Геморроидальные узлы: строение и лечение

Причины, симптомы лечение геморроя

Нет ни одного слова, которое бы говорилось больными на приеме проктолога, чаще, чем геморрой. Этот диагноз и пациенты, и неспециализированные врачи ставят очень легко. Иногда от пациента трудно добиться информации о жалобах, течении заболевания. – Что Вас беспокоит? На что жалуетесь? – ответ: – На геморрой.

При этом пациент может страдать от совершенно разных заболеваний (трещина, хронический криптит, колит, парапроктит, свищ, копчиковый эпителиальный ход и т.д.).

Что такое геморрой?

Геморроидальная ткань закладывается в подслизистом слое концевого отдела ампулы прямой кишки и под анальной кожей циркулярно. Раньше (в исследованиях отечественных и зарубежных ученых Старков А.В. (1912г.), Stelzner F.(1961г.) геморрой описывался как скопление вен в подслизистой и подкожном слое анального канала.

Наш Российский ученый Татаринов Д.И. в 1905 году в своем научном (незаслуженно забытом) труде описывал геморроидальные узлы как пещеристые тела, на 70 лет опередив современные представления о строении геморроидального узла (Капуллер Л.Л.).

В современной науке уже нет точки зрения, что геморроидальный узел это венозное сплетение. Всем известно, что это кавернозные тельца, в которые впадают артерии и входят вены.

Чтобы было проще представить, вспомним задачку про бассейн и две трубы.

По одной трубе вода втекает, а по другой вытекает. Если перекрыть вторую трубу, бассейн переполнится и вода польется через край. И здесь мы подошли к вопросу – а для чего природа создала эти образования? Наверное, не для развития болезни? Конечно, природа ни в чем не виновата. Все проблемы либо мы, либо наши предки создаем сами.

Дело в том, что важнейшая функция заднего прохода – в замыкании кишечной трубки. Чтобы поступающая переваренная пища не вываливалась непроизвольно и постоянно. Ампула прямой кишки накапливает фекалии и удаляет из них жидкость.

В процессе замыкания ведущее значение имеет анальный сфинктер (жом), который состоит из циркулярных волокон внутреннего сфинктера и переплетений мышц тазового дна (пуборектальные, анокопчиковые), которые при сокращении не только сжимают анальный канал, но и перегибают его, создавая клапан. Мышцы анального канала создают давление до 180 см водного столба, а давление газов в ампуле прямой кишки может достичь 300 – 350 см водного столба. Именно наличие клапанного механизма замыкания препятствует произвольному выделению газов у человека, например, в магазине, на заседании или в кафе. Но, несмотря на клапан, замыкательный аппарат не справился бы со своей задачей, не будь у нас геморроидальных телец.

Вспомним задачку про два бассейна! Давление в прямой кишке повысилось. Геморроидальные вены (отводящие трубы) перекрыты, а артериальная кровь продолжает поступать в кавернозные мешочки, и они набухают в просвете анального канала, плотно сжимая лежащую над ними слизистую.

Усиление функции держания, вот главное предназначение геморроидальных телец от природы!

Геморроидальные сплетения расположены в двух уровнях: внутреннее выше зубчатой линии в подслизистом слое и наружное под кожей анального канала.

Эти сплетения разделены связкой Паркса, которая проходит циркулярно на границе слизистой и анальной кожи, разделяя кровоснабжение этих двух зон. Очень важный факт, что слизистая прямой кишки, практически, не имеет чувствительных нервных окончаний, а анальная кожа в анальном канале наоборот – хорошо иннервирована чувствительными волокнами.

На бытовом уровне считается, что геморрой есть если не у каждого, то у каждого второго. Но медицинская статистика не согласна с этим утверждением, что совершенно верно!

Геморрой встречается у 118 человек на 1000 населения, что тоже очень часто и много. А среди проктологических больных уверенно держит планку первенства. До сих пор нет единого мнения у кого геморрой встречается чаще: у женщин или у мужчин. Большинство авторов считает, что чаще от геморроя страдают мужчины, но это относительная статистика. У мужчин и женщин геморрой встречается одинаково часто, только отягощающих факторов у мужчин больше.

Отчего бывает геморрой?

От «сидячей» работы, от «стоячей» работы, от запоров, от поносов и т.д.

На самом деле главный фактор развития заболевания – наследственный.

Есть люди, которые всю жизнь занимаются тяжелым трудом, ведут не идеальный образ жизни и у них к 50 годам, нет даже намека на геморроидальные узлы. А есть молодые пациенты, которые уже в 20-ти летнем возрасте имеют третью стадию развития заболевания – геморрой.

Стадии заболевания всего четыре. Конечно, классификация не идеальная, так как смешивает понятия размеров узлов и воспалительные осложнения. Но тем не менее, в клинической практике ее применение удобно.

I стадия – небольшие геморроидальные узлы, не выпадающие из анального канала (беспокоит периодическое кровотечение).

II стадия – внутренние узлы от 1 см до 1, 5 см, периодически выпадают и набухают при затруднении дефекации.

III стадия – внутренние геморроидальные узлы от 1,5 см до 3 см, выпадают часто или при каждой дефекации.

IV стадия – геморроидальные узлы от 2-х см до 4-х см, выпадают при дефекации, минимальной физической нагрузке, требуют ручного пособия для вправления, либо не вправляются в анальный канал.

Следует отметить, что эти стадии заболевания могут касаться только внутренних геморроидальных узлов, либо геморрой может быть комбинированным (чаще у женщин), когда увеличены и внутренние и наружные геморроидальные узлы.

Лечение геморроя

Существует консервативное, малоинвазивное и хирургическое лечение геморроя. Ни один из методов лечения геморроя не дает 100% гарантии полного выздоровления и рецидивы возможны даже после хирургического вмешательства.

Правда, есть операция Уайтхеда – циркулярная резекция анальной слизистой с низведением слизистой к коже – радикальное вмешательство при геморрое. Мы и сейчас иногда встречаем пациентов, перенесших это «варварское» вмешательство. Пытаемся облегчить им жизнь, боремся с осложнениями. Но даже после такой радикальной операции мне дважды приходилось выполнять безоперационное лечение рецидивных геморроидальных узлов.

Консервативное лечение геморроя

Консервативное лечение направлено на укрепление сосудистой стенки и на борьбу с воспалительными осложнениями.

Читайте также:
Лечение гастрита народными средствами: самые эффективные методы

Не хочется делать рекламу фармацевтическим компаниям, но реально, есть эффективные препараты, а есть дорогостоящие пустышки.

Представлено большое количество мазей и свечей. Некоторые снимают воспаление и снижают свертываемость крови, обладают местноанестезирующими свойствами, другие направлены на остановку кровотечения и т.д.

Категорически не согласен давать рекомендации к применению заочно.

Назначение может выполняться только специалистами и в каждом конкретном случае – свое.

В нашей клинике большое значение уделяется выявлению причин воспаления. Чаще всего они связаны с наличием вирусных и других сапрофитных инфекций. Выполняются соскобы слизистой и через 2 часа мы имеем результат.

Устранение причины воспалительных осложнений (кровотечение, тромбозы, зуд и т.д.), в некоторых случаях является единственным и достаточным методом лечения геморроя, но чаще проводится параллельно с малоинвазивным лечением.

Малоинвазивные методы лечения геморроя

Метод латексного лигирования. Наиболее распространен в мире. С помощью специального устройства (лигатора) на внутренний геморроидальный узел набрасывается плотное резиновое кольцо (как раньше бабушки перетягивали родинки шелковой нитью), нарушается питание узла и через 2 -3 дня он отваливается. Применяется при II – IV стадиях заболевания. Метод достаточно эффективен, но, как и любая методика, имеет свои осложнения и недостатки.

Основные осложнения – боль, кровотечение, тромбоз наружных геморроидальных узлов. Может применяться только на внутренних геморроидальных узлах, где нет чувствительных нервных окончаний. После отделения некротизированого узла – появляется плоская ранка и наружный узел не подтягивается вверх, а еще больше провисает.

Метод инфракрасной коагуляции. С помощью специального аппарата, в области ножки геморроидального узла выполняется несколько точечных коагуляций с расчетом, что в них попадут в кровеносные сосуды, питающие геморроидальный узел. Применяется при I – II стадиях заболевания, имеет кровоостанавливающий эффект. Возможны кровотечения и раннее рецидивирование процесса.

Метод лигирования геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой доплерографии. С помощью специального аноскопа с ультразвуковым датчиком определяется расположение геморроидальной артерии и выполняется прошивание с перевязкой сосуда. Метод практически не дает осложнений, но не воздействует на объем геморроидального узла. Поэтому наиболее эффективен при I – II стадии геморроя.

Метод склерозирования. В тело геморроидального узла, выше границы чувствительности (зубчатая линия), вводится игла по направлению к ножке, инъекцируется от 1 до 3-х мл склерозанта – фибровейн, этоксисклерол. Другие виды склерозантов не имеют разрешения к применению на территории Российской Федерации. 5% раствор карболовой кислоты (фенола) запрещен к применению. Склерозант оказывает химическое воздействие на эндотелий кровеносных сосудов и кавернозных полостей геморроидального узла. Происходит асептический тромбоз и часть кавернозных полостей обтурируется с дальнейшим прорастанием соединительной тканью. Таким образом, объем геморроидального узла уменьшается. Возможные осложнения – боль, некроз узла с аррозивным кровотечением, парапроктит. Недостатки метода: оказывается воздействие только на внутренний геморроидальный узел. Не влияет на подвижность слизистой анального канала и при уменьшении размеров узла, может продолжаться выпадение слизистой, что приведет к рецидиву.

Метод склеротерапии с ультразвуком. В 2000 году изобретена новая методика лечения геморроя, которая объединила одновременное воздействие химического препарата (склерозанта) и физическое воздействие низкочастотного ультразвука внутри геморроидального узла. Для выполнения этой методики был создан аппарат «Проксон», который является хирургическим комплексом, т.е. может выполнять лечение геморроя, имеет в составе ультразвуковой скальпель для хирургических вмешательств и имеет узел с торцевой насадкой для ультразвуковой обработки ран и полостей. В 2006 году были завершены клинические испытания и получено регистрационное удостоверение и сертификат Российской Федерации.

Суть метода в том, что в тело геморроидального узла по направлению к ножке вводится рабочая часть узла в виде иглы диаметром 2,5 мм. Из рабочего узла в нее передаются ультразвуковые колебания частотой 51 Кгц. Такая игла с ультразвуковым воздействием может легко перфорировать ткани. Поэтому конец иглы имеет специальную заточку, предотвращающую облегченную перфорацию. Ввести иглу в геморроидальный узел без ультразвукового воздействия практически – тяжело. После проникновения в геморроидальный узел инструмента, одновременно, с ультразвуковым воздействием начинается введение склерозанта. Возникает процесс кавитации (холодного кипения), образуются пузырьки и объем жидкости резко увеличивается. Склерозант заполняет все полости геморроидального узла, узел «набухает». Передающиеся через жидкость ультразвуковые волны приводят к импрегнации склерозанта в эндотелий сосудов и более активному химическому воздействию. Кроме этого, на конце инструмента, расположенного у стенки прямой кишки, происходит процесс ультразвуковой сварки, фиксирующий геморроидальный узел в анальном канале. Тело инструмента нагревается до температуры около 100С, вызывая коагуляцию тканей от места ультразвуковой сварки и по ходу инъекционного канала в теле геморроидального узла.

В результате этих химических и физических воздействий появляются качественно новые результаты лечения. Это:

  • более эффективный склероз узла, уменьшение размеров;
  • образование искусственного связочного аппарата внутри геморроидального узла;
  • снижение подвижности слизистой, прекращение выпадения гемороидальных узлов;
  • лифтинг (подтягивание) наружных геморроидальных узлов в анальный канал и уменьшение их размеров;
  • метод может использоваться при II-IV стадиях геморроя.
  • надежное оборудование;
  • комплексное воздействие на геморроидальный узел и слизистую анального канала;
  • эффективность приближающаяся к хирургическому лечению;
  • безопасность (число осложнений в 3 раза ниже, по сравнению с обычным склерозированием);
  • безболезненность;
  • отсутствие потери трудоспособности;
  • возможность повторного лечения при запущенных стадиях заболевания, либо при рецидиве через 5 – 10 лет.

Хирургическое лечение геморроя

До 2000 года мы выполняли хирургическое лечение 80% больных с геморроем, 15% больных лечили малоинвазивными методами, 5% получали консервативное лечение. После широкого внедрения в нашу клиническую практику малоинвазивных методов лечения геморроя, диагностики и лечения воспалительных заболеваний, процентные соотношения изменились.

Сегодня 80% больных лечатся малоинвазивными методиками., 15% больных консервативно и только 5% пациентов нуждаются в операции.

Предложены сотни модификаций хирургического лечения геморроя.

Основная идея – иссечение кавернозной ткани с перевязкой питающих кровеносных сосудов либо открытым (без ушивания слизистой) либо закрытым (с ушиванием слизистой) способом.

Читайте также:
Наружный геморрой: причины, симптомы, лечение и первые признаки

В нашей клинике выполняются операции по типу Миличана – Моргана, при которых на геморроидальные узлы накладывается сшивающий аппарат, слизистая ушивается танталовыми скобками и узел иссекается.

При этой технике послеоперационный шов мягкий, нежный, не суживает анальный канал. Послеоперационный период протекает легче, больные возвращаются к труду через 10 – 15 дней после вмешательства.

Большое распространение получила операция Лонго – циркулярная резекция слизистой нижнеампулярного отдела. При этом методе пересекаются питающие кровеносные сосуды, происходит лифтинг слизистой анального канала. Геморроидальные узлы не удаляются.

  • относительная эффективность (основные показания геморроя III стадии);
  • дороговизна расходных материалов (около 20 тыс. рублей);
  • возможные серьезные осложнения и ранний рецидив заболевания.

Таким образом, подводя итог, стоит отметить, что при организации лечения геморроя медицинское учреждение должно иметь максимальное число технологий и лабораторную базу.

В нашей клинике представлено 5 методик малоинвазивного лечения геморроя, 5 методик хирургического лечения и лабораторная диагностика для подбора консервативного лечения.

Мы считаем склеротерапию геморроя с ультразвуком наиболее эффективной, перспективной и безопасной методикой.

Лечение наружного геморроя. Как это происходит.

Геморрой в зависимости от локализации измененных узлов делят на внутренний и наружный. При внутренней форме расширенные вены обнаруживаются в подслизистом слое прямой кишки, а при наружной — под кожей непосредственно на анальном отверстии или в перианальной области. В последнем случае заболевание не опасно в плане обильных кровотечений, однако оно несет риск образования тромбов, трудно поддающихся терапии свищей и других, не менее опасных осложнений. Именно поэтому лечение наружного геморроя необходимо начинать при первых признаках патологии.

Что такое наружный геморрой

Наружный геморрой — форма заболевания, при которой венозные сплетения претерпевают патологические изменения, свойственные для этого заболевания. Они расширяются, приобретают неоднородную структуру и не могут нормально выполнять свои функции из-за ослабления клапанов.

Узлы при внешнем геморрое локализуются не под слизистой оболочкой прямой кишки, а в подкожном слое возле сфинктера анального отверстия. Основное отличие этой формы заболевания от внутреннего — крайне низкая вероятность кровотечений и более выраженная болезненность при обострениях недуга.

Причины наружного геморроя

Наружная форма геморроя может возникнуть по ряду причин. Самая главная из них — наследственная предрасположенность к ослаблению сосудистых стенок. Спровоцировать начало патологических процессов могут следующие факторы:

  • неправильное питание, запоры, диарея;
  • избыточный вес;
  • гиподинамия или чрезмерное физическое перенапряжение;
  • инфекции органов малого таза или присутствие в них новообразований (опухолей);
  • беременность.

Если имеет место геморрой наружный, лечение должно начинаться с устранения перечисленных выше факторов. В противном случае болезнь будет возвращаться.

Симптоматика наружного геморроя

Первые симптомы наружного геморроя нередко начинают беспокоить больного до того, как появляются видимые изменения в аноректальной области. Как правило, болезнь проявляет себя:

  • зудом в области анального отверстия;
  • чувством дискомфорта при опорожнении и любом другом физическом напряжении.

По мере усугубления заболевания к этим симптомам присоединяется боль во время опорожнения. В случае, если каловые массы слишком твердые, в стуле может присутствовать кровь. Это явление означает, что поверхность кожи была травмирована. Иногда подобные кровотечения возникают из-за анальных трещин. Они возникают из-за ухудшения местного кровообращения.

Кроме того, геморрой наружный, лечение которого не проводилось на ранних стадиях, проявляет себя периодическим набуханием узлов. В моменты обострения недуга они не только прощупываются, но и видны при осмотре. Также больной ощущает острую боль при посещении туалета или во время сидения.

Чем опасен наружный геморрой — осложнения

Наружная форма геморроя не опасна в плане внезапного возникновения ректальных кровотечений, но в случае, если заболевание не подвергалось терапии, оно может иметь ряд неприятных последствий. Наиболее часто отсутствие лечения внешнего геморроя осложняется воспалением тканей, окружающих измененный заболеванием узел. Распознать подобное осложнение можно по покраснению кожного покрова возле ануса, отеку и повышению температуры тела. При отсутствии терапии воспаление осложняется некрозом тканей и их нагноением — диагностируется гнойный парапроктит.

Второе опасное осложнение внешнего геморроя — тромбоз геморроидального узла. Симптомами этого осложнения является распирающая боль в анусе в покое и острая — при напряжении и дефекации. Узел при тромбозе приобретает синюшный оттенок, отекает. Нередко отек распространяется на ягодицы и промежность.

Лечение наружного геморроя – эффективные методы

Наиболее эффективные способы лечения наружного геморроя основаны на использовании консервативных, малоинвазивных и хирургических методах. Каждый из них имеет свои преимущества на определенной стадии заболевания, при наличии отдельных симптомов и особенностей течения недуга.

Консервативный метод – лекарства от наружного геморроя

Консервативный или медикаментозный метод применяется преимущественно в стадии обострения наружного геморроя, и представляет собой комплекс мер, призванных уменьшить симптоматику, снять воспаление и не допустить образования тромбов. При этом используется ряд лекарственных форм:

  • таблетки для перорального приема с противотромбозным (флеботропным), анальгетическим и противовоспалительным эффектом;
  • наружные и местные средства в виде кремов и мазей с анальгетическим и противовоспалительным эффектом;
  • ректальные свечи (применяются преимущественно при наличии анальных трещин).

Все лекарственные средства от наружного геморроя назначаются врачом в соответствии с имеющимися симптомами и с учетом особенностей организма больного. Наибольшую эффективность показывают гели и мази с гепарином, антибиотиками, анестетиками и глюкокортикостероидами — Проктоседил, Постеризан, Ауробин и Гепатромбин. Также применяются аппликации с Гепариновой мазью и мазью Вишневского.

Зарекомендовали себя и пероральные препараты с венопротекторным и венотонизирующим свойствами: Детралекс, Флебодиа 600, Венарус, Гинкор Форте, Акслезан А и Пайлекс. При обострении геморроя возможен прием нестероидных противовоспалительных препаратов: Ибупрофена, Диклофенака, Индометацина.

Малоинвазивные методы лечения наружного геморроя

Малоинвазивные методики терапии наружных геморроидальных узлов применяются при отсутствии эффекта от применения медикаментов. При этом предпочтение отдается двум методам, которые при комбинированном геморрое применяются к внутренним узлам, что способствует стабилизации процесса:

  1. Инфракрасной коагуляции — при геморрое на 1 и 2 стадии.
  2. Лигированию латексными кольцами — на 2 и 3 стадии.
Читайте также:
Куриная печень при гастрите: можно ли есть, влияние на желудок

Используются они только при наличии противопоказаний, которыми являются гнойный или острый парапроктит, тромбоз или наличие анальных трещин.

Склеротерапия при наружной форме геморроя не используется ввиду неэффективности и высокого риска осложнений.

Хирургическое лечение наружных геморроидальных узлов

Хирургическое лечение внешнего геморроя показано при частых обострениях заболевания, при его стремительном прогрессировании и отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии.

При наличии тромбов проводится тромбоэктомия — процедура хирургического скрытия узла с последующим удалением кровяных сгустков. Процедура проводится в амбулаторных условиях и длится не более получаса и состоит из нескольких этапов:

  1. Введение местной анестезии.
  2. Вскрытие узла — врач делает небольшой разрез. Для этих целей может использоваться высокочастотный коагулятор или лазер.
  3. Удаление тромба.
  4. Восстановление целостности слизистой геморроидального узла посредством наложения швов.

Улучшение состояния пациента наблюдается уже в первые часы после процедуры тромбэктомии. Его трудоспособность сохраняется, госпитализация не требуется. В течение нескольких дней после операции пациенту рекомендуется тщательная гигиена промежности и анальной области, наружное применение антибактериальной мази, а также прием обезболивающих средств.

Помимо этого, для удаления наружных геморроидальных узлов применяется радикальная геморроидэктомия по методу Миллигана – Моргана, в ходе которой удаляется часть перианальной анодермы, а сосуд, питающий узел, пересекается. Проводят такие операции как классическим методом — с применением скальпеля, так и с использованием лазера, высокочастотного электрокоагулятора. Подобные оперативные вмешательства требуют более длительного восстановления.

Нетрадиционное лечение наружного геморроя

Народные средства терапии наружного геморроя нередко применяются для устранения симптомов болезни.

Наиболее распространенные и безопасные процедуры — сидячие ванночки с отварами трав. Неплохой противовоспалительный эффект оказывают отвары ромашки, календулы и череды. В дополнение можно использовать изготовленные в домашних условиях мази с березовым дегтем, прополисом и другими продуктами пчеловодства, картофелем и лечебной глиной (продается в аптеках). Хороший регенерирующий и противовоспалительный эффект дают средства с облепиховым маслом.

Специалисты рекомендуют перед использованием народных средств обязательно консультироваться с лечащим врачом.

Узнать больше о средствах и методах устранения наружных геморроидальных узлов, возможных осложнениях и стоимости процедур можно у наших специалистов. Заполнив небольшую форму, расположенную ниже, и указав свои контактные данные, вы можете получить исчерпывающий ответ на интересующую вас тему.

Геморрой: диагностика и лечение

Геморрой: диагностика и лечение

Кандидат медицинских наук. Член Ассоциации проктологов России. Научный сотрудник кафедры хирургических болезней. Стаж +7 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема 2000 руб.

  • Запись опубликована: 14.06.2019
  • Время чтения: 1 mins read

Геморрой – это увеличение вен в области заднего прохода и прямой кишки. Заболевание связано с застоем крови в венах нижних отделов кишечника. От геморроя часто страдают люди, ведущие сидячий образ жизни.

Эта патология остается самой распространенной проктологической проблемой в мире: с ее симптомами знакомы 45% людей (данные ВОЗ).

Раннее лечение геморроя – залог комфортной жизни без опасных осложнений.

Виды геморроя

В подслизистом слое стенок анального канала находятся венозные сплетения. Именно эти сосуды могут расширяться, образуя геморроидальные узлы. Эти узлы располагаются внутри кишки или выпадают наружу через анус. В зависимости от течения болезни, выделяют такие формы геморроя:

  • Внутренний геморрой – расширение вен происходит внутри анального канала. Узлы при этом не выпадают. Пациент замечает капли крови на туалетной бумаге и белье. Иногда появляется дискомфорт в заднем проходе.
  • Наружный геморрой – узлы выпадают через задний проход. Наружная форма болезни не вызывает кровотечений. Опасность этой формы заключается в воспалении и риске тромбоза расширенных вен.
  • Комбинированный геморрой – сочетает симптомы внутренней и наружной формы.

Любую форму болезни следует лечить. Для этого необходимо обратиться к проктологу. Внутренний геморрой может лечиться без операций. При отсутствии медицинской помощи острая стадия болезни переходит в хроническое течение.

Причины заболевания

Основной фактор развития болезни – нарушение кровообращения в прямой кишке.

Возможные причины таких нарушений:

  • частые расстройства стула – запоры и поносы;
  • наследственная предрасположенность – генетическая слабость вен;
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа (водители, офисные работники, кассиры);
  • тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей (спортсмены, грузчики);
  • недостаточное содержание в пище продуктов, содержащих растительные волокна;
  • нарушения обмена веществ, приводящие к разрушению стенок сосудов, например, сахарный диабет;
  • беременность, тяжелые роды, связанные с сильным напряжением, травмами заднего прохода;
  • гормональные сбои, связанные с повышением выработки гормонов, повышающих свертываемость крови;
  • бесконтрольный прием препаратов, влияющих на состояние сосудов и свойства крови.

Определение причины позволяет избежать рецидивов болезни.

Симптомы заболевания

Болезнь имеет яркие проявления уже на ранних этапах развития. Выраженность признаков зависит от степени поражения сосудов. Больных беспокоят такие симптомы:

  • Анальные кровотечения – расширенные вены имеют тонкую стенку. Это приводит к травмированию узлов при дефекации. Особенно часто вены травмируются при запорах.
  • Выпадение вен – узлы выпадают через анус. Выпадение происходит при напряжении, подъеме тяжестей, длительных запорах. Привычка посещать туалет с гаджетами и книгами также приводит к геморрою.
  • Дискомфорт в прямой кишке – больные жалуются на ощущение инородного тела в анальном канале. Причина этого симптома – увеличение вен, наполнение их кровью.
  • Зуд, жжение – отмечаются в области заднего прохода и параректальной зоне.
  • Боль – проявляется в покое, при движении, во время дефекации. Это признак острого геморроя.
  • Покраснение кожи – ткани, окружающие анус, могут воспаляться.

При хроническом течении болезни симптомы выражены слабо или отсутствуют.

Геморрой

Геморрой

Стадии геморроя

Геморрой может иметь 4 стадии развития. Симптомы и особенности каждой стадии рассмотрим в таблице:

Стадия Симптомы Методы лечения
Первая стадия Зуд, жжение, боль в заднем проходе;
кровянистые выделения во время дефекации;
дискомфорт при сидении.
Лечение лекарственными средствами;
фотокоагуляция;
склеротерапия.
Вторая стадия Жжение в области ануса;
анальные кровотечения;
сильная боль при опорожнении;
выпадение геморроидальных узлов при дефекации и напряжении.
Лекарственные препараты;
лигирование;
склеротерапия;
диета;
комбинированное лечение.
Третья стадия Отек ануса
выпадение геморроидальных узлов без напряжения;
выпавшие узлы не втягиваются в кишку;
дискомфорт при ходьбе и сидении.
Удаление узлов хирургическими методами:
резекция узлов;
лигирование;
комплексная терапия.
Четвертая стадия Болезнь осложняется воспалением;
узлы увеличиваются;
вены могут травмироваться и кровоточить;
больной ощущает боль и дискомфорт;
повышается температуры тела.
Резекция узлов;
противовоспалительные препараты;
диета;
отказ от вредных привычек;
ограничение физических нагрузок.
Читайте также:
Сухари при гастрите: можно ли есть, влияние на желудок

Осложнения

Осложнения развиваются при длительном отсутствии лечения. Усугублять ситуацию может самолечение. Иногда больные пытаются сами вправлять узлы в прямую кишку. Делать этого категорически нельзя.

Самые распространенные осложнения геморроя:

  • Воспаление геморроидальных узлов. Расширенные вены воспаляются при присоединении инфекции. Больной при этом чувствует сильную боль. Узлы могут становиться ярко красными или фиолетовыми. Отек распространяется от ануса на всю ректальную зону. Иногда повышается температура тела, появляется лихорадка. Без лечения появляются гнойные воспаления, абсцессы.
  • Тромбоз узлов. Отек тканей при геморрое может усугублять состояние больного. Кровообращение еще больше замедляется, что приводит к тромбозу. Пациент чувствует сильную боль, ухудшение общего состояния. Запущенный тромбоз может вызывать внезапное кровотечение. Больной при этом ощущает резкое облегчение. При отсутствии медицинской помощи симптомы возвращаются. Лечение тромбоза узлов проводят при помощи лекарственных средств.
  • Трещины заднего прохода. При сочетании геморроя с тяжелым запором слизистая оболочка прямой кишки повреждается. Образуется анальная трещина. В результате узлы воспаляются, так как через трещину легко проникают микробы.
  • Общие осложнения. К этой группе относят признаки лихорадки, общую слабость, затруднение движений. Пациент также может иметь психологические проблемы, стыд.

Диагностика геморроя

Диагноз больному ставит врач-проктолог. Начинают диагностику с опроса пациента и сбора анамнеза. Далее врач проводит осмотр ректальной зоны. Осмотр проводится на гинекологическом кресле с поджатыми к животу коленями или в коленно-локтевой позе.

Проктолог оценивает такие факторы:

  • форма ануса;
  • дефекты тканей — трещины, рубцы;
  • цвет и состояние кожи;
  • геморроидальные узлы;
  • свищи;
  • зияние заднего прохода.

При выявлении узлов, врач оценивает их выраженность и определяет возможность пальцевого вправления. Также проверяют анальный рефлекс. Для этого врач касается ануса зондом. После этого переходят к пальцевому исследованию стенок анального канала. При этом определяются трещины, полипы, внутренние узлы.

Основная сложность пальцевой диагностики – уменьшение узлов при пальпации. Для получения дополнительных данных проводят аноскопию. Исследование проводится путем введения эндоскопа в анальный канал.

Дополнительные методы диагностики:

  • ректороманоскопия;
  • ирригоскопия;
  • колоноскопия;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • гастроскопия.

Лечение геморроя

Геморрой всегда лечат комплексно. Подход зависит от стадии болезни. При острой форме применяют лекарства. После стихания симптоматики, проводят удаление узлов. Также применяется поддерживающее лечение.

К эффективным методам лечения геморроя относят хирургические методы.

Прием лекарственных препаратов

Больным назначают лекарства трех групп:

  • обезболивающие;
  • противовоспалительные;
  • тромболитики.

Чаще всего применяют комбинированные препараты, содержащие все три вещества. Местные средства назначают в форме ректальных свечей, мазей, компрессов. Современные составы снимают боль, воспаление, нормализуют кровообращение в прямой кишке. Дополнительно могут применяться средства для укрепления иммунитета.

Эффективно также патогенетическое лечение. Это действия, устраняющие причину возникновения геморроя. Для нормализации стула пациенту прописывают диету. На время лечения важно отказаться от алкоголя и тяжелых физических нагрузок.

Хирургическое лечение

Удаление узлов проводится при запущенных формах заболевания. Традиционные хирургические операции проводятся редко. Чаще используют современные нетравматичные методы. К ним относят:

  • Инфракрасная фотокоагуляция — метод применяют на первой и второй стадии болезни. При лечении тяжелых форм геморроя фотокоагуляция может совмещаться с другими методами. Методика подходит для удаления внутренних узлов геморроя. Во время процедуры на узлы направляют луч теплового излучения. Под действием инфракрасных лучей клетки разрушаются. В этот момент происходит склеивание сосудов, что исключает кровотечение. Процедура занимает не больше получаса. За один сеанс удаляется один узел.
  • Склеротерапия — проводится на всех стадиях патологии, кроме четвертой. Перед процедурой врач обезболивает зону операции местными средствами. Далее в ткани узла при помощи иглы вводится специальный раствор. Это вещество вызывает спадение стенок сосудов. В результате кровоснабжение узла прекращается, и он отмирает. За одну процедуру можно ввести раствор склерозанта сразу в несколько узлов. Склеротерапия легко переносится пациентами, не требует реабилитации.
  • Лигирование латексными кольцами — метод эффективен на 2-3 стадии болезни. Принцип методики – прекращение кровоснабжения геморроидального узла. Достигается это путем перетягивания ножки узла резиновым кольцом. Такие кольца называют лигатурами. Их надевают на узлы при помощи специального аппарата. Без поступления крови узел отмирает и отторгается в течение 4-5 дней. Вместе с узлом отходит и лигатура. Латексное лигирование – простой и безопасный метод лечения.
  • Дезартеризация геморроидальных узлов — метод применим на 3-4 стадии патологии. Удаление проводится под внутривенной седацией. Для удаления шишек используется одноразовый аноскоп с ультразвуковым датчиком. Аппарат помогает обнаружить артерии, питающие патологические узлы. Далее проводится прошивание и перевязка выявленных сосудов. Узлы отмирают за счет прекращения поступления к ним крови.
  • Электрокоагуляция — процедура назначается пациентам, страдающим геморроем 1-2 степени. Для удаления узлов используют переменный ток. Аппарат для электрокоагуляции вызывает денатурацию тканей. Клетки ножки узла разрушаются, патологический участок удаляется. Процедуру проводят под местным обезболиванием.
  • Лазерная коагуляция — применяется на 1-3 стадии геморроя. Суть методики в воздействии прямого лазерного луча на очаг. Лазер вызывает термическое разрушение клеток, не травмируя здоровые оболочки. Одновременно происходит коагуляция сосудов. Это исключает кровотечения и другие неприятные последствия. Метод лазерной коагуляции считается щадящим и безопасным.
  • Хирургическое удаление узлов — применяется редко. Использование скальпеля всегда травмирует здоровые ткани и вызывает образование раневой поверхности в прямой кишке. Это повышает риск инфицирования. Раны после операции долго заживают с формированием рубцов.

Объединение нескольких методов лечения дает быстрый результат.

Избавиться от геморроя любой стадии помогут проктологи медицинского центра «Университетская клиника». Лечение проходит с применением современного оборудования и новейших безопасных методик.

Краткая анатомия геморроя

Краткая анатомия геморроя

Геморрой – это заболевание, которое проявляется рядом симптомов, обусловленных патологическим увеличением геморроидальных узлов. Основными составляющими этого симптомокомплекса являются:

  • периодическое кровотечение из заднего прохода;
  • выпадение геморроидальных узлов за пределы анального канала;
  • частое воспаление геморроидальных узлов.
Читайте также:
Лечение медикаментами заболеваний поджелудочной железы: препараты для растворения камней

Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека и наиболее частым колопроктологическим заболеванием в странах Западной цивилизации. Около 140 человек из 1000 взрослого населения имеют те или иные симптомы, связанные с патологическим увеличением геморроидальных узлов. Установлено, что у 70% людей старше 30 лет, обратившихся к колопроктологу, обнаруживаются симптомы геморроя, при этом мужчины и женщины предъявляют вышеобозначенные жалобы одинаково часто. В структуре колопроктологических заболеваний на долю геморроя приходится около 40%.

Cтроение анального канала

Анальный канал считается исключительно сложным анатомическим образованием, так как является одной из немногих в организме человека пограничных структур, образующихся с участием всех трех эмбриональных закладок: энтодермы, мезодермы и эктодермы. Его формирование происходит с 5 по 8 неделю внутриутробного развития. Этот сложный процесс складывается из следующих стадий:

  • образование анальной ямки путем погружения эктодермы в сторону задней кишечной трубки;
  • углубление анальной ямки навстречу конечному отделу задней кишки;
  • образование анальной мембраны, как места соединения анального канала и задней кишки (в последующем – зубчатой линии);
  • перфорация анальной мембраны, в результате чего устанавливается связь между прямой кишкой и анальным каналом.

Следует различать «анатомический» и «хирургический» анальный канал (табл. 1).

Анатомический анальный канал

Хирургический анальный канал

Таблица 1. Характеристики анатомического и хирургического анального канала

Анатомический анальный канал располагается от зубчатой линии (linea dentata), известной также как гребешковая линия (linea pectinea), до наружного края заднего прохода – линии Хилтона (linea anocutanea, linea alba). Последняя представляет собой место перехода анодермы в перианальную кожу и имеет характерную бледную окраску.

Хирургический анальный канал располагается между верхней границей мышечного аноректального кольца и наружным краем заднего прохода.

Каркасом анального канала служат два мышечных комплекса:

  • гладкомышечный комплекс, являющийся продолжением циркулярного и продольного мышечных слоев стенки прямой кишки;
  • поперечно-полосатый мышечный комплекс, состоящий из мышц наружного сфинктера и мышцы, поднимающей задний проход.

Гладкомышечный комплекс составляют внутренний сфинктер длиной 2,5-4 см, имеющий бобовидную форму и утолщающийся книзу, и продольная мышца, которая окружает внутренний сфинктер снаружи, тесно переплетаясь с пуборектальной мышцей в области верхнего края аноректального кольца, и, по мере приближения к перианальной коже дает множество волокон в виде гусиной лапки. Последние, прободая внутренний сфинктер, преобразуются в мышцу, удерживающую внутренние геморроидальные сплетения, получившую название мышцы Трейца или m. submucosae ani. По мере приближения к анодерме и перианальной коже волокна продольной мышцы проходят через подкожную порцию наружного сфинктера и выходят в виде связки, удерживающей внутренние и наружные геморроидальные узлы (связка Паркса), и мышцы, вплетающейся в перианальную кожу, образуя m. corrugator cutis ani, прикрепляя эту часть наружного сфинктера к коже.

Поперечно-полосатый мышечный комплекс представлен двумя компонентами. Первым является наружный сфинктер, состоящий из трех порций – подкожной, поверхностной и глубокой. Подкожная порция имеет вид циркулярной манжеты и крепится к коже. Поверхностная порция начинается от сухожильного центра промежности, прикрепляется к копчику и коже. Наиболее мощная глубокая порция наружного сфинктера имеет вид мышечного цилиндра, внутри которого находится внутренний сфинктер и геморроидальные сплетения, сзади она крепится к копчику, а спереди у женщин – к сжимателю влагалища, а у мужчин – к луковично-пещеристой мышце. Вторым по порядку, но равнозначным скелетно-мышечным компонентом аноректального кольца является пуборектальная мышца, берущая свое начало от лонных костей и огибающая прямую кишку сзади, тесно переплетаясь с волокнами глубокой порции наружного сфинктера и продольной мышцы гладкомышечного комплекса удерживающего аппарата.

Таким образом, верхняя часть мышечного аноректального кольца образуется за счет соединения:

  • puborectalis (в составеm. levator ani);
  • верхнего края глубокой порции наружного сфинктера;
  • верхней трети внутреннего сфинктера.

Хирургический анальный канал включает в себя анатомический анальный канал, а также дистальную часть прямой кишки с внутренними геморроидальными сплетениями, располагающуюся между зубчатой линией и аноректальным мышечным кольцом (рис. 1).

Рисунок 1. Схема анатомических структур анального канала

1 – аноректальное кольцо; 2 – зубчатая линия (linea dentata); 3 – линия Хилтона (linea anocutanea); 4 – анатомический анальный канал; 5 – хирургический анальный канал; 6 – связка Паркса; 7 – наружные геморроидальные сплетения; 8 – анальная железа; 9 – подкожная порция наружного сфинктера; 10 – поверхностная порция наружного сфинктера; 11 – глубокая порция наружного сфинктера; 12 – продольная мышца; 13 – пуборектальная мышца; 14 – мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani); 15 – слизистый и подслизистый слои кишечной стенки и анального канала; 16 – внутренние геморроидальные сплетения; 17 – Морганиева заслонка; 18 – Морганиева колонна; 19 – Морганиева крипта; 20 – мышца Трейца

Зубчатая линия служит границей между прямой кишкой и анальным каналом, происходящими из разных зародышевых листков. В соответствии с этим между частями хирургического анального канала, расположенными дистальнее и проксимальнее зубчатой линии, существуют следующие различия (табл. 2):

Геморроидальные узлы: отвечаем на самые популярные вопросы о геморрое

Геморрой — это заболевание, которое развивается на протяжении многих лет. Первоначально он может не причинять человеку ощутимого дискомфорта. Болевые ощущения могут быть временными и быстро проходящими.

Большинство людей предпочитают не придавать значения временному дискомфорту и не спешат с визитом к врачу, чем позволяют заболеванию развиться и усложняют процесс лечения. Геморрой не может пройти самостоятельно и будет лишь прогрессировать, причиняя человеку все больший дискомфорт и вред здоровью.

Со временем больные начинают замечать кровь на туалетной бумаге и нижнем белье, а болевые ощущения усиливаются, не проходят так быстро, как ранее. Дополнительно возникают жжение и зуд. Чем более запущенным является заболевание, тем сложнее оно поддается лечению. Поэтому важно при первых симптомах записаться на прием к врачу, чтобы получить эффективное лечение и не допустить развития болезни. На ранних стадиях заболевание успешно лечится современной медициной при помощи консервативных методов.

Читайте также:
Может ли геморрой пройти сам по себе без лечения: оцениваем вероятность

Как выглядит геморроидальный узел?

Когда во внутренних и наружных геморроидальных венах происходят патологические изменения, в анальном канале образуются узлы. К изменению размеров сосудов приводят застойные явления, обусловливающие образование тромбов. Если внутренние узлы сложно рассмотреть и обнаружить, то наружные заметны при осмотре. Именно они являются причиной болевых ощущений, которые усиливаются при дефекации.

Непосредственно у анального отверстия находится нижнее венозное сплетение. В нем и возникают наружные узлы. Они способны вследствие травмирования и воспаления перерождаться в онкологию. Помимо внутреннего и наружного геморроя, встречается и комбинированный. При нем патологические изменения возникают и в пещеристых телах прямой кишки, и в анальной области, ее венозном сплетении. Причиной крови в кале, на туалетной бумаге или нижнем белье чаще всего являются внутренние узлы. Это происходит по причине их увеличения и истончения тканей, которое происходит со временем.

Интенсивность кровяных выделений зависит от стадии заболевания.

Как начинается геморрой (самые ранние симптомы):

  • ощущение наличия инородного тела в прямой кишке (причем не только при движении, но и в спокойном состоянии);
  • боль/тяжесть в нижней части живота;
  • нарушение дефекации (возникновение запоров или, наоборот, диареи).

Патологические изменения в венозных сплетениях анального канала и прямой кишки возникают вследствие следующих факторов:

  • малоподвижный образ жизни. Если несколько часов подряд стоять или сидеть, нарушается кровоснабжение органов малого таза. Это приводит к возникновению застойных явлений, приводящих к образованию узлов;
  • дисфункции ЖКТ. Они приводят к тому, что образуются застои венозного тока из-за физического сдавливания отдельных сосудов, что может стать причиной образования геморроидальных узлов;
  • регулярное поднятие тяжестей и физические нагрузки также вызывают изменение давления в геморроидальных венах, что становится причиной их аномального расширения и образования патологии;
  • перегрев и переохлаждение, которые человек испытывает регулярно, могут негативно повлиять на кровоснабжение прямой кишки и анального канала;
  • избыточный приток крови к тканям вызывает прием алкоголя и острой пищи, что увеличивает риск развития заболевания;
  • анальный секс и различные нетрадиционные практики часто становятся причиной образования узлов;
  • беременность способствует снижению кровоснабжения и обусловливает застойные явления в сосудах, а во время родов на все венозные сплетения, находящиеся в промежности, оказывается повышенное давление, поэтому многие женщины после родов сталкиваются с геморроем;
  • образование узлов возможно вследствие наследственной предрасположенности;
  • болезни печени, новообразования в области малого таза и другие проблемы со здоровьем, вследствие которых нарушается кровоснабжение.

Геморроидальные узлы

Методы лечения геморроидальных узлов

Геморроидальные узлы на начальных стадиях лечатся консервативными методами. Пациентам назначают прием лекарственных препаратов перорально, а также местно мази и свечи. Современные лекарственные средства при своевременном обращении к врачу помогают избавиться от данной проблемы. В запущенных случаях применяется хирургическое лечение. Существует четыре стадии развития заболевания. В зависимости от клинической картины специалисты назначают схему лечения. Важно, несмотря на интимную сторону проблемы, своевременно обратиться к проктологу, который после тщательной диагностики разработает соответствующую схему лечения. Ни в коем случае нельзя откладывать с визитом к проктологу.
Еще одной распространенной ошибкой являются попытки самостоятельного лечения. Многие не считают данное заболевание опасным и стараются при помощи народной медицины или купленных без рецепта лекарственных средств в аптеке бороться с проблемой. Так поступать ни в коем случае нельзя, поскольку самолечение не только не решит проблему, но и способно усугубить ситуацию, вывести заболевание на более сложную стадию. Только опытный специалист способен предложить комплексное лечение, в результате которого пациент сможет выздороветь.

Как лечить геморроидальные узлы

Рассмотрим все этапы развития заболевания. На первой стадии большинство пациентов не ощущают боли. Зуд, дискомфорт и жжение могут проявляться лишь в процессе дефекации. Если на данном этапе обратиться к проктологу, лечение будет простым и быстрым. Однако большинство людей предпочитают не обращать внимание на имеющиеся симптомы и упускают возможность вылечить заболевание на начальной стадии.

Вторая стадия заболевания характеризуется тем, что узлы существенно увеличиваются в размерах. Происходит истончение стенок геморроидальных узлов, в результате чего при дефекации может наблюдаться кровь, больные могут ее видеть на туалетной бумаге, в кале или на нижнем белье. В процессе дефекации, когда человек тужится, узлы могут выпадать из анального отверстия, но они еще способны самостоятельно возвращаться на место. Данная клиническая картина также предполагает лечение консервативными методами. Сегодня разработано немало комплексных методик, с помощью которых удается победить заболевание.

На третьей стадии дистрофические изменения претерпевает анальный сфинктер. Это приводит к тому, что узлы начинают выпадать. Они не способны вправиться на место самостоятельно, поэтому приходится это делать вручную. Кровотечения становятся более обильными, и люди начинают испытывать сильные боли, а также зуд. На данной стадии применяется хирургическое лечение.

Последняя, четвертая стадия, характеризуется полным ослаблением анального отверстия. Это приводит к невозможности вправить на место узлы. Воспаляются не только патологические образования, но и прилегающие к ним ткани.

При третьей и четвертой стадиях заболевания показано хирургическое лечение. Например, латексное лигирование, инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов (не удаление или лечение лазером) являются наиболее безопасными и эффективными способами лечения. Современные методики предоставляют возможность избежать общей анестезии, исключить возможность инфицирования, не предполагают пребывание в стационаре и сводят до минимума период реабилитации. После инфракрасной коагуляции больной должен придерживаться рекомендаций врача и уже через 1-2 дня сможет приступить к трудовой деятельности.

Нужно ли удалять геморроидальный узел?

На данный вопрос каждый проктолог после комплексной диагностики сможет ответить однозначно. Все зависит от индивидуальной клинической картины. При начальных стадиях заболевания успешно применяют консервативное комплексное лечение и помогают пациентам избавиться от недуга. Не стоит заниматься самолечением, чтобы болезнь не развилась до выпадения узлов, т.к. тогда другого способа, кроме хирургического, не существует

Читайте также:
Дисбактериоз у грудничка: симптомы, причины и лечение

Выпадение геморроидальных узлов не только приносит значительный дискомфорт, но и становится причиной болевых ощущений. Важно понимать, что геморроидальные узлы травмируются, воспаляются и способны перерождаться из доброкачественных в злокачественные. Поэтому необходимо их незамедлительно удалять.

Важно при появлении любых некомфортных ощущений в области прямой кишки или анального канала отбросить ложный стыд и обратиться к проктологу.

Ответственность за состояние здоровья взрослого человека полностью лежит на нем. Врачи, используя современные методики лечения, всегда готовы прийти на помощь. Важно, чтобы обращение за квалифицированной помощью было своевременным. Чем раньше будет диагностировано такое заболевание, как геморрой, тем проще будет от него избавиться, не допустить усугубления ситуации. Только опытный проктолог способен в этом помочь.

Сколько может быть геморроидальных узлов?

На этот вопрос точного ответа быть не может. Каждый человек индивидуален, поэтому все зависит от степени запущенности заболевания и особенностей тканей прямой кишки, анального канала. Такой узел может быть один, но чаще всего встречается ситуация, когда образований несколько.

Также следует отметить, что просто хирургическое лечение не способно полностью избавить от проблемы. Поскольку в тканях произошли патологические изменения, высока вероятность рецидива. Важно после хирургического вмешательства принимать назначенные врачом лекарственные препараты, усиливающие кровоснабжение, ввести рекомендуемые врачом физические упражнения, чтобы не допустить застоя крови. Также пациентам обязательно прописываются лекарства, которые укрепляют сосуды, препятствуют их аномальному увеличению.

Отдельное внимание следует уделить рациону питания. Важно обеспечить сбалансированный рацион, употреблять рекомендованное врачом количество клетчатки и пить воду в необходимых объемах, чтобы кишечник нормально функционировал. Также из пищи понадобится исключить алкоголь и острое, чтобы искусственно не создавать условия для повышения давления в геморроидальных венах. После хирургического лечения важна комплексная терапия, назначить которую способен только лечащий врач. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, поскольку это путь к рецидиву.

Может ли геморроидальный узел пройти сам?

Геморрой и образование узлов — это патологические изменения в тканях, которые возникают как следствие различных причин. Такое заболевание не может пройти самостоятельно без профессионального лечения. На ранних стадиях заболевания врачом назначается комплексная терапия, позволяющая успешно бороться с патологией. Если ничего не предпринимать или заниматься самолечением, ухудшений не избежать.

Ждать, что геморроидальный узел пройдет самостоятельно, бессмысленно. Любой человек, который заботится о собственном здоровье и заинтересован не допустить развития заболеваний, что своевременное обращение к врачу — залог скорого выздоровления. К состоянию собственного здоровья следует относиться ответственно, тогда его получится сохранить до глубокой старости.

Что такое выпадение геморроидальных узлов?

При развитии геморроя изменяются комплексно все ткани прямой кишки и анального канала. На третьей стадии заболевания ослабляется сфинктер — мышца, которая управляет анальным отверстием. Это происходит вследствие развития патологического процесса. Люди, которые стесняются или по другим причинам не посещают проктолога, занимаются самолечением, часто сталкиваются с данной проблемой.

Как правило, выпадение узла становится этапом заболевания, которое побуждает человека записаться к проктологу. Если же начать квалифицированное лечение заболевания на ранних стадиях, выпадений узлов можно вовсе избежать.

Выпадение может происходить и на второй стадии болезни. Но узлы тогда еще способны возвращаться на место (вправляться) самостоятельно. Поэтому человек может не замечать их выпадения либо считать, что проблема еще не является настолько серьезной, чтобы обратиться к проктологу. Проблема, безусловно, является интимной, поэтому больные до последнего стесняются идти на прием, чем совершают огромную ошибку и наносят существенный вред собственному здоровью.

Что делать при выпадении геморроидальных узлов?

Если заболевание смогло настолько развиться, выход только один — незамедлительный визит к врачу. Если до этого вы занимались самолечением, выпадение узла — это его естественный этап развития заболевания. Стеснение и чувство неудобства пора отложить, поскольку болезнь достигла опасной стадии.

Если произошло выпадение, и вы это ощутили, но узел вправился самостоятельно, есть надежда, что врачу удастся без хирургического вмешательства исправить ситуацию. Использовать консервативные методы лечения или нет, решает проктолог в каждом случае индивидуально. Клиническая картина может в существенной степени отличаться у разных пациентов. Поэтому только комплексное диагностическое исследование позволит проктологу принять единственно правильное решение.

Если произошло выпадение узла, но потом он вернулся сам на место, это не значит, что это больше не повторится. Больной должен отдавать себе отчет, что без комплексного профессионального лечения болезнь будет только прогрессировать.

При выпадении узлов в ситуации, когда их приходится вправлять вручную, лечение осуществляется только хирургическим способом. После этого пациенту назначается комплексная терапия и даются рекомендации по системе питания. Поскольку в тканях анального канала и прямой кишки произошли серьезные патологические изменения, высока вероятность рецидива. Поэтому важно строго соблюдать врачебные рекомендации.

Возникновение геморроидальных узлов — это проблема, с которой сталкиваются многие. Не стесняйтесь посетить проктолога при первых ощущениях дискомфорта при дефекации. Это позволит избежать более серьезных проблем и быстро восстановить здоровье.

Популярные вопросы

Избавиться от геморроя в домашних условиях при помощи мазей и клизм с травами невозможно. Геморроидальные узлы не рассасываются и не могут самостоятельно исчезнуть. При появлении симптомов геморроя (боли в заднем проходе, выделение крови из ануса, наличии крови в кале) необходимо обратиться за консультацией к проктологу.

При возникновении воспалительного процесса в области заднего прохода врач может рекомендовать местные обезболивающие и противовоспалительные средства. При наличии воспаления, вызванного присоединением бактериальной инфекции, может быть назначен антибактериальный препарат.

Лечение геморроя может быть как консервативным (при помощи лекарственных препаратов), так и хирургическим. Выбор метода лечения определяет врач после в зависимости от стадии геморроя, расположения геморроидальных узлов и наличия осложнений.

Читайте также:
Дисбактериоз при беременности: симптомы и лечение

Геморроидальные узлы

Геморроидальные узлы

Геморроидальные узлы — расширенные вены заднего прохода и прямой кишки в виде небольших узелков в области ануса. Это специфический симптом геморроя. Геморроидальные узлы бывают наружные — расположенные под кожей промежности у края заднего прохода, и внутренние — локализуются в подслизистом слое просвета кишечника. Наличие геморроидальных узлов сопровождается жжением, зудом в заднем проходе, ощущением тяжести, ректальным кровотечением. Диагноз подтверждают на основании данных внешнего осмотра, пальцевого ректального исследования, аноскопии, ректороманоскопии. Наиболее эффективно хирургическое лечение геморроидальных узлов, но также используют консервативные методы терапии.

Виды геморроидальных узлов

Различают внутренние, наружные и комбинированные геморроидальные узлы. Наружные или подкожные узлы располагаются ниже зубчатой линии прямой кишки. Изменения затрагивают дистальный (задний) отдел прямой кишки и мышечно-связочный аппарат ануса. Наружные геморроидальные узлы видны при внешнем осмотре. Это уплотнения небольшого размера, выпячиваются наружу в виде шишечек или пальпируются под кожей.

Внутренние или подслизистые геморроидальные узлы находятся в прямой кишке под слизистой оболочкой выше зубчатой черты. Геморроидальные узлы, если не выпадают из анального отверстия, можно обнаружить лишь с помощью осмотра прямой кишки специальным прибором. Узлы имеют круглую форму с гладкой слизистой поверхностью, на толстой ножке, при надавливании легко опорожняются.

При комбинированной форме геморроя определяют внутренние и наружные геморроидальные узлы.

Причины геморроидальных узлов

В основе формирования геморроидальных узлов выделяют два основных фактора. Первый – это сосудистый или гемодинамический. При нарушении оттока кровь застаивается, кавернозные тела прямой кишки увеличиваются, развиваются их дистрофические изменения. При значительном расширении кавернозных тел еще ослабевает продольная мышца прямой кишки, она уже не в состоянии удерживать геморроидальные узлы, из-за чего они еще больше выпячиваются в области промежности.

Ухудшают кровообращение кишки и провоцируют формирование узлов опухоли малого таза, кишечные инфекции, портальная гипертензия (повышенное давление в воротной вене), сердечная недостаточность.

Справка! Сосудистый фактор преобладает на ранних стадиях геморроя, когда имеется возможность обратимости патологического процесса.

Второй фактор — механический. Дистрофические изменения в мышечно-связочном аппарате, который закрепляет узлы внутри анального отверстия, приводят к постепенному и необратимому смещению узлов в направлении ануса и выпадению из анального прохода. Механический фактор доминирует на поздних стадиях геморроя.

К заболеванию предрасполагают другие факторы:

малоподвижный образ жизни,

длительное вынужденное положение: сидя, стоя на ногах,

злоупотребление острой, соленой пищей,

длительные запоры, диарея,

травмы при родах,

врожденные дефекты в связочном аппарате.

Благоприятным фоном для развития геморроя служат постоянные стрессы, психоэмоциональное переутомление, психические расстройства. Все эти факторы негативно сказываются на состоянии организма в целом, в том числе нарушают функциональность прямой кишки. У лиц преклонного возраста расширение вен прямой кишки связано со слабостью и атрофией мышечных волокон.

У женщин риск формирования геморроидальных узлов связан с беременностью. Увеличенная матка сдавливает кишечник, нарушая процесс дефекации. К запорам в период беременности предрасполагает прием железосодержащих препаратов, повышенный уровень прогестерона в крови.

Справка! Повторное деторождение увеличивает риск приобрести геморроидальные узлы.

Провоцирующие факторы геморроидальных узлов у детей – это задержка стула, частое высаживание на горшок, длительный плач. Для учеников средней и старшей школы характерно длительное пребывание в сидячем положении.

Симптомы геморроидальных узлов

Первый симптом наружного геморроя — боль в области прямой кишки. Болезненные ощущения возникают спонтанно или связаны с актом дефекации. Интенсивность болевого синдрома разная: от незначительного дискомфорта до невыносимой боли.

зуд и жжение в перианальной области,

ощущение тяжести и инородного тела в кишечнике,

возникновение прозрачных слизистых выделений из заднего прохода,

выпадение геморроидальных узлов,

Кровотечение при наружном геморрое появляется редко. Как правило, кровь остается на туалетной бумаге или нижнем белье, в редких случаях на верхушке каловой массы. Также человек самостоятельно может прощупать болезненные образования в области ануса, похожие на шишечки. При воспалении узлов болезненность усиливается, повышается температура тела до 37,1–38°С.

Внутренние геморроидальные узлы на раннем этапе не имеют специфических проявлений. Симптомы возникают по мере их роста. Основной признак – это кровотечение.

В развитии внутреннего геморроя выделяют четыре стадии:

I стадия. Варикозное расширение вен незначительное, и не доставляет ощутимого дискомфорта. При травмировании узлов твердыми каловыми массами возникает воспалительный процесс. Пациенты жалуются на болезненность в области прямой кишки во время дефекации, зуд и жжение вокруг анального отверстия. На туалетной бумаге и нижнем белье определяются вкрапления крови.

II стадия. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах. Каждый акт дефекации сопровождается болезненностью. При тяжелой физической нагрузке, во время кашля, опорожнения кишечника узлы выпадают наружу из заднего прохода, потом скрываются самостоятельно. Кровянистые выделения более обильные. Из-за потери крови появляются симптомы анемии: слабость, быстрая утомляемость, головокружение, бледность и сухость кожи.

III стадия. Внутренние узлы выпадают из анального отверстия при малейшей физической нагрузке. Самопроизвольно не втягиваются, узлы приходится вправлять вручную. Пациента беспокоит острая непроходящая боль, ощущение инородного тела в области прямой кишки. Формируются анальные трещины, которые сопровождаются зудом, жжением, спазмом анального сфинктера.

IV стадия. Геморроидальные узлы постоянно провисают, их невозможно вправить. Боль постоянная, усиливается после дефекации, при ходьбе, сидении. Характеризуется частыми рецидивами и ярко-выраженной симптоматикой.

Клиническая картина и скорость формирования внутренних геморроидальных узлов зависит от особенностей организма и интенсивности провоцирующих факторов.

Осложнения геморроидальных узлов

Крупные по размеру геморроидальные узлы снижают качество жизни, доставляют постоянный дискомфорт и боль, у пациента развивается ректофобия (стулобоязнь). Выход узлов за пределы анального канала, особенно у лиц преклонного возраста, приводит к бесконтрольному выделению газов, твердых и жидких каловых масс.

Частое осложнение внутреннего геморроя — тромбоз геморроидального узла. Если своевременно не оказать медицинскую помощь происходит некроз и изъязвление слизистой оболочки. В отдельных случаях патологический процесс затрагивает жировую ткань, которая окружает прямую кишку, развивается гнойный парапроктит, в тяжелом случае — сепсис.

Читайте также:
Дискинезия желчевыводящих путей: причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Непрекращающиеся кровотечения угрожают железодефицитной анемией. Люди с таким диагнозом плохо переносят физические нагрузки, быстро устают, ослаблены, часто болеют ОРВИ, бронхитами. Беспокоит бессонница, непроизвольное мочеиспускание, отсутствие аппетита, со стороны сердечно-сосудистой системы — пониженное артериальное давление, обмороки, учащенное сердцебиение.

Диагностика геморроидальных узлов

Геморроидальные узлы диагностика

При формировании наружных геморроидальных узлов или подозрении на внутренний геморрой необходима консультация проктолога. При первичном обращении врач проводит проктологический осмотр. На проктологическом кресле осматривает задний проход и перианальную область. Пальпаторно определяет места варикозного расширения вен в виде плотных узлов разной локализации и размера. Обращает внимание на цвет и состояние кожи заднего прохода, степень выпадения узлов, оценивает возможность их вправления.

Для более детального осмотра прямой кишки используют аноскоп, сигмовидной кишки — специальную трубку (ректороманоскоп). Эндоскопические исследования позволяют увидеть количество геморроидальных узлов на глубину до 25 см, степень их выпячивания, определить другие патологические изменения, провести биопсию видоизмененного участка.

Ирригоскопия толстого и тонкого кишечника с помощью введения контрастного вещества информативна в рамках внутренних геморроидальных узлов, опухолей, аномалий развития. Исследование незаменимо для детей. Его не назначают при геморроях, сопровождающихся интенсивной болью из-за риска спровоцировать массивное кровотечение.

К вспомогательным методам относят анализ на скрытую кровь, расширенный анализ кала. Данные исследований позволяют судить о функциональной деятельности кишечника.

В ходе диагностики необходимо исключить другие патологии со схожими симптомами: рак прямой кишки, выпадение прямой кишки, кондиломы, анальную трещину и бахромки, проктит, варикоз ректальных вен.

Лечение геморроидальных узлов

Лечение может быть консервативное и хирургическое. Всем пациентам рекомендована диета с большим содержанием клетчатки. Для нормализации стула в рацион включают продукты слабительного действия: свеклу, чернослив, инжир.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение эффективно на ранних стадиях заболевания. С учетом выраженности симптомов и причин формирования геморроидальных узлов назначают разные группы препаратов:

нестероидные противовоспалительные — уменьшают выраженность боли, тормозят воспалительный процесс;

лактобактерии — нормализуют микрофлору кишечника и функции ЖКТ;

антикоагулянты — снижают степень проницаемости сосудов, профилактируют тромбообразование;

венопротекторы — нормализуют микроциркуляцию, повышают тонус венозных стенок.

При запорах возможно назначение слабительных препаратов. Эффективна лечебная физическая культура, дозированные прогулки. Выпавшие узлы вправляют вручную.

Хирургические методы

Малоинвазивные или радикальные операции показаны в случае отсутствия эффективности консервативной терапии, осложнений в виде тромбозов, воспалений и внутренних кровотечений.

На ранних стадиях геморроидальных узлов наиболее востребованы малоинвазивные методы:

Склеротерапия. В геморроидальные узлы инъекционно вводят специальные препараты, которые вызывают слипание сосудистых стенок.

Латексное лигирование. На ножку геморроидального узла набрасывают латексное кольцо, которое пережимает сосуды, кровоснабжение нарушается, ткани узла отмирают.

Криодеструкцию. Сосуды замораживают жидким азотом.

Радиоволновое удаление. Иссекают патологические участки радиоволнами высокой частоты.

Фотокоагуляция. Прижигают основание узла лазерным лучом.

Дезартеризация геморроидальных узлов. Перевязывают и ушивают артерии, которые кровоснабжают узлы.

Несмотря на высокую безопасность для пациентов, малоинвазивные методики не всегда применимы. На последних стадиях геморроя необходимы радикальные операции. По показаниям проводят хирургическое удаление узлов III и IV степени (геморроидэктомия Миллигана-Моргана) или геморроидэктомию по Лонго. Участок слизистой прямой кишки удаляют с последующим подтягиванием и спаданием увеличенных геморроидальных узлов.

Важно! После операции пациент должен через 2‒4 недели пройти обследование у проктолога. План дальнейшего наблюдения определяет врач в индивидуальном порядке.

При условии своевременного и грамотного лечения геморроидальных узлов прогноз благоприятный. Вероятность выздоровления при консервативной терапии на ранних стадиях достигает 70%, после хирургического лечения — 90‒95%. Однако полностью исключить рецидивы невозможно.

Профилактика геморроидальных узлов

Чтобы снизить риск возникновения геморроидальных узлов, важно вести активный образ жизни, получать умеренные физические нагрузки, соблюдать правила здорового питания, избегать длительного нахождения в положении сидя, стоя.

Профилактика рецидивов заключается в терапии венотонизирующими препаратами. С этой же целью принимают препараты для нормализации функций ЖКТ, чтобы не допускать запоров, диареи.

Геморрой: причины, симптомы, стадии, лечение

Геморрой

Геморрой – в буквальном переводе с греческого «кровотечение» – наиболее распространенное проктологическое заболевание, связанное с гипертрофией и варикозным расширением вен прямой кишки с образованием геморроидальных узлов и риском кровотечения.

Геморрой у мужчин и женщин возникает с равной вероятностью, им страдают около 120-145 человек из 1000, то есть около 25% взрослого населения. В структуре проктологической заболеваемости он занимает 43%.

Геморрой может быть острым или хроническим, наружным, внутренним или комбинированным (в зависимости от расположения геморроидальных узлов), первичным или вторичным (как осложнение иных заболеваний и состояний), осложненным или нет.

Причины геморроя

Появление геморроя связывают с врожденной недостаточностью развития вен или венозным застоем, варикозной болезнью вен прямой кишки, развившейся в течение жизни.

  • малоподвижный образ жизни;
  • возраст от 35 до 55 лет;
  • сидячая или стоячая работа;
  • тяжелый физический труд, беременность и роды, вызывающие повышение внутрибрюшного давления;
  • запоры и поносы;
  • врожденная венозная недостаточность (слабость сосудистой стенки и венозных клапанов вен прямой кишки);
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • застой в большом кругу кровообращения;
  • хронические воспаления малого таза;
  • портальная гипертензия;
  • новообразования малого таза (бактериальный сальпингоофорит, простатит или цистит);
  • алкоголизм;
  • погрешности в питании (острая пища, недостаток жидкости, недостаток клетчатки, переедание);
  • интоксикации различного генеза (в том числе анаболические стероиды, контрацептивы, химиотерапия, длительное применение психотропных средств).

Снижается трофика продольной мышцы подслизистой прямой кишки и в итоге формируется фиброзно-мышечный каркас геморроидального узла, смещающий его из анального канала наружно или в просвет кишки. Поначалу они выпадают и самостоятельно вправляются при натуживании, потом требуют ручного вправления, а в тяжелых случаях – хирургического лечения.

Алый цвет артериальной крови при геморроидальных кровотечениях объясняется наличием анастомозов между варикозно расширенными кавернозными венами и артериями прямой кишки.

Симптомы геморроя

  • Запор.
  • Боль в области заднего прохода.
  • Жжение и зуд вокруг анального отверстия.
  • Мацерация кожи перианальной области.
  • Слабость сфинктера.
  • Слизистые выделения из прямой кишки.
  • Геморроидальные узлы – болезненные уплотнения бурого цвета, периодически появляющиеся в области ануса на входе в прямую кишку или наружно при дефекации или ином натуживании.
  • Выделения алой крови из заднего прохода.
  • сильной болью;
  • кровотечениями из анального отверстия, трудно поддающимися остановке.
  • нечасто встречающимися и менее интенсивными болями;
  • мажущими, скудными, но постоянными кровянистыми отделениями.
  • слабость, головокружение;
  • одышка;
  • депрессия;
  • ощущение инородного тела и неполного опорожнения.
Читайте также:
Лечение гастрита народными средствами: самые эффективные методы

Стадии (степени) геморроя

  • острый геморрой: болезненные тугоэластичные маленькие узелки в области ануса;
  • хронический геморрой: изредка появляющееся кровотечение без выпадения геморроидальных узлов.
  • острый геморрой: усиление боли; уплотнение и увеличение геморроидальных узлов, способных к выпадению и самостоятельному вправлению в просвет кишки; покраснение кожи вокруг анального отверстия; спазм анального сфинктера;
  • хронический геморрой: выпадение и самостоятельное вправление геморроидальных узлов, иногда с кровотечением из прямой кишки. Выпадение узлов в просвет кишки или наружно провоцируется натуживанием.
  • острый геморрой: воспаление и зона гиперемии распространяются на окружающие ткани; боль усиливается; вокруг заднего прохода – невправляющиеся багрово-синюшные, плотные, тромбированные болезненные узлы с очагами омертвения; риск значительных кровотечений;
  • хронический геморрой: геморроидальные узлы периодически выпадают в просвет кишки или наружно, вправляются вручную.

На 3-й и 4-й стадиях слабая, тонкая продольная мышца не может нормально сокращаться, поэтому самостоятельное вправление узла невозможно. Если своевременно не вправить его вручную, развиваются такие осложнения, как парапроктит, лихорадка, кровотечение, анальные трещины.

Осложнения геморроя

  • Парапроктит (воспаление тканей вокруг прямой кишки).
  • Анальные трещины.
  • Геморроидальное кровотечение.
  • Тромбоз вен малого таза.
  • Ущемление геморроидального узла.

Опасны для жизни профузные геморроидальные кровотечения при разрыве сосудистой стенки геморроидального узла. Обильное кровотечение из заднего прохода кровью алого цвета сопровождается слабостью, головокружением, липким холодным потом, учащением дыхания, тахикардией и пульсом слабого наполнения. Это – основания для экстренного вызова скорой медицинской помощи.

В ожидании прибытия бригады пациента нужно уложить, приподняв ноги, поместить холод к анусу. Пациенту требуется экстренная госпитализация.

Диагностика геморроя

Диагностика начинается со сбора анамнеза, уточнения жалоб и осмотра врачом-проктологом. Пациент располагается в гинекологическом кресле с приведенными ногами, коленно-локтевом положении, реже – на боку.

  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • аноскопию (для осмотра стенок анального канала и дистального отдела прямой кишки);
  • сфинктерометрию (при хроническом геморрое – слабость, а при остром – спазм сфинктера);
  • колоноскопию (для дифференциальной диагностики);
  • ректороманоскопию (диагностика сопутствующих заболеваний толстой кишки);
  • рентген толстой кишки с барием (клизма).

Профилактика геморроя

  • физическая нагрузка: ходьба, фитнес-программы без натуживания, плавание, ЛФК;
  • соблюдение режима труда и отдыха, например, организация пунктов питания на трассе для водителей, «физкультминутки» для офисных сотрудников, иногда даже временная смена работы;
  • соблюдение принципов эргономики рабочего процесса и правил охраны труда;
  • диета, включающая достаточное количество жидкости, растительной клетчатки;
  • профилактика и лечение запоров;
  • тщательная гигиена заднего прохода и промежности.

Лечение геморроя

Если пациент своевременно обращается к врачу-проктологу, то на 1-й и 2-й стадиях заболевания используется консервативное лечение, позволяющее купировать боль, зуд и кровотечение, а затем и влиять на причины заболевания. Назначают препараты и диету для разжижения стула, при болях используется параректальная новокаиновая блокада.

Диета при геморрое включает потребление жидкости (от 2 литров в сутки), использование в рационе пищевых отрубей, морской капусты, льняного семени и семени подорожника. Диетотерапия применяется в сочетании с прочими методами лечения, самостоятельного клинического эффекта не дает.

Для лечения геморроя используют различные лекарственные формы.

Для местного лечения назначают ректальные гели, мази и свечи (суппозитории) от геморроя: например, ультрапрокт, флуокортолон, Релиф.

Гемостатические губки и свечи: спонгостан, коллагеновые гемостатические губки на основе фибриногена и тромбина, свечи и мази с гепарином, фенилэфрин, экстракт красавки.

Таблетированные препараты направлены на профилактику запоров, повышение венозного тонуса и стимуляцию крово- и лимфотока, восстановление микроциркуляции, борьбу с воспалением.

При запорах назначают ферменты, слабительные смягчающего и осмотического действия: препараты псиллиума, лактулозы и макрогола.

Рекомендуются ангиопротекторы и флеботропные препараты для нормализации гемодинамики, восстановления микроциркуляции. Из противовоспалительных применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, хотя в тяжелых случаях применяют и гормональные препараты (флуокортолон).

При тромбозе геморроидальных узлов рекомендованы биофлаваноиды; для снижения риска кровотечения – очищенная микрогенизированная флавоноидная фракция (диосмин + флавоноиды в пересчете на гесперидин) (МОФФ).

Малоинвазивные вмешательства при геморрое

Малоинвазивные методы хирургического лечения геморроя применяются амбулаторно, не требуют общего наркоза, длительного периода реабилитации и обезболивания в послеоперационном периоде. К ним относятся склерозирование или легирование латексными кольцами геморроидальных узлов, дезартеризация терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии, инфракрасная лазерная фотокоагуляция.

Операция при геморрое

При III стадии в запущенных случаях применяется хирургическое лечение геморроя под общим наркозом – удаление узла (геморроидэктомия).

  • 2 дня бесшлаковой диеты;
  • клизму накануне и перед операцией или прием фортранса по 1 стакану каждые четверть часа;
  • в отдельных случаях – антибиотики.

Геморрой является серьезным проктологическим заболеванием, снижающим качество жизни и способным в некоторых случаях представлять непосредственную угрозу. Риски развития осложнений повышаются при позднем обращении к врачу-проктологу.

На 1-й и 2-й стадиях правильно подобранное лечение способно решить проблему или привести к длительной ремиссии, но боязнь проктологического осмотра и ложное чувство стыда мешают пациентам обратиться за помощью.

На 3-й и 4-й стадиях требуется вмешательство проктолога-хирурга, это требует большего времени и доставляет дополнительный дискомфорт. В арсенале современной колопроктологии имеется достаточно средств для лечения геморроя на ранних стадиях, что повышает качество и уровень безопасности жизни человека, не понаслышке знакомого с этим распространенным неприятным заболеванием.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: