Дивертикулит: симптомы, причины, лечение и диагностика

Дивертикулит: симптомы, причины, лечение и диагностика

Наиболее частое неонкологическое заболевание толстой кишки, имеющее взаимосвязь с возрастом и запорами. Клинические проявления варьируют от легких форм до жизнеугрожающих состояний. Дивертикулез характеризуется гипертрофией мышечного слоя стенки толстой кишки с пролапсом слизистой через промежутки на участках артериального кровоснабжения; осложнения дивертикулеза: дивертикулит, острое (массивное) кровотечение.

Дивертикулит – воспаление стенки толстой кишки, развивающееся из-за стаза кишечного содержимого в дивертикуле; микроперфорация/микроабсцесс приводят к отграниченному или распространенному воспалению с развитием возможных осложнений, к которым относятся: абсцедирование, микро-/макроперфорация в свободную брюшную полость с развитием калового перитонита, образование свищей (в частности, коловагинального у женщин, ранее перенесших гистерэктомию! или коловезикального свища и т.д.), хроническое воспаление с образованием стриктуры (внимание: если не доказано дивертикулярное происхождение стриктуры, следует подозревать наличие рака!!).

Дивертикуляриая болезнь не является фактором риска развития рака толстой кишки, но распространена среди больных той же возрастной группы, что и рак толстой кишки. Рак может манифестировать симптомами дивертикулита, до 5% эпизодов «дивертикулита» вызваны наличием опухоли толстой кишки!!

а) Эпидемиология:
• В странах Запада частота возникновения дивертикулярной болезни увеличивается с возрастом: т.е., вероятность наличия заболевания после 50 лет соответствует возрасту больного; истинная заболеваемость/распространенность неизвестна. Внимание: молодой возраст не является причиной исключения дивертикулеза/-ита. • Приблизительно у 10-20% больных с дивертикулезом в течение 20 лет возникнет хотя бы один приступ дивертикулита. Риск второго приступа дивертикулита составляет около 10-20%, третьего – 40-60%.

б) Симптомы дивертикулярной болезни:
• Дивертикулез: наиболее часто протекает бессимптомно; хронические запоры, острые кровотечения.
• Острый дивертикулит: нарастающие боли в животе, лихорадка, перитонеальные симптомы (могут быть стертыми у больных с иммуносуппрессией!), тонкокишечная или толстокишечная непроходимость, реже тошнота/рвота. Внимание: сепсис, дегидратация!
• Хронический дивертикулит: симптомы обструкции, свищей.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

а – Каловый камень при дивертикулярной болезни.
б – Резекция сигмовидной кишки, операционный препарат.
В просвете кишки обнаружены значительно расширенные отверстия дивертикулов, забитые калом.

в) Дифференциальный диагноз:
• Рак толстой кишки (замаскированный типичными для дивертикулита симптомами).
• Запоры (боли в ЛНК живота, отсутствие лихорадки и лейкоцитоза, улучшение после назначения клизмы).
• Ишемический колит.
• ВЗК, в частности болезнь Крона.
• Лучевой колит (лучевая терапия в анамнезе).
• СРК.
• Заболевания, несвязанные с толстой кишкой (тубоовариальный абсцесс, эндометриоз, аппендицит, пиелонефрит и т.д.).
• Перфорация других полых органов (пептическая язва, тонкая кишка и т.д.).

г) Патоморфология. Гипертрофия мышечного слоя, дивертикулы с острым/подострым/хроническим воспалением (полиморфноядерные лейкоциты, лимфоциты), формирование абсцессов.

а – Дивертикулез поперечно-ободочной кишки, прямой проекции дивертикулы видны заполненные барием мешочки (показано большой белой стрелкой) и кольцевидные тени (открытые стрелки).
В боковой проекции дивертикулы выдаются за контуры просвета кишки (маленькая белая стрелка). Клизма с барием, двойное контрастирование.
б, в – Дивертикул в виде «шляпы-цилиндра» (показано белой стрелкой). В отличие от полипа, верхушка дивертикула (белая стрелка) выходит далеко за пределы контура продольной оси просвета кишки (б). Два других дивертикула заметны в виде кольцевидных теней (черные стрелки). Боковая проекция (в).
Дивертикул (белая стрелка) выдается за контур просвета кишки. Также видны два других дивертикула с узким устьем (черные стрелки). Клизма с барием, двойное контрастирование.
г – Колоноскопическая картина дивертикулярной болезни сигмовидной кишки.
д – Утолщение циркулярных мышц и дивертикулез. Стенка проксимальной части сигмовидной кишки утолщена и имеет волнообразный вид (показано короткими стрелками).
Перед этим утолщением видны несколько дивертикулов (длинные стрелки). Компьютерная томография.
е – Мешковидные образования в стенке кишки при склеродермии. Рубцевание и атрофия мышечного слоя стенки поперечно-ободочной кишки обусловливают образование мешочков (показано стрелками) с широким устьем.
Их отличие от дивертикулов на других изображениях состоит в том, что дивертикулы меньше размером и имеют узкое устье. Клизма с барием, двойное контрастирование.
а – Маленький околотолстокишечный абсцесс при дивертикулите. Фокус скопления воздуха наблюдается вне контура просвета кишки (показано длинной стрелкой) в центре мягкотканного тяжа жировой ткани, идущего к сигмовидной кишке.
В брыжейке сигмовидной кишки видна жидкость (короткая стрелка). Компьютерная томография.
б – Большой околотолстокишечный абсцесс при дивертикулите. Полость абсцесса содержит воздух и остатки тканей (показано стрелкой), толстая стенка абсцесса усиливает контрастность.
Компьютерная томография.
в,г,д – Радиоизотопное исследование с применением 99mТс у пациента с клиническими признаками сепсиса при отсутствии первичного очага. Через 1 ч (в) обнаружено нормальное рас пределение изотопа в печени и селезенке. Через 3 ч (г) изотоп наблюдают в кишке, и он накапливается в полости таза.
Через 22 ч — остатки изотопа наблюдают только в тазовом абсцессе (д).

д) Обследование при дивертикулярной болезни

Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: время развития симптомов, предшествующие аналогичные эпизоды, изменения стула, кровотечения из прямой кишки, анемия, отхождение стула/ газов через влагалище или мочеиспускательный канал? Предшествующие операции (например, аппендэктомия, гистерэктомия и т.д.)? Предшествующие обследования толстой кишки (фибросигмоидоскопия, колоноскопия, ирригоскопия)?
• Сопутствующие заболевания (ишемическая болезнь сердца, ХОБЛ, диабет, болезни печени/почек, иммуносупрессия и т.д.).
• Клиническое обследование: локализованная болезненность и напряжение мышц живота или перитонеальные симптомы без четкой локализации? Выбухание стенок прямой кишки? Лихорадка? Баланс жидкостей/дегидратация?
• Лабораторные анализы: лейкоцитоз? Анемия? Преренальная почечная недостаточность (дегидратация!). Перемежающаяся лихорадка: посев крови. Анализы мочи: выявление явных признаков мочевой инфекции, наличие лейкоцитов и эритроцитов в моче может быть связано собственно с дивертикулитом. Гваяковая проба на скрытую кровь в острой ситуации (дивертикулит, макроскопически определяемое кровотечение) не имеет большого значения.
• Рентгенография органов грудной клетки/брюшной полости в положении стоя и лежа на левом боку => свободный газ в брюшной полости?
• За исключением разлитого перитонита: КТ органов брюшной полости/таза с двойным (пероральным и внутривенным) или тройным (пероральным, внутривенным и перректальным) контрастированием: наиболее чувствительный и специфичный метод обследования! Диагностический поиск: периколическая флегмона, (дренирующийся) абсцесс, воздух вне просвета кишки, свободный газ в брюшной полости, асцит, утолщение стенки мочевого пузыря, другие изменения.

Читайте также:
Дивертикулёз толстой кишки: симптомы, лечение, рекомендации

КТ у больного с дивертикулярной болезнью

Дополнительные исследования (необязательные):
Острое заболевание. Ирригоскопия с водорастворимым контрастом (барий противопоказан при остром течении заболевания): «ампутированный» дивертикул как признак дивертикулита, локализованная перфорация и выход контраста за пределы кишечной стенки, стеноз; контрастирование всей толстой кишки не показано в острой фазе, но может быть выполнено в дальнейшем.
Является наилучшим первичным обследованием при недоступности КТ; более того, ирригоскопия с водорастворимым контрастом может назначаться при первичной госпитализации для исключения изменений, подозрительных в отношении рака!

Хроническое заболевание/плановая ситуация. Ирригоскопия с барием, двойное контрастирование для определения плана лечения: характер дивертикулов, стриктуры, свищи?

е) Классификация дивертикулярной болезни. Классификация (или модифицированная классификация) Hinchey представлена ниже в таблице.

Классификация дивертикулярной болезни

ж) Лечение без операции дивертикулеза
• Консервативная терапия: антибиотики в течение 1-3 недель, голод или активная стимуляция толстой кишки небольшими объемами очищающих препаратов, регуляция стула клетчаткой и размягчающими препаратами, изменение питания, ограниченная ирригоскопия с водорастворимым контрастом во время первичной госпитализации для исключения опухолей, ирригоскопия с барием или колоноско-пия через 6 недель после острого эпизода.
• Дренирование абсцесса под контролем КТ.

з) Операция при дивертикулярной болезни

Показания:
– Экстренная или срочная/внеплановая резекция при разлитом перитоните, свободной перфорации, при отсутствии ответа на консервативное лечение в течение 72 часов или ухудшении состояния на фоне консервативного лечения, подозрение на рак по данным ограниченной ирригоскопии с водорастворимым контрастом.
– Плановая резекция толстой кишки:
• Два или более эпизода дивертикулита (любой возраст, спорное показание), один эпизод дивертикулита у молодого больного (моложе 40 лет, спорное показание), один (?) эпизод у больного с иммуносупрессией (после трансплантации, диабет, химиотерапия, лейкемия и т.д.), но с учетом общего прогноза (например, возможное наличие опухоли)!
• Свищ (коловагинальный, коловезикальный, наружный и т.д.), стриктура толстой кишки.
• Сомнительное показание: единичный эпизод дивертикулита с осложнениями (например, после дренирования абсцесса под контролем КТ), купированный консервативной терапией.

КТ у больного c тазовым абсцессом при дивертикулярной болезни

Хирургический подход:
• Обычно двухэтапное (или одноэтапное) хирургическое лечение, т.н. резекция участка с признаками воспаления и формирование стомы. От трехэтапного лечения почти полностью отказались, так как выздоровление больного наступает быстрее, если пораженный участок кишки удален во время первичной операции.
Формирование отключающей стомы в качестве первого этапа лечения может рассматриваться при так называемом «злокачественном» дивертикулите, когда воспаление слишком обширное, чтобы выполнить мобилизацию сигмовидной кишки безопасно, без повреждения других структур (мочеточник и т.д.).
• Так как никогда нельзя полностью исключить опухоль, резекция должна выполняться в соответствии с онкологическими принципами. Резекция начинается от ректосигмоидного соединения (место слияния тений) и ведется в проксимальном направлении до участка толстой кишки с неизмененной стенкой; удаление всех отделов толстой кишки, содержащих дивертикулы, не показано.

Экстренная операция:
• Обычно двухэтапное хирургическое лечение: 1) операция Гартмана, т.е. удаление дистального сегмента толстой кишки, ушивание дистальной культи наглухо и выведение концевой колостомы; 2) после выздоровления (± 3 месяца) – реконструктивная операция, т.е. формирование десцендоректального анастомоза (только после полного обследования толстой кишки!!), возможно лапароскопически.
• Альтернатива: резекция с первичным анастомозом с/без наложения проксимальной стомы у отобранных больных с хорошим состоянием толстой кишки.

Плановая операция:
• Обычно одноэтапное лечение: резекция с первичным анастомозом, возможно, временная илеостома. В идеале – лапароскопически ассистированная операция!
• Рассмотрение необходимости предоперационного стентирования мочеточников (тяжелые рецидивирующие атаки дивертикулита).

Рентгенограмма при стриктуре у больного с дивертикулярной болезнью

и) Результаты лечения дивертикулеза толстой кишки:
• Острое заболевание: > 70% случаев купируются консервативной терапией.
• Хирургическое лечение: полное выздоровление, выздоровление со стомой (20-40% которых никогда не закрываются), сепсис/смерть (13 место среди наиболее распространенных причин смерти).
• Рецидивирующие обострения, последствия в отдаленном периоде (свищи, стриктуры).

к) Наблюдение и дальнейшее лечение:
• Адекватная продолжительность антибиотикотерапии: 1-3 недели в зависимости от тяжести течения, количества лейкоцитов и клинических параметров.
• Регуляция стула клетчаткой, средствами, размягчающими стул, изменение диеты (попкорн/арахис разрешены).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Дивертикулит

Дивертикулит – это заболевание кишечника, характеризующееся воспалением слепо заканчивающихся выпячиваний его стенки (дивертикулов). Патологическое состояние проявляется периодической болью в нижней части живота, преимущественно слева, расстройством стула, необильными кровотечениями, повышением температуры, общей слабостью, реже – тошнотой и рвотой. Для диагностики дивертикулита применяются эндоскопия толстого кишечника, ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости, лапароскопия и лабораторные методы исследования. Лечение патологии заключается в назначении антибиотиков и проведении хирургического вмешательства по показаниям.

МКБ-10

Дивертикулит

Общие сведения

Дивертикулит является воспалительным заболеванием кишечника, развивающимся на фоне застоя кишечного содержимого в дивертикулах – выпячиваниях стенки кишки. Наблюдается в 1,5 раза чаще у женщин по сравнению с мужчинами. Данное патологическое состояние преимущественно регистрируется у людей старше 40 лет, реже развивается у детей. Несмотря на то, что дивертикулы кишечника имеются у 50% людей старше 60 лет, воспалительный процесс возникает только у 20% этих пациентов. В последнее время количество больных, страдающих дивертикулитом, резко выросло, что связано с употреблением большого количества мясных и мучных изделий. При этом в Азии, где люди едят более здоровую пищу, заболевание наблюдается реже. Разработкой новых методов лечения данной патологии занимаются специалисты в сфере клинической проктологии и гастроэнтерологии.

Читайте также:
Дивертикул желчного пузыря: диагностика на УЗИ, симптомы

Дивертикулит

Причины дивертикулита

Воспаление развивается в месте локализации дивертикула, который имеет вид слепого выпячивания полого органа. Дивертикулы обнаруживаются у большого количества людей, однако они осложняются дивертикулитом только у пятой части пациентов. Данный патологический процесс возникает под влиянием различных причин, которые провоцируют воспаление. В частности, дивертикулит может развиться при употреблении пищи, бедной клетчаткой, поскольку она приводит к запорам. Если человек употребляет с пищей меньше 30 г пищевых волокон в сутки, то он имеет повышенный риск возникновения данной патологии. У таких пациентов содержимое кишечника плотное и недостаточно увлажненное, что приводит к застою каловых масс, повреждению слизистой оболочки, активации и усиленному размножению патогенной кишечной флоры. На фоне этих изменений и развивается дивертикулит.

Одной из причин заболевания является воспалительный процесс в толстой кишке. В частности, дивертикулит может развиваться на фоне спастического, язвенного или инфекционного колита, а также различных кишечных инфекций. Инфекционные агенты могут попадать в дивертикулы и там активно размножаться. При ослаблении местного иммунного ответа бактерии приводят к развитию дивертикулита. Риск возникновения данного патологического процесса увеличивается с возрастом, что связано с уменьшением тонуса мышц и снижением перистальтики. Кроме того, у пожилых людей слизистая оболочка кишечника становится тоньше, а локальный иммунитет постепенно снижается.

Дивертикулы могут воспаляться при дисбактериозе или на фоне снижения общего иммунитета. Глистное заражение часто приводит к повреждению слизистой оболочки и нарушению микрофлоры, при этом возникают благоприятные условия для размножения патогенных бактерией, которые заселяют слизистую оболочку дивертикулов. В возникновении дивертикулита существенную роль играет наследственная предрасположенность.

Симптомы дивертикулита

Патология не имеет типичных признаков, часто принимается за приступ острого аппендицита, заболевания женских половых органов или болезни почек. Одним из основных симптомов дивертикулита является боль в нижней части живота. Чаще всего боль локализуется в левой его половине. Это связано с тем, что дивертикулез чаще всего поражает сигмовидную кишку. Пациент ощущает точечную боль в конкретном месте. Болевые ощущения могут быть преходящими или постоянными, длящимися в течение нескольких дней. Боль часто усиливается при физической активности, смехе или кашле. Также ощущения становятся сильнее при надавливании на пораженный участок кишечника. После опорожнения кишечника боль не ослабляется, а, наоборот, может становиться сильнее, что объясняется напряжением мышц живота при натуживании.

Следующим важным симптомом дивертикулита является расстройство стула, которое проявляется чередованием поносов и запоров. Запоры могут быть связаны с тем, что пораженный участок кишечника спазмируется, и его просвет резко сужается. При расслаблении кишки в последующем возникает понос. Также причиной диареи может быть нарушение всасывания воды в толстом кишечнике на фоне дивертикулита. При данном патологическом состоянии может определяться кровь в кале. Появление кровянистых выделений связано с тем, что в месте локализации дивертикула при воспалении могут формироваться кровоточащие язвы и эрозии. Кровянистые выделения обычно необильные. Они проявляются в виде следов крови на туалетной бумаге или каловых массах после дефекации. Кровотечения отмечаются только у 10% больных, страдающих дивертикулитом. В редких случаях воспаленный дивертикул может перфорироваться, а его содержимое попасть в брюшную полость, вызвав перитонит.

При выраженной воспалительной реакции дивертикулит проявляется гипертермией. Лихорадка в данном случае будет связана с попаданием в кровь специфических веществ – пирогенов. Повышение температуры при дивертикулите возникает вследствие активации защитных сил организма, направленных на борьбу с воспалением. Также симптомами дивертикулита часто являются тошнота, снижение аппетита, рвота и общая слабость – клинические проявления интоксикации.

Диагностика

Физикальное обследование играет важную роль в диагностике дивертикулита. При пальпации живота врач-проктолог определяет воспаленный и спазмированный отдел толстой кишки. Крупный дивертикул обычно прощупывается в виде круглого болезненного образования. При надавливании в области воспаленного дивертикула возникает болезненность. Для диагностики дивертикулита используются инструментальные методы исследования: эндоскопия толстого кишечника (колоноскопия), рентгенография с контрастом, УЗИ органов брюшной полости и в отдельных случаях лапароскопия. Из лабораторных методов применяются общий анализ крови и оценка биохимических показателей.

Колоноскопия является основным методом диагностики дивертикулита. Данное исследование позволяет провести дифференциальную диагностику заболевания с неспецифическим язвенным колитом, запорами, кишечной непроходимостью и опухолью толстого кишечника. Во время эндоскопии толстого кишечника при дивертикулите обнаруживаются поврежденные устья дивертикулов с воспалением слизистой оболочки вокруг них. Исследование дает возможность уточнить локализацию кровоточащих участков и оценить интенсивность кровотечения.

Рентгенографическое исследование толстого кишечника с барием (ирригоскопия) позволяет диагностировать дивертикулит, если невозможно проведение колоноскопии, или она дает неоднозначные результаты. Дивертикулы на рентгенографии определяются в виде образований округлой формы, которые имеют диаметр от 0,5 до 5 см. При дивертикулите на рентгенограмме визуализируются одиночные и множественные выпячивания, а края дивертикулов имеют неровные зазубренные контуры. Если на фоне данного патологического состояния происходит перфорация дивертикула с формированием свища, то при проведении рентгенографии свищ будет визуализироваться в виде контрастирующегося тяжа, который распространяется в направлении других органов.

Читайте также:
Дивертикулёз сигмовидной кишки: симптомы и лечение

УЗИ органов брюшной полости позволяет обнаружить увеличение толщины кишечных стенок, которое часто имеет место при дивертикулите. Если дивертикул заполняется каловыми массами, то на УЗИ его можно увидеть как мешковидное выпячивание с плотным содержимым. Лапароскопия позволяет визуализировать воспаленный дивертикул и сразу же удалить его. Важную роль играют лабораторные методы диагностики, основным из которых является общий анализ крови. При дивертикулите в общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево и повышение СОЭ, которые являются признаками воспаления.

Лечение дивертикулита

Лечение осуществляется в проктологическом отделении или амбулаторно. Основными препаратами для консервативной терапии заболевания являются антибиотики, которые необходимо принимать в течение 1-2 недель. Во время лечения дивертикулита противопоказаны слабительные и клизмы, так как они увеличивают давление в кишечнике. Также важно придерживаться определенной диеты, которая исключает продукты, вызывающие вздутие кишечника и запоры. Необходимо снизить употребление белого хлеба, риса, молока, винограда и бобовых. Их рекомендуется заменить хлебом из цельной муки, морской капустой, хлопьями, ягодами, грушами и другими фруктами, содержащими клетчатку.

В ряде случаев больным дивертикулитом показано хирургическое лечение. Оно проводится при нагноении дивертикула, интенсивном кровотечении, формировании свищей, частых обострениях дивертикулита, кишечной непроходимости и перитоните. В зависимости от ситуации оперативное лечение, заключающееся в удалении воспаленного дивертикула, может проводиться планово или экстренно.

Прогноз и профилактика

При своевременном правильном лечении прогноз дивертикулита благоприятный. Для профилактики заболевания рекомендованы регулярные занятия спортом, употребление богатых клетчаткой продуктов, обильное питье (не менее 2 литров в сутки) и поддержание иммунитета. Также следует избегать запоров и травмирующих манипуляций на толстом кишечнике. Все эти профилактические мероприятия позволят минимизировать вероятность развития дивертикулита у пациентов, имеющих дивертикулез кишечника.

1. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Учебное пособие для врачей / Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Лебедева Е.Г., Баева Т.А. – 2015

2. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: клинические формы, диагностика и лечение / Буторова Л.И. – 2011

Дивертикулит кишечника

Специальное предложение: Прием уролога к.м.н. и УЗИ за 3800 руб.

Дивертикулы – участки кишки, в которых наблюдается выпячивание тканей. Когда происходит воспаление этих участков, начинается дивертикулит кишечника. Воспаление провоцируют каловые массы, которые попадают в дивертикулы и скапливаются в них, раздражая стенки и приводя к развитию инфекции. Главной причиной появления заболевания считается длительное неправильное питание. Обычно дивертикулитом страдают взрослые пациенты – он развивается у женщин и мужчин старше 60 лет.

Причины возникновения заболевания

Основной фактор, провоцирующий болезнь – нарушенное питание. Имеется в виду употребление большого количества полуфабрикатов, некачественной пищи, богатой жиром и рафинированными продуктами. Также к нарушению питания относится сниженное потребление клетчатки. Именно клетчатка в пище помогает правильному продвижению масс по кишечнику.

Локализация дивертикулита

Заболевание может затронуть разные отделы кишечника:

  • Дивертикулит тонкого кишечника – множественные выпячивания слизистой через слабые места в стенках. В этой зоне дивертикулы появляются существенно реже, чем в толстой кишке. Причиной считается сбой перистальтики.
  • Дивертикулит толстого кишечника – образования до двух сантиметров, зачастую затрагивает пожилых пациентов. Причина – неправильное питание, преобладание животной пищи над растительной.
  • Дивертикулит сигмовидной кишки – дегенеративное нарушение тканей, появляющееся вследствие нарушения перистальтики и сосудистых патологий.

Симптомы дивертикулита

Когда заболевание начинается, его симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Только когда болезнь переходит в хроническую стадию, появляются признаки, по которым его можно идентифицировать. Среди тревожных сигналов, говорящих о наличии проблем:

  • Вздутие, чрезмерное газообразование.
  • Следы крови в кале.
  • Повышение температуры тела.
  • Боли в нижней части живота и спины.
  • Тошнота, рвота.
  • Снижение аппетита.
  • Холодный пот.

Диагностика заболевания

Это серьезное осложнение требует немедленной диагностики, анализа симптомов и лечения. Первоначальная задача доктора – отличить дивертикулит от язвы желудка и синдрома раздраженной кишки. Все начинается с опроса пациента, составления истории болезни, проведения первоначального осмотра. Методы диагностики, которые применяются при подозрении на дивертикулит:

Лечение заболевания

Встречается разрешение дивертикулита без специального лечения за счет нормализации питания и соблюдения диеты. При серьезной стадии болезни, как лечить ее определяется индивидуально и зачастую в стационаре. Пациенту в этом случае вводятся антибиотики, другие поддерживающие препараты. Операция проводится для того, чтобы отделить пораженную часть кишечника. Такая мера требуется довольно редко:

  • Если болезнь сильно запущена. Есть свищи, перфорации, абсцессы.
  • Когда антибиотики не помогают избавиться от проблемы.
  • Наблюдается кровотечение, перитонит.

Опасность осложнений

Большая часть осложнений дивертикулита связана с перфорацией, просачиванием каловых масс через стенки кишечника:

  • Абсцесс – требуется удаление пораженной части или пункция.
  • Перитонит – распространение инфекции в брюшную полость. Операция необходима для очищения брюшной полости и удаления части кишки.
  • Кишечная непроходимость – образование рубцов, приводящих к частичному или полному перекрытию просвета.
  • Свищ – Аномальное соединение органов или органа с кожей.

К какому врачу обратиться

При дивертикулите толстой кишки необходима запись к врачу проктологу и гастроэнтерологу для выяснения причин заболевания. Так же может понадобиться консультация хирурга, терапевта, проведение эндоскопии.

Получить консультацию проктолога, пройти других специалистов предлагает клиника ЦКБ РАН. У нас только высокопрофессиональный персонал, современные методики эффективной диагностики и лечения любых заболеваний.

Читайте также:
Дивертикул мочевого пузыря: симптомы, лечение, диагностика

Дивертикулит

Дивертикулит кишечника – это воспаление дивертикулов. Так называются слепо заканчивающиеся выпячивания кишечной стенки. Формируется воспаление на фоне застоя кишечного содержимого. Чаще всего такая проблема встречается у женщин – в полтора раза чаще по сравнению с представителями мужского пола. Риски столкнуться с этим заболеванием возрастают с возрастом – обычно начиная с 40 лет и старше.

Если говорить обобщенно, то данная болезнь в последние годы стала более распространенной, что обычно связано с неправильным питанием и тем, что люди мало внимания уделяют собственному здоровью.

Симптомы и признаки

Дивертикулит характеризуется множеством симптомов, но проблема заключается в том, что очень часто они схожи с симптомами других болезней: например, проблем с почками или женских половых органов. Но человека все равно должны насторожить следующие признаки заболевания:

  • боль в нижней части живота. Обычно она точечная, беспокоит только в конкретном месте – причем болеть может в течение нескольких дней, то затухая, то заново начинаясь. Усиливается ощущение при резких сокращениях мышц: во время смеха, кашля, физнагрузки;
  • усиление болезненных ощущений после опорожнения кишечника, во время надавливания;
  • расстройства стула – дивертикулит кишечника проявляется как запорами, так и поносами;
  • наличие крови в кале – обычно кровяные выделения не очень обильные и наблюдаются только у десятой части пациентов;
  • лихорадка, озноб. Когда речь идет про дивертикулит, симптомы такого характера встречаются редко, но они тоже возможны;
  • нарушение аппетита – больному не хочется есть;
  • тошнота, рвота, общая слабость организма – эти признаки дивертикулита очень похожи на симптомы отравления.

Если у пациента дивертикулит кишечника, симптомы хоть и вводят в заблуждение, но все равно они довольно выраженные и яркие, а потому требуют немедленного обращения к врачу для тщательного обследования.

Еще одно важное уточнение про дивертикулит: симптомы у женщин и у мужчин будут схожими, хоть у вторых эта болезнь встречается реже. В данном случае речь только о распространенности заболевания, но не о том, что оно проявляется по-разному. Единственная особенность в том, что женщины могут путать эту болезнь с недугами «по-женски», но и тут есть нюансы, потому что все равно будут некоторые признаки, похожие на отравление.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины развития

Дивертикулит сигмовидной кишки и других отделов кишечника вызывается рядом причин:

  • употребление пищи, в которой недостаточно клетчатки. Для правильной работы кишечника человеку необходимо употреблять достаточное количество пищевых волокон;
  • осложнение на фоне инфекционного колита, кишечных инфекций – особенно высок риск появления проблемы на фоне ослабленного иммунитета;
  • снижение тонуса мышц и ухудшение перистальтики – как правило, это случается на фоне возрастных изменений, тогда дивертикулит толстой кишки себя и проявляет;
  • дисбактериоз, который также влечет за собой общее снижение иммунитета;
  • заражение глистами, в результате чего нарушается микрофлора кишечника, повреждается слизистая оболочка – и из-за этого начинается дивертикулит сигмовидной кишки;
  • наследственность – это тоже один из значимых факторов.

Часть факторов, вызывающих дивертикулит кишки, – это то, чего можно избежать, если вести здоровый образ жизни и следить за своим состоянием, регулярно обращаясь к врачам для профилактики и своевременного лечения.

Факторы риска

Дивертикулит

Прежде чем узнать, как лечить дивертикулит, стоит обратиться и к факторам риска. К ним в данном случае отнесем уже упомянутую наследственность, возраст, а также неправильное питание и образ жизни, который способствует нарушению перистальтики. Например, в зоне риска находятся люди, которые много сидят, почти не двигаются, имеют слабые мышцы. Многие люди почти не связывают спорт и перистальтику, но развитые мышцы пресса как раз очень помогают кишечнику правильно функционировать. Но слишком увлекаться тяжелым спортом нельзя – иначе будет обратная реакция.

В зону риска отнесем и всех, кто не соблюдает питьевой режим – без достаточного количества влаги содержимое кишечника становится слишком плотным, из-за чего могут повреждаться его стенки. В опасности и тот, кто злоупотребляет вредными привычками, не соблюдает элементарные правила гигиены и плохо следит за своим здоровьем.

Осложнения

Просто обострение дивертикулита с болями – это еще не самое страшное, что может произойти. Если оставить проблему без внимания, то серьезными ее осложнениями могут стать перитонит либо свищи – а это уже последствия, которые в ряде случаев становятся для пациентов смертельно опасными. Так что при наличии любых из перечисленных симптомов нужно обязательно обращаться за помощью, не дожидаясь, пока ситуация выйдет из-под контроля.

Когда следует обратиться к врачу

При всех перечисленных симптомах нужно тут же обратиться к врачу, который либо поставит дивертикулит, либо обнаружит другие причины плохого самочувствия. Первичная консультация, как правило, проводится у гастроэнтеролога – он же отвечает за основное лечение. Почти всегда лечение ведет и проктолог.

Подготовка к посещению врача

Обращаясь к гастроэнтерологу в первый раз, лучше всего делать это на голодный желудок. Часто пациенту сразу же назначают анализ крови, а для этого с утра не нужно есть. Дополнительные обследования обычно назначают на другие дни – врач подробно рассказывает, как подготовиться к той или иной процедуре.

Читайте также:
Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение, диагностика, необходимость операции

Диагностика дивертикулита

Чтобы поставить дивертикулит, симптомы – не единственное, на что будет опираться врач. Для этого потребуется целый комплекс исследований:

  • консультация и гастроэнтеролога, и проктолога. Пальпация, осмотр, сбор анамнеза;
  • колоноскопия;
  • рентгенография с контрастом; ;
  • лапароскопия (в отдельных случаях); (покажет воспалительные процессы в организме).

Важно понимать, что многие исследования, даже если они вызывают у пациента переживания, очень важны, чтобы определить дивертикулит, лечение которого должно отличаться от других проблем. Та же колоноскопия – это один из самых действенных инструментов, который позволяет разграничить воспаление дивертикулов и язвенный колит, кишечную непроходимость, опухоль толстого кишечника. И чем точнее будет диагноз, тем выше шанс, что врач подберет качественное, работающее лечение.

В нашей клинике в центре Москвы диагностика проводится на самом высоком уровне – только на современном, максимально эффективном и безопасном оборудовании. Благодаря этому, если поставлен дивертикулит кишечника, лечение тоже будет качественным.

Лечение

Дивертикулит

При постановке диагноза дивертикулит лечение назначается индивидуально – в зависимости от состояния пациента. В ряде случаев требуется лечение в медицинском учреждении, если ситуация не такая запущенная – лечиться можно и дома, периодически посещая клинику.

Лечат дивертикулит следующими способами:

  • лекарственная терапия. Обычно она предполагает прием антибиотиков;
  • строгая диета при дивертикулите с достаточным количеством клетчатки, без вредных продуктов;
  • хирургическое вмешательство (в очень сложных, серьезных случаях во время обострения или осложнений).

Исход заболевания во многом будет зависеть от пациента: от его своевременного обращения к врачу, выполнения всех рекомендаций и, конечно, правильного образа жизни.

Домашние средства лечения

Дивертикулит, симптомы которого сильно схожи с интоксикаций, не может лечиться в домашних условиях без предварительного посещения специалиста. Дома можно соблюдать только те рекомендации, которые врач дал индивидуально – любые народные и другие сомнительные методы могут только повредить кишечнику, ухудшить ситуацию и ускорить развитие осложнений.

Профилактика

Профилактические меры для образования дивертикулита выглядят так:

  • здоровый образ жизни с правильным питанием, питьевым режимом и достаточным количеством движения;
  • поддержание иммунитета в хорошем состоянии – например, употребление нужных витаминов в холодное время года;
  • своевременное решение любых проблем, связанных с кишечником, – будь то поносы или запоры.

Дивертикулит, симптомы и лечение которого для вас уже понятны, не зря называют возрастной проблемой. Очень часто она возникает на фоне совокупности тех факторов, которые человек очень долго игнорировал, не принимал во внимание. Если заботиться о своем здоровье грамотно, можно значительно снизить риски появления такой проблемы.

Как записаться к гастроэнтерологу

Записаться на прием к гастроэнтерологу АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Острый дивертикулит — симптомы, диагностика

Острый дивертикулит — симптомы, диагностика

Врач проктолог-хирург. Высшая квалификационная категория. Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2000 руб.

  • Запись опубликована: 02.08.2021
  • Время чтения: 1 mins read

Острый дивертикулит – это воспаление дивертикула – образования, представляющего собой мешковидный выступ толстой кишки. При появлении подозрительных симптомов (болезненность живота, лихорадка, вздутие) рекомендуется обратиться к проктологу, так как при отсутствии лечения острого дивертикулита развиваются серьезные осложнения.

Общие сведения о патологии

Острый дивертикулит – это воспаление дивертикула, мешковидного выпячивания стенки толстой кишки, из-за микроперфорации. У большинства людей дивертикулез толстой кишки остается бессимптомным, но примерно у 25% в конечном итоге произойдет эпизод острого дивертикулита (основного воспалительного осложнения дивертикулеза), из них у 15% разовьются другие важные и часто серьезные осложнения.

Дивертикулит бывает простым, неосложненным и протекающим с осложнениями. Неосложненный дивертикулит – это локализованное воспаление, протекающее без сопутствующих осложнений. Осложненный дивертикулит связан с образованием абсцесса, свища, непроходимости кишечника или явной перфорации.

В прошлом дивертикулит лечили хирургическим путем, однако теперь это заболевание находится под медицинским контролем, даже в самой острой фазе. Многие пациенты с острым дивертикулитом лечатся консервативно и в качестве стандартного курса лечения получают антибиотики.

Распространенность дивертикулита

Дивертикулез встречается примерно у 60% людей старше 60 лет. Дивертикулит встречается примерно у 10-25% пациентов с дивертикулезом.

В последнее время распространенность острого дивертикулита растет. Например, исследование в США показало, что с 1998 по 2005 год число госпитализаций по поводу острого дивертикулита увеличилось на 26%, а число плановых операций – на 38%. Причем статистика показывает, что молодые пациенты (от 18 до 44 лет) чаще попадают в больницу, чем пациенты старшего возраста (от 45 до 74 лет). Эта тенденция, вероятно, связана с быстрой диагностикой и улучшением методов диагностического тестирования.

В западных странах в подавляющем большинстве случаев распространен левосторонний дивертикулез, люди азиатского происхождения больше имеют правостороннее заболевание. По всему миру средний возраст госпитализации по поводу острого дивертикулита – 63 года.

Читайте также:
Дивертикул прямой кишки у человека: симптомы, лечение, статистика

Изначально было отмечено, что заболевание чаще встречается у мужчин, однако более свежие данные показывают, что дивертикулит распределяется одинаково как у мужчин, так и у женщин. Дивертикулит чаще встречается у мужчин моложе 50 лет и у женщин от 50 до 70 лет. Дивертикулит, возникающий у пациентов старше 70 лет, чаще бывает у женского пола.

Острый дивертикулит

Острый дивертикулит

Причины и предрасполагающие факторы

Факторы риска, повышающие вероятность развития дивертикулита, такие же, как и при дивертикулезе:

  • Характер питания . Диета с низким содержанием клетчатки, высоким содержанием жиров и красного мяса повышает риск развития сначала дивертикулеза, потом дивертикулита;
  • Ожирение и курение . Увеличивают вероятность дивертикулита и дивертикулярного кровотечения;
  • Воздействие лекарств, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), гормоны и опиаты . Связано с дивертикулитом и приводит к его развитию. Аспирин и НПВП повышают риск дивертикулита (отношение рисков = 1,2-1,7). И наоборот, прием статинов снижает частоту симптоматического дивертикулита.
  • Генетическая предрасположенность. Это важный компонент развития дивертикулярной болезни (соответственно, и дивертикулита), поскольку у монозиготных близнецов в два раза выше вероятность развития дивертикулеза, чем у дизиготных.

Несмотря на распространенное мнение, орехи, семечки и попкорн в рационе не связаны с повышенным риском дивертикулита или дивертикулярного кровотечения.

Механизм развития

Дивертикулит – это результат микроскопических и макроскопических перфораций стенки дивертикула. Ранее практикующие проктологи считали, что обструкция дивертикула толстой кишки фекалиями приводит к увеличению давления внутри дивертикула и последующей перфорации. Теперь специалисты склоняются к тому, что в просвете возникает повышенное давление из-за частиц пищи. Именно они (остатки/частицы) закупоривают шейки дивертикулов и приводят к эрозии/раздражению их стенок.

Этот процесс вызывает усиление производства слизи, очаговое воспаление из-за разрастания бактерий и некроз области. Окружающий мезентериальный жир способен легко поддерживать воспаление. Это способствует образованию местного абсцесса, острому перфоративному дивертикулиту, в последующем формируются свищи, возможна непроходимость.

В конечном итоге явная перфорация стенки кишечника приводит к перитониту и смерти без быстрой диагностики и лечения.

Симптомы

Клинические проявления острого дивертикулита различаются в зависимости от тяжести болезни:

  • Боль. Больные с неосложненным дивертикулитом преимущественно испытывают боль (локализация – левый нижний квадрант). Это доказывает склонность к левостороннему заболеванию в странах запада. Пациенты азиатского происхождения испытывают преимущественно боли справа. Бывает постоянная, бывает прерывистая;
  • Изменение привычек кишечника — диарея (35%), запор (50%). Эти проявления связаны с болью в животе;
  • Тошнота и рвота. Возникают часто вследствие развивающейся непроходимости кишечника;
  • Лихорадка . Не редкость у пациентов с абсцессами и перфорацией (осложненный острый дивертикулит);
  • Дизурия, частота и позывы. Возникают, когда воспаленная часть кишечника вступает в прямой контакт со стенкой мочевого пузыря, что называется симпатическим циститом.

Диагностика острого дивертикулита

При физикальном осмотре почти всегда при пальпации ощущается болезненность в области воспаления из-за раздражения брюшины. При наличии абсцесса образование ощущается примерно у 20% пациентов. Шумы кишечника обычно гипоактивны, но могут быть в норме. У некоторых в наличии признаки развивающегося перитонита (ригидность, защита, болезненность при отскоке), что свидетельствует об осложненном течении.

Значительно увеличивают вероятность острого дивертикулита:

  • локализация болезненности только в левом нижнем квадранте;
  • ощутимое образование;
  • вздутие.

При сборе анамнеза врач обращает внимание на следующие моменты:

  • пациенты часто испытывают постоянную острую боль в кишечнике;
  • другие признаки включают анорексию, запор, тошноту, диарею и дизурию;
  • в анамнезе встречается дивертикулез или дивертикулит;
  • лихорадка присутствует почти всегда, но гипотония и шок встречаются редко;
  • присутствующие тахикардия и гипотензия вызывают подозрение на осложненный дивертикулит.

Диагноз острый дивертикулит можно поставить клинически на основании только анамнеза и физикального обследования. Однако клинический диагноз бывает неточным в 24-68% случаев. Следовательно, лабораторные и рентгенологические исследования играют важную роль в точной диагностике острого дивертикулита.

Ключевые моменты лабораторных исследований

  • Лабораторные тесты показывают лейкоцитоз и повышение реактивов острой фазы, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ);
  • П оскольку лейкоцитоз присутствует у 55% пациентов с острым дивертикулитом, необходимо провести полный анализ крови. Это позволяет количественно оценить электролиты и функцию почек;
  • Анализ мочи полезен для исключения ИМП;
  • У женщин в пременопаузе следует рассмотреть анализ мочи на хорионический гонадотропин, чтобы исключить беременность, особенно если для лечения рассматриваются антибиотики, планируется рентгенологическое исследование или хирургическое вмешательство;
  • Во время ректального исследования необходимо получить стул для анализа кала на скрытую кровь, чтобы исключить скрытое желудочно-кишечное кровотечение;
  • Значение измерения С-реактивного белка (СРБ) спорно. Когда у пациента наблюдается болезненность левого нижнего квадранта и уровень СРБ выше 50 мг/л (476,20 нмоль/л) при отсутствии рвоты, вероятность острого дивертикулита значительно увеличивается. Однако это простое правило принятия решения не получило перспективного подтверждения.

КТ, МРТ

Радиологическое исследование, рекомендуемое при ОД, – это КТ, предпочтительно с водорастворимым пероральным или ректальным (при значительной рвоте) контрастом. Сообщается, что чувствительность, специфичность и отрицательная прогностическая ценность КТ в диагностике острого дивертикулита превышает 97%.

МРТ — еще один возможный метод диагностики. Однако из-за высокой стоимости и отсутствия прямого сравнения чувствительности или специфичности обычно предпочтительнее УЗИ или КТ.

Рентгенограммы брюшной полости, вероятно, покажут только неспецифические аномалии, такие как кишечные газы. Рентгенография показана, когда подозревают перфорацию дивертикула (на снимках показывает свободный воздух).

Читайте также:
Лечение народными средствами дивертикулёза кишечника

УЗИ брюшной полости

УЗ-исследование способно точно диагностировать острый дивертикулит, имея сравнительную чувствительность от 84-94% и специфичность 80-93%, то есть ценность УЗИ для постановки ОД сопоставима с КТ. Кроме того, сонография имеет более низкую стоимость, легкую доступность, рекомендуется беременным женщинам, чтобы избежать ионизирующего излучения.

Точность сонографии низкая у лиц с ожирением и скоплением газов, поскольку это может скрывать дивертикулы.

Колоноскопия

Колоноскопию рекомендуется проводить примерно через шесть-восемь недель после исчезновения симптомов. Она необходима, чтобы исключить злокачественное новообразование, ВЗК, колит.

Эндоскопии следует избегать, поскольку повышен риск перфорации.

Колоноскопия

Колоноскопия

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает механические и воспалительные нарушения, урологические и гинекологические нарушения, функциональные нарушения и злокачественные новообразования. Со стороны ЖКТ в первую очередь рассматриваются:

Дивертикулез (дивертикулярная болезнь): симптомы и лечение

Дивертикулез

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) характеризуется скрытым, зачатую коварным течением данного заболевания, когда на фоне полного благополучия человек вдруг оказывается на больничной койке в палатах интенсивной терапии и, нередко, в операционной. Причина такого положения – дивертикулярная болезнь с осложненным течением.

В настоящее время остается темой многочисленных дискуссий, семинаров, конференций, в связи с тем, что проблема окончательно не решена.

Многих проблем можно избежать если человек понимает, что такое дивертикулярная болезнь, относится ли он к группе риска по дивертикулезу, как предотвратить развитие болезни и ее осложнений.

В данном разделе мы постараемся наиболее подробно разобрать, что входит в понятие дивертикулярная болезнь, какие наиболее приемлемые методы диагностики и лечения болезни, методы профилактики осложнений.

Эпидемиология

Применимо к России и бывшему СССР можно отметить стремительный рост заболеваемости дивертикулярной болезнью. В 1970 году частота случаев заболевания не превышало 2-3 на 100 тысяч населения. В 1979 году это число увеличилось почти в 6 раз. По данным, опубликованным ГНЦК в 2002 году число выявленного дивертикулеза при рентгенологическом исследовании составляло 14,2% из всех колопроктологических больных, а уже в 2012 данный показатель вырос в 2 раза и составлял 28,8%.

Наглядно прослеживается рост данного заболевания наряду с процессом индустриализации и урбанизации в связи с изменением быта, образа жизни и питания людей. Снижение количества потребляемых пищевых волокон, большое количество углеводной пищи с употреблением красного мяса привело к значительному скачку случаев дивертикулеза.

В противоположность этому в развивающихся сельскохозяйственный странах дивертикулярная болезнь характеризуется единичными случаями, что определяется характером пищевого рациона, включающего значительное количество растительной пищи.

Старение общества – еще одна из причин роста заболеваемости дивертикулярной болезнью. Отмечено, что в возрасте до 40 лет риск развития дивертикулеза варьирует в пределах 5-10%. Тогда как в возрасте 60 лет процент выявленных случаев болезни составляет уже 30 %, а к 80 годам превышает отметку в 66 %.

Таким образом, дивертикулярная болезнь была, есть и остается серьезной проблемой ставящей сложные задачи перед врачами и пациентами.

Для понимания термина дивертикулярная болезнь необходимо краткое описание анатомии толстой кишки.

Анатомия ободочной кишки

Ободочная кишка состоит из следующих отделов: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка. Наиболее широкий просвет имеет слепая кишки, наименьший- сигмовидная. Место перехода сигмовидной кишки в прямую обозначается как ректосигмоидное соединение. Важно отметить, что этот отдел кишки имеет самый узкий диаметр.

Стенка ободочной кишки состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого. Функция слизистой оболочки толстой кишки – всасывание воды, формирование каловых масс, подготовка их к эвакуации, путем выделения большого количества слизи и синтез витаминов группы В и К. Под эпителием слизистой ободочной кишки находится подслизистая основа, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью в которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и подслизистое нервное сплетение.

Мышечная оболочка несет в себе каркасную функцию и отвечает за поступательное продвижение каловых масс к прямую кишку. Мышечная оболочка состоит из сплошного внутреннего циркулярного слоя, разделенного на три ленты наружного продольного слоя.

Серозная оболочка состоит из соединительно-тканной основы покрытой мезотелием, в которую со стороны мышечной оболочки проникают выросты жировой ткани, так называемые жировые подвески

Что такое дивертикул кишки

Дивертикулы – это мешочкообразные выпячивания стенки кишки, формирующиеся в «слабых» местах кишечной стенки. Существуют истинные дивертикулы, имеющие в строении все слои кишечной стенки и ложные – в которых отсутствует мышечный слой.

В дивертикуле различают устье, шейку тело и дно дивертикула. Кровоснабжение дивертикула осуществляется из сосудов подслизистого слоя от которого отходят тонкие сосудистые ветви, прободающие стенку кишки и направляющиеся ко дну дивертикула.

При образовании дивертикула в проекции жирового подвеска и брыжейки ободочной кишки он покрыт снаружи жировой тканью, при формировании дивертикула в свободном крае стенки кишки он снаружи покрыт лишь серозной оболочкой.

По количеству различают единичный дивертикул и множественные дивертикулы ободочной кишки.

По локализации дивертикулов различают правостороннее, левостороннее и тотальное поражение ободочной кишки.

Дивертикулез правосторонней локализации, как правило, имеет врожденный характер с преобладанием истинных дивертикулов.

При левосторонней локализации дивертикулез в большинстве случаев приобретенный и в строении дивертикулов отсутствует мышечный слой.

Причины возникновения дивертикулеза

Причины развития дивертикулярной болезни остается до настоящего времени темой многочисленных дискуссий. Существует несколько теорий возникновения дивертикулов.

К наиболее вероятным и чаще всего обсуждаемым причинам относят: повышение внутрипросветного давление в кишке, нарастающая слабость кишечной стенки, нарушение моторики толстой кишки и врожденная предрасположенность.

Читайте также:
Дивертикул пищевода: симптомы, лечение, народные средства

Повышение внутрипросветного давления в кишке:

В настоящее время наиболее признанным фактором в возникновении дивертикулеза является пищевой. Снижение в рационе растительных волокон в должном количестве уменьшает объем каловых масс, что в свою очередь приводит к нарушению к их эвакуации с повышением внутрипросветного давления в кишке. Доказательной основой являются наблюдения за вегетарианцами и жителями аграрных стран, потребляющих клетчатку в значительном количестве, у которых иск возникновения дивертикулов на 42 % ниже, чем в группе людей, не потребляющих растительные волокна в достаточном количестве.

Нарастающая слабость кишечной стенки:

Факт появления дивертикулов в пожилом возрасте подтверждает теорию слабости кишечной стенки, являющейся следствием процессов старения организма, когда в стенке кишки развиваются дегенеративные изменения мышечной ткани, колагеновых волокон.

Нарушение моторики толстой кишки:

Нарушению моторики кишки приводит к запорам и повышению давления в просвете кишки при необходимости эвакуации каловых масс. Потеря эластичности стенки кишки приводит, при ее растяжении, к микроразрывам циркулярных мышц, через которые начинает формироваться дивертикулы.

Сосудистые нарушения в стенке кишки:

Нельзя не указать сосудистый компонент в формирование дивертикула. Нарушение кровоснабжения приводит к структурным изменениям в стенке кишки, при этом в месте прохождения сосудом мышечного слоя к кишки формируется расширение, которое с течением времени трансформируется в устье дивертикула.

Врожденная предрасположенность:

Различные врожденные системные заболевания соединительной ткани, коллагенозы являются провоцирующим фактором развития дивертикуярной болезни.

Диагностика дивертикулеза

Ирригоскопия:

Одним из наиболее доступных методов диагностики является ирригоскопия, позволяющая достоверно выявить локализация, размеры и количество дивертикулов.

! Данный метод не рекомендован для использования при осложненном течении в виду высокого риска перфорации воспаленного дивертикула.

Колоноскопия:

Методом позволяющим визуализировать дивертикулы и выявить осложнения является колоноскопия. При данной процедуре с достаточной достоверностью можно диагностировать воспалительные изменения в области устья дивертикула и выявить кровотечение из дивертикула.

! Этот метод не может быть рекомендован как обязательная процедура при наличии у пациента клинической картины острого хирургического заболевания органов брюшной полости.

Мультиспиральная компьютерная томография:

Наиболее безопасным методом диагностики дивертикулярной болезни, как в период скрытого течения, так и при диагностике осложнения является компьютерная томография, позволяющая не только подтвердить наличие у пациента дивертикулов, но и определить характер осложнений. К ним относятся острый дивертикулит с перфорацией, абсцессом, перитонитом.

! несмотря на безопасность, данный метод используется ограниченно в виду высокой стоимости исследования и малодоступности, по причине отсутствия в ряде больниц аппарата МСКТ.

Ультрасонография (УЗИ брюшной полости):

Эффективный и доступный метод диагностики осложнений дивертикулярной болезни, позволяет выявить воспалительные изменения в стенке толстой кишки, признаки абсцесса и перитонита.

Лапароскопия:

Из инвазивных методов диагностики осложнений дивертикулярной болезни следует отметить лапароскопию, которая может рассматриваться не только как диагностическая процедура, но и носить лечебный характер. При данном методе возможно выполнение, санационных мероприятия при местных перитонитах, дренирование брюшной полости.

Механизм развития осложнений дивертикула

Дивертикулярная болезнь – заболевание прогрессирующее. Обратного развития дивертикулы не претерпевают. Риск развития дивертикулита при 5 летнем существовании дивертикула составляет примерно 10 %. При длительности заболевания более 10 лет, риск возрастает до 25%.

Дивертикулит:

При дивертикулярной болезни развиваются воспалительные изменения в стенке дивертикула. Отсутствие мышечного слоя приводит к тому, что в них застаивается кишечное содержимое без возможности эвакуации. Это ведет к формированию фекалита (калового камня) в просвете дивертикула с последующим воспалением в стенке дивертикула.

Перфорация дивертикула:

Воспалительные изменения могут ограничиться стенкой дивертикула с ее отеком и инфильтрацией. При агрессивной микробной флоре воспаление принимает злокачественное течение и может приводить к прободению стенки дивертикула, которая в свою очередь может отграничиться прилежащей жировой тканью подвеска кишки или брыжейки с формированием абсцесса.

Нарушение целостности стенки дивертикула может приводить к серьезным осложнениям в виде перитонита при локализации дивертикула на свободном крае кишки.

Рецидивы дивертикулита:

При купировании острого воспаления восстановления стенки дивертикула не происходит. Поврежденная слизистая замещается грануляционной тканью, с вхождением в плотное соприкосновение с окружающими дивертикул тканями, создавая благоприятные условия для хронического воспалительного процесса и последующим рецидивам острого дивертикулита.

Кровотечения из дивертикула:

Повреждение воспаленной слизистой дивертикула фекалитом при его выхождении из устья или развитие пролежня может приводить к кровотечениями.

Образование свищей:

При распространении воспалительный изменений на близлежащие органы брюшной полости и/или переднюю брюшную стенку возможно образование свищей. Через такие соустья кишечное содержимое может распространятся в просвет мочевого пузыря, полость матки и даже на переднюю брюшную стенку.

Классификация и лечение осложненной дивертикулярной болезни

Для характеристики осложненного течения дивертикулярной болезни широко используется классификация Hinchey E.J. предложенная в 1978 году.

! Установить характер осложнения и назначить соответствующее лечение может только ВРАЧ. Не занимайтесь самолечением, это может привести к тяжелым последствиям!

Hinchey I.

Периколический абсцесс или инфильтрат: острое состояние, причина которого воспаление дивертикула с возможным образованием ограниченного гнойника (абсцесса) в брыжейке ободочной кишки или в его жировом подвеске. Лечение данного осложнения консервативное, заключается в назначении строгой диеты и антибактериальных препаратов

Hinchey II.

Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс. Данное состояние характеризуется формирование гнойника в ограниченном пространстве в брюшной полости или за брюшинном пространстве за пределами кишечной стенки. Лечение заключается в госпитализации в хирургический или колопроктологический стационар, назначение постельного режима, строгой диеты, антибактериальной терапии и дезинтоксикационного лечения. При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение. Как правило, достаточным объемом хирургического вмешательства являются пункции гнойника с целью его эвакуации. Однако, при неэффективности показана экстренная операция с целью удаления очага гнойной инфекции. При данной стадии развития болезни возможно выполнение одномоментного резекционного вмешательства с восстановлением непрерывности кишечника.

Читайте также:
Дивертикул двенадцатиперстной кишки: симптомы, лечение, необходимость операции

Hinchey III.

Генерализованный гнойный перитонит. Грозное осложнение, развивающееся при прорыве гнойника в свободную брюшную полость. Лечение только хирургическое. При данном осложнении выполняется резекция пораженного участка ободочной кишки с формированием стомы, санация и дренирование брюшной полости. В последующем выполняется реконструктивное вмешательство, направленное на восстановление естественного пассажа по кишечнику .

Hinchey IV.

Генерализованный каловый перитонит. Наиболее тяжелое осложнение, развивающееся в запущенных случаях, при позднем обращении пациентов за медицинской помощью, у ослабленных больных, людей старческого возраста. Объем хирургической операции сходен с лечением при Хинчи III, однако послеоперационный период требует проведения длительной интенсивной терапии в условиях отделения реанимации.

Что делать, если Вам уже выполнена операция по поводу осложненного дивертикулеза с выведением стомы

Если Вас уже прооперировали по экстренным показаниям и вывели стому – не отчаивайтесь. В настоящее время разработаны и внедрены методики выполнения реконструктивных вмешательств, направленных на устранение стомы и восстановления естественного пассажа по кишечнику с хорошими функциональными результатами. Как правило, данные операции рекомендованы для выполнения в специализированных колопроктологических стационарах.

Плановое хирургическое лечение дивертикулеза

Как правило, после однократного приступа дивертикулита выполнение хирургического лечения не показано, но может быть рекомендовано лицам моложе 45 лет. Решение о выполнении операции принимается индивидуально.

После успешного консервативного лечения двух и более эпизодов дивертикулита рекомендуется выполнение плановой операции. Ограничением показаний к выполнению плановой операции служит высокий анестезиологический и хирургический риски, установленные при осмотре пациента.

Плановое хирургическое лечение в обязательном порядке рекомендуется после консервативного лечения осложненного дивертикулита.

Плановое хирургическое лечение показано при наличии свищей.

Как избежать осложнений и какой режим питания при установленном диагнозе дивертикулез

Как правило, лечение носит рекомендательный характер и направлено на нормализацию процесса дефекации назначением диеты с высоким содержанием пищевых волокон, рационализации питьевого режима, профилактики запоров. Активный образ жизни, занятия физической культурой, посещение бассейна позволяет улучшить перистальтику кишечника.

Записаться на прием

Записаться на прием и узнать подробную информацию о лечении в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии можно по телефону: +7 (499) 11-03-222 или через форму обратной связи

Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулы — мешковидные выпячивания на стенках кишечника. Эти образования в трети всех случаев обнаруживаются в сигмовидной кишке, чуть реже — в пищеводе и двенадцатиперстной кишке. Дивертикулез толстой кишки имеет наибольшее распространение у мужчин и женщин старше 40 лет, однако есть случаи врожденного дивертикулеза.

В определенных ситуациях заболевание приводит к серьезным осложнениям, которые невозможно устранить без хирургического вмешательства.

Причины возникновения дивертикулеза толстой кишки

Основные причины возникновения дивертикул на стенках кишечника — дистрофические изменения их мышечного слоя, нарушение перистальтики. Часто такие изменения сопровождаются ишемическими и дегенеративными изменениями, связанными с возрастными изменениями в организме. Именно поэтому наибольший процент больных с диагнозом дивертикулез находятся в преклонном возрасте.

Спровоцировать начало патологических изменений в кишечнике могут:

  • отсутствие в рационе растительной клетчатки, которое провоцирует возникновение хронического запора;
  • недостаток физической активности, в результате чего ухудшается перистальтика кишечника;
  • лишний вес.

Повлиять на стенки кишечника могут и другие заболевания, однако и их природа часто связана с указанными выше явлениями. Чтобы образовался дивертикул, недостаточно ослабления мышц и соединительных тканей кишечника.

Образуются они только на фоне возрастающего внутрикишечного давления и сопротивления продвижению слишком густых каловых масс. При наличии даже небольших дефектов стенок происходит выпячивание слизистой оболочки через мышечный слой кишечника.

Рекордсменами по частоте возникновения дивертикулеза считаются жители Канады и США, а наименьшее количество больных с такой патологией зафиксировано в странах Азии и в Японии.

Симптомы дивертикул кишечника

Симптоматика дивертикулеза схожа с проявлениями других патологий кишечника и состоят в изменении стула, появлении дискомфорта в животе. Боль самый распространенный симптом, который становится причиной обращения к врачу с жалобами. Она может отличаться по интенсивности, локализации и другим характеристикам. На дивертикулез толстой кишки указывают следующие признаки:

  • боль непостоянная, но повторяется регулярно;
  • обостряется после еды, особенно если еда провоцирует газообразование;
  • дискомфорт проходит самостоятельно через несколько часов;
  • полное исчезновение болей наблюдается после дефекации или отхождения газов.

Локализуется боль часто в левой части живота, иногда иррадиирует в задний проход, поясницу, паховую область или ягодичную зону. Однако чаще она ощущается в левой подвздошной области.

При поражении правого отдела толстой кишки у больных наблюдается сгущение кала, в результате чего их беспокоят регулярные запоры, которые периодически сменяются диареей. Если возник дивертикулез левой половины толстой кишки, у больных наблюдается запор упорного характера с вздутием и отхождением большого количества зловонных газов. Вместе с этим могут возникать ложные позывы к дефекации, выделение с калом слизи.

Иногда дивертикулез принимают за дисбактериоз, хронический колит или дискинезию толстой кишки, так как у заболевания отсутствуют специфические симптомы.

Методы диагностики

Чтобы точнее определить симптомы и лечение назначить соответствующее заболеванию, проводят комплексную диагностику. Она включает в себя внешний осмотр и инструментальные исследования.

Читайте также:
Дивертикул желудка: симптомы и лечение

При пальпации живота в пользу дивертикулеза свидетельствует вздутие и болезненность толстого кишечника, особенно в левой части, в то время как напряжение передней брюшной стенки отсутствует.

Инструментальная диагностика при подозрении на дивертикулез включает:

  • ирригоскопию кишечника (рентгенографию с использованием контрастного вещества);
  • колоноскопию;
  • компьютерную томографию или виртуальную колоноскопию;
  • обзорную рентгенографию органов брюшной полости.

Дополнительно назначают УЗИ диагностику органов брюшной полости. Это исследование проводится для исключения патологий, которые сопровождаются схожими с дивертикулезом симптомами.

В ходе диагностики важно исключить онкологические заболевания кишечника или обнаружить скрыто протекающие заболевания, такие как геморрой, анальные трещины, полипы кишечника и другие. Не менее полезна информация о локализации образований в толстом кишечнике и их текущем состоянии: наличии или отсутствии воспаления, кровотечения и т.д.

Лечение дивертикулеза кишечника

Так как лечить дивертикулез необходимо с учетом причин его возникновения, больному необходимо быть готовым к изменению образа жизни, прежде всего, к значительному изменению рациона. Специальная диета — основа терапии этого заболевания независимо от формы его протекания, так как причины возникновения диветрикул кроются в основном в неправильном питании. Дополнительно используются медикаменты, а в сложных случаях и хирургическое вмешательство.

Диета

Диета составляет основу лечения при неосложненном и бессимптомном дивертикулезе. В рацион больных рекомендовано включать больше продуктов с клетчаткой. Они увеличивают объем кала и помогают снижать давление в кишечнике, что способствует более быстрому и легкому опорожнению кишечника. Клетчатка препятствует дальнейшему прогрессированию дивертикул, а в некоторых случаях приводит к их регрессу.

В меню включают следующие источники клетчатки:

  • хлеб отрубной или из муки грубого помола;
  • каши из круп (пшеничная и гречневая) с добавлением растительного масла;
  • запеканки из овощей или овощи, запеченные на решетке, в качестве гарнира;
  • супы на мясном или курином бульоне из овощей;
  • кисломолочные продукты.

Помимо овощей и фруктов полезно вводить в меню пшеничные отруби. Делать это нужно постепенно, чтобы не спровоцировать раздражение кишечника. Начальная дневная норма составляет от 5 до 10 г отрубей, затем ее повышают до 30 г.

Чтобы отруби не травмировали стенки кишечника, рекомендуется заливать их кипятком на полчаса, отцедить. Добавлять распаренные отруби можно в овощные блюда, каши, йогурт и супы.

Из рациона следует исключить макаронные изделия и сдобу, кашу из манной и рисовой крупы, кисель, крепкий кофе и чай, вино (красное), продукты с какао.

Медикаментозная терапия

При дивертикулезе толстой кишки симптомы и лечение медикаментами имеют непосредственную связь. В перечень препаратов, которые рекомендовано принимать пациентам с таким диагнозом, входят:

  • спазмолитики — Мебеверин, Но-Шпа, Метеоспазмил, Букопан — часто используются на начальном этапе терапии;
  • источники пищевых волокон — Мукофальк, Солгар, Испагол — заменяют отруби, так как не вызывают метеоризма и спазмов, стимулирует восстановление кишечной микрофлоры;
  • пробиотики — Линекс и его аналоги — для восстановления микрофлоры;
  • пребиотики для послабления стула на основе лактулозы — Дюфалак, Нормазе и другие;
  • ферментные препараты назначают при выраженных нарушениях пищеварения, а также при наличии воспалительного процесса;
  • стимуляторы кишечной моторики — Мотилиум, Мотилак, Домперидон;
  • антибиотики широкого спектра действия назначают при воспалении дивертикул.

Если лечение медикаментами не приводит к улучшению состояния, пациента госпитализируют и проводят инфузионную терапию. Вместе с этим проводят дополнительные исследования и рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяется, если дивертикулез нисходящего отдела (или любого другого) обостряется больше 2 раз. В таких ситуациях важно предотвратить перфорацию кишечника и развитие перитонита, что нередко происходит при повторных приступах. Пациентам в возрасте от 40 лет плановое хирургическое вмешательство назначают уже после первого обострения.

Также показаниями к проведению операции являются:

  • кишечное кровотечение;
  • непроходимость кишечника;
  • перфорация кишечника;
  • нагноение дивертикула с угрожающим или произошедшим вскрытием абсцесса.

В ходе оперативного вмешательства удаляется часть кишечника, пораженного дивертикулами, объем вмешательства определяется индивидуально.

Прогноз при своевременно диагностированном заболевании благоприятный. Более 80% операций проходят без последующих осложнений, риск рецидива составляет не более 25%.

Осложнения дивертикулеза и профилактика

Если больной не обращается к гастроэнтерологу и не решает совместно со специалистом, как лечить дивертикулез, возрастает риск возникновения осложнений. Среди них воспаление дивертикул (дивертикулит) и формирование инфильтрата, развитие острой кишечной непроходимости, перфорация кишечника и его прободение. При хроническом течении заболевания на фоне смазанных симптомов возможно образование внутренних, а иногда и наружных (крайне редко) свищей.

Чтобы предотвратить появление дивертикул или приостановить их прогрессирование, рекомендуется придерживаться рационального питания и употреблять не менее 2 литров воды в сутки. Избежать сгущения кала поможет и умеренная физическая активность, направленная на ускорение перистальтики и улучшение пищеварения.

Если дивертикулы все же образовались, но не вызывают значительного дискомфорта, больным рекомендуется регулярно посещать гастроэнтеролога (минимум дважды в год) и периодически проходить полную диагностику кишечника.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: