Гиперпластический полип желудка: что это такое, нужно ли удалять?

Полип желудка и двенадцатиперстной кишки (K31.7)

Полипы двенадцатиперстной кишки (ДПК) являются редкостью и относятся в основном к доброкачественным образованиям ДПК (см. “Доброкачественное новообразование двенадцатиперстной кишки” – D13.2). Иногда за полипы ДПК ошибочно принимают полипы желудка, пролабирующие в просвет ДПК.

Все полипы желудка и ДПК разделяют на единичные, множественные и полипоз. Размеры полипов колеблются в пределах от нескольких миллиметров до 5 см и более (полипы размером более 2 см считаются большими).

Наиболее общая типология полипов желудка включает:
– гиперпластические полипы;
– полипы фундальных желез;
– аденоматозные полипы.

Гиперпластический полип* – наиболее часто встречающееся полиповидное образование желудка, состоящее из желез, выстланных высокодифференцированным “перезрелым” ямочным эпителием и небольшой группой пилорических желез в глубине.
Почти в половине гиперпластических полипов (особенно толстокишечный вариант) присутствуют кишечная метаплазия Метаплазия – стойкое замещение дифференцированных клеток одного типа дифференцированными клетками другого типа при сохранении основной видовой принадлежности ткани.
эпителия, эрозии различной степени зрелости и кистовидно расширенные железы и кистыв (в 70% гиперпластических полипов).

Воспалительный фиброзный полип** (фиброзный псевдополип, эозинофильный гранулематозный полип) встречается крайне редко и локализуется обычно в пилорическом отделе. Размеры полипа в среднем составляют 1,5-2 см в диаметре, он четко отграничен, имеет широкое основание или хорошо выраженную ножку. Такой полип располагается более часто в подслизистом слое, слизистая оболочка над ним истончена и зачастую изъязвлена.

Микроскопически воспалительный фиброзный полип представлен рыхлой или более плотной соединительной тканью, среди которой имеются сосуды разного диаметра. Наиболее крупные из сосудов часто окружены концентрическими слоями соединительнотканных волокон и фибробластов, что считают характерным для этих образований. Помимо фибробластов, выявляют лимфоидные и плазматические клетки, макрофаги.

Фундальные железистые полипы (железистые полипы дна желудка) – состоят из гипертрофированных желез дна желудка. Среди них различают:
– спорадические полипы – имеют широкое основание диаметром 1-5 мм, не ассоциируются с хроническим атрофическим гастритом;
– железистые полипы фундального отдела желудка на фоне семейного аденоматозного полипоза кишечника;
– полипы, обусловленные приемом ингибиторов (блокаторов) протонной помпы.
Отдельными авторами фундальные железистые полипы считаются вариантом нормы.

* При описании гиперпластического полипа также применяются следующие термины: регенераторный полип, воспалительный полип, полипозный гастрит, гиперплазиогенный, органотипический, регенераторный, гиперпластический аденоматозный полип.
Употребление термина “гиперпластический аденоматозный полип” не рекомендуется, поскольку это может привести к смешению данного понятия с аденомой (аденоматозным полипом), которая является истинным новообразованием и принципиально отличается от гиперпластического полипа наличием дисплазии Дисплазия – неправильное развитие тканей и органов.
эпителия.

** Поскольку в ряде случаев в воспалительных фибринозных полипах отмечают присутствие большого количества эозинофилов, к данным полипам также применяется термин “эозинофильный гранулематозный полип”. Следует учитывать, что это образование не имеет отношения к эозинофильной гранулеме и эозинофильному гастриту.
Поскольку связь этого типа полипов с воспалением не доказана, наиболее рациональным термином для его обозначения является “фиброзный псевдополип”.

Примечание 1. Классификация полипов основывается на гистологической классификации опухолей желудка ВОЗ (1982 г.), в которой к истинным полипам желудка отнесены аденомы – опухоли из железистого эпителия, а все остальные виды полипов рассматриваются как опухолеподобные процессы.

К данной подрубрике K31.7 отнесены наиболее часто встречающиеся гиперпластические и воспалительные фиброзные полипы (псевдоопухолевые образования, неистинные полипы).

В данную подрубрику не входят:
1. Аденоматозные полипы желудка, являющиеся истинными новообразованиями (см. “Доброкачественное новообразование желудка” – D13.1).

2. Врожденные синдромы полипоза (как наследственные отнесены к блоку рубрик “Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения” – Q00-Q99 ), которые включают:

– синдром Гарднера.
3. Эктопия поджелудочной железы в стенку желудка.
4. Ксантомы / ксантелазмы.
5. Карциноид желудка.

Примечание 2. Вопрос о кодировке заболевания синдром Кронкхайта-Канада (Cronkhite-Canada syndrome) является спорным.

Читайте также:
Сухари при гастрите: можно ли есть, влияние на желудок

До завершения дискуссии краткое описание синдрома приводится в данной подрубрике.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Единая классификация, применимая к данной подрубрике, отсутствует. Применительно ко всем полипам желудка, как один из вариантов, рекомендуется к использованию классификация Британского гастроэнтерологического общества.

Классификация полипов желудка (Британское гастроэнтерологическое общество, 2010)

1. Эпителиальные полипы:
– гиперпластический полип;
– железистый полип фундального отдела желудка;
– аденоматозный полип (в т.ч. семейный аденоматозный полип);
– гамартомный полип: ювенильный полип.

2. Неслизистые интрамуральные полипы:
– лейомиома;
– воспалительный фиброидный полип;
– гастроинтестинальная стромальная опухоль;
– фиброма / фибромиома;
– липома;
– эктопическая ткань поджелудочной железы;
– нейрогенные и сосудистые опухоли;
– нейроэндокринные опухоли (карциноиды).

Этиология и патогенез

Гиперпластические полипы возникают в результате нарушения клеточного обновления, увеличения продолжительности жизни клеток, что приводит к избыточной регенерации поверхностного и ямочного эпителия. Единого мнения об этиологии нет.
В качестве этиологических причин для гиперпластических полипов могут выступать:
– поздние стадии инфицирования хеликобактером;
– некоторые гастриты (например, гастрит типа А).

Для воспалительных фиброзных полипов предполагается связь этиологии с гипохлоргидрией или ахлоргидрией и хеликобактерной инфекцией.

Эпидемиология

Возраст: Преимущественно взрослые

Признак распространенности: Редко

Полипы желудка достаточно распространены: при гастроскопии их выявляют у 0,7-6,6% обследованных; по данным вскрытий полипы обнаруживаются в 0,3-1,1% случаев заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Псевдоопухолевые (неистинные) полипы, относящиеся к данной подрубрике, составляют 90-95% всех полипозных образований желудка и двенадцатиперстной кишки.

Полипы желудка более часто развиваются у лиц в возрасте от 40-50 лет, однако могут встречаться даже у детей.

Более чем в 70% случаев полипы желудка располагаются в выходном отделе желудка; вторым по частоте местом поражения является тело желудка.
По сводным данным, одиночные полипы встречаются в 47-50% случаев, а множественные – в 52,6%. Диффузный полипоз желудка отмечается у 2-10% больных.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Специфическая клиническая картина при полипах желудка отсутствует. Исключение составляет яркая клиника синдрома Кронкхайта-Канада (см. раздел “Общая информация”), который отнесен к данной подрубрике условно.

У половины пациентов полипы желудка могут протекать бессимптомно и являться находкой при обследовании. Течение патологии может характеризоваться клиникой неопределенного гастрита – тошнотой, отрыжкой, стабильными тупыми болями в желудке после еды.
Полипы желудка редко проявляются кровотечением, но при его возникновении, оно не бывает длительным и массивным. В этом случае у больных присутствуют симптомы хронической скрытой кровопотери и анемии (бледность, слабость, гипотония, тахикардия).
Описаны случаи закупорки антрального отдела желудка гигантским полипом и даже выпадение его в просвет двенадцатиперстной кишки с клиникой острой высокой непроходимости.

В некоторых случаях клинические проявления полипа желудка очень разнообразны, в результате чего больные долгое время лечатся по поводу таких сопутствующих заболеваний, как хронический холецистит, панкреатит и прочие.

Диагностика

2. Рентгеноконтрастное исследование. Полипы желудка проявляются в виде дефекта наполнения округлой или овальной формы с четкими контурами. Если полипы располагаются на ножке, дефект наполнения смещается. При близком расположении полипов дефекты наполнения могут сливаться друг с другом и приобретать неправильную форму.
Выпадение полипов желудка в двенадцатиперстную кишку более часто отмечают при укладывании больного на правый бок.
В окружности полипов рельеф слизистой оболочки не изменен, складки слизистой оболочки сохраняют поперечный размер и направление либо огибают полипы. Полипы не вызывают нарушение моторной функции желудка.
Дефекты наполнения лучше визуализируются при полутугом наполнении желудка бариевой взвесью и умеренной дозированной компрессии.
Полипы размером менее 5 мм выявляются сравнительно трудно.
Надежные рентгенологические признаки малигнизации полипов желудка отсутствуют.

Читайте также:
Помидоры при гастрите: можно ли есть, влияние на ЖКТ

Полипэктомия желудка, на что обратить внимание?

Что-то не то происходит с желудком, придется идти к врачу – решаешься и начинаешь обследоваться. Гастроскопия, УЗИ, анализы и прочие медицинские прелести. Выходишь из кабинета с диагнозом «полип в желудке» и направлением в стационар. Печально, грустно, но излечимо! Удаление полипа желудка – это хорошо знакомая для хирургов операция. Но у больного возникает масса вопросов – чем опасен полип и может можно обойтись без операции?

Что такое полип желудка, симптомы и причины появления

Полип

Полип — разрастание клеток на слизистой оболочке органа.

Полип – это разрастание клеток на слизистой оболочке органа. Эти новообразования могут появиться в носовых пазухах, желудке, полости матки, мочевом и желчном пузыре. Любой орган, имеющий слизистую оболочку, находится под угрозой возникновения подобных разрастаний. Полипы желудка – разрастание клеток внутри желудка. Заболевание достаточно редкое. Причины появления разрастаний:

  1. Возраст – в группе риска лица старше 50 лет
  2. Бактериальные инфекции – Хеликобактер пилори способствует образованию полипов
  3. Наследственные онкопатологии системы ЖКТ
  4. Прием некоторых лекарственных средств
  5. Радиационное облучение
  6. Химическое воздействие на слизистую желудка

Полипы желудка редко проявляют себя. Часто их обнаруживают при комплексном обследовании или при лечении прочих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Симптоматика полипоза желудка:

  • Боли в желудке
  • Боли при пальпировании эпигастральной области
  • Тошнота
  • Чувство распирания
  • Кровотечения
  • Нарушение эвакуации пищи из желудка
  • Нарушение дефекации
  • Некупируемая анемия
  • Дурной запах изо рта, возможна зловонная рвота

Эти признаки характерны для многих патологий желудочно-кишечного тракта. Для подтверждения диагноза «полипоз» использует различные виды гастроскопий – осмотр полости желудка при помощи эндоскопа и одновременный забор материала для гистологического исследования. Что делать дальше решает лечащий врач. Полипы размерами менее 1 см рекомендуют наблюдать, свыше – только удалять. Если гистология определила наличие злокачественных клеток, то удаление такого образования проводится в обязательном порядке, невзирая на его размеры.

Даже при доброкачественном полипе, рекомендовано оперативное вмешательство, так как высока вероятность его перерождения в раковую опухоль.

Удаляем полип желудка

Удаление полипа

Удаление полипа можно осуществить с помощью накладывания диатермической петли.

Любое лечение полипа начинается консервативно. Больной обследуется, ему прописывают антибиотики – если обнаружена бактериальная инфекция, обволакивающие и противовоспалительные препараты. Часто после того, как убрали причины развития полипоза, неприятное новообразование проходит самостоятельно. Если же консервативные методы не принесли положительного результата, проводится операции полипэктомии. Методики удаления полипов желудка:

  • Эндоскопическое вмешательство
  • Широкополосная операция
  • Лапароскопия

Выбор методики ведения пациента зависит от размеров и природы полипа.

Эндоскопические полиэктомия

Как будет проведено вмешательство зависит от размеров новообразования, его локализации. Если полип имеет длинную ножку, то петлю эндоскопа накладывают как можно ближе к слизистой оболочке желудка. Проводить эту манипуляцию следует осторожно, так как существует риск травматизации ножки образования. Это вызовет массивное кровотечение, которое достаточно трудно купировать. После того как петля электрода затянута, по ней пропускают электрический ток.

Одновременно происходит и удаление полипа, и коагуляция слизистой оболочки. На месте процедуры образуется струп.
Если размеры полипа небольшие, но он имеет широкое основание, то петлей захватывается максимально возможная площадь и вытягивается псевдо ножка из тканей слизистой оболочки. Далее врач пропускает электрический ток по петлевому электроду и удаляет новообразование.

Если основание полипа составляет более 1,5 см, то проводят серию оперативных вмешательств. Новообразование удаляют по частям с перерывами в 2–3 недели. Небольшие полипы удаляют при помощи электродеструкции. Во время процедуры щипцами для биопсии захватывается полип, а затем пропускается электрический ток. Оперативное вмешательство проводится стационарно. Амбулаторно процедуру проводят только для полипов размером не более 0,5 см. Для удобства пациента погружают в медикаментозный сон. Длительность пребывания на больничной койке составляет максимум 2 суток.
Противопоказания для эндоскопического вмешательства:

  • Тяжелое состояние пациента
  • Коагулопатии
  • Злокачественная природа полипа
  • Длительное применение антикоагулянтов
  • Кардиостимулятор у пациента
Читайте также:
Как правильно сидеть при геморрое: общие правила, выбор мягкой или твёрдой поверхности

Вероятность рецидива заболевания составляет 12% случаев.

Широкополосная операция и лапароскопия при полипах желудка

Лапароскопия

Лапароскопия одна из методик удаления полипов.

В настоящее время широкополосные операции полипоэктомии стараются не проводить. Но при обширном или рецидивирующем полипозе проводится полная или частичная резекция желудка. При лапароскопической операции врач вводит инструменты через небольшие разрезы на коже.

Локация раны зависит от места расположения новообразования. Врач захватывает биопсийными щипцами участок с полипом, вытягивает его в просвет раны и удаляет вместе с ножкой и участком прилегающей слизистой оболочки желудка.

Операционную рану ушивают, а удаленные ткани отправляют на гистологический анализ. Если установлено злокачественный характер полипозной ткани, то пациента передают онкологам. Операция в этом случае заключается в полной резекции желудка и региональных лимфоузлов. Процедура проводится под общим наркозом. Срок пребывания в клинике зависит от состояния пациента.

Диета после полипоэктомии

После операции важно соблюдать диету. Это способствует быстрому восстановлению после хирургического вмешательства.
Общие принципы питания после эндоскопической и лапароскопической операции:

  1. Первые сутки после вмешательства придется поголодать – еда под запретом
  2. Вторые сутки – больному разрешено пить воду и специальные молочные смеси
  3. Третьи сутки – 8 недель переходят на расширенный рацион

Что можно употреблять в реабилитационный период:

  • Некрепкие мясные бульоны, супы
  • Любые каши
  • Молоко и молочнокислые продукты
  • Овощи тушеные, отварные, приготовленные на пару
  • Сладкие фрукты и домашние соки
  • Паста
  • Мясо, рыба в отварном или запеченном виде

Под запрет попадают:

  • Острая и жареная пищи
  • Алкогольные напитки
  • Копчености
  • Непастеризованное молоко
  • Хлебобулочные изделия
  • Горох, бобы, фасоль
  • Пакетированные соки
  • Газированная вода
  • Капуста и блюда из нее

Удалять или нет? Последствия неправильного выбора

Полипы

Удаление полипов нужно делать без сомнений — это не повредит здоровью.

Как часто пациенты, услышав о необходимости операции, начинают искать альтернативные методы лечения. Обращаются к народным целителям и прочим шарлатанам, пьют чистотел и различную растительную и не очень гадость. При этом затягивая и усугубляя свое состояние. Последствия не пролеченного полипоза желудка:

  1. Нарушение целостности полипа и как следствие, кровотечения
  2. Крупные новообразования могут мешать перемещению пищи в кишечник
  3. Ущемление полипов на длинных ножках в местах перехода желудка в двенадцатиперстную кишку

Перерождение полипа в злокачественное новообразование. Выживаемость при раке желудка составляет всего 15% в течение 5 лет. Полипы желудка – это далеко не безобидное заболевание. Только своевременная диагностика и правильное лечение дают надежду на полное выздоровление пациента. Не затягивайте визит к врачу и не экспериментируйте на себе при помощи различных рецептов из интернета.

Полипы желудка

Полипы желудка – доброкачественные опухолевидные выросты железистой структуры, исходящие из слизистой оболочки желудка. Полипы желудка развиваются бессимптомно, однако при достижении больших размеров могут провоцировать желудочные кровотечения, схваткообразные боли в животе, затруднение эвакуации пищи из желудка; возможна малигнизация полипов. Основу диагностики составляет фиброгастроскопия и эндоскопическая биопсия, рентгеноскопия желудка. Тактика в отношении полипов желудка может быть выжидательной (динамическое наблюдение и контроль) или активной хирургической (удаление полипов во время эндоскопии или полостной операции).

Полипы желудкаГиперпластические множественные полипы желудка (эндоскопия)Микроскопическая картина биоптата полипа желудкаЭндоскопическое изображение нормальной слизистой желудка

Общие сведения

Полипы желудка – опухолевые эпителиальные образования, имеющие доброкачественный характер, появляющиеся на внутренней стенке желудка. Это весьма распространенное заболевание в гастроэнтерологии, зачастую не проявляющее себя клинически и обнаруживающееся при проводимой фиброгастроскопии по поводу другой патологии. Как правило, полипы желудка характерны для пациентов среднего возраста (40-50 лет), но могут встречаться и у более молодых людей и детей. Чаще (более чем в 2 раза) полипы желудка развиваются у мужчин. В большинстве наблюдений полипы желудка располагаются в привратниковом отделе желудка, реже – в теле желудка. Одиночные полипы обнаруживаются в 47% случаев, множественные — в 52%; примерно у 1-2% больных наблюдается диффузный полипоз желудка.

Читайте также:
Куриная печень при гастрите: можно ли есть, влияние на желудок

Полипы желудка

Причины и классификация полипов желудка

Факторы, способствующие возникновению полипов желудка: возраст старше 40 лет; хеликобактерная инфекция (полипы часто развиваются на фоне гастритов); генетическая предрасположенность (характерна для аденоматозного полипа – заболевания, при котором полипы завиваются преимущественно в толстом кишечнике, но могут обнаруживаться и в других отделах пищеварительного тракта).

Гиперпластические множественные полипы желудка (эндоскопия)

Полипы желудка делятся по морфологическим признакам на аденоматозные и гиперпластические.

Гиперпластические полипы встречаются практически в 16 раз чаще, представляют собой разрастание клеток эпителия желудка и не являются истинной опухолью. В силу своей морфологической структуры гиперпластические полипы почти никогда не озлокачествляются.

Аденоматозные полипы формируются из железистых клеток и представляют собой доброкачественные опухоли желудка с высоким риском перерождения в рак желудка (особенно это касается крупных образования, размером более двух сантиметров).

Аденоматозные полипы (аденомы желудка) в свою очередь подразделяются по гистологической структуре на тубулярные, папиллярные и папиллотубулярные опухоли (в зависимости от преобладания в опухолевой ткани трубчатых железистых, либо сосочковых структур). Помимо морфологических особенностей полипы классифицируются по количеству (одиночные и множественные) и по размеру.

Симптомы полипов желудка

Маленькие и молодые полипы, как правило, не проявляются клинически, либо отмечается симптоматика гастрита, на фоне которого развиваются полипы.

Образования крупные могут осложнятся желудочным кровотечением (и тогда обнаруживается кровь в кале – дегтеобразный стул, или рвота с кровью). Большие размеры полипа могут стать причиной затруднения проходимости желудка. Полипы на ножке могут выходить через привратник в двенадцатиперстную кишку и защемляться, вызывая острые схваткообразные боли под грудиной, иррадиирующие по всему животу.

Полипы могут способствовать развитию следующих осложнений: формирование язв и внутреннее кровотечение, затруднение эвакуации пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку вплоть до желудочной непроходимости, ущемление полипа привратником (для полипов на длинной тонкой ножке), озлокачествление (для аденоматозных полипов).

Диагностика полипов желудка

Микроскопическая картина биоптата полипа желудка

Чаще всего полипы обнаруживают при эндоскопическом или рентгенологическом исследовании по поводу гастрита. Специфической симптоматики больные не отмечают, как правило, полипы сопровождаются хроническим воспалением слизистой желудка, поэтому на первый план выходят проявления гастрита.

Наиболее информативной методикой диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее детально осмотреть слизистую желудка, выявить образования, оценить их размер и произвести забор биоптата для гистологического анализа. Рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом позволяет очертить рельеф стенок желудка и выявить наличие полипов.

Среди мер лабораторной диагностики отсутствуют специфические способы для выявления полипов желудка, но при подозрении на развитие кровотечения из полипа могут проводить исследование кала на скрытую кровь. При частых кровотечениях в общем анализе крови могут отмечать признаки анемии. Для выявления хеликобактерной инфекции проводят ПЦР-исследование и выявление антител методом ИФА.

Лечение полипов желудка

Эндоскопическое изображение нормальной слизистой желудка

Необходимо соблюдать рекомендации и назначения гастроэнтеролога. В зависимости от размеров, количества, морфологических особенностей полипов, врач определяет лечебные мероприятия, но в любом случае оптимальной мерой лечения является удаление полипов. Небольшие полипы можно удалить при эндоскопии. Крупные полипы и образования, имеющие широкое основание требуют более серьезного хирургического вмешательства.

Иногда при гиперпластических полипах небольшого размера врач может предложить выжидательную тактику – диетическое питание и диспансерное наблюдение с регулярным обследованием (фиброгастроскопическим исследованием) желудка не менее одного-двух раз в год. Врач отмечает динамику роста полипов, характер изменения их поверхности (формирование неровностей, эрозий, изъязвлений, кровоточивость), образование новых разрастаний. Резкое ускорение роста и изменение поверхности полипа могут быть признаками его озлокачествления.

Читайте также:
Стадии геморроя: 1, 2, 3 и 4 степени

В случае развития осложнений ставится вопрос о хирургическом или, при возможности, эндоскопическом удалении полипа. После удаления полипа больные также должны проходить регулярной обследование на предмет вероятности повторного возникновения полипов.

Пациентам после эндоскопического удаления полипов (электроэксцизия или электрокоагуляция) необходимо произвести контрольную эндоскопию через 10-12 недель для уточнения полноты очистки стенок желудка от полипов. Иногда проводят доудаление остатков полипа. Окончательное заживление дефектов слизистой, образовавшихся в результате эндоскопического удаления полипов, происходит в срок от двух до восьми недель.

Стоит помнить: при регулярном эндоскопическом контроле слизистой желудка с частыми биопсиями рост полипа может ускоряться. Также эндоскопия способствует распространению злокачественного образования, склонного к метастазированию.

Резекцию желудка проводят в случае крупных полипов, множественных, часто рецидивирующих полипов, образований, осложненных массированным кровотечением, некрозом, защемлением, непроходимостью желудка, озлокачествлении (малигнизации) полипа. Специфической медикаментозной терапии полипов желудка нет, но поскольку это заболевание часто протекает на фоне гастрита, то препараты назначают в соответствии с принципами лечения этого заболевания.

Профилактика полипов желудка

Современная медицина не выделяет специфических мер по профилактике полипов желудка. Профилактические меры в основном должны быть направлены на предупреждение возникновения гастрита (либо своевременное и адекватное его лечение), поскольку именно хронический гастрит является основным фактором, способствующим возникновению и развитию полипов желудка.

Для предупреждения заболеваний желудка основными мерами являются: рациональное питание с соблюдением режима, ограничение курения и приема алкоголя, контроль над принимаемыми медикаментами (осторожное употребление гастротоксичных препаратов, в частности, обезболивающих и жаропонижающих из группы нестероидных противовоспалительных средств).

Пациентам, у которых выявлены полипы желудка, необходимо придерживаться диетического питания с исключением продуктов, раздражающих слизистую желудка (острое, соленое, кислое, жареное, копченое), а также пищи, способствующей усилению секреции соляной кислоты. От алкоголя и курения желательно полностью отказаться: алкоголь оказывает прямое повреждающее действие на слизистую, что может привести к эрозированию и изъязвлению полипа. Курение также негативно влияет на состояние стенки желудка, снижая ее защитные свойства и способствуя увеличению выработки соляной кислоты.

Препараты группы нестероидных противовоспалительных средств больным с полипами желудка противопоказаны.

Прогноз при полипах желудка

При удалении полипов прогноз благоприятен. Единственно, высока вероятность повторного возникновения, но регулярное диспансерное наблюдение позволяет выявить рецидив быстро и провести удаление новых образований на ранней стадии малоинвазивными методами. После удаления полипов восстановление трудоспособности происходит, как правило, в полном объеме. Продолжительное течение заболевания может вести к раку желудка.

Полипы желудка

Нередко к гастроэнтерологу обращаются пациенты, у которых при эндоскопическом исследовании — эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) желудка, проводимой по поводу или хронического гастрита, или болей в верхней половине живота, или с профилактической целью, выявляются полипы желудка — доброкачественные новообразования. Это тревожит больного. Задается вопрос: «Полип — это рак желудка?»

Полип представляет собой разрастание слизистой оболочки желудка. Его возможность трансформации в рак желудка зависит от гистологических, т.е. морфологических особенностей каждого полипа, изученных под микроскопом. Поэтому при обнаружении полипа или множества полипов при ЭГДС должна быть взята биопсия.

Виды полипов

Полипы желудка различают по гистологическим признакам. Гиперпластические полипы, вследствие разрастания (гиперплазии), отека поверхностного эпителия желудка, встречаются в 70-90 % всех полипов желудка. Часто встречаются множественные полипы. Полипы могут быть на тонкой ножке или широком основании. Риск злокачественного перерождения низок и составляет 0,6-4,5%.

Аденоматозные полипы — истинные полипы из железистого эпителия слизистой желудка. Они составляют 10-20% диагностированных полипов. Риск озлокачествления аденоматозных полипов высок, по различным сведениям от 5 до 75%, и зависит от размеров полипа. Крайне высокий риск злокачественного перерождения имеют полипы более 2 см.
Таким образом, риск злокачественного перерождения полипов выше при аденоматозных полипах, чем гиперпластических. Риск увеличивается с возрастом.

Читайте также:
Температура при геморрое: может ли быть и что делать

Существует ли связь хронического гастрита и возникновения полипов

Как правило, аденоматозные и гиперпластические полипы желудка возникают на фоне хронического гастрита. Они часто являются поздним проявлением хеликобактерной инфекции или хронического гастрита А (при В12 –дефицитной анемии, пернициозной анемии). Чтобы уточнить наличие и тяжесть хронического гастрита, необходимо выполнить множественные биопсии слизистой оболочки желудка. Следует обращать внимание на перестройку слизистой желудка и появление кишечной метаплазии. Диагноз гастрита – морфологический диагноз. Если обнаруживается инфекция H.pylori, следует провести антибактериальное лечение.

Что следует делать при обнаружении полипов

полипы желудка

При обнаружении доброкачественных новообразований желудка (полипов) показано их удаление. Эпителиальные полипы размерами 3-5 мм полностью удаляются при биопсии, которая становится и диагностической, и лечебной процедурой. Полипы на ножке и на широком основании удаляются специальной петлей, большие полипы удаляются хирургическим путем. Все удаленные ткани подвергаются гистологическому исследованию.
Окончательный диагноз доброкачественного образования в желудке (полипа) возможен после проведения эндоскопического обследования, биопсии и после морфологического исследования биоптата.

Как проявляются клинически полипы желудка

Около 50% полипов желудка протекают бессимптомно. Иногда могут проявляться болями в животе или желудочно-кишечными кровотечениями.
Удаление полипов при эндоскопическом исследовании достаточно безопасно и хорошо переносится пациентом. При удалении большого полипа на широком основании образуется повреждение слизистой, и для ускорения процесса заживления назначается короткий курс противоязвенной терапии (антисекреторные препараты, сукральфат).

Какие обследования необходимо пройти при выявлении полипа

При желудочных проблемах необходимо знать очень важные характеристики желудка:

  • кислотность желудочного сока,
  • уровень гормона гастрин-17,
  • антитела к хеликобактер пилори.

Эти исследования возможно провести по анализу крови – гастропанели, клиническому анализу крови и уровню витамина В12 в крови.

Нужно ли наблюдать пациентов с полипами желудка

Если у пациента с выявленными полипами проведена правильная диагностика и установлена гиперпластическая форма полипа, то наблюдение не требуется. После удаления больших полипов на широком основании, представляющих аденоматозный полип, ЭГДГ повторяют через 3 месяца и через год. Если рецидива полипа нет, то ЭГДГ проводят по программе диспансеризации или «по требованию».

Удаление полипов в желудке

Удаление полипов в желудке

Полипы – это доброкачественного типа новообразования, которые могут возникать по всем слизистым покровам. Часто встречаются в гастроэнтерологии, но клинически никаким образом не проявляются. Обычно определяют образование полипов на слизистых желудка в период планового осмотра состояния органа либо в период диагностирования других заболеваний.

По статистике, данным недугом страдают люди в возрасте 40+. Больше всего подвержены образованию полипов в желудке мужчины. Причиной появления новообразований являются бактерии Helicobacter pylori, гастриты или наследственность. Для лечения в основном назначается их удаление.

Симптомы образования полипов

Ранние стадии развития полипов полностью бессимптомные. В случае, если новообразования спровоцировали гастрит или иные заболевания ЖКТ, то наблюдается ряд классических признаков, которые в основном проявляются сразу после приема еды или через час-два: нарушенный стул; метеоризм и отрыжка; рвота и тошнота; усиленное слюноотделение; пониженный аппетит; притупленные и ноющие боли в животе; чувство распирания в животе; тяжесть в области желудка.

Если на ранних стадиях не обратить внимание на симптоматику, в дальнейшем она будет сопровождаться болями в области поясницы или лопаток, общей слабостью, повышенной температурой. Более крупные полипы могут вызвать кровотечение, которое за собой повлечет сильную рвоту с примесями крови. После того как полипы разрастаются в двенадцатиперстную кишку, могут наблюдаться спазмообразные боли в области живота и под грудью.

Нужна ли операция

Удалять полипы необходимо, так как они могут спровоцировать развитие достаточно серьезных осложнений.

  • ущемление полипов с сопутствующими сильными болями;
  • нарушение работы ЖКТ;
  • инфицирование;
  • желудочное кровотечение.

Удаление полипов

Среди самых опасных осложнений: переход из доброкачественного новообразования в злокачественное. Перерождение в рак происходит в 90 процентах тотального полипоза (случай, когда количество полипов нет возможности подсчитать).

Читайте также:
Гимнастика при панкреатите: дыхательные и лечебные комплексы упражнений

Чем больше слизистой желудка покрыто полипами, тем вероятность перерождения в рак выше. Полипозный рак желудка называется карциномой. Наличие рисков перерождения в злокачественную опухоль, а также поражение большого участка слизистой желудка является автоматическим показателем к проведению хирургических манипуляций.

Стоит понимать, что карцинома образовывается не только из крупных полипов, следовательно, в процессе удаления не стоит игнорировать малые новообразования. В медицине встречаются случаи, когда внешне доброкачественные опухоли оказывались с наличием малингации ворсинок (уже перерожденных злокачественных).

Рак – это очень непредсказуемое заболевание, следовательно, в период проведения операции важно удалить полностью полипоз.

Полипы можно определить в период проведения:

  • УЗИ-диагностики с контрастированием;
  • рентген-диагностики;
  • МРТ;
  • КТ;
  • гастроэнтероскопии.

Пациенты, у которых наблюдается хроническая или врожденная форма заболеваний ЖКТ, находятся в зоне риска полипоза и нуждаются в регулярной эндоскопии, для того чтобы не пропустить начала появления новообразований. Окончательно доктор может сказать, доброкачественное это образование или злокачественное, только после проведения операции, а также гистологии и цитологии клеток и тканей.

Тактика лечения

Лечение полипоза в желудке направлено на его удаление и для того, чтобы предотвратить какие-либо дальнейшие осложнения. С помощью медикаментозной терапии новообразования устранить не получится, медикаменты только помогут купировать воспалительный процесс.

Эндоскоп

При наличии гиперпластических полипов с размером меньше 20 миллиметров доктора могут применить выжидательную тактику с употреблением медикаментов противовоспалительного характера, регулирующих кислотность препаратов, антибиотиков и с соблюдением специальной диеты. В первые недели важно проводить гастроэндоскопию регулярно, для того чтобы наблюдать за изменениями в размерах полипов и за появлением новых.

Для удаления полипов чаще всего прибегают к эндоскопической операции или полостной операции. Среди современных и более дорогих методов: лазерное лечение и электрокоагуляция. Процедура по удалению полипов в желудке называется полипэктомией.

Перед тем как приступить к основной процедуре по удалению полипоза, пациента комплексно обследуют, чтобы определить общее состояние организма и наличие противопоказаний. Если у пациента обнаружены проблемы функционирования почек, печени, легких и сердечно-сосудистой системы, предварительно назначается соответствующая медикаментозная терапия.

Эндоскопическая операция

Самым распространенным методом удаления полипов в желудке является эндоскопическое удаление. Операция назначается в том случае, если размер новообразования не превышает 30 миллиметров и отсутствуют подозрения на наличие злокачественной опухоли.

Перед началом процедуры пациент в обязательном порядке должен выпить раствор бикарбоната натрия (растворяет желудочную слизь). Для процедуры используют гибкие эндоскопы и лапароскопы. Лапароскоп вводится посредством тонких проколов брюшины без предварительного рассечения. Эндоскопы в желудок вводят через ротовую полость (перед процедурой глотка и зев обрабатывается двухпроцентным раствором дикаина).

Пациент размещается на кушетке на левом боку, с подогнутыми коленями. Иногда для того, чтобы изменить положение желудка, пациента размещают на спине. Процедура требует максимальной концентрации и ловкости доктора.

Все иссеченные ткани направляются в обязательном порядке на гистологию. Через 14 дней пациента повторно обследуют. В случае если полипы снова визуализируются, проводят повторную операцию.

Категорически запрещается проведение операции, если отмечается тяжелое состояние пациента, а также при наличии в организме кардиостимуляторов и рисков проявления кровотечения в полости желудка.

Полостная операция

Данный тип удаления назначается тогда, когда размеры полипов превышают 30 миллиметров. Процедура проводится исключительно под общей анестезией. Аккуратно продольно разрезается брюшина в области желудка, убирается полностью весь желудочный сок и посредством скальпеля убираются все новообразования. Если обнаружены раковые клетки, выполняют резекцию желудка, для того чтобы не допустить разрастания метастазов. Резекцию проводят также, если отмечают защемление ножки образования и наличие некроза тканей.

Послеоперационные осложнения

При неправильно проведенном удалении у 5 процентов пациентов наблюдается желудочное кровотечение. Для того чтобы избежать осложнений, перед проведением процедуры пациенту вводят инъекцию адреналина.

Читайте также:
Свечи от геморроя: обзор недорогих и эффективных, отзывы и рекомендации покупателей

Приблизительно 13 процентов пациентов страдают повторным проявлением заболевания, в основном рецидив можно наблюдать в первые 24 месяца после процедуры удаления. Приблизительно у 35 процентов пациентов наблюдаются классические послеоперационные осложнения.

Реабилитация

Обязательно через 2 недели нужно показаться доктору для осуществления контрольного осмотра. После проведения полостной операции контрольную диагностику назначают через 30 дней. Важно после процедуры как минимум 12 месяцев придерживаться диетического рациона без жирной, острой, горькой, кислой и тяжелой пищи (стол №1). После полостной операции нельзя поднимать тяжести, рекомендуется в течение месяца не делать резких движений и не перенапрягать область живота.

Рекомендации пациентам с гиперпластическим полипом желудка

Writing a Letter — Image by © Royalty-Free/Corbis

Поделитесь информацией с друзьями

Вопрос:

Приветствую! Позвольте спросить, что вы рекомендуете пациентам с гиперпластическим полипом желудка более 5 мм в средней и верхней части тела желудка, если хеликобактер пилори был исключен при биопсии из антрального отдела и тела желудка. Вы бы порекомендовали эндоскопическую слизистую резекцию/полипэктомию для гистологической верификации? спасибо.

Ответ:

Гиперпластический полип является вторым по распространенности полипом желудка после семейных гамартомных полипов. Часто используемый и неправильный термин для этого полипа – воспалительный полип, термин, которого следует избегать. Его можно спутать с воспалительным фиброзным полипом (IFP), который по-другому наблюдается. Гиперпластические полипы обычно сидячие или на ножке, менее 2 см в диаметре и обычно встречаются в антральном отделе, хотя они могут возникать где угодно. Гистологически наблюдается пролиферация поверхностных фовеолярных клеток, выстилающих удлиненные извилистые ямки, приобретающие штопорообразный вид и простирающиеся вглубь до собственной пластинки слизистой. Гиперпластические полипы желудка могут содержать пилорические железы, главные клетки и париетальные клетки, а их гистологический вид может симулировать гамартомы и воспалительные состояния. Поверхностный эпителий может также содержать эрозии или язвы, приводящие к желудочно-кишечному кровотечению. Это одна из причин резекции, но в отличие от случайного гиперпластического полипа толстой кишки, гиперпластические полипы желудка имеют клиническое значение, несмотря на сходство в номенклатуре. Гиперпластические полипы желудка тесно связаны с воспалительными заболеваниями, такими как хронический гастрит, H.pylori-гастрит, пернициозная анемия и реактивный или химический гастрит. Поэтому стоит провести биопсию слизистой оболочки для выявления каких-либо этиологических факторов. Фактически, когда виновником является H.pylori, 80% гиперпластических полипов регрессируют с эрадикацией H.pylori не прибегая к эндоскопическому удалению. Кроме того, в местах, прилегающих к эрозии или язве, анастомозу при гастроэнтеростомии, могут быть гиперпластические полипы. Интересно, что эти полипы сами по себе имеют небольшой неопластический потенциал, но связаны с повышенным риском синхронного рака в других местах слизистой оболочки желудка, особенно, если это связано с хроническим гастритом. К сожалению, распространенность дисплазии, возникающей при гиперпластических полипах, сильно варьируется в пределах от 1,9% до 19%, а случаи аденокарциномы варьируют от 0,6% до 2,1%.

Из-за низкого диспластического потенциала этих полипов и риска синхронного рака неясно, следует ли проводить эндоскопическую резекцию гиперпластических полипов или просто биопсию. Отсутствие консенсуса проистекает из опасения, что биопсия щипцов может пропустить диспластические очаги внутри гиперпластического полипа. Размер среза для резекции также спорный, некоторые авторы рекомендуют минимум 2 см для полипэктомии, в то время как другие рекомендуют резекцию всех полипов больше 0,5 см. Кроме того, риск развития аденокарциномы в окружающих неполипоидных тканях выше, чем в самом полипе. Таким образом, современные рекомендации требуют многократной биопсии слизистой оболочки, окружающей полип. В конечном счете, лишь эндоскопист может решить, является ли полипэктомия необходимой, опираясь на размер поражения и клинический контекст. Тестирование для эрадикации H.pylori необходимо. Наблюдение рекомендуется проводить раз в год. Дальнейшее наблюдение не рекомендуется из-за отсутствия доказательств.

Лично я всегда использую NBI для выявления аномалий в полипе, наличия НР, кишечной метаплазии, эрозий на поверхности. И при размере более 1,0 см принимаю решение удалять его или нет. Всегда необходимо индивидуальное решение. Часто я просто слежу за ними. Однажды, у меня был пациент с более чем сотней гиперпластических полипов. Через 2 года осталось только один после противовоспалительного лечения.

Читайте также:
Пангастрит: признаки, симптомы и лечение

Все про полипы в организме человека: полипы в желудке и желчном пузыре. Часть 2

Все про полипы в организме человека: полипы в желудке и желчном пузыре. Часть 2

Полип желудка — это доброкачественное образование на слизистой оболочке желудка. Он встречается редко и клинически, как правило, не проявляется. Чаще всего обнаруживается случайно при обследовании по другим причинам.

Размер полипов желудка колеблется от 0,5 до 8-10 см. Они могут развиваться в любой области желудка, но чаще всего локализуются в привратнике — около выхода из желудка, где начинается двенадцатиперстная кишка.

Большинство полипов доброкачественные, хотя некоторые из них повышают риск развития рака желудка. Лечение таких полипов подразумевает их удаление, в остальных случаях врач ограничивается только наблюдением.

Полипы в желудке

Полипы в желудке

Что вызывает развитие полипов в желудке?

Полип желудка развивается при повреждении слизистой оболочки этого органа. Больше всего увеличивает вероятность его появления:

    . Хроническое воспаление желудка приводит к гиперплазии полипов и аденом. Гиперпластические полипы менее подвержены злокачественному перерождению, но если размер поражения превышает один сантиметр, риск возрастает. Аденомы наиболее подвержены злокачественным новообразованиям среди полипов. Из-за этого рекомендуется удалять аденому. К счастью, аденома — самая редкая форма полипа желудка. . Это заболевание уже упоминалось в обзоре колоректальных полипов. При этой редкой врожденной патологии полипы также возникают из дна желудка. Для этих полипов также характерна злокачественность. Семейный полипоз также вызывает развитие аденомы, поэтому лечение также хирургическое.
  • Регулярное употребление некоторых лекарств от расстройства желудка . Возникновению полипов могут способствовать ингибиторы протонной помпы, принимаемые для снижения кислотности желудочного сока. В этом случае полипы маленькие и обычно не вызывают опасных осложнений, но если они увеличиваются, увеличивается риск злокачественного образования, поэтому при наличии таких полипов гастроэнтеролог либо изменит лекарство, которое вызвало полип, либо предложит удалить полип, либо и то, и другое.

Кому угрожают полипы

Полипы чаще всего встречаются у людей среднего и пожилого возраста. Их появление ожидается при заражении Helicobacter pylori, поскольку эта бактерия увеличивает риск развития хронического гастрита, а гастрит считается одной из причин полипов.

Множественные полипы в пять раз чаще вызывают злокачественные новообразования, чем одиночные. Между размером полипа и риском злокачественного новообразования существует тесная взаимосвязь — образование диаметром 1,5 см повторяется при злокачественном заболевании в 6,8% случаев, а диаметром 3 см — в 73,7%. Полипы на плоских ножках в три раза чаще становятся злокачественными, чем полипы на длинных ножках.

Как проявляются полипы в желудке

Полипы желудка чаще всего протекают бессимптомно, хотя могут вызвать боль в животе или расстройство желудка. По мере роста полипа на поверхности желудка могут появляться язвы с болью, тошнотой, кровавым стулом или кровавой рвотой, а также признаками анемии.

Боль при полипах в желудке

Боль при полипах в желудке

В редких случаях полип поражает щель между желудком и тонкой кишкой или просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к сильной боли и непроходимости.

Диагноз полип желудка ставится при эндоскопическом исследовании. При обследовании может быть сделана биопсия — взят образец ткани полипа для морфологического исследования.

Лечение полипов в желудке

Как уже упоминалось, лечение полипов зависит от их типа, размера и количества.

Небольшие полипы, не являющиеся аденомами, не всегда требуют лечения, хотя нельзя допускать ни того, ни другого — необходимо наблюдение. Так что вам нужно будет периодически проходить эндоскопическое обследование у гастроэнтеролога. Если полип начал разрастаться или обнаруживается клинически, необходимо его удаление.

Читайте также:
Температура при геморрое: может ли быть и что делать

Антибактериальная терапия необходима при хроническом гастрите и инфекции Helicobacter pylori. Это предотвратит образование полипов и может даже вызвать исчезновение гиперпластических полипов.

Антибактериальная терапия при хроническом гастрите

Антибактериальная терапия при хроническом гастрите

Большие полипы и аденомы необходимо удалять хирургическим путем. Полипэктомия в этом случае также выполняется при эндоскопии. Внедрение этой техники значительно упростило лечение полипов желудка.

Полипы в желчном пузыре

Если у вас есть заключение УЗИ брюшной полости с подозрением на желчнокаменную болезнь, и в заключении врача вы читаете «полипы» вместо «камни», не удивляйтесь — полипы в желчном пузыре — не редкость. По статистике полипы желчного пузыря встречаются у 0,3-9,5% населения, хотя клинически это состояние выявляется редко. Еще реже встречаются потенциально опасные образования — 95% полипов желчного пузыря доброкачественные.

Полипы в желчном пузыре

Полипы в желчном пузыре

Причина появления полипов в желчном пузыре неизвестна. Мы также ничего не знаем о факторах риска. Ученые еще не установили связь между полипами желчного пузыря и возрастом, полом, генетикой или другими факторами, которые способствуют развитию заболевания желчного пузыря в целом: ожирение, диабет, высокий уровень холестерина.

Считается, что клинические признаки встречаются редко. Также бывает, что пациент жалуется на тошноту или рвоту, боли в правом пупке, хотя полипы чаще всего обнаруживаются при УЗИ по другим причинам.

Размер новообразования указывает на способность полипа ассимилироваться. Опухоли диаметром менее 1,3 см обычно безвредны и не требуют лечения. Однако это не значит, что мы имеем право расслабляться — размер полипа нужно постоянно контролировать. Контроль осуществляется стандартным или эндоскопическим ультразвуковым исследованием.

Если рост полипа в желчном пузыре превышает 1,3 см, возможно, мы уже имеем дело со злокачественной опухолью или полип может вскоре перерасти в такое заболевание. Полипы диаметром более 1,9 см, скорее всего, уже злокачественные.

Тактика лечения полипов в желчном пузыре

Тактика лечения желчного пузыря также определяется размером полипа. Мониторинга достаточно и небольших полипов, лечение больших полипов предполагает несложную операцию — лапароскопическую холецистэктомию , иссечение желчного пузыря. Операция проводится на фоне общего обезболивания, риск осложнений минимален, а результат очень хороший.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия

Резекция желчного пузыря рекомендуется даже тогда, когда полип сопровождается желчнокаменной болезнью. В этом случае размеру полипа уже не уделяется особого внимания.

Профилактика образования полипов в желчном пузыре

Поскольку нам не известны ни причины возникновения полипов, ни факторы риска, эффективных средств профилактики нет. Некоторые врачи советуют избегать продуктов, богатых холестерином, избегать жирных молочных продуктов, газированных напитков, есть больше фруктов и овощей, продуктов, содержащих омега-3 жирные кислоты. Это правда, что эти советы не основаны на научных данных, но, согласитесь, внедрение здорового образа жизни и привычек питания в любом случае не бывает лишним.

Однако основная профилактическая мера основана на другой стратегии. Случайный диагноз упоминался уже много раз. Поэтому нужно проходить обследование желчного пузыря в качестве профилактики.

Если вы жалуетесь на проблемы с пищеварением, вы можете заподозрить заболевание этого крошечного органа, но обычно мы даже не помним о наличии желчного пузыря. А жаль, ведь рак желчного пузыря считается одной из самых трудно диагностируемых опухолей даже в таких развитых странах как Америка.

Итак, рекомендация такая: ежегодно проходить ультразвуковое исследование живота — это довольно простое и не такое дорогое обследование может спасти жизнь.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: