Гнойный аппендицит: симптомы, причины, последствия и послеоперационный период

Аппендицит: симптомы, диагностика, операция, восстановление

Аппендицит – острое воспаление слепой кишки, поражающее ее червеобразный отросток (аппендикс). Этот анатомический орган не является рудиментом, как считалось раньше. Он несет иммунную функцию и участвует в формировании кишечной микробиоты, поэтому недавняя «мода» на профилактическую аппендэктомию не имела под собой реальной клинической почвы. Тем не менее при воспалении аппендикса с ним необходимо расставаться хирургическим путем.

Заболевание имеет инфекционное происхождение, развивается быстро и требует неотложной хирургической помощи. Острый аппендицит находится в группе 7 нозологических форм, объединенных в симптомокомплекс «Острый живот», занимая в его структуре долю в 27,7% [1]. Частота встречаемости острого аппендицита в Европе составляет 12 случаев на 100 человек, ежегодно в России проводится более 220000 операций, а летальность составляет 0,13% [2].

Аппендицит может случиться с человеком любого возраста и пола, ранее преимущественно у лиц от 10 до 19 лет, но в последние годы заболеваемость аппендицитом увеличилась в возрастной группе от 30 до 69 лет [1].

Острый аппендицит может быть катаральным (простым, без осложнений), гангренозным, флегмонозным, с эмпиемой аппендикса, первичным или вторичным.

Причины аппендицита

Воспалительный процесс обычно связан с наличием инфекции, преимущественно бактериального происхождения.

  • каловые камни;
  • снижение пассажа по кишечнику с застоем кала;
  • глисты;
  • новообразования;
  • тромбоз аппендикулярной артерии.

Симптомы аппендицита

  • рвота и тошнота, в основном, в первые часы болезни;
  • боли в животе;
  • сухость во рту, обложенный язык;
  • отсутствие аппетита;
  • принятие позы эмбриона (свернувшись «калачиком» на больном боку);
  • отставание правой стороны живота при дыхании;
  • боль в правой нижней части живота при поднимании прямой ноги вверх из положения на левом боку;
  • боль при нажатии между пупком и подвздошной костью;
  • боль при отпускании ладони после надавливания на живот.
  • справа вниз от пупка;
  • правое подреберье;
  • ближе к срединной линии справа от пупка;
  • в правой нижней части живота, ближе к мочевому пузырю;
  • иногда боль отдает в правый тазобедренный сустав и правое бедро;
  • изредка при аппендиците болит слева от пупка или в области желудка.

Наибольшую проблему представляют атипичные формы аппендицита. Около трети случаев протекают без традиционных признаков аппендицита, маскирующегося под иные заболевания, что особенно актуально для женщин фертильного возраста. Могут присоединяться расстройства мочеиспускания, заболевания желчного пузыря, понос, очень высокая температура тела, гинекологические заболевания.

  • разрыв червеобразного отростка;
  • аппендикулярный инфильтрат или абсцесс (нагноение червеобразного отростка);
  • забрюшинная флегмона (нагноение в забрюшинном пространстве);
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • пилефлебит (воспаление вен слепой кишки);
  • сепсис (заражение крови).

Отсутствие лечения также приводит к летальному исходу, сам по себе аппендицит пройти не может. Увеличивает риск смерти и позднее обращение. В Санкт-Петербурге, например, в первые сутки обращаются к врачу лишь 67% больных с аппендицитом [1].

Аппендицит у детей

Наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 9 до 12 лет, а в целом острый аппендицит случается у 3-6 из 1000 детей [3]. Аппендицит у детей старше 3 лет протекает практически так же, как и у взрослых.

  • длительная локализация боли в эпигастрии, затем – по всем отделам живота;
  • запор или многократный понос;
  • многократная рвота;
  • беспокойство, плач, отсутствие аппетита;
  • лихорадка до 39 °С;
  • небольшое вздутие живота, постоянное напряжение мышц брюшной стенки.

Диагностика аппендицита

  • В первую очередь требуется консультация хирурга в первый час госпитализации. Используют специальные диагностические шкалы (AAS, Альварадо, RIPASA).
  • При аппендиците у женщин нужна консультация гинеколога.
  • При дизурии – консультация уролога.
  • УЗИ брюшной полости.
  • КТ брюшной полости (беременным при аппендиците вместо КТ делают УЗИ или МРТ).
  • Диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, при котором через небольшой надрез лапароскопом осматривается брюшная полость. Обнаружив признаки аппендицита, переходят к лапароскопической аппендэктомии.

Анализы при аппендиците

    (показывает признаки воспаления в виде увеличения СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоза, нейтрофилеза). (для дифференциального диагноза). (в том числе панкреатической) – этот фермент позволяет выявить воспаление органов брюшной полости. . .

Лечение аппендицита

В подавляющем большинстве случаев при остром аппендиците необходима операция. Лишь при аппендикулярном инфильтрате и иногда при беременности начинают с консервативной терапии, то есть внутривенного введения антибиотиков (амоксиклав или цефотаксим с метронидазолом, тигециклин, эртапенем) в течение 2-х суток.

Перед операцией проводят медикаментозную подготовку (устраняют водно-электролитные нарушения, проводят антибиотикотерапию, снимают интоксикацию и боль, проводят профилактику тромбоза).

Удаление аппендицита – аппендэктомия – выполняется как полостная или лапароскопическая операция.

  • большом весе;
  • возрасте старше 50 лет;
  • онкологических заболеваниях;
  • инфаркте и инсульте в анамнезе;
  • варикозной болезни;
  • СКВ и эритремии;
  • послеродовом периоде;
  • травмах;
  • приеме гормональных контрацептивов.

При осложненном течении антибиотики назначают и в послеоперационном периоде, при катаральном аппендиците этого не требуется. В первые сутки дают лишь жидкую протертую пищу. Пациент выписывается из стационара на 3-4-е сутки, на 5-8-е сутки снимаются швы.

Восстановление после удаления аппендицита

При неосложненном аппендиците восстановление происходит быстро, осложнения предполагают больший срок госпитализации и более длительный период послеоперационной реабилитации.

Факторы, способствующие раннему восстановлению: ранняя диагностика и своевременная операция, отсутствие сопутствующих заболеваний, молодой возраст, отсутствие осложнений.

Факторы риска: поздняя госпитализация, ожирение, пожилой и старческий возраст, перитонит, сепсис, множественные сопутствующие заболевания.

Гнойный аппендицит: причины, симптомы и лечение, реабилитация

Определяющее значение для развития патологии имеют следующие обстоятельства: наличие большого количества лимфоидной ткани в аппендиксе, дефицит кровоснабжения его конечной части, перегибы аппендикса и вариабельность его локализации.
Прямая причина гнойного воспаления в аппендиксе – присутствие в нём патогенных микробов, которые проникают лимфогенным, энтерогенным, либо гематогенным путем. Для бактериальной микрофлоры при гнойном воспалении характерно разнообразие видов и типов микроорганизмов.

Однако не только присутствие бактерий и раны слизистой оболочки определяют гнойный характер болезни. Не последнюю роль играет нарушение трофики (питания) стенок отростка.

Предрасполагающими факторами развития острых форм воспаления аппендикса являются:

  • Преклонный возраст;
  • Пониженный иммунный статус;
  • Наличие аномалий кишечника и кровеносных сосудов в районе червеобразного отростка;
  • Неадекватная реакция защитной системы организма – аутоиммунная агрессия;
  • Наличие повреждений слизистой оболочки;
  • Нерациональная диета: преобладание в рационе животного белка, что провоцирует гнилостные процессы в пищеварительном тракте и нарушает эвакуаторную функцию кишечника;
  • Перегибы, наличие каловых камней и инородных тел, многочисленная глистная инвазия и другие причины, препятствующие нормальному оттоку содержимого аппендикса.

Закупорка просвета аппендикса при повышенном выделении секрета и мышечной атонии благоприятствует размножению бактериальной микрофлоры и приводят к развитию воспалительных процессов. Превращению обычного аппендицита в гнойный во многом способствует общее состояние организма.

Заболевание встречается примерно у каждого 100 человека на земле и одинаково характерно для детей и взрослых, однако отмечается, что молодые люди страдают от него чаще. Болезнь поражает мужской организм в 2 раза реже, нежели женский. Теории появления гнойного аппендицита;

  • механическая;
  • инфекционная;
  • эндокринная;
  • сосудистая.
Читайте также:
Понос при аппендиците: может ли быть до и после удаления

Гнойный аппендицит причины

Считается, что аппендицит появляется вследствие закупоривания просвета в слепой кишке (механическая теория) из-за:

  • копролита (кала);
  • паразитов;
  • новообразований;
  • кусочков еды;
  • фолликулов лимфоидного происхождения.

Воспаления и нагноения аппендикса вызываются копролитами
Почти во всех случаях образования нагноений при воспалении аппендикса причиной являются копролиты. Они появляются в кишечнике не у всех. Обычно это происходит из-за маленького количества в рационе продуктов, что богаты на клетчатку, воду. Иногда к этому располагают особенности организма.

Если просвет закрылся, кровоток нарушается, что способствует размножению патогенной кишечной флоры, что вызывает воспалительный процесс. Воспаление за пару суток способно привести к перфорациям стенок кишечника, некрозам или перитониту.

Согласно инфекционной теории, причинами гнойного аппендицита могут быть:

  • туберкулез;
  • амебиаз;
  • брюшной тиф и т. д.

Сосудистое и эндокринное происхождение заболевания не нашли такой широкой поддержки, как предыдущие теории. Считается, что васкулит, что более характерен для пожилого человека, может также вызвать воспаление аппендикса.

Общая информация о заболевании

Наиболее часто гнойный острый аппендицит диагностируется в возрасте 20-45 лет. У женщин патология диагностируется в два раза чаще. Послеоперационные осложнения гнойного аппендицита составляют 5-9%. Тяжесть осложнений имеет прямую зависимость от поздней или ошибочной диагностики. При своевременном лечении негативных последствий обычно удаётся избежать.

Согласно медицинской статистике, аппендицит в гнойной форме отмечается у 60% больных. Данная разновидность заболевания характеризуется повышенным риском летального исхода, особенно у пожилых пациентов.

Существует несколько разновидностей гнойного аппендицита. Медики различают:

  • Катаральный;
  • Гангренозный
  • Флегмонозный аппендицит с прободением и без оного.

Все перечисленные разновидности по-своему опасны, имеют серьёзные последствия и требуют немедленного радикального лечения. После терапии заболевания обязательным является реабилитационный период, во время которого важны диета и коррекция образа жизни.

Характерная симптоматика

Гнойный аппендицит отличается следующими симптомами:

  • болезненные ощущения, что начинаются в эпигастральной области и распространяются в правую подвздошную часть;
  • боли носят тупой характер и беспокоят постоянно;
  • болезненные ощущения более сильные при лежании на левом боку или во время кашля;
  • боли со временем могут быть приглушены из-за отмирания нервов, но это ненадолго;
  • симптомы интоксикации организма;
  • рвотные позывы и тошнота;
  • жидкий стул;
  • температура тела около 38 градусов.

Если на этом этапе не обратиться к врачу, могут развиваться опасные для здоровья и жизни осложнения.

Симптомы и признаки аппендицита зависит от его разновидности. Роль играет также стадия воспалительного процесса.

Наиболее характерные и типичные симптомы для всех разновидностей гнойного аппендицита:

  • Острые и интенсивные боли в животе, чаще всего возникающие вечером, в ночное время (при этом боли редко возникают в месте локализации аппендикса – часто они ощущаются с другой страны либо выше или ниже места расположения аппендикса);
  • Рвота: возникает в первые часы болезни и носит рефлекторный характер;
  • Отсутствие стула в день заболевания (иногда возникают также дизурические явления – сбои в работе мочеиспускательной системы);
  • Болезненность при прощупывании живота;
  • Повышение температуры.

Более конкретные симптомы возникают на прогрессирующей стадии болезни. Характерные последствия тяжелого течения заболевания – появление темных пятен на животе (участков некроза).

Примеры

№1. У мальчика заболел живот, но мама, считая себя компетентной в вопросах детских болей живота, решила вылечить его дома. По ее мнению, это была обычная кишечная инфекция. Позже ее не насторожил факт наличия крови в каловых массах. Спустя несколько суток состояние больного стало значительно хуже: появилась слабость, у ребенка не было сил плакать.

Это стало поводом обращения за медицинской помощью. Врач сразу поставил диагноз “аппендицит” и отправил мальчика на операцию. Во время процедуры было обнаружено, что червеобразный отросток прирос к прямой кишке в малом тазу и расщепился. При этом гной и кал попали в брюшную полость, что привело к перитониту. Команда не смогла помочь пациенту.

№2. Подросток долго страдал от холецистита. Когда его опять начала мучить боль в подреберье и появилось подташнивание, он получил от мамы «Но-шпу» и грелку на брюшную полость, что никак не облегчило состояние больного. Когда болезненные ощущения стали очень сильными, начал болеть весь живот, он попал в больницу, где его немедленно отправили на хирургическое лечение, где стало ясно, что гнойное воспаление аппендикса преобразовалось в перитонит.

Как проходят первые сутки после аппендэктомии

Особенности течения первых суток после выполнения оперативного вмешательства по поводу воспаления червеобразного отростка зависят как от вида обезболивания, так и от того, был ли аппендицит осложненным или нет.

Чаще всего применяют либо общее обезболивание, либо спинальную или эпидуральную анестезию. При общей анестезии больной просыпается через определенное время после вмешательства, не помня ничего с момента введения препарата.

В случае со спинальной или эпидуральной анестезией все несколько иначе, больной при этом все время в сознании. Каждый вариант имеет свои чисто медицинские преимущества и недостатки, мнения же пациентов также разделились – одни считают, что лучше проспать как можно дольше, другим же не нравится несколько более неприятный период восстановления после общей анестезии.

Питание в первые сутки существенно зависит от конкретной больницы и конкретного специалиста. Бывает и так, что под запретом в первые сутки оказывается даже вода, а бывает разрешается и протертая еда.

Из двигательной активности максимум на первые сутки – переворачиваться и садиться в постели.

Последствия гнойного аппендицита

Выход гноя из воспалённого аппендикса заражает соседние органы и может привести к летальному исходу.
Больше всего аппендицит опасен перитонитом (воспалительный процесс во всей полости живота). Он появляется, когда происходит разрыв аппендикса, содержимое которого выливается в брюшную полость. Гнойный аппендицит чреват также такими последствиями:

  • воспаленная печень;
  • абсцессы;
  • непроходимость кишечника;
  • плеврит;
  • тромбофлебит септического характера;
  • пилефлебит;
  • эндометрит;
  • пневмония;
  • образование спаек;
  • свищи;
  • расхождение швов и воспаленные раны в послеоперационный период.

Симптомы разрыва аппендикса

Рано или поздно гнойный аппендицит обязательно лопается, после чего происходит излитие гноя в брюшную полость. Такое состояние невозможно пропустить, так как оно сопровождается сильнейшей резкой болью.

С постановкой диагноза не возникает трудностей, достаточно пальпации и наблюдения за пациентом в течение 2-3 ч. Среди лабораторных анализов информативным является только общий анализ крови и мочи. Повышенное количество лейкоцитов и белка свидетельствует о воспалительном процессе.

Женщин обследует гинеколог для выявления гинекологических патологий.

В некоторых случаях не обойтись без лапароскопии.

Читайте также:
Признаки аппендицита у подростка: симптомы, как родителю вовремя отреагировать

Гнойный аппендицит дифференцируют с почечной коликой, пиелонефритом, холециститом, плевритом, пневмонией, дивертикулом Меккеля, болезнями тонкого и толстого кишечника, а также внематочной беременностью, патологиями правого яичника.

Читайте также: Как правильно сварить бульон больному после операции. Диета после операции грыжи. Диетический бульон с рисом и яйцом

После стремительного проведения всех диагностических манипуляций, пострадавшего отправляют на операцию. В любом случае, такое осложнение аппендицита, как его разрыв, не проходит для организма бесследно. Однако качеством медицинской помощи можно свести к минимуму все дальнейшие проблемы.

Лечение

Хотя острый аппендицит считается наиболее известным в медицине заболеванием, его выявление сопряжено с определёнными. Данное обстоятельство объясняется отсутствием характерных клинических симптомов на ранней стадии патологии и тем, что врачи, наблюдающие больных, часто располагают крайне ограниченным временем для адекватной диагностики и выбора терапевтической тактики.

Диагностические процедуры при подозрении на аппендицит:

  • Общий осмотр пациента;
  • Пальпация живота;
  • Лабораторные анализы мочи и крови;
  • УЗИ брюшной полости;
  • Томография (по показаниям).

После операции в обязательном порядке назначается терапия антибиотиками. Возможно проведение инфузионной терапии с помощью капельницы для выведения токсинов из организма. Решающую роль для полноценного восстановления организма играет строгая диета и тщательное соблюдение врачебных предписаний.

Заниматься самолечением запрещается, так как это может быть чревато летальным исходом. Лечить аппендицит можно только оперативно, причем вид операции зависит от того, насколько запущено заболевание. На первых стадиях возможно проведение лапароскопии.

Если произошло излияние гноя в брюшину или начались другие осложнения, проводится лапаротомия. Проведение операции на аппендицит не требует специфической подготовки:

  • гигиенические процедуры;
  • очищение кишечника;
  • профилактика тромбов;
  • седативные средства и т. д.

Многих интересует, сколько длится операция. Она занимает примерно полчаса.

Лечебные меры

Лечение патологии только хирургическое. Помимо этого требуется пройти курс антибактериальной терапии. Перед оперативным вмешательством врачи выжидают три часа. Это необходимо для предоперационной подготовки, которая заключается в:

  • гигиеническом душе;
  • промывании желудка;
  • опорожнении мочевого пузыря;
  • назначении седативных препаратов.

Хирургическая операция при аппендиците

Лечение в данном случае предполагает выполнение операции по удалению воспаленного участка аппендикса
Хирургическое вмешательство направлено на удаление воспаленного участка. При операции врач может сделать:

  • стандартный разрез;
  • несколько отверстий для проведения лапароскопической операции;
  • операцию через естественные отверстия.

Метод хирургического вмешательства подбирается в индивидуальном порядке. При несвоевременной операции высок риск развития осложнений.

В этом видео подробно рассказывается об особенностях диагностики и симптомах острого аппендицита:

Возможные осложнения

Наиболее опасное осложнение аппендицита – перитонит (воспаление брюшной полости). В случаях аппендицита с перитонитом решающим показателем успешности лечения является его своевременность. Перитонит при аппендиците развивается в результате разрыва червеобразного отростка и попадании патогенного содержимого аппендикса в брюшную полость.

Другие тяжелые последствия гнойных воспалительных процессов в червеобразном отростке:

  • Кишечная непроходимость;
  • Абсцессы кишечника;
  • Воспаление печени;
  • Расхождение и воспаление краёв ран после операции;
  • Септический тромбофлебит – воспаление стенок вен.

Ряд осложнений аппендицита – следствие некорректных хирургических манипуляций. Другие тяжелые последствия развивается при невыполнении больными врачебных предписаний и несоблюдении диеты.

Виды патологии червеобразного отростка

Выделяют четыре вида воспалительного процесса, которые являются стадиями его развития. Острый аппендицит начинается с катаральной стадии, все последующие объединяются термином деструктивный.

Известно, что болезнь проходит четыре стадии:

  • Катаральная – развивается в первые 6-12 часов;
  • Флегмонозная – протекает в течение суток;
  • Гангренозная – 2-3 сутки от начала болезни;
  • Фаза разрыва – стремительное ухудшение состояния человека.

Характеризуется появлением отёчности на слизистой оболочке. Это не деструктивная форма заболевания. В результате отёка оболочки сужается просвет аппендикса. Дальше он увеличивается в размерах, и давление внутри повышается. В итоге появляются дискомфорт в абдоминальной области, приступы тошноты, сухость во рту, вздутие живота. Эта фаза продолжается 6 часов. В это время нечёткая симптоматика затрудняет его диагностирование. Нередко процесс получает обратное движение – отёчность спадает, воспаление устраняется. Такой вариант событий возможен при крепком иммунитете, когда мобилизация защитных функций организма ликвидирует угрозу. Если ситуация складывается по-другому, заболевание прогрессирует и переходит в следующую фазу.

Реабилитационный период

После оперативного вмешательства на стадии восстановления обязательно назначается специальная диета. Рацион больных требует серьезной коррекции. Диета после аппендицита предполагает обязательное исключение из меню раздражающих блюд – острых, копченых, солёных, кислых, маринованных.

Послеоперационная диета предписывает также употребление пищи определенной температуры – еда должна соответствовать температуре тела, не быть слишком холодной или горячей.

Диета после перитонита при гнойном аппендиците ещё более строгая. В течение нескольких месяцев больному следует питаться в основном лёгкими овощными супами (без картофеля) и кашами из злаков. Диета запрещает газированные напитки, кофе, алкоголь в любом виде.

Если операция проведена при неосложненном аппендиците, больные лежат в больнице 3 суток, при этом на 2 день можно сесть. При осложненном аппендиците лежат дольше.

Нетрудоспособными пациенты считаются 30 дней. Диетическое питание в период реабилитации обязательно.

Врач назначает фармацевтические средства, что помогают быстрее прийти в форму (антибактериальные препараты, иммуностимуляторы и противогрибковые медикаменты)

Читайте также: Как отличить аппендицит и его воспаление от других заболеваний у мужчин и женщин: отличительные признаки. Как понять аппендицит у тебя или нет: симптомы аппендицита

Вне зависимости от того, сколько нужно быть в больнице после хирургического вмешательства, от интенсивных физических нагрузок следует отказаться надолго. При выписке врач даст рекомендации относительно образа жизни:

  • много гулять на свежем воздухе;
  • не поднимать тяжелого несколько месяцев;
  • не заниматься спортом до полного рубцевания;
  • носить бандаж и т. д.

От того, как больной прислушается к советам врача, зависит то, сколько он будет восстанавливаться.

Главный фактор положительного исхода при нагноении в аппендиксе – своевременная операция.

Прогнозы, рекомендации

Своевременно начатое лечение острого гнойного аппендицита, не осложнившегося абсцессом или перитонитом, имеет благоприятные прогнозы. При развитии осложнений они значительно ухудшаются.

В постоперационном периоде при отсутствии осложнений пациенту разрешается совершать пешие прогулки на недалекие расстояния, а после рубцевания раны – посещать бассейн и делать легкие физические упражнения.

Специфических рекомендаций относительно профилактики заболевания не существует. Единственное, что можно посоветовать в этом случае – это употреблять больше жидкости и продуктов, содержащих растительную клетчатку. Это поможет предотвратить образование копролитов, которые часто становятся причиной воспаления червеобразного отростка.

Аппендицит это одна из самых простых, и вместе с тем распространенных операций. Риск воспаления червеобразного отростка есть как у практически новорожденных детей, так и у стариков.

Читайте также:
Ретроцекальный аппендицит: симптомы, лечение, клиника и диагностика

В структуре этой патологии большинство случаев – неосложненный аппендицит, который удаляется лапароскопическим способом, без выполнения полноценного разреза. Однако осложненные формы требуют полноценной полостной операции и большего внимания в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Гнойный аппендицит

Гнойный аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка кишечника, сопровождающееся гнойным расплавлением его тканей. Характеризуется возникновением сильных болей в эпигастрии, мигрирующих в правую подвздошную область, тошноты и рвоты, повышением температуры тела. Диагностика основана на клиническом осмотре и выявлении специфичных симптомов. Лечение только хирургическое, возможно проведение операции как по классической методике (лапаротомия), так и более современным эндоскопическим способом (лапароскопия выполняется только при отсутствии разлитого перитонита, абсцессов брюшной полости).

Гнойный аппендицит

Общие сведения

Гнойный аппендицит – наиболее распространенная хирургическая патология органов брюшной полости (до 90%), среди всех хирургических заболеваний гнойный аппендицит диагностируется в 30% случаев. Частота гнойного воспаления червеобразного отростка составляет 1 случай на 200-300 человек в год.

Обычно гнойный аппендицит поражает взрослое население, женщины болеют в два раза чаще мужчин. У детей, стариков и беременных гнойный аппендицит встречается достаточно редко, но протекает тяжелее, имеет стертую клиническую картину и труден в диагностике. В хирургической практике это наиболее частая причина развития перитонита. В целом, при своевременном хирургическом лечении исход при гнойном аппендиците благоприятен, при возникновении осложнений прогноз значительно ухудшается.

Гнойный аппендицит

Причины

Гнойный аппендицит составляет около 60% всех форм воспалительного процесса в червеобразном отростке. В настоящее время выделяют несколько теорий возникновения гнойного аппендицита: механическую, инфекционную, сосудистую и эндокринную. Для понимания этих теорий следует знать, для чего служит червеобразный отросток в организме. Аппендикс выполняет функцию иммунного фильтра для кишечника и других внутренних органов.

По механической теории к развитию гнойного аппендицита предрасполагают особенности строения червеобразного отростка: он имеет узкий извитой просвет, плохое кровоснабжение, часто перегибается. В связи с этим нередко происходит закупорка просвета аппендикса копролитами (каловыми камнями). Чаще всего их формирование связано с недостаточным количеством потребляемой клетчатки, жидкости, а также с индивидуальными особенностями организма. Обтурация просвета аппендикса может вызываться не только копролитом (35% случаев), но и гиперплазированными лимфатическими фолликулами, опухолью, инородным телом, паразитами.

После закупорки просвета отростка в нем нарастает давление, ухудшается кровоснабжение, начинает активно размножаться кишечная флора. Это ведет к возникновению и прогрессированию воспаления, которое в течение нескольких дней может привести к некрозам и перфорации стенки отростка, распространению воспалительного процесса на брюшину (перитониту). Состав микробной флоры при гнойном аппендиците полиморфен и неспецифичен.

Инфекционная теория указывает на возможность возникновения местного воспалительного процесса в червеобразном отростке при амебиазе, иерсиниозе, брюшном тифе, туберкулезе. Однако учеными не доказана специфическая природа воспаления. Менее признанными теориями формирования гнойного аппендицита являются сосудистая и эндокринная. Первая гипотеза предполагает возможность возникновения патологии на фоне васкулитов – чаще это происходит у пожилых людей (первичный аппендицит).

Эндокринная теория рассматривает червеобразный отросток как место скопления специфических клеток, секретирующих серотонин – гормон воспаления. Также выделяют различные пути проникновения инфекции в червеобразный отросток: чаще всего это энтерогенный путь, намного реже гемато- или лимфогенный.

Патанатомия

Флегмонозный червеобразный отросток во время операции выглядит утолщенным, гиперемированным, серозная оболочка покрыта фибриновым налетом. На разрезе определяются изъязвления слизистой аппендикса, в его полости – скопления гноя. Гангренозно измененный аппендикс во время операции расползается в руках, в его стенке видны участки некрозов, отмечается тромбоз сосудов брыжейки. Цвет гангренозного отростка грязно-зеленый, от него исходит неприятный гнилостный запах. Вокруг слепой кишки определяется умеренное количество мутного фибринового выпота (при условии, что перфорация не произошла). Если прогрессирование воспаления приводит к разрыву аппендикса, чаще всего это оканчивается местным или разлитым перитонитом.

Классификация

Классификация вплотную связана с патоморфологическими изменениями, происходящими в червеобразном отростке. На начальных этапах формирования воспалительного процесса в аппендиксе, до начала гнойного пропитывания тканей, аппендицит является катаральным. Прогрессирование воспаления ведет к инфильтрации тканей аппендикса лейкоцитами – наступает стадия гнойного флегмонозного аппендицита. Дальнейшее расплавление приводит к разрывам тканей – формируется гангренозно-перфоративный гнойный аппендицит.

Симптомы гнойного аппендицита

Первым проявлением флегмонозного процесса обычно является боль. Возникает она чаще всего в эпигастрии, затем перемещается в правую подвздошную область. Боль умеренная, тупая, постоянная, усиливается в положении на левом боку, при натуживании и кашле. По мере прогрессирования воспалительного процесса боль может уменьшаться и даже кратковременно исчезать (связано это с гибелью нервных волокон). Однако в течение нескольких часов болевой синдром возвращается, становится сильнее, сопровождается повышением температуры до фебрильных цифр, явлениями выраженной интоксикации – обычно это говорит о развитии диффузного воспаления брюшины.

Пациента может беспокоить тошнота, одно- или двукратная рвота, понос. Достаточно редко отмечается тахикардия, эпизоды увеличения артериального давления. В начальных стадиях повышение температуры обычно незначительное, не выше 38°С. Течение заболевания может осложниться при несвоевременном обращении в клинику, а также при длительном откладывании операции. Червеобразный отросток постепенно расплавляется, вокруг него образуется воспалительный инфильтрат. С течением времени происходит либо дальнейшее расплавление тканей с формированием аппендикулярного абсцесса, либо распространение процесса на соседние органы.

Осложнения

Осложнение заболевания в виде перитонита буквально за несколько часов может приводить к развитию абсцессов не только вокруг червеобразного отростка, но и между петлями кишечника (межкишечный абсцесс), в малом тазу, под печенью. Это часто служит причиной некроза стенок кишечника, формирования спаек и свищей, кишечной непроходимости, пилефлебита. Возможно распространение процесса на органы грудной полости (пневмония, плеврит), малого таза (эндометрит).

Диагностика

Диагностика гнойного аппендицита обычно не представляет трудностей, хотя для правильной постановки диагноза иногда требуется наблюдение за пациентом в течение 2-3 часов. Осмотр абдоминального хирурга позволяет провести дифференциальный диагноз гнойного аппендицита с другими заболеваниями органов брюшной полости. Если исключена другая патология, но диагноз гнойного аппендицита остается под сомнением, может потребоваться консультация врача-эндоскописта с последующим проведением диагностической лапароскопии.

Большое значение придается клиническому осмотру пациента. При ректальном исследовании отмечается болезненность передней стенки прямой кишки из-за воспалительного выпота в брюшной полости. Отмечается разница между ректальной и подмышечной температурой более 1 градуса. Характерен симптом Кохера – перемещение боли в правую подвздошную область в течение нескольких часов от начала заболевания, симптом Бартомье – болезненность в правой подвздошной области усиливается при пальпации на левом боку. О воспалении свидетельствует и симптом Щеткина-Блюмберга – если при пальпации в проекции червеобразного отростка аккуратно надавить ладонью на переднюю брюшную стенку, а затем резко отнять руку – боль усилится.

Читайте также:
Может ли аппендицит пройти сам по себе: вероятность и советы

Из клинических анализов информативен лишь общий анализ крови: в нем при флегмонозном процессе будут выявлены воспалительные изменения, которые значительно усугубляются на фоне развития гангренозного аппендицита. УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография назначаются только при необходимости дифференциальной диагностики с другой патологией. При подозрении на острый аппендицит обязательно проведение электрокардиографии, так как этот диагноз достаточно часто ошибочно ставится при остром инфаркте миокарда.

Дифференциальный диагноз гнойного аппендицита проводят с почечной коликой и правосторонним пиелонефритом, острой патологией правого яичника, внематочной беременностью (разрыв правой маточной трубы), дивертикулитом Меккеля, различными воспалительными заболеваниями тонкого и толстого кишечника, язвенной болезнью в стадии обострения, особенно с прободением язвы желудка, холециститом, правосторонней пневмонией и плевритом.

Лечение гнойного аппендицита

Лечение патологии только хирургическое. В первые часы заболевания бывает достаточно сложно определиться с медицинским заключением, в этом случае пациент направляется под наблюдение в отделение абдоминальной хирургии, где в течение двух-трех часов должен быть установлен правильный диагноз, проведена предоперационная подготовка. Подготовка к операции включает санитарную обработку (гигиенический душ), профилактику тромбоэмболических осложнений (тугое бинтование конечностей, введение гепарина). Если пациент принимал пищу в течение последних шести часов до операции, производится промывание желудка через зонд. Также нужно опорожнить мочевой пузырь. При необходимости назначаются седативные препараты.

Оперативное вмешательство при неосложненных формах гнойного аппендицита (флегмонозный, гангренозный без перфорации) обычно проводится лапароскопическим методом – частота осложнений после такой операции минимальна, послеоперационный период протекает намного легче, быстрее восстанавливается трудоспособность. На теле не остается грубых рубцов, послеоперационная рана редко воспаляется.

При наличии осложнений (перфорация, перитонит, формирование абсцессов брюшной полости) операцию лучше провести путем классической лапаротомной аппендэктомии, которая позволит осуществить тщательную ревизию брюшной полости, обнаружить абсцессы, спайки, провести санацию очагов инфекции. В послеоперационном периоде рекомендуется соблюдение диеты, ограничение физических нагрузок. Пациент должен наблюдаться у хирурга, осуществлять тщательный уход за послеоперационной раной.

Прогноз и профилактика

Специфической профилактики гнойного аппендицита не существует, рекомендуется правильное питание с употреблением достаточного количества клетчатки, жидкости, санация очагов хронических инфекций. Прогноз при неосложненных формах патологии достаточно благоприятный, но при распространении воспаления значительно ухудшается.

Гнойный аппендицит, поведение в послеоперационный период

Боли в нижней правой части живота. Тошнит и лихорадит. Такие симптомы могут давать различные заболевания, но чаще всего – это воспалительный процесс в червеобразном отростке кишечника аппендиксе. Хирург назначил срочную госпитализацию и экстренную операцию. Как вести себя в постоперационном периоде после гнойного аппендицита?

Аппендицит, симптоматика заболевания

Апендицит

Апендицит — воспалительный процесс участка кишечника кишечника — аппендикса.

Аппендицит – воспалительный процесс участка кишечника – аппендикса. По степени распространения он занимает 1 место среди патологий ЖКТ. Патология не выбирает возраст, ни пол пациентов.

Хотя по статистике чаще всего страдают этим заболеванием молодые люди до 35 лет. В детском возрасте и у пожилых это заболевания встречается редко. Врачи выделяют следующие причины воспалительного процесса:

  • Закупорка просвета отростка окаменелыми фекалиями, инородными телами, паразитами.
  • Перегиб участка кишечника спайками. Этому способствуют хронические заболевания ЖКТ – колиты, энтериты, гинекологические патологии – спайки, аднексит.
  • Опухоли кишечника.
  • Инфекционные заболевания – тиф, туберкулез, поражение простейшими – амебами, псевдотуберкулез.
  • Васкулит.
  • Эндокринные заболевания.

Симптоматика характерна и воспалительный процесс протекает ураганными темпами:

  1. Боль в районе пупка, постепенно смещающаяся в правый нижний квадрат живота
  2. Тошнота, рвота, понос или запор, учащенное мочеиспускание
  3. Повышение температуры до 38 градусов
  4. В моче и крови повышен уровень лейкоцитов

Воспаление червеобразного отростка не лечится консервативно, ни методами народной медицины. Больному показана госпитализация и ургентное хирургическое вмешательство.

Первые сутки после операции

Боли в правом подреберьи

Боли в правом подреберье могут свидетельствовать о аппендиците.

Длительность аппендэктомии составляет от 30 до 40 минут. Операция проводится под общим наркозом. Препараты для обезболивания могут вызвать рвотные позывы, поэтому в палате пациента укладывают на левый бок.

Через 12 часов разрешается менять положение тела, садиться. К концу первых суток больному разрешается вставать и самостоятельно проводить гигиенические процедуры.

В постоперационный период в ране будет установлен дренаж для оттока жидкости и сукровицы. Для предупреждения инфицирования врач назначит курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Длительность нахождения в стационаре зависит от сложности случая – острый аппендицит, хронический, гнойный, было ли излитие гноя в брюшину. Если восстановительный период проходил без особенностей, то в хирургическом отделении придется пробыть от 5 до 7 дней. Общая длительность периода нетрудоспособности составляет 10 дней.

Швы, когда убирают нитки

  • При отсутствии осложнений в постоперационный период внутренние швы рассосутся через 60 дней.
  • Внешние – врач уберет через 9 дней.
  • Длина шва после удаления аппендикса составляет 30 мм. Могут остаться следы от стягивающих нитей.
  • Величина шва зависит от умения хирурга и особенностей кожи пациента.

Аппендэктомия, рацион пациента

Употребление жидкости

После удаления аппендикса в первые сутки запрещено употреблять много жидкости.

Любое оперативное вмешательство на органах живота требует определенного рациона. После удаления аппендикса в первые сутки запрещено пить большое количество жидкости. Излишек воды способен спровоцировать тошноту и рвоту. Питание после аппендэктомии по суткам:

  1. Первый и второй день – жидкие протертые каши, кисели, супы, различные овощные и фруктовые проготовленные пюре, молочные продукты.
  2. Третьи сутки – к жидким блюдам разрешается добавить немного хлеба и масла сливочного или растительного.
  3. Пятые сутки – в рацион вводятся овощи и свежие фрукты.
  4. В дальнейшем, если реабилитационный период проходит без осложнений, пациент постепенно возвращается к привычному рациону.

Что находится под полным запретом в постоперационный период:

Физические нагрузки

В первые дни и в течение всего периода реабилитации после аппендэктомии запрещены любые нагрузки. Занятия спортом возможны только после полного выздоровления. При отсутствии осложнений спортзал рекомендуется посещать через 1 месяца после операции.

Сексуальную жизнь придется также отложить на некоторое время. Интим относится к физическим нагрузкам. Во время секса происходит напряжение мышц брюшины и есть риск расхождений швов. Если восстановительный период проходит без осложнений, то через 14 дней врач разрешит пациенту вести активную сексуальную жизнь.

Аппендэктомия, осложнения

Апендицит

Осложнением после удаления аппендикса может быть кишечная непроходимость.

Неприятные последствия после удаления аппендикса могут развиться в течение 2 месяцев. Причин множество – от невнимательности хирурга до невыполнения пациентом рекомендаций врача по поведению в реабилитационный период. Виды осложнений:

  • Гнойные процессы в ране
  • Излитие гноя в брюшину – перитонит
  • Кишечная непроходимость
  • Развитие спаечного процесса
Читайте также:
Когда можно заниматься спортом после аппендицита: сроки и рекомендации

Пилефлебит – тромбоз воротной вены, ее ответвлений, сопровождающийся воспалительным процессом
По степени возникновения на 1 месте находится нагноения в операционной ране. В этом случае наблюдается гиперемия в области шва, болезненность, отечность. Для купирования процесса назначают антибиотики. В тяжелых случаях швы вскрываются, рана очищается от гнойных масс.

Спаечный процесс развивается в 60% случаев разлитого гнойного процесса. Спайки вызывают боли в правой части живота, повышение температуры, нарушение работы ЖКТ. Кишечная непроходимость может развиться как на 6 сутки после удаления аппендикса, так и через 2 месяца после вмешательства.

Причина – гангренозная форма заболевания или травма кишечника. Пациент жалуется на боли в животе, не может сходить в туалет. Грыжи возникают на месте операционного шва. Причины выпячиваний участков кишечника кроются в неправильном поведении пациента в период реабилитации:

  1. Несоблюдение предписанной диеты
  2. Отказ от поддерживающего бандажа в первые несколько дней после вмешательства
  3. Физические нагрузки и активная сексуальная жизнь в период реабилитации
  4. Слабость мышц брюшины
  5. Воспалительные процессы в кишечнике

При появлении первых проявлений грыжи следует обратиться к хирургу. Кроме этого, врачи рекомендуют в реабилитационном периоде совершать неспешные пешие прогулки.

Перитонит после аппендэктомии

Перитонит

Перитонит — воспалительный процесс в брюшине, вызванный излитием гноя.

Перитонит – воспалительный процесс в брюшине, вызванный излитием гноя во время операции или через несколько дней после вмешательства. Симптоматика перитонита:

  1. Боли в животе носят постоянный разлитый характер
  2. Повышение температуры тела
  3. Признаки раздражения брюшины
  4. Повышенные лейкоциты в общем анализе крови
  5. Нарушение дефекации

Эта симптоматика развивается постепенно. Пик приходится на 5 день после удаления органа. Независимо когда было разлитие гноя – до, во время или через несколько дней после вмешательства при появлении признаков перитонита следует провести повторную операцию с тщательной санацией брюшной полости.

Пелифлебит после аппендэктомии

Пелифлебит

Пелифлебит — редкое осложнение воспаления аппендикса.

Это редкое осложнение воспаления аппендикса. Смертность при развитии этой патологии составляет практически 100%.

Причина патологии состоит в попадании бактериального содержимого воспаленного аппендикса в воротную вену и ее ветки.

Это происходит при перфорации брыжейки. Патогенные микроорганизмы с кровотоком быстро попадают в печень, вызывая печеночную недостаточность. Симптоматика пелифлебита:

  • Начальные симптомы воспаления аппендикса
  • Повышение температуры
  • Изменение формулы крови
  • Температура, озноб
  • Повышение уровня билирубина, прочих печеночных ферментов
  • Желтушность покровов

При диагнозе «пелифлебит» показано хирургическое вмешательство с полной ревизией брюшной полости. Выживаемость пациента зависит от продолжительности процесса, физического состояния пациента, лечения патологии. Смерть наступает чаще всего от полиорганной недостаточности.

Кишечные свищи после аппендэктомии

Это прободение стенок кишечника возникает по нескольким причинам:

  1. Несоблюдение методики проведения аппендэктомии
  2. Использование тугих дренажных систем после операции, как следствие возникновение пролежней
  3. Воспалительный процесс, распространяющийся на ткани кишечника

Симптоматика кишечного свища развивается через 7 дней после вмешательства:

  • Боли в животе
  • Нарушение дефекации
  • Показана ревизия раны для устранения причин образования кишечных свищей.

Удаление аппендикса считается легкой операцией. Но осложнения после вмешательства могут стоить жизни пациенту. При развитии неприятной симптоматики следует незамедлительно обратиться к врачу. Промедление в этом случае грозит летальным исходом.

Острый аппендицит с перитонитом (K35.2)

Перитонит – воспаление брюшины, развивающееся вследствие воздействия инфекционного агента после попадания его в свободную брюшную полость. Является наиболее грозным осложнением острого аппендицита, возникающим в основном после его перфорации. См. также “Острый перитонит” – K65.0.

Примечание

В данную подрубрику включены:
– острый аппендицит с прободением;
– острый аппендицит с перитонитом (разлитым);

Из данной подрубрики исключены:
– острый аппендицит с локализованным перитонитом с или без разрыва или перфорации;
– острый аппендицит с перитонеальным абсцессом;

Период протекания

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Острый аппендицит с генерализованным перитонитом возникает в результате перфорации отростка и распространения инфекции на брюшную полость. Эндотоксины грамотрицательных бактерий приводят к высвобождению цитокинов, которые индуцируют клеточные и гуморальные каскадные реакции, вызывающие повреждение клеток, септический шок и синдром полиорганной недостаточности.
Согласно имеющимся данным, бактериальный перитонит связан с разнообразными и разобщенными вариантами цитокинового ответа. Показана связь более высоких уровней определенных цитокинов (к примеру, фактора некроза опухоли-альфа, интерлейкина-6) с худшими прогностическими результатами, а также с вторичной (неконтролируемой) активацией системного воспалительного каскада.

Процессы, влияющие на развитие перитонита:

1. Выпадение фибрина в экссудате. Является важной частью иммунной защиты, поскольку фибринные комплексы могут поглотить и адсорбировать большое количество бактерий. В результате системное распространение внутрибрюшинной инфекции может замедлиться, что уменьшает раннюю смертность от сепсиса. Однако одновременно с этим в фибринных комплексах бактерии, защищенные от механизмов иммунной защиты, могут размножаться, что приводит к развитию оставшейся инфекции и процессов абсцедирования.
Таким образом, выпадение фибрина в конечном итоге может приводить как к локализации процесса, так и к развитию инфекции.

2. Степень перитонеального бактериального загрязнения. В настоящее время средний уровень обсеменения при разлитом перитоните оценивают как 8х10 8 КОЕ/мл. Высокая степень обсемененности может истощать иммунную систему защиты.

3. Вирулентность. Бактериальные факторы вирулентности (способность к образованию капсулы, факультативно-анаэробный рост, возможность адгезии, продукция янтарной кислоты) мешают фагоцитозу бактерий нейтрофилами и опосредованному клеточному ответу. В результате инфекция сохраняется и формируются абсцессы. Синергия между определенными бактериями и грибками может также играть важную роль в ослаблении иммунной защиты хозяина.

4. Наличие энтерококков в качестве возбудителя.

5. Наличие микробных и микробно-грибковых ассоциаций в качестве возбудителя.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Распространенность данной формы осложнения весьма вариабельна. В среднем, если частота всех осложнений при остром аппендиците составляет 5-9%, генерализованный перитонит встречается в 1-2% случаев.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

лихорадка, вздутие живота, задержка стула, задержка газов, артериальная гипотензия, тахикардия, доскообразное напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины, разлитая боль в животе, рвота, тошнота, серый цвет кожи, заостренные черты лица, спутанность сознания, сухой язык

Cимптомы, течение

Больной беспокоен, в терминальных стадиях сознание может быть спутанным. Черты лица заострены, кожа приобретает серо-зеленый оттенок (лицо Гиппократа). Температура тела повышается до 39-40 о С, пульс резко учащается до 120 и более ударов в минуту. По мере прогрессирования перитонита артериальное давление и температура постепенно снижаются.

Читайте также:
Аппендицит при беременности: симптомы, признаки, последствия для ребёнка

Диагностика

Диагноз перитонита выставляется в основном клинически и подтверждается интраоперационно.
УЗИ затруднено вследствие вздутия петель кишечника.
Рентгенография выявляет признаки динамического пареза кишечника.
Диагностическая лапароскопия приводит, как правило, только к потере времени.

Лабораторная диагностика

При развитии полиорганной недостаточности и сепсиса отмечаются изменения ферментов и гормонов крови, выраженная анемия и повышение уровня остаточного азота в сыворотке, токсическая зернистость нейтрофилов.

Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
– острые разлитые перитониты другой этиологии (например, при перфорации полых органов);
– инфекционные заболевания;
– мезентериальный тромбоз;
– брыжеечный лимфаденит;
– острый панкреатит;
– острый гнойный пиелонефрит;
– острый холецистит;
– системный васкулит.

Осложнения

Лечение

Общие принципы лечения перитонитов:

1. Контроль источника инфекции.
2. Уничтожение бактерий и токсинов.
3. Поддержание функций систем и органов.
4. Управление воспалительным процессом.

Методы лечения

Ранний контроль септического источника является обязательным и может быть достигнут путем оперативного хирургического лечения.

Объем оперативного вмешательства зависит от этиологии, распространенности процесса, возраста пациента и прочих факторов и устанавливается иногда только интраоперационно.

Общие этапы операции:

Лечение перитонита и внутрибрюшного сепсиса всегда начинается с коррекции электролитных нарушений и нарушений коагуляции с эмпирическим назначением парентеральных антибиотиков широкого спектра.

Системная антибиотикотерапия

Первичный перитонит

Препараты выбора: цефуроксим + аминогликозиды II-III поколения.

Альтернативные схемы:
– аминогликозиды II-III поколения + ванкомицин + метронидазол;
– цефалоспорины III поколения + аминогликозиды II-III поколения + метронидазол;
– тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам;
– цефепим + метронидазол.

При выделении грибов рода Candida: флуконазол или амфотерицин В.

Вторичный перитонит (кроме послеоперационного)

Препараты выбора:
– ампициллин + аминогликозиды II-III поколения + метронидазол;
– аминогликозиды II-III поколения + линкозамиды;
– цефалоспорины III-IV поколения + метронидазол;
– тикарциллин/клавуланат (или пиперациллин/тазобактам) + аминогликозид;
– цефоперазон/сульбактам.

Альтернативные препараты:
– карбапенемы;
– фторхинолоны + метронидазол.

Послеоперационный перитонит

Препараты выбора:
– цефепим + метронидазол;
– амикацин (или нетилмицин) + метронидазол;
– тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам;
– цефоперазон/сульбактам.

Альтернативные препараты:
– фторхинолоны + метронидазол;
– тикарциллин/клавуланат (или пиперациллин/тазобактам) + аминогликозиды II-III поколения.

Препараты выбора:
– карбапенемы;
– цефепим + метронидазол.

Альтернативные препараты:
– фторхинолоны (особенно пефлоксацин) + метронидазол;
– тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам.

Третичный перитонит

Препараты выбора:
– карбапенемы;
– фторхинолоны + аминогликозиды II-III поколения + метронидазол;
– цефепим+ метронидазол;
– цефоперазон/сульбактам;
– альтернативная схема: азтреонам + линкозамиды;
– при выделении метициллинорезистентных стафилококков (MRSA) дополнительно – гликопептид, линезолид или рифампицин.

Длительность. Антибиотикотерапия проводится до полного регресса локальной и системной симптоматики воспалительного процесса. Иногда (например, при инфицированном панкреонекрозе и его осложнениях) антибиотикотерапия может продолжаться 3-4 недели.

При интраабдоминальном кандидозе отмечается высокая летальность (до 70%) несмотря на проведение фунгицидной терапии.
Факторы риска развития внутрибрюшного и инвазивного кандидоза:
– несостоятельность анастомозов желудочно-кишечного тракта;
– деструктивный панкреатит.

При наличии любого из этих факторов в профилактических целях возможно применение флуконазола.

Прогноз

Прогноз при перитонитах зависит от многих факторов и является чрезвычайно затруднительным в индивидуальном плане. Поэтому расчет используется на практике только в плане группового прогноза.
Для расчета используются несколько шкал:
– APACHE II-III;
– SAPS;
– SOFA;
– MODS;
– MPI;
– TRISS.
Некоторые из перечисленных шкал приведены ниже.

APACHE и SAPS целесообразно использовать для оценки тяжести пациентов и динамики процесса.

SOFA и MODS применяют для динамической оценки тяжести полиорганной дисфункции и эффективности лечебного процесса.

MPI используется для интраоперационной оценки поражения брюшины и органов брюшной полости.

A-aDО2 – альвеолярно-артериальное различие парциального напряжения кислорода.
FiО2 – содержание кислорода во вдыхаемом воздухе.
Среднее артериальное давление высчитывают по формуле АДсистх 0,42 + АДдиаст х 0,58 или по формуле АДсист+ (2хАДдиаст) + 3.

Реакция Показатель Баллы
Словесная Ориентирован 5
Заторможен 4
Ответ невпопад 6
Невнятные звуки 2
Ответа нет 1
Двигательная Выполняет команды 5
Указывает локализацию боли 4
Сгибательная реакция на боль 3
Подкорковые движения 2
Разгибательная реакция на боль 1
Глаз Спонтанная 4
На голос 3
На боль 2
Нет 1

Оценка тяжести состояния больного по APACHE II (с учетом возраста)

Возраст, лет Баллы
Менее 44
45-54 2
55-64 3
65-74 5
Более 75 6

Оценка тяжести состояния больного острым панкреатитом APACHE II (Шкала хронической патологии)

– терапия, снижающая местный иммунный ответ (иммуносупрессивная химиотерапия, лучевая терапия, длительное применение стероидов, особенно в высоких дозах);
– заболевания, сопровождаемые снижением иммунного ответа (лейкоз, злокачественная лимфома, СПИД)

– гистологически подтвержденный цирроз печени;
– портальная гипертензия;
– эпизоды кровотечения, обусловленные портальной гипертензией;
– эпизоды печеночной недостаточности;
– энцефалопатии или комы в анамнезе

– значительное ограничение физической активности, обусловленное хроническим рестриктивным, обструктивным или сосудистым поражением легких;
– документированные хроническая гипоксия, гиперкапния, вторичная полицитемия, тяжелая легочная гипертензия; зависимость от респиратора

Система динамической оценки тяжести состояния пациента APACHE II включает:
– частоту сердечных сокращений;
– среднее артериальное давление;
– частоту дыхания;
– температуру тела;
– гематокрит;
– содержание лейкоцитов;
– концентрацию натрия, калия, креатинина, или НС03-, рО2 , рН.

Система APACHE II обладает высокой прогностической значимостью, однако имеет и очевидные ограничения – параметры, необходимые для анализа, можно получить лишь в учреждениях, оборудованных новейшим оборудованием для диагностики и динамического мониторинга за больным.

Оценка по шкале APACHE II складывается из суммы баллов по шкалам экстренной оценки физиологических функций, возраста, хронической патологии. Динамическая ежедневная оценка тяжести состояния больного с использованием этой шкалы позволяет объективно и дифференцировано обосновать вид комплексного лечения пациентов.

Клиническая характеристика абдоминального сепсиса (Клиника факультетской хирургии РГМУ 1999-2005, Гельфанд Б.Р. и др.)

Клинический синдром APACHE II MODS Летальность
Синдром системной воспалительной реакции 3 9,3 ± 3,3 4,3 ± 0,4 13,3%
Синдром системной воспалительной реакции 4 13,6 ± 2,8 6,3 ± 1,2 31,6 %
Тяжелый сепсис 18,4 ± 2,1 9,1 ± 1,6 37,8%
Септический шок 21,2 ± 2,5 8,7 ± 1,9 61,7%

Шкала APACHE II высокоспецифична (90%) в отношении прогноза благоприятного исхода, но менее чувствительна (50-70%) относительно прогноза летального исхода. Эта система более приемлема для прогноза исхода и сравнительного анализа состояния групп больных, а не отдельных пациентов. Поэтому считают, что шкала APACHE II не рекомендована для прогностической оценки у конкретного пациента и не может быть основой для принятия решения в ежедневной клинической практике.

Мангеймский индекс перитонита MPI (M.Linder et al. 1992)
Фактор риска Оценка тяжести (баллы)
Возраст старше 50 лет 5
Женский пол 5
Наличие органной недостаточности 7
Наличие злокачественной опухоли 4
Продолжительность перитонита более 24 часов 4
Толстая кишка как источник перитонита 4
Перитонит диффузный 6
Экссудат (только один ответ):
– прозрачный
– мутно-гнилостный
– калово-гнилостный
0
6
12
Читайте также:
Может ли быть аппендицит второй раз: схожие симптомы других болезней
Мангеймский индекс перитонита MPI – групповой прогноз
Значение MPI Летальность %
< 21 балла 2,3%
21-29 баллов 22,3%
> 29 баллов 59,1%

Госпитализация

В экстренном порядке в отделение хирургии или в отделение интенсивной терапии (по согласованию с хирургом).

Реабилитация после аппендицита

Аппендицит – достаточно распространенное заболевание. Выявленное вовремя оно быстро излечивается, однако устраняется исключительно хирургическим путем. Вместе с тем операция по удалению аппендицита оценивается хирургами как наибольшей легкости. Развитие аппендицита обосновано определенными факторами, на ровном месте не возникает.

боль в животе Профилактика аппендицита занимает не последнее место в формировании здорового образа жизни. Когда же заболевания избежать не удалось, имеет смысл откорректировать свой рацион питания и режим дня. Реабилитация после аппендицита не требует множества ограничений, однако для отменного самочувствия необходимо прислушиваться к рекомендациям врача.

Из-за чего происходит аппендицит?

Аппендицитом называется воспаление червеобразного отростка слепой кишки, аппендикса. Функция аппендикса в организме до конца не установлена. Это скорее рудиментарный орган. Предполагается, что в ходе эволюции человека он утратил свою основную пищеварительную функцию и на сегодняшний день играет второстепенную роль:

  • содержит большое количество лимфоидных образований, а значит, отчасти обеспечивает иммунитет;
  • продуцирует амилазу и липазу, а значит, выполняет секреторную функцию;
  • продуцирует обеспечивающие перистальтику гормоны, а значит, сродни гормональным железам.

Причины возникновения аппендицита описывают несколько теорий:

  • механическая утверждает, что поводом к развитию аппендицита оказывается обтурация просвета отростка каловыми камнями или лимфоидными фолликулами на фоне активации кишечной флоры; как следствие в просвете скапливается слизь, размножаются микроорганизмы, воспаляется слизистая оболочка аппендикса, затем происходит тромбоз сосудов и некроз непосредственно стенок отростка;
  • инфекционная теория отталкивается от того, что к воспалению аппендикса ведет агрессивное воздействие на отросток инфекционных агентов, локализирующихся здесь; обычно это брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулёз, паразитарные инфекции, амёбиаз, однако до сих пор не выявлено специфической флоры;
  • сосудистая теория объясняет развитие аппендицита расстройством кровоснабжения этого участка пищеварительного тракта, что возможно, например, на фоне системных васкулитов;
  • эндокринная в основу возникновения аппендицита кладет воздействие серотонина, гормона, вырабатывающегося множественными расположенными в аппендиксе клетками диффузной эндокринной системы и выступающего медиатором воспаления.

Аппендицит нередко развивается на фоне других нарушений в работе желудочно-кишечного тракта. Высоко риск аппендицита оценивается для тех лиц, которым диагностированы:

  • хронические формы:
    • колита,
    • холецистита,
    • энтерита,
    • аднексита

    Аппендицит чаще развивается в возрасте 20-40 лет; чаще болеют им женщины, нежели мужчины. Аппендицит занимает первое место среди хирургических заболеваний органов брюшной полости.

    Профилактика аппендицита заключается в исключении негативных факторов, лечении хронических заболеваний органов брюшной полости, исключении запоров и в соблюдении здорового образа жизни. Рацион питания должен включать достаточное количество растительной клетчатки, поскольку именно она возбуждает перистальтику кишечника, оказывает слабительное действие и сокращает время пассажа кишечного содержимого.

    Как не допустить осложнений после аппендицита?

    Воспаление аппендикса вовремя не диагностированное и не устраненное способно обернуться серьезными патологиями. К числу последних относятся:

    • аппендикулярный инфильтрат – развивающийся на 2-4 день после острого аппендицита конгломерат спаянных между собой воспаленных тканей аппендикса и прилегающих к нему органов (сальника, тонкой кишки, слепой кишки);
    • абсцесс брюшной полости и периаппендикулярный абсцесс – могут развиваться и вокруг аппендикса, и в других местах брюшной полости вследствие оседания инфицированного выпота, внутрибрюшных гематом или некачественных швов культи аппендикса;
    • перитонит (воспаление брюшины);
    • флегмона забрюшинного пространства – острый процесс гнойно-воспалительного характера, развивающийся в ретроперитонеальной клетчатке, не отграничивающийся от здоровых тканей;
    • тромбофлебит вен малого таза и пилефлебит (септический тромбофлебит воротной вены и ее ветвей, развивающийся обычно после аппендэктомии);
    • сепсис (заражение крови).

    Причина осложнений после аппендицита кроется в непрофессионально выполненном лечении либо слишком позднем обращении к врачу. Симптомы острого аппендицита ни в коем случае нельзя игнорировать и рассчитывать на то, что все само собой пройдет. Ощутимый дискомфорт в нижнем правом боку, сочетающийся с нарушениями стула, рвотой и температурой, должен быть поводом для незамедлительного обращения к профессиональному медику.

    аппендицит

    Категорически воспрещается при развитии аппендицита принимать слабительное и обезболивающее, применять тепло на болезненную область. В догоспитальный период больному требуется покой и постельный режим, прикладывать к боку можно, наоборот, холод. Подтверждение подозрений на аппендицит является показанием для оперативного вмешательства, консервативные методики лечения не демонстрируют успеха.

    Оперативное вмешательство, произведенное в первые сутки развития аппендицита, отличается простотой выполнения, осложнения маловероятны. Прогноз оценивается благоприятно. Обычно пациент уже на вторые сутки после операции может переворачиваться на койке, присаживаться, а вставать и ходить на 3-4-е сутки.

    В последующие несколько недель пациент должен придерживаться щадящего режима, сниженных физических активностей, в противном случае возрастает риск неправильного зарастания шва после аппендицита, развития спаечной болезни, паховой грыжи. Вероятность таковых объясняется неравномерным срастанием мышечной ткани, когда сквозь не заращенные участки может выступать брыжейка или петли кишечника, а это будет препятствует окончательному сращению мышц. Это происходит обычно на фоне:

    • неправильного питания больного в послеоперационный период;
    • игнорирования необходимого ношения бандажа;
    • слабости мышечного каркаса передней брюшной стенки;
    • недопустимых физических нагрузок и поднятия тяжестей;
    • воспалительных внутренних процессов.

    Лечение аппендицита

    На сегодняшний день медицина не предлагает никаких других методов лечения аппендицита, кроме как экстренное хирургическое вмешательство. Вопреки тому, что у многих пациентов сам факт операции может вызывать серьезную обеспокоенность, в такой стратегии лечения минимум опасностей. Если провести операцию качественно и незамедлительно, то уже на вторые сутки больной начинает прогрессивно восстанавливаться.

    Доступ к аппендиксу осуществляется по методике Мак-Бурнея (или, как его называют в отечественной литературе, Волковича-Дьяконова), удаление аппендикса может быть типичным или ретроградным:

    • типичный применяется, когда существует возможность вывести аппендикс в операционное рассечение, – брыжейка перевязывается, а затем отсекается, культя размещается в куполе слепой кишки;
    • ретроградный уместен при невозможности провести отросток через операционную рану, например при наличии спаек или атипичном расположении аппендикса, – сначала отсекается отросток от купола слепой кишки, затем культя помещается в купол и лишь после этого проводится выделение отростка, перевязка брыжейки.

    Вследствие произведения доступа к аппендиксу по методу Мак-Бурнея остается небольшой ровный шрам, для многих пациентов весьма нежелательный. Достижения современной медицины предлагают малоинвазивные операционные вмешательства для устранения аппендицита. Прежде всего, это лапароскопический метод – через небольшие проколы брюшной стенки (обычно три) специальными инструментами. Еще одним малоинвазивным прогрессивным методом удаления аппендикса является транслюминальный – гибкими инструментами, вводимыми в просвет полового органа и через разрез в стенке внутреннего органа (в стенке желудка или влагалища). Транслюминальное вмешательство характеризуется полным отсутствием визуально заметных дефектов и сокращением сроков постоперационной реабилитации.

    Швы после аппендицита

    При классическом варианте хирургического вмешательства в нижнем боку живота остается небольшой (в среднем трехсантиметровый) шов. Наложение и рассасывание швов после аппендицита требует профессионализма от врача и ответственности в выполнении его рекомендаций от пациента.

    При отсутствии осложнений после аппендицита внешние швы снимаются на 10-12 день, а внутренние рассасываются в течение двух месяцев (выполняются кетгутовыми нитями). Таковы необходимые сроки для восстановления крепкого мышечного каркаса, кожные же покровы регенерируются еще быстрее. В среднем около 6 недель (не менее) пациенту будет рекомендован особый щадящий режим.

    Что зависит от профессионализма врача?

    Сотрудничество с квалифицированным медиком актуально еще на этапе диагностики аппендицита. В этом случае важно досконально изучить анамнез заболевания, оценить имеющеюся симптоматику и не проигнорировать, не оставить без внимания признаки, указывающие на остроту процесса.

    Оперативное вмешательство при подтвержденном диагнозе проводится едва ли не в тот же день. Рецидивов аппендицит не дает, повторным он быть не может, но коварность его заключается в вероятности спаечной болезни. Она развивается при инфицировании брюшной полости, несоизмеримых физических нагрузках и чрезмерной подвижности в послеоперационный период, на фоне процессов брожения из-за несоблюдения диеты.

    Вероятно и нагноение швов. Оно происходит из-за халатности медперсонала и недостаточной санитарной обработки инструментов. Еще одним поводом для нагноения швов оказывается неправильная обработка раневой поверхности и внутрибольничная инфекция. От безалаберности пациента зависит риск перенапряжения брюшной стенки, что нередко усугубляется еще и слабой иммунной защитой.

    Распространенность последоперационных осложнений при аппендиците в последнее время имеет тенденцию к снижению в связи с тем, что больные обращаются к врачам на ранней стадии аппендицита, а современные достижения медицины делают возможными малоинвазивные вмешательства.

    Какие мероприятия рекомендованы после аппендицита?

    После аппендицита в течение 1-2 месяцев пациент должен придерживаться относительно простых и выполнимых ограничений. В выполнении они достаточно просты тем более, если учесть, что их игнорирование чревато достаточно неприятными и нежелательными последствиями.

    Диета после аппендицита

    После аппендицита самостоятельное потребление пищи разрешается с третьих суток от операции, но еда в этот период должна быть перетертой, кашеобразной. Разрешаются молоко и молочные кисели, жидкие каши (лучше на воде), куриный и овощной бульон, овощные пюре. Диетическое питание начинается с шестого дня. Некоторые особенности питания прописываются пациенту в первые 2-3 месяца после операции. Рацион питания влияет на состав микрофлоры кишечника и на активность его функций. Необходимо следовать таким принципам:

    • дробное и частое питание, противопоказано одномоментное употребление крупных порций еды;
    • пища не должна быть горячей или холодной, а лишь немного подогретой;
    • полноценное питание, обеспечивающее организм всем спектром питательных веществ, витаминов и минералов, поскольку в восстановительном периоде требуется стимуляция и укрепление иммунитета;
    • исключение продуктов, способствующих брожению и газообразованию в пищеварительном тракте; рацион питания не должен содержать бобовых, тяжелых животных жиров, любых сортов капусты, копченостей, маринадов и солений, не рекомендуется употребление алкогольных и газированных напитков.

    При том что питание должно быть полноценным, с достаточным содержанием белков и исключением лишь тяжелых жиров, после аппендицита пациенту настоятельно рекомендуется следить за своим весом. Поскольку физическая активность в послеоперационный период существенно минимизируется, легко набрать лишний вес, что крайне нежелательно.

    Для восстановления нормальной микрофлоры организму полезны молочные и кисломолочные продукты, обильный питьевой режим. Мясо и рыба в первые недели после аппендицита употребляться не должны, однако допустимы бульоны и перетерты мясные/рыбные фарши пюре. Если употребление клетчатки служит отличной профилактикой аппендицита, то в первую неделю после операции она наоборот нежелательна. Лучше отказаться от хлеба и хлебобулочных изделий, отличной их альтернативой могут быть хлебцы, где есть минимум клетчатки и углеводов. Благоприятно организмом воспринимаются овощи (морковь, свекла), бананы, от цитрусовых фруктов лучше отказаться. В тоже время для иммунизации организму необходим витамин С, который можно черпать из других продуктов питания или потреблять в таблетированном виде, равно как и другие витамины и витаминно-минеральные комплексы.

    Окончание диеты после аппендицита не должно быть резким. Рекомендуется постепенно расширять рацион. Ни в коем случае не стоит резко срываться на ранее исключенные из рациона продукты. В целом послеоперационная диета не строга, а потому полезно будет следовать уже привычным за несколько месяцев правилам и в последующем. Это пойдет лишь на пользу организму.

    Физическая активность после аппендицита

    Минимальная физическая подвижность разрешается пациенту на следующий день после операции, но вставать с кровати рекомендуется лишь на третьи сутки.

    В последующие 6 недель происходит сращение мышц, на фоне чего остается риск образования спаек и даже грыж. Категорически запрещается поднимание тяжестей и активные физические нагрузки. В то же время отмечается, что ежедневная ходьба небыстрым шагом по 2-3 километра в послеобеденное время способствует предотвращению спаек. Прописывается лечебная гимнастика. Примечательно, что наилучшее восстановление мышечной ткани происходит у тех лиц, кто до развития аппендицита вел активный образ жизни и поддерживал свое тело в тонусе.

    Равно как и с диетой, наращивание физической активности после аппендицита не должны быть резким. Спустя несколько месяцев можно возвращаться к умеренным нагрузкам, постепенно дополняя лечебную гимнастику общими упражнениями.

    Последствия удаления аппендикса для организма

    Как уже отмечалось, аппендикс считается атавизмом. Для современного человека это рудиментарный орган, отсутствие которого существенным образом не отражается на функционировании организма и пищеварительной системы в частности. В то же время аппендиксом вырабатываются некоторые секреты и гормоны, здесь расположены лимфоидные образования.

    Удаление аппендикса означает временное ослабление иммунитета и по причине устранения лимфоидных клеток, и по причине внешнего вмешательства, риска проникновения инфекции внутрь организма. Преодолеть данный риск можно посредством искусственной стимуляции иммунитета, полноценного питания, минимизации стрессов и активных физических нагрузок, создания в целом благоприятных условий для реабилитации.

    Первые симптомы и признаки аппендицита

    Первые симптомы и признаки аппендицита

    Аппендицит может начаться в самый неподходящий момент: во время похода или круиза в открытом море. Главное при этом – вовремя узнать болезнь и обратиться за помощью к врачу.

    Что это такое?

    Аппендицит – это острое воспаление придатка слепой кишки, также известного как аппендикс (рис. 1).

    Рисунок 1. Аппендикс (а), мешкообразный отросток слепой кишки длиной около 7-9 см, расположен в нижнем правом квадранте живота. При воспалении аппендикса (b) развивается аппендицит. Источник: СС0 Public Domain

    Аппендицит всегда заявляет о себе неожиданно. Это не тот случай, когда острым проявлениям болезни предшествует так называемый продромальный период. Если болит аппендикс, пациенту может понадобиться экстренная помощь.

    Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости аппендицит занимает почетное первое место – 89% от общего числа. Чаще всего он встречается у молодых людей в возрасте 15-30 лет, причем женщины больше подвержены этой патологии. Однако это не означает, что взрослые и пожилые люди не страдают от этого заболевания – он может возникнуть и в 50, и даже в 70 лет. Пусть подобные случаи редки, все же они встречаются, а опасность для здоровья при этом намного выше, ведь чем человек старше, тем больше у него сопутствующих заболеваний, тормозящих процесс выздоровления.

    Причины

    На сегодняшний день специалисты не могут с полной уверенностью утверждать, что именно является пусковым механизмом воспаления аппендикса.

    Принято считать, что главной причиной воспаления аппендикса является закупорка его просвета, в результате чего происходит скопление слизи и ее последующее инфицирование.

    Роль наследственной предрасположенности к аппендициту пока изучена недостаточно хорошо. Однако уже сейчас некоторые отечественные и зарубежные специалисты, основываясь на своих клинических наблюдениях, выдвигают предположение, что генетические факторы все же могут способствовать развитию аппендицита. Кроме того, существуют такие врожденные особенности, как изгибы или сужение червеобразного отростка — они могут вызывать застойные явления и воспалительные процессы.

    Существуют и менее популярные, но все же принятые к рассмотрению в широких научных кругах теории, затрагивающие возможные причины аппендицита:

    1. Сосудистая. Есть предположение, что системные васкулиты и другие заболевания сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения слепой кишки, могут стать причиной воспаления червеобразного отростка.
    2. Эндокринная. Слизистая оболочка толстого кишечника содержит т.н. энтерохромаффинные клетки, которые выделяют вещества, способствующие воспалительным процессам. Именно в аппендиксе таких клеток очень много, поэтому теория считается жизнеспособной.
    3. Инфекционная. Многие ученые полагают, что инфекционные заболевания (например, амёбиаз или брюшной тиф) способны вызывать воспаление аппендикса. Правда, пока никто не может внятно объяснить, какие именно бактерии можно отнести к специфическим возбудителям аппендицита.

    Виды болезни

    Чаще всего аппендицит имеет острое течение. Некоторые ученые настаивают на возможности развития хронического аппендицита у пациентов, ранее не переносивших острую форму болезни, однако это утверждение до сих пор остается предметом споров в научных кругах.

    Таким образом, клиническая классификация включает следующие виды аппендицита:

    1. Острый неосложненный.
    2. Острый осложненный (об осложнениях читайте в следующем разделе статьи).
    3. Хронический.

    Острый аппендицит, в свою очередь, принято классифицировать по характеру патологических изменений в тканях, определяемых при гистологическом исследовании.

    Такая классификация называется клинико-морфологической и разделяет острую форму аппендицита на следующие виды:

    1. Катаральный. Наиболее распространенный и при этом наименее опасный вид аппендицита, при котором воспаляется только слизистая оболочка червеобразного отростка. Приступ начинается с разлитой боли в верхней части живота, которая через несколько часов смещается в правую подвздошную область. Живот не напряжен и принимает участие в дыхательных движениях. Температура может быть нормальной, но чаще отмечается повышение примерно до 37,5 С о .
    2. Гнойный (флегмонозный). Очаги гнойного воспаления охватывают весь аппендикс, при этом он существенно увеличивается в размерах, отмечается отек стенок кишечника. Может возникнуть воспаление брюшины (перитонит). Основной признак — боли в правой подвздошной области с постоянно усиливающейся интенсивностью. Язык обложен, отмечается рвота (иногда — многократная). Мышцы живота умеренно напряжены.
    3. Гангренозный. Отмечается обширный некроз стенок аппендикса, а его цвет становится черно-зеленым. Клиническая картина напоминает флегмонозный аппендицит, но интенсивность боли обычно меньше, поскольку многие нервные окончания в аппендиксе к этому времени отмирает. Пульс слабого наполнения, часто наблюдается озноб.
    4. Перфоративный. В стенке червеобразного отростка образуется прободное отверстие, что чревато попаданием гнойного содержимого в брюшную полость. Интенсивные боли спустя несколько часов ослабевают, но вскоре возобновляются, причем уже по всему животу. Отмечается жар, тошнота, но сам больной почти не предъявляет жалоб. Это объясняется эйфорией на фоне выраженной общей интоксикации. Мышцы живота напряжены и не принимают участия в дыхательных движениях.

    Чем опасен аппендицит: осложнения

    Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к перфорации (разрыву стенки) аппендикса и развитию опасных для жизни осложнений:

    • перитонит (воспаление брюшины),
    • гнойное воспаление тканей — абсцессы (поддиафрагмальные, межкишечные, забрюшинные, периапендикулярные, печеночные),
    • пилефлебит (воспаление и тромбоз воротной вены),
    • сепсис (распространение инфекции по всему организму).

    Все перечисленные состояния сопровождаются тяжелой клинической картиной: невыносимая боль в животе, высокая температура, рвота, спутанное сознание. При отсутствии неотложной медицинской помощи наступает смерть.

    Симптомы аппендицита

    Для острого аппендицита характерно острое начало. Обычно симптомы появляются ночью или ранним утром, при этом клиническая картина разворачивается стремительно. Первый признак — появление разлитой тянущей боли в верхней части живота (эпигастральная область). По мере усиления болевые ощущения становятся резкими и пульсирующими, перемещаясь при этом в нижнюю правую часть живота. К общим симптомам «острого живота» относят (рис. 2):

    • повышение температуры (обычно до 37,5 С о , но при осложненных формах отмечается повышение до 40 С о ),
    • тошнота и рвота,
    • сухость во рту,
    • отсутствие аппетита,
    • нарушения стула (возможны как запоры, так и диарея),
    • учащенное сердцебиение,
    • сероватый налет на языке,
    • вздутие живота и метеоризм.

    У аппендицита существует несколько специфических симптомов, которые позволяют отличить его от других заболеваний:

    • симптом Бартомье-Михельсона – боль при пальпации слепой кишки усиливается, если пациент лежит на левом боку,
    • симптом Воскресенского – врач кончиками пальцев делает быстрое и легкое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области, при этом боль усиливается в конечной точке движения,
    • симптом Долинова – усиление болевых ощущений в правой нижней части живота при его втягивании,
    • симптом Волковича-Кохера – сначала боль возникает в верхней части живота, а спустя несколько часов перемещается в правую подвздошную область,
    • симптом Крымова-Думбадзе – усиление болевых ощущений при пальпации пупочного кольца,
    • симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) – перкуссия брюшной стенки сопровождается усилением боли в правой подвздошной области,
    • симптом Ситковского – возникновение или усиление болей в правой нижней части живота, если пациент лежит на левом боку,
    • симптом Ровзинга – возникновение или усиление интенсивности болевых ощущений в правой нижней части живота при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки.

    Рак аппендикса обычно не вызывает никаких симптомов, пока болезнь не перейдет в запущенную стадию. Большая опухоль может провоцировать вздутие живота. Боль может появиться, если рак перейдет на ткани брюшной полости.

    Злокачественная опухоль может развиться и одновременно с острым аппендицитом. Обычно ее обнаруживают после удаления аппендикса. Рак также могут найти случайно при плановом осмотре или диагностических процедурах, нацеленных на выявление других патологий. Диагностика рака включает биопсию, УЗИ и МРТ.

    Среди факторов риска для развития рака аппендикса:

    • курение,
    • наличие гастрита и некоторых других заболеваний ЖКТ,
    • случаи рака аппендикса у родственников,
    • возраст (риск развития рака увеличивается с годами).

    С какой стороны болит?

    Как правило, боли при аппендиците локализуются в нижней правой части живота, поскольку именно там находится аппендикс — между пупком и правой подвздошной костью (рис. 3).

    Рисунок 3. Боль при аппендиците обычно сильнее всего в месте воспаления — внизу живота с правой стороны. Источник: СС0 Public Domain

    Однако в редких случаях боль отмечается с левой стороны. Причин у этого феномена сразу несколько:

    1. Излишняя подвижность ободочной кишки.
    2. Иррадиация. Аппендицит известен тем, что при надавливании на живот боль может отдавать в любую часть живота (в том числе – влево).
    3. Зеркальное расположение внутренних органов (то есть органы, которые в норме должны находиться справа, располагаются с левой стороны, и наоборот).

    Характер боли

    В начале боль при аппендиците может быть разлитая, тянущая. Позднее, по мере развития болезни, она становится резкой и пульсирующей. В редких случаях боль появляется внезапно, одновременно с приступами не приносящей облегчения рвоты и скачками температуры.

    Как отличить от других заболеваний?

    Боль, возникшая из-за воспаления аппендикса, обычно становится сильнее во время кашля и чихания, при движении и дыхании. Существует также характерное для аппендицита явление, которое получило название «симптом Образцова» — усиление болевых ощущений, когда больной в положении стоя поднимает правую ногу.

    Характерная особенность аппендицита, позволяющая отличить его от других заболеваний брюшной полости – боль стихает, если принять позу лежа на боку с подтянутыми к животу коленями.

    Диагностика

    Диагностические мероприятия начинаются с пальпации. При надавливании на живот справа и резком убирании руки боль усиливается – это называют симптомом Щеткина-Блюмберга.

    1. Анализ крови (о наличии аппендицита говорит повышенное содержание лейкоцитов и незрелых нейтрофилов).
    2. Анализ мочи (проводят, чтобы убедиться, что причина боли — не заболевание мочевыделительной системы).
    1. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
    2. Компьютерная томография.
    3. Рентгенография.

    В сомнительных случаях врач может назначить диагностическую лапароскопию: через надрез в брюшной стенке вводится эндоскоп, при помощи которого производится прямой осмотр аппендикса. Эту процедуру относят к диагностическим операциям, но точность исследования стремится к 100%.

    Лечение

    Как правило, аппендицит лечится хирургически — при подтверждении диагноза аппендикс удаляют.

    Неотложная помощь

    Если все симптомы указывают на аппендицит, не нужно предпринимать самостоятельных попыток облегчить состояние, единственно верное решение — вызов скорой медицинской помощи. Тепловые процедуры строго противопоказаны (то есть грелку прикладывать нельзя).

    Важно! При подозрении на острый аппендицит нужно срочно звонить в скорую помощь по номеру 103. Если приступ начался вдали от города, можно позвонить в единую службу спасения по номеру 112.

    До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать обезболивающие препараты. Больному придется запастись терпением, поскольку обезболивание может изменить клиническую картину и затруднит диагностику. Запрещено принимать пищу (в редких случаях при аппендиците может усиливаться аппетит), не рекомендуют даже пить. Если мучает сильная жажда, можно сделать пару небольших глотков воды, но не более.

    Важно! Больной не должен передвигаться самостоятельно – любая физическая нагрузка может спровоцировать разрыв аппендикса.

    Как проходит операция

    Стандартная операция по удалению аппендикса проходит под общим наркозом и длится в среднем 40-50 минут. При классической аппендэктомии делается надрез 6-8 см в правой подвздошной области, ткани раздвигают при помощи специальных инструментов. Хирург извлекает наружу часть слепой кишки и удаляет аппендикс, после чего ушивает сосуды и ткани.

    При лапароскопическом удалении аппендикса производят проколы брюшной стенки . В одно отверстие врач вводит эндоскоп, который помогает ему контролировать ход операции. В два других отверстия вводятся хирургические инструменты (рис. 4).

    Рисунок 4. Лапароскопическое удаление аппендикса травмирует ткани в наименьшей степени. Источник: СС0 Public Domain

    В случае разрыва аппендикса и развития перитонита необходима более сложная операция – срединная лапаротомия (длина разреза – примерно 10 см) с санацией брюшной полости, осуществляемой при помощи дренажных приспособлений. В послеоперационном периоде больному необходимо пройти курс антибиотиков широкого спектра действия.

    Медикаментозная терапия

    Отечественные специалисты считают медикаментозное лечение аппендицита малоэффективным. В Европе подход несколько отличается: при обострении аппендицита врач сначала назначает курс антибиотиков, и только если он не помог, больного отправляют на операцию. Российские хирурги считают такой подход неоправданно рискованным, поскольку промедление с оперативным удалением аппендикса может привести к развитию осложнений и даже — летальному исходу.

    Профилактика

    Чтобы снизить вероятность острого аппендицита, следует придерживаться следующих правил:

    • включать в рацион достаточное количество клетчатки для профилактики запоров и гнилостных процессов в кишечнике,
    • избегать бесконтрольного употребления антибиотиков, чтобы не допустить развития дисбактериоза,
    • повышать иммунитет: вести активный образ жизни, избегать вредных привычек, регулярно принимать витаминные комплексы,

    Раньше за рубежом практиковалась профилактическая аппендэктомия – американские врачи удаляли детям аппендиксы с таким же рвением, как советские врачи вырезали детям гланды при малейших признаках простуды. Однако сейчас от этой практики отказались, поскольку после профилактической аппендэктомии дети страдали от регулярных расстройств пищеварения и были подвержены частым простудам из-за ослабления иммунитета.

    Заключение

    Таким образом, для профилактики аппендицита важно употреблять достаточное количество клетчатки, повышать защитные силы организма и избегать вредных привычек. Как правило, воспаление червеобразного отростка развивается стремительно, поэтому при подозрении на аппендицит следует без промедления вызвать бригаду скорой помощи. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: