Дивертикул мочевого пузыря: симптомы, лечение, диагностика

Дивертикул мочевого пузыря: симптомы, лечение, диагностика

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Дивертикул /выпячивание мочевого пузыря

2. Определения:
• Мешковидное грыжевое выпячивание слизистой и подслизистой оболочек мочевого пузыря через его мышечную стенку
• Сообщается с просветом мочевого пузыря широкой или узкой шейкой

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Околопузырное кистозное образование, сообщающееся с просветом мочевого пузыря
• Локализация:
о Чаще всего около пузырно-мочеточникового сегмента (ПМС)
• Размер:
о Варьирует; может превышать размер мочевого пузыря
• Строение:
о Одиночный или множественные
о Гладкостенный

2. УЗИ при дивертикуле мочевого пузыря:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Анэхогенное выпячивание из мочевого пузыря с узкой или широкой шейкой
о Может опорожняться при мочеиспускании
о Эхогенность дивертикула варьирует в зависимости от его содержимого
о Может быть заполнен конкрементами, гематомой или опухолью
• Цветовая допплерография:
о Может визуализироваться моча, втекающая и вытекающая из дивертикула:
– При допплерографии цветовой поток, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом, имеет важное значение для дифференцирования дивертикула от других околопузырных новообразований
– При энергетической допплерографии можно визуализировать васкуляризацию в опухолях, напоминающих дивертикул мочевого пузыря

Методы обследования дивертикула мочевого пузыря

(Левый) На косопродольном трансабдоминальном УЗ срезе мочевого пузыря визуализируются множественные мелкие дивертикулы и два крупных правосторонних дивертикула на заднелатеральной стенке.
(Правый) На косопоперечном трансабдоминальном УЗ срезе мочевого пузыря визуализируется дивертикул на левой заднелатеральной стенке, содержащий многослойные конкременты, визуализирующиеся в виде гиперэхогенных очагов на серошкальных срезах, и дающие артефакт мерцания при цветовой допплерографии.

3. Рентгенография при дивертикуле мочевого пузыря:
• ЭУГ:
о При отсутствии обструкции контрастируется в экскреторную фазу
о Отклонение мочеточника на стороне поражения в медиальном направлении
о Конкременты, взвесь или опухоль в просвете визуализируются в виде дефектов наполнения
• Цистограмма:
о На косых снимках можно оценить форму шейки дивертикула

4. Рентгеноскопия при дивертикуле мочевого пузыря:
• Экскреторная цистоуретрография:
о Применяется редко; исследование дивертикула при невозможности дифференцирования при УЗИ от кист малого таза или придатков

5. КТ при дивертикуле мочевого пузыря:
• КТ с контрастированием:
о Ослабление сигнала от жидкости в дивертикуле мочевого пузыря
о Обычно заполняется контрастом в экскреторную фазу (КТ урография)

6. МРТ при дивертикуле мочевого пузыря:
• Т1-ВИ:
о Экзофитное низкоинтенсивное образование с изоинтенсив-ным моче сигналом
• Т2-ВИ:
о Образование с высокоинтенсивным сигналом, соединяющееся с мочевым пузырем
о Можно визуализировать расхождение по фазе между движением мочи, протекающей между ним и отверстием мочевого пузыря

7. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о УЗИ, КТ-урография
• Рекомендации по исследованию:
о Оценить опорожнение дивертикула при исследовании после мочеиспускания

Методы обследования дивертикула мочевого пузыря

(Левый) На поперечном тран-садоминальном УЗ срезе у пациента с нейрогенным мочевым пузырем визуализируются трабе-куляции с толстыми стенками и множественные дивертикулы.
(Правый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе мочевого пузыря визуализируется крупный левосторонний латеральный дивертикул с узкой шейкой, сообщающийся с мочевым пузырем.

в) Дифференциальная диагностика дивертикула мочевого пузыря:

1. Мочевой проток:
• Нитевидный эмбриональный рудимент, соединяющий передний отдел купола мочевого пузыря с пуповиной
• Характерное срединное расположение
• В зависимости от проходимости может визуализироваться как дивертикул, киста или свищ

2. Ревертированное уретероцеле:
• Переходит в мочеточник
• Обычно визуализируется в виде выпячивания в мочевой пузырь при частичном опорожнении пузыря

3. Параовариальная киста у женщин:
• Рудимент вольфова протока в брыжейке маточной трубы
• Не сообщается с мочевым пузырем
• Отсутствуют нарушения мочеиспускания

4. Кисты малого таза у мужчин:
• Трансректальное УЗИ позволяет определить локализацию и отсутствие сообщения с мочевым пузырем
• Киста предстательной маточки:
о Дилатация предстательной маточки
о Срединное расположение
о Сочетается с урогенитальными аномалиями развития
• Киста мюллерова протока:
о Развивается из остатков мюллерова протока
о Может располагаться латеральнее срединной линии
• Киста семенного пузырька:
о Аномалия вольфова протока
о Обычно крупная и одиночная

Методы обследования дивертикула мочевого пузыря

(Левый) На фронтальной реформатированной КТ урограмме через полость таза визуализируется заполненный контрастом мочевой пузырь с мелким правосторонним задним дивертикулом, также заполненным контрастом.
(Правый) На 3D-peформатированном снимке с рендерингом объема у того же пациента визуализируется правосторонний дивертикул на задней стенке в области купола мочевого пузыря.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Чаще вследствие хронического синдрома инфравезикальной обструкции (60%):
– Обусловлен ослаблением мышечной стенки при длительной инфравезикальной обструкции
– Дети:
Задние клапаны уретры
Крупное уретероцеле
Нейрогенный мочевой пузырь
Стеноз шейки мочевого пузыря
– Взрослые:
Вследствие увеличения предстательной железы
Посттравматическая стриктура уретры
Нейрогенный мочевой пузырь
– Локализация варьирует:
Чаще всего около отверстий мочеточников
– В составе синдромов:
Игла-Баррета
Элерса-Данлоса
Синдром курчавых волос Менкеса
Синдром Даймонда-Блэкфена
о Врожденный: Дивертикул Хатча (40%):
– Слабость детрузора в парауретеральной области
– ± пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• Сопутствующие нарушения:
о Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)

Читайте также:
Лечение народными средствами дивертикулёза кишечника

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Слизистая и подслизистая оболочки мочевого пузыря выпячиваются через слабые места в стенке
• Обычно располагается в участках врожденной слабости мышечной стенки мочеточника или периуретеральной (заднелатеральной) стенке мочевого пузыря

3. Микроскопия:
• Уротелий

д) Клинические особенности:

1. Проявления дивертикула мочевого пузыря:
• Основные симптомы:
о Обычно бессимптомное течение
• Другие симптомы:
о Гематурия вследствие осложнений:
– Конкременты
– Опухоль в результате хронического воспаления (у пожилых пациентов)
о Крупный, заполненный жидкостью дивертикул может представлять собой новообразование таза и вызывать инфравезикальную обструкцию
• Клинический профиль:
о Пожилые мужчины с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ)
о Пациент с травмой спинного мозга (нейрогенный мочевой пузырь)

2. Демография:
• Возраст:
о 6-е и 7-е десятилетия жизни
• Пол:
о М:Ж = 9:1

3. Эпидемиология:
о В 1,7% встречается у детей
о Множественные дивертикулы у детей:
– Нейрогенная дисфункция;
– Задние клапаны уретры
– Синдром подрезанного живота

4. Течение и прогноз:
• Дивертикулы с широкой шейкой:
о Легко опорожняются вместе с мочевым пузырем
• Дивертикулы с узкой шейкой:
о Стаз мочи → осложнения: инфекция, конкремент, обструкция мочеточника
• Вторичное воспаление предрасполагает к развитию рака в дивертикуле
• Опухоли в дивертикулах имеют неблагоприятный прогноз:
о Плохо сформированная стенка и отсутствие мышечного слоя приводит к более быстрой местной инвазии в окружающую околопузырную клетчатку

5. Лечение дивертикула мочевого пузыря:
• Методы, риски, осложнения:
о Осложнения:
– Рак
– Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
– Обструкция мочеточника
о Показания к оперативному лечению:
– Персистирующая инфекция
– Образование конкремента
– Обструкция мочеточника

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Исключите внутреннюю взвесь или дефекты наполнения, которые могут быть конкрементами, гематомой или опухолью
2. Советы по интерпретации изображений:
• Дифференцирование от кист малого таза путем визуализации шейки дивертикула, соединяющей его с мочевым пузырем в соответствующей плоскости:
о КТУ или цистография способствует дифференциальной диагностике

ж) Список использованной литературы:
1. Shebel НМ et al: Cysts of the lower male genitourinary tract: embryologic and anatomic considerations and differential diagnosis. Radiographics. 33(4): 1125-43, 2013
2. Alexander RE et al: Bladder diverticulum: clinicopathologic spectrum in pediatric patients. Pediatr Dev Pathol. 15(4):281-5, 2012
3. Debenedectis CM et al: Incidental genitourinary findings on obstetrics/gynecology ultrasound. Ultrasound Q. 28(4):293-8, 2012
4. Asiam F et al: Acute urinary retention as a result of a bladder diverticulum. Int J Urol. 13(5):628-30, 2006
5. Pace AM et al: Congenital vesical diverticulum in a 38-year-old female. Int Urol Nephrol. 37(3):473-5, 2005
6. Yang JM et al: Transvaginal sonography in the diagnosis, management and follow-up of complex paraurethral abnormalities. Ultrasound Obstet Gynecol. 25(3):302-6, 2005
7. Shukla AR et al: Giant bladder diverticula causing bladder outlet obstruction in children. J Urol. 172(5 Pt 1): 1977-9, 2004
8. Wang CW et al: Pitfalls in the differential diagnosis of a pelvic cyst: lessons from a post-menopausal woman with bladder diverticulum. Int J Clin Pract. 58(9):894-6, 2004
9. Cappele О et al: A study of the anatomic features of the duct of the urachus. Surg Radiol Anat. 23(4):229-35, 2001
10. Yu JS et al: Urachal remnant diseases: spectrum of CT and US findings. Radiographics. 21 (2):451 -61, 2001
11. Maynor CH et al: Urinary bladder diverticula: sonographic diagnosis and interpretive pitfalls. J Ultrasound Med. 15(3):189-94, 1996
12. Bellah RD et al: Ureterocele eversion with vesicoureteral reflux in duplex kidneys: findings at voiding cystourethrography. AJR Am J Roentgenol. 165(2):409-13, 1995
13. Itoh N et al: Spontaneous rupture of a bladder diverticulum: ultrasonographic diagnosis. J Urol. 1 52(4): 1206-7, 1994
14. Levine D et al: Using color Doppler jets to differentiate a pelvic cyst from a bladder diverticulum. J Ultrasound Med. 13(7):575-7, 1994
15. Dondalski M et al: Carcinoma arising in urinary bladder diverticula: imaging findings in six patients. AJR Am J Roentgenol. 161 (4):817-20, 1993
16. Farhi J et al: Giant diverticulum of the bladder simulating ovarian cyst. Int J Gynaecol Obstet. 36(1): 55-7, 1991
17. Dragsted J et al: Urothelial carcinoma in a bladder diverticulum evaluated by transurethral ultrasonography. Scand J Urol Nephrol. 19(2):153-4, 1985

Читайте также:
Диета при дивертикулёзе кишечника: правила питания и пример меню

Дивертикулы мочевого пузыря. Причины, симптоматика, диагностика и лечение дивертикулы мочевого пузыря

Урология

Дивертикулом в медицине называют выпячивание (в виде мешочка) стенки какого-либо полого органа. Соответственно, дикертикул мочевого пузыря – это локальное выбухание его стенки, врожденное или приобретенное под действием каких-либо неблагоприятных факторов.

Насколько распространено данное явление, судить трудно, поскольку статистические данные разноречивы и недостаточны (вероятно, это связано с тем, что эпидемиологические сведения о дивертикулах как таковых поглощаются статистикой сопутствующих или фоновых урогенитальных заболеваний). Однако специалисты-урологи сходятся в том, что данная патология, во-первых, не является редкостью и, во-вторых, примерно в пятнадцать раз чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин.

Дивертикулы мочевого пузыря могут существенно различаться по происхождению, размерам, локализации, динамике развития, клинической картине. В одних случаях дивертикул обнаруживается случайно (при обследовании по другому поводу) и ничем себя не проявляет, в других сопровождается тяжелыми осложнениями и может стать причиной жизнеугрожающего состояния, требующего неотложного хирургического вмешательства.

2. Причины

В большинстве источников как два принципиально разных типа рассматриваются врожденные (истинные) и приобретенные (ложные) дивертикулы мочевого пузыря.

Врожденные дивертикулы представляют собой аномалию внутриутробного развития; такие выпячивания практически всегда являются единичными, располагаются на задней стенке пузыря, состоят из той же ткани и отделяются сравнительно узкой шейкой.

Основными условиями развития ложных дивертикулов являются истончение стенок пузыря и/или постоянно повышенное давление внутри него. К такому состоянию, в свою очередь, могут приводить различные заболевания и аномалии мочеполовой системы: инфекционно-воспалительные процессы, аденома простаты (которая у женщин невозможна в принципе по причине отсутствия предстательной железы, – что и является одной из главных детерминант вышеупомянутой статистической разницы между полами), онкопатология и т.п. Приобретенные дивертикулы обычно носят множественный характер, состоят из слизистого слоя и не содержат мышечных волокон (в отличие от основной стенки пузыря), широко варьируют в размерах, форме и локализации.

3. Симптоматика, диагностика

Ранние этапы формирования выпячиваний, – как и врожденные дивертикулы, – являются, как правило, бессимптомными. Однако рано или поздно может развиться характерная клиническая картина, определяемая, прежде всего, застойными явлениями в дивертикуле: отток и эвакуация мочи из относительно обособленного «мешочного» пространства может быть значительно затруднен, что обусловливает развитие инфекционно-воспалительных процессов (цистит, в случае восходящего распространения инфекции – пиелонефрит, в случае нисходящего – уретрит). Кроме того, нередко именно в дивертикулярном пространстве развивается доброкачественная или злокачественная опухоль, откладываются конкременты (камни), что со временем повышает риск перфорации стенки с дальнейшим развитием перитонита.

Одним из наиболее специфических симптомов дивертикула является ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря и потребность в неоднократном мочеиспускании, что обусловлено неестественной гидродинамикой циркуляции мочи: через узкий просвет в шейке моча эвакуируется значительно дольше (вторая «порция» испускаемой мочи, как правило, заметно мутнее первой и может содержать примесь крови). Мочеиспускание во многих случаях причиняет боль. По мере присоединения воспалительных заболеваний и/или иных осложнений их симптоматика обычно выходит на первый план.

Помимо анализа жалоб, диагностика дивертикулов мочевого пузыря обычно включает те или варианты контрастного рентген-исследования мочевыводящей системы, а также УЗИ органов брюшной полости и таза, трансуретральную цистоскопию, лабораторные клинические анализы.

4. Лечение

Способов медикаментозного устранения деформации стенок мочевого пузыря не существует, и едва ли они появятся когда-либо в будущем. Поскольку решение о полостном хирургическом вмешательстве всегда является весьма ответственным, оно должно быть достаточно аргументированным клинической картиной и данными диагностического обследования.

В настоящее время интенсивно разрабатываются и все шире внедряются в урохирургическую практику малоинвазивные трансуретральные эндоскопические методики оперативного устранения дивертикулов мочевого пузыря.

Прогноз, независимо от способа вмешательства, в большинстве случаев благоприятный. Следует понимать, однако, что необходимым условием профилактики рецидивного образования приобретенных дивертикулов является максимальное возможное устранение причин, приведших к выпячиванию стенок мочевого пузыря (лечение хронических инфекций, удаление опухоли простаты и пр.).

Заболевания частые заболевания

Жалобы и симптомы Жалобы и симптомы

  • Боли внизу живота
  • Частое и болезненное мочеиспускание
  • Жжение и зуд в области половых органов
  • Боли в пояснице
  • Эректильная дисфункция у мужчин
  • Кровянистые или гнойные выделения при мочеиспускании
  • Недержание мочи
  • Травмы полового члена
Читайте также:
Дивертикулит: симптомы, причины, лечение и диагностика

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика Диагностика

  • УЗИ органов малого таза
  • ТРУЗИ

Наши цены Типичные жалобы

  • Консультация уролога от 3000 рублей

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шейки дивертикула.

МКБ-10

Дивертикул мочевого пузыряМРТ таза. Дивертикул передне-боковой стенки мочевого пузыряМРТ таза. Дивертикул задней стенки мочевого пузыря

Общие сведения

Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.

Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже – в области дна или верхушки мочевого пузыря. Может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.

Дивертикул мочевого пузыря

Причины

Врожденный дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Приобретенная патология развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.

Классификация

По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Специалисты в сфере клинической урологии чаще сталкиваются с приобретенными выпячиваниями. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.

По своему строению дивертикулы бывают истинными и ложными. В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками). У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоеморгана, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные выпячивания, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым заболевание становится при увеличении размеров, когда выпячивание служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз. Пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.

Осложнения

Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.

Диагностика

Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография. В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень выпячивания обычно определяется в боковой или косой проекции.

МРТ таза. Дивертикул передне-боковой стенки мочевого пузыря

Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный). Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы образования, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камней. Для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований – урофлоуметрии, цистометрии и др.

Читайте также:
Дивертикул пищевода: симптомы, лечение, народные средства

МРТ таза. Дивертикул задней стенки мочевого пузыря

Лечение дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.

  • Эндоскопическая методика. К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем.
  • Открытая дивертикулэктомия. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.

При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.

Прогноз и профилактика

Профилактика приобретенных дивертикулов требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.). Хирургическое лечение дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.

Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря – выпячивание ограниченного участка стенки органа с образованием сообщенной через шейку полости. В дивертикуле, так же как в пузыре, накапливается моча. Патология чаще встречается у представителей сильного пола. Урологи это связывают с более частой склонностью мужчин к повышению внутрипузырного давления (на фоне заболеваний предстательной железы).

Формирование дивертикула может происходить внутриутробно. В таком случае стенки полости имеют структуру, аналогичную стенкам пузыря. Чаще дивертикулы носят приобретенный характер, их формирование происходит при чрезмерном растяжении и истончении стенок органа, потере мышечного тонуса.

Заболевание сопровождается хроническим застоем урины. Основным проявлением считаются нарушения мочеиспускания. Застойные явления со временем приводят к мочекаменной болезни, циститу, пиелонефриту.

Дивертикул может быть небольшим или превосходить в объеме сам мочевой пузырь. Патологические выпячивания чаще формируются на задней и боковых стенках органа (вблизи мочеточников). Редко встречаются дивертикулы дна и верхушки мочевого пузыря, что связано с особенностями строения стенки в разных отделах органа.

Виды дивертикулы мочевого пузыря

Дивертикулы мочевого пузыря бывают врожденными и приобретенными. Первые также называют истинными. Дивертикулы, сформированные из-за растяжения стенок, называют ложными. При наличии одной добавочной полости дивертикул считается одиночным. Если выявляется несколько патологических полостей, говорят о дивертикуллезе мочевого пузыря.

Клинические проявления дивертикулы мочевого пузыря

При малых размерах дивертикула симптомы могут отсутствовать. Пациент годами не знает о наличии патологии. Когда полость дивертикула увеличивается в размерах, возникают дизурические проявления. Пациент ощущает частые позывы помочиться. Микция (выделение мочи) происходит прерывисто, обычно в два этапа. При этом сначала опорожняется пузырная полость, а затем дивертикулярная, значительно увеличивается общее время мочеиспускания. Возможно затрудненное испускание мочи, когда пациенту для полноценного опорожнения приходиться тужиться.

Яркие клинические признаки дивертикула обусловлены застоем урины. При этом возникают благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. В результате активации их жизнедеятельности развивается стойкий воспалительный процесс, который часто не поддается медикаментозному лечению. Постоянное воспаление создает условия для активизации гноеродных микроорганизмов, возникает пиурия – выделение гноя вместе с мочой. Пациент может распознать такое состояние по следующим признакам:

  • урина становится мутной;
  • имеет неприятный запах;
  • иногда появляется зеленоватый оттенок;
  • после окончания мочеиспускания отмечается выделение гноя;
  • обнаруживаются патологические выделения на нижнем белье.

При выраженном воспалении, микроциркуляторных нарушениях и повреждении капилляров, развивается гематурия (выделение с мочой эритроцитов). В урине могут обнаруживаться кровяные прожилки, либо она полностью становится розовой.

При впадении мочеточника в дивертикулярную полость имеет место пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Патогенные микроорганизмы легко проникают в почки, нарушается давление в лоханках, что создает условия для развития пиелонефрита, гидронефроза или почечной недостаточности.

Причины дивертикулы мочевого пузыря

Формирование врожденных дивертикулов обусловлено нарушениями эмбрионального развития. Течение беременности и эмбриогенез зависят от множества факторов. Главным считается здоровье матери. Однако воздействие химических веществ, радиации и инфекций также может неблагоприятно сказываться на процессе закладки и развитии мочеполовых органов ребенка в утробе.

Читайте также:
Дивертикул прямой кишки у человека: симптомы, лечение, статистика

Образование ложных дивертикулов, стенки которых состоят из внутренней выстилки мочевого пузыря, обусловлено слабостью волокон детрузора. Это явление развивается на фоне хронически повышенного внутрипузырного давления. Спровоцировать расхождение мышцы и пролапс слизистой способны простатит, стеноз уретрального канала, склероз пузырной шейки.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Дивертикул мочевого пузыря

Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Под названием «дивертикул», следует понимать слепо оканчивающееся, мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Пользователи протокола: андрологи, урологи, хирурги, терапевты, врачи общей практики.

Уровни доказательности

Степени рекомендаций

А Результаты получены при проведении однородных высококачественных клинических исследований, посвященных определенным проблемам, причем как минимум, одно из исследований было рандомизированным
В Результаты получены при проведении хорошо спланированных нерандомизированных клинических исследований
С Клинические исследования должного качества не проводились

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• биохимический анализ крови (определение глюкозы крови, билирубина и фракций, АСТ, АЛТ, тимоловой пробы, креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, амилазы крови);

• экскреторная урография нисходящей цистографией в прямой и боковой проекциях (при нисходящей цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастных веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень дивертикула обычно определяется в боковой или косой проекции) [1,2].

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• биохимический анализ крови (определение глюкозы крови, билирубина и фракций, АСТ, АЛТ, тимоловой пробы, креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, амилазы крови);

• цистоскопия – позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный).

• МСКТ мочевого пузыря (при необходимости с контрастированием мочевого пузыря) (уровень доказательств- I, сила рекомендации – В) [7,8]

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым дивертикул становится при увеличении размеров, когда он служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз.

При дивертикуле пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.

Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности (уровень доказательств- II, сила рекомендации – В) [1,2]. [10].

(уровень доказательств- 4, сила рекомендации – С) [2].

При дивертикулах мочевого пузыря, сопровождаемые хроническими циститами лабораторные показатели будут иметь изменения характерные для воспалительных заболеваний нижних мочевых путей:

Цистография – заполнение рентгеноконтрастным веществом мочевого пузыря с последующим осуществлением серии снимков в прямых и боковых проекциях.

Цистоскопия осмотр мочевого пузыря посредством цистоскопа. Метод позволяет обнаружить соединяющий мочевой пузырь и дивертикул перешеек. Введение цистоскопа еще и в дивертикул позволяет установить тип дивертикула (ложный, истинный), а также подтвердить или опровергнуть наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

УЗИ – исследование отличается информативностью, позволяет оценить расположение, размеры, количество, форму дивертикула, а также его шейку и расположение касательно окружающих структур.

Уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистометрия) целесообразны для определения инфравезикальной обструкции при уже подтвержденном дивертикуле.

Читайте также:
Дивертикул желудка: симптомы и лечение

Дифференциальный диагноз

При наличии достоверных ультразвуковых и рентгенологических признаков дивертикула мочевого пузыря дифференциальная диагностика не проводится.

Лечение

Дивертикул мочевого пузыря небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение уролога.

При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции при дивертикуле мочевого пузыря могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом[3,4,5]. (уровень доказательств- II, сила рекомендации – В) [1].

При наличии дивертикула мочевого пузыря с наличием хронического цистита проводится 7-10-дневный курс антибактериальной терапии.

При инфекциях мочевыводящих путей – 500 мг в сутки в 2 приема. В/в капельно – по 200 мг (при тяжелых инфекциях – 400 мг) 2 раза в сутки; продолжительность инфузии составляет 30 мин при дозе 200 мг и 60 мин – при дозе 400 мг.

Пациентам с выраженным нарушением функции почек суточную дозу уменьшают вдвое, пожилым пациентам – на 30%.

При тяжелом течении инфекции и/или невозможности приема таблеток внутрь лечение начинают с в/в инфузии. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания. Средняя длительность лечения: до 7 дней – при инфекциях почек, мочевыводящих путей и органов брюшной полости; в течение всего периода нейтропенической фазы у больных с ослабленными защитными силами организма, но не более 2 месяца – при остеомиелите и 7–14 дней – при всех остальных инфекциях.

Длительность курса – 7 дней.

Внутрь: 250–750 мг 1 раз в сутки. В/в: капельно медленно 250–750 мг каждые 24 ч (дозу 250–500 мг вводят в течение 60 мин, 750 мг – в течение 90 мин). Возможен последующий переход на пероральный прием в той же дозе. При нарушении функции почек требуется корректировка режима введения, в т.ч. уменьшение дозы в зависимости от клиренса креатинина.

Внутрь, после еды, запивая большим количеством жидкости, – взрослым по 50–100 мг 3 раза в сутки в течение 7–10 дней, при необходимости – неоднократно с интервалом в 10–15 дней между курсами; Для профилактики инфекций – взрослым 50 мг, однократно за 30 мин до процедуры.

Длительность курса 7-10 дней.

Внутрь, в/в. Режим дозирования устанавливается индивидуально. Внутрь (за 2 ч до или после еды), предпочтительно перед сном. Обычно разовая доза в острой фазе заболевания – 3 г (взрослые) однократно. При хроническом течении заболевания, а также у пожилых пациентов – двукратно, по 3 г с интервалом 24 ч. С целью профилактики – 3 г за 3 ч до вмешательства и 3 г через 24 ч после его проведения. При почечной недостаточности уменьшают дозы и удлиняют интервалы между приемами.

В/в: средняя доза для взрослых составляет 70 мг/кг, обычно суточная доза для взрослых – 2–4 г, вводится каждые 6-8 ч, разделенные на 2 введения. Курс лечения – 7–10 дней. В/м суточная доза (4 г) делится на 2 введения с промежутком в 2 ч, либо по 2 г одномоментно в каждую ягодицу. В/в инфузионно: дозу разводят в 100–500 мл воды для инъекций и вводится в течение 1–2 ч. В/в струйно: суточная доза вводится 2–4 раздельными дозами, разведенная в 20 мл воды для инъекций или 5% растворе декстрозы (1–2 г лекарственного препарата). Вводится в течение 5 мин.

при внутривенном применении 7-10 дней.

Длительность курса – индивидуальный подбор курса. Длительное применение не противопоказано.

Цефоперазон
В/м, средняя суточная доза для взрослых – 2–4 г, при тяжелых инфекциях – до 8 г; вводится каждые 12 часов.

В/в медленно, в виде раствора с концентрацией 100 мг/мл, максимальная разовая доза для взрослых – 2 г, максимальная суточная доза для взрослых – 12 г. Для профилактики инфекционных послеоперационных осложнений – в/в по 1–2 г до за 30–60 мин до начала операции и затем каждые 12 часов. Длительность курса 7- 10 дней.

Взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек — 0,5–1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г). В/в (медленно, в течение 3–5 мин) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях — через 8 ч). Курс лечения 7–10 дней и более. При нарушении функции почек дозу корректируют в зависимости от клиренса креатинина. Пациентам, находящимся на диализе, после каждого сеанса необходимо вводить повторную дозу, равную исходной.

Длительность курса лечения составляет 7–10 дней; тяжелые инфекции могут потребовать более продолжительного лечения.

Читайте также:
Дивертикул желчного пузыря: диагностика на УЗИ, симптомы

В/м, в/в. Доза устанавливается индивидуально. При парентеральном введении обычная суточная доза при заболеваниях средней тяжести для взрослых с нормальной функцией почек одинакова при в/в и в/м введении — 3 мг/кг/сут, кратность введения – 2–3 раза в сутки; при тяжелых инфекциях —до 5 мг/кг (максимальная суточная доза) в 3–4 приема. Средняя продолжительность лечения – 7–10 дней. В/в инъекции проводят в течение 2–3 дней, затем переходят на в/м введение. При инфекциях мочевыводящих путей суточная доза для взрослых и детей старше 14 лет составляет 0,8–1,2 мг/кг.

Больным с нарушением выделительной функции почек и пожилым пациентам, а также при тяжелой ожоговой болезни для адекватного выбора режима дозирования требуется определение концентрации гентамицина в плазме. Доза должна быть подобрана так, чтобы значение Cmax не превышало 12 мкг/мл (снижение риска развития нефро-, ото- и нейротоксичности). При отеках, асците, ожирении дозу определяют по «идеальной» или «сухой» массе тела. При нарушении функции почек и проведении гемодиализа рекомендуемые дозы после сеанса взрослым — 1–1,7 мг/кг (в зависимости от тяжести инфекции), детям – 2–2,5 мг/кг.

Длительность курса- 7-10 дней

Взрослым и детям: по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7,5 мг/кг каждые 12 ч; максимальная доза – 15 мг/кг/сутки, курсовая доза не более 15 г. Недоношенным новорожденным: в начальной дозе – 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг каждые 18–24 ч; новорожденным начальная доза— 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг каждые 12 ч. Продолжительность лечения при в/в введении – 3–7 дней, при в/м— 7–10 дней. Больным с почечной недостаточностью требуется коррекция режима дозирования в соответствии с клиренсом креатинина.

Внутрь, в/м, в/в, интравагинально. Внутрь, после еды. В профилактических целях (в зимне-весенний период и при неполноценном питании): взрослым— 50–100 мг/сут (детям— 25–75 мг/сут), при беременности и кормлении грудью— 300 мг/сут в течение 10–15 дней, далее — по 100 мг/сут. В лечебных целях: взрослым— по 50–100 мг 3–5 раз в сутки (детям — по 50–100 мг 2–3 раза в сутки). В/м и в/в, 5–10% растворы — 1–5 мл, при отравлениях — до 3 г (60 мл). Сроки лечения зависят от характера и течения заболевания.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Другие виды лечения: не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

открытая резекция мочевого пузыря – это операция, которая заключается в иссечении части мочевого пузыря.

Операция открытой резекции проводится путем рассечения стенки мочевого пузыря. Разрез в надлобковой области обычно продольный по середине либо дугообразный. Послойно хирург осуществляет доступ к мочевому пузырю. После этого хирург проводит его мобилизацию, то есть отделяют его от стенку от брюшины. Для того, что можно было вывести пузырь в рану и удобнее проводить его резекцию. Стенку мочевого пузыря, на которой расположен дивертикул, освобождают от окружающей жировой клетчатки и резецируют в пределах здоровых тканей. Образовавшийся дефект стенки мочевого пузыря ушивают кетгутовыми швами, которые самостоятельно через определенное время рассасываются.

После операции в мочевом пузыре остается уретральный катетер для отвода мочи.

В послеоперационном периоде больной обычно получает антибиотики для профилактики инфекционных осложнений и обезболивающие препараты. Раз в несколько дней обычно проводится смена стерильной повязки. Швы снимаются на 7 – 8-е сутки. Уретральный катетер снимается в зависимости от состояния больного на 5 – 10-е сутки. Кроме перевязок проводится в обязательном порядке и ежедневное промывание мочевого пузыря через катетер. Для этого обычно используется стерильный физиологический раствор. Это делается как для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений, так и для того, чтобы избежать скопления в полости пузыря тромбов[1,5].

Трансуретральная резекция мочевого пузыря проводится с помощью эндоскопической техники (операционного цистоскопа или резектоскоп)

Преимущества ТУР перед открытым способом резекции очевидны:

На сегодня ТУР может проводиться с помощью различных способов: лазерным, фотодинамическим, электрокоагуляцией, хирургическим.

ТУР противопоказана при невозможности введения в мочевой пузырь цистоскопа, при нарушениях свертываемости крови[6-10].

• но в то же время, избегать чрезмерной нагрузки в течение нескольких месяцев после операции, чтобы дать тканям стенки живота полностью «окрепнуть».

Дивертикул мочевого пузыря — симптомы, диагностика, лечение

Дивертикул мочевого пузыря — симптомы, диагностика, лечение

Врач уролог-андролог, онколог. Высшая квалификационная категория. Действительный член Профессиональной ассоциации андрологов России (ПААР). Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1700 руб.

  • Запись опубликована: 01.09.2021
  • Время чтения: 1 mins read
Читайте также:
Дивертикулёз кишечника: симптомы и лечение у взрослых

Дивертикулом называют выпячивание в стенке мочевого пузыря. Такие образования распространены у пожилых мужчин, особенно в ассоциации с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Клиническая проблема дивертикулов мочевого пузыря заключается в том, что они плохо опорожняются во время мочеиспускания, что приводит к множественным патологическим симптомам со стороны нижних мочевых путей и к рецидивирующим инфекциям (ИМП). Кроме того, не исключена злокачественная трансформация ткани, что подчеркивает важность своевременной постановки диагноза и надлежащего лечения.

Что представляет собой дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря — это грыжа уротелия через мышечную оболочку органа. Визуально дивертикул МП представляет собой мышечный мешок с тонкими стенками, наполненный мочой, соединенный с просветом мочевого пузыря через шейку или устье. При этом функции органа нарушаются, отмечается плохое опорожнение из-за неполноценного детрузора.

Обычно изначально дивертикулы бессимптомны и обнаруживаются случайно при обследовании по другим причинам. Бывают случаи гигантского ДМП, сопровождающиеся дискомфортом в эпигастрии, диспепсией и легкими проявлениями симптомов патологий нижних мочевых путей.

Когда дивертикул обнаруживается по отношению к ходу мочеточника в переднебоковом направлении за пределами треугольника, состояние обозначают как дивертикул Хатча. Впервые патология была описана у пациентов с параличом нижних конечностей, считается что проблема связана с неврологическими заболеваниями.

В экспериментах на животных обнаружено, что присутствующий в мочевом пузыре дивертикул вызывает дисфункциональное мочеиспускание с непроизвольными сокращениями, снижением накопительной способности и влияет на эластичность мочевого пузыря.

Классификация дивертикулов мочевого пузыря

ДМП классифицируются таким образом:

  1. Врожденный тип , встречающийся редко и часто возникающий в сочетании с задним клапаном уретры или нейрогенным поражением пузыря. Ассоциируется с различными синдромами. К этому типу относится дивертикул Хатча.
  2. Вторичный (приобретенный) тип , обычно наблюдаемый на фоне обструкции выходного отверстия пузыря.

Некоторые авторы предлагают классификацию по количеству образований:

  • одиночный дивертикул;
  • многочисленные дивертикулы.

Множественные выпячивания детрузора определяются как дивертикулез.

Причины заболевания

Самая частая этиология приобретенных дивертикулов:

  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ);
  • стриктура мочеиспускательного канала;
  • дисфункция мочеиспускания;
  • непроходимость выходного отверстия пузыря;
  • нейрогенный МП.

Эти состояния препятствуют свободному нормальному оттоку мочи. Для мочеиспускания приходится прилагать усилие, натуживаться. В результате создается длительное или постоянное повышенное давление, стенки органа растягиваются, расслабляются и образуется выпячивание (дивертикул).

Аномалии развития детрузора приводят к его слабости, в результате формируются врожденные дивертикулы.

Есть данные, что с ДМП связаны генетические расстройства, такие как синдром Элерса-Данлоса или Вильямса.

Дивертикул

Дивертикул

Распространенность заболевания

Истинную встречаемость патологии оценить трудно из-за ее часто бессимптомного течения. Учитывая высокую распространенность ДГПЖ у пожилых мужчин, многие пациенты, не получающие должного внимания, подвержены риску развития дивертикулов мочевого пузыря, и его частота намного выше, чем обычно диагностируется.

Результаты одного из крупнейших исследований, проведенных Shakeri et al, показали, что распространенность дивертикулов мочевого пузыря — большая проблема. Они были выявлены более, чем у 27% больных по результатам цистоскопии и у 40% после проведения цистографии.

У мужчин ДМП образуются в десять раз чаще, чем у женщин. Пожилые люди подвержены повышенному риску развития гигантского дивертикула мочевого пузыря. Распространенность ДМП в сочетании с гиперплазией простаты составляет примерно 6%.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Преимущественное большинство дивертикулов мочевого пузыря протекают скрыто. Основная причина необращения к урологу – отсутствие каких-либо характерных клинических признаков, указывающих на дивертикул мочевого пузыря.

И все-таки некоторые пациенты, имеющие дивертикулы, обращаются:

  • с признаками симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей;
  • с периодическим «частичным мочеиспусканием»;
  • с большим количеством остаточной мочи, часто инфицированной.

Часто дивертикул МП развивается на фоне доброкачественной гиперплазии простаты. Гиперплазия простаты – это постепенно развивающаяся патология, следовательно, люди приспосабливаются к процессу болезни и склонны игнорировать симптомы.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Когда дивертикул становится достаточно большим, возникают дизурия и уростаз. Моча задерживается не только в пузыре, но и в дивертикуле. Акт мочеиспускания становится длительным, в несколько этапов. В застойной моче очень быстро размножаются бактерии, что способствует возникновению цистита (появляются соответствующие проявления).

Осложнения при дивертикулах мочевого пузыря

Самые распространенные осложнения ДМП:

  • рецидивирующие ИМП — до 68%;
  • злокачественные внутридивертикулярные опухоли — до 20%;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР);
  • обструкция мочеточника (5–15%);
  • спонтанный разрыв дивертикула.

Кроме того, высок риск уролитиаза из-за застоя урины. Присоединение вторичной инфекции к дивертикулу вызывает его воспаление (дивертикулит) или воспаление всего пузыря (цистит).

ПМР опасен тем, что обратный рефлюкс мочи сначала в мочеточник, затем в почку приводит к развитию расширения мочеточника, пиелонефрита с последующим рубцеванием, гидронефроза, даже почечной недостаточности.

Читайте также:
Дивертикул Меккеля: описание простыми словами, где локализуется

Диагностика

Наличие дивертикулов в мочевом пузыре можно заподозрить у любого пациента с симптомами рецидивирующей инфекции, проблемным мочеиспусканием, переполнением брюшной полости, предполагающими закупорку выходного отверстия и застой урины. Осмотр пациента проводится в положении лежа. Если дивертикул большого размера, его можно пропальпировать как округлое, похожее на мешочек выпячивание.

Цистоуретрография – отличное средство обнаружения дивертикулов мочевого пузыря, поскольку предоставляет четкую и подробную информацию. Она позволяет точно диагностировать ДМП, четко показать размер, расположение, форму и раскрытие. Также дает данные о связанном пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

Кроме этого, дивертикулы необходимо оценить с помощью цистоскопии и биопсии, не только помогающих в диагностике, но и позволяющих исключить любые карциноматозные изменения.

Практически всем проводится урофлоуметрия, поскольку показания у метода широкие (ДГПЖ, циститы, стриктуры уретры, последствия воспалений), он безопасен и в то же время информативен.

Функционирование мочевого пузыря и наличие любых препятствий на его выходе оценивают с помощью уродинамических исследований, однако уродинамические исследования могут быть ошибочными при наличии большого дивертикула.

При оценке степени дивертикула и изменений давления в почках, вторичных по отношению к обструкции, необходимо учитывать данные УЗИ брюшной полости, также компьютерную томографию с усилением.

Список необходимых тестов при обследовании по поводу дивертикулов мочевого пузыря:

  • анализы крови (общий плюс биохимия), нужно оценить работу почек;
  • анализ мочи (посев плюс общий), чтобы установить возможную инфекцию;
  • урофлоуметрия;
  • цистоскопия;
  • УЗИ (брюшная полость плюс почки);
  • цистоуретрография.

Перечень других исследований будет зависеть от результатов основных: биопсия при подозрении на злокачественность, ПЦР при воспалении для установки возбудителя и т.п.

Если достоверно установлен дивертикул мочевого пузыря (проведено полноценное обследование), дифференциальная диагностика не требуется.

Лечение дивертикулов мочевого пузыря

Лечение дивертикула мочевого пузыря в первую очередь направлено больше на устранение причины его развития, чем на сам дивертикул. В случае небольшого образования снятие причины может привести к его разрешению. Однако средний и большой дивертикул требуют устранения.

Камни при мочекаменной болезни

Камни при мочекаменной болезни

Дивертикулы мочевого пузыря можно лечить несколькими способами, такими как консервативное безоперационное лечение, хирургическое удаление и эндоскопическое лечение. Показания к лечению дивертикулов мочевого пузыря включают:

  • ИМП;
  • камни;
  • злокачественные новообразования.

Злокачественные новообразования вызывают особую озабоченность в отношении дивертикулов мочевого пузыря из-за отсутствия мышечной стенки за пределами слизистой оболочки, потенциально приводя к повышенному риску распространения возможного злокачественного образования за пределы мочевого пузыря.

ДМП с сопутствующим воспалением (циститом) вначале лечат медикаментозно курсом антибактериальной терапии. Список препаратов первой линии:

  • ципрофлоксацин, перорально, суточная доза 1000 мг (по 500 мг два раза), 7-10 дней;
  • левофлоксацин, перорально, суточная доза 500-750 мг, 7-10 дней;
  • фосфомицин (Монурал), перорально, по схеме: 3,0 г порошка (развести в 100 мл воды) на ночь, затем второй прием также через сутки;
  • фуразидин (Фурамаг), перорально, суточная доза 300 мг (по 100 мг три раза), 7-10 дней.

Если по результатам посева удалось определить чувствительность к препаратам, лечение корректируют (добавляют или меняют лекарство).

При наличии гиперплазии простаты назначают соответствующее лечение (например, альфа-адреноблокаторы).

Существует множество вариантов лечения ДМП с помощью хирургического вмешательства, они включают:

  • дивертикулэктомию классическую (открытый доступ);
  • дивертикулэктомию лапароскопическую;
  • варианты эндоскопии, включая трансуретральную резекцию дивертикулярной шейки и фульгурацию уротелия самого дивертикула.

Сообщается об успешных лапароскопических и роботизированных методах, однако открытая дивертикулэктомия остается предпочтительным методом лечения. Такое вмешательство сопровождается послеоперационным антибактериальным лечением, обезболиванием по показаниям, постановкой катетера на 5 дней в среднем, швы снимают через неделю.

В лечении дивертикулов МП успешно зарекомендовала себя ТУР (способы выполнения различны – с помощью лазера, коагуляции (фульгурации)). Этот способ удаления имеет неоспоримые преимущества, например меньшую травматизацию, малую кровопотерю, незначительные осложнения и легкий восстановительный период.

Также успешно применяется фульгурация ДМП. Предпочтения в пользу эндоскопической фульгурации дивертикулов рассматриваются лицам, непригодным для хирургического вмешательства. Например, это:

  • пожилые пациенты с множественными сопутствующими болезнями;
  • лица, перенесшие абдоминальные операции или лучевую терапию;
  • пациенты, получающие антикоагулянтную терапию.

Удаление дивертикулов с помощью методов робототехники осуществим, воспроизводим, дает хорошие результаты и обладает всеми преимуществами минимально инвазивной хирургии. Использование роботизированной технологии предпочтительно в тех случаях, когда размер или положение дивертикулов в мочевом пузыре сопряжены с серьезными техническими трудностями (неудобная локализация, индивидуальные особенности строения органов таза).

После лечения ДМП любым методом проводят контрольное обследование в среднем через 10 дней (7 после оперативного вмешательства, 10-14 после консервативного курса): анализы крови/мочи, УЗИ, определение количества остаточной мочи.

Дальнейшее наблюдение при ДМП включает УЗИ и консультацию уролога раз в 3-4 месяца.

Дивертикулы мочевого пузыря

Дивертикулы мочевого пузыря

Дивертикул является своего рода мешком в стенке мочевого пузыря, с которым человек может родиться («врожденный»), либо он возникает вследствие определенных проблем («приобретенный»).

Читайте также:
Лечение народными средствами дивертикулёза кишечника

Определение заболевания

Врожденные дивертикулы появляются вследствие того, что некоторая часть слизистой оболочки выпячивается через слабую часть в стенке мочевого пузыря. Врожденные дивертикулы чаще всего обнаруживаются в детском возрасте и, как правило, состоят из одного мешочка. Часто он не требует лечения. Однако в определенных случаях может потребоваться удаление дивертикулы мочевого пузыря. Приобретенный дивертикул (чаще всего более одного), в основном возникает из-за истончения стенок, либо же, когда давление внутри мочевого пузыря повышается выше нормы. Наиболее часто патология встречается у пожилых мужчин, которые более склонны к возникновению инфравезикальных обструкций.

Симптомы дивертикулы

Хотя признаки заболевания сильно варьируются, наиболее распространенными из них являются неприятные симптомы со стороны нижних мочевых путей (частота мочеиспускания, диспаурения, гиперактивность). Диспареуния (болезненный половой акт) отмечается у 12-24 процентов пациентов, и приблизительно от пяти до 32 процентов пациенток жалуется на недержание мочи. Поэтому, рецидивирующий цистит или инфекция мочевыводящих путей является частым симптомом у одной трети женщин. Другие жалобы включают боль, гематурию, выделения из влагалища, обструктивные симптомы или задержку мочи. Около 20 процентов человек могут вообще не замечать признаков наличия патологии. Часто, дивертикулы мочевого пузыря, даже если они протекают бессимптомно, приводят к серьезным последствиям и осложнениям. Некоторые из них:

  1. Кровотечение. Около 15% людей могут страдать от кровотечения, которое, как правило, происходит безболезненно и быстро. Однако если кровотечение станет обильным и не прекратится, возможно, потребуется госпитализация для дополнительного мониторинга за состоянием пациента;
  2. Свищ. Фистулы довольно часто возникают при дивертикулах;
  3. Цистит, пиелонефрит из-за застойных процессов мочи в дивертикулах;
  4. Камни мочевого пузыря.

Специалисты клиники мужского и женского здоровья в Москве, благодаря своему многолетнему опыту работы, помогут своевременно обнаружить заболевание и назначить подходящее лечение для облегчения его симптомов.

Лечение дивертикул

Дивертикулы мочевого пузыря не всегда нужно лечить, если они не вызывают никаких проблем. Консервативные же методы терапии не принесут в этом случае никакого результата. Самым распространённым способом избавиться от патологии является хирургическое вмешательство, которое несет определенные риски. Существует несколько видов операции при дивертикуле мочевого пузыря. В любом случае, решение о том, следует ли назначать операцию, должно быть принято как самим пациентом, так и лечащим врачом. Больному, который испытывает значительные неудобства и имеет дивертикул крупного размера, который вызывает застой мочи, лечение, скорее всего, будет рекомендовано. Еще одним признаком для назначения хирургического вмешательства, может стать не правильное строение мочевого пузыря. В любом случае, дивертикулы нельзя оставлять без наблюдения. Следует записаться на прием к врачу, который с помощью диагностики определит, существует ли риск развития характерных осложнений у пациента.

Код Название Цена
03.00 Первичный прием врача уролога (к.м.н.) 2 000 руб.
03.04 Повторный прием врача уролога (к.м.н.) 1 200 руб.
03.60 Первичный прием врача уролога (д.м.н.) 5 000 руб.
03.61 Повторный прием врача уролога (д.м.н.) 3 000 руб.
Все цены клиники мужского и женского здоровья

Часто задаваемые вопросы

Такая проблема — появились императивные позывы к мочеиспусканию. До недержания мочи пока не доходило. Но очень бы хотелось, чтобы и не дошло:) Подскажите, пожалуйста, к кому нужно обратиться в первую очередь — к урологу или гинекологу? И нужно ли предварительно, может быть, пройти какие-то обследования и уже с результатами идти к врачу?

— Это «гиперактивный мочевой пузырь». К урологу. Лечение медикаментозное в этом случае.

Здравствуйте! Скажите, обязательно ли делать операцию при дивертикуле мочевого пузыря или можно обойтись какими — то медикаментозными средствами? Спасибо.

— Медикаментами как-то повлиять на дивертикул мочевого пузыря невозможно. Если это достаточно большой дивертикул, который может привести к потенциальным проблемам (инфекция мочевых путей, камни), его надо удалить хирургическим путем.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: