Дивертикул прямой кишки у человека: симптомы, лечение, статистика

Дивертикул прямой кишки

Дивертикул прямой кишки – патологический процесс, когда происходит выпячивание слизистой кишечника в брюшную полость. Заболеванию подвержена толстая кишка, в том числе и ее концевой отдел. Дивертикулез появляется, если происходят частые сбои моторики кишечника. Человек испытывает трудности с дефекацией, боль, стойкое газообразование. На ранней стадии болезнь можно вылечить консервативной терапией на фоне корректировки образа жизни и пищевых привычек. В запущенных случаях показано хирургическое вмешательство.

Причины дивертикулеза

К выпячиванию участков кишечника приводят частые запоры, снижение кишечной моторики. Неправильное углеводное питание с низким содержанием клетчатки, недостаток чистой воды провоцирует образование плотных каловых масс, которые растягивают стенки прямой кишки. В группе риска также люди с лишним весом, ведущие малоподвижный образ жизни.

Симптомы дивертикула прямой кишки

Врачи выделяют три формы развития болезни: бессимптомная, неосложненная и острые процессы с осложнениями. В неосложненной стадии болезнь проявляет себя как синдром раздраженного кишечника. Появляется периодический дискомфорт и неприятные признаки:

  • легкое покалывание в кишечнике;
  • периодические коликообразные боли;
  • повышенное газообразование и урчание;
  • чередование поносов и запоров;
  • кровь и слизь в кале.

Осложнения болезни

Частое осложнение дивертикула – дивертикулит (воспалительный процесс). Заболевание становится хроническим с чередованием острых фаз и периодов бессимптомного течения. В острый период человека лихорадит, боль усиливается, открывается понос с примесью крови. При постоянных рецидивах образуются спайки. Это может вызвать кишечную непроходимость.

Запущенные дивертикулезы и дивертикулиты также приводят к образованию анальных и кишечных свищей. Это может спровоцировать внутреннее кровотечение, попадание кала в мочевой пузырь. Среди осложнений – абсцессы, перитонит.

Дивертикул можно спутать с другими проктологическими или кишечными патологиями. Диагноз ставит только врач на основе инструментальных исследований. Сдавливающая или распирающая боль может говорить о том, что началось воспаление. При болезненных ощущениях в прямой кишке нельзя пить обезболивающее. Необходима консультация колопроктолога.

Диагностические методы

С проблемой нужно обратиться к гастроэнтерологу или проктологу. Доктор оценит симптомы и проведет обследование. При неосложненном дивертикуле прямой кишки для подтверждения диагноза достаточно УЗИ и инструментального осмотра. При поражениях толстой кишки с осложнениями пациенту назначают:

  • ирригоскопию – рентгенографию с контрастом;
  • колоноскопию – эндоскопию нижних отделов кишечника через задний проход.

В остром состоянии пациенту необходимо сдать анализ крови. При дивертикулите показатели лейкоцитов будут повышенными.

Профилактика дивертикула

Чаще всего проблема свойственна людям в возрасте 35–45 лет. Важно не допускать снижение физической активности. Если у вас сидячая работа, стоит делать перерывы на разминку, больше ходить пешком, активно отдыхать. Чтобы снизит риск появления дивертикулов, необходимо регулярно питаться, пить чистую воду, бросить курить и ограничить употребление спиртного. Если есть склонность к запорам, нужно получить рекомендации гастроэнтеролога и соблюдать их.

Как вылечить дивертикул

Болезнь поддается консервативному лечению. Первый этап – наладить моторику кишечника. Для этого назначают энтеросорбенты, ферментативные препараты и особую диету. Рацион нужно разнообразить продуктами с высоким содержанием клетчатки. Мучное, быстрые углеводы, спиртное стоит свести к минимуму. Самолечение дивертикула, прием слабительного без назначения, использование клизм нежелательно и может привести к ухудшению состояния.

Если идет воспалительный процесс, необходимо будет принимать спазмалитики и антибиотики. В острой фазе возможна госпитализация. Если консервативные методы не дают стойкого результата, пациенту назначают хирургическое иссечение дивертикула. В современной медицине используют малоинвазивные методы лечения. После такой операции восстановительный период сокращается.

В медицинском центре «Гармония» принимают профессиональные опытные проктологи, гастроэнтерологи, диетологи и хирурги. Мы подходим к каждому случаю комплексно. Если у вас проблемы с кишечником, наши специалисты установят причину и назначат лечение. В клинике можно сдать анализы, пройти УЗИ и другую диагностику.

Публикации в СМИ

Болезнь дивертикулярная кишечника — заболевание, характеризующееся образованием дивертикулов кишечной стенки; возможно развитие дивертикулёза (множественных дивертикулов) и дивертикулита (см. Болезнь дивертикулярная).

Частота дивертикулярной болезни толстой кишки достигает 20% в популяции; с возрастом частота растёт, достигая 40–50% среди пациентов 60–80 лет. Преобладающий возраст — 60–80 лет. До 40 лет возникает редко.

Классификация • Дивертикулы толстой кишки. Более частое поражение левой половины толстой кишки объясняют её анатомическими и функциональными особенностями — меньший диаметр, большое количество изгибов, более плотная консистенция содержимого; сигмовидная кишка обладает резервуарной функцией, поэтому давление в ней выше • Дивертикулы тонкой кишки встречают реже дивертикулов толстой. Чаще возникают дивертикулы двенадцатиперстной кишки (см. Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки), преимущественно её дистального отдела. В 3% случаев дивертикулы двенадцатиперстной кишки сочетаются с дивертикулами тощей и подвздошной кишки.

Этиология во многом спорна, возникновение заболевания обусловлено скорее сочетанием факторов, а не действием одного из них • Грыжевая теория — одна из наиболее распространённых. Причиной образования выпячиваний считают слабость соединительнотканного каркаса кишечной стенки, развивающуюся по мере старения организма. Нарушение моторной функции кишечника, также характерное для стареющего организма, ведёт к повышению внутрикишечного давления и выпячиванию слизистой оболочки в местах наименьшего сопротивления. Наиболее высокое внутрикишечное давление возникает в самом узком отделе толстой кишки — сигмовидном. По этой причине дивертикулы чаще образуются именно там. Близкое расположение кровеносных сосудов объясняет склонность дивертикулов к кровотечениям • Сосудистая теория. Основная причина появления дивертикулов — изменения в кишечной стенке вследствие нарушения кровообращения • Теория врождённой предрасположенности • Механическая, или пульсионная, теория. При повышенной активности гладкой мускулатуры кишечной стенки возникает чрезмерная сегментация кишки, приводящая к повышению внутрикишечного давления на отдельных участках. Под влиянием высокого давления происходит выпячивание слизистой оболочки через мышечную.

Читайте также:
Дивертикулит: симптомы, причины, лечение и диагностика

Генетические аспекты — см. Болезнь дивертикулярная.

Факторы риска развития дивертикулярной болезни кишечника • Возраст старше 40 лет • Диета с низким содержанием растительной клетчатки.

Факторы риска дивертикулита • Дивертикулит в анамнезе • Множественные дивертикулы ободочной кишки.

Клиническая картина • Дивертикулёз без клинических проявлений • Дивертикулёз с клиническими проявлениями характеризуется абдоминальными болями, вздутием живота, неустойчивым стулом (чередование запоров, диареи и нормального стула) • Выделяют неосложнённый и осложнённый дивертикулёз •• Клиническая картина неосложнённого дивертикулёза характеризуется периодическими болями в животе, вздутием живота, неустойчивым стулом (чередование запоров, диареи и нормального стула) •• Дивертикулёз с осложнённым течением (см. Осложнения).

Сопутствующая патология. Колит, дисбактериоз.

Возрастные особенности • Дети. Дивертикулярная болезнь возникает очень редко, чаще возможны осложнения дивертикула Меккеля • Пожилые. Возникает наиболее часто, диагностика затруднена из-за большого количества сопутствующих заболеваний.

Осложнения дивертикулёза

• Дивертикулит встречают примерно у 25% пациентов с дивертикулёзом. Основные признаки •• Острое начало — боль и напряжение мышц передней брюшной стенки в левом нижнем квадранте живота •• При прогрессировании заболевания — повышение температуры тела, озноб •• Анорексия, тошнота, рвота •• Диарея или запор •• Болезненный плотный малоподвижный инфильтрат в брюшной полости (при распространении воспалительного процесса с дивертикула на окружающие ткани) •• При вовлечении в процесс мочевого пузыря — дизурия.

• Перфорация •• При перфорации дивертикула в брюшную полость развивается клиника разлитого перитонита •• При перфорации дивертикула в забрюшинную клетчатку или пространство между листками брыжейки возникают инфильтраты или абсцессы •• При медленном прогрессировании воспаления серозная оболочка слипается с окружающими органами, возникает прикрытая перфорация •• Развитие перитонита может быть связано не только с перфорацией дивертикула, но и абсцессами, возникающими в толще кишечной стенки, при воспалении и отёке шейки дивертикула с его закупоркой.

• Кровотечение •• Возникает в 20–25% случаев, нередко — первое и единственное проявление заболевания •• Обычно кровотечение связано с изъязвлением шейки или стенки дивертикула и проходящего там сосуда в результате хронического воспаления или образования пролежня на месте калового камня •• Кровотечение из невоспалённого дивертикула может возникнуть у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией, атеросклерозом, заболеваниями сердца, заболеваниями крови, СД и при длительном применении ГК •• Объём кровопотери бывает различным: незначительная примесь крови в каловых массах (иногда скрытое кровотечение), массивное профузное кровотечение, сопровождающееся коллапсом и иногда приводящее к смерти.

• Кишечная непроходимость •• Причиной кишечной непроходимости могут быть воспалительный инфильтрат, сдавливающий кишку, спаечный процесс, приводящий к деформации кишки и её брыжейки, в отдельных случаях — инвагинация части кишки с дивертикулом или спазм гладкой мускулатуры •• Кишечная непроходимость при дивертикулёзе чаще носит характер обтурационной со всеми присущими этой форме проявлениями.

• Внутренние или, реже, наружные кишечные свищи •• У мужчин чаще развиваются сигмо-везикальные свищи, у женщин — сигмо-вагинальные •• При формировании внутренних свищей возможно образование сложной системы свищевых ходов, открывающихся на кожу передней брюшной стенки •• При образовании кишечно-мочепузырного свища — пневматурия, фекалурия.

• Дивертикулы тонкой кишки могут приводить к развитию синдрома мальабсорбции вследствие чрезмерного роста бактериальной флоры.

Лабораторные исследования • При дивертикулёзе количество лейкоцитов в периферической крови обычно остаётся в пределах нормы; при дивертикулите часто возникают сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ • При кровотечении развивается ЖДА • В моче возможно обнаружение лейкоцитов, эритроцитов, компонентов кишечного содержимого; при образовании кишечно-мочепузырного свища в моче обнаруживают бактерии, специфичные для кишечника • Данные копрологического исследования, подтверждающие наличие воспаления: нейтрофильные лейкоциты, примесь к слизи большого количества макрофагов, десквамированного эпителия.

Специальные исследования • Контрастное рентгенологическое исследование. Традиционную ирригографию или колоноскопию считают наиболее ценным диагностическим исследованием при дивертикулёзе. При осложнённом дивертикулёзе в первые 1–2 недели при исследовании ограничиваются только ректоромано- и колоноскопией. При подозрении на дивертикулит можно использовать водорастворимое рентгеноконтрастное вещество (например, гастрографин) • Дивертикулы толстой кишки могут быть выявлены и при пероральном контрастном исследовании через 24–72 ч после приёма бариевой взвеси внутрь • Обзорная рентгенография органов брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положениях — при перфорации дивертикула и перитоните • Колоноскопия позволяет выявить источник кишечного кровотечения. Характерные эндоскопические признаки дивертикулёза •• Наличие единичных или множественных устьев дивертикулов (отверстий) в стенке кишки •• Часто около устья дивертикула обнаруживают кровеносный сосуд •• В зоне дивертикула — повышенный тонус и ригидность кишечной стенки; при близости дивертикула к физиологическим сфинктерам последние спазмированы, раскрываются с трудом •• Иногда можно наблюдать выделение гноя из устья дивертикула • КТ применяют в острой стадии заболевания для оценки состояния кишечной стенки и околокишечных тканей. При наличии признаков острой патологии КТ — более предпочтительный метод диагностики, чем ирригография • Цистоскопия и цистография показаны для диагностики пузырно-кишечных свищей • Внутривенная урография позволяет установить возможное вовлечение в воспалительный процесс мочеточников • Ангиография — диагностический метод, применяемый при кровотечении из дивертикула; возможно проведение терапевтических мероприятий посредством эмболизации кровоточащего сосуда • Фистулографию применяют при развитии кишечных свищей для установления их связи с кишкой.

Читайте также:
Дивертикулёз толстой кишки: симптомы, лечение, рекомендации

ЛЕЧЕНИЕ

Режим • При дивертикулёзе с клиническими проявлениями, но без интоксикации, симптомов раздражения брюшины, лейкоцитоза возможно амбулаторное наблюдение и лечение • При дивертикулёзе с осложнённым течением показано стационарное лечение в специализированном отделении (колопроктологии) • При дивертикулите необходимо ограничение физической активности.

Диета • Всем больным с дивертикулёзом показана диета с повышенным содержанием растительной клетчатки • Пшеничные отруби значительно снижают внутриполостное давление и ускоряют скорость миграции содержимого кишечника, причём в большей степени этот эффект оказывают отруби грубого помола • Необходимо исключение продуктов, вызывающих метеоризм (бобовые, виноград, чечевица, лук) и запоры (черника, рис). Следует исключить также семечки, плоды с большим количеством зёрен и чрезмерно грубую клетчатку (хурма, ананасы, репа, редис, редька).

Тактика ведения • При бессимптомном дивертикулёзе кишечника, выявленном случайно, в специальном лечении необходимости не возникает. Рекомендуют богатую растительной клетчаткой диету с целью профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания и предупреждения возможных осложнений • При дивертикулёзе с выраженными клиническими проявлениями применяют комплекс лечебных мероприятий: послабляющую диету, спазмолитики, препараты, регулирующие моторную функцию кишечника, и средства, нормализующие состав бактериальной флоры кишечника. У большинства пациентов с клинически выраженным дивертикулёзом толстой кишки консервативное лечение даёт стойкий эффект • При дивертикулите показано назначение НПВС, антибиотиков, кишечных антисептиков, средств, восстанавливающих нормальную микрофлору кишечника • При развитии кровотечения из дивертикула показано введение вазопрессина по катетеру при проведении селективной ангиографии • При решении вопроса о необходимости хирургического лечения ориентируются на клиническую картину, сочетание факторов риска.

Показания к оперативному лечению: •• Осложнения дивертикулёза, представляющие непосредственную угрозу для жизни пациента, — перфорация дивертикула в брюшную полость с развитием диффузного перитонита, кишечная непроходимость, массивное кровотечение •• Наличие свищей •• Образование хронических инфильтратов, симулирующих опухоль •• Частые обострения хронического дивертикулёза •• В настоящее время хирургическое лечение всё чаще применяют и при неосложнённом, но клинически выраженном дивертикулёзе, не поддающемся комплексному консервативному лечению.

Лекарственная терапия • Дивертикулёз •• Спазмолитические средства (папаверина гидрохлорид 2% р-р 1–2 мл п/к или в/м, бенциклан 0,05 г в/м или дротаверин 2% р-р 2–4 мл в/м ) при болевом синдроме •• Пиридостигмина бромид по 0,06 г 1–3 р/сут внутрь или 2–5 мг п/к или в/м; метоклопрамид по 10 мг 3 р/сут внутрь (до еды) или в/м — для усиления моторики желудка и кишечника •• Эшерихия коли, бифидобактерии бифидум или бификол — при выявлении дисбактериоза для восстановления нормальной кишечной микрофлоры •• Вазелиновое или оливковое масло внутрь или в микроклизмах — при постоянных запорах • Дивертикулит •• В период острого дивертикулита рекомендуют назначать антибиотики или •• производные 5-оксихинолина (хлорхинальдол) •• НПВС •• Эшерихия коли, бифидобактерии бифидум или бификол — при выявлении дисбактериоза • Альтернативные препараты. Тобрамицин и метронидазол, цефалоспорины третьего поколения.

Хирургическое лечение

• Выбор метода операции в каждом конкретном случае зависит от следующих факторов: •• Характера осложнений и распространённости процесса •• Воспалительных изменений тканей дивертикула, кишечной стенки и окружающих тканей •• Наличия перифокального воспаления или перитонита •• Немаловажное значение имеют сопутствующие заболевания, часто наблюдаемые у лиц пожилого возраста.

• Предпочтительнее выполнять резекцию толстой кишки в плановом порядке с одновременным наложением анастомоза. Операцию выполняют приблизительно через 6–12 нед после купирования острого приступа дивертикулита.

• Свищи ободочной кишки у пациентов с дивертикулярной болезнью подлежат хирургическому лечению, т.к. у большинства больных самостоятельного заживления не происходит и хроническое воспаление в окружающих тканях приводит к развитию хронической интоксикации; при формировании кишечно-пузырных свищей возникает угроза развития восходящей инфекции мочевых путей •• Оперативные вмешательства у больных со сложными свищами (имеющими несколько свищевых ходов, в т.ч. и слепо заканчивающихся) при наличии парафистулярных полостей целесообразно проводить в несколько этапов, что позволяет снизить летальность и уменьшить частоту рецидивов свища.

• При профузном кровотечении необходимо производить гемиколэктомию, чаще всего левостороннюю •• Вопрос о наложении первичного анастомоза следует решать индивидуально, исходя из общего состояния пациента, выраженности анемии, качества предоперационной подготовки толстой кишки.

Читайте также:
Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение, диагностика, необходимость операции

• Выбор операции при перфорации кишки на фоне острого дивертикулита должен быть строго индивидуален •• Резекция сигмовидной кишки с наложением первичного анастомоза — наиболее эффективный метод лечения при возникновении местных отграниченных абсцессов. Наличие отграниченного абсцесса не считают противопоказанием для наложения первичного анастомоза, если участки кишки, участвующие в анастомозировании, не вовлечены в воспалительный процесс и отсутствует иммунодефицитное состояние •• Резекция сигмовидной кишки с наложением первичного анастомоза и выведением разгрузочной колостомы проксимального участка анастомоза (например, трансверзостома) •• Резекция вовлечённого в патологический процесс сегмента сигмовидной кишки с выведением концевой колостомы и ушиванием дистального сегмента кишки (операция типа Хартманна). После стихания воспалительного процесса (обычно через 2,5–3 мес) выполняют реконструктивную операцию, восстанавливающую анатомическую непрерывность толстой кишки •• Наложение разгрузочной двуствольной трансверзостомы и дренирование полости абсцесса (обязательно со «шпорой» и пересечением обоих концов кишки).

Амбулаторное наблюдение • Диспансерное наблюдение у колопроктолога поликлиники • Ирригография, колоноскопия каждые 3 года при дивертикулёзе с клиническими проявлениями • При стойкой периодичности рецидивов дивертикулита показаны противорецидивные курсы лечения.

Течение и прогноз • Прогноз при дивертикулярной болезни кишечника в большинстве случаев благоприятный, однако в некоторых ситуациях она может привести к развитию тяжёлых и угрожающих жизни осложнений. Это можно объяснить не только тяжестью самих осложнений, но и преимущественным поражением пожилых людей, часто имеющих сопутствующие заболевания, а также меньшей сопротивляемостью организма в этой возрастной группе • У 33% пациентов возникают рецидивы воспалительного процесса • В среднем у 20% пациентов с дивертикулёзом, осложнённым кровотечением, возникают повторные кровотечения через несколько месяцев или лет.

Профилактика. Профилактика запоров: соблюдение режима питания и диеты, активный образ жизни, ЛФК, массаж.

Дивертикулы толстой кишки, что они собой представляют

Дивертикулы толстой кишки — не очень распространенное заболевание среди молодежи и довольно часто встречается у людей пожилого возраста. В чем особенность протекания заболевания и как оно лечится? Ответы ищите ниже.

Что такое дивертикулы

Дивертикулы

Дивертикулы толстой кишки чаще всего встречаются в людей пожилого возраста.

Дивертикулами являются мешкообразные слепо заканчивающиеся выпячивания стенок толстой кишки наружу. В полости дивертикула собираются отложения кала, которые впоследствии образовывают плотные сгустки, травмирующие слизистую поверхность кишечника.

Если к сгустку добавляется инфекция, то это провоцирует воспалительные процессы, ведущие к заболеванию под названием дивертикулит.

Это заболевание не имеет возрастного или полового ограничения, но практика показывает что чаще всего данный недуг встречается в пожилом возрасте. По статистике после 85 лет дивертикулез толстой кишки настигает 65% больных. До 40 — летнего возраста встречается такое заболевание менее чем у 10% больных.

Такие образования как дивертикулы могут находится в любом участке толстой кишки, но у 3/4 заболевших людей, они располагаются в левом отделе, чаще всего сигмовидной кишки. По типу дивертикулы бывают как одиночными, так и множественными.

Причины образования дивертикулов

Дивертикул

Дивертикул появляется в связи с нарушенным кровоснабжением.

Научные и медицинские работники еще не смогли определить однозначных причин возникновения данного заболевания. Удалось установить, что поражение происходит в основном в особо уязвимых местах кишечника, там где наблюдаются:

  • разволокнение мышц кишечника;
  • нарушение кровоснабжения;
  • атрофические процессы.

Дивертикулы могут выступать в роли осложнений, вследствие частых и сильных запоров, а также следствием неправильного питания (при дефиците продуктов, содержащих клетчатку у человека случаются запоры). Эти образования могут носить и врожденно-наследственный характер, это касается заболевания в раннем возрасте.

Ишемический колит, слабая соединительная ткань кишечника, также зачастую являются причинами появления дивертикулов.

Разновидности дивертикулов

Дивертикулез

Дивертикулез — бессимптомное наличие нескольких дивертикул.

Дивертикулы бывают врожденного и приобретенного характера. По своей структуре они разделяются на:

  1. псевдодивертикулы, у которых присутствуют не все кишечные слои;
  2. истинные дивертикулы, включающие все слои кишечной стенки (в большинстве случаев такой вид носит врожденный характер).

Если у пациента подтвердилось наличие на стенках кишечника дивертикулов, то следует проверить организм на наличие дивертикулярной болезни толстой кишки. Болезни делятся на три группы:

  1. Дивертикулез. Характеризуется бессимптомным наличием нескольких дивертикулов.
  2. Неосложненная дивертикулярная болезнь. Протекает с характерными симптомами.
  3. Осложненная дивертикулярная болезнь. Делится на подвиды:
  • дивертикулит, характеризующийся воспалительным процессом в слизистой дивертикулярной полости, он может спровоцировать перидивертикулит с формированием инфильтрата;
  • дивертикулит с разрывом истонченной стенки кишечного дивертикула;
  • дивертикулит сопровождающийся кровотечением;
  • свищи (например связь с кишкой и влагалищем или мочевыводящей системой);
  • дивертикулит с гнойными образованиями;
  • стриктура просвета кишки.

Симптомы и признаки заболевания

Тошнота

Тошнота — признак дивертикулеза с осложнениями.

Бессимптомное протекание болезни говорит само за себя. Большинство людей узнают о наличие в своем кишечнике дивертикулов случайно, до этого их не беспокоили характерные симптомы, а на приеме у врача при обследовании выявляется данный факт. Симптомы неосложненной формы заболевания следующие:

  1. частые запоры (иногда замечается чередование запора и диареи);
  2. вздутие живота;
  3. чувство неполного опорожнения после похода в туалет;
  4. боль в области живота (тупого и схваткообразного характера).
Читайте также:
Дивертикул желудка: симптомы и лечение

Существует один нюанс. При левостороннем расположении дивертикулов, боль в области живота угасает после опорожнения. При правосторонней локализации опорожнение кишечника на интенсивность и характер боли не влияет. О дивертикулезе с осложнениями предупреждают следующие признаки:

  • тошнота с отходом рвотных масс;
  • резкое и сильное повышение температуры тела;
  • плотное образование в области живота;
  • наличие посторонних примесей в моче;
  • кровяные выделения в каловых массах;
  • ухудшение общего состояния;
  • смена характера боли;
  • нехарактерные выделения из влагалища.

Диагностика болезни

Компьютерная томография

Компьютерная томография — метод обнаружения дивертикул.

Специалист для обнаружения дивертикулов может назначить следующие обследования:

  • анализ крови (в крови при данном заболевании происходят следующие изменения: завышен уровень СОЭ, тромбоцитов, лейкоцитов, увеличивается количество С-реактивного белка, может наблюдаться малокровие);
  • компьютерная томография с заранее введенным контрастным веществом (внутривенно или ректально);
  • рентгеновский снимок области живота (способен определить перфорацию дивертикула);
  • ультразвуковое исследование (при качественном подходе можно определить наличие осложнений);
  • ирригоскопия — рентген с использованием бариевой контрастной клизмы (самый эффективный метод, способный определить локализацию, размеры, количество дивертикулов и осложнений, если таковые есть);
  • фиброколонокопия (метод эндоскопии, является менее эффективным в сравнении с предыдущим пунктом).

Терапия при дивертикулах

Эспумизан

Эспумизан — препарат от вздутия живота.

Пациентам с отсутствием каких-либо симптомов врачи назначают правильный режим питания и питья.

Цель правильно подобранной диеты — восстановить необходимый запас клетчатки и жидкости в организме. Для этого пациенту нужно будет придерживаться следующим правилам питания:

  1. объем потребляемой жидкости должен быть не меньше чем полтора литра;
  2. не рекомендуется есть продукты в пюреобразном виде (такой способ приготовления пищи замедляет моторику кишечника);
  3. важно значительно увеличить в своем рационе количество потребляемых продуктов с клетчаткой: крупы, фрукты и овощи, орехи, ягоды и другое;
  4. снизить количество продуктов, содержащих большое количество простых углеводов: булочки, сдоба, кондитерские изделия, манная и рисовая каша.

Пациентам, у которых наблюдается наличие характерных для дивертикулов симптомов, также необходимо соблюдать правила питания, но к ним добавляется дополнительное лечение, включающее прием следующих медикаментов:

  • препараты слабительного действия (Лактулоза, Форлакс и пр.);
  • обезболивающие препараты (Дротаверин, Бускопан и пр.);
  • противовоспалительные медикаменты (Месакол, Салофальк и пр.);
  • антибактериальные препараты (Метронидазол, Пиперациллин, Рифаксимин и пр.);
  • препараты против вздутия живота (Эспумизан, Плантекс и пр.).

Заболевание с осложнениями редко обходятся без хирургического вмешательства. К таким случаям относятся:

кишечная непроходимость в результате критического сужения;

  1. обильное кровотечение;
  2. кишечно-мочепузырные свищи;
  3. гнойное образование;
  4. перфорация.

Операция может потребоваться пациентам, у которых не наблюдается улучшений от безоперационного лечения. Если на месте старого дивертикула опять образовывается новый или открывается повторное кровотечение, то это те ситуации, в которых также нужно будет прибегнуть к хирургическому методу устранения дивертикулов.

В ходе операции хирург удаляет поврежденный участок кишки и сшивает его сразу, либо потом, в ходе следующей операции.

К кому обращаться при проявлении характерных симптомов

Если человек жалуется на боли в области живота, у него систематически случаются запоры и вздутия, то во избежание осложнений, нужно как можно скорее обратиться за помощью к врачу-гастроэнтерологу.

Специалист направит больного на дальнейшее обследование, включая колоноскопию, а далее по итогам обследований назначит необходимое индивидуальное лечение. Желательно также посетить врача-диетолога, чтобы тот определил рамки дозволенных и запрещенных продуктов и помог составить личный режим питания. Если, к несчастью, болезнь уже протекает с осложнениями, то придется прибегнуть за помощью к хирургу.

Дивертикул прямой кишки

Дивертикул прямой кишки – это мешковидное выпячивание стенки прямой кишки, которое возникает вследствие морфологических изменений тканей. Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться болями в животе, синдромом раздраженного кишечника (запорами, сменяющимися поносами), кровотечениями и признаками воспаления. Патологию диагностируют с помощью аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии и ирригоскопии. Консервативное лечение направлено на борьбу с запорами и нормализацию стула, терапию осложнений; хирургическое – на удаление дивертикула.

МКБ-10

Дивертикул прямой кишки

Общие сведения

Дивертикул прямой кишки – это один из видов дивертикулеза толстого кишечника, который проявляется образованием на ограниченном участке стенки слепо заканчивающегося выпячивания, напоминающего мешочек. Впервые патология была описана еще в середине XIX века. Наибольшая распространенность регистрируется в развитых странах. На тех территориях, где в рационе преобладают продукты, богатые клетчаткой (в Африке, многих азиатских странах), дивертикулы прямой кишки – явление редкое.

Дивертикулез толстого кишечника встречается приблизительно у 30% жителей Европы и Северной Америки, а после 60 лет этим заболеванием страдает почти половина людей. В общей структуре патологии дивертикул прямой кишки составляет около 5%. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Дивертикулы ухудшают качество жизни пациентов. Из-за высокой частоты патологии, риска возникновения грозных осложнений проблема становится все более актуальной. Диагностику и лечение дивертикула прямой кишки проводят в отделении проктологии.

Дивертикул прямой кишки

Причины

Основной причиной возникновения дивертикулов прямой кишки считается диета, бедная клетчаткой, и хронические запоры. За последнее столетие культура питания жителей развитых стран значительно изменилась, количество клетчатки в рационе уменьшилось приблизительно в десять раз. Немалое значение имеют и возрастные изменения. Если прибавить к этому вредные привычки, плохую экологию, атеросклероз, то создается очень благоприятная ситуация для развития морфологических изменений в стенках прямой кишки.

Читайте также:
Диета при дивертикулёзе кишечника: правила питания и пример меню

Появление дивертикулов прямой кишки провоцируют дистрофические изменения ее стенок, нарушения моторики, врожденная или приобретенная патология соединительной ткани (болезнь часто сочетается с грыжами брюшной стенки, геморроем, патологической подвижностью суставов, близорукостью). Дивертикул прямой кишки чаще встречается в пожилом возрасте, когда усиливаются регрессивные процессы во всех видах тканей. Немалое значение в возникновении дивертикулов прямой кишки имеют сосудистые изменения. Спазм капилляров, атеросклероз ведет к нарушению кровоснабжения стенок кишечника и последующей атрофии мышечной ткани, слизистого и подслизистого слоев.

Важную роль в возникновении дивертикула прямой кишки играет застой твердых каловых масс при запорах. Стенка кишки растягивается в большей мере в местах, ослабленных из-за дистрофических изменений. Также имеет значение анатомическое строение кишки. Неравномерный мышечный слой, наличие кавернозных полостей, складок создают благоприятные условия для выпячивания отдельных участков при воздействии механических факторов, нарушении перистальтики, сосудистых изменениях.

Классификация

В основе классификации дивертикулов прямой кишки лежат клинические проявления болезни. Такой подход позволяет специалистам в области практической проктологии оценить состояние пациента, правильно выбрать тактику лечения. Выделяют следующие формы дивертикула прямой кишки: бессимптомная; неосложненная с клиническими проявлениями; с наличием осложнений (дивертикулита, инфильтрата в тканях, окружающих прямую кишку, перфорации, кишечных свищей, кровотечений из прямой кишки).

Симптомы дивертикула

У значительного числа больных дивертикул прямой кишки никак себя не проявляет. Патология выявляется как случайная находка при колоноскопии или ректороманоскопии, проводимых в связи с другими заболеваниями. Такое состояние может длиться годами, пока не появляются осложнения, при которых пациенты предъявляют ряд жалоб, часто неопределенных, не позволяющих поставить правильный диагноз без дополнительных исследований. Больные жалуются на периодические боли в животе, в основном в нижних отделах.

Боли могут быть приступообразными, проходят или уменьшаются после опорожнения кишечника и усиливаются при отсутствии стула на протяжении нескольких дней. Иногда болевой синдром длится несколько часов, но может затягиваться на недели. Кроме болей, пациентов беспокоит вздутие живота, запоры, которые сменяются поносами. При длительном течении болезни присоединяется общая симптоматика – снижение работоспособности, головные боли, потеря аппетита, депрессивные состояния.

Осложнения

Самая яркая клиническая картина развивается при осложнениях дивертикула прямой кишки. Наиболее часто возникает дивертикулит (воспаление дивертикула), так как в прямой кишке существуют благоприятные условия для инфицирования. Больные жалуются на сильную боль в животе, которая может усиливаться при акте дефекации. Иногда повышается температура до субфебрильных цифр, ухудшается самочувствие. При хроническом воспалении просвет прямой кишки может сужаться за счет образования спаек и стриктур, что еще больше нарушает пассаж каловых масс, приводит к дальнейшим морфологическим изменениям в стенках и может провоцировать образование новых дивертикулов прямой кишки.

Вследствие дивертикулита в тканях, окружающих прямую кишку, могут образоваться воспалительные инфильтраты. Симптомы усиливаются, при пальцевом исследовании можно прощупать болезненные плотные участки вблизи стенок прямой кишки. При нарушении целостности дивертикула прямой кишки возникает перфорация. Каловые массы попадают в полость малого таза, что приводит к формированию абсцессов или перитонита. Перфорация проявляется сильными болями, напряжением передней стенки живота, повышением температуры, интоксикацией. Особенно опасно такое осложнение, если дивертикул прямой кишки находится в верхних ее отделах. Нарушение целостности дивертикула прямой кишки может привести и к образованию внутренних или наружных свищей. Например, у женщин свищи часто открываются во влагалище, в патологический процесс могут быть вовлечены мочевой пузырь и мочеточники.

Еще одним опасным осложнением дивертикула прямой кишки является кровотечение различной интенсивности. Свежая кровь или сгустки появляются в кале во время опорожнения кишечника. При обильных кровотечениях кровь может выделяться и вне акта дефекации. Часто кровотечения прекращаются самостоятельно, чтобы вновь возобновиться через некоторое время. Такое состояние ведет к постепенной анемизации больного, которая проявляется слабостью, головокружениями, потерей работоспособности.

Диагностика

Если дивертикул прямой кишки находится в нижних отделах органа, его можно выявить при обычной аноскопии или ректороманоскопии. Часто такая находка оказывается случайной, особенно при бессимптомном течении заболевания. С помощью аноскопии и ректороманоскопии можно визуализировать участок прямой кишки длиной от восьми до двадцати пяти сантиметров, выявить дивертикулярные выпячивания, участки воспаления, кровотечения.

Поскольку дивертикулы прямой кишки часто сочетаются с такими же изменениями в других отделах толстого кишечника, обязательно нужно проводить колоноскопию и ирригоскопию. Колоноскопия – это эндоскопическое исследование, которое позволяет увидеть изменения практически во всех отделах толстого кишечника. Ирригоскопия – контрастное рентгенологическое исследование, дающее возможность визуализировать даже те дивертикулы прямой кишки, которые не были выявлены при эндоскопии.

Также в диагностике осложнений имеют значение лабораторные исследования. Так, в общем анализе крови определяется анемия при кровотечениях, лейкоцитоз и повышение СОЭ при дивертикулите. Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить даже минимальные кровотечения. Исследование бактериальной флоры кишечника необходимо для выявления дисбиоза и коррекции лечения дисбактериоза кишечника, который усугубляет течение дивертикула прямой кишки. При воспалении, подозрении на инфильтрат или перфорацию выполняют УЗИ органов брюшной полости и УЗИ органов малого таза.

Читайте также:
Лечение народными средствами дивертикулёза кишечника

Дифференцируют дивертикул прямой кишки со многими заболеваниями, которые имеют схожую симптоматику. В первую очередь, это геморрой и выпадение геморроидальных узлов. Также следует исключить злокачественные опухоли, полипы прямой кишки и другие новообразования. Похожую на дивертикулез клинику имеет болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

Лечение дивертикула прямой кишки

Терапию дивертикула начинают с консервативных мероприятий. При бессимптомном течении лечение сводится к профилактике запоров. Больному назначают диету с преобладанием клетчатки, слабительные или ректальные свечи на масляной основе. Если у пациента нарушена перистальтика, ему вводят прокинетики. При дисбиозе рекомендуют принимать пробиотики. Болевой синдром купируют спазмолитиками.

Дивертикулит лечат в стационаре, в отделении проктологии. Назначают антибиотики широкого спектра действия, пробиотики, спазмолитики и слабительные средства. Перфорация дивертикула прямой кишки и свищи требуют хирургического лечения. Необходимость оперативного вмешательства может возникнуть и при массивных кровотечениях, хотя в большинстве случаев их удается остановить консервативными методами, с помощью гемостатиков, инфузионной терапии. Плановые операции пациентам с дивертикулом прямой кишки проводят редко. Показанием может служить рецидивирующий дивертикулит, частые кровотечения, свищи.

Прогноз и профилактика

Поскольку основной причиной дивертикула прямой кишки является неправильное питание, профилактика состоит в его коррекции. Следует употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, каши, хлеб из муки грубого помола). В старшем возрасте рекомендуются регулярные осмотры проктолога. Это не только позволит вовремя выявить патологию, но и диагностировать более опасные заболевания, например, рак прямой кишки. Прогноз при дивертикуле прямой кишки благоприятный. Очень часто болезнь протекает бессимптомно, не причиняя пациентам беспокойства. Правильное и своевременное лечение осложнений, изменение диеты и образа жизни позволяет длительное время поддерживать состояние ремиссии.

2. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Учебное пособие для врачей / Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Лебедева Е.Г., Баева Т.А. – 2015

3. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: клинические формы, диагностика и лечение / Буторова Л.И. – 2011

Острый дивертикулит — симптомы, диагностика

Острый дивертикулит — симптомы, диагностика

Врач проктолог-хирург. Высшая квалификационная категория. Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2000 руб.

  • Запись опубликована: 02.08.2021
  • Время чтения: 1 mins read

Острый дивертикулит – это воспаление дивертикула – образования, представляющего собой мешковидный выступ толстой кишки. При появлении подозрительных симптомов (болезненность живота, лихорадка, вздутие) рекомендуется обратиться к проктологу, так как при отсутствии лечения острого дивертикулита развиваются серьезные осложнения.

Общие сведения о патологии

Острый дивертикулит – это воспаление дивертикула, мешковидного выпячивания стенки толстой кишки, из-за микроперфорации. У большинства людей дивертикулез толстой кишки остается бессимптомным, но примерно у 25% в конечном итоге произойдет эпизод острого дивертикулита (основного воспалительного осложнения дивертикулеза), из них у 15% разовьются другие важные и часто серьезные осложнения.

Дивертикулит бывает простым, неосложненным и протекающим с осложнениями. Неосложненный дивертикулит – это локализованное воспаление, протекающее без сопутствующих осложнений. Осложненный дивертикулит связан с образованием абсцесса, свища, непроходимости кишечника или явной перфорации.

В прошлом дивертикулит лечили хирургическим путем, однако теперь это заболевание находится под медицинским контролем, даже в самой острой фазе. Многие пациенты с острым дивертикулитом лечатся консервативно и в качестве стандартного курса лечения получают антибиотики.

Распространенность дивертикулита

Дивертикулез встречается примерно у 60% людей старше 60 лет. Дивертикулит встречается примерно у 10-25% пациентов с дивертикулезом.

В последнее время распространенность острого дивертикулита растет. Например, исследование в США показало, что с 1998 по 2005 год число госпитализаций по поводу острого дивертикулита увеличилось на 26%, а число плановых операций – на 38%. Причем статистика показывает, что молодые пациенты (от 18 до 44 лет) чаще попадают в больницу, чем пациенты старшего возраста (от 45 до 74 лет). Эта тенденция, вероятно, связана с быстрой диагностикой и улучшением методов диагностического тестирования.

В западных странах в подавляющем большинстве случаев распространен левосторонний дивертикулез, люди азиатского происхождения больше имеют правостороннее заболевание. По всему миру средний возраст госпитализации по поводу острого дивертикулита – 63 года.

Изначально было отмечено, что заболевание чаще встречается у мужчин, однако более свежие данные показывают, что дивертикулит распределяется одинаково как у мужчин, так и у женщин. Дивертикулит чаще встречается у мужчин моложе 50 лет и у женщин от 50 до 70 лет. Дивертикулит, возникающий у пациентов старше 70 лет, чаще бывает у женского пола.

Острый дивертикулит

Острый дивертикулит

Причины и предрасполагающие факторы

Факторы риска, повышающие вероятность развития дивертикулита, такие же, как и при дивертикулезе:

  • Характер питания . Диета с низким содержанием клетчатки, высоким содержанием жиров и красного мяса повышает риск развития сначала дивертикулеза, потом дивертикулита;
  • Ожирение и курение . Увеличивают вероятность дивертикулита и дивертикулярного кровотечения;
  • Воздействие лекарств, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), гормоны и опиаты . Связано с дивертикулитом и приводит к его развитию. Аспирин и НПВП повышают риск дивертикулита (отношение рисков = 1,2-1,7). И наоборот, прием статинов снижает частоту симптоматического дивертикулита.
  • Генетическая предрасположенность. Это важный компонент развития дивертикулярной болезни (соответственно, и дивертикулита), поскольку у монозиготных близнецов в два раза выше вероятность развития дивертикулеза, чем у дизиготных.
Читайте также:
Дивертикул пищевода: симптомы, лечение, народные средства

Несмотря на распространенное мнение, орехи, семечки и попкорн в рационе не связаны с повышенным риском дивертикулита или дивертикулярного кровотечения.

Механизм развития

Дивертикулит – это результат микроскопических и макроскопических перфораций стенки дивертикула. Ранее практикующие проктологи считали, что обструкция дивертикула толстой кишки фекалиями приводит к увеличению давления внутри дивертикула и последующей перфорации. Теперь специалисты склоняются к тому, что в просвете возникает повышенное давление из-за частиц пищи. Именно они (остатки/частицы) закупоривают шейки дивертикулов и приводят к эрозии/раздражению их стенок.

Этот процесс вызывает усиление производства слизи, очаговое воспаление из-за разрастания бактерий и некроз области. Окружающий мезентериальный жир способен легко поддерживать воспаление. Это способствует образованию местного абсцесса, острому перфоративному дивертикулиту, в последующем формируются свищи, возможна непроходимость.

В конечном итоге явная перфорация стенки кишечника приводит к перитониту и смерти без быстрой диагностики и лечения.

Симптомы

Клинические проявления острого дивертикулита различаются в зависимости от тяжести болезни:

  • Боль. Больные с неосложненным дивертикулитом преимущественно испытывают боль (локализация – левый нижний квадрант). Это доказывает склонность к левостороннему заболеванию в странах запада. Пациенты азиатского происхождения испытывают преимущественно боли справа. Бывает постоянная, бывает прерывистая;
  • Изменение привычек кишечника — диарея (35%), запор (50%). Эти проявления связаны с болью в животе;
  • Тошнота и рвота. Возникают часто вследствие развивающейся непроходимости кишечника;
  • Лихорадка . Не редкость у пациентов с абсцессами и перфорацией (осложненный острый дивертикулит);
  • Дизурия, частота и позывы. Возникают, когда воспаленная часть кишечника вступает в прямой контакт со стенкой мочевого пузыря, что называется симпатическим циститом.

Диагностика острого дивертикулита

При физикальном осмотре почти всегда при пальпации ощущается болезненность в области воспаления из-за раздражения брюшины. При наличии абсцесса образование ощущается примерно у 20% пациентов. Шумы кишечника обычно гипоактивны, но могут быть в норме. У некоторых в наличии признаки развивающегося перитонита (ригидность, защита, болезненность при отскоке), что свидетельствует об осложненном течении.

Значительно увеличивают вероятность острого дивертикулита:

  • локализация болезненности только в левом нижнем квадранте;
  • ощутимое образование;
  • вздутие.

При сборе анамнеза врач обращает внимание на следующие моменты:

  • пациенты часто испытывают постоянную острую боль в кишечнике;
  • другие признаки включают анорексию, запор, тошноту, диарею и дизурию;
  • в анамнезе встречается дивертикулез или дивертикулит;
  • лихорадка присутствует почти всегда, но гипотония и шок встречаются редко;
  • присутствующие тахикардия и гипотензия вызывают подозрение на осложненный дивертикулит.

Диагноз острый дивертикулит можно поставить клинически на основании только анамнеза и физикального обследования. Однако клинический диагноз бывает неточным в 24-68% случаев. Следовательно, лабораторные и рентгенологические исследования играют важную роль в точной диагностике острого дивертикулита.

Ключевые моменты лабораторных исследований

  • Лабораторные тесты показывают лейкоцитоз и повышение реактивов острой фазы, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ);
  • П оскольку лейкоцитоз присутствует у 55% пациентов с острым дивертикулитом, необходимо провести полный анализ крови. Это позволяет количественно оценить электролиты и функцию почек;
  • Анализ мочи полезен для исключения ИМП;
  • У женщин в пременопаузе следует рассмотреть анализ мочи на хорионический гонадотропин, чтобы исключить беременность, особенно если для лечения рассматриваются антибиотики, планируется рентгенологическое исследование или хирургическое вмешательство;
  • Во время ректального исследования необходимо получить стул для анализа кала на скрытую кровь, чтобы исключить скрытое желудочно-кишечное кровотечение;
  • Значение измерения С-реактивного белка (СРБ) спорно. Когда у пациента наблюдается болезненность левого нижнего квадранта и уровень СРБ выше 50 мг/л (476,20 нмоль/л) при отсутствии рвоты, вероятность острого дивертикулита значительно увеличивается. Однако это простое правило принятия решения не получило перспективного подтверждения.

КТ, МРТ

Радиологическое исследование, рекомендуемое при ОД, – это КТ, предпочтительно с водорастворимым пероральным или ректальным (при значительной рвоте) контрастом. Сообщается, что чувствительность, специфичность и отрицательная прогностическая ценность КТ в диагностике острого дивертикулита превышает 97%.

МРТ — еще один возможный метод диагностики. Однако из-за высокой стоимости и отсутствия прямого сравнения чувствительности или специфичности обычно предпочтительнее УЗИ или КТ.

Рентгенограммы брюшной полости, вероятно, покажут только неспецифические аномалии, такие как кишечные газы. Рентгенография показана, когда подозревают перфорацию дивертикула (на снимках показывает свободный воздух).

УЗИ брюшной полости

УЗ-исследование способно точно диагностировать острый дивертикулит, имея сравнительную чувствительность от 84-94% и специфичность 80-93%, то есть ценность УЗИ для постановки ОД сопоставима с КТ. Кроме того, сонография имеет более низкую стоимость, легкую доступность, рекомендуется беременным женщинам, чтобы избежать ионизирующего излучения.

Точность сонографии низкая у лиц с ожирением и скоплением газов, поскольку это может скрывать дивертикулы.

Читайте также:
Дивертикулёз кишечника: симптомы и лечение у взрослых

Колоноскопия

Колоноскопию рекомендуется проводить примерно через шесть-восемь недель после исчезновения симптомов. Она необходима, чтобы исключить злокачественное новообразование, ВЗК, колит.

Эндоскопии следует избегать, поскольку повышен риск перфорации.

Колоноскопия

Колоноскопия

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает механические и воспалительные нарушения, урологические и гинекологические нарушения, функциональные нарушения и злокачественные новообразования. Со стороны ЖКТ в первую очередь рассматриваются:

Дивертикулез

Иконка календарь

Опубликовано: 30.07.2020 19:26:56

Иконка обновить

Обновлено: 21.12.2021

Иконка глаз

Просмотров: 6160

Иконка звезда

Средняя оценка: (Нет оценок)

    / / /
  • Дивертикулез

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-гастроэнтерологом, эндоскопистом Кондрашовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится диагностика дивертикулярной болезни (дивертикулеза) кишечника наиболее информативными и высокоточными диагностическими методами — компьютерной томографии (в том числе — виртуальной колоноскопии), а также с помощью колоноскопии. Лечение дивертикулеза в госпитале проводится самыми эффективными способами консервативной или хирургической терапии.

Госпиталь оснащен оборудованием последнего поколения. компьютерный томограф (КТ) Philips Ingenuity Elite снижает лучевую нагрузку на 50% и повышает точность диагностики на Самое информативное обследование на магнитно-резонансном томографе Ingenia 1,5 ТЛ (Philips) проводится без использования рентгеновских лучей. Эндоскопическое исследование толстого кишечника можно пройти в состоянии седации с применением экспертного режима iScan, с ZOOM-увеличением.

  • Около 70% составляет распространенность дивертикулярной болезни среди людей старше 55 лет
  • При выявлении дивертикулеза кишечника на ранней стадии профилактика осложнений возможна с помощью медикаментов и диеты
  • Более 70% устойчивого эффекта при консервативном лечении — прогноз лечения первого эпизода осложненного дивертикулеза (дивертикулита)

При дивертикулярной болезни кишечника в его стенке образуются дивертикулы — мешковидные выпячивания. Болезнь практически никак не проявляется на начальной стадии, но опасна тем, что по мере развития может стать причиной следующих осложнений:

  • дивертикулита — воспаления дивертикулов;
  • околокишечного инфильтрата;
  • абсцедирования — образования полости с гноем;
  • кишечной непроходимости;
  • перфорации (разрыва) дивертикула и развития перитонита;
  • кровотечений;
  • образования свищей;
  • рака толстой кишки.

Для предотвращения осложнений контролировать течение заболевания и при необходимости начать лечение дивертикулеза необходимо как можно раньше.

Причины и патогенез дивертикулеза кишечника

В медицине существует несколько теорий о факторах, провоцирующих заболевание. Одна из них — наследственность. В связи с этим дивертикулы подразделяют на истинные, которые содержат все слои стенки кишечника, что характерно для наследственной этиологии, и ложные — приобретенные.

Дивертикулярная болезнь кишечника характерна для людей старшего возраста. Наиболее часто заболевание диагностируется у пациентов в развитых странах, где в рационе питания растительная пища уступает рафинированной — очищенной. Причиной приобретенного дивертикулеза считают наличие нескольких факторов — особенностей диеты и возрастных изменений:

  • снижение содержания растительных волокон, клетчатки в рационе;
  • ослабление тканей кишечной стенки в процессе старения организма;
  • ослабление и нарушение моторной функции кишечника (запор).

Снижение содержания растительных волокон в рационе становится причиной возникновения запоров. В результате в кишечнике повышается давление, способствующее выпячиванию его стенки. С возрастом снижается не только мышечный тонус, но и утрачивается механическая прочность соединительных тканей, происходит их качественное изменение со снижением эластичности.

Все эти факторы являются причиной возрастания случаев заболевания пропорционально возрасту. Компенсаторные механизмы у молодых людей работают значительно лучше, поэтому образование дивертикулов происходит не так активно.

Кроме объективных причин образованию дивертикулов также способствуют индивидуальные особенности больного: различные кишечные инфекции, беспорядочный прием слабительных средств, связанный с этим метеоризм. Большое влияние оказывают стрессы, которые вызывают нарушение моторики кишечника.

Симптомы

Статистика показывают, что около 60% случаев заболевания протекает безо всякой симптоматики. Часто бессимптомная дивертикулярная болезнь обнаруживается случайно при рентгенологическом или эндоскопическом обследовании по другим показаниям.

В остальных случаях дивертикулез проявляется следующим образом:

  • боли в животе различной локализации и интенсивности;
  • вздутие живота, ощущение наполненности кишечника после дефекации;
  • нарушение стула в виде запоров или чередования запора и поноса.

Боль чаще всего проявляется в левой части живота, носит схваткообразный характер, усиливается по мере наполнения толстой кишки каловыми массами и уменьшается после дефекации. В межспазматический период в тех же областях может ощущаться тупая ноющая боль.

При отсутствии эффективного лечения и дальнейшем развитии заболевания могут наблюдаться следующие симптомы:

  • воспаление дивертикулов;
  • перерождение участков слизистой кишечника;
  • кишечные кровотечения;
  • изъязвление;
  • кишечная непроходимость.

Диагностика

В отделении гастроэнтерологии Клинического госпиталя на Яузе опытные постоянно практикующие врачи проводят комплексное обследование и составляют индивидуальную программу лечения для каждого пациента в зависимости от этиологии и патогенеза дивертикулеза, наличия сопутствующих заболеваний.

На первом приеме врач-гастроэнтеролог собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и на основании полученных данных назначает инструментальные и лабораторные исследования, цель которых:

  • визуализация дивертикулов, определение их локализации, количества, размеров;
  • дифференциация дивертикулеза от других заболеваний (опухолей, колитов, язвы, острого аппендицита и т.д.);
  • исключение перфорации дивертикула;
  • выявление кровотечений, свищей, абсцессов.
Читайте также:
Дивертикулёз сигмовидной кишки: симптомы и лечение

Клинический госпиталь на Яузе оснащен самым современным лабораторным оборудованием и диагностическими аппаратами от лучших производителей медицинской техники, которые позволяют с качественной визуализацией проводить необходимые исследования при подозрении на дивертикулярную болезнь на разной стадии протекания:

  • ректороманоскопию;
  • колоноскопию;
  • КТ, в том числе — виртуальную колоноскопию;
  • МРТ;
  • анализ крови, кала/
  • морфологическое исследование.

Эти методы позволяют с высокой точностью выявить наличие и расположение дивертикулов, участки онкологического перерождения, язвы, прободения, воспаления, изменения крови.

Лечение дивертикулеза в Клиническом госпитале на Яузе

Врачи-гастроэнтерологи госпиталя имеют многолетний практический опыт лечения дивертикулеза на различных стадиях развития дивертикулярной болезни. Этот опыт говорит о том, что раннее диагностирование и своевременно начатое лечение дивертикулеза имеет благоприятный прогноз.

Неосложненные формы дивертикулеза толстой кишки можно легко «победить», если тщательно выполнять советы лечащего врача по организации правильного питания, увеличив в рационе содержание растительной клетчатки. Очень важно отрегулировать опорожнение кишечника методом лекарственной терапии, которая назначается в зависимости от проявлений заболевания и его стадии. Лечение может оказываться амбулаторно при бессимптомном протекании или в условиях стационара, если наблюдается возникновение осложнений.

Если консервативная терапия не дает положительных результатов по причине запущенности заболевания, наличия сопутствующих болезней, индивидуальных особенностей пациента, осложнения угрожают его жизни, проводится хирургическое вмешательство.

При появлении первых симптомов дивертикулеза записывайтесь на консультацию к врачу-гастроэнтерологу Клинического госпиталя на Яузе, воспользовавшись сервисами сайта или по указанному на сайте номеру телефона.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Наши специалисты:

Кондрашова Елена Александровна

КондрашоваЕлена Александровна Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист
Стоимость приема: 3900

Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулы — мешковидные выпячивания на стенках кишечника. Эти образования в трети всех случаев обнаруживаются в сигмовидной кишке, чуть реже — в пищеводе и двенадцатиперстной кишке. Дивертикулез толстой кишки имеет наибольшее распространение у мужчин и женщин старше 40 лет, однако есть случаи врожденного дивертикулеза.

В определенных ситуациях заболевание приводит к серьезным осложнениям, которые невозможно устранить без хирургического вмешательства.

Причины возникновения дивертикулеза толстой кишки

Основные причины возникновения дивертикул на стенках кишечника — дистрофические изменения их мышечного слоя, нарушение перистальтики. Часто такие изменения сопровождаются ишемическими и дегенеративными изменениями, связанными с возрастными изменениями в организме. Именно поэтому наибольший процент больных с диагнозом дивертикулез находятся в преклонном возрасте.

Спровоцировать начало патологических изменений в кишечнике могут:

  • отсутствие в рационе растительной клетчатки, которое провоцирует возникновение хронического запора;
  • недостаток физической активности, в результате чего ухудшается перистальтика кишечника;
  • лишний вес.

Повлиять на стенки кишечника могут и другие заболевания, однако и их природа часто связана с указанными выше явлениями. Чтобы образовался дивертикул, недостаточно ослабления мышц и соединительных тканей кишечника.

Образуются они только на фоне возрастающего внутрикишечного давления и сопротивления продвижению слишком густых каловых масс. При наличии даже небольших дефектов стенок происходит выпячивание слизистой оболочки через мышечный слой кишечника.

Рекордсменами по частоте возникновения дивертикулеза считаются жители Канады и США, а наименьшее количество больных с такой патологией зафиксировано в странах Азии и в Японии.

Симптомы дивертикул кишечника

Симптоматика дивертикулеза схожа с проявлениями других патологий кишечника и состоят в изменении стула, появлении дискомфорта в животе. Боль самый распространенный симптом, который становится причиной обращения к врачу с жалобами. Она может отличаться по интенсивности, локализации и другим характеристикам. На дивертикулез толстой кишки указывают следующие признаки:

  • боль непостоянная, но повторяется регулярно;
  • обостряется после еды, особенно если еда провоцирует газообразование;
  • дискомфорт проходит самостоятельно через несколько часов;
  • полное исчезновение болей наблюдается после дефекации или отхождения газов.

Локализуется боль часто в левой части живота, иногда иррадиирует в задний проход, поясницу, паховую область или ягодичную зону. Однако чаще она ощущается в левой подвздошной области.

При поражении правого отдела толстой кишки у больных наблюдается сгущение кала, в результате чего их беспокоят регулярные запоры, которые периодически сменяются диареей. Если возник дивертикулез левой половины толстой кишки, у больных наблюдается запор упорного характера с вздутием и отхождением большого количества зловонных газов. Вместе с этим могут возникать ложные позывы к дефекации, выделение с калом слизи.

Иногда дивертикулез принимают за дисбактериоз, хронический колит или дискинезию толстой кишки, так как у заболевания отсутствуют специфические симптомы.

Методы диагностики

Чтобы точнее определить симптомы и лечение назначить соответствующее заболеванию, проводят комплексную диагностику. Она включает в себя внешний осмотр и инструментальные исследования.

При пальпации живота в пользу дивертикулеза свидетельствует вздутие и болезненность толстого кишечника, особенно в левой части, в то время как напряжение передней брюшной стенки отсутствует.

Читайте также:
Диета при дивертикулёзе кишечника: правила питания и пример меню

Инструментальная диагностика при подозрении на дивертикулез включает:

  • ирригоскопию кишечника (рентгенографию с использованием контрастного вещества);
  • колоноскопию;
  • компьютерную томографию или виртуальную колоноскопию;
  • обзорную рентгенографию органов брюшной полости.

Дополнительно назначают УЗИ диагностику органов брюшной полости. Это исследование проводится для исключения патологий, которые сопровождаются схожими с дивертикулезом симптомами.

В ходе диагностики важно исключить онкологические заболевания кишечника или обнаружить скрыто протекающие заболевания, такие как геморрой, анальные трещины, полипы кишечника и другие. Не менее полезна информация о локализации образований в толстом кишечнике и их текущем состоянии: наличии или отсутствии воспаления, кровотечения и т.д.

Лечение дивертикулеза кишечника

Так как лечить дивертикулез необходимо с учетом причин его возникновения, больному необходимо быть готовым к изменению образа жизни, прежде всего, к значительному изменению рациона. Специальная диета — основа терапии этого заболевания независимо от формы его протекания, так как причины возникновения диветрикул кроются в основном в неправильном питании. Дополнительно используются медикаменты, а в сложных случаях и хирургическое вмешательство.

Диета

Диета составляет основу лечения при неосложненном и бессимптомном дивертикулезе. В рацион больных рекомендовано включать больше продуктов с клетчаткой. Они увеличивают объем кала и помогают снижать давление в кишечнике, что способствует более быстрому и легкому опорожнению кишечника. Клетчатка препятствует дальнейшему прогрессированию дивертикул, а в некоторых случаях приводит к их регрессу.

В меню включают следующие источники клетчатки:

  • хлеб отрубной или из муки грубого помола;
  • каши из круп (пшеничная и гречневая) с добавлением растительного масла;
  • запеканки из овощей или овощи, запеченные на решетке, в качестве гарнира;
  • супы на мясном или курином бульоне из овощей;
  • кисломолочные продукты.

Помимо овощей и фруктов полезно вводить в меню пшеничные отруби. Делать это нужно постепенно, чтобы не спровоцировать раздражение кишечника. Начальная дневная норма составляет от 5 до 10 г отрубей, затем ее повышают до 30 г.

Чтобы отруби не травмировали стенки кишечника, рекомендуется заливать их кипятком на полчаса, отцедить. Добавлять распаренные отруби можно в овощные блюда, каши, йогурт и супы.

Из рациона следует исключить макаронные изделия и сдобу, кашу из манной и рисовой крупы, кисель, крепкий кофе и чай, вино (красное), продукты с какао.

Медикаментозная терапия

При дивертикулезе толстой кишки симптомы и лечение медикаментами имеют непосредственную связь. В перечень препаратов, которые рекомендовано принимать пациентам с таким диагнозом, входят:

  • спазмолитики — Мебеверин, Но-Шпа, Метеоспазмил, Букопан — часто используются на начальном этапе терапии;
  • источники пищевых волокон — Мукофальк, Солгар, Испагол — заменяют отруби, так как не вызывают метеоризма и спазмов, стимулирует восстановление кишечной микрофлоры;
  • пробиотики — Линекс и его аналоги — для восстановления микрофлоры;
  • пребиотики для послабления стула на основе лактулозы — Дюфалак, Нормазе и другие;
  • ферментные препараты назначают при выраженных нарушениях пищеварения, а также при наличии воспалительного процесса;
  • стимуляторы кишечной моторики — Мотилиум, Мотилак, Домперидон;
  • антибиотики широкого спектра действия назначают при воспалении дивертикул.

Если лечение медикаментами не приводит к улучшению состояния, пациента госпитализируют и проводят инфузионную терапию. Вместе с этим проводят дополнительные исследования и рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяется, если дивертикулез нисходящего отдела (или любого другого) обостряется больше 2 раз. В таких ситуациях важно предотвратить перфорацию кишечника и развитие перитонита, что нередко происходит при повторных приступах. Пациентам в возрасте от 40 лет плановое хирургическое вмешательство назначают уже после первого обострения.

Также показаниями к проведению операции являются:

  • кишечное кровотечение;
  • непроходимость кишечника;
  • перфорация кишечника;
  • нагноение дивертикула с угрожающим или произошедшим вскрытием абсцесса.

В ходе оперативного вмешательства удаляется часть кишечника, пораженного дивертикулами, объем вмешательства определяется индивидуально.

Прогноз при своевременно диагностированном заболевании благоприятный. Более 80% операций проходят без последующих осложнений, риск рецидива составляет не более 25%.

Осложнения дивертикулеза и профилактика

Если больной не обращается к гастроэнтерологу и не решает совместно со специалистом, как лечить дивертикулез, возрастает риск возникновения осложнений. Среди них воспаление дивертикул (дивертикулит) и формирование инфильтрата, развитие острой кишечной непроходимости, перфорация кишечника и его прободение. При хроническом течении заболевания на фоне смазанных симптомов возможно образование внутренних, а иногда и наружных (крайне редко) свищей.

Чтобы предотвратить появление дивертикул или приостановить их прогрессирование, рекомендуется придерживаться рационального питания и употреблять не менее 2 литров воды в сутки. Избежать сгущения кала поможет и умеренная физическая активность, направленная на ускорение перистальтики и улучшение пищеварения.

Если дивертикулы все же образовались, но не вызывают значительного дискомфорта, больным рекомендуется регулярно посещать гастроэнтеролога (минимум дважды в год) и периодически проходить полную диагностику кишечника.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: