Дивертикул Меккеля: описание простыми словами, где локализуется

Дивертикул Меккеля

Дивертикул представляет собой выпячивание стенки органа. Среди множества разновидностей поражения кишки выделяют понятие болезни Меккеля. Первым его описал Меккель Иоганн Фридрих. Возникновение недуга связано с нарушениями развития внутренних органов плода, во внутриутробный период. По невыясненным причинам подвздошный отдел кишечника начинает аномально развиваться в месте, где было соединение с пупочным пузырём, появляется выпячивание стенки. Согласно медицинской статистике, дивертикул Меккеля – самое распространённое заболевание ЖКТ.

Что это такое – дивертикулит Меккеля

Развитие ребёнка внутри утробы сопровождается развитием внутренних органов. Это касается и тонкого кишечника. Когда плод только образовался внутри, пупок и подвздошная кишка соединяются особым протоком (его называют желточный проток). При наступлении двенадцатой недели развития указанное образование должно рассосаться. Но происходит сбой, и проток не закрывается. Если говорить простыми словами, дивертикул Меккеля – это и есть незакрывшийся проток, перешедший в выпячивание мешкообразного типа на подвздошном отделе тонкого кишечника.

Дивертикул Меккеля

Официальной медициной данный нарост признан рудиментом. Имеет размеры 1-12 сантиметров. Часто диаметр образования равен диаметру самой кишки.

Место локализации

Меккелев дивертикул находится только в одном месте – в брюшине. Локализуется на подвздошной кишке, от слепого отдела кишечного тракта отделяет ровно 20 сантиметров. Встречаются случаи, когда выпячивание срослось с пупком, с другими органами, расположенными рядом. Не исключена возможность, что дивертикул может попасть в область, где расположена паховая грыжа или бедренная. В последующем происходит ущемление. Нужно производить удаление ущемленного органа.

Стоит отметить, что у патологии нет разделения на пол пациента. Врождённый недуг одинаково поражает и мужчин, и женщин.

В дивертикуле нередко содержатся ткани других органов, продолжающие выполнять свои функции. Если попала ткань поджелудочной железы, то внутри образования будет продуцироваться желчный секрет. При попадании слизистой желудка выделяется соляная кислота.

Развитие

Заболевание может протекать без симптомов или проявляться болезненным дискомфортом. Картина клинических признаков зависит от возраста больного. Разные симптоматики приводят к разным подходам в диагностике и терапии.

У взрослых

Воспалительный процесс в дивертикуле у взрослых возникает из-за длительной задержки пищи в каналах кишечного тракта. Остановка фекальных масс приводит к их уплотнению, образованию каловых камней. Происходит нарушение проходимости в дивертикуле, внутри развивается инфекционное воспаление.

Среди взрослого населения частота выявления болезни составляет не больше 3%. При этом осложнения недуга наблюдаются у 15% взрослых пациентов. Если смотреть с точки зрения возрастной категории больных, то можно сказать, что осложнения возникают преимущественно до 30 лет (80%). Остальная часть болеет после достижения тридцатилетия (20%).

Развитие дивертикула Меккеля характеризуется следующими осложнениями:

  • Кишечный тракт не способен выполнять функции по перевариванию и выведению пищевых остатков из организма. Патология возникает по нескольким причинам. Происходит инвагинация дивертикула внутрь тонкой кишки. Пациент жалуется на тошноту, рвотные позывы, схватки в области живота, симптомы отравления организма.
  • Воспалительный процесс внутри выпячивания.
  • При длительном протекании болезни на месте дивертикулов возникают опухолевые образования.

Лёгкая форма дивертикулита Меккеля одинаково распространена среди мужчин и женщин. Осложнения, как правило, поражают чаще сильный пол.

У мужчины болит живот

Не исключено возникновение дополнительных патологий в области новообразования. Данный вид аномалии редкий, но 10% пациентов страдают от последствий шнуровидной спайки, прошедшей между стенкой брюшины и кишечным трактом.

У детей

Заболевание диагностируется у 3% новорождённых. Чаще других подвержены аномалии развития тонкого кишечника мальчики.

Диагностика заболевания затруднена из-за отсутствия симптомов. У половины детей Меккелев дивертикул обнаруживается до того, как ребёнок достигнет десятилетнего возраста. Остальная часть патологий выявляется уже в зрелом возрасте, до достижения тридцати лет.

Патология у детей способна вызывать следующие симптомы:

  • Кровотечение из дивертикула.
  • Воспалительный процесс.
  • Дисфункция кишечника, выраженная в непроходимости каналов. Это возникает вследствие всасывания рудимента в просвет тонкого отдела органа. У грудничков данная симптоматика проявляется в виде запоров. Для старших детей показателем являются кровяные вкрапления в каловых массах.
  • Ущемление образования в результате попадания в паховую или бедренную грыжу.
  • Провоцирование опухолевых образований, рака.
  • Просачивание содержимого выпячивания в брюшину.

Симптоматика проявляется резко и характеризуется, как острый живот.

У детей возникновение дополнительных патологий развития дивертикула носит серьёзный характер.

Плачущий ребёнок

Могут возникать свищи – это образованный внутри канал, соединяющий стенки брюшной полости и тонкий кишечник. При этом данная аномалия может быть полной или неполной. В маленьком возрасте спаечные процессы не образуются.

Читайте также:
Дивертикулёз кишечника: симптомы и лечение у взрослых

Лечение болезни Меккеля у маленьких пациентов врачи стараются проводить консервативным способом с помощью медикаментозных средств – применяются лекарства, направленные на снятие воспалительного процесса, восстановление баланса микрофлоры.

Хирургия рассматривается только в случаях угрозы жизни малышу, невозможности справиться с воспалением.

Удаление и послеоперационный период

Если дивертикулит крупный, то единственным методом лечения является его удаление посредством хирургического вмешательства. Экстренная резекция выпячивания нужна в определённых случаях:

  • Если в стенках дивертикула появилась перфорация. Содержимое постепенно просачивается в свободную полость брюшины. Возникает риск развития перитонита и последующей смерти.
  • Из анального отверстия выделяется кровь, что говорит о разрыве образования и обильном кровотечении.
  • Дисфункция кишечного тракта, выраженная в непроходимости канала.
  • В случае, когда дивертикул перекручен у основания.

После операции возможно возникновение осложнений:

Удаление дивертикула хирургическим путём

  • Возникает закупорка сосудов, снабжающих кислородом лёгкие. В артериях появляются тромбы, образованные при проведении оперативного вмешательства.
  • Несостоятельность швов, способная стать угрозой для жизни и здоровья человека. Отсутствие кровоснабжения в сшиваемых тканях, приведшее к их отмиранию. Могут быть сшиты ткани, имеющие патологии: с опухолью, с инфильтратом, отёчные и пр. Виновато использование некачественного материала, несопоставимость между прочностью и толщиной тканей, которые нужно зашить и пр.
  • Возникновение вторичного внутрибрюшного воспалительного процесса.

Послеоперационный период включает в себя внутривенное поддерживание баланса влаги в организме и электролитов. Это делается до момента полного восстановления функциональности пищеварительного тракта. После того как кишечник нормализовал двигательную активность, пациенту разрешают кушать. Еда разбивается на небольшие порции, часто. Первое время блюда должны быть тщательно перетерты. Если внутри присутствуют остаточные явления воспаления, назначаются антибиотики.

Возникновение серьёзных осложнений после удаления дивертикула, связанных с нагноением раны, в результате занесённой инфекции, перитонита или обструкции – порой требуют дополнительной хирургической операции.

Дивертикул Меккеля у детей

Дивертикул Меккеля у детей – врожденная аномалия подвздошной кишки, возникающая в результате нарушения облитерации проксимальной части желточного протока. Дивертикул Меккеля у детей опасен своими осложнениями: кровотечениями, кишечной не­проходимостью, воспалением, перфорацией, ущемлением, опухолевыми процессами. С целью диагностики дивертикула Меккеля у детей проводится рентгенография тонкого кишечника с бариевой взвесью, сцинтиграфия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, лапароскопия. Осложненные случая дивертикула Меккеля у детей требуют хирургической тактики – резекции дивертикула или участка кишки.

Дивертикул Меккеля у детей

Общие сведения

Дивертикул Меккеля у детей – порок развития тонкого кишечника, представляющий собой патологическое мешковидное выпячивание в нижней трети подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля входит в число наиболее частых врожденных аномалий ЖКТ, выявляемых у 2-3% детей, чаще у мальчиков. В половине случаев манифестация клинических проявлений развивается у детей до 10 лет, в остальных – в возрасте до 30 лет. Дивертикул Меккеля у детей является довольно коварной патологией: он трудно диагностируется, может иметь бессимптомное течение на протяжении всей жизни либо заявлять о себе клиникой острого живота уже в раннем детском возрасте. Совершенствование диагностических и лечебных алгоритмов при дивертикуле Меккеля у детей является актуальной задачей детской абдоминальной хирургии и педиатрии в целом.

Дивертикул Меккеля у детей

Причины дивертикула Меккеля у детей

Дивертикул Меккеля у детей является эмбриональным пороком, т. е. формируется в процессе внутриутробного развития.

В первые месяцы развития плода функционирует эмбриональный желточный проток, входящий в состав пупочного канатика и соединяющий терминальную часть подвздошной кишки с желточным мешком. На 3-5 месяце эмбрионального развития в норме происходит облитерация желточного протока и его атрофия. В случае неполной облитерации и сохранения желчного протока к моменту рождения ребенка в том или ином виде различают следующие виды аномалий: неполные и полные свищи пупка, энтерокистома, дивертикул Меккеля.

В большинстве случаев дивертикул Меккеля у детей формируется в нижней трети подвздошной кишки на расстоянии 60-80 см от илеоцекального (подвздошно-слепокишечного) угла. Обычно дивертикул имеет длину около 3-4 см, форму конуса или цилиндра, располагается на противоположной брыжейке стенке подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля у детей относится к истинным дивертикулам, поскольку его стенка полностью повторяет морфологическое строение стенки подвздошной кишки. Однако в составе стенки дивертикула часто обнаруживается эктопированная слизистая желудка, способная вырабатывать соляную кислоту, или ткань поджелудочной железы. Наличие эктопического железистого эпителия желудка в дивертикуле Меккеля у детей служит причиной изъязвления его стенки и желудочно-кишечного кровотечения.

Читайте также:
Дивертикул желчного пузыря: диагностика на УЗИ, симптомы

Симптомы дивертикула Меккеля у детей

Неосложненный дивертикул Меккеля у детей протекает бессимптомно и может являться случайно находкой при проведении лапаротомии по поводу другого заболевания либо так и не быть распознанным. Клиническая манифестация дивертикула Меккеля у детей обычно связана с развитием осложнений: кишечного кровотечения, воспаления (дивертикулита), кишечной непроходимости (инвагинации, странгуляции), опухолей.

Кровотечение из пептической язвы, как самое частое осложнение дивертикула Меккеля у детей, может быть острым, обильным или хроническим, скрытым. Признаком кишечного кровотечения при дивертикуле Меккеля у детей служат дегтеобразный, черный стул. Кровотечение сопровождается общей слабостью, головокружением, тахикардией, бледностью, клинико-лабораторными признаками постгеморрагической анемии. В отличие от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, при осложненном дивертикуле Меккеля у детей никогда не бывает рвоты «кофейной гущей».

Клиника острого дивертикулита, осложняющего дивертикул Меккеля у детей, напоминает симптомы острого аппендицита. У ребенка определяется боль в животе (около пупка или в правой подвздошной области), тошнота, повышенная температура, лейкоцитоз, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Обычно верный диагноз устанавливается интраоперационно, когда выявляется интактный червеобразный отросток, а ревизия подвздошной кишки выявляет наличие воспаленного дивертикула Меккеля у ребенка. Воспаление и изъязвление дивертикула Меккеля у детей может послужить причиной его перфорации в свободную брюшную полость с развитием перитонита.

Кишечная непроходимость, обусловленная дивертикулом Меккеля у детей, сопровождается тошнотой, рвотой, схваткообразной болью в животе, нарастающей интоксикацией. Непроходимость может быть вызвана инвагинацией, перекрутом петель подвздошной кишки вокруг дивертикула, ущемлением кишечных петель.

Иногда у детей происходит ущемление дивертикула Меккеля в грыжевом мешке паховой или бедренной грыжи (грыжа Литре). Пари ущемлении грыжи возникает резкая боль, напряжение и невправляемость грыжевого выпячивания, отсутствие симптома кашлевого толчка.

Реже, чем другие осложнения, у детей встречаются опухоли дивертикула Меккеля, как доброкачественные (гамартомы, миомы, липомы), так и злокачественные (аденокарциномы, карциноид). Клинические проявления опухолей дивертикула Меккеля у детей могут быть связаны с кишечной непроходимостью, перфорацией стенки, кровотечением.

Диагностика дивертикула Меккеля у детей

Дооперационный диагноз дивертикула Меккеля у детей устанавливается менее чем в 10% случаев. При физикальном обследовании обычно определяются признаки мышечного напряжения, локальной болезненности, раздражения брюшины. Из лабораторных исследований наиболее важными являются клинический и биохимический анализ крови, кал на скрытую кровь.

УЗИ органов брюшной полости обычно выявляет признаки воспалительного процесса, но не позволяет провести четкую топическую диагностику. Выявлению дивертикула Меккеля у детей способствует рентгенография тонкого кишечника с контрастированием взвесью сульфата бария. При дивертикуле Меккеля у детей, осложненном кровотечением, «золотым стандартом» диагностики служит сцинтиграфия с радиоактивным изотопом технецием-99т (меккелево сканирование), позволяющая обнаружить эктопированную слизистую оболочку желудка с чувствительностью 75-100%. Для исключения других причин кровотечения проводится эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия ребенку.

При подозрении на кишечную непроходимость выполняется обзорная рентгенография брюшной полости, КТ брюшной полости. Иногда дивертикул Меккеля у детей выявляется только в процессе диагностической лапароскопии или лапаротомии.

При дивертикуле Меккеля требуется исключить кровоточащую язву двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит у детей, полипоз толстой кишки.

Лечение дивертикула Меккеля у детей

В отношении бессимптомных дивертикулов Меккеля у детей нет единого мнения. Одни детские хирурги считают, что не следует удалять случайно обнаруженный во время операции неизмененный дивертикул; другие настаивают на его обязательном удалении при благоприятной хирургической ситуации.

Дивертикул Меккеля у детей, осложненный воспалением, перфорацией, кровотечением, кишечной непроходимостью, ущемлением, однозначно требует проведения ургентного хирургического вмешательства. При этом ребенку может быть выполнено иссечение дивертикула тонкой кишки (дивертикулэктомия) либо сегментарная резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза по типу конец в конец. В детской хирургии предпочтение отдается эндоскопической резекции тонкой кишки.

Методом выбора лечения дивертикулита у детей служит консервативная медикаментозная терапия: инфузии антибиотиков, инъекции противовоспалительных препаратов. При рецидивирующем характере воспаления дивертикула Меккеля у детей решается вопрос о резекции дивертикула.

При развитии перитонита, кроме резекции тонкой кишки, необходимо проведение дренирования и санации брюшной полости, назначение массивной антибиотикотерапии, инфузионной и дезинтоксикационной терапии.

Прогноз дивертикула Меккеля у детей

В 95% случаев дивертикул Меккеля остается бессимптомным в течение всей жизни; осложнения дивертикула Меккеля развиваются лишь у 4-5% детей.

Читайте также:
Дивертикул двенадцатиперстной кишки: симптомы, лечение, необходимость операции

При осложненном течении дивертикула Меккеля у детей на исход заболевания влияет своевременность госпитализации и хирургического лечения. Риск хирургических осложнений невысок, однако иногда возможно развитие послеоперационной спаечной кишечной непроходимости.

Дивертикул Меккеля: описание простыми словами, где локализуется

Тонкая кишка начиняется от пилорнчсского отдела желудка, впадает в слепую кишку, образуя илеоцекальный угол, и состоит из двенадцатиперстной, тошен и подвздошной кишок. Длина двух последних варьирует от 5 до 7 м, а диаметр — от 3 до 5 см. Приблизительно 2/5 оральной части тонкой кишки называются тощей, а остальные — подвздошной, хотя четкой анатомической гранниы между ними не существует. В связи с относительной общностью заболеваний желудка н двенадцатиперстной кишки последние описаны и предыдущем разделе.

Тонкая кишка образует многочисленные, постоянно меняющие свою форму н положение петли, которые занимают мезо- и гипогастральные области живота. Последние отделены от эпигастрия брыжейкой поперечной ободочной кишки, составляя нижний этаж брюшной полости. Петли тонкой кишки на всем протяжении прикреплены к брыжейке, образованной двумя листками висцеральной орюшниы. между которыми в рыхлой клетчатке проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы. Брюшина не покрывает тонкую кишку в месте прикрепления брыжейки, что обеспечивает ее интраперитонеальное положение. Тонкая кишка кровоснабжается 16—22 интестинальными ветвями, отходящими от правой полуокружности верхней брыжеечной артерии. Эти сосуды образуют между собой в толще брыжейки артериальные дуги нерного и второго порядка. От последних к стенке кишки отходят многочисленные короткие прямые артерии. Как и остальные органы нн-шенарнтелыюй системы тонкая кишка имеет двойную — парасимпатическую и симпатическую — иннервацию.

В тонкой кишке происходит сложный процесс химического и ферментативного расщепления до конечных продуктов белков, жиров и углеводов. Образовавшиеся в результате этого пищевые ингредиенты подвергаются всасыванию через огромную поверхность слизистой тонкой кишки, которая превышает 10 м и приблизительно в 10 раз больше поверхности кожи взрослого человека. Довольно существенную роль играет тонкая кишка в процессе всасывания воды и электролитов. Эта ее функция отличается большим динамизмом, оказывающим первостепенное влияние на постоянство внутренней среды организма. Все патологические состояния, приводящие к нарушению нормальной функции кишки (кишечная непроходимость, кишечные свищи, обширные резекции и др.), могут быстро привести к тяжелым расстройствам водно-электролитного баланса и существенным сдвигам метаболизма.

Травматические повреждения тонкой кишки могут возникать вследствие тупого насилии или ранения. Повреждения могут быть одиночными или множественными и сопровождаться травмой других органов. Вследствие повреждения кишки развивается местный нли разлитой перитонит. Повреждение кишки проявляется острой болью, нередко сопровождающейся шоком. Состояние больного прогрессивно ухудшается, возникают признаки перитонита. Самопроизвольное излечение’ (вследствие закрытия отверстия сальником или припаявшейся петлей) наблюдается редко.
Лечение хирургическое. Лапаротомия должна предприниматься во всех случаях, когда возникает хотя бы подозрение на повреждение кишки.

Врожденные заболевания кишечника в большинстве случаев выявляются в первые дни, месяцы и годы после рождения н обычно устраняются хирургическим путем сразу после их обнаружении. Небольшая часть больных с этой патологией доживает до взрослого состояния. Заболевание распознается как случайная находка во время операции, рентгенологического н эндоскопического исследования или на аутопсии. К числу врожденных заболеваний, встречающихся у взрослых, относятся дивертикулы кишечника, общая брыжейка, подвижная слепая кишка, мегаколон, синдром Пейтца — Егерса, синдром Гарднера, дупликация кишечника. Наибольший интерес для хирургов представляет дивертикул Меккеля, который обычно располагается на противобрыжеечной поверхности подвздошной кишки на растоянии 30—90 см от илеоцекального угла и является не полностью облитерированным желточно-кишечным протоком (ductus omphalo-entericus).

Анатомия тонкой кишки

Дивертикулит Меккеля

Неосложненные дивертикулы в большинстве случаев протекают бессимптомно и чаще всего обнаруживаются во время лаиаротомии или на аутопсии. Наличие дивертикула Меккеля таит в себе реальную угрозу развития ряда осложнений, нередко требующих оперативных вмешательств. К числу таких осложнений относятся: дивертикулит, возникающий в результате закупорки нли сдавления устья дивертикула рубцами, воспалительными инфильтратами, инородными телами, а также при врожденной узости его шейки, которые затрудняют нормальный отток в кишку содержимого дивертикула с образованием замкнутого пространства; непроходимость кишечника, чаще всего обусловленная поворотом подвздошной кишки вокруг рубиового тяжа, идущего от пупка к верхушке дивертикула (в этом случае развивается заворот или обструкция подвздошной кишкн) или захлестыванием кишечной петли вокруг фиброзной спайки (странгуляционная кишечная непроходимость); пептическая язва, которая нередко возникает в дивертикуле Меккеля или соседних с ним отделах подвздошной кишки, обычно в местах гетеротопного скопления слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной или толстой кишки, а также ткани поджелудочной железы, и может представлять большую опасность для жизни ввиду ее склонности к кровотечениям, пенетрациям и перфорациям. Опухоли дивертикула Меккеля отличаются большим структурным разнообразием и могут быть доброкачественными (аденомы, липомы, фибромы, лейомиомы, нейрофибромы) и злокачественными (карциноиды, раки и саркомы).

Читайте также:
Дивертикул желудка: симптомы и лечение

При отсутствии противопоказаний неосложненный дивертикул Меккеля подлежит удалению как потенциальный источник опасных для жизни осложнений. Операция заключается в его локальном иссечении с ушиванием дефекта кишки в поперечном направлении двухрядными швами. При больших размерах дивертикула, широком основании и выраженных патоморфологических изменениях его стенки производится резекция тонкой кишки вместе с дивертикулом.

Хиругическос лечение осложненного дивертикула Меккеля имеет особенности. При наличии кровотечения, не поддающегося консервативному лечению, выполняют резекцию сегмента кишки, несущего кровоточащий дивертикул, так как простое иссечение последнего не гарантирует от рецидива язвы в прилежащих к нему участках слизистой оболочки подвздошной кишки. Важным элементом послеоперационного периода у таких больных является возможно полное восстановление объема циркулирующей крови посредством гемотрансфузий. В тех случаях, когда дивертикул послужил причиной кишечной непроходимости, основным условием успешного хирургического лечения является ее своевременная ликвидация. Перфоратпвиыс язвы дивертикула Меккеля требуют сегментарной резекции тонкой кишки, тщательной санации брюшной полости и интенсивной терапии местного или разлитого перитонита. Хирургическое лечение опухолей дивертикула Меккеля осуществляется на основе принципов, принятых для лечения опухолей тонкой кишки, которые изложены ниже.

Формирование дивертикула Меккеля

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Дивертикул Меккеля: описание простыми словами, где локализуется

Дивертикул Меккеля (ДМ) является наиболее распространенной врожденной аномалией желудочно-кишечного тракта: встречается у 2% от общей численности населения. Обычно обнаруживается случайно при лапаротомических, лапароскопических хирургических вмешательствах, проводимых при угрожающих состояниях. Наиболее часто выявляется у детей в возрасте до 10 лет. У мужчин и женщин неосложненный ДМ встречается в равной степени, осложненный – преобладает у мужчин в 3-4 раза. Частота злокачественной трансформации ДМ колеблется в пределах 1- 6,4%. Согласно литературе, уровень осложнений постепенно снижается с возрастом: от 4% в 10 лет до 0% в 75 лет. Предоперационная диагностика осложненного ДМ усложняется из-за перекрывающих клинически и визуально особенностей других острых хирургических, воспалительных заболеваний брюшной полости (диагностируется менее 10% симптоматического ДМ). В статье приведены результаты обработки данных за последние 10 лет. Согласно исследованию, положение ДМ по длине тонкой кишки является переменным, но чаще располагается по противобрыжеечному краю подвздошной кишки в 20-100 см от илеоцекального клапана. В большинстве случаев (73,3%) ДМ имеет свободную верхушку, но бывает прикрепленным к передней брюшной стенке или к корню брыжейки. Преобладающая форма – конусовидная (54%). В среднем длина ДМ варьирует 2-8 см. Гетеротопическая ткань в ДМ выявляется у 50-60% пациентов, чаще это слизистая оболочка желудка (60- 85%) и ткань поджелудочной железы (5-6%), реже – другие (слизистая оболочка тощей, двенадцатиперстной или толстой кишки, гепатобилиарная ткань и эндометрий).

1. Анатомия человека: учебник в двух томах. Том II. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Николенко В.Н. и др. / Под ред. М.Р. Сапина. 2013. – 456 с.: ил. – ISBN 978-5-9704-2595-4/

2. Носков А.А. Редкое наблюдение гигантского дивертикула меккеля / Носков А.А. [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова – 2016.- №1.- С. 104-105.

3. Поддубный И.В. Лапароскопические операции при патологии Дивертикула Меккеля / Поддубный И.В. [и др.] // Детская хирургия – 2015.- №5.- С. 4-6.

4. Штофин С. Г. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта / Штофин С. Г. [и др.] // Ввестник экспериментальной и клинической хирургии – 2011.- №3.- С. 605-611.

5. Ярустовский П.М. Лапароскопия в диагностике и лечении дивертикула Меккеля у детей: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук (14.00.35) / А.Ф.Дронов; Научный центр “Здоровье детей” РАМН – Москва, 2007. – 28 с.

6. Aamery A, Al-Shehhi R, Malik K, Al-Harthy A. Perforation of Meckel’s diverticulum with a foreign body mimicking acute appendicitis: A rarecomplication. J Pak Med Assoc. 2017, no. 67(6). pp. 942-944.

Читайте также:
Диета при дивертикулёзе кишечника: правила питания и пример меню

7. Abizeid GA, Aref H. Case report: preoperatively diagnosed perforated Meckel’s diverticulum containing gastric and pancreatic-type mucosa. BMC Surg. 2017, no. 17(1). p. 36. doi: 10.1186/s12893-017-0236-8.

8. Altaf A, Aref H. A case report: Cecal volvulus caused by Meckel’s diverticulum. Int J Surg Case Rep. 2014, no. 5(12): pp. 1200–1202. doi: 10.1016/j.ijscr.2014.11.038.

9. Bailon-Cuadrado M, Rodriguez-Lopez M, Blanco-Alvarez JI, Rodriguez-Vielba PL. Incarcerated umbilical Littre’s hernia at the trocar site of a previous laparoscopic surgical procedure. Ann R Coll Surg Engl. 2016, no. 98(5). pp. 82–83. doi: 10.1308/rcsann.2016.0133.

10. Dimitriou I, Evaggelou N, Tavaki E, Chatzitheoklytos E. Perforation of Meckel’s diverticulum by a fish bone presenting as acute appendicitis: a case report. J Med Case Rep. 2013, no. 7. p. 231. doi: 10.1186/1752-1947-7-231.

11. Dumper J, Mackenzie S, Mitchell P, Sutherland F, ML, Mew D. Complications of Meckel’s diverticula in adults. Can J Surg. 2006, no. 49(5). pp. 353–357.

12. Farah RH, Avala P, Khaiz D, Bensardi F, Elhattabi K, Lefriyekh R, Berrada S, Fadil A, Zerouali NO. Spontaneous perforation of Meckel’s diverticulum: a case report and review of literature. Pan Afr Med J. 2015, no. 20. p. 319. doi: 10.11604/pamj.2015.20.319.5980.

13. Frooghi M, Bahador A, Golchini A, Haghighat M, Ataollahi M, Javaherizadeh H. Perforated Meckel’s Diverticulum in a 3-day-old Neonate; A Case Report. Middle East J Dig Dis. 2016, no. 8(4). pp. 323-326. doi:10.15171/mejdd.2016.43.

14. Gonçalves A, Almeida M, Malheiro L, Costa-Maia J. Meckel’s diverticulum perforation by a fish bone: A case report. Int J Surg Case Rep. 2016, no. 28. pp. 237-240. doi: 10.1016/j.ijscr.2016.08.026.

15. Guanà Riccardo, Bucci Valeria, Carbonaro Giulia, Cerrina Alessia, Ferrero Luisa, Teruzzi Elisabetta, Mussa Alessandro, Morra Isabella, Schleef Jürgen. Heterotopic pancreas in Meckel’s diverticulum in a 7-year-old child with intussusception and recurrent gastrointestinal bleeding: Case report and literature review focusing on diagnostic controversies. Afr J Paediatr Surg. 2014, no. 11(4). p. 354. doi: 10.4103/0189-6725.143172

16. Irie T, Shinji S, Arai H, Kan H, Yamada T, Koizumi M, Yokoyama Y, Takahashi G, Iwai T, Okusa M, Ohta K, Uchida E. Intestinal hemorrhage caused by Meckel’s diverticulum with ectopic gastric mucosa on polypoid lesion: a case report. Surg Case Rep. 2016, no. 2(1). p. 124. doi:10.1186/s40792-016-0252-4

17. López-Lizárraga CR, Sánchez-Muñoz MP, Juárez-López GE, Pelayo-Orozco L, De la Cerda-Trujillo LF, Ploneda-Valencia CF. A rare case of a strangulated Littre’s hernia with Meckel’s diverticulum duplication. Case report and literature review. Int J Surg Case Rep. 2017, no. 33. pp. 8-61. doi: 10.1016/j.ijscr.2017.02.032.

18. Malik AA, Shams-ul-Bari, Wani KA, Khaja AR. Meckel’s Diverticulum—Revisited. Saudi J Gastroenterol. 2010, no. 16. pp. 3-7. doi: 10.4103/1319-3767.58760

19. Novoa RA, Shaffer K. Meckel’s Diverticulitis Presenting with Abdominal Pain and Angina. Radiol Case Rep. 2015, no. 3(3). p. 166. doi: 10.2484/rcr.v3i3.166.

20. Pandey S, Fan M, Xu Z, Yan C, Zhu J, Li X. Unusual presentation of obscure Meckel diverticulum treated with robot-assisted diverticulectomy. Medicine (Baltimore). 2016, no. 95(41):e5159. doi: 10.1097/MD.0000000000005159

21. Pandiaraja J. Spontaneous Rupture of Adenocarcinoma of Meckel’s Diverticulum- A Rare Entitу. J Clin Diagn Res. 2015, no. 9(11). pp. 13-14. doi: 10.7860/JCDR/2015/14110.6825.

22. Qasim M, Shaukat M. Spontaneous Perforation of Meckel’s Diverticulum in a Neonate. J Neonatal Surg. 2012, no. 1. p. 11.

23. Raimkhanov A.D., Aimagambetov M.Z., Omarov N.B., Zhagniyev Z.Y. Modified tension-free mesh repair used in rare case of Littre’s hernia. Int J Surg Case Rep. 2015, no. 12. pp. 81–83. doi: 10.1016/j.ijscr.2015.05.028

24. Rosat A, Pérez E, Oaknin HH, Mendiz J, Hernández G, Barrera M. Spontaneous hemoperitoneum caused by meckel’s diverticulum in an elder patient. Pan Afr Med J. 2016, no. 24. p. 314. doi: 10.11604/pamj.2016.24.314.10384.

25. Sharma RK, Jain VK. Emergency surgery for Meckel’s diverticulum. World J Emerg Surg. 2008, no. 3. p. 27. doi: 10.1186/1749-7922-3-27.

26. Sunny Modi, Shant Kanapathy Pillai, Stefaan DeClercq. Perforated Meckel’s diverticulum in an adult due to faecolith: A case report and review of literature. Int J Surg Case Rep. 2015, no. 15. pp. 143–145. doi: 10.1016/j.ijscr.2015.07.029

Читайте также:
Лечение народными средствами дивертикулёза кишечника

27. Symeonidis N, Kofinas A, Psarras K, Pavlidis E, Pavlidis T. Meckel’s Diverticulum Enterolith: An Extremely Rare Cause of Intestinal Obstruction. J Clin Diagn Res. 2017, no. 11(4). pp. 11-12. doi: 10.7860/JCDR/2017/25941.9751.

28. Takagaki K, Osawa S, Ito T, Iwaizumi M, Hamaya Y, Tsukui H, Furuta T, Wada H, Baba S, Suqimoto K. Inverted Meckel’s diverticulum preoperatively diagnosed using double-balloon enteroscopy. World J Gastroenterol. 2016, no. 22(17). pp. 4416–4420. doi: 10.3748/wjg.v22.i17.4416.

29. Yunus Shah M., Rajiv Sonarkar, Diwakar Sahu, B.S Gedam. Large Enterolith in Perforated Meckel’s Diverticulum: A Rare Cause of Acute Abdomen. Nagpur, Maharashtra, India. Journal of case reports. 2012, no. 2. pp. 89-91.

Введение

Дивертикул Меккеля является наиболее распространенной врожденной аномалией желудочно-кишечного тракта. Это поражение встречается у 2% от общей численности населения. Данное образование обычно обнаруживается случайно при лапаротомических и лапароскопических хирургических вмешательствах, проводимых при угрожающих здоровью и жизни заболеваниях. Наиболее часто он обнаруживается у детей в возрасте до 10 лет. [5] У мужчин и у женщин неосложненный ДМ встречается в равной степени, но осложненный ДМ преобладает у мужчин над женщинами в 3-4 раза. Частота злокачественной трансформации ДМ колеблется в пределах 1 – 6,4%. [14,25,27] Согласно современной литературе уровень осложнений постепенно снижается с возрастом от 4% в 10 лет до 0% в 75 лет. [24,28]

Предоперационная диагностика осложненного дивертикула Меккеля может быть сложна из-за перекрывающихся клинически и визуально особенностей других острых хирургических и воспалительных заболеваний брюшной полости (диагностируется менее 10% симптоматического ДМ). [26]

Вильгельм Фабрициус Хильданус, немецкий хирург, первым записал свои наблюдения о необычном отростке кишки в 1598 году. В последствие об этом отростке делал записи Леватор в 1671 году, а затем Руйш в 1730 году. Александр Литтр сообщил о наличии дивертикула подвздошной кишки в пределах грыжи в 1700 году. Но детально изучил этот отросток немецкий анатом Иоганн Фридрих Меккель (1781 – 1833). С 1808 по 1820 годы он опубликовал несколько работ, в которых ученый подробно описывал этот отросток и доказывал, что появился он именно в процессе неправильного развития эмбриона.

Возникновение дивертикула Меккеля связано с нарушением обратного развития (облитерации) желточного протока (ductus omphalo-entericus), который в первые 1 — 1 1/2 месяца внутриутробной жизни соединяет кишечную трубку с желточным пузырем, а затем запустевает, облитерируется и к 3-му месяцу исчезает.

Морфологическое строение

В связи с тем, что список литературы был бы значителен, мы остановились на литературных данных последних 10 лет.

Анатомически ДМ является истинным дивертикулом, содержащим все слои тонкой кишки, возникающим на противобрыжеечной границе (у 54,3%) подвздошной кишки. Также ДМ может находиться на боковой поверхности подвздошной кишки (у 42,8%), по противобрыжеечному краю (у 2,8%) или в толще брыжейки (у 3,8%). [5] По данным различных источников [5,14,19] длинна ДМ у большинства пациентов (97,1%) [5] варьируется от 2 до 8 см. Но целый ряд авторов [9,13, 23,25,] сужает этот диапазон до 3-6 см. В редких случаях (2,9%) длинна ДМ может превышать 10см. Описан ДМ длинной 56см. [18]

Положение ДМ по длине тонкой кишки является переменным. Большинство авторов [5,9,13-14,20,23-24,28] пишут, что обычно (у 95,8% пациентов) он располагается на расстоянии 20 – 100 см от илеоцекального соединения. Но у 2,8% пациентов его находят на расстоянии менее 20 см, а у 1,4% – более 100 см. [5] Также имеется предположение, что расстояние ДМ от илеоцекального клапана зависит от возраста пациента. Так в одной статье [17] приводятся данные, что у взрослых он может располагаться по длине подвздошной кишки на расстоянии 60 – 100 см то илеоцекального клапана, а у детей его обычно находят на расстоянии 30 – 60 см. В другом источнике [11] приводятся более подробные данные. В этой статье говорится, что среднее расстояние 34 см характерно для детей моложе 2-х лет. У людей же в возрасте от 3 лет до 21 года среднее расстояние ДМ от илеоцекального клапана составляет 46 см, а для людей старше 21 года – 67 см.

Читайте также:
Дивертикул прямой кишки у человека: симптомы, лечение, статистика

У большинства ДМ (73,3%) верхушка располагается свободно. Но в 9,8% случаев она бывает фиксирована к передней брюшной стенке. Или к корню брыжейки в 16,9%. [3]

Преобладающая форма ДМ – конусовидная, она встречается у 38-54% пациентов с ДМ, в то время как цилиндрическая и грушевидная встречаются реже – у 41,1% и 4,3% соответственно. [5]

Ширины основания колеблется от 0,5 см до 5 см [2] , а в среднем она составляет 1,9 см. [14,23]

Поскольку клеточная оболочка желточного протока плюрипотентна, примерно 50 – 60% ДМ могут иметь гетеротопическую слизистую оболочку. [10,13,14] При описании гетеротопических тканей, встречающихся в ДМ, авторы приводят различную статистику. Так в одних статьях [10,15] преобладающие ткани слизистой оболочки желудка и ткани поджелудочной железы встречаются в 60% и 6% случаев соответственно. По данным же других статей [3,14] слизистая оболочка желудка обнаруживается у 85% пациентов с гетеротопической тканью в ДМ, а ткани поджелудочной железы обнаруживаются у 5%. Менее часто встречаются ткани поджелудочной железы (2 – 4%), оболочки тощей кишки (2%) и двенадцатиперстной кишки или Бруннеровой железы (2%), а панкреатические островки слизистой оболочки толстой кишки, эндометриоз и гепатобилиарная ткань – встречаются в меньших процентах. [10,15,25]

Вывод

Дивертикул Меккеля обычно называют «верховенством двоек»: он обычно находится в 2 футах проксимальнее илеоцекального клапана, чаще всего встречается в возрасте до 2-х лет, встречается в два раза чаще у мужчин, чем у женщин, находится примерно у 2% населения и среди выявленной гетеротопической ткани (выявляется у 50-60% пациентов) в основном обнаруживаюся 2 вида – слизистая оболочка желудка (60 – 85%) и ткань поджелудочной железы (5 – 6%).

Адекватное знание анатомических особенностей и вариантов локализации дивертикула Меккеля будет способствовать ранней и точной диагностике сложных случаев.

Дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля – непостоянно встречающийся дивертикул дистальной части подвздошной кишки, являющийся остатком не полностью редуцированного желточного протока.

История и этимология

Патология названа в честь Иоганна Фридриха Меккеля, который описал анатомию и эмбриологию в 1809 году.

Эпидемиология

Дивертикул Меккеля относится к наиболее частым врожденным заболеваниям желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей, составляя 2,2 % случаев.

Для дивертикула Меккеля характерно правило двоек: 2% частоты в популяции, локализация в 2 футах от илеоцекального угла, длиной 2 дюйма, диаметр 2 см, 2 типа эктопированной ткани, соотношение м/ж 2/1. Большинство пациентов с осложнениями в возрасте до 2 лет.

Патология

Дивертикул Меккеля является истинным дивертикулом, образованным за счет всех слоев стенки подвздошной кишки. Обычно он располагается на противобрыжеечном крае подвздошной кишки в 60см от илеоцекального угла.

Дивертикул кровоснабжается за счет парных желточных сосудов, причем левая артерия подвергается обратному развитию, а правая артерия сохраняется как верхняя брыжеечная артерия.

Остаток первичной правой желточной артерии выходит непосредственно из брыжеечной артерии и кровоснабжает дивертикул. Кровоснабжение его уникально в том отношении, что сосуды к дивертикулу проходят над серозной оболочкой подвздошной кишки, заканчиваясь на противобрыжеечном крае у верхушки дивертикула.

Однако сосуды, участвующие в кровоснабжении дивертикула, могут продолжаться на брюшную стенку или существовать в виде фиброзного тяжа, соединяя подвздошную кишку с областью пупка. Верхушка дивертикула может быть фиксирована к основанию брыжейки подвздошной кишки фиброзными спайками. В половине всех случаев в дивертикуле Меккеля отмечается эктопия тканей, причем в 80% случаев выявляется эктопия слизистой желудка и в 5 % случаев поджелудочной железы.

Клинические проявления:

Данная патология чаще имеет бессимптомное течение, и пациента начинают обследовать только при наличии осложнений. Клинические проявления дивертикула Меккеля зависят от типа осложнений.

  • Желудочно-кишечное кровотечение (мелена/гематохезия): наиболее частое осложнение.
  • Кишечная непроходимость. Рассматриваются следующие механизмы развития кишечной непроходимости вследствие дивертикула Меккеля: 1) заворот тонкой кишки вокруг фиброзного тяжа, связывающего дивертикул и пупок; 2) инвагинация вследствие внедрения дивертикула в просвет подвздошной кишки с последующим образованием подвздошно-ободочной формы кишечного внедрения; 3) грыжа Литтре с ущемлением дивертикула Меккеля; 4) перегиб петли тонкой кишки на фиброзном отростке желточно-пупочного протока; 5) узлообразование подвздошной кишки с дивертикулом Меккеля; 6) ущемление тонкой кишки в мезодивертикулярной связке, содержащей желточные сосуды, проходящие поперек подвздошной кишки к дивертикулу.
  • Дивертикулит Меккеля – воспаление дивертикула.
  • Перфорация дивертикула.
  • Неоплазия, исходящая из дивертикула Меккеля.
Читайте также:
Дивертикулит: симптомы, причины, лечение и диагностика

Диагностика:

Методы выбора – ирригоскопия, КТ

Патогномоничные признаки

Дивертикул подвздошной кишки протяженностью 4-10 см. Локализация дивертикупа на расстоянии до 100 см от илеоцекального угла (обычно 50-60 см).

Ирригоскопия

Слепое мешотчатое выпячивание в области подвздошной кишки. Типичное расположение в правой подвздошной области или в малом тазу. Широкая или узкая шейка. Иногда отмечаются дефекты наполнения вследствие наличия инородных тел или кишечных камней в просвете диверти кула.

Показано при остром животе. Даже в случае, когда дивертикул Меккеля, вызывающий обструкцию или другие осложнения, выявить не удается, может быть точно установлена его локализация. Иногда дивертикул распознается по наличию уровня жидкости или наполнению каловыми массами. При дивертикулите могут наблюдаться кишечные камни. При развитии массивного кровотечения также показана мультиспиральная КТ.

УЗИ

Важная методика визуализации, особенно у детей. Округлая или продолговатая кистозная структура. Толстая гиперэхогенная внутренняя стенка. Гипоэхогенная наружная стенка.

Ангиография

Профузное кровотечение приводит к экстравазации контрастного вещества. Необходимость поиска артерии желточного мешка при развитии кровотечения.

Радионуклидная диагностика

Очаг, содержащий эктопированную слизистую оболочку желудка, визуализируется как небольшой округлый участок с повышенным захватом радиофармпрепарата в правой подвздошной области (методика менее чувствительна у взрослых по сравнению с детьми).

Дивертикул Меккеля

На ранней стадии эмбрионального развития кишка плода соединяется с желточным мешком через желточный проток. В норме к шестой неделе это проток рассасывается. Однако бывает, что проток остается открытым и соединяет кишку с брюшной стенкой в области пупка (в этом случае из пупка может выделяться содержимое кишечника). А в некоторых случаях остается только часть этого протока, ее-то и называют дивертикулом Меккеля или дивертикулом подвздошной кишки.

Признаки

Дивертикул Меккеля часто протекает бессимптомно. Его часто обнаруживают случайно в ходе диагностического обследования. Но в случае каких-либо повреждений дивертикула может развиться кишечное кровотечение, кишечная непроходимость или дивертикулит.

При кишечном кровотечении кал может быть с примесью ярко-красной крови, если кровотечение активное. Если кровотечение незначительное, кал будет черным, вязким. При инвагинации кишки испражнения по цвету и консистенции напоминают смородиновое желе. Пациент при этом бледен и слаб из-за потери крови.

При кишечной непроходимости пациент жалуется на запор, рвоту, боль в животе.

При дивертикулите основные симптомы заболевания – боль в области пупка, лихорадка, тошнота, рвота, запор.

Описание

Дивертикул Меккеля описал немецкий анатом Иоганн Фридрих Меккель (1781-1833). Однако известна эта патология была задолго до него. Еще в 1598 году Фабрикус Хилданус обнаружил необычный отросток кишки. Но детально изучил этот отросток именно Меккель. С 1808 по 1820 годы он опубликовал несколько работ, в которых ученый подробно описывал этот отросток и доказывал, что появился он именно в процессе неправильного развития эмбриона.

Дивертикул Меккеля обнаруживается у 2 % населения. Однако у многих он обнаруживается только при вскрытии. Мужчины страдают этой патологией в три раза чаще, чем женщины. Стенки этого отростка такие же, как стенки кишки, однако также могут включать в себя эктопированную ткань желудка, поджелудочной железы и эпителий толстого кишечника. Длина дивертикула Меккеля от 1 до 12 см, но чаще не больше 5 см. Часто дивертикул соединяется с пупком фиброзным тяжем.

Сам по себе дивертикул не опасен, однако он может стать причиной развития заболеваний, требующих немедленного хирургического вмешательства.

Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте около 10 лет и у взрослых старше 30 лет. Одно из самых частых осложнений – дивертикулит (воспаление дивертикула) наблюдается примерно у 20 % пациентов, имеющих дивертикул Меккеля. Чаще всего, это люди старшего возраста. Осложнение развивается в основном в дивертикулах с узкой шейкой. Именно в таких отростках скапливаются остатки пищи, а позже присоединяется и бактериальная инфекция.

Дивертикулит может развиться и в результате перекрута дивертикула и нарушения его кровоснабжения. Воспаление может локализоваться в самом дивертикуле, а может и распространиться на другие органы брюшной полости. У детей клиническая картина дивертикулита Меккеля часто похожа на аппендицит.

Часто (примерно 40 % случаев) встречается и изъязвление дивертикула Меккеля, оно, как и воспаление, может стать причиной перфорации дивертикула. Перфорация происходит в брюшную полость, вызывая перитонит.

Читайте также:
Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение, диагностика, необходимость операции

Дивертикулы могут стать причиной пупочных патологий (примерно 12 %) – цист, фистул, фиброзных тяжей между дивертикулом и пупком. В случае фистулы кишечная слизь выделяется на кожу в области пупка, вызывая раздражение.

Кишечная непроходимость (25 %) также может быть осложнением дивертикула Меккеля. Это может произойти в результате инвагинации кишечника (внедрение одного участка кишки в другой). Тогда пациент жалуется на рвоту, боли в животе и опухолевидное образование, которое можно обнаружить при пальпации брюшной полости.

Изредка (3 %) осложнением дивертикула подвздошной кишки могут быть новообразования. Они могут быть доброкачественными (липома, гамартома – узловое опухолевидное образование, состоящее из тех же слоев, что и орган, в котором оно образовалось, но отличающееся их неправильным расположением) или злокачественными (аденокарцинома). Опухоли могут проявляться кишечной непроходимостью, перфорацией или кровотечением.

Диагностика

Диагноз ставит гастроэнтеролог. Одного осмотра недостаточно, обязательно нужно провести инструментальные исследования:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • радиоизотопное сканирование с применением технеция Tc 99m (применяется при кровотечениях);
  • ангиографию сосудов брыжейки (информативно только при значительной потере крови).

При отрицательных результатах радиоизотопного сканирования и продолжающемся кровотечении проводят диагностическую лапароскопию.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при дивертикуле Меккеля информативно только у детей и только в 50 % случаев.

Лечение

Лечение дивертикула Меккеля оперативное. Случайно обнаруженный отросток удаляют если:

  • пациент старше 40 лет;
  • длина дивертикула более 2 см;
  • дивертикул воспален;
  • его стенка истончена;
  • есть фиброзные тяжи к пупку;
  • у дивертикула узкая шейка.

Также дивертикул удаляют у страдающих болезнью Крона, перитонитом и язвенным колитом и в тех случаях, когда он послужил причиной острого заболевания брюшной полости.

В ходе операции могут удалить либо только дивертикул (дивертикулэктомия), либо дивертикул и часть подвздошной кишки. При этом используют либо лапаротомию, либо лапароскопию. Сейчас больше распространена лапароскопия, так как это малоинвазивный метод с малым количеством осложнений и коротким периодом реабилитации.

При своевременном хирургическом вмешательстве прогноз благоприятный, но если, несмотря на грозные симптомы, затягивать обращение к врачу, возможен летальный исход.

Патология дивертикула Меккеля

Бурлакова, Е. С. Патология дивертикула Меккеля / Е. С. Бурлакова. — Текст : непосредственный // Исследования молодых ученых : материалы IX Междунар. науч. конф. (г. Казань, апрель 2020 г.). — Казань : Молодой ученый, 2020. — С. 17-19. — URL: https://moluch.ru/conf/stud/archive/368/15726/ (дата обращения: 31.01.2022).

В данной статье рассматривается патология дивертикула Меккеля и анализируются осложнения, вызванные данным заболеванием. Прослеживается взаимосвязь между особенностями анатомического строения и вариантами хирургического удаления дивертикула Меккеля.

Особое внимание уделяется клиническому случаю хирургического лечения осложненного дивертикула Меккеля при странгуляционной тонкокишечной непроходимости.

Ключевые слова: дивертикул, непроходимость, осложнение, перфорация, лапаротомия.

Дивертикул Меккеля (ДМ) был впервые описан немецким анатомом И. Ф. Меккелем (1781–1833гг.). Однако эта патология была известна ранее — в 1598 г. необычный отросток кишки обнаружил Фабрикус Хилданус. Но детально изучил его, именно, Меккель. Ученый публикует несколько работ (1808–1820гг.), в которых подробно описывает отросток и доказывает, что он появился в процессе неправильного развития эмбриона. ДМ является одной из наиболее частых врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта и причиной целого ряда тяжелых патологических состояний. С точки зрения эмбриологии, ДМ — это остаток желточно-кишечного протока, который соединяет желточный пузырь эмбриона с первичной кишкой и в норме подвергается обратному развитию после 6–8 недель внутриутробного периода. ДМ является одним из наиболее ранних в онтогенетическом отношении образований. С точки зрения анатомо-топографических особенностей, необходимо отметить, что ДМ — это различной формы и длины выпячивание участка подвздошной кишки, которое напоминает червеобразный отросток, расположенный на расстоянии 70–100 см от илеоцекального угла при сохраненной идентичности строения стенки кишки и ее кровоснабжения. Частота патологии колеблется в пределах 2–3 %, при этом клинические проявления и осложнения заболевания наблюдаются в 25 % случаев. Длина отростка варьируется от нескольких миллиметров до 15 см, а диаметр — от 0,5 см до 5 см. Форма его разнообразна: цилиндрическая, шаровидная, червеобразная. В брюшной полости ДМ лежит свободно или фиксирован фиброзным тяжем к пупку, кишке, брыжейке и др [1, с. 104]. Гистологически, его стенка построена так же, как стенка тонкой кишки, однако в ней менее выражен мышечный слой [3, с. 488].

Читайте также:
Дивертикулёз толстой кишки: симптомы, лечение, рекомендации

Зачастую, осложнения развиваются у детей в возрасте до 10 лет и у взрослых старше 30 лет. Дивертикулит — одно из самых частых осложнений, наблюдающееся, примерно у 20 % пациентов, имеющих ДМ. В основном осложнение развивается в дивертикулах с узкой шейкой, где скапливаются остатки пищи, а позже присоединяется бактериальная инфекция. Существует вероятность развития дивертикулита в результате перекрута самого дивертикула и нарушения его кровоснабжения. [2, с. 74]

Довольно часто встречаются изъязвления ДМ, которые могут стать причиной перфорации, происходящей в брюшную полость, вызывая тем самым перитонит.

Дивертикулы могут способствовать образованию пупочных патологий (около 12,5 % случаев) — фистул, кист, фиброзных тяжей между дивертикулом и пупком. [5, с. 146]

Другим опасным осложнением дивертикула Меккеля является кишечная непроходимость, развившаяся из-за сдавления просвета кишки, подпаявшимся к ней дивертикулом. Иногда фиксированный к стенке живота или к брыжейке ДМ образует подобие кольцевидных грыжевых ворот. В результате проникновения через них кишечных петель могут возникать внутренние ущемленные грыжи.

Кишечная инвагинация, как осложнение, может возникнуть, когда дивертикул с широким основанием внедряется в просвет кишки и под воздействием перистальтики продвигается вместе с кишечным химусом, увлекая за собой кишку, из которой исходит.

Для пациентов с кишечной непроходимостью, вызванной Меккелевым дивертикулом, следует применить неотложное хирургическое вмешательство.

Варианты оперативного удаления дивертикула Меккеля:

– как червеобразный отросток — при узком основании дивертикула;

– отсечение с использованием зажима с последующим ушиванием подвздошной кишки двухрядным швом в поперечном направлении- при узком основании или воспалении дивертикула;

– клиновидное иссечение дивертикула между двумя зажимами с последующим ушиванием подвздошной кишки двухрядным швом- при широком основании или воспалении дивертикула;

– резекция подвздошной кишки с дивертикулом с последующим наложением анастомоза «конец в конец» — если в воспалительный процесс вовлечена кишка [4, с. 152].

Больному А., 37 лет, проведена операция — средне-срединная лапаротомия: устранение кишечной непроходимости, иссечение дивертикула Меккеля, назогатсроинтенстинальная интубация, санация и дренирование брюшной полости.

Петли тонкого кишечника умеренно раздуты до 2 диаметров, в 40–50 см от илеоцекального угла отмечается дивертикул тонкой кишки (Меккеля), длиной 7 см, диаметром 3 см со штрангом, передавливающем стенку подвздошной кишки, ниже штранга кишка не утолщена. Штранг рассечен, кишечная непроходимость устранена, кишка в области странгуляции жизнеспособна. Произведено иссечение дивертикула Меккеля на зажимах (10см x 3см), кишка прошита двухрядным швом. Выполнена санация брюшной полости. Больной выписан спустя 9 дней.

Послеоперационный уход аналогичен уходу при аппендэктомии или анастомозе тонкой кишки. Внутривенно поддерживается баланс жидкости и электролита, пока к кишечнику не вернется способность сокращаться. Затем снимается носожелудочная трубка и начинается прогрессивное кормление. Всякое остаточное воспаление, перитонит или дренированный абсцесс лечатся соответствующими общими антибиотиками, восполнением крови и плазмы.

Вышеприведенный клинический случай доказывает, что дивертикул Меккеля может являться одной из причин острой кишечной непроходимости. Следовательно, знание таких анатомических аномалий, как ДМ и принципов его хирургического лечения позволяет устранить осложнения, вызванные им.

  1. Носков А. А., Лазарев С. М., Ефимов А. Л., Ершова Н. Б., Чепак Д. А. Редкое наблюдение гигантского дивертикула Меккеля // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2016. № 1. — С. 104–105.
  2. Пименов И. А., Оганесян М. В., Меренкова И. В. Дивертикул Меккеля: анатомические особенности и варианты локализации [Электронный ресурс] // Международный студенческий научный вестник. 2017. — № 5. Режим доступа URL: https://eduherald.ru/pdf/2017/5/17335.pdf (14.02.2020)
  3. Литтман И. Оперативная хирургия: атлас. — Будапешт: Издательство академии наук Венгрии. — 1985. — 1143 с.
  4. Жук И. Г. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. — Гродно: ГрГМУ. — 2012. — 269 с.
  5. Климов А. Е., Черепанов Д. Е. Случаи из практики: два случая осложнения дивертикула Меккеля //Вестник РУДН, серия Медицина. — 2003. — № 3. — С.146

Основные термины (генерируются автоматически): подвздошная кишка, дивертикул, кишечная непроходимость, брюшная полость, двухрядный шов, тонкая кишка, последующее ушивание, хирургическое лечение, червеобразный отросток, широкое основание.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: