвоживание.

Эти осложнения часто приводят к летальному исходу.

Диагностика

Диагноз ставит инфекционист или гастроэнтеролог, основываясь на клинической картине, данных анамнеза и данных лабораторных исследований. На анализ берут кал для микроскопического исследования и соскоб с пораженных участков слизистой оболочки кишечника. Обязательно делают ректороманоскопию. При этом исследовании хорошо видны стенки кишечника с характерными язвами.

Лечение

Очень важно своевременно начать лечение, так как его отсутствие может привести к летальному исходу. Для лечения балантидиаза используются противопаразитарные препараты. Принимают их курсами. В среднем для излечения достаточно 2-3 пятидневных курсов.

Для устранения интоксикации и обезвоживания страдающим внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы или белковые растворы.

Профилактика

Профилактика балантидиаза заключается в своевременном выявлении страдающих этим заболеванием людей и животных и правильном их лечении.

Важно обязательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в пищу.

Тем, кто работает со свиньями, необходимо тщательно соблюдать личную гигиену, тщательно мыть руки после работы с животными.

Важно защищать водоемы от загрязнения свиноводческими хозяйствами. Кроме того, нельзя использовать воду из открытых водоемов без предварительного ее обеззараживания.

Балантидиаз – симптомы и лечение

Что такое балантидиаз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Каминской Ольги Николаевны, инфекциониста со стажем в 21 год.

Над статьей доктора Каминской Ольги Николаевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Каминская Ольга Николаевна, детский инфекционист, инфекционист, педиатр - Кемерово

Определение болезни. Причины заболевания

Балантидиаз — это заболевание, вызываемое кишечными балантидиями (Balantidium coli). Сопровождается признаками общей интоксикации и язвенным изменением слизистой толстой кишки.

Балантидия в толстом кишенике

Балантидиаз встречается у людей любого возраста. Он распространён повсеместно, особенно в регионах с развитым свиноводством. Это связано тем, что именно свиньи являются постоянными носителями балантидий: в отдельных районах ими заражено почти 100 % свиней [4] . Вспышки заболевания наблюдаются в свиноводческих хозяйствах при несоблюдении ветеринарно-санитарных правил, технологии содержания и кормления свиней: удаление отходов свиноводческих хозяйств без компостирования, применение их для удобрения почвы, отсутствие борьбы с мухами — разносчиками балантидий, плохая обработка рук сотрудников фермы после работы и перед приёмом пищи.

Читайте также:
Ротавирусная инфекция: причины, первые признаки, симптомы и лечение

Механизм заражения — фекально-оральный. При этом паразиты попадают в желудочно кишечный тракт тремя путями:

  • контактным — через необработанные руки, загрязнённые предметы обихода;
  • водным — при употреблении некипячёной воды;
  • пищевым — при употреблении немытых овощей и фруктов.

Механизм проникновения балантидий в организм человека

Балантидиаз возникает одинаково часто у детей и взрослых. Обычно заболевание встречается в сельской местности из-за контактов с животными и плохими санитарными условиями. В официальной статистике Роспотребнадзора за 2018 год такое заболевание отдельно не вынесено. Оно относится к протозоозам — болезням, которые вызываются простейшими паразитами. В эту группу патологий также входят криптоспоридиоз, лямблиоз, бластоцистоз и др.

Со стороны организма предрасполагающими факторами балантидиаза являются:

  • любые болезни желудочно-кишечного тракта, к примеру, гастрит — нарушение выработки соляной кислоты при этой болезни способствует проникновению балантидий в кишечник;
  • хронические болезни печени и желчного пузыря (гепатит B, холецистит, желчнокаменная болезнь) — они снижают бактерицидные свойства пищеварительной системы, “пропуская” паразита в кишечник.

Сопутствующими факторами может быть алкоголизм, иммунодефицит и плохое питание [11] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы балантидиаза

Длительность инкубационного периода составляет от 10 до 15 дней. В некоторых случаях он длится около 30 дней, из-за чего первые признаки заболевания возникают намного позже обычного. Иногда балантидиаз протекает без каких-либо симптомов. При этом человек становится носителем заболевания [11] .

Поражения кишечника при балантидиазе включают изменения на складках слизистой слепой, сигмовидной и прямой кишки. Первоначальные нарушения носят характер отёка и гиперемии (покраснения) слизистой, затем образуются язвы с очагами некроза (омертвения) и кровоизлияний.

Отделы кишечника

Признаки поражения толстого кишечника развиваются на фоне общих симптомов интоксикации. Пациенты жалуются на головную боль, слабость, лихорадку, боли в животе, метеоризм (вздутие) и длительную диарею, которая может статьи причиной обезвоживания [11] . При значительном поражении толстого кишечника с вовлечением прямой кишки возникают тенезмы — болезненные позывы на дефекацию, сопровождающиеся режущими и тянущими ощущениями в районе прямой кишки. В кале преобладает слизь и кровь. Именно гемоколит — наличие крови в стуле — является наиболее частым симптомом балантидиаза. Также во время осмотра обращает на себя внимание увеличение печени и селезёнки.

У детей балантидиаз протекает в острой форме, в дальнейшем течение заболевания становится хронически-рецидивирующим процессом. При о слабленном иммунитете помимо симптомов паразитоза наблюдается анемия, снижение массы тела, нарушение водно-солевого баланса, обезвоживание и симптомы интоксикации. Если в период острого течения болезни у детей от года до трёх лет вовремя не провести лечение, то заболевание может закончиться летально.

Патогенез балантидиаза

Балантидии являются самыми крупными инфузориями среди других простейших патогенных организмов, которые обитают в кишечнике. В период активной жизнедеятельности они могут достигать 50-80 мкм в длину и 35-60 мкм в ширину. Форма паразитов зачастую бывает овальной или яйцевидной. Их тела покрывает тонкая оболочка — пелликула. Она помогает сохранять форму тел балантидий и снабжает их многочисленными отверстиями. На стадии активного размножения (в вегетативной форме) пов ерхность паразитов покрыта ресничками, которые играют роль органов движения. Питаются балантидии через отверстие на переднем конце тела. Из него частицы пищи проникают в эндоплазму. Там вокруг этих частиц образуются вакуоли, в которых происходит пищеварение. Непереваренная пища через анальную пору выбрасываются в организм хозяина.

При неблагоприятных условиях размножение балантидий прекращается, они теряют свои реснички и превращаются в цисты, покрываясь двухслойной белковой оболочкой, которая защищает их от разрушительных воздействий извне [5] [6] [7] [8] . В такой резистентной форме паразиты могут “пережидать” неблагоприятный период существования и оставаться жизнеспособными во вне шней среде около трёх недель, тогда как в вегетативной форме при таких же условиях балантидии неустойчивы и быстро погибают. В организме павших животных они растворяются в течение 5-6 часов. Цисты устойчивы к высушиванию, хлорсодержащим дезинфицирующим средствам, сохраняются в почве до восьми месяцев. При комнатной температуре, находясь в фекалиях, цисты остаются жизнеспособными около 30 часов, в водопроводной и сточной воде они сохраняются до семи дней [1] [2] [3] .

Формы балантидий

 Балантидии локализуются в толстом кишечнике свиней, серых крыс, крупного рогатого скота, овец или лошадей. Во внешнюю среду в форме цист они попадаются вместе с фекалиями животных, после чего их разносят насекомые. Паразиты попадают в воду, почву и на растения, которые употребляет человек (например, на овощи или зелень). В итоге некачественно обработанные и обсеменённые балантидиями продукты попадают в организм. Там под воздействием желудочного сока паразиты теряют защитную оболочку, проникают в толстый кишечник и начинают активно расти и размножаться [9] .

Балантидии в слизистой кишечника

При попадании в толстый кишечник из цист выходит взрослая особь. Она выделяет особый фермент — гиалуронидазу, который помогает растворять слизистую кишечника и внедряться паразиту в стенку кишки, образуя язвы. В нижних отделах кишечника взрослые паразиты вновь превращаются в цисты, попадая во внешнюю среду.

Читайте также:
Возбудитель дизентерии: бактерии рода Shigella

В процесс развития заболевания часто вовлекается аппендикс (придаток толстой кишки), что приводит к развитию острого аппендицита. Также паразиты могут проникнуть в лёгкие через полость живота и диафрагму, вызвав пневмонию. Продукты жизнедеятельности балантидий попадают в воротную вену, по которой они переносятся в печень. Из-за этого в гепатоцитах (клетках печени) начинает скапливаться жир и постепенно развивается стеатоз и мутное набухание печени. Данные изменения структуры печении становятся причиной нарушения углеводного обмена, выработки белков, отложения минеральных веществ и обезвреживания токсических продуктов. Вредные вещества и продукты распада всасываются в кровь, приводя к интоксикации всего организма, нарушению работы почек, миокарда (сердечной мышцы) и центральной нервной системы.

Классификация и стадии развития балантидиаза

Различают острые и хронические формы болезни. Острая форма балантидиаза сопровождается явными клиническими признаками интоксикации, поражением слизистой кишечника, появлением слизи и крови в стуле. Хроническая форма заболевания протекает со слабыми симптомами интоксикации, температура тела изменяется редко, стул не более 2-3 раза в сутки. При осмотре обращает на себя внимание вздутие живота, урчание, незначительная болезненность в области толстого кишечника. Слизь и кровь в стуле присутствует редко. Без специфического лечения болезнь может протекать несколько лет [1] [2] [3] . При этом наблюдаются периоды ремиссии (несколько месяцев) и обострения (несколько дней или недель). Во время обострения клиническая картина вновь возвращается и напоминает острую форму: температура, жидкий стул со слизью и кровью, боли в животе. В год может быть около 2-4 приступов обострения. Также возможно латентное (субклиническое) течение балантидиаза со скрытыми симптомами. Его диагностируют случайно: пр и обнаружении паразита в анализах кала.

По тяжести течения балантидиаз бывает лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым.

Лёгкая форма болезни протекает с субфебрильной температурой (37,1-38,0°C), кратность стула до пяти раз в сутки, он может содержать в себе примесь слизи и прожилки крови. Симптомы интоксикации слабо выражены, аппетит незначительно снижен, боли в животе умеренные. При обследовании в клиническом анализе крови наблюдаются несущественные изменения.

При среднетяжёлом течении болезнь сопровождается выраженной интоксикацией и потерей аппетита. Возможна рвота, головная боль, боли в животе, выраженный метеоризм, лихорадка до 38,5°C, стул до 10 раз в сутки с содержанием слизи и крови в значительных количествах. При лабораторной диагностике в анализе крови наблюдается сниженный гемоглобин, повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и эозинофилия (повышенный уровень эозинофилов).

При тяжёлом течении кратность стула может достигать 20 раз в сутки, при этом наблюдаются обильные кровянистые выделения и слизь на фоне выраженной интоксикации. В случае поражения прямой кишки формируются тенезмы — болезненные позывы на дефекацию с малым объёмом стула. Также тяжёлая форма балантидиаза отличается развитием кахексии — истощения и потери веса.

Осложнения балантидиаза

При глубоких язвенных поражениях слизистой кишечника возможно образование прободных язв и перитонита [11] . Они являются частой причиной смерти при балантидиазе [12] . В данном случае развивается картина “острого живота”: возникают резкие боли в животе на фоне высокой температуры, которые усиливаются даже лёжа из-за раздражения брюшины при перитоните. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз (повышенный уровень лейкоцитов), нейтрофилёз (повышенное число нейтрофилов) и увеличенная СОЭ.

Другим осложнением балантидиаза является парапроктит — воспаление подкожно-жировой клетчатки около прямой кишки. Оно связано с активацией вторичной инфекции при наличии язв на слизистой кишечника . Лечение такого осложнения только хирургическое — вскрытие и дренаж гнойного процесса с последующей антибиотикотерапией.

Парапроктит

Поражение лёгких при балантидиазе возникает редко. Как правило, оно может развиться у пациентов с сахарным диабетом, онкологией или нарушением функции лимфоцитов [1] .

Диагностика балантидиаза

При постановке диагноза нужно учитывать историю болезни: пребывание в эпидемически неблагоприятных зонах по балантидиазу, контакт с животными или больным человеком, употребление некипячёной воды и немытых продуктов.

В анализе крови отмечается умеренная анемия (снижение гемоглобина), эозинофилия (увеличение количества эозинофилов), повышение СОЭ. При тяжёлом течении формируется выраженная анемия (уровень гемоглобина ниже 90 г/л), увеличивается число лейкоцитов за счёт увеличения нейтрофилов. В кале обнаруживают вегетативную (взрослую) форму паразита.

Для визуализации поражений слизистой кишечника и уточнения поражённого отдела прибегают к колоноскопии (осмотр толстой кишки с помощью эндоскопа) и ирригоскопии (рентген кишечника с использованием контрастного вещества). При проведении эндоскопического исследования возможен забор гистологического материала (отделяемого язв), в котором могут обнаружить вегетативные формы паразита. Это позволяет подтвердить предполагаемый диагноз [8] .

Колоноскопия

При наличии крови в стуле (гемоколите) у детей проводится дифференциальная диагностика с другими состояниями:

  • заглатывание крови матери во время родов или из трещин сосков; — разрыв слизистой оболочки ануса, который возникает из-за воздействия плотных каловых масс, образующихся при запоре. Такая патология проявляется болью при испражнениях, запорами с отхождением плотного стула с примесью крови или несколькими каплями крови в конце дефекации;
  • аллергический энтероколит (обычно на белки коровьего молока). К клиническим проявлениям относятся упорные срыгивания, рвота, стул с содержанием большого количества слизи и примесью крови. Также может наблюдаться поражение кожи в виде сухости и гиперемии [1][2] ;
  • воспалительные заболевания кишечника (неязвенный колит, болезнь Крона);
  • хирургическая патология (инвагинация, кишечное кровотечение, полипоз, дивертикул Меккеля и др.);
  • острые кишечные инфекции, спровоцированные другими патогенными микроорганизмами: дизентерия , сальмонеллёз , коли-инфекция, кампилобактериоз, антибиотико ассоциированная диарея и амебиаз [10] .
Читайте также:
Микробиология брюшного тифа: возбудители и способы передачи

Лечение балантидиаза

Основа лечения — назначение антипаразитарных средств. Препаратами выбора являются тетрациклин , метронидазол , паромомицин , окситетрациклин, мономицин и пуромицин [11] . Антипаразитарные препараты обычно принимают внутрь, при тяжёлом течении возможно внутривенное применение. Всего назначают от двух до пяти курсов длительностью 5-10 дней. При подавленном иммунитете лечение будет более длительным [11] .

Одновременно с антипаразитарными средствами показана симптоматическая терапия, направленная на дезинтоксикацию. Для этого выполняют оральную регидратацию или внутривенное вливание глюкозо-солевых растворов — регидрона , оралита и др. Такие инфузии позволяют восстановить водно-солевой баланс и нормализовать обмен веществ.

Способы восстановления водно-солевого баланса

Для купирования болевого синдрома врачи назначают спазмолитические средства. При тяжёлом течении возможно использование препаратов крови для коррекции тяжёлой анемии и диспротеинемии (сниженного уровня альбуминов в крови). При осложнениях — перитоните, перфорации кишечника, паропроктите — показано хирургическое вмешательство.

Также полезным при лечении балантидиаза будет соблюдение диеты. Пациентам рекомендуется включить в рацион молоко, молочные каши из овса, риса, манной крупы и гречки, яйца и злаки [11] . Нежелательно употребление свежего хлеба, сладостей, копчёностей, солений, сырых овощей и зелени.

Эффективность лечения балантидиаза оценивается по исчезновению симптомов интоксикации, восстановлению работы кишечника, отсутствию примеси крови и слизи в кале, улучшению показателей общего анализа крови. Диспансерное наблюдение длится 6-12 месяцев. При этом пациент должен каждый месяц посещать врача-инфекциониста и сдавать кал для исследования на наличие паразитов. После окончания срока наблюдения при отрицательных результатах анализов кала на балантидии делается пометка о снятии пациента с диспансерного учёта.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременной терапии балантидиаза благоприятный, однако при отсутствии лечения в случае выраженной клинической картины заболевание может привести к летальному исходу [11] . Хронические формы болезни могут протекать долгое время без каких-либо жалоб. Именно такой пациент является источником заражения.

Общественная профилактика балантидиаза направлена на предупреждение загрязнения водоёмов и почвы заражёнными фекалиями человека и животных, особенно на свиноводческих хозяйствах, соблюдение правил строительства животноводческих хозяйств и туалетов, следование санитарно-гигиеническим нормам во время ухода за свиньями, обеззараживание их фекалий, своевременную диагностику и лечение людей с балантидиазом.

Личная профилактика основана на соблюдении правил личной гигиены, обработке овощей и фруктов, борьбе с мухами, употреблении кипячёной воды.

Меры профилактики балантидиаза

В целях обработки туалета, игрушек, горшка применяются специализированные дезинфицирующие средства: бактол форте, экобриз, а-дез и др. Они выпускаются в виде концентратов и требуют приготовления рабочих растворов в соответствии с инструкциями. Перед сливом в канализацию каловые массы также должны подвергаться обеззараживанию. Эти меры предосторожности помогают избежать заражения, если в семье есть человек, больной балантидиазом.

Балантидиаз

Балантидиаз – паразитарная болезнь, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, тяжелым течением и высокой смертностью при поздно начатой терапии.

Что провоцирует / Причины Балантидиаза:

Возбудитель (Balantidium coli) относится к типу простейших (Protozoa), подтипу Ciliophora, классу Ciliata. Эту инфузорию впервые описал шведский ученый Malmsten в 1857 г. Способность ее вызывать заболевание человека доказал Н. С. Соловьев в 1901 г. Возбудитель является самым крупным среди патогенных кишечных простейших. Размеры вегетативной формы 50-80 мкм в длину и 35-60 мкм в ширину, диаметр цисты около 50 мкм, поверхность вегетативной формы покрыта ресничками, с помощью которых осуществляется движение. Во внешней среде цисты сохраняют жизнеспоспособность в течение 3-4 нед. Считается, что у человека и свиньи паразитирует один вид балантидий.

Эпидемиология. Заболевание выявляется относительно редко. Однако инфицированность населения может быть довольно высокой. Так, в сельских районах инвазировано балантидиями 4-5% населения. Особенно часто инфицируются лица, контактирующие со свиньями, являющимися естественными носителями балантидий. В очагах заражение может происходить при контакте с больными балантидиазом. Заболевания встречаются, как правило, в виде спорадических случаев.

Патогенез (что происходит?) во время Балантидиаза:

Естественными носителями балантидий являются свиньи. Заражение человека происходит при попадании балантидий, чаще цист, в пищеварительный тракт. Возбудитель может длительно существовать в кишечнике человека, не проявляя патогенного действия. Обитает обычно в нижних отделах тонких кишок. Причины внедрения балантидий в ткани кишечника, что наблюдается лишь у небольшой части инвазированных, остаются неизученными. Поражения, вызываемые балантидиями, локализуются преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Вначале на складках слизистой оболочки появляются участки отека и гиперемии, затем образуются эрозии, балантидии проникают в толщу тканей, вызывая очаги кровоизлияний и некроза. После отторжения некротических масс остается полость, сообщающаяся с просветом кишки. Язвы имеют неправильные очертания, края изрезанные и утолщенные, дно неровное, покрыто кровянисто-гнойным налетом. Может произойти прободение язв с развитием разлитого перитонита.

Симптомы Балантидиаза:

Патологический процесс развивается в результате размножения паразитов в тканях толстой кишки, иногда в дистальной части тонкой кишки, вследствие чего образуются язвы. По клиническому течению различается острый и хронический (рецидивирующий) балантидиаз. Чаще всего встречается хроническая его форма. Как острый, так и хронический балантидиаз могут протекать либо в форме балантидной дизентерии с бурным развитием зловонного кроваво-слизистого поноса, либо в форме балантидного колита с полужидкими каловыми массами и примесью слизи, но без крови. Хроническое течение заболевания характеризуется чередованием обострений, мало отличающихся от острых форм, с периодами ремиссий, во время которых диареи может не быть совсем. Острые формы балантидной дизентерии, не подвергавшиеся своевременной специфической терапии, отличаются очень высокой летальностью.

Читайте также:
Как передаётся хеликобактер пилори: основные пути заражения

В случаях, не осложненных бактериальной инфекцией, балантидиаз, особенно острые его формы, могут не вызывать повышения температуры тела. Осложнения балантидиаза в виде поражения других органов, кроме кишечника, исключительно редки.

Инкубационный период чаще длится 10-15 дней (от 5 до 30). Клинически балантидиаз может протекать в острой и хронической формах. Выделяют также латентный балантидиаз (носительство) и сочетанные формы балантидиаза (с амебиазом, шигеллезом и др.). По тяжести течения преобладают среднетяжелые и тяжелые формы. Острые формы балантидиаза напоминают по своим проявлениям энтероколит или колит. Появляются симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, понижение аппетита, у половины больных умеренная лихорадка, иногда с ознобом. Одновременно наблюдаются признаки поражения кишечника: боли в животе, понос, метеоризм, при вовлечении в процесс прямой кишки возможны тенезмы. В кале могут быть примеси слизи и крови. Нередко отмечают сухой обложенный язык, спазм и болезненность толстой кишки, печень увеличена и болезненна. При ректороманоскопии выявляют очаговый инфильтративно-язвенный процесс. При исследовании крови – умеренная анемия, эозинофилия, снижение общего количества белка и альбуминов, СОЭ умеренно увеличена. При тяжелом течении острого балантидиаза отмечается высокая лихорадка, симптомы интоксикации выражены резко (озноб, тошнота, рвота, головная боль). Стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови, с гнилостным запахом. Больные быстро худеют, уже через неделю может развиться кахексия. Могут быть признаки раздражения брюшины. При ректороманоскопии выявляются обширные язвенные изменения. В крови гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз.

Острый балантидиаз
Острые формы болезни характеризуются лихорадкой, симптомами общей интоксикации и признаками поражения кишечника (боль в животе, понос, метеоризм, возможны тенезмы – ложные позывы к дефекации). В испражнениях отмечается примесь слизи и крови. Характерны спазм и болезненность толстого кишечника, увеличение печени. При ректороманоскопии выявляется очаговый инфильтративно-язвенный процесс. При тяжелом течении отмечаются общая интоксикация, высокая лихорадка, стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови с гнилостным запахом. Больные быстро худеют, иногда появляются симптомы раздражения брюшины. При ректороманоскопии устанавливают обширные язвенные поражения.

Хронический балантидиаз
При хроническом балантидиазе симптомы интоксикации выражены слабо, температура тела нормальная, стул до 2-3 раз в сутки, жидкий, со слизью, иногда с примесью крови. При прощупывании отмечается болезненность преимущественно в области слепой и восходящей кишки. При ректороманоскопии могут быть типичные язвенные изменения. Подтверждением диагноза служит обнаружение паразитов в кале.

Диагностика Балантидиаза:

Диагноз балантидиаза ставится на основании обнаружения балантидиев в нативных мазках из испражнений или соскоба с пораженных участков слизистой кишечника, взятого при ректороманоскопии. Благодаря крупному размеру, подвижности, характерной форме и наличию сократительной вакуоли, балантидии распознаются легко. Цисты их, образующиеся в кишечнике человека крайне редко, иногда можно найти в препаратах, окрашенных раствором Люголя.

Для постановки диагноза важное значение имеют сведения о проживании больных в сельской местности и контакте их по роду занятий со свиньями.

В некоторых случаях с испражнениями выделяется незначительное количество балантидиев и в мазках их можно обнаружить лишь при повторных многократных анализах или при посеве на питательные среды.

Микроскопические препараты.
1. В нативном мазке можно обнаружить вегетативные формы балантидиев, длина которых составляет в среднем 75 мкм, а ширина – 40 мкм. Они весьма быстро передвигаются, легко меняя форму тела и вращаясь вокруг продольной оси. Поэтому для выявления их удобнее пользоваться малым увеличением микроскопа. Если необходимо рассмотреть балантидиев детальнее, под большим увеличением (10х40), то движение их следует замедлить, отсасывая из препарата излишнюю жидкость. На таких препаратах видно, что тело балантидия имеет яйцевидную форму, передний более узкий его конец несколько сплющен. Вся поверхность тела покрыта продольными рядами ресничек, мерцание которых хорошо заметно по краям клетки. На переднем конце или несколько сбоку замечено воронкообразное углубление – перистом. Цитоплазма разграничена на тонкий поверхностный слой, сильно преломляющий свет – эктоплазму и внутреннюю мутную зернистую непрозрачную массу – эндоплазму. На фоне эндоплазмы в центре тела или ближе к одному из его концов можно иногда увидеть светлое крупное бобовидное вегетативное ядро – макронуклеус. Сократительные вакуоли в виде то появляющихся, то исчезающих светлых шаров расположены в передней и задней частях тела. В эндоплазме паразита содержатся также различные пищевые частицы: заглоченные эритроциты, зерна крахмала, грибки, бактерии, заключенные в пищеварительные вакуоли.

2. В постоянных препаратах, окрашенных по Гейденгайну, балантидии, как и в нативных мазках, легко обнаруживаются при малом увеличении микроскопа. Основными признаками для их распознавания являются характерная овальная форма тела и крупный темноокрашенный бобовидный или сосисковидный макронуклеус, располагающийся внутри цитоплазмы простейшего в поперечном, косом или продольном направлении. Подробности строения балантидиев изучаются при большом увеличении микроскопа (10х40). Хорошо видны макронуклеус, а иногда и прилежащий к нему вплотную мелкий микронуклеус,сократительные вакуоли в виде светлых неокрашенных пузырьков в передней и задней частях тела, пищеварительные вакуоли, заполненные бактериями, грибками, зернами крахмала, эритроцитами и лейкоцитами на различных стадиях переваривания. Реснички, покрывающие тело простейшего, заметны плохо. Цисты балантидия круглые, 40-65 мкм в диаметре, с двухконтурной оболочкой и хорошо заметным бобовидным ядром.

Читайте также:
Ротавирус у грудничка: первые признаки, симптомы и лечение

Культуральные методы. Для культивирования балантидиев применяется среда Райса.

Иммунологические методы. В практической работе не применяются.

Лечение Балантидиаза:

Препараты, направленные на устранение паразитов, применяют в виде 2-3 пятидневных циклов. Назначают мономицин по 0,15 г 4 раза в сутки, окситетрациклин по 0,4 г 4 раза в сутки, метронидазол по 0,5 г 3 раза в сутки. Интервал между циклами составляет 5 дней.

Прогноз при современной терапии благоприятный. Без применения антипаразитарной терапии смертность достигала 10-12%.

Профилактика Балантидиаза:

Для предупреждения заболевания необходимо соблюдение гигиенических мер при уходе за свиньями, а также своевременное выявление и лечение больных балантидиазом людей. Общие меры профилактики те же, что при дизентерии.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Балантидиаз:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Балантидиаза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Балантидиаз

Балантидиаз – протозойная кишечная инфекция, вызываемая ресничными инфузориями – балантидиями. Клинические проявления балантидиаза служат отражением воспалительно-язвенных процессов в толстом кишечнике, и характеризуются болями в животе, тенезмами, частым жидким стулом с примесью крови и гноя, похудением, интоксикационным синдромом. Для постановки диагноза “балантидиаз” важное значение имеют клинико-эпидемиологические данные, результаты ректороманоскопии, обнаружение балантидиев в испражнениях и мазках. Этиотропная терапия балантидиаза проводится метронидазолом, тинидазолом, тетрациклиновыми антибиотиками, мономицином.

МКБ-10

Балантидиаз

Общие сведения

Балантидиаз (дизентерия инфузорная) – зоонозная протозойная инфекция, протекающая с явлениями язвенно-геморрагического колита и общей интоксикации. Вспышки балантидиаза чаще возникают в южных регионах, однако спорадические случаи инфекции также регистрируются в сельских районах с развитым свиноводством. Балантидиаз характеризуется тяжелым течением, а при позднем начале лечения – высокой летальностью, обусловленной кишечными осложнениями, кахексией, присоединением сепсиса. Распространению балантидиаза способствует отсутствие настороженности со стороны медицинских специалистов к данной патологии, низкий уровень санитарной культуры населения, высокая инвазированность сельского населения (4-5%).

Балантидиаз

Причины балантидиаза

Этиологическим агентом балантидиаза выступает ресничная инфузория Balantidium соli. Балантидии являются самыми крупными представителями кишечных простейших, паразитирующими в организме человека. Их жизненный цикл проходит 2 стадии – цистную и вегетативную. Цисты балантидий имеют диаметр около 50 мкм, округлую форму и могут сохранять жизнеспособность вне организма хозяина в течение 3-4 недель. Длина вегетативных форм паразитов – 30-150 мкм, ширина – 30-100 мкм; поверхность покрыта ресничками, благодаря которым осуществляется движение. Во внешней среде вегетативные формы менее устойчивы – погибают через 3-5 часов.

Основным резервуаром возбудителей балантидиаза служат свиньи, среди которых инвазия достигает 60-80%; реже источником протозойной инфекции выступает человек. Механизм заражения балантидиазом – фекально-оральный. Передача балантидий (чаще цистных форм) происходит через грязные руки, контаминированную воду, фрукты, овощи. Чаще балантидиазом заболевают работники свиноводческих хозяйств, скотобоен, мясных цехов. В пищеварительном тракте человека из цист образуются вегетативные формы, которые паразитируют в тканях слепой, сигмовидной и прямой кишки. На месте их внедрения в слизистую толстой кишки, образуются участки гиперемии и отека, которые в дальнейшем трансформируются в эрозии и язвы. Дефекты слизистой оболочки имеют кратерообразную форму, неровные края, покрытое некротическими массами дно. Язвенно-деструктивные изменения в кишечнике, всасывание токсических веществ, а также питание паразитов за счет своего хозяина составляют основу патогенеза балантидиаза и определяют его клинические проявления.

Симптомы балантидиаза

От момента заражения до манифестации балантидиаза проходит 1-З недели. По выраженности клинических проявлений различают бессимптомную (субклиническую) и манифестную форму балантидиаза, по характеру течения – острую, хроническую и рецидивирующую; по тяжести течения – легкую, среднетяжелую и тяжелую.

При субклинической форме дисфункция кишечника и интоксикация отсутствуют, а балантидиаз распознается на основании эндоскопической картины и лабораторных данных. Симптоматика острой манифестной формы балантидиаза напоминает дизентерию. Больные жалуются на прогрессирующую слабость, головную боль, фебрильную лихорадку, тошноту и рвоту. Одновременно развиваются признаки колита: режущие боли в животе, диарея, тенезмы. Стул становится жидким, слизисто-гнойным, а затем кровянистым; учащается до 15-20 раз в сутки; испражнения имеют гнилостный запах. При тяжелой форме балантидиаза происходит стремительная потеря массы тела, вплоть до кахексии.

Хронический балантидиаз протекает со слабо выраженным интоксикационным синдромом, учащенным (до 2-5 раз в сутки) жидким стулом, метеоризмом, болезненностью слепой и восходящей кишки при пальпации. Острое и непрерывно хроническое течение балантидиаза может привести к развитию кишечных и внекишечных осложнений: кровотечения, перфорации язв толстой кишки, выпадения прямой кишки, перитонита, абсцессов печени, гипохромной анемии. Без специфического этиотропного лечения при острой форме балантидиаза очень высок риск летального исхода. Крайне тяжелое течение балантидиаза отмечается при его сочетании с гельминтозами и острыми кишечными инфекциями.

Читайте также:
Ротавирус без температуры: может ли быть и почему?

Диагностика и лечение балантидиаза

Больные с подозрением на балантидиаз направляются к инфекционисту. Заболевание может быть заподозрено на основании положительных данных эпидемиологического анамнеза и клинических проявлений; окончательное подтверждение и верификация диагноза возможно после проведения эндоскопического исследования кишечника и лабораторных анализов.

В острой стадии балантидиаза при ректороманоскопии или колоноскопии обнаруживаются очаговые инфильтративно-язвенные изменения стенки кишки; при хроническом течении – катарально-геморрагические или язвенные поражения. Достоверным доказательством балантидиаза служит наличие вегетативных форм балантидий в свежевыделенных фекалиях или в соскобах с пораженных участков кишки. Выявление цист указывает на транзиторное носительство протозойной инфекции. В ходе диагностики балантидиаз дифференцируют с бактериальной дизентерией, амебиазом, лямблиозом, криптоспоридиозом, дисбактериозом, неспецифическим язвенным колитом.

Пациенты с подтвержденным балантидиазом подлежат госпитализации в инфекционный стационар. В качестве этиотропной терапии назначаются антибактериальные (мономицин, окситетрациклин, ампициллин) или противопротозойные препараты (метронидазол, тинидазол). Обычно проводится 2-3 пятидневных цикла терапии. Системная лекарственная терапия может быть дополнена клизмами с коллоидно-дисперсной солью норсульфазола. Одновременно показана дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, соблюдение рациональной диеты.

Лечение носителей протозойной инфекции также строго обязательно. Критериями излечения балантидиаза считаются отсутствие колитического синдрома, отрицательное копрологическое исследование на балантидии, отсутствие язвенных изменений кишечной стенки.

Прогноз и профилактика балантидиаза

Применяемые на сегодняшний день методы специфического лечения балантидиаза способствуют выздоровлению пациентов. В случае поздно начатого или неадекватного лечения летальность может достигать 10-12%. Профилактика балантидиаза складывается из соблюдения мер индивидуальной безопасности (соблюдения личной гигиены, кипячения воды, мытья овощей и фруктов и пр.), а также охраны внешней среды от фекального загрязнения (защита водоемов, улучшение зоогигиенических условий содержания свиней, обезвреживание навоза, и т. д.). Специфическая профилактика балантидиаза не разработана.

Балантидиаз. Симптомы, причины и лечение

Гастроэнтерология

Наряду с низшими грибами и водорослями, протозойное подцарство образует группу протистов – древнейшей, предшествующей формы жизни на Земле, которая за два или три миллиарда лет (оценки эволюционного возраста расходятся) выработали чрезвычайно высокую адаптивность в своих экологических нишах.

  • наличием одного или нескольких клеточных ядер (эукариоты);
  • сложным строением (несмотря на русскоязычное название «простейшие», эти существа обладают различными органоидами, жгутиками, ресничками, псевдоподиями, цитостомами, крыловидными мембранами, – для передвижения и захвата пищи);
  • многостадийным жизненным циклом (который у большинства простейших включает анабиотическую цистную форму, способную месяцами или годами сохранять жизнеспособность в неблагоприятных условиях);
  • в среднем более крупными, по сравнению с бактериями и тем более вирусами, размерами;
  • способностью как к бесполому делению, так и к половому размножению с образованием предзародышевых гаметоцитов (репродуктивных клеток), несущих генетическую информацию;
  • разнообразием способов питания (сапротрофный, паразитический, хищнический).

Некоторые паразитические виды простейших опасны для человека, поскольку при внедрении в организм и интенсивном размножении вызывают особую группу заболеваний – протозоозы или протозойные паразитозы (встречаются также определения «протозойные инфекции» и «протозойные инвазии»). Степень патогенности простейших, их контагиозность, вирулентность и, соответственно, тяжесть протозойных паразитозов широко варьируют – от развивающихся фульминантно (молниеносно) высоколетальных состояний до пожизненного бессимптомного носительства или формирования стойкого иммунитета после первого же контакта с возбудителем. Одни заболевания этой группы известны давно, достаточно хорошо изучены и в эндемичных регионах носят характер пандемий (малярия, амебная дизентерия, трихомониаз, лейшманиоз, сонная болезнь и т.д.), другие открыты сравнительно недавно и во многих аспектах пока неясны.

Балантидиаз как протозойный кишечный паразитоз человека известен с начала ХХ века. Он вызывается инфузорией Balantidium coli, открытой в 1857 году, обладающей всеми характерными для простейших чертами и паразитирующей преимущественно в организме свиней. В 1901 году Н.С.Соловьевым была доказана патогенность балантидий в отношении человека. Балантидиаз считается редким заболеванием, однако утверждать это с уверенностью специалисты не берутся: точных эпидемиологических данных нет (предполагается, что 5-10% сельских жителей могут оказаться, как минимум, носителями), к тому же неспецифичность клинической картины обусловливает высокую вероятность того, что острые случаи балантидиаза диагностируются и регистрируются под другими шифрами (например, как колиты).

2. Причины

Балантидии распространяются фекально-оральным путем: их защищенные оболочкой цисты из кишечника свиней извергаются в окружающую среду, где остаются вирулентными достаточно долго (несколько часов, дней или месяцев – в зависимости от условий), а затем через грязные руки, зараженную пищу или воду попадают в организм человека. Возможно, существуют и другие пути распространения. Оказываясь в желудочно-кишечном тракте, цисты естественным образом мигрируют до нижних отделов тонкого кишечника (без вреда для себя минуя агрессивную кислотную среду желудка), где обычно и начинают активизироваться – сбрасывая под действием пищеварительных ферментов оболочку и размножаясь в вегетативные формы. До сих пор неизвестно, почему у одних зараженных дальнейшая экспансия ограничивается бессимптомным паразитированием в кишечных просветах, а у других приобретает характер агрессивной внутритканной инвазии: образуются глубокие, вплоть до прободных, гнойно-некротические кровоточащие язвы, поражающие, как правило, сигмовидный, слепой и прямой отделы толстого кишечника (иногда с вовлечением нижнего участка тонкой кишки). В целом, этиопатогенетический механизм очень близок к сценарию развития амебной дизентерии, хотя инфузории относятся к иному классу простейших.

Читайте также:
Можно ли заразиться ротавирусом повторно: вырабатывается ли иммунитет после болезни

3. Симптомы и диагностика

Клинически значимый балантидиаз чаще встречается в хронически-рецидивирующей форме, когда обострения чередуются с бессимптомными ремиссиями; однако возможны и острые развития. В обоих случаях может доминировать симптоматика либо дизентерии, либо язвенного колита. Наиболее тяжелые острые формы балантидиаза в отсутствие этиотропного лечения чаще всего результируют летально.

Инкубационный период варьирует в пределах от 5 до 30 дней (обычно 10-15). Острая манифестация характеризуется лихорадочной симптоматикой, признаками общей интоксикации, болевым синдромом, мучительными прямокишечными спазмами с ложными позывами (т.н. тенезмы), диареей с примесью слизи или крови в гнилостно-зловонном жидком стуле. Больные быстро истощаются и утрачивают вес, при пальпации обнаруживают болезненность кишечника и увеличение печени.

Обострения хронического балантидиаза протекают примерно так же, но в значительно более мягкой форме. Течение может осложняться присоединением бактериальных коинфекций. Наиболее тяжелым осложнением является прободение изъязвленного кишечника с последующим разлитым перитонитом.

Экстракишечные формы балантидиаза теоретически возможны и в специальной литературе описаны на конкретных примерах, однако встречаются спорадически редко.

В диагностике балантидиаза, – как и любых других паразитозов, – очень важно собрать и изучить подробные анамнестические сведения (прежде всего, о местах недавнего пребывания больного). Стопроцентным доказательством является обнаружение возбудителя при микроскопии кала. Применяются различные лабораторно-аналитические методы с окрашиванием или искусственным культивированием. Производят также ректороманоскопию, колоноскопию, ФГДС по показаниям.

4. Лечение

На сегодняшний день доступны эффективные антипротозойные и антибиотические препараты: в данном случае применяют стандартный метронидазол, тетрациклиновые антибиотики, мономицин и т.д. Прогноз благоприятный, но лишь при условии правильного диагноза и своевременного начала лечения.

Заболевания частые заболевания

Жалобы и симптомы Жалобы и симптомы

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика Диагностика

  • общий анализ кала (копрограмма)
  • УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы)
  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – гастроскопия (в том числе во сне)
  • колоноскопия (в том числе во сне)

Наши цены Типичные жалобы

  • Консультация врача гастроэнтеролога, профессор – 10000 р.
  • Общий анализ кала (копрограмма) – 550 р.
  • Анализ кала на скрытую кровь – 410 р.
  • Кал на яйца гельминтов и цисты простейших – 420 р.
  • Кальпротектин – 2990 р.
  • Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) – 2470 р.
  • Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) – 3565 р.
  • Общий анализ крови – 675 р.
  • УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы) – 3200 р.
  • Гастроскопия (ЭГДС, эзофаго-гастро-дуоденоскопия) на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) – от 6000/10000 р.
  • Колоноскопия на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) – от 12000/20000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Балантидиаз

Балантидиаз — это заболевание инфекционного генезиса, которое проявляется в виде образования язв в толстом кишечнике. Балантидиаз имеет фекально-оральный путь заражения. В условиях отсутствия лечения заболевание может привести к тяжелым последствиям (патологическое похудение, геморроидальный колит), в некоторых случаях возможен летальный исход.

Причины балантидиаза

Причиной заболевания является проникновение балантидий в человеческий организм. Изначальными носителями инфекции (балантидий) являются свиньи, поэтому данное заболевание чаще диагностируется в сельской местности и в жарких странах с южным климатом. Люди в крайне редких случаях бывают носителями данной паразитарной инфекцией, поэтому практически невозможно заразится при контакте с человеком, больным балантидиазом.

Балантидии — это самые крупные простейшие паразиты, которые могут обитать в пределах человеческого организма. Эти патогенные микроорганизмы имеют две стадии развития — цисты и вегетативную. Инфицирование человека происходит путем попадания балантидий, чаще цист в желудочно-кишечный тракт. Есть вероятность длительного существования возбудителя в организме человека без каких-либо клинических проявлений.

Попадая в пищеварительный тракт человека цисты начинают размножаться и располагаться по стенкам кишечника. В месте локализации паразита слизистая кишечника становится отечной, возникают повреждения ее целостности и эрозии. Со временем поврежденные участки слизистой подвергаются некрозу, образуется пустая полость, имеющая гнойные отслоения. Процесс гноения происходит не равномерно, поэтому гнойники могут иметь различные размеры. Им свойственна разная глубина и наличие неровных краев, такой процесс часто становится причиной перитонита.

Симптомы балантидиаза

Балантидиаз имеет две формы течения — это острая и хроническая, его клинические симптомы рознятся соответственно данным формам. Проявления заболевания имеют много сходств с энтероколитом. Продолжительность инкубационного периода может быть от 5 суток до месяца, но в среднем, она занимает около 2-х недель.

Симптомы острого балантидиаза

Для острой формы балантидиаза характерно развитие симптомов общей интоксикации: чувство слабости, снижение аппетита, головная боль, гипертермия. Клиническими проявлениями поражения стенок кишечника являются боли в животе, вздутие, диарея, в некоторых случаях тенезмы. С калом иногда выделяются кровяные прожилки. В процессе осмотра больного визуализируется сухой язык, обложенный налетом, пальпаторно определяется увеличение печени, а также спазмирование и болезненность толстой кишки.

Читайте также:
Биопсия на хеликобактер пилори: описание метода, норма

Симптомы хронического балантидиаза

Особенностью хронического балантидиаза является чередование ремиссий с обострениями. Также при длительном течении заболевания у пациентов имеется слабовыраженная интоксикация. Стул обычно жидкой консистенции с примесью слизи (в ряде случаев с кровью), температура тела держится в пределах нормы. При проведении пальпационного осмотра отмечается болезненность, локализация которой в большей степени будет по ходу восходящей и слепой кишки. Свойственные данной патологии изъязвления могут быть диагностированы при ректороманоскопии.

Латентная форма балантидиаза (носительство) в природе возможна, но встречается крайне редко. Иногда инфекции могут сочетаться с шигеллезом или амебиазом.

Диагностика балантидиаза

Постановку данного диагноза осуществляет инфекционист или гастроентеролог, полагаясь на данные анамнеза, клиническую картину, а также результаты лабораторных исследований. Самым информативным лабораторным анализом при данной патологии является микроскопическое исследование кала, а также соскоб с гнойных очагов на слизистой оболочке кишечника. Неотъемлемой частью диагностики балантидиаза является ректороманоскопия, которая позволяет качественно осмотреть стенки кишечника и выявить пораженные участки. Немаловажным этапом при постановке диагноза данного заболевания выступает дифференциальная диагностика, с помощью которой можно отличить балантидиаз от других похожих заболеваний (кишечный дисбактериоз, неспецифический колит, кишечный амебиаз, острая дизентерия).

Лечение балантидиаза

Лечение балантидиаза осуществляется в условиях инфекционного стационара. Заниматься самолечением категорически противопоказано, поскольку данное заболевание очень опасно для жизни человека и при неправильном лечении может даже закончится смертью или иметь ряд тяжелейших последствий. Основными методами терапии в данном случае является назначение противопротозойных и антибактериальных препаратов.

Чаще всего назначается мономицин. Данное лекарственное средство принимается пероральным путем по четыре раза в день на протяжении двух пятидневных циклов, дозировка составляет 0,6-1,5 г/сутки. Также широкое применение имеют окситетрациклин и хлортетрациклин. Оба препарата показано применять в дозах 0,2-0,4 г в случае тяжелой формы балантидиаза, при заболевании средней тяжести пациентам назначают по 0,1 г четыре раза в день двумя циклами, каждый их которых составляет пять дней. Перерыв между пятидневными циклами пять дней. Ампицилин рекомендовано применять в дозировке по 1,0 г четыре раза в день, курс лечения равен 5-7 дней.

Ятрен назначают по 1 г трижды в сутки, в течении десяти дней, а затем еще дополнительно 2 трехдневных цикла, интервал между которыми составляет 4 дня. Аминарсон показан по 0,25-0,3 г дважды в сутки двумя циклами по десять дней, с интервалом 7-10 дней. Лечение балантидиаза дигидроэметином аналогично схеме терапии при амебиозе, его вводят путем внутримышечных инъекций в виде раствора с 1-2% концентрацией, дозировка составляет 1-1,5 мг/кг в сутки (максимальная суточная доза не должна превышать 90 мг) длительность терапии — 5 дней. В некоторых случаях назначают метронидазол трижды в день по 0,5 г, на протяжении пяти дней.

Данное заболевание часто сопровождается тяжелой интоксикацией, поэтому комплексная терапия включает назначение дезинтоксикационных средств. С этой целью пациентам вводится раствор глюкозы и солевые растворы, путем внутривенно-капельной инфузии.

Профилактические меры

В основу профилактики балантидиаза положен учет факторов, способствующих распространению данного заболевания. Очень важным моментом в профилактике данного заболевания, впрочем, как и многих других кишечных инфекций, является контроль эпидемиологов и экологов над фекальным загрязнением окружающей среды. В первую очередь это касается загрязнения хозяйственной питьевой воды, при использовании воды из открытых водоемов необходимо обязательное кипячение. Также стоит следить за тем, чтобы частицы пыли и почвы не попадали на пищевые продукты.

При употреблении овощей и фруктов необходимо проводить обязательную механическую или термическую обработку. На протяжении всего теплого сезона необходимо бороться с мухами, которые являются главными носителями инфекционных заболеваний, особенно это касается помещений, где хранятся продукты питания. Очень важно помнить о личной гигиене и ни в коем разе не пренебрегать ее правилами. Хозяевам свиней и свиноферм необходимо их рационально содержать, организовывать грамотное обезвреживание фекалией методом компостирования или другими методами.

Носители балантидиоза подвергаются санированию, а больные — лечению. Переболевшие пациенты находятся под медицинским контролем около года, на протяжении этого периода необходимо минимум 2-3 раза посетить профилактический осмотр.

Кишечный балантидий (Balantidium coli) — возбудитель балантидиаза: особенности строения, жизненного цикла и клинической картины инвазии

Среди других протозойных инвазий человека балантидиаз не является самой распространенной, однако существуют группы риска, для которых эта инфекция представляет опасность. Речь идет о работниках свиноводческих комплексов, скотобоен и мясоперерабатывающих предприятий.

Заболевание распространено повсеместно (случаи его регистрировались в 78 странах мира), но несколько чаще встречается в теплых регионах РФ и мира, а также в областях, специализирующихся на свиноводстве и производстве продуктов питания из них.

В Папуа-Новой Гвинее распространенность данной инфекции намного выше, что связано с низким санитарным уровнем жизни, совместным проживанием рядом с домашними свиньями, отсутствием доступа к качественной воде и канализации. Кроме того, местное население живет на границе бедности и часто голодает.

Читайте также:
«Кагоцел» при ротавирусной инфекции: поможет ли, как принимать взрослым и детям

Еще одну группу риска по балантидиазу составляют пациенты психиатрических стационаров, интернатов и хосписов. Это обусловлено плохим уходом за пациентами, а также несоблюдением ими правил личной гигиены и копрофагией.

Общая заболеваемость балантидиазом по данным Medscape не превышает 1%, в сельской местности частота выявления инфицированных обычно не превышает 4-5%.

1. Общая информация о возбудителе

Балантидиаз – это протозойная инфекция, характеризующаяся воспалением и язвенным поражением преимущественно толстого кишечника, возбудителем которой является инфузория Balantidium coli (кишечный балантидий).

Balantidium coli относится к Простейшим, классу Ciliata (по новой классификации классу Litostomatea), семейству Balantididae. Это сравнительно крупный микроорганизм, размеры вегетативной формы его около 30-200 мкм на 20-70 мкм.

Строение балантидия

Рисунок 1 – Строение балантидия Balantidium coli

Строение и жизнедеятельность кишечного балантидия характеризуются следующими особенностями:

  • Тело овальной ассиметричной формы.
  • Клетка имеет тонкую оболочку пеликуллу, в которой имеются отверстия.
  • Реснички начинаются от базальных телец и осуществляют функцию передвижения. Балантидий за счет их колебания может двигаться вперед и одновременно вращается вокруг себя.
  • Передний конец тела имеет углубление – перистом, окруженный ресничками для лучшего захвата пищи, которая поступает в цитоплазму. Вокруг частиц образуются вакуоли, в которых последние перевариваются. Непереваренные остатки выбрасываются из отверстия на противоположном конце тела – цитопига (порошицы).
  • Генетический материал содержится в бобовидной формы макронуклеусе и сферической формы микронуклеусе, тесно связанном с большим ядром.
  • В цитоплазме имеются две сократительные вакуоли (одна в центре и вторая терминальная).
  • Размножение осуществляется половым (редко) и бесполым (часто) путем.
  • Вегетативные формы при неблагоприятных условиях превращаются в цисты. Выживаемость их невелика, в погибших животных они сохраняются до 4-6 часов.

Цисты устойчивы во внешней среде (до 3 – 4 недель), до 244 суток в почве, до 4 часов в 10%-м растворе формалина. Жизненный цикл кишечного балантидия протекает в двух основных формах: вегетативной (способной к размножению и питанию) и цистной (предназначенной для сохранения в неблагоприятной среде).

Жизненный цикл балантидия

Рисунок 2 – Жизненный цикл балантидия Balantidium coli (источник CDC)

Привычными хозевами для Balantidium coli являются свиньи, реже собаки, крысы, человек.

2. Способы инфицирования и факторы риска

Человек заражается при употреблении пищи, загрязненной фекалиями свиней, реже – собак и крыс. Это, как правило, немытые овощи, зелень, вода. В целом инфицирование возможно с любым видом пищи, если она была приготовлена и съедена с несоблюдением правил личной гигиены (грязными руками).

В организм человека, как правило, попадают цистные формы, из которых в кишечнике выходят вегетативные. Кишечный балантидий не всегда вызывает заболевание с клиническими проявлениями. Достаточно часто он остается частью микрофлоры кишечника, а инфицированный человек становится бессимптомным носителем. Такая картина наблюдается у большинства людей.

При наличии предрасполагающих факторов кишечный балантидий обретает патогенные свойства. К этим факторам относятся:

  • Наличие хронических воспалительных заболеваний толстого кишечника с нарушением местного иммунитета слизистых оболочек. Преобладание процессов гниения позволяет балантидиям успешно размножаться в кишечнике.
  • Наличие доказанного иммунодефицита, например при ВИЧ-инфекции, сахарном диабете, онкологических заболеваний, прием цитостатиков по любому из медицинских поводов.

Факторы патогенности кишечного балантидия:

  • Способность вегетативных форм проникать в слизистую оболочку, подслизистый и мышечный слой обусловлена выработкой фермента гиалуронидазы.
  • Балантидий оказывает токсическое воздействие на организм хозяина из-за того, что его метаболиты активно всасываются в кровеносное русло и поступают в систему воротной вены.
  • Паразит способен поглощать и переваривать эритроциты и лейкоциты хозяина.

3. Клинические проявления

Балантидиаз характеризуется воспалительно-язвенным поражением толстого кишечника, чаще слепой и восходящей кишок. В связи с особенностями инвазии у пациентов возникают следующие жалобы и симптомы:

  1. 1 Боли по ходу толстого кишечника, в области слепой и восходящей кишки, реже по всему толстому кишечнику. Они имеют спастический характер, изнуряют больного.
  2. 2 Диарея имеет дизентериеподобный характер, частые дефекации сопровождаются отделением небольшого количества кала с примесями слизи и свежей, малоизмененной крови. У пациента могут наблюдаться ложные позывы на дефекацию. Сам акт может быть болезненным. Частота дефекаций зависит от тяжести инфекции: от 2-3 раз в день (легкая и средняя степень) до 15-20 раз в сутки (тяжелое течение).
  3. 3 Часто наблюдается метеоризм.
  4. 4 Температура тела часто нормальная или субфебрильная, при среднетяжелом и тяжелом течении характерны фебрильная лихорадка, слабость, ломота, тахикардия, приглушение сердечных тонов и другие симптомы общей интоксикации.
  5. 5 Общее состояние пациента при балантидиазе всегда страдает. Характерно похудение и истощение инфицированного. Выражены головные боли, на фоне диареи могут возникать симптомы обезвоживания – снижение тургора кожи, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, западение глаз.
  6. 6 При пальпации живота определяется спазмированная болезненная слепая, восходящая, реже ободочная, нисходящая и сигмовидная кишки. Ректальное исследование может быть болезненным.
  7. 7 Иногда отмечается гепатомегалия.

Балантидиаз может быть:

  • Бессимптомным (носительство).
  • Острым. Течение недуга напоминает острую бактериальную дизентерию с выраженной диареей, симптомами интоксикации.
  • Хроническим. Эта форма возникает спустя 2 месяца без лечения. Это длительно текущее заболевание с неизвестным сроком давности.
Читайте также:
Как передаётся холера: основные пути передачи заболевания

Степени тяжести балантидиаза приведены в таблице ниже.

Характеристика Легкая степень Среднетяжелое течение Тяжелая степень
У кого чаще возникает? У взрослых, подростков Дети школьного и дошкольного возраста Дети до 3 лет, ослабленные и иммунонекомпетентные лица с хронической патологией
Интоксикационно-воспалительный синдром Слабовыражен, субфебрилитет, интоксикация выражается в слабости, недомогании, головных болях, познабливании, длительность лихорадочного периода до недели Выражен, температура в пределах 38-39 градусов, Интоксикация характеризуется слабостью, суставными болями, ломотой, тахикардией, головными болями, длительность лихорадочного периода до 1,5 недель Высокая лихорадка и явления инфекционно-токсического шока, повышение температуры наблюдается более 9 дней
Боли в животе Умеренные Выраженные, по ходу толстого кишечника, пальпация болезненна, толстый кишечник при пальпации спазмирован Сильные, вплоть до симптомов острого живота, пальпация может крайне болезненной
Частота и характер стула 2-4 раза в сутки, разжижен, могут быть примеси слизи. Гной и кровь глазом могут не определяться. 5-8 раз в сутки, позывы на дефекацию, стул жидкий с примесью слизи, гноя и крови 15 и более раз в сутки, позывы на дефекацию и собственно акт дефекации крайне болезненные, большое количество примесей крови, гноя и слизи в кале
Гепатомегалия Может быть
Изменения в ОАК Умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ Лейкоцитоз, небольшая эозинофилия, повышение СОЭ Значительный лейкоцитоз, выраженная эозинофилия, повышение СОЭ
Осложнения Редко Могут быть Часто

Таблица 1 – Степени тяжести балантидиаза согласно клиническим рекомендациям (1)

По характеру клинических проявлений балантидиаз может быть типичным, атипичным и генерализованным.

Обычно встречается типичная форма с описанной выше симптоматикой. Атипичная разновидность – это по своей сути бессимптомное или малосимптомное течение, наблюдаемое у носителей.

Генерализованная форма балантидиаза встречается крайне редко и обычно обусловлена тяжелой сопутствующей патологией и наличием иммунодефицита (например, при ВИЧ-инфекции). Балантидии из кишечника в этом случае проникают печень и желче-выводящие пути, абдоминальные лимфатические узлы, легкие, органы мочеполовой системы.

4. Методы диагностики

Диагностика балантидиаза основывается на выявлении вегетативных или цистных форм в кале пациента, при этом образцы должны быть доставлены в лабораторию свежими, в течение получаса с последующей микроскопией нативного мазка.

Цисты кишечного балантидия под микроскопом

Рисунок 3 – Цисты кишечного балантидия под микроскопом

У пациентов часто проводится ректороманоскопия. Типичные эндоскопические проявления балантидиаза часто напоминают болезнь Крона:

  • Выявление язвенных дефектов размерами до 4 см линейной или округлой формы. Они достаточно глубокие, часто доходят до мышечного слоя.
  • Стенка дефекта отечна, гиперемирована.
  • Могут визуализироваться фиброзные спайки и стриктуры.

Во время ректороманоскопии возможна биопсия слизистой толстого кишечника, материал отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Серологические реакции в диагностике балантидиаза не используются.

5. Медикаментозная терапия

Лечение неосложненного балантидиаза подразумевает назначение антибактериальных и противопротозойных средств в соответствующих дозировках. В таблице 2 ниже приведены схемы терапии, используемые российскими инфекционистами и рекомендованные CDC (Центром по контролю за заболеваниями).

Схемы лечения балантидиаза

Таблица 2 – Схемы лечения балантидиаза

Помимо антибактериальной (противопротозойной) терапии, пациенту назначаются патогенетические и симптоматические средства:

  1. 1 Спазмолитики – Но-шпа, Папаверин – купирование спастического синдрома и болей.
  2. 2 Энтеросорбенты – Энтеросгель, Смекта, Активированный уголь, Полисорб – нормализация консистенции стула, адсорбция токсинов и продуктов метаболизма.
  3. 3 НПВС и неселективные антигистаминные – Ибупрофен, Парацетамол, Супрастин – снижение температуры выше 38,5-39 градусов при ее наличии.
  4. 4 Энтерол – предотвращение размножения патогенных микроорганизмов на фоне дисбактериоза и дисфункции кишечника.
  5. 5 Ферменты при нарушении процессов переваривания пищи – по показаниям.
  6. 6 Метоклопрамид, Домперидон – при выраженной кишечной диспепсии (рвоте).
  7. 7 Глюкозо-солевые растворы для внутривенных инфузий – при выраженной интоксикации и явлениях шока – по показаниям.

Эффективность терапии оценивается после курса лечения, а ее критериями являются устранение жалоб, нормализация температуры и общего состояния пациента, а также отрицательные результаты микроскопического исследования образцов кала.

Диспансерное наблюдение устанавливается за пациентом в течение 12 месяцев с периодическими осмотрами инфекциониста, педиатра, терапевта и выполнением микроскопии фекалий (частота 1 раз в 4 мес.).

6. Профилактические мероприятия

Помимо общепринятых правил по соблюдению личной гигиены (мытье рук, обработка овощей, зелени, фруктов) и санитарно-просветительской работы среди населения, необходимо контролировать степень инфицированности домашних свиней и лиц, занятых уходом за ними (особенно поросятами), работников скотобоен и мясоперерабатывающих предприятий.

Особое значение имеет медицинское наблюдение за лицами, не способными к самостоятельному проживанию без помощи других людей, иммунонекомпетентными пациентами (ВИЧ, онкология, сахарный диабет и др.), а также детьми.

Во время туристической поездки в неблагополучные по балантидиазу регионы необходимо потреблять только бутилированную воду, овощи и фрукты перед употреблением должны быть очищены и ошпарены кипятком. Пищу предпочтительно готовить самостоятельно, не стоит пробовать местную кухню в малознакомых местах общественного питания и на улице.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: