Дивертикул желудка: симптомы и лечение

ДИВЕРТИКУЛЕЗ: главная роль в его лечении принадлежит клетчатке

Дивертикулез толстой кишки — это приобретенное заболевание.

Клэр Чик, член Королевской коллегии врачей
Саймон Рэдли, доктор медицины, член Королевской коллегии врачей
Больница королевы Элизабет, Бирмингем, Великобритания

Как проявляется дивертикулярная болезнь?
Какие осложнения могут развиться?
Каких больных необходимо госпитализировать?

Дивертикулез толстой кишки — это приобретенное заболевание. Считается, что в его основе лежит нарушение перистальтики, которое ведет к появлению участков с высоким внутрипросветным давлением, проталкивающим слизистую оболочку через подслизистый и мышечный слои. Это происходит в относительно слабых местах, где в циркулярную мышцу выходят кровеносные сосуды.

Нарушение перистальтики может иметь место из-за частого прохождения малых объемов каловых масс с низким содержанием непереваренных остатков пищи. Как циркулярные, так и продольные мышечные пучки обычно при этом гипертрофируются, что ведет к утолщению и укорочению толстой кишки. Дивертикулы и мышечная гипертрофия наиболее часто наблюдаются в сигмовидной кишке, но толстая кишка также может поражаться в любом отделе или тотально.

Термин «дивертикулез» просто отражает наличие дивертикулов, при этом не обязательно клиническое проявление болезни. Дивертикулит — это клинико-морфологическое понятие, обозначающее воспаление дивертикулов. Дивертикулярная болезнь — это более широкое понятие, применимое к дивертикулезу и к его осложнениям.

У людей до 30 лет дивертикулез наблюдается очень редко, но его частота увеличивается с возрастом, и к 50 годам до 30% населения имеет дивертикулы толстой кишки. Частота этой патологии у мужчин и у женщин одинакова.

Только у 20% лиц с дивертикулезом в конце концов развиваются симптомы заболевания.

Эта болезнь характерна для стран Запада, его патогенез в значительной степени связывается с недостаточным потреблением клетчатки. У вегетарианцев и у сельских жителей Африки оно наблюдается реже.

Таким образом, считается, что в развитии этой патологии важную роль играют факторы окружающей среды. Тем не менее определенное значение, видимо, имеют генетические факторы: в тех случаях, когда дивертикулы появляются в молодом возрасте либо когда они поражают преимущественно правые отделы толстой кишки.

Клиническая картина. Большинство пациентов с дивертикулезом не предъявляют никаких жалоб. При неосложненной дивертикулярной болезни может наблюдаться нарушение стула, часто сопровождающееся болями типа колик, метеоризмом и чувством распирания в животе. Эти симптомы иногда сложно отличить от синдрома раздраженной кишки.

Острый дивертикулит характеризуется болями в левой подвздошной ямке. Обычно при этом присутствуют признаки острого воспаления, а именно: тахикардия, лихорадка, местные перитонеальные явления и лейкоцитоз.

Перфорация воспаленного дивертикула может приводить к абсцедированию. У таких больных нередко наблюдается скачущая лихорадка и болезненная масса в пораженной области.

Часто дивертикулярные абсцессы самопроизвольно рассасываются. Однако крупные или нерассасывающиеся абсцессы могут потребовать чрескожного дренирования под контролем ультразвука или КТ. Перфорация дивертикулярного абсцесса в брюшную полость вызывает гнойный перитонит, при этом локальная болезненность становится разлитой.

Местный воспалительный процесс, связанный с дивертикулом, может приводить к перфорации стенки другого органа, выстланного эпителием, при этом формируется свищ. Наиболее часто при дивертикулярной болезни наблюдаются коловезикальные свищи, возникающие при перфорации дивертикула в мочевой пузырь. При первом обращении к врачу у больных с коловезикальными свищами иногда не бывает жалоб на нарушение функции кишечника, вместо этого отмечаются частые инфекции мочевыводящих путей и/или пневматурия.

Свищи могут открываться и в другие органы — влагалище или петли тонкого кишечника, изредка возникают кишечно-кожные фистулы.

Разлитой перитонит, связанный с дивертикулярной болезнью, обусловлен наличием свободного гноя и/или кала в брюшной полости. Каловый перитонит развивается в результате некроза кишечной стенки, приводящего к вытеканию каловых масс. Состояние больного при этом может быть очень тяжелым, с выраженными явлениями перитонита и септическим шоком.

Иногда из сосудов, проходящих в шейке дивертикула, возникает кровотечение, причем чаще — профузное. Обычно такое кровотечение развивается из одиночного дивертикула, расположенного, как правило, в правых отделах толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь не может рассматриваться как причина скрытого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, ведущего к железодефицитной анемии, при которой следует искать другие причины — такие, как новообразования или ангиодисплазию.

Читайте также:
Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение, диагностика, необходимость операции

Воспалительные изменения в сочетании с гладкомышечной гипертрофией и рубцами от предыдущих приступов острого дивертикулита могут быть достаточной причиной для полного закрытия просвета толстой кишки и острой ее обструкции. Неполная обструкция из-за рубцов проявляется неустойчивым характером стула и болями в животе типа колик. С помощью методов лучевой диагностики может быть очень трудно отличить возникшие в результате дивертикулярной болезни стриктуры от злокачественной опухоли.

Методы диагностики. Дивертикулез легко выявляется при иригоскопии и при компьютерной томографии (КТ) с контрастированием.

Рисунок 1. Иригоскопия: неосложненный дивертикулез сигмовидной кишки Рисунок 2. Иригоскопия: дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. Свищ (стрелка) соединяет кишку с мочевым пузырем (В)

Иригоскопия с двойным контрастированием выявляет дивертикулы (см. рис. 1), любые стриктуры, и может также помочь в обнаружении свищей (см. рис. 2).

Если на участках с выраженным дивертикулезом иногда не представляется возможным достоверно исключить мелкие полипы или карциномы, то необходимо провести колоноскопию или гибкую ректороманоскопию.

Иригоскопию с двойным контрастированием можно выполнять лишь через четыре-шесть недель после купирования острого дивертикулита.

При остром же патологическом процессе главную роль играют другие диагностические методики — такие, как КТ и/или сонография.

Колоноскопия. Колоноскопию обычно проводят амбулаторно. Она позволяет хорошо визуализировать дивертикулы и любую патологию слизистой. Это диагностический метод выбора в тех случаях, когда больной поступает с ректальным кровотечением или при иригоскопии не удалось хорошо осмотреть толстую кишку.

Однако колоноскопию иногда трудно провести из-за спазма, наблюдающегося при обширной дивертикулярной болезни, а также из-за ригидноcти либо из-за cамих дивертикулов.

Рисунок 3. Компьютерная томография с контрастированием: дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки (S), осложнившаяся с образованием абсцесса (А), содержащего большое количество газа (стрелка)

Компьютерная томография и сонография. КТ с контрастным усилением — это исследование выбора у больных с острым дивертикулитом. Часто при ее проведении обнаруживается характерное утолщение стенок толстой кишки с воспалением окружающей ее жировой клетчатки. В осложненных случаях при КТ выявляются абсцессы (см. рис. 3), газ и/или контрастное вещество вне петель кишки. Во многих отделениях практикуется дренирование абсцессов в брюшной полости под контролем КТ, что помогает обойтись без оперативных вмешательств в острую фазу заболевания.

Чувствительность сонографии несколько меньше, однако с ее помощью можно выявлять утолщение стенок и крупные абсцессы.

Другие методы исследования. Иногда для обнаружения коловезикального свища может потребоваться цистоскопия. Ангиография и сканирование с эритроцитами, меченными технецием, позволяют найти источник кровопотери из толстой кишки.

Направление в стационар. Больным с нарушениями стула, с кровью при ректальном исследовании или с повторяющимися болями в животе необходимо проводить обследование в амбулаторных условиях для выяснения причин перечисленных симптомов. Ригидная ректороманоскопия и иригоскопия или полная колоноскопия — используемые в этом случае основные методы. Бессимптомные дивертикулы выявляются по крайней мере у каждого третьего человека старше 65 лет. Поэтому дивертикулит можно достоверно диагностировать только тогда, когда имеется соответствующая клиническая картина и когда не обнаружено других заболеваний, особенно злокачественных опухолей.

Больного с острым дивертикулитом без нарушения функции других систем организма не обязательно лечить в стационаре. В таких случаях часто бывает достаточным лечение на дому, заключающееся в оральном приеме антибиотиков (амоксициллин с клавулановой кислотой и метронидазол курсом пять дней) и потреблении большого количества жидкости. Назначаются также анальгетики и постельный режим. Если за несколько дней боль не прекращается или усиливается или же становится более распространенной, а также если у больного появляются системные симптомы (например, тахикардия или температура), то необходимо немедленно направить его в стационар.

Рисунок 4. Осложненная дивертикулярная болезнь. Зонд вставлен в перфорированный дивертикул. Слизистая выглядит вполне нормальной

Больных с разлитой болью в животе и /или признаками перитонита следует экстренно госпитализировать.

Лекарственное и хирургическое лечение. В неосложненных случаях для лечения может быть достаточным специальное питание. Больному рекомендуют диету с высоким содержанием клетчатки и/или прием лекарственных препаратов, увеличивающих объем стула, например шелуху испагулы (ispaghula). Пациенты должны пить много жидкости.

Читайте также:
Дивертикул желчного пузыря: диагностика на УЗИ, симптомы

Боли, обусловленные спазмами гладкой мускулатуры, следует снимать спазмолитиками — такими, как мебеверин (mebeverine). Роль хирургической резекции в неосложненных случаях остается спорной и она должна применяться в исключительных случаях.

Лапоротомия и миотомия (рассечение) гипертрофированной гладкой мускулатуры сигмовидной кишки справедливо подверглись критике и представляют в настоящее время только исторический интерес.

Элективная хирургия. При осложнениях — таких, как свищи или стриктуры, требуется хирургическое вмешательство с резекцией пораженного дивертикулами сегмента толстой кишки и с наложением первичного анастомоза. Больным с рецидивами дивертикулита резекция предлагается в случаях, когда их физическое состояние позволяет провести такое вмешательство — если исключена другая патология.

Одну треть больных, которые госпитализируются по поводу приступа дивертикулита, в последующие пять лет приходится госпитализировать повторно с той же патологией.

Элективная хирургия связана с гораздо меньшей частотой осложнений и смертностью; обычно удается провести резекцию и наложение первичного анастомоза, хотя иногда может потребоваться формирование стомы.

Экстренная хирургия. Для больных с генерализованным перитонитом перед операцией требуется проведение эффективных реанимационных мероприятий с внутривенным введением жидкости и антибиотиков.

Перфорация толстой кишки — тяжелая ситуация, почти половина больных с каловым перитонитом умирают. При гнойном перитоните, который развивается в результате разрыва дивертикулярного абсцесса, наблюдается более низкая, но все же значительная смертность.

Больным с острым дивертикулитом, не поддающимся консервативному лечению, также может потребоваться операция. В таких случаях резецируются воспаленный сегмент с дивертикулами или флегмона, причем обычно удается наложить первичный анастомоз.

При обширном каловом или гнойном загрязнении брюшной полости необходима резекция пораженного сегмента, но первичный анастомоз при этом не всегда уместно накладывать. В таких случаях культя прямой кишки ушивается, и проксимальные отделы толстой кишки выводятся на кожу в виде конечной колостомы. Это вмешательство называется операцией Хартмана (Hartmann).

После операции Хартмана в большинстве случаев удается без всякого риска закрыть колостому, и, по многочисленным данным, в 80% случаев восcтанавливается нормальное прохождение кишечного содержимого.

Если развиваются осложнения, то выключение пораженного сегмента из работы кишечника проводится с помощью наложения обходного анастомоза и налаживания дренажа брюшной полости. Но в таких ситуациях этот сегмент не резецируется, что приводит к значительному повышению смертности по сравнению с первичной резекцией. Поэтому от подобной операции подавляющее большинство хирургов отказалось.

При осложнениях дивертикулярной болезни тяжелые сопутствующие заболевания и пожилой возраст отрицательно влияют на исход экстренной операции.

Дивертикул желудка

Дивертикул желудка – это врожденное либо приобретенное выпячивание стенки желудка, которое обычно локализуется на задней поверхности его кардиального отдела. Чаще всего протекает бессимптомно, клиника обычно развивается при появлении осложнений (воспаление, изъязвление, кровотечение и др.). В диагностике информативны рентгенография с контрастированием и эзофагогастродуоденоскопия. При отсутствии осложнений лечение консервативное, при больших размерах дивертикула и его осложненном течении требуется операция.

МКБ-10

Дивертикул желудка

Общие сведения

Дивертикул желудка – достаточно редкое заболевание, которое в одинаковой степени поражает мужчин и женщин, чаще после 40 лет. Встречаемость составляет 0,01-0,05% от всей патологии этого органа. Однако усовершенствование диагностических процедур в области современной гастроэнтерологии позволяет считать, что на самом деле распространенность этой нозологии несколько выше – дивертикул желудка обнаруживается в 3% случаев всех гастроскопий.

Поскольку течение данной патологии в большинстве случаев бессимптомное, диагностика бывает затруднена. Известны случаи выявления дивертикула желудка на аутопсии у людей, при жизни которых этот диагноз не был установлен. Дивертикулы могут иметь разнообразные формы и размеры; прогноз течения заболевания ухудшается пропорционально величине выпячивания.

Дивертикул желудка

Причины

Дивертикул желудка может быть врожденным или приобретенным. Врожденные дивертикулы являются следствием аномалии развития стенки органа. Их отличием от приобретенных является строение стенки: в ней присутствуют все слои (слизистый, мышечный, серозный). Врожденные выпячивания часто имеют собственную перистальтику, реже осложняются.

Читайте также:
Дивертикул мочевого пузыря: симптомы, лечение, диагностика

Приобретенные дивертикулы желудка связаны с другой патологией органов брюшной полости, перенесенными операциями. Предрасположенность к патологии обусловлена особым строением мышечной оболочки желудка в кардиальном отделе, где чаще всего и обнаруживаются дивертикулы. Продольные волокна постепенно расходятся от кардии к большой и малой кривизне, что создает предпосылки для пролабирования слизистой между ними при определенных условиях.

К формированию желудочного дивертикула приводят две группы факторов. К первой относятся любые заболевания, вызывающие спастическое сокращение стенок желудка и повышение давления в полости органа: воспалительные заболевания ЖКТ (гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка), опухоли. Известно, что обычные перистальтические сокращения желудка не могут спровоцировать повышение внутриполостного давления, достаточное для образования выпячивания.

Ко второй группе факторов причисляют операции и спайки брюшной полости, в результате которых происходят постоянные тракции стенки желудка снаружи, стимулирующие формирование мешковидного образования. При смешанном генезе дивертикул желудка может образоваться в результате повышения давления в полости органа, а затем размеры выпячивания прогрессируют благодаря тракциям стенки желудка.

Патанатомия

В 75% случаев дивертикулы расположены в области кардии, по задней стенке желудка, примерно в двух сантиметрах от пищеводного отверстия диафрагмы (эта локализация наиболее характерна для врожденных дивертикулов). Гораздо реже выпячивания стенки желудка дислоцированы по большой кривизне (10%), в пилорическом отделе (8%). Дивертикулы другой локализации встречаются не более чем в 2% случаев. Кроме того, образования почти никогда не бывают расположены по передней стенке желудка.

Отличием врожденных дивертикулов от приобретенных является их форма и размеры. Так как врожденный дивертикул имеет мышечную оболочку, форма его обычно правильная, округлая, в нем наблюдается собственная перистальтика. Размеры врожденных выпячиваний чаще небольшие, не более 3-4 см. Приобретенные дивертикулы характеризуются округлой, овальной либо грушевидной формой, не перистальтируют. У мелких образований под слизистой может определяться тонкий мышечный слой; в дивертикулах средних размеров выявляются единичные мышечные волокна; у больших дивертикулов желудка данный слой отсутствует.

Симптомы дивертикула желудка

Для заболевания характерно бессимптомное течение, благодаря чему многие пациенты даже не подозревают о наличии у них этого заболевания. В редких случаях возможны различные варианты клинического течения. Диспепсическая форма сопровождается тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой, периодическими поносами. Также дивертикул может проявляться клинической картиной язвы желудка: острыми болями в животе, рвотой кофейной гущей, меленой, отсутствием аппетита.

Достаточно редко патология маскируется под онкологическое заболевание, отмечаются неопределенные боли, явления астенизации и истощения, анемия. Течение болезни может характеризоваться периодами обострения, во время которых пациент предъявляет вышеперечисленные жалобы, и ремиссии, когда его ничего не беспокоит.

Осложнения

Дивертикул желудка может осложняться воспалительным процессом – это состояние называется дивертикулитом. Чем длительнее сохраняется воспаление в дивертикуле, тем более вероятно его прогрессирование с образованием язв, кровотечений, перфорации. В этом случае у пациента появляется клиника острого живота. Крайне редко отмечается малигнизация выпячивания.

Диагностика

В ходе обычной консультации гастроэнтеролога заподозрить у пациента дивертикул желудка практически невозможно, так как это заболевание не имеет характерной клинической картины. Однако специалист может назначить дополнительные исследования, которые позволят установить правильный диагноз. Для выявления дивертикула желудка наибольшее значение имеют два метода: рентгенография желудка с контрастированием и эзофагогастродуоденоскопия.

Рентгенография желудка проводится в различных положениях: горизонтальном, с опущенным головным и ножным концом. Это позволяет контрасту хорошо заполнить дивертикул. На рентгенограмме при этом определяется плюс-тень, схожая с картиной язвенной ниши. Отличием небольших дивертикулов от язвы желудка является наличие шейки, горизонтальный уровень в области выпячивания.

Проведение ЭГДС дает возможность выявить вход в дивертикул, осмотреть его стенки, оценить размеры и состояние его полости. Если дивертикул врожденный, то складки слизистой оболочки продолжаются со стенок желудка через шейку на дивертикул. Перистальтика желудка при этом не нарушена. Слизистая дивертикула имеет хорошо выраженную рельефность. Отличием приобретенного дивертикула является обрыв складок слизистой у входа в его полость, снижение перистальтики в этой области.

Лечение дивертикула желудка

Неосложненный дивертикул не нуждается в лечении. После первичного выявления этого заболевания необходим контроль (рентгенологический либо эндоскопический) через полгода. Если не будет обнаружено воспаления и других осложнений патологии, то последующий контроль производится ежегодно. При наличии невыраженного воспалительного процесса пациент госпитализируется в отделение гастроэнтерологии для проведения консервативного лечения.

Читайте также:
Дивертикул прямой кишки у человека: симптомы, лечение, статистика

Хирургическое лечение проводится при обнаружении дивертикула больших размеров, изъязвлении и хроническом кровотечении, некупируемом дивертикулите. Все чаще хирурги прибегают к лапароскопическому иссечению дивертикула желудка (дивертикулэктомии) – этот метод более безопасен, обеспечивает быстрое восстановление после хирургического лечения. Во время операции производится иссечение дивертикула, двухслойное ушивание тканей желудка.

Иногда во время лапаротомной дивертикулэктомии бывает сложно отыскать само выпячивание, в этой ситуации требуется помощь эндоскописта. Эндоскоп вводится в полость образования, что позволяет легко обнаружить его. Также через эндоскоп в область выпячивания можно ввести бариевую взвесь или раствор метиленового синего, что также облегчит обнаружение дивертикула.

Прогноз и профилактика

Обнаружение дивертикула желудка требует постановки пациента на диспансерный учет. Специфической профилактики заболевания не существует, однако снизить вероятность формирования приобретенного выпячивания стенки поможет своевременное лечение воспалительных заболеваний желудка, внедрение щадящих методик оперативных вмешательств для профилактики образования спаек. Исход при неосложненном течении заболевания благоприятный, наличие дивертикула никак не отражается на жизни и работоспособности пациента. Развитие осложнений ухудшает прогноз болезни.

Дивертикул желудка (K31.4)

Дивертикулом называется мешковидное выпячивание слизистой и подслизистой оболочек полого органа.

Дивертикулы желудка в 75% случаев возникают на его задней стенке вблизи малой кривизны (обычно на расстоянии 2 см от пищеводно-желудочного соединения).

Псевдодивертикулы представляют собой последствия рубцевания язвенного дефекта и чаще локализованы в антральной части желудка .

Дивертикул желудка

Примечание. Из данной подрубрики исключено:
– Другие уточненные пороки развития желудка – Q40.2.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1. Истинные (врожденные) дивертикулы – выпячивания, состоящие из всех оболочек органа (серозной, мышечной, подслизистой и слизистой).

2. Ложные (приобретенные) дивертикулы – выпячивания подслизистой и слизистой оболочек между отдельными пучками разволокненной мышечной оболочки.
Приобретенные дивертикулы могут быть:

– пульсионными (в основе – повышение давления в просвете органа с последующим выпячиванием слизистой оболочки);
– тракционными (воспалительный процесс окружающих тканей втягивает стенку органа).

В большинстве случаев проведение дифференциального диагноза между истинным и ложным дивертикулом не представляется возможным.

Этиология и патогенез

Формирование приобретенного дивертикула желудка (ДЖ) связано с очаговым понижением резистентности мышечной оболочки желудка и повышением давления в нем (при пилоростенозе, тяжелой продолжительной рвоте и прочем). Такое происхождение имеют пульсионные дивертикулы.
Причиной появления ДЖ также могут быть инородные тела, травмы желудка и живота.
Тракционные ДЖ возникают вследствие внешних сращений участка стенки желудка и постоянного подтягивания желудка в месте сращений (например, при язвенной болезни желудка).

Наиболее часто дивертикулы локализуются в кардиальном и субкардиальном отделах желудка (почти в 80 % случаев), особенно на задней стенке. Значительно реже дивертикулы располагаются по большой кривизне (около 8%) и в антральном отделе (около 10%), очень редко (около 2%) – на передней стенке тела и по малой кривизне (в области средней и нижней третей желудка).

Дивертикулы имеют грушевидную, более редко – овальную или круглую форму. Размер ДЖ – в основном небольшой (2-3 см в диаметре), однако встречаются и ДЖ более крупных размеров (6-7 см и больше). В дивертикулах малых размеров обычно определяется мышечная оболочка, в средних ДЖ зачастую выявляются только отдельные мышечные пучки, в крупных – мышечная оболочка, как правило, отсутствует.

Формирование ДЖ в значительной степени объясняется эмбриональными и анатомическими предпосылками. Например, частая локализация дивертикулов вблизи кардиальной части на задней стенке желудка может обуславливаться особенностями направления продольных мышечных пучков в этом участке: они расходятся в стороны к большой и малой кривизне. Вследствие этого мышечная оболочка стенки в данном месте слабее, чем в других его отделах. Однако, по мнению специалистов, методики гастрокимографии и интерпретации результатов этих исследований еще не настолько совершенны, чтобы на них ориентироваться.
Существует мнение, что в пульсионном механизме (по крайней мере в начальной стадии формирования дивертикула) главную роль играет возникновение спастических сокращений желудка, при которых на каком-то отрезке или во всем органе на относительно длительный период одномоментно повышается внутриполостное давление, при этом стенка более слабого участка пролабирует, образуя дивертикул.
Хотя перистальтические сокращения пищеварительного канала имеют пропульсивный характер, они не могут сопровождаться настолько большим боковым давлением содержимого на стенку, чтобы привести к формированию дивертикула.
Следует иметь в виду, что при проведении рентгенологического или кимографического исследования пищеварительного тракта спастические сокращения могут не возникать и, соответственно, не регистрироваться.

Читайте также:
Дивертикулит: симптомы, причины, лечение и диагностика

ДЖ могут быть единичными и множественными, в последнем случае применяют термин “дивертикулез”. Дивертикулез верхних отделов желудочно-кишечного тракта (в т.ч. и желудка) иногда сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и желчнокаменной болезнью (триада Сейнта). Подобное состояние предположительно возникает у людей с врожденным повышением количества эластических волокон в соединительной ткани внутренних органов. Существует большое количество сообщений о семейных случаях дивертикулеза желудочно-кишечного тракта.

Эпидемиология

Признак распространенности: Крайне редко

Согласно некоторым данным, при рентгенологических исследованиях желудочно-кишечного тракта дивертикулы желудка выявляются в 0,2-0,6% случаев, при гастроскопии – в 3 %, при операциях на желудке – в 0,9 %, на секции – в 0,2-1 %.

Это заболевание чаще находят у женщин. Возраст пациентов – взрослый и пожилой.

Дивертикулы желудка

Дивертикулы желудка описаны еще в 1661 г. Приблизительно одинаково часто они наблюдаются как у мужчин, так и у женщин и представляют собой сравнительно редкое заболевание: 0,01 – 0,05 % случаев от всех заболеваний желудка. Общее число описаний этого заболевания в литературе сравнительно невелико.

Различают истинные дивертикулы желудка, стенка которых образована теми же слоями, что и стенка желудка, а также дивертикулы, образующиеся при надрыве или расхождении мышечной оболочки желудка, в отверстие которого пролабирует его слизистая оболочка, образуя местное выпячивание.

Некоторые авторы считают, что существуют врожденные дивертикулы (всегда истинные) и приобретенные.

Что провоцирует / Причины Дивертикулов желудка:

Причины и механизмы развития дивертикулов желудка не всегда ясны.

Врожденные дивертикулы его представляют собой аномалию развития. В некоторых случаях дивертикулы одновременно обнаруживаются в двенадцатиперстной и толстой кишке (редко и в тонкой), что позволяет относить такие случаи к распространенному дивертикулезу пищеварительного тракта. Однако чаще предполагается приобретенное (вторичное) возникновение дивертикула, в образовании которого основное значение имеют два фактора: очаговое понижение резистентности мышечной оболочки желудка и повышение давления в нем (при пилоростенозе, тяжелой продолжительной рвоте и др.). Таково происхождение пульсионных дивертикулов. Инородные тела, травмы желудка и живота могут быть также причиной появления дивертикула желудка. Тракционные дивертикулы его возникают при наличии внешних сращений участка стенки желудка и постоянного подтягивания его в этом месте. Чаще всего дивертикулы встречаются в кардиальной части и субкардиальном отделе желудка (почти в 80 % случаев), особенно на задней стенке, что некоторые авторы объясняют особенностью расположения пучков мышечной оболочки стенки желудка. Значительно реже они встречаются по большой кривизне и в антральном отделе (соответственно приблизительно 8 и 10 %), совсем редко (около 2 % от всех случаев) – на передней стенке тела и по малой кривизне (в области средней и нижней третей желудка). Дивертикулы имеют грушевидную, реже овальную или круглую форму; размер их обычно невелик: 2-3 см в диаметре; реже он достигает 6 -7 см и более. Чаще дивертикулы выявляются у лиц среднего и старшего возраста.

Формирование дивертикулов желудка в значительной степени объясняется эмбриональными и анатомическими предпосылками. Так, частое расположение дивертикулов вблизи кардиальной части на задней стенке желудка можно объяснить особенностями направления продольных мышечных пучков в этом участке, которые расходятся в стороны к большой и малой кривизне. В результате в этом месте мышечная оболочка стенки слабее, чем в других его отделах. Образование дивертикулов желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлено нарушением эмбриогенеза желудочной и кишечной стенки, вследствие чего возникают неполноценные как анатомически, так и функционально участки (нервно-трофические изменения, прогрессирующие с возрастом). Однако, по нашему мнению, методики гастро- и дуоденокимографии и расшифровки результатов этих исследований не настолько еще совершенны, чтобы на них ориентироваться. По-видимому, в пульсионном механизме (по крайней мере в начальной стадии образования дивертикула) основное значение имеет возникновение спастических сокращений желудка и двенадцатиперстной кишки, при которых одномоментно повышается внутриполостное давление и относительно длительно на каком-то отрезке или во всем органе; при этом стенка более слабого участка пролабирует, образуя дивертикул. Перистальтические сокращения пищеварительного канала, имея пропульсивныи характер, не могут сопровождаться таким большим боковым давлением содержимого на стенку, чтобы вызвать образование дивертикула. Следует учесть, что во время рентгенологического или кимографического исследования пищеварительного тракта спастические сокращения могут не возникать, а следовательно, и не регистрироваться.

Читайте также:
Дивертикулёз сигмовидной кишки: симптомы и лечение

Строение стенки дивертикулов в известной степени зависит от их размеров. В дивертикулах малых размеров мышечная оболочка обычно определяется, в дивертикулах средних размеров нередко обнаруживаются лишь отдельные мышечные пучки, в крупных – в большинстве случаев мышечная оболочка отсутствует.

Симптомы Дивертикулов желудка:

Клиническая картина малохарактерна. В большинстве случаев дивертикулы желудка протекают бессимптомно и выявляются при рентгенологическом исследовании пищеварительного тракта, проведенном по поводу другого заболевания. Реже наблюдаются диспептическая (проявляющаяся отрыжкой, аэрофагией, поташниванием, ощущением Давления в эпигастральной области и тупыми болями), псевдоязвенная, псевдокарциноматозная (с неопределенного характера болями, истощением, анемизацией, иногда субфебрилитетом) и смешанная (неопределенная) формы заболевания.

Диагностика Дивертикулов желудка:

Диагноз обычно устанавливают рентгенологически: при заполнении желудка бариевой взвесью выявляется заполнение контрастным веществом дивертикула в виде расположенного рядом с желудком чашеподобного образования с верхним горизонтальным уровнем. Обязательно полипозиционное обследование больного, в том числе в горизонтальном положении по Тренделенбургу, в котором часто встречающиеся дивертикулы субкардиального отдела и дна желудка лучше заполняются контрастным веществом. Небольшие дивертикулы (особенно малой кривизны, пилоро-антрального отдела) следует дифференцировать от язвенной «ниши», очень крупные – от аномалии развития (удвоение) желудка. Гастроскопия позволяет также подтвердить диагноз, оценить состояние слизистой оболочки желудка, в частности выявить воспаление (дивертикулит).

Течение чаще бессимптомное, периодически могут появляться перечисленные выше симптомы, чередующиеся с периодами ремиссии. Возникают осложнения: воспаление слизистой оболочки (дивертикулит), изъязвление ее, кровотечение, перфорация, перекрут ножки дивертикула с ущемлением ее. Возможно также развитие полипов и рака в дивертикуле.

Лечение Дивертикулов желудка:

При небольших, бессимптомно протекающих дивертикулах лечение может ограничиться назначением щадящей диеты и наблюдением больного с использованием рентгенологического контроля (первый раз – через 4-6 мес, затем ежегодно). При появлении выраженных симптомов или осложнений показано хирургическое вмешательство – иссечение дивертикула.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Дивертикулы желудка:

  • Гастроэнтеролог
  • Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Дивертикулов желудка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Публикации в СМИ

Дивертикулы желудка — врождённый дефект развития желудка. В 75% случаев возникают на задней его стенке вблизи малой кривизны (обычно на расстоянии 2 см от пищеводно-желудочного соединения). При отсутствии кровотечения или перфорации течение бессимптомно. Клинические проявления возникают при воспалении дивертикула, симптоматика напоминает клиническую картину язвенной болезни желудка. Псевдодивертикулы (чаще локализованы в антральной части желудка) — последствия рубцевания язвенного дефекта.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки по частоте занимают второе место после дивертикулов ободочной кишки (10% всех дивертикулов ЖКТ); чаще всего врождённые. Только 4–5% дивертикулов сопровождается клиническими проявлениями. Дивертикулы могут быть одиночными и множественными (25–30% случаев). Дивертикулы двенадцатиперстной кишки относят к так называемым пульсирующим дивертикулам; пульсация обусловлена сокращениями гладкомышечного слоя кишки. Дивертикулы могут осложняться тяжёлыми кровотечениями или перфорацией. При наличии неосложнённых дивертикулов никакого лечения не требуется.

Читайте также:
Дивертикулёз кишечника: симптомы и лечение у взрослых

• Приблизительно 70% дивертикулов двенадцатиперстной кишки локализуется в области большого дуоденального сосочка (чаще на расстоянии 1–2 см), именно они чаще остальных вызывают клиническую симптоматику (например, панкреатит, холангит, желтуха, кровотечения).

• Иногда общий жёлчный проток открывается прямо в дивертикул, что препятствует нормальному опорожнению желчевыводящих путей с возможной их обструкцией.

Клиническая картина

• Клинические признаки возникают только при осложнениях.

• Дивертикулы верхнего горизонтального отдела проявляются клинической симптоматикой язвенной болезни, что связано с попаданием в дивертикул кислого содержимого и возникновением в нём эрозии и язвы.

• Дивертикул нисходящего отдела кишки при возникновении воспалительного процесса может обусловить компрессию большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) с последующим развитием холангита, панкреатита, механической желтухи. Возможен и непосредственный переход воспаления на поджелудочную железу с развитием хронического панкреатита.

• Дивертикулы нижнего горизонтального отдела при развитии дивертикулита могут вызвать сдавление двенадцатиперстной кишки и привести к её непроходимости.

Диагностика. Диагноз ставят на основании клинической картины, контрастного рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, эндоскопии.

ЛЕЧЕНИЕ

• Лечение в основном консервативное, направлено на излечение и профилактику дивертикулита.

• При частых рецидивах осложнений, больших размерах дивертикула показано оперативное лечение •• Во время операции для обнаружения дивертикула проводят инсуффляцию воздуха через зонд, введённый в двенадцатиперстную кишку, или осуществляют эндоскопию на операционном столе •• После обнаружения дивертикула производят его погружение и ушивание дефекта мышечной оболочки кишки. При больших дивертикулах иногда производят резекцию желудка по методу Билльрот–II.

Прогноз благоприятный

МКБ-10 • K31.4 Дивертикул желудка • K57 Дивертикулярная болезнь кишечника

Код вставки на сайт

Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки

Дивертикулы желудка — врождённый дефект развития желудка. В 75% случаев возникают на задней его стенке вблизи малой кривизны (обычно на расстоянии 2 см от пищеводно-желудочного соединения). При отсутствии кровотечения или перфорации течение бессимптомно. Клинические проявления возникают при воспалении дивертикула, симптоматика напоминает клиническую картину язвенной болезни желудка. Псевдодивертикулы (чаще локализованы в антральной части желудка) — последствия рубцевания язвенного дефекта.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки по частоте занимают второе место после дивертикулов ободочной кишки (10% всех дивертикулов ЖКТ); чаще всего врождённые. Только 4–5% дивертикулов сопровождается клиническими проявлениями. Дивертикулы могут быть одиночными и множественными (25–30% случаев). Дивертикулы двенадцатиперстной кишки относят к так называемым пульсирующим дивертикулам; пульсация обусловлена сокращениями гладкомышечного слоя кишки. Дивертикулы могут осложняться тяжёлыми кровотечениями или перфорацией. При наличии неосложнённых дивертикулов никакого лечения не требуется.

• Приблизительно 70% дивертикулов двенадцатиперстной кишки локализуется в области большого дуоденального сосочка (чаще на расстоянии 1–2 см), именно они чаще остальных вызывают клиническую симптоматику (например, панкреатит, холангит, желтуха, кровотечения).

• Иногда общий жёлчный проток открывается прямо в дивертикул, что препятствует нормальному опорожнению желчевыводящих путей с возможной их обструкцией.

Клиническая картина

• Клинические признаки возникают только при осложнениях.

• Дивертикулы верхнего горизонтального отдела проявляются клинической симптоматикой язвенной болезни, что связано с попаданием в дивертикул кислого содержимого и возникновением в нём эрозии и язвы.

• Дивертикул нисходящего отдела кишки при возникновении воспалительного процесса может обусловить компрессию большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) с последующим развитием холангита, панкреатита, механической желтухи. Возможен и непосредственный переход воспаления на поджелудочную железу с развитием хронического панкреатита.

• Дивертикулы нижнего горизонтального отдела при развитии дивертикулита могут вызвать сдавление двенадцатиперстной кишки и привести к её непроходимости.

Диагностика. Диагноз ставят на основании клинической картины, контрастного рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, эндоскопии.

ЛЕЧЕНИЕ

• Лечение в основном консервативное, направлено на излечение и профилактику дивертикулита.

• При частых рецидивах осложнений, больших размерах дивертикула показано оперативное лечение •• Во время операции для обнаружения дивертикула проводят инсуффляцию воздуха через зонд, введённый в двенадцатиперстную кишку, или осуществляют эндоскопию на операционном столе •• После обнаружения дивертикула производят его погружение и ушивание дефекта мышечной оболочки кишки. При больших дивертикулах иногда производят резекцию желудка по методу Билльрот–II.

Читайте также:
Лечение народными средствами дивертикулёза кишечника

Прогноз благоприятный

МКБ-10 • K31.4 Дивертикул желудка • K57 Дивертикулярная болезнь кишечника

Дивертикул желудка: симптомы и лечение

Дивертикулы желудка наблюдаются не часто. Вполне вероятно, что их развитию препятствует достаточная толщина мышечного слоя стенки желудка. И все же развитие рентгенологических и эндоскопических методов исследования желудка позволяет ставить такой диагноз с большей частотой. Со структурной точки зрения дивертикул желудка состоит из всех слоев стенки желудка и поэтому называется истинным дивертикулом. В большинстве случаев дивертикулы желудка бессимптомны и оперативное лечение требуется редко, лишь в случаях острого дивертикулита или кровотечения. Большинство дивертикулов располагается высоко на задней стенке желудка, возле кардии, чаще по большой кривизне, чем по малой.
Выбор метода операции, выполняемой по поводу дивертикула желудка, зависит от его локализации.

Наиболее часто выполняется резекция дивертикула с одномоментным двухрядным ушиванием дефекта в стенке желудка. Некоторые хирурги предпочитают инвагинировать дивертикул в полость желудка, ушивая затем дефект стенки желудка в два слоя.

В случае, когда дивертикул расположен в области привратника, необходимо выполнить резекцию желудка, особенно если дивертикул осложнен стенозом привратника или сочетается язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.
Ниже приводится описание операции, применяемой при осложненном дивертикуле, локализованном в типичном месте — в верхней части задней стенки желудка.

лечение дивертикула желудка

Выполнена верхняя срединная лапаротомия. Больным, у которых дивертикулы располагаются высоко на задней стенке желудка, для улучшения обзора бывает полезно удалить мечевидный отросток. Сначала проводят полную ревизию органов брюшной полости для исключения других заболеваний, которые могут давать характерные для дивертикула симптомы. Следующим шагом является выявление дивертикула. Если, как в данном случае, дивертикул расположен высоко на задней стенке желудка, то его можно обнаружить пальпаторно. Если это сделать не удалось, желудок надо сжать двумя руками, чтобы заполнить его воздухом или жидкостью. Если такая манипуляция не дала желаемого результата, поперек антрального отдела желудка накладывают атравматический зажим и подают воздух через назогастральный зонд Levine. Если дивертикул все же не найден, желудок можно наполнить физиологическим раствором с помощью зонда Levine.

Обнаружив дивертикул, следует вывести его в положение, удобное для резекции. Для этого левую половину желудочно-сальниковой связки рассекают вне пределов желудочно-сальниковой аркады вместе со всей желудочно-селезеночной связкой и короткими сосудами желудка. Для того чтобы сделать заднюю стенку желудка более доступной, удобно рассечь желудочно-диафрагмальную связку. Большую кривизну захватывают двумя зажимами Duval и отводят в правую сторону, открывая заднюю стенку желудка, где виден дивертикул длиной 7 см, шириной 4 см в области дна и 2,5 см— в области шейки. Имеют место обширные перидивертикулярные спайки у стенки желудка и перидивертикулярное воспаление. Схема показывает расположение и направление дивертикула с дном, направленным книзу и устьем, расположенным выше возле кардии.

После рассечения спаек между желудком и дивертикулом, дивертикул резецируют прямыми ножницами Мауо, удерживая его зажимом Babcock. Для облегчения резекции на заднюю стенку желудка накладывают два серозно-мышечных шва-держалки и осуществляют тракцию в противоположных направлениях. Вместе с дивертикулом резецируют небольшой сегмент окружающей его стенки желудка, что облегчает ушивание дефекта в стенке желудка.

Дивертикул резецирован, и слизистую желудка ушивают узловыми швами хромированным кетгутом 2-0.
Когда слизистая уже ушита, ушивают серозно-мышечный слой узловыми швами хлопковыми, шелковыми или нерассасывающимися синтетическими нитями.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Дивертикул желудка: симптомы и лечение

Департамент здравоохранения города Москвы, Москва, Россия

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», Москва, Россия

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

Читайте также:
Дивертикул двенадцатиперстной кишки: симптомы, лечение, необходимость операции

ГБУЗ города Москвы «НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия

ГБУЗ города Москвы «НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия

Кафедра неотложной и общей хирургии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», Москва, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

ГБУЗ города Москвы «НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия

Диагностика и хирургическое лечение симптомного дивертикула желудка

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(4): 70-73

Шляховский И. А., Ярцев П. А., Богницкая Т. В., Гурциев М. Х., Елецкая Е. С., Корошвили В. Т., Ким Т. Е. Диагностика и хирургическое лечение симптомного дивертикула желудка. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(4):70-73.
Shlyakhovskyi I A, Yartsev P A, Bognitskaia T V, Gurtsiev M Kh, Eletskaya E S, Koroshvili V T, Kim T E. Diagnosis and surgical treatment of symptomic stomach diverticulum. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2020;(4):70-73.
https://doi.org/10.17116/hirurgia202004170

Департамент здравоохранения города Москвы, Москва, Россия

Дивертикул желудка — довольно редкое заболевание, частота его выявления при рентгенологическом исследовании с использованием контрастного вещества достигает 0,01%, а при эндоскопическом исследовании варьирует от 0,04 до 0,11%. Симптомные дивертикулы осложняются дивертикулитом, кровотечением, перфорацией и малигнизацией, в связи с чем подлежат удалению хирургическим путем. Представляем случай успешного хирургического лечения пациентки, находившейся в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с дивертикулом кардиального отдела желудка. Эндоскопическое и полипозиционное рентгеноконтрастное исследование позволило своевременно установить правильный диагноз. Лапароскопический доступ минимизировал операционную травму и сократил время операции.

Департамент здравоохранения города Москвы, Москва, Россия

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», Москва, Россия

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

ГБУЗ города Москвы «НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия

ГБУЗ города Москвы «НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия

Кафедра неотложной и общей хирургии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», Москва, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

ГБУЗ города Москвы «НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия

  1. Ramai D, Ofosu A, Reddy M. Gastric Diverticula: a Review and Report of Two Cases. Gastroenterology Res. 2018;11(1):68-70. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i36.6114
  2. Velanovich V. Gastric diverticulum. Endoscopic and radiologic appearance. Surg Endosc. 1994;8:1338-1339.
  3. Donkervoort SC, Baak LC, Blaauwgeers JL, Gerhards MF. Laparoscopic resection of a symptomatic gastric diverticulum: a minimally invasive solution. JSLS. 2006;10:525-527.
  4. Marano L, Reda G, Porfidia R, Grassia M, Petrillo M, Esposito G, Torelli F, et al. Large symptomatic gastric diverticula: two case reports and a brief review of literature. World J Gastroenterol. 2013;19(36):6114-6117. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i36.6114
  5. Lajoie A, Strum WB. Gastric diverticulum presenting as acute hemorrhage. Gastrointest Endosc. 2008;67:175-176.

Введение

Дивертикулы желудка представляют собой выпячивания стенки желудка, в основе их происхождения лежит механизм образования и других дивертикулов желудочно-кишечного тракта. Дивертикулы желудка — довольно редкое заболевание, частота их выявления при рентгенологическом исследовании с использованием контрастного вещества достигает 0,01%, а при эндоскопическом исследовании варьирует от 0,04 до 0,11% [1, 2]. По локализации примерно 75% дивертикулов желудка приходится на его кардиальный отдел, что более характерно для истинных дивертикулов. Гораздо реже, примерно в 10% случаев, дивертикулярные выпячивания стенки желудка локализуются по большой кривизне и в 8% наблюдений — в пилорическом отделе желудка, с равным количественным распределением среди мужчин и женщин [1—3]. Дивертикулы желудка протекают в большинстве случаев бессимптомно, а если проявляются клинически, то симптомы, как правило, имеют неспецифический характер и часто схожи с таковыми при иных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Симптомные дивертикулы осложняются дивертикулитом, кровотечением, перфорацией и малигнизацией, в связи с чем подлежат удалению хирургическим путем [4, 5]. Современные хирургические методы лечения этого заболевания подразумевают лапароскопическое иссечение [1, 3]. Представляем клинический случай диагностики и успешного хирургического лечения пациента с симптомным дивертикулом кардиального отдела желудка.

Читайте также:
Дивертикул Меккеля: описание простыми словами, где локализуется

Пациентка Н., 58 лет, обратилась в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского с жалобами на опоясывающую боль и чувство «распирания» в верхних отделах живота после приема твердой пищи, преимущественно в левом подреберье, тошноту, горечь во рту, снижение массы тела на 5 кг в течение последних 1,5 мес.

Из анамнеза известно, что при амбулаторном плановом обследовании в другом медицинском учреждении в феврале 2019 г. при УЗИ брюшной полости выявлено объемное образование в области тела поджелудочной железы. С целью уточнения диагноза выполнена МРТ органов брюшной полости, патологических изменений не выявлено. Однако пациентку по-прежнему беспокоили вышеописанные симптомы. При обращении в институт выполнено УЗИ брюшной полости, при котором в проекции перехода тела поджелудочной железы в хвост и нижней стенкой желудка лоцировалось объемное образование сниженной эхогенности 2,2×1,7 см, при цветовом допплеровском картировании кровоток достоверно не регистрировался. При наполнении желудка водой визуализировали дивертикул стенки желудка с жидкостным содержимым, наибольший размер около 3,2 см. Заключение: эхопризнаки дивертикула стенки желудка (рис. 1).

Рис. 1. Дивертикул желудка при УЗИ органов брюшной полости (сонограмма).

При эзофагогастродуоденоскопии выявлен дивертикул в области кардиального отдела желудка, топографически соответствовавший новообразованию в проекции желудка и поджелудочной железы, которое определено при ранее выполненных исследованиях (рис. 2).

Рис. 2. Дивертикул желудка при эзофагогастродуоденоскопии (эндофотография).

При рентгеноконтрастном исследовании желудка на фоне «газового пузыря» определяется дополнительное просветление. По заднему контуру желудка на уровне его дна выявлен дивертикул неправильной овальной формы размером 3×2,5 см с широкой шейкой. Контуры дивертикула ровные, четкие, тень гомогенная. В вертикальном положении пациентки при тугом заполнении желудка контрастным веществом определяется тень заполненного дивертикула на фоне «газового пузыря» в области ранее описанного дополнительного просветления, при этом в процессе исследования дивертикул полностью опорожнился (рис. 3).

Рис. 3. Рентгенограммы желудка с сульфатно-бариевой взвесью.

С учетом клинической симптоматики и полученных при обследовании данных решено выполнить иссечение дивертикула желудка лапароскопическим доступом. Под общим обезболиванием после наложения пневмоперитонеума и установки в брюшную полость троакаров при помощи аппарата Ligasure произведена мобилизация дна и кардиального отдела желудка по большой кривизне. Пересечены частично желудочно-ободочная связка, желудочно-селезеночная связка, короткие желудочные сосуды. Выполнена медиальная ротация дна желудка. При помощи интраоперационной эндовидеотрансиллюминации желудка определено, что дивертикул расположен по задней поверхности кардиального отдела желудка ближе к малой кривизне, на 3 см ниже пищеводно-желудочного перехода (рис. 4).

Рис. 4. Мобилизация дивертикула задней стенки кардиального отдела желудка (интраоперационные фотографии).

Из-за явлений перидивертикулита с техническими трудностями выполнена мобилизация дивертикула из рыхлых и плотных его сращений с задней стенкой желудка, после чего дивертикул одномоментно прошит и отсечен у основания сшивающим аппаратом EndoGIA (рис. 5).

Рис. 5. Видеолапароскопическая резекция дивертикула (интраоперационные фотографии).

Продолжительность операции составила 70 мин. Макропрепарат: дивертикул желудка размером 3×2,5 см. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление операционных ран первичным натяжением. Результат гистологического исследования — дивертикул желудка. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана из стационара на 5-е сутки после операции.

Заключение

Детализация анамнеза заболевания, а также выявление при УЗИ брюшной полости объемного образования в проекции стенки желудка позволили исключить новообразование поджелудочной железы и установить заболевание желудка — дивертикул задней стенки его кардиального отдела. Эзофагогастродуоденоскопия и рентгеноконтрастное исследование желудка явились основными методами верификации диагноза. Трудности при визуализации дивертикула в процессе видеолапароскопического хирургического вмешательства преодолены благодаря интраоперационной эндовидеотрансиллюминации желудка, позволившей провести его точную топическую диагностику. Лапароскопический доступ минимизировал время операции и длительность пребывания пациентки в стационаре.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: