Болезнь Крона у детей: лечение, симптомы и диагностика

Болезнь Крона у детей

Болезнь Крона у детей – это воспалительная патология желудочно-кишечного тракта хронического характера, которая преимущественно поражает кишечник и вызывает его сужение, а также провоцирует формирование язв, рубцов, свищей, приводит к отставанию в развитии и в особо тяжелых случаях – к инвалидности.

Детская болезнь Крона чаще развивается в подростковом возрасте, однако может встречаться даже у грудных детей. Диагностируется у 0,1% пациентов младше 18 лет. Полностью вылечить воспаление нельзя, но своевременная диагностика и грамотная комплексная терапия существенно уменьшают неприятные проявления болезни, помогают избежать опасных осложнений и приводят к продолжительной ремиссии Источник:
Современные данные о болезни Крона. Стяжкина С.Н., Галяутдинова А.Ш., Маннанова Д.Р. StudNet №5, 2021 .

Причины возникновения

Причины, по которым развивается патологическое состояние, до сих пор находятся на стадии изучения. Этим усложняется профилактика болезни, так как устранить факторы риска без их четкого понимания невозможно.

Специалисты предполагают, что толчок к развитию болезни Крона дают:

  • генетические сбои, предрасположенность;
  • бактерии, вирусы;
  • лекарственные препараты;
  • аутоиммунные нарушения;
  • особенности строения и работы кишечника.

Считается, что болезнь формируется в результате влияния комплекса предпосылок, которые и запускают острый воспалительный процесс.

Классификация

Так как патологический очаг может развиться в любом фрагменте пищеварительного тракта, прежде всего болезнь классифицируют в зависимости от места расположения воспалительного эпицентра:

  • пищевод;
  • желудок;
  • конечный отдел подвздошной кишки;
  • область перехода тонкого кишечника в толстый;
  • тонкая кишка (илеит);
  • прямая и толстая кишка (колит);
  • одновременные очаги в толстой и тонкой кишке (илеоколит);
  • язык, губы, ротовая полость – самые редкие локализации.

В зависимости от степени распространенности очага выделяют две формы:

  • локализованная – очаг занимает до 30 сантиметров;
  • распространенная – протяжность патологического участка свыше 100 сантиметров.

По особенностям клинических проявлений выделяют четыре формы патологии:

  • воспалительная – без суженных участков и свищей в кишке;
  • стенозирующая – с участками сужения и непроходимостью кишечника;
  • пенетрирующая – со свищами и свищевыми ходами в кишечнике;
  • перианальная – со свищами, язвами, трещинами, абсцессами в области ануса.

В зависимости от характера течения болезнь Крона бывает трех видов:

  • острая – диагностируется, когда от начала развития болезни прошло менее полугода;
  • хроническая непрерывная – устанавливается, когда периоды ремиссии при соответствующем лечении не превышают шесть месяцев;
  • хроническая рецидивирующая – определяется, если у ребенка периоды ремиссии превышают шесть месяцев.

Симптомы и признаки

Степень проявления симптоматики зависит от степени тяжести патологии и ее конкретного места локализации. Зачастую заподозрить развитие болезни Крона позволяет комплекс признаков. Их делят на кишечные и внекишечные проявления.

К кишечным проявлениям со стороны желудочно-кишечного тракта относятся:

  • диарея с кровянистыми примесями, которая не прекращается на протяжении 5-6 недель;
  • анальные трещины хронического характера;
  • лихорадка;
  • анемия неясного происхождения, слабость;
  • боли, спазмы в животе;
  • тяжесть в животе, вздутие, тошнота, рвота;
  • сниженный аппетит и потеря веса.

Внекишечные признаки патологии чаще всего выражаются в поражениях:

  • кожи (гнойная пиодермия, узловатая эритема);
  • глаз (увеит, иридоциклит);
  • рта (артропатия, афозный стоматит).

У детей болезнь Крона также может вызывать задержки в общем развитии и половом созревании Источник:
Клинические и лабораторные особенности болезни Крона у детей. Калатина Ю.Е., Сорокин Д.В., Волосников Д.К. Педиатрический вестник Южного Урала №1, 2020. с. 66-71 .

Диагностика болезни

Симптомы патологии похожи на многие другие кишечные заболевания. Поэтому диагностировать ее довольно сложно. С целью постановки диагноза педиатр или гастроэнтеролог могут назначить такие специфические исследования:

  • рентген брюшной полости с двойным контрастированием – для оценки ширины, просвета, строения кишечника, выявления свищей;
  • ирригоскопия – с целью анализа состояния толстого кишечника, обнаружения суженных участков;
  • ректороманоскопия или колоноскопия – для визуализации слизистой кишечника;
  • биопсия – с целью лабораторного исследования тканей кишечника из патологического участка.

Обязательно также назначают лабораторные анализы крови, исследования кала, которые помогают обнаружить другие причины диареи Источник:
Диагностика болезни Крона в детском возрасте. Дорошенко К.В., Цупик И.С., Марухно Н.И. Тихоокеанский медицинский журнал №4, 2016. с. 70-72 .

При необходимости врач также может провести дополнительную диагностику: ультразвуковое исследование, фиброгастродуоденоскопию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию и др.

Лечение болезни Крона у детей: клинические рекомендации

Главная цель лечения – это достижение и удержание ремиссии. Для этого преимущественно используют консервативную терапию, которая предусматривает:

  • Прием медикаментов: аминосалицилатов, противовоспалительных лекарств, кортикостероидов, цитостатиков и других препаратов. Если развиваются кишечные осложнения, также назначают антибиотики.
  • Диетотерапию. Правильный рацион снижает боли, увеличивает период ремиссии. Необходимо ограничить употребление молочной продукции, овощей, фруктов, ягод, а также соленой, маринованной, острой и жирной пищи. Рекомендуется дробный режим питания шесть раз в день, а также соблюдение питьевого режима Источник:
    Роль диетотерапии при болезни Крона у детей. Паулино Сара, Диас Хорхе Амил. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum №2, 2018 с.10-16 .
Читайте также:
Геморрагический гастрит: причины, симптомы и лечение

При особо тяжелом клиническом течении, а также если консервативное лечение не приносит эффекта, назначается хирургическое вмешательство. В ходе щадящей операции пораженный участок кишечника удаляют, а концы здорового – соединяют между собой. Это помогает избавиться от очага патологии, а также убрать абсцессы и гнойниики. Важно учитывать, что удаление фрагмента кишечника не помогает избавиться от болезни: воспаление неизбежно разовьется в другом отделе. Однако это позволяет убрать опасные очаги и удержать ремиссию.

Осложнения

Осложнения, которые могут развиться у ребенка при болезни Крона, делят на две крупных группы: локальные, которые проявляются только в области пораженного фрагмента желудочно-кишечного тракта, и системные, поражающие весь организм.

Местные осложнения:

  • нарушенная всасываемость питательных веществ в кишечнике, которая может приводить к истощению;
  • вздутие, диарея, боль в животе в результате бактериального дисбаланса;
  • сужение кишечного просвета, полная непроходимость;
  • язвы, свищи, гнойные ходы;
  • абсцессы – наполненные гноем полости;
  • онкология кишечника.

Системные осложнения:

  • патологии почек, печени, желчного пузыря;
  • панкреатит – воспалительная патология поджелудочной железы;
  • остеопороз – утрата костными тканями своей плотности;
  • артрит – воспалительное заболевание суставов, которое снижает подвижность, вызывает боли и отечность;
  • воспаление глазных яблок;
  • кожные заболевания, эритема.

Важно помнить, что отсутствие своевременной медицинской помощи при болезни Крона может привести к опасным для жизни ребенка осложнениям: инвалидности и даже смерти.

Прогноз

К сожалению, полностью вылечить заболевание нельзя, и говорить о полном выздоровлении не приходится. Патология сохраняется на протяжении всей жизни на фоне регулярного чередования ремиссии и обострений. Однако если лечить болезнь правильно и своевременно, это поможет свести к минимуму неприятные симптомы, облегчить состояние, поддерживать качество жизни и избегать развития опасных осложнений.

Источники:

  1. Современные данные о болезни Крона. Стяжкина С.Н., Галяутдинова А.Ш., Маннанова Д.Р. StudNet №5, 2021
  2. Диагностика болезни Крона в детском возрасте. Дорошенко К.В., Цупик И.С., Марухно Н.И. Тихоокеанский медицинский журнал №4, 2016. с. 70-72
  3. Клинические и лабораторные особенности болезни Крона у детей. Калатина Ю.Е., Сорокин Д.В., Волосников Д.К. Педиатрический вестник Южного Урала №1, 2020. с. 66-71
  4. Роль диетотерапии при болезни Крона у детей. Паулино Сара, Диас Хорхе Амил. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum №2, 2018 с.10-16

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Болезнь Крона у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Болезнь Крона – хроническое неспецифическое прогрессирующее трансмуральное гранулематозное воспаление ЖКТ.

Чаще поражается терминальный отдел тонкой кишки, поэтому существуют такие синонимы этого заболевания, как «терминальный илеит», «гранулематозный илеит» и др. В патологический процесс может вовлекаться любой отдел пищеварительного тракта от корня языка до заднепроходного отверстия. Частота поражения отделов кишечника убывает в следующей последовательности: терминальный илеит, колит, илеоколит, аноректальная форма и др. Выделяют также очаговую, многоочаговую и диффузную формы. Течение болезни Крона волнообразное, с обострениями и ремиссиями.

Болезнь Крона выявляют у детей всех возрастных групп. Пик заболеваемости приходится на 13-20 лет. Среди заболевших соотношение мальчиков и девочек 1:1,1.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез заболевания неизвестны. Обсуждают роль инфекции (микобактерии, вирусы), токсинов, пищи, некоторых лекарственных препаратов, рассматриваемых в качестве пускового момента развития острого воспаления. Большое значение придают иммунологическим, дисбиотическим, генетическим факторам. Установлена связь между системой гистосовместимости HLA и болезнью Крона, при которой часто выявляют локусы DR1 и DRw5.

Клиническая картина болезни отличается большим разнообразием. Начало заболевания, как правило, постепенное, течение многолетнее с периодическими обострениями. Возможны и острые формы.

Основной клинический симптом у детей – упорная диарея (до 10 раз в сутки). Объём и частота стула зависят от уровня поражения тонкой кишки – чем он выше, тем чаще стул и, соответственно, тяжелее заболевание. Поражение тонкой кишки сопровождается синдромом мальабсорбции. В стуле периодически появляется примесь крови.

Боли в животе – обязательный симптом у всех детей. Интенсивность болей варьирует от незначительных (в начале болезни) до интенсивных схваткообразных, связанных с приёмом пищи и дефекацией. При поражении желудка они сопровождаются чувством тяжести в эпигастральной области, тошной, рвотой. На поздних стадиях боли очень интенсивные, сопровождаются вздутием живота.

Читайте также:
Малигнизация язвы желудка: причины, симптомы и лечение

Общие симптомы заболевания: общая слабость, потеря массы тела, лихорадка. При значительном поражении тонкой кишки нарушаются всасывание и метаболизм белков, углеводов, жиров, витамина В 12 , фолиевой кислоты, электролитов, железа, магния, цинка и др. Гипопротеинемия клинически проявляется отёками. Характерна задержка роста и полового развития.

Наиболее распространённые внекишечные проявления болезни Крона – артралгии, моноартриты, сакроилеит, узловатая эритема, афтозный стоматит, иридоциклит, увеит, эписклерит, перихолангит, холестаз, сосудистые расстройства.

Осложнения при болезни Крона наиболее часто связаны с образованием свищей и абсцессов различной локализации, перфорацией кишки, перитонитом. Возможны непроходимость кишечника, острая токсическая дилатация толстой кишки.

Лабораторные и инструментальные исследования

В общем анализе крови выявляют анемию (снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита), ретикулоцитоз, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При биохимическом анализе крови обнаруживают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипокалиемию, снижение содержания микроэлементов, повышение уровня щелочной фосфатазы, а 2 -глобулина и С-реактивного белка. Степень выраженности биохимических изменений коррелирует с тяжестью заболевания.

Эндоскопическая картина при болезни Крона отличается большим полиморфизмом и зависит от стадии и протяжённости воспалительного процесса. Эндоскопически выделяют три фазы болезни: инфильтрации, язв-трещин, рубцевания.

В фазу инфильтрации (процесс локализуется в подслизистой оболочке) слизистая оболочка имеет вид «стёганого одеяла» с матовой поверхностью, сосудистый рисунок не виден. В дальнейшем появляются эрозии по типу афт с отдельными поверхностными изъязвлениями и фибринозными наложениями.

В фазу язв-трещин выявляют отдельные или множественные глубокие продольные язвенные дефекты, затрагивающие и мышечный слой кишечной стенки. Пересечение трещин придаёт слизистой оболочке вид «булыжной мостовой». Вследствие значительного отёка под слизистой оболочки, а также поражения глубоких слоев кишечной стенки просвет кишки суживается.

В фазу рубцевания обнаруживают участки необратимого стеноза кишки. Характерные рентгенологические признаки (исследование обычно проводят с двойным контрастированием) – сегментарность поражений, волнистые и неровные контуры кишки. В толстой кишке определяют неровности и изъязвления по верхнему краю сегмента с сохранением гаустрации по нижнему. В стадию язв-трещин – вид «булыжной мостовой».

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинико-анамнестических данных и результатов лабораторных, инструментальных, морфологических исследований.

Дифференциальную диагностику болезни Крона проводят с острыми и затяжными кишечными инфекциями бактериальной и вирусной этиологии, заболеваниями, вызванными простейшими, глистами, синдромом мальабсорбции, опухолями, неспецифическим язвенным колитом и др.

Болезнь Крона у детей

Болезнь Крона у детей – хроническое неспецифическое гранулематозное воспалительное заболевание пищеварительного тракта с преимущественной локализацией очагов воспаления в тонком кишечнике. Основные симптомы – боли в животе и диарея. В периоды обострения присутствуют общие признаки воспаления (лихорадка, слабость). Болезнь Крона у детей приводит к отставанию в развитии и другим проявлениям мальабсорбции. Характерно образование свищей, фистул, развитие кишечной обструкции. Диагностируется клинически, подтверждается по результатам комплексного инструментального обследования. Лечение направлено на достижение и сохранение ремиссии.

Болезнь Крона у детей

Общие сведения

Болезнь Крона у детей часто называют терминальным илеитом, поскольку именно такая локализация очагов воспаления наиболее характерна для данного заболевания. Частота встречаемости в популяции не превышает 0,1%. Чаще диагностируется в подростковом возрасте. Актуальность болезни Крона в педиатрии очень высока. Это связано с хроническим течением патологии, по этой причине вся проводимая терапия является паллиативной. Кроме того, в настоящее время причины развития заболевания остаются неясными, поэтому проведение профилактических мероприятий невозможно. Значительно снижается качество и продолжительность жизни, болезнь Крона у детей вносит свой вклад в структуру детской смертности и инвалидности.

Болезнь Крона у детей

Причины и классификация болезни Крона у детей

Этиология заболевания в настоящее время продолжает изучаться. Определенная роль отводится бактериям и вирусам, лекарственным препаратам, особенностям строения и функционирования кишечника. Наряду с генетической предрасположенностью, все перечисленные факторы способны запустить острое воспаление в кишечнике с развитием гранулем в подслизистом слое, характерных для болезни Крона у детей и взрослых. У пациентов отмечается дисбаланс цитокиновой регуляции с преобладанием провоспалительных цитокинов. Проницаемость стенки кишечника повышена, что способствует значительному усилению антигенной нагрузки на организм.

Болезнь Крона у детей может поражать все отделы пищеварительного тракта. По локализации выделяют терминальный илеит (встречается наиболее часто), колит, илеоколит, поражение аноректальной области, верхних отделов ЖКТ. Также возможны смешанные формы. Анатомически различают фистулообразующую, стриктурообразующую и воспалительно-инфильтративную формы. В первом случае клинические проявления связаны с образованием свищей. Во втором случае болезнь Крона у детей проявляется симптомами кишечной непроходимости и близкого к ней состояния, обусловленного стенозом просвета кишечника. В клинике воспалительно-инфильтративной формы заболевания преобладают нарушения стула, лихорадка, симптомы мальабсорбции, связанное с этим отставание в развитии и снижение веса.

Читайте также:
Троксерутин при геморрое: отзывы и инструкция по применению

Симптомы болезни Крона у детей

Для заболевания характерно волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии, чаще малосимптомной, реже встречаются периоды полного отсутствия клинических признаков. Существуют типичные кишечные и внекишечные проявления болезни Крона у детей. Самые частые симптомы со стороны ЖКТ, встречающиеся практически у всех пациентов, – диарея и боли в животе. Боли схваткообразные, их интенсивность, как правило, незначительна. При локализации очагов воспаления в желудке и пищеводе присутствует чувство тяжести, тошнота, рвота. По мере прогрессирования болезни Крона у детей к болям может присоединяться вздутие живота. Тенезмы встречаются редко.

Диарея также является одним из основных симптомов. Заболевание может начинаться именно с изменений стула. Частота испражнений различна, имеется связь с расположением очагов гранулематозного воспаления – чем выше локализуется поражение ЖКТ, тем более выражена диарея. Редко в стуле встречается кровь в незначительных количествах (обычно в фазу обострения с образованием язв-трещин). Длительная диарея при болезни Крона у детей сопровождается симптомами мальабсорбции. У ребенка отмечается дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E), кальция, железа и других микронутриентов. Этим обусловлено отставание в физическом развитии. Воспаление проявляется лихорадкой, общей слабостью, потерей массы тела. Наиболее частыми внекишечными проявлениями считаются артралгии, афтозный стоматит, сакроилеит, узловатая эритема, иридоциклит и др.

Диагностика болезни Крона у детей

Отдельные признаки заболевания характерны для множества других патологий кишечника. Кроме того, болезнь Крона у детей встречается редко, что в совокупности с неспецифичной симптоматикой является причиной трудностей в диагностике заболевания. Клинически заподозрить болезнь Крона педиатр может по наличию диареи и болевого синдрома, для которых не находится других объяснений. Указывать на диагноз также могут отставание в развитии, снижение веса, наличие воспалительных заболеваний кишечника у родственников. Для исключения других нозологий проводится комплекс инструментальных методов обследования.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости выполняется с двойным контрастированием. Это позволяет оценить просвет кишечника, его ширину и строение. Так, часто удается визуализировать участки воспаления по типу «булыжной мостовой». Подобный рисунок встречается только при данном заболевании и обусловлен множеством пересекающихся трещин стенки кишечника. Болезнь Крона у детей часто проявляется свищами (наружными и внутренними) что также можно обнаружить рентгенологически либо заметить при осмотре, если свищ открывается на кожу. При заболевании часто встречается перианальная локализация свищей, а также другие патологии в данной области: трещины, язвы, параректальные инфильтраты.

Проводится ирригоскопия. Для исключения патологий толстого кишечника осуществляется ректороманоскопия с биопсией. Даже при отсутствии гранулем признаки воспаления, характерные для болезни Крона у детей, часто обнаруживаются гистологически. Колоноскопия, как и ректороманоскопия, позволяет визуализировать слизистую оболочку кишечника, которая может иметь вид «стеганого одеяла» в фазу инфильтрации и «булыжной мостовой» в фазу язв-трещин. Можно заметить отдельные эрозии и участки необратимого стеноза. Общие анализы крови подтверждают ускорение СОЭ и другие признаки воспаления. Обязательно исследование кала для выявления других причин диареи.

Лечение, прогноз и профилактика болезни Крона у детей

Терапевтические мероприятия направлены на достижение и удержание ремиссии. Показана специальная диета. Целью является повышение усвояемости нутриентов для нормального физического развития ребенка. Назначаются специальные высокомолекулярные смеси. Аминосалицилаты – основная группа препаратов в медикаментозном лечении болезни Крона у детей. Проводится противовоспалительная терапия с использованием кортикостероидов, в том числе средств местного действия в тонком кишечнике. Одним из относительно новых методов является применение биологических препаратов, в частности, ингибиторов ФНОα.

Иногда в лечении болезни Крона у детей применяются цитостатики. При наличии кишечных осложнений показаны антибиотики. Хирургическое лечение обязательно в случае развития кишечной непроходимости, свищей, абсцессов кишечника. Показанием к операции является также неэффективность методов консервативной терапии. Резекция части кишечника проводится только в крайних случаях и выполняется максимально щадящим образом. Часто это приводит к удержанию ремиссии, однако воспалительный процесс неизбежно возобновляется в другом отделе ЖКТ. В послеоперационном периоде осуществляется курсовое лечение кортикостероидами и антибиотиками.

Профилактика болезни Крона у детей заключается в рациональном питании, соответствующем возрасту ребенка, предупреждении и своевременном лечении воспалительных кишечных инфекций, паразитарных и других заболеваний пищеварительного тракта. Прогноз для жизни зависит от тяжести течения и наличия осложнений. Возможны длительные ремиссии, однако нужно понимать, что болезнь Крона у детей является хроническим заболеванием, поэтому прогноз для выздоровления всегда неблагоприятный. Необходимо консультирование родителей, информирование по возможным способам облегчения симптомов и улучшения качества жизни ребенка.

Читайте также:
Огурцы при гастрите: можно ли есть, влияние на ЖКТ

Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона у детей

Категории МКБ: Болезнь Крона [регионарный энтерит] (K50), Язвенный (хронический) илеоколит (K51.1) , Язвенный (хронический) панколит (K51.0), Язвенный (хронический) проктит (K51.2), Язвенный (хронический) ректосигмоидит (K51.3), Язвенный колит неуточненный (K51.9)

Общая информация

Краткое описание

Язвенный колит – хроническое рецидивирующее воспалительное поражение толстой кишки, распространяющееся непрерывно в проксимальном направлении от прямой кишки.

Болезнь Крона – неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника, характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Пользователи протокола – педиатры стационаров и поликлиник, детские гастроэнтерологи, врачи общей практики, фельдшеры скорой медицинской помощи.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

• стероидо-резистентность – сохранение активности заболевания несмотря на вв введение или пероральный прием адекватной дозы ГКС в течение 7-14 дней

• стероидо-зависимость – достижение клинической ремиссии на фоне терапии кортикостероидами и возобновление симптомов при снижении дозы или в течение 3 месяцев после их полной отмены, а также в случаях, если терапию стероидами не удается прекратить в течение 14-16 недель.

Степень активности у детей определяется по педиатрическому индексу активности при язвенном колите (PUCAI) [1] (Таблица 1)

• Легкая активность: 10-34
• Ремиссия (заболевание не активно): ниже 10

Болезнь Крона

Для оценки клинической активности (тяжести) БК используется индекс активности БК (Pediatrics Crohn’s Disease Activity Index (РCDAI), индекс Беста).

При расчете учитываются только клинические (но не эндоскопические) критерии. Максимальное количество баллов – 600 (таблица 2). РCDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 баллов – как активная болезнь с разделением на низкую (150-200 баллов), умеренную (200-450) и высокую активность (более 450 баллов) [2].

Минимальная сумма баллов 0 максимальная 100, чем выше сумма, тем выше активность воспаления.

Диагностика

• Коагулограмма (толерантность плазмы к гепарину, АЧТВ, времени рекальцификации, ПВ-ПТИ-МНО, РФМК, ТВ, фибриноген);

• Биохимический анализ крови (определение АЛТ, АСТ, тимоловой пробы, билирубина, общего холестерина, глюкозы, СРБ);

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, СРБ, АСТ, АЛТ, билирубин, тимоловая проба, ЩФ, электролиты)

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):

• Коагулограмма (определение толерантности плазмы к гепарину, АЧТВ, времени рекальцификации, ПВ-ПТИ-МНО, РФМК, ТВ, фибриноген);

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

ИФА: обнаружение антинейтрофильных цитоплазматических Ig G (ANCA) подтверждает диагноз аутоиммунных заболеваний (язвенного колита).

Колоноскопия, ректороманоскопия: наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии, отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта.

Контрастная рентгенография с барием – ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка». При ЯК: грануляции (зернистость) слизистой, эрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание.

Гистологогическое исследование – отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы. При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем.

УЗИ: утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.

• хирург – при подозрении на острую токсическую дилатацию толстой кишки; при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии);

Дифференциальный диагноз

Лечение

Диетотерапия – рекомендуется вареная и приготовленная на пару протертая пища с ограничением клетчатки, жира и индивидуально непереносимых продуктов (как правило, молока). Диета № 4 (б, в). Из питания исключаются молоко и молочные продукты, жиры (средне- и короткоцепочечные), жареные, острые и соленые блюда, продукты, содержащие грубую растительную клетчатку (грибы, отруби, сливы, курага, киви, белокочанная капуста, редис и др.), ограничивают продукты, содержащие глютен (пшеница, рожь, овес и др.). Пациентам с обезвоживанием показано дополнительное введение жидкости. При тотальном поражении кишечника, с целью обеспечения функционального покоя, возможен перевод на полное парентеральное питание с переходом на зондовое или энтеральное питание с использованием полимерных и элементных диет.

Читайте также:
Диагностика панкреатита: все современные методы

Пероральные препараты 5-АСК рекомендованы в качестве терапии первой линии для индукции и поддержания ремиссии у детей с легкой и средне-тяжелой активностью язвенного колита. Комбинированная терапия пероральными препаратами 5-АСК и местными препаратами 5-АСК более эффективна.

• месалазин: орально 30-50 мгкгсут (макс. 4 гсут) в 2 приема; ректально 25 мгкг (до 1 г. однократно); (детям с 6 лет) в течение 8-12 недель с постепенным, снижением дозы.

• сульфасалазин: орально 40-60 мгкгсут. в 2 приема (макс. 4 гсут) (детям с 6 лет) [6].

ГКС

Пероральные ГКС при ЯК у детей эффективны в индукции ремиссии, но не для поддержания ремиссии. Пероральные ГКС рекомендуется применять при средне-тяжелой атаке с системными проявлениями и у отдельных пациентов с тяжелой атакой без системных проявлений или у пациентов, не достигших ремиссии на фоне терапии оптимальной дозой 5-АСК. При тяжелой атаке проводится внутривенная стероидная терапия.

• преднизолон из расчета 1-2 мг/кг массы тела в сутки (4-8 недель) с постепенным снижением дозы и отменой в течение 3-4 мес. [6].

• Обязательный является сопутствующий прием препаратов кальция, витамина D
• В период лечения необходим регулярный контроль уровня глюкозы в крови.

рекомендуются для поддержания ремиссии у детей с непереносимостью 5-АСК или у пациентов с часто рецидивирующим течением (2-3 обострения в год) или развитием гормонозависимой формы заболевания на фоне проведения терапии 5-АСК в максимальных дозах; тиопурины неэффективны для индукции ремиссии. Тиопурины рекомендуются для поддерживающей терапии при остром тяжелом колите после индукции ремиссии при помощи стероидов, поскольку вероятность агрессивного течения заболевания у таких пациентов выше. В то же время, у детей с острым тяжелым колитом, ранее не получавших 5-АСК, при условии быстрого ответа на стероиды может рассматриваться поддерживающая монотерапия 5-АСК. Терапевтический эффект тиопуринов достигается в период до 10-14 недель от начала лечения.

Терапию тиопуринами следует прекратить при клинически значимой миелосупрессии или панкреатите.

Метотрексат может применяться только в ограниченной подгруппе пациентов с ЯК, с отсутствием ответа или непереносимостью тиопуринов [6].

У пациентов с хроническим непрерывным или гормонозависимым течением ЯК, не контролируемым 5-АСК или тиопуринами, свищевых форм БК, а также в терапии детей и подростков 6-17 лет следует рассмотреть возможность назначения инфликсимаба [3,4,5,6,9]. Инфликсимаб следует назначить при гормонорезистентной форме заболевания (устойчивости как в пероральном, так и внутривенным препаратам). Если инфликсимаб был назначен при острой атаке у пациента, ранее не получавшего тиопурины, биологическая терапия может использоваться как вспомогательная для перехода на терапию тиопуринами. В этом случае, терапию инфликсимабом можно прекратить спустя приблизительно 4-8 месяцев. Инфликсимаб является препаратом первой линии биологической терапии у детей с ЯК и назначается в дозе 5 мгкг (3 индукционные дозы в течение 6 недель с последующим введением по 5 мгкг каждые 8 недель в качестве поддерживающей терапии). Может потребоваться индивидуальный подбор дозы [6]. Адалимумаб может применяться только у пациентов с потерей ответа на инфликсимаб или непереносимости инфликсимаба [6]. Оптимальная начальная доза составляет 160 мг с последующим введением 80 мг через 2 нед. Поддерживающие инфузии подкожно (40 мг каждые 2 недели) у пациентов, у которых первое введение препарата было эффективным, увеличивают длительность ремиссии [5, 6]

• инфликсимаб 5 мгкг (3 индукционные дозы в течение 6 недель с последующим введением по 5 мгкг каждые 8 недель в качестве поддерживающей терапии).

• адалимумаб 160 мг с последующим введением 80 мг через 2 нед, затем поддерживающие инфузии подкожно (40 мг каждые 2 недели)

Перед началом биологической терапии консультация фтизиатра – скрининг на туберкулез (рентгенография органов грудной клетки, квантифероновый тест, при невозможности его проведения – проба Манту, Диаскин-тест) [8]

Болезнь Крона — симптомы, лечение у взрослых и детей

Болезнь Крона относится к нарушениям, затрагивающим органы ЖКТ. Заболевание имеет хронический характер. Протекает с разнообразными симптомами, часто провоцирует местные и системные осложнения. Другие названия болезни: гранулематозный энтерит, регионарный энтерит.

Патология способна развиваться в любом возрасте. Преимущественно нарушение диагностируют у пациентов 20-40 лет. Реже болезнь Крона поражает пожилых пациентов старше 50 лет. Средняя распространенность заболевания составляет 130-200 случаев на 100 000 человек.

Читайте также:
Мята при гастрите: можно ли есть, влияние на желудок

Болезнь Крона провоцирует хронический воспалительный процесс желудочно-кишечного тракта. Патология способна поражать все отделы ЖКТ, начиная ротовой полостью и заканчивая анусом.

Точные причины развития заболевания остаются неизвестными. Современная медицина выделяет несколько факторов, способных спровоцировать болезнь Крона. Среди основных:

  • наследственная склонность к патологиям пищеварительной системы;
  • протекание в кишечнике инфекционных процессов;
  • несбалансированный режим питания, преобладание в рационе вредной пищи;
  • проживание в определенной местности (в России большинство пациентов с таким нарушением происходят из северных регионов).

Статистика сообщает, что патология чаще обнаруживается у представителей европеоидной расы. В группу риска входят люди в возрасте от 15 до 35 лет. Также к ней относятся лица, имеющие вредные привычки (в первую очередь, активные курильщики), подверженные постоянным стрессам, перенесшие хирургическое вмешательство по удалению аппендикса. В некоторых случаях развитие болезни провоцируется длительным приемом нестероидных противовоспалительных средств, способных вызывать воспалительный процесс в кишечнике.

Существует несколько классификаций болезни Крона. В зависимости от тяжести клинических проявлений, заболевание может протекать в разных формах:

  • легкой, не приводящей к значительному ухудшению самочувствия пациента;
  • среднетяжелой, при которой развиваются характерные симптомы, нарушается общее состояние больного;
  • тяжелой, сопровождающейся опасными осложнениями и требующей срочной медицинской помощи.

С учетом области, где наблюдается развитие патологического процесса, различают энтерит (илеит), вызывающий воспаление подвздошной кишки, энтероколит (илеоколит), сопровождающийся воспалением тонкого и толстого отделов, колит, затрагивающий слизистую оболочку толстой кишки. Также могут воспаляться верхние отделы ЖКТ (желудок, пищевод, 12-перстная кишка).

Если в организме больного обнаруживается пораженный участок, протяженность которого не превышает 30 см, говорят о локализованной форме болезни. Если воспаляется область, достигающая 100 см или более, фиксируется распространенный вариант заболевания.

Характер течения позволяет различать острую и хроническую патологию. При острой разновидности проявляются выраженные симптомы, заболевание принимает непрерывное течение или переходит в ремиссию. Хроническая (рецидивирующая) болезнь Крона протекает с периодически возникающими периодами обострения.

Как правило, клиническая картина возникает постепенно. Иногда симптоматика болезни Крона проявляется внезапно, без каких-либо предпосылок.

Наиболее яркие проявления присутствуют в острой стадии развития патологии. К основным симптомам принадлежат:

  • ощущение тяжести в животе;
  • ухудшение аппетита;
  • появление язв в ротовой полости;
  • усиленное газообразование;
  • жидкий стул (диарея);
  • присутствие в кале слизи и крови;
  • боль в области заднего прохода;
  • резкое похудение;
  • лихорадка;
  • упадок сил.

Примерно у 20-40 % пациентов болезнь Крона сопровождается и другими проявлениями (внекишечными). К ним принадлежат анемия, тромбофилия, артрит, остеопороз, миокардит, плеврит. У некоторых больных возникают патологии со стороны органов зрения (увеит, эписклерит). Реже поражаются кожные покровы (происходит развитие узловой эритемы, гангренозной пиодермии). У детей может наблюдаться задержка роста или полового развития.

После наступления ремиссии клиническая картина становится менее выраженной либо полностью отсутствуют. Описанные симптомы могут развиваться с длительными интервалами, достигающими нескольких недель или месяцев.

Для болезни Крона характерно развитие многих осложнений:

  • появления язв в любых отделах пищеварительного тракта (также могут поражаться половые органы);
  • образования фистул между кишечником и другими органами, склонных переходить в гнойные абсцессы;
  • формирования анальных трещин, значительно повышающих риск поражения инфекцией;
  • перфорации, при которой содержимое кишки выходит через дефект в ее стенке и оказывается в свободной брюшной полости или соседнем органе;
  • внутреннего кровотечения различной степени тяжести (капиллярное, венозное, артериальное);
  • образования тромбов, затрудняющих движение крови в сосудах.

Некоторые из вероятных осложнений способны угрожать жизни пациента. К ним относят непроходимость кишечника, онкология толстой кишки. При непроходимости поражается вся толща стенок кишечника, образуются рубцы, препятствующие прохождению пищевых масс. При таком состоянии требуется экстренное хирургическое вмешательство. Риск возникновения рака присутствует на фоне постоянного негативного воздействия на толстую кишку.

Диагностика и лечение

Пациентам с болезнью Крона показано развернутое обследование. При таком нарушении проводятся следующие диагностические процедуры:

  • изучение анамнеза;
  • физикальный осмотр;
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • клинический анализ крови;
  • бактериологический посев кала;
  • анализ каловых масс на кальпротектин;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • гастроскопия, колоноскопия;
  • рентгенография органов брюшины;
  • МРТ кишечника.

Дифференциальная диагностика позволяет установить отличия между болезнью Крона и синдромом раздраженного кишечника, острым аппендицитом, язвенным и инфекционным колитом, раком кишечника.

Лечение предусматривает применение фармакологических препаратов или проведение операции. На сегодняшний день не существует лекарств, предназначенных непосредственно для борьбы с таким заболеванием. Медикаментозная терапия, призванная облегчить протекание патологии, состоит в использовании стероидных препаратов, глюкокортикостероидных средств, антибиотиков, иммуносупрессоров. Сопутствующее лечение часто предусматривает применение препаратов железа, средств для профилактики анемии и остеопороза, поливитаминных комплексов. Дополнительно может назначаться жидкая диета (энтеральное питание).

Читайте также:
Мази от геморроя при беременности: какие можно применять, отзывы

Хирургическое вмешательство показано при недостаточной эффективности лекарственного курса. Во время операции удаляется фрагмент пораженного кишечника. В тяжелых случаях требуется илеостомия. Процедура подразумевает установку илеостомы — искусственного выходного отверстия из конечного отдела тонкого кишечника.

Болезнь Крона и язвенный колит

Симптомы воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) у ребенка не очень хорошо знакомы не только родителям, но и многим врачам. Иногда они столь не явны, что долгое время на них никто не обращает внимания.

У ребенка болит живот

Тем временем, речь идет о довольно серьезных заболеваниях, главные из которых — болезнь Крона и язвенный колит. И чем раньше они будут диагностированы, тем больше шансов на успешное лечение.

Врачи называют группу ВЗК настоящим бичом — только в Европе таких пациентов около 3 миллионов. В России их точное количество неизвестно, однако речь идет тоже о нескольких миллионах человек, среди которых огромное количество детей. До сих пор ученые не выяснили точную причину появления этих болезней, поэтому и эффективных мер профилактики попросту не существует.

Речь идет о хронических воспалительных болезнях, которые нередко прогрессируют и приводят к весьма опасным последствиям.

Как рассказывает главный детский гастроэнторолог Москвы, заведующая отделением гастроэнтерологии Центра детской гастроэнтерологии Морозовской детской клинической больницы Эльмира Алиева, если ВЗК не диагностировать вовремя, они могут вызывать кишечную непроходимость, массивные кровотечения, свищи, перитониты и пр.

Основные симптомы болезни Крона и язвенного колита

Болезнь Крона у детей может начинаться как кишечное отравление и проявляться диареей, болями в животе, повышенной утомляемостью, частыми (по 10−20 раз в сутки) походами в туалет. Иногда повышается температура, а в кале появляется кровь. В любом случае, если у человека (особенно, ребенка!) появились такие симптомы, нужно срочно бежать к врачу!

При язвенном же колите происходит поражение слизистой кишечника, что ведет к появлению кровоточащих язв. При этом нередко картина ВЗК может быть смазана: так, из всех симптомов присутствуют исключительно спазмы и боли в животе. А у детей о болезни Крона иногда может говорить лишь один клинический признак — воспаление в зоне ануса.

«Нередко бывает, что родители в этом случае долго, но безуспешно лечат у ребенка перианальный дерматит. В результате к врачу такие детки попадают уже на стадии серьезных осложнений. Болезнь прогрессирует и может дойти до того, что повреждения кишечника станут необратимыми», — говорит доктор Алиева.

У детей на фоне ВЗК нередко развиваются такие патологии, как артрит, эритема, поражение глазной роговицы. Кроме того, если у ребенка диагностированы отставание в физическом развитии или задержки роста, но при этом никаких эндокринных патологий нет, педиатр обязательно должен отправить его на обследование кишечника с целью исключения болезни Крона.

К сожалению, дети, которые обычно переносят многие болячки проще взрослых, на ВЗК реагируют более тяжелыми симптомами. Так, в случае язвенного колита у детей чаще диагностируют масштабное поражение толстого кишечника, а после перенесенной болезни чаще возникают осложнения. Да и психологически им справиться с такими недугами очень непросто.

Возникать ВЗК могут даже у младенцев. Но болезнь Крона все же чаще всего начинается у детишек старше 4 лет. Необходимо помнить, что при легких формах ВЗК могут быть лишь небольшое повышение температуры тела, нерегулярный стул и боли в животе.

Диагностика болезни Крона и язвенного колита достаточно проста. Диагноз определяется по итогам обычных УЗИ, которые сегодня доступны в любой поликлинике страны. Если врачи что-то заподозрят (например, выявят сужение просвета кишечника или утолщение его стенок), они направят ребенка на углубленное обследование, включающее колоноскопию, КТ, МРТ и ряд других специфических исследований. Кроме того, ребенка должны показать ревматологу, дерматологу, офтальмологу.

Лечение болезни Крона и язвенного колита по правилам

Основу составляет диетотерапия, которая направлена на закрепление стула и купирование воспаления в кишечнике. Это значит, что из рациона придется исключить молоко и молочные продукты, свежие фрукты и овощи, соки, продукты с глютеном. Кроме того, нужно следить, чтобы все продукты были свежими и соблюдать элементарные правила гигиены. Врачи назначают таким пациентам лечебное энтеральное питание, которое помогает заживить слизистую оболочку кишечника, а также набрать нормальный вес. Что касается лекарств, то лечение подбирается индивидуально и включает гормонотерапию, цитостатики и современные биологические препараты.

Читайте также:
Первые признаки дисбактериоза: выявляем заболевание на ранних стадиях

Можно ли полностью излечиться?

Если диагноз поставлен на ранних стадиях и протекает в легкой форме, можно добиться длительной ремиссии, которая будет длиться годы и даже десятилетия. Никаких серьезных ограничений в жизни таких пациентов нет — они учатся, устраиваются на работу, женятся и выходят замуж, заводят детей.

«Правда, детям стоит избегать открытых солнечных лучей, интенсивных занятий спортом и приема ряда лекарств (например, иммуномодуляторов). В целом же здоровый образ жизни и разумное питание позволяют избежать рецидивов этих болезней», — говорит Эльмира Алиева.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу-педиатру или гастроэнтерологу онлайн в приложении Доктис.

Что такое болезнь Крона?

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поражать любую его часть: от полости рта до прямой кишки. Болезнь относится к одному из типов воспалительных заболеваний кишечника.

Болезнь Крона может быть очень изнурительной и ощутимо снижать качество жизни, а иногда даже привести к опасным осложнениям.

Симптомы

Болезнь характерна для пациентов самого разного возраста. Симптомы, как правило, начинают проявляться в детстве или старшем подростковом возрасте. Симптомы болезни Крона могут варьироваться по степени тяжести. Обычно они развиваются постепенно, но иногда могут возникать внезапно.

Среди основных симптомов:

  • диарея,
  • боли или спазмы в животе,
  • кровь в стуле,
  • высокая утомляемость,
  • снижение аппетита и потеря веса,
  • высокая температура,
  • язвы во рту,
  • боль в области анального отверстия.

Симптомы могут быть как постоянными, так появляться и исчезать каждые несколько недель или месяцев.

Люди с тяжелой формой болезни Крона также могут испытывать:

  • воспалительные процессы на коже, слизистой глаз и в суставах,
  • воспаление печени или желчных протоков,
  • камни в почках,
  • железодефицитную анемию,
  • задержку роста или полового развития (у детей).

Чем опасна болезнь Крона?

К сожалению, болезнь Крона может привести к ряду тяжелых осложнений:

  • Непроходимость кишечника. Болезнь Крона может поражать всю толщину стенки кишечника. Со временем могут образовываться рубцы и сужаться отдельные участки кишечника, что значительно нарушает работу органа. В итоге может потребоваться операция по удалению пораженного участка кишечника.
  • Язвы. Хроническое воспаление может привести к появлению открытых язв в любом месте пищеварительного тракта, в том числе во рту и анусе, а также в области гениталий.
  • Фистулы. Иногда язвы могут приводить к образованию фистул – абнормальных соединений между различными органами. Фистулы могут развиваться между кишечником и кожей или между кишечником и другими органами. Фистулы около или вокруг анальной области являются наиболее распространенными. Когда фистулы образуются в брюшной полости, возникают проблемы со всасыванием. Фистулы также могут возникать между петлями кишечника, в мочевом пузыре, влагалище или проходить через кожу. В некоторых случаях фистулы могут инфицироваться и образовать абсцессы, которые представляют угрозу для жизни, если их не лечить.
  • Анальная трещина. Это небольшой разрыв в ткани, выстилающей анальное отверстие, или на коже вокруг него. При возникновении трещин значительно возрастает риск инфекций, а также это состояние часто связано с болезненным опорожнением кишечника и может привести к возникновению перианальной фистулы.
  • Недоедание. Диарея, боль и спазмы могут затруднить нормальный прием пищи или нарушать процесс всасывания питательных веществ в кишечнике. Кроме этого, на фоне болезни часто развивается железодефицитная или В12-дефицитная анемия.
  • Рак толстой кишки. Болезнь Крона, которая затрагивает толстую кишку, увеличивает риск рака толстой кишки. Общие рекомендации по скринингу рака толстой кишки для людей без болезни Крона требуют проведения колоноскопии каждые 10 лет, начиная с 50-летнего возраста. Однако при болезни Крона скрининг может требоваться чаще.
  • Другие проблемы со здоровьем. Болезнь Крона может вызывать или усугублять анемию, кожные заболевания, остеопороз, артрит, заболевания желчного пузыря и печени.
  • Риски, связанные с приемом лекарств. Некоторые лекарства от болезни Крона, которые действуют путем блокирования функций иммунной системы, связаны с небольшим риском развития лимфомы и рака кожи. Они также увеличивают риск инфекционных заболеваний.
  • Тромбы. Болезнь Крона увеличивает риск развития тромбоза.

Почему возникает болезнь Крона?

Точная причина развития болезни Крона неизвестна. Раньше считалось, что определенная диета и высокий уровень стресса являются причинами развития болезни. Но сейчас известно, что эти факторы могут усугублять, но не вызывать болезнь. Курение, другие заболевания желудочно-кишечного тракта и дисбаланс кишечной микробиоты также могут усугублять течение заболевания.

Читайте также:
Психосоматика гастрита: психологические причины болезни

2020-07-01-Microbes-and-mental-health

Как микробиота борется со стрессом и депрессией?

Врачи выделяют два основных фактора риска развития болезни Крона – наследственная предрасположенность и сбой в работе иммунной системы.

  • Иммунная система. Иногда, когда иммунная система борется с чужеродными микроорганизмами, может возникнуть аномальный иммунный ответ. В таком случае иммунная система может атаковать в том числе клетки желудочно-кишечного тракта.
  • Наследственная предрасположенность. Болезнь Крона чаще встречается у людей, члены семьи которых тоже болеют. Однако у большинства людей с болезнью Крона ее нет в семейном анамнезе.

Ученые также предполагают, что болезнь Крона может вызывать вирус или бактерия, но доказательств этой теории пока нет.

Кто в группе риска?

  • Люди молодого возраста. Хотя болезнь Крона может дебютировать в любом возрасте, у большинства пациентов она диагностируются до 30 лет.
  • Люди восточноевропейского (ашкеназского) еврейского происхождения. Также все больше растет заболеваемость среди чернокожих людей, проживающих в Северной Америке и Великобритании. При этом важно учитывать, что болезнь Крона может поражать любую этническую группу.
  • Люди с болезнью Крона в семейном анамнезе. Если ваши родители, братья или сестры (родственники первой степени родства) страдают этим заболеванием, ваш риск возрастает. У каждого пятого человека с болезнью Крона есть член семьи с этим заболеванием.
  • Люди, которые курят. Курение сигарет приводит к более тяжелому течению болезни и большему риску хирургического вмешательства.
  • Люди, принимающие нестероидные противовоспалительные препараты. Хотя сами препараты не вызывают болезнь Крона, они могут привести к воспалению в кишечнике, которое усугубляет течение болезни.

Как оценить риски

В развитии заболевания задействованы гены, регулирующие разные процессы в кишечнике. Они участвуют в воспалительных реакциях и в аутофагии — процессе саморазрушения клетки. Ассоциированные гены также влияют на взаимодействие между организмом и бактериями кишечника. Выяснить, нет ли у вас таких генов, можно с помощью генетического теста.

2020-07-08-Hack-health-with-tech

Что можно узнать из генетического теста

На сегодняшний день ученые также смогли описать профиль микробиоты, наблюдаемый при болезни Крона. Чем меньше ваш профиль микробиоты похож на профиль при заболевании, тем ниже риски. Показатель оценивается по шкале от 1 до 10. Выяснить, насколько ваша микробиота далека от профиля при болезни Крона и нужно ли скорректировать питание, чтобы ее избежать, поможет тест микробиоты.

При болезни Крона изменяется соотношение условно-патогенных бактерий, запускающих процессы воспаления, и полезных бактерий. Также зачастую резко снижается представленность полезных бактерий — производителей масляной кислоты, которая защищает кишечник от воспаления.

Как лечат болезнь Крона?

На сегодняшний день полноценного лекарства от болезни Крона не существует, но есть ряд препаратов и мер, опосредованно облегчающих течение болезни. Чаще всего при болезни Крона применяются лекарства, но иногда может потребоваться операция.

Эти методики могут значительно уменьшить симптомы болезни и даже привести к долговременной ремиссии. Благодаря лечению многие люди с болезнью Крона могут жить нормально с минимальными ограничениями.

Стероидные препараты

Большинству людей с болезнью Крона необходимо время от времени принимать стероиды, например, преднизолон.

Эти препараты могут облегчить симптомы, так как уменьшают воспаление. Обычно их назначают в виде таблеток один раз в день, но иногда вводят в виде инъекций. Курс лечения обычно составляет несколько месяцев. Препараты могут вызывать побочные эффекты: увеличение веса, расстройство желудка, проблемы со сном, повышенный риск инфекций и замедление роста у детей.

Жидкая диета

Детям и подросткам может подойти жидкая диета (энтеральное питание). Диета предполагает замену обычного способа питания на специальные напитки, содержащие все необходимые питательные вещества. Обычно диета назначается на несколько недель.

2020-07-06-Chronic-constipation

Что делать при запоре: 7 причин и решений

Такой вариант позволяет избежать риска замедления роста у детей, что может произойти при приеме стероидов. У энтерального питания в среднем мало побочных эффектов, но некоторые пациенты могут страдать диареей или запорами.

Иммуносупрессоры

Эти препараты назначаются для того, чтобы снизить активность иммунной системы, и, как правило, если стероиды сами по себе не приносят эффекта. Препараты назначаются длительными курсами на несколько месяцев или даже лет. Среди побочных эффектов недомогание, повышенный риск инфекций и проблемы с печенью.

Биоподобные лекарственные препараты

Если другие лекарства не помогают, могут потребоваться более сильные лекарства, биоподобные лекарственные препараты. Препараты назначаются длительными курсами на несколько месяце или лет для предотвращения рецидивов болезни.

Биоподобные лекарственные препараты вводятся инъекционно или капельно каждые 2-8 недель. Среди побочных эффектов повышенный риск инфекций, зуд, боли в суставах, высокая температура.

Читайте также:
Брокколи при гастрите: можно ли есть, влияние на желудок

Хирургическое вмешательство

Врач может порекомендовать операцию, если преимущества перевешивают риски или лекарства не работают. Операция может облегчить ваши симптомы и продлить ремиссию, но тоже не справляется с болезнью Крона окончательно.

Основной тип хирургического вмешательства при болезни Крона – резекция, удаление небольшого участка кишечника. Иногда дополнительно на несколько месяцев может потребоваться илеостомия, чтобы позволить кишечнику восстановиться.

Поможет ли диета в лечении и профилактике болезни Крона?

Нет никаких доказательств того, что какой-то определенный тип питания вызывает болезнь Крона. При этом лечащий врач может посоветовать придерживаться определенной диеты, если заболевание было диагностировано. Это может помочь облегчить симптомы или снизить их интенсивность. Однако ни одна диета, к сожалению, не способна избавить пациента от болезни Крона.

Некоторые рекомендации, которым можно следовать:

  • Ешьте небольшими порциями 4-6 раз в день.
  • Не забывайте про воду. Пить воду лучше медленно и не через трубочку, чтобы избежать заглатывания воздуха и газообразования.
  • Готовьте еду заранее и имейте под рукой те продукты, которые хорошо переносите.
  • Вводите новые продукты в рацион осторожно, по одному за раз, небольшими порциями.
  • Избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки, сырые овощи и фрукты, напитки с кофеином.
  • Используйте простые методы приготовления пищи – варка, готовка на пару, жарка на гриле.
  • Ведите дневник питания, чтобы было проще отслеживать, какие продукты вы переносите хорошо или плохо.

Как питаться во время обострения?

К сожалению, при болезни Крона нельзя составить универсальный список рекомендованных или запрещенных продуктов. Для каждого пациента он будет разным, подобрать его поможет лечащий врач. Также можно ориентироваться на личные наблюдения – отмечать, что подходит вашему организму, а что нет.

Чего избегать?

  • Продукты с высоким содержанием клетчатки, которые трудно переваривать: фрукты с кожурой и семенами, сырые зеленые овощи (особенно овощи семейства крестоцветных – брокколи, цветная капуста), цельные орехи и цельнозерновые продукты.
  • Продукты, содержащие лактозу: молоко, сыры и другие молочные продукты.
  • Невсасывающиеся сахара: сорбит, маннит и другие сахарные спирты. Они содержатся в жевательной резинке без сахара, конфетах, мороженом, в некоторых фруктах и соках.
  • Сладости: выпечка, конфеты, соки.
  • Продукты с высоким содержанием жира: жирная и жареная пища, масло, маргарин, кокосы.
  • Алкоголь и кофеиносодержащие напитки.
  • Острая еда.

Что есть?

  • Фрукты с низким содержанием клетчатки: бананы, дыня, вареные фрукты.
  • “Постный” белок: рыба, нежирная свинина, белое мясо птицы, соя, яйца и твердый тофу.
  • Очищенные зерновые продукты: картофельный или безглютеновый хлеб, белая паста, белый рис и овсянка.
  • Полностью приготовленные овощи без косточек и кожи, не из семейства крестоцветных: например, огурцы, картофель, кабачки.

Как питаться во время ремиссии?

Так как пациентам с болезнью Крона комфортно есть далеко не любые продукты, у них может возникать дефицит тех или иных макро- или микроэлементов. Во время ремиссии стоит обратить внимание на эти продукты:

  • Продукты, богатые клетчаткой: овсяные отруби, бобы, ячмень, орехи и цельнозерновые (при условии, что у вас нет специальных противопоказаний для этого от лечащего врача).
  • Белок: нежирное мясо, рыба, яйца, орехи и тофу.
  • Фрукты и овощи: старайтесь убирать из них кожуру и семена.
  • Продукты, богатые кальцием: листовая капуста, кефир, молоко (если у вас непереносимость лактозы, выбирайте безлактозные молочные продукты или используйте фермент лактазу).
  • Продукты с пробиотиками: йогурт, кимчи, мисо, квашеная капуста и темпе.

Скриннинг болезни Крона

Болезнь Крона иногда бывает трудно диагностировать из-за неспецифических симптомов. Для подтверждения диагноза обычно проводят колоноскопию с биопсией, а также компьютерную или магнитно-резонансную томография.

Чтобы не спутать болезнь Крона с похожим на нее язвенным колитом, могут применяться методы, основанные на выявлении антител и биомаркеров в крови. Кроме того, во всех случаях проводится анализ крови и образца стула для выявления признаков кровотечения, воспаления и других отклонений от нормы.

Выяснить, есть ли у вас предрасположенность к болезни или уточнить диагноз можно также с помощью генетических тестов и тестов микробиоты. Они покажут, на что стоит обратить внимание. Однако делать выводы по результатам таких тестов нужно только вместе с врачом.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: