Хеликобактер пилори у детей: симптомы и лечение

Хеликобактер пилори – одна из основных причин язвенной болезни у детей

Какие симптомы могут указывать на язвенную болезнь у ребенка? Можно ли поставить этот диагноз без эндоскопии? Как правильно принимать лекарства, чтобы они не вызвали язву в ЖКТ? На вопросы ответили детские гастроэнтерологи: сотрудник 2-й кафедры детских болезней БГМУ, к.м.н., доцент Дмитрий Мирутко и заведующая кафедрой, главный внештатный детский гастроэнтеролог Минздрава, к.м.н., доцент Ирина Саванович.

Причины язвенной болезни

– Ранее считалось, что среди распространенных причин язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки у детей могут быть стресс и неправильное питание. Сейчас исследователи говорят, что эти факторы имеют меньшее значение, основная причина – заражение бактерией Helicobacter pylori. Действительно ли это так?

– Последние данные показывают, что большинство язв развивается в результате заражения бактерией Helicobacter pylori. И можно предположить, что как раз признание инфекционной природы язвенной болезни привело к снижению заболеваемости у детей.

Питание и стресс не такие значимые факторы, как считалось ранее, но они все же имеют место быть. К примеру, в короткий промежуток после сильного стресса (в течение 1-3 дней) могут возникать острые стрессовые язвы. Хронический стресс также нельзя списывать со счетов, он может привести к эрозивному и язвенному поражению желудка, поскольку в стрессовой ситуации повышается его кислотообразующая функция, как неспецифический фактор защиты, уменьшается кровоснабжение слизистой оболочки желудка, нарушается ее трофика.

Помимо стресса повышенный уровень кислотообразования может быть вследствие ваготонии, при которой происходит ночная гиперсекреция соляной кислоты, а также при конституциональных особенностях (врожденная высокая кислотность желудочного сока у некоторых людей).

Неправильное питание: (жареная, острая, соленая, маринованная пища, фастфуд, газировка) могут способствовать развитию язвенной болезни, но опосредованно.

– А курение и кофеин в подростковом возрасте – фактор риска?

– Курение также опосредованно влияет на развитие язвенной болезни. Во-первых, смолы, которые выделяются при горении табака и заглатываются, раздражают слизистую оболочку желудка, во-вторых, никотин через никотинчувствительные рецепторы стимулирует нервную систему, и таким образом повышает уровень кислотообразования. Если подросток курит много и при этом питается нерегулярно, с большими перерывами, это усугубит развитие болезни. Чрезмерное употребление кофеина тоже раздражает желудок, стимулирует повышение секреции и кислотности желудочного сока. Поэтому врачи рекомендуют детям пить кофе и чай с молоком, которое снижает раздражающий эффект.

– Прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) могут вызвать язвенную болезнь? Есть ли исследования, какие именно препараты более безопасны? И что в этом плане важно знать родителям?

Прием НПВС – высокий фактор риска развития язвенной болезни. Поэтому очень важно правильно принимать данные лекарственные средства: это нужно делать во время или после еды. Самостоятельный прием НПВС для снижения температуры и боли не должен превышать трех дней, в крайних случаях – пяти. В качестве обезболивающего и жаропонижающего средства у детей лучше использовать парацетамол. Его можно принимать и при наличии язвенной болезни.

Наиболее безопасным НПВС сегодня считается ацеклофенак, затем ибупрофен, диклофенак. Наиболее агрессивны в отношении слизистой желудка пироксекам и кеторолак.

– Искусственное вскармливание ребенка на первом году жизни – фактор риска развития заболевания?

– Такой связи не установлено.

– Может ли гастрит вызвать язвенную болезнь?

– Нет. Гастрит не переходит в язвенную болезнь. Данные заболевания протекают независимо друг от друга.

Симптомы язвенной болезни

– Какие наиболее характерные симптомы язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки?

– У язвенной болезни желудка нет специфических симптомов, которые бы отличали ее от некоторых других заболеваний ЖКТ (к примеру, гастрита или функциональной диспепсии). Но язва желудка для детей менее характерна. Они чаще болеют язвой двенадцатиперстной кишки, и у данной патологии есть два характерных симптома:

  1. ночные боли в области живота (в эпиагастрии и около пупка), которые уменьшаются после приема пищи или воды;
  2. «голодные» боли в течение дня в животе, которые также проходят после приема пищи, но снова возникают через полтора-два часа (это так называемый Мойнингановский ритм болей: боль – прием пищи – уменьшение болей – голод- боль – прием пищи – уменьшение болей). Хотя в последнее время классическая клиника встречается не постоянно.

Поэтому если ребенок просыпается ночью и жалуется на боль в животе или говорит о похожих болях днем, нужно обращаться к врачу.

Диагностика

– Какие обследования нужно пройти для диагностики язвенной болезни и Helicobacter pylori?

– Наиболее достоверный метод диагностики язвенной болезни – эндоскопия (исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа). Врачу необходимо увидеть состояние язвы: свежая она или в стадии заживления. Это важно для назначения последующего лечения. Поэтому без зондирования не обойтись. При эндоскопии также берется биопсия (материал на гистологический анализ), которая позволяет выявить Helicobacter pylori. Для оперативной диагностики при эндоскопии хеликобактерной инфекции также используется быстрый уреазный тест.

Читайте также:
Лечение хеликобактер пилори прополисом: настойка на спирту и её эффективность

Если бактерия обнаруживается – это показание обследовать всю семью на ее наличие. Для этого существуют другие неинвазивные диагностические методы:

  1. Высокочувствительный и высокоспецифичный дыхательный тест с мочевиной С13 (достоверность – 95-98%). Он считается золотым стандартом. В Минске, к примеру, его можно пройти в РНПЦ «Мать и дитя», в 10-й ГКБ, медсанчасти МТЗ и др. Этот метод подходит и для контроля лечения хеликобактерной инфекции.
  2. Анализ крови на антитела к Helicobacter pylori. Данный анализ подходит только для первичной диагностики, но не для контроля лечения.

– Еще есть анализ кала на антигены к H. Pylori. Насколько достоверен этот тест?

– Это достоверный тест, но в Беларуси он не получил широкого применения.

– Возможно ли бессимптомное течение язвенной болезни? И приведет ли это к осложнениям?

– Бессимптомное течение язвенной болезни возможно и характерно для детского возраста, так же, как и самозаживление язвы. Часто при эндоскопии по каким-либо другим основаниям врачи замечают рубец или деформацию в желудке или двенадцатиперстной кишке, что говорит о перенесенной язвенной болезни. Эти изменения, как правило, не влияют на состояние здоровья детей.

Однако в редких случаях бессимптомное течение может привести и к осложнениям. Основные из них – кровотечения и перфорация (прорыв) язвы. Яркие признаки кровотечения: рвота «кофейной гущей» (кровь в желудке при кровотечении становится черной из-за воздействия кислоты желудочного сока), черная окраска каловых масс, общая слабость, липкий пот, частое сердцебиение, чувство страха. Основные симптомы перфорации: сильная, острая, «кинжальная» боль в животе. При таких жалобах необходимо сразу вызывать скорую помощь, т.к. потребуется хирургическое вмешательство.

Лечение язвенной болезни

язвенная болезнь

– Каковы основные методы лечения язвенной болезни у детей?

– Лечение включает антибактериальную (против хеликобактерной инфекции) и антисекреторную терапию (снижение кислотообразования). Медикаментозную схему врач подбирает индивидуально. Как правило, используется тройная терапия: два антибиотика и антисекреторный препарат. Схема лечения составляет 7-14 дней, через 4-6 недель – обязательный эндоскопический контроль.

Ранее также назначали строгую и долгую диету. Сейчас рекомендации проще: питаться регулярно и ограничить в острый период болезни раздражающие продукты: соленья, маринады, острые специи, наваристые бульоны, жирную и жареную пищу, курение/алкоголь (для подростков).

– Степень зараженности хеликобактерной инфекцией, которая в анализах обозначается плюсиками, имеет значение, лечить ее или нет?

– Ранее это отдавалось на усмотрение врача. В настоящий момент согласно современным требованиям, хеликобактер пилори признан явно патогенным микроорганизмом и при обнаружении требует однозначного лечения.

Симптомы и лечение хеликобактер пилори у ребенка

Симптомы и лечение хеликобактер пилори

Хеликобактер пилори – это бактерия, которая способна жить и размножаться не только в желудке взрослого человека, но и ребенка. Этот микроорганизм достаточно коварен, так как после проникновения в органы ЖКТ, он ничем себя не выдает. Бессимптомное существование бактерии может продолжаться до тех пор, пока у человека не разовьется заболевание системы пищеварения, самым легким из которых является гастрит. В неактивной стадии бактерии могут существовать на протяжении длительного отрезка времени.

Заболевания, которые способны вызывать хеликобактер пилори:

У детей чаще всего диагностируют хеликобактер пилори к пятилетнему возрасту. Способов заражения может быть несколько. Части источником инфекции является мать или иной взрослый человек из ближайшего окружения ребенка. Заражение может произойти в том случае, когда мама ест с ребенком из одной посуды или облизывает его ложку, а потом кормит ею малыша.

Первые признаки

Первые признаки

Когда хеликобактер пилори активизируется в организме ребенка, у него появляются первые симптомы заболевания, к которым относят:

Частая отрыжка во время которой явно чувствуется неприятный запах.

Изжога, которая возникает время от времени.

Потемнение каловых масс.

Появление белого налета на языке.

Болезненные ощущения в животе.

Нестабильный стул, при котором диарея может сменяться запорами.

Если взрослый игнорирует эти симптомы у ребенка, то заболевание будет прогрессировать, что приведет к развитию тяжелых осложнений. Также первым признаком инфицирования хеликобактер пилори у детей может являться аллергическая реакция в виде крапивницы. Если сдать кровь, то возможно обнаружение железодефицитной анемии.

Основные симптомы

Основные симптомы

Когда хеликобактер пилори у ребенка существуют в организме на протяжении долгого времени, это будет приводить к возникновению следующих симптомов:

Отставание ребенка в умственном развитии.

Постоянная усталость и недомогание.

Задержка физического развития.

Быстрая потеря веса также может стать сигналом, указывающим на инфицирование хеликобактер пилори. Эта бактерия очень опасна для здоровья ребенка, поэтому лечение должно быть начато сразу после ее обнаружения. Чем дольше хеликобактер пилори существует в организме, тем сложнее будет от нее избавиться. Она запускает приспособительные механизмы, которые позволяют ей сохранять жизнеспособность даже под воздействием лекарственных препаратов.

Читайте также:
Ферментативная активность кишечной палочки: нормальная или сниженная

Очень часто человек даже не подозревает, что является носителем инфекции, так как специфических симптомов, которые были бы характерны именно для хеликобактер пилори, не существует.

Пути заражения

Пути заражения

Попадает хеликобактер пилори в организм ребенка фекально-оральным способом. Гигиенические навыки у детей не сформированы в полной мере, поэтому заразиться для них не составляет труда.

Возможные пути инфицирования ребенка хеликобактер пилори:

Через загрязненную воду.

Через загрязненную еду, например, при употреблении в пищу немытых фруктов или ягод.

Через просроченные продукты питания.

При несоблюдении гигиенических мер.

Чем слабее желудочно-кишечный тракт ребенка, тем выше вероятность развития инфекции. Негативным образом на состояние органов пищеварительной системы влияет употребление в пищу фастфуда, отсутствие в меню жидких блюд.

Крайне редко инфицирование происходит ятрогенным путем, когда в поликлинике во время диагностики используют нестерильный инструментарий.

Высок риск инфицирования ребенка от других членов семьи. Если хотя бы один человек является носителем хеликобактер пилори, то риск передачи бактерии проживающим с ним в одной квартире людям приравнивается к 95%.

Ребенок может быть инфицирован не только дома, но также в школе или в детском саду. Достаточно один раз не вымыть руки после прогулки, чтобы в организм проникла вредоносная бактерия. Тем более что в младшем возрасте дети все тянут в рот, начиная от игрушек и заканчивая своими пальцами. Обязательно нужно приучать мыть ребенка руки после посещения уборной комнаты.

Диагностика

Диагностика

При появлении первых симптомов инфицирования ребенка хеликобактер пилори, необходимо обращаться за консультацией к специалисту. Для начала потребуется посетить педиатра. Если подозрения подтвердятся, то необходимо прохождение лечения под контролем детского гастроэнтеролога.

Предварительный диагноз может быть выставлен даже на основании жалоб матери и на основании осмотра ребенка. Антитела к хеликобактер пилори могут быть обнаружены в крови и в кале. Поэтому потребуется сдача этих материалов на исследование.

С помощью эндоскопа врач осматривает слизистую оболочку желудка, оценивает степень ее повреждения. В ходе проведения исследования возможен забор биоптата СОЖ, который подвергают лабораторным тестам и выявляют в нем хеликобактер пилори.

К неинвазивным методикам относят дыхательный тест, когда заключение о наличии в организме ребенка бактерии делают на основании исследования выдыхаемого воздуха. Детям рекомендовано проводить дыхательный «Хелик-тест» при котором ребенку потребуется выпить раствор карбамида. Это вещество не несет какой-либо угрозы здоровью малыша, поэтому исследование является абсолютно безопасным.

Современная медицина также располагает молекулярными методами обнаружения хеликобактер пилори. Для его проведения у испытуемого берут зубной налет.

Чтобы выставить диагноз, требуется прохождение комплексного обследования.

Чем лечат хеликобактер пилори у детей?

Чем лечат хеликобактер пилори

Самостоятельное лечение хеликобактер пилори у детей недопустимо, терапией должен заниматься доктор. Для выведения бактерии из организма используют антибактериальные препараты. Причем необходима комбинация, как минимум, двух антибиотиков. При этом они должны быть не токсичными для организма ребенка. Обязательно назначают лекарственные средства, которые направлены на снижение кислотности желудочного сока.

Большинство специалистов не рекомендуют детям принимать препараты-ингибиторы протонной помпы, так как они негативно отражаются на общем развитии ребенка. Предпочтение отдают Н2-гистаминовым блокаторам. Антибиотики следует подбирать таким образом, чтобы они оказались губительны для данной бактерии. В противном случае, микроорганизм выработает к ним устойчивость и не будет реагировать на проводимую терапию.

Для лечения детей от хеликобактер пилори существуют специально разработанные схемы. Так, запрещено одновременно принимать препараты из разных лекарственных групп. Между ними должен пройти определенный промежуток времени. Некоторые лекарственные средства принимают 1 раз в день, а некоторые 2 раза в день.

Прием антибиотиков всегда сопряжен с риском развития дисбактериоза. Дело в том, что антибактериальные препараты губительны не только для вредных, но и для полезных бактерий, обитающих в ЖКТ ребенка. Поэтому самостоятельно продлевать сроки лечения нельзя.

Длительность лечения определяет доктор, в среднем, курс составляет 7 дней, хотя, по усмотрению специалиста, он может быть продлен до 15 дней. Народные средства лечения врачи не рассматривают даже в качестве вспомогательных, так как эффекта от них не будет.

Терапия лекарственными препаратами имеет несколько целей, среди которых:

Снижение риска развития внутреннего желудочного кровотечения.

Профилактика железодефицитной анемии.

Следует приготовиться к тому, что проводимая терапия отзовется рядом побочных эффектов. Ведь препараты для избавления от хеликобактер пилори нельзя считать абсолютно безопасными.

В качестве нежелательных симптомов на фоне проводимого лечения, выступают:

Читайте также:
Диета при ротавирусной инфекции: основные правила питания во время и после болезни

Привкус металла во рту.

Если ребенок жалуется на один или несколько симптомов, то его обязательно нужно показать доктору. Возможно, что врач посоветует какие-либо иные препараты. Хотя не всегда негативные проявления со стороны системы пищеварения связаны с приемом лекарственных средств. Нельзя исключать, что они являются проявлениями самой болезни.

Диетическое питание

Диетическое питание

Во время лечения хеликобактер пилори, ребенок должен быть переведен на диетическое питание. Рацион подбирают в индивидуальном порядке, при составлении меню учитывают возраст пациента, состояние его иммунитета и здоровья в целом.

В любом случае, диета должна перекрывать все энергетические потребности растущего организма. Недопустимо урезать суточную норму калорийности, либо витаминов и микроэлементов. Поэтому составлять диету нужно совместно с доктором.

Чаще всего диетические блюда кажутся детям не вкусными. Поэтому родители должны проявить смекалку, чтобы накормить малыша. Возможно, следует разнообразить подачу блюд, для чего можно использовать необычную посуду.

В меню ребенка должны присутствовать такие продукты, как:

Рыба и мясо с небольшим содержанием жиров.

Хеликобактер пилори – это опасная бактерия, которая способна нанести вред здоровью ребенка. Чаще всего инфицированию подвергаются взрослые люди, но исключать заражение в детском возрасте также не следует. Статистика указывает на то, что у детей бактерия обнаруживается в 10% случаев, в то время как среднее число зараженных взрослых составляет 50% от общего населения. В любом случае, если родители замечают у своего ребенка нарушения в работе органов пищеварительной системы, они должны отвести его на прием к врачу.

Данилова Татьяна Вячеславовна

Образование: в 2008 году получен диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)» в Российском исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова. Тут же пройдена интернатура и получен диплом терапевта.
Наши авторы

Лечение хеликобактер пилори у детей: какие схемы можно использовать в медикаментозной терапии?

Хеликобактер пилори – это бактерии, которые обитают в желудке человека. Они приводят к появлению разнообразных заболеваний пищеварительного тракта. В большинстве случаев они появляются в детском возрасте. При появлении первых симптомов необходимо сразу же провести лечение хеликобактер пилори у детей.

Симптоматика и причины болезни

Бактерия Хеликобактер

Бактерия Хеликобактер вызывает развитие язвы желудка.

Бактерия хеликобактер пилори, проживая в пищеварительном тракте, паразитирует. Это приводит к возникновению определенной симптоматики у ребенка.

Наиболее часто малыши жалуются на болезненность живота. Также заболевания сопровождаются изжогой и отрыжкой, которая имеет очень неприятный запах.

Хеликобактер – это спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая вызывает такие серьезные заболевания, как рак или язва желудка. Бактерия является анаэробной и обитает в воздухе. Именно поэтому ней достаточно просто заразится.

После попадания в желудок хеликобактер пилори производится постепенное снижение сопротивления его слизистых оболочек, что приводит к возникновению воспалительного процесса.

В желудке ребенка микроорганизмы начинают активно размножаться. Именно поэтому появляется целый ряд ферментов, которыми производится усиление секреции соляной кислоты. В период появления в организме ребенка хеликобактер пилори защитные свойства слизистой оболочки желудка значительно снижаются.

Бактерия в большинстве случаев передается через слюну. В большинстве случаев данное явление наблюдается в тех семьях, где не соблюдают личную гигиену. В некоторых случаях наблюдается передача микроба от женщины к ее ребенку в период внутриутробного развития.

Заражение хеликобактер пилори в большинстве случаев проводится через слюну. При появлении данной бактерии наблюдается неприятная симптоматика, что требует экстренного лечения патологии, которое проводится в три этапа.

Диагностика болезни

Прием у доктора

При острых болях в желудке необходимо обратиться к врачу.

При появлении симптомов хеликобактер пилори у ребенка необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к доктору.

Специалист на основе симптоматики поставит предварительный диагноз хеликобактер пилори маленькому пациенту. Для его подтверждения применяются лабораторные обследования малыша.

Ребенку рекомендуется сдать анализ крови. С его помощью можно определить наличие антител хеликобактер пилори в крови. Также ребенку рекомендуется сдать анализ кала. С его помощью определяются чужеродные белки в организме пациента, которые принадлежат бактерии.

Также рекомендуется проведение эндоскопических обследований. Они заключаются в применении специального оборудования – эндоскопа. С его помощью производится оценка состояния стенок желудка.

При возникновении необходимости на исследование берутся образцы ткани из стенок. Их отправляют на биопсию, что даст возможность определения наличия бактерии в желудке. Также больному требуется проведение дыхательного теста.

В период проведения теста пациенту необходимо принять специальное вещество, при разложении которого производится выделение бактерий. С помощью теста можно определить наличие хеликобактер пилори по выдыхаемому кислороду.

Для того чтобы точно поставить анализ ребенку, рекомендуется использовать в комплексе все диагностические методы.

Особенности первого варианта лечения

Омепразол

Омепразол — лекарство для лечения хеликобактера у малышей.

На первом этапе борьбы с хеликобактер пилори используется только медикаментозная терапия.

Читайте также:
Анализ на ротавирус: как сдавать, подготовка и сбор кала

Существует несколько вариантов лечения, что позволяет выбрать наиболее подходящий вариант в зависимости от индивидуальных особенностей организма малыша.

Первый вариант лечения требует использовать ингибиторы протонной помпы. Дозировка традиционных медикаментов должна быть стандартной. Наиболее часто маленьким пациентам делают назначение:

  • Пантопразола. Традиционный медикамент принимается по 40 миллиграмм.
  • Омепразола. Рекомендуется принимать по 20 миллиграмм лекарственного средства.
  • Эзомепразола. Суточная доза препарата составляет 20 миллиграмм.
  • Лансопразола. Специалисты рекомендуют принимать 30 миллиграмм лекарственного.

Независимо от выбранного традиционного медикамента, его прием должен проводиться два раза в сутки. Также эта схема лечения предполагает применение Амоксициллина.

Его могут назначать четыре раза в сутки по 500 миллиграмм или два раза – по 1000 миллиграмм. Данное аптечное лекарство в обязательном порядке необходимо сочетать с Кларитромицином. Данный традиционный медикамент принимается дважды в день по 500 миллиграмм.

При наличии противопоказаний к применению Кларитромицина его можно заменить Джозамицином. Прием лекарственного средства осуществляется дважды в сутки по 1000 миллиграмм. Аналогом данных аптечных лекарств является Нифуратель, который необходимо принимать дважды в сутки по 400 миллиграмм. Длительность терапии ребенка с применением этой схемы должна состалять от 10 до 14 дней.

Вторая схема лечения хеликобактер пилори заключается в применении тех же аптечных лекарств, что и в первой схеме. В нее необходимо добавить четвертый компонент – висмута трикалия дицитрат. Данный традиционный медикамент необходимо принимать внутрь 4 раза в сутки.

Одноразовая доза аптечного лекарства составляет 120 миллиграмм. Также ребенок может проводить двукратный прием традиционного медикамента по 240 миллиграмм. Эта схема лечения имеет такую же длительность, как и предыдущая.

О симптомах и лечении хеликобактер пилори смотрите в тематическом видео:

Также в терапии хеликобактер пилори используют третью схему лечения. Ее используют в том случае, если слизистая оболочка желудка с ахлоргидрией атрофировалась. Маленькому пациенту необходимо ежедневно принимать Амоксициллин.

Прием лекарственного средства может быть двукратным – по 1000 миллиграмм или четырехкратным – по 500 миллиграмм. Также малышу необходимо два раза в день давать Кларитромицин по 500 миллиграмм.

При наличии противопоказаний к данному аптечному лекарству пациенту рекомендуется принимать дважды в сутки Джозамицин по 100 миллиграмм. Также вместо Кларитромицина можно давать ребенку Нифуратель дважды в сутки по 400 миллиграмм.

Лечение хеликобактер пилори требует использовать трикалия дицитрат дважды в день по 240 миллиграмм или четырежды раза в сутки по 120 миллиграмм. Длительность терапии по этому способу составляет 10-14 суток.

Если после проведения эндоскопии на 10-14 день лечения по результатам было установлено, что язвенный дефект сохранен, тогда ребенку необходимо продолжать давать препарат висмута. Аптечное лекарство назначается дважды в день по 240 миллиграмм. Также данный традиционный медикамент используется для того, чтобы улучшить качество послеязвенного рубца и ускорить редукцию воспалительных инфильтратов.

Если детям невозможно провести полноценную антибиотикотерапию, тогда осуществляется применение четвертой схемы лечения. Она заключается в применении стандартной дозы ИПП. Маленьким пациентам назначается четырехкратный прим традиционных медикаментов по 500 миллиграмм или двукратный – по 1000 миллиграмм. Также детям рекомендовано принимать висмута трикалия дицитрат в стандартной дозе.

Второй вариант четвертой схемы лечения заключается в применении висмута трикалия дицитрата, его необходимо принимать внутрь 4 раза в сутки. Одноразовая доза аптечного лекарства должна составлять 120 миллиграмм. Если ребенок жалуется на болезненность, то ему назначают ИПП короткими курсами.

В период лечения хеликобактер пилори необходимо придерживаться всех рекомендаций доктора, что обеспечит высокую эффективность.

Второй вариант и его особенности

Пантопразол

Пантопразол — поможет избавиться от хеликобактера у детей.

Если при использовании первого курса лечения хеликобактер пилори положительный терапевтический эффект отсутствует, тогда используют вторую схему, которая имеет два варианта.

Первый из них требует использовать один из ИПП. Доза аптечных лекарств должна быть стандартной.

Также маленьким пациентам делают назначение стандартной дозировки висмута трикалия дицитрата. Данная схема лечения подразумевает применение Метранидозола.

Данное аптечное лекарство применяется трижды в день по 500 миллиграмм. При хеликобактер пилори в обязательном порядке необходим прием тетрациклина. Его необходимо использовать четырежды по 500 миллиграмм. Терапия по этой схеме лечения проводится 10-14 суток.

Второй вариант этой схемы подразумевает применение любого ИПП, который подходит ребенку в соответствии с его индивидуальными особенностями. Также необходим прием Амоксициллина. Дозировка традиционного медикамента должна быть стандартной.

Его в обязательном порядке сочетают с висмута трикалия дицитратом в стандартной дозировке. Также необходимо принимать фуразолидон. Традиционный медикамент назначается четыре раза в день по 100 миллиграмм. Длительность лечения, такая же, как и в предыдущем варианте.

Также для терапии хеликобактер пилори можно использовать еще один вариант. В данном случае доктора производят назначение Амоксициллина, а также одного из ИПП. Доза традиционных медикаментов должна быть стандартной.

Читайте также:
Запор после ротавируса у ребёнка: влияние кишечной инфекции на ЖКТ

Схема лечения требует одновременного приема Рифаксимина. Аптечное лекарство рекомендуется принимать два раза в день по 400 миллиграмм. Также необходимо пациенту давать стандартную дозу висмута трикалия дицитрата.

Благодаря нескольким вариантам лечения доктор может подобрать для ребенка наиболее эффективную терапию в зависимости от особенностей протекания болезни.

Антибактериальные препараты в схемах лечения хеликобактериоза у детей

Для цитирования: Щербаков П.Л. Антибактериальные препараты в схемах лечения хеликобактериоза у детей. РМЖ. 2003;2:49.

Со времени открытия микроорганизмов, обитающих на поверхности слизистой оболочки желудка – Helicobacter pylori прошло более 17 лет. За эти годы в корне изменилось отношение к этиопатогенетическим аспектам развития воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, в первую очередь, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастрита. Инфекционная природа язвенной болезни в наши дни уже не вызывает сомнения и является основной причиной ее развития наряду с другими факторами, сохраняющими свою актуальность (алиментарным, аллергическим, иммунологическим, наследственным).

Проводимые во многих странах мира исследования подтвердили соответствие свойств H. pylori постулатам Коха, определяющим инфекционного агента того или иного заболевания. Более того, в настоящее время доказана прямая зависимость воздействия H. pylori на слизистую оболочку желудка и возникновение злокачественных новообразований желудка.
На протяжении истории изучения инфекции H. pylori учеными и исследователями многих стран отрабатывались различные подходы к терапии воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, ассоциированных с этим микроорганизмом. Изучалась эффективность использования как монокомпонентной схемы лечения антибиотиками, так и комбинации препаратов разных групп. В результате этих исследований было показано, что одни антибактериальные препараты не способны оказывать свое воздействие в условиях обитания H. pylori (в кислой среде желудка), для эффективного применения других больным было необходимо принимать очень большие дозы препарата, а при применении третьих быстро развивалась резистентность микроорганизма к используемым лекарственным средствам. Тем не менее к настоящему времени разработаны такие схемы лечения, которые способны эффективно бороться с H. pylori, добиваясь его полной эрадикации (уничтожения) в короткие сроки, и достигать длительной ремиссии заболевания.
Для эффективного лечения гастроэнтерологических заболеваний, ассоциированных с хеликобактерной инфекцией, необходимо применение специфических антибактериальных препаратов. Учитывая ту экологическую нишу, которую занимают эти микроорганизмы, проводимая антибактериальная терапия должна отвечать некоторым требованиям, а именно:
1. Используемые препараты должны эффективно воздействовать на Н. pylori;
2. Антибиотики должны быть устойчивыми к действию агрессивной кислой среды желудка;
3. Они должны обладать способностью проникать под слой желудочной слизи;
4. Иметь локальное действие в области слизистой оболочки;
5. Быстро выводиться из организма, не накапливаясь в других тканях и органах.
Хеликобактерии, являясь микроаэрофилами, способны нормально функционировать только в привычной среде обитания – на поверхности слизистой оболочки под слоем слизи. Вне организма они крайне чувствительны практически к любому агрессивному воздействию (алкоголь, атмосферный воздух, антибактериальные препараты, действующие на грамотрицательную флору).
Однако желудочная слизь, изменения рН среды в просвете желудка и непосредственной близости от Н. pylori во многом меняют действие лекарственных препаратов. Эти условия значительно сужают круг препаратов, используемых для лечения хеликобактериоза. Проблема лечения хеликобактериоза у взрослых, по сведению некоторых авторов, решается назначением короткого курса (3–4 дня) комбинации антибиотиков в пределах максимально разрешенных доз [1,2,3,4,5], что, однако, неприемлемо в педиатрии. В то же время у детей с гастродуоденальной патологией, обусловленной наличием хеликобактерий, появляются изменения биоценоза желудочно–кишечного тракта. Так, рядом авторов был выявлен значительный дефицит лактобацилл и бифидофлоры с одновременным нарастанием уровня условно–патогенных микроорганизмов на фоне хронических гастродуоденальных заболеваний, выраженность нарушений нарастала при проведении антибактериальной терапии [3,6]. В конце 80–х годов, на заре «эпохи хеликобактериоза» считалось, что для эффективного лечения хронических воспалительных заболеваний восходящего отдела пищеварительного тракта достаточно назначения одного препарата (монотерапия) или двойной терапии. Для этих целей обычно использовался метронидазол в сочетании с коллоидным субцитратом висмута или полусинтетическими антибиотиками пенициллинового ряда в возрастных дозировках. Лечение проходило в среднем 14–28 дней и приводило к эрадикации у 70–80% детей. Однако длительный курс лечения, широкое и не всегда оправданное назначение антибиотиков при гастродуоденитах и язвенной болезни у детей и взрослых привело к тому, что уже к 1991 году использование одного или двух препаратов не вызывало эрадикацию. Для эффективного лечения хеликобактериоза в схему терапии были включены другие антибиотики. Следует отметить, что использование коллоидного субцитрата висмута замедляет процессы всасывания некоторых антибактериальных препаратов (тетрациклин, кларитромицин, амоксициллин), способствуя тем самым повышению их концентрации в желудочном содержимом – месте приложения при лечении хеликобактериоза. В 1992–94 гг. наиболее эффективной являлась тройная схема лечения, включающая коллоидный субцитрат висмута 120 мг 3 раза в день, метронидазол 20 мг/кг/сутки в 3 приема, амоксициллин 30 мг/кг 3 раза в день. Однако уже с середины 1994 года степень эрадикации от проводимой терапии снизилась и составляла всего 46,4%, а реинфицирование у вылеченных ранее детей наступало через 1–4 месяца [3,5,8].
Учитывая увеличение количества резистентных к метронидазолу штаммов, активно проводились исследования с использованием новых эффективных антибактериальных препаратов, позволяющих добиться хороших результатов при эрадикационной терапии H. pylori. В итоге этих исследований был сформулирован ряд положений, представленных на заседании рабочей группы по изучению Helicobacter pylori Европейского общества педиатров, гепатологов и диетологов (H. pylori Working Group of the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHN) в октябре 2000 г. В частности, в этих рекомендациях отдается предпочтение использованию эрадикационных трехкомпонентных схем, сочетающих ингибиторы протонной помпы и два антибиотика, одним из которых является кларитромицин.
В соответствии с этими рекомендациями на IX съезде педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегия развития» (февраль 2000 года, Москва) были приняты и утверждены схемы лечения хеликобактериоза у детей.
К препаратам, рекомендованным для использования у детей с 5–летнего возраста в эрадикационной терапии, относятся следующие:
Различные комбинации этих препаратов позволили составить следующие схемы лечения хеликобактериоза:
I Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута:
1. – Субцитрат висмута;
– Амоксициллин или кларитромицин;
– Нифуратель/фуразолидон.
2. – Субцитрат висмута;
– Кларитромицин;
– Амоксициллин.
II Однонедельная тройная терапия с блокаторами Н+, К+–АТФ–азы:
1. – Омепразол;
– Кларитромицин;
– Нифуратель/фуразолидон.
2. – Омепразол;
– Кларитромицин;
– Амоксициллин.
III Однонедельная квадротерапия:
– Субцитрат висмута;
– Амоксициллин или кларитромицин;
– Нифуратель/фуразолидон;
– Омепразол/ранитидин.
Квадротерапия рекомендуется для лечения штаммов, резистентных к антибиотикам, при неудачном предыдущем лечении или в том случае, когда определение чувствительности штамма микроорганизма не представляется возможным.
Основным препаратом для лечения инфекции H. pylori у детей является коллоидный субцитрат висмута, с которым сочетаются антибиотики – амоксициллин или различные макролиды. К сожалению, популярные еще совсем недавно схемы, сочетающие субцитрат висмута, антибиотик и метронидазол, за последние годы начали утрачивать свою эффективность. Это происходит из–за появления штаммов, резистентных к лекарственным препаратам. H. pylori не развивают резистентности к препаратам висмута, практически нет резистентности к амоксициллину (описаны всего несколько штаммов, в том числе 2 – в России, не чувствительных к этому антибиотику). В то же время постоянно увеличивается число штаммов, резистентных к метронидазолу и кларитромицину (а также, учитывая перекрестную резистентность H. pylori, и к другим макролидам). В настоящее время количество резистентных штаммов у детей к метронидазолу превышает 42%, а к кларитромицину – 12%. Появились штаммы с комбинированной резистентностью к метронидазолу и антибиотикам. Именно поэтому в последнее время уделяется большое внимание разработке новых альтернативных схем лечения хеликобактериоза. Метронидазол из существующих схем исключается, а вместо него все более широко применяется Макмирор и фуразолидон. Эти препараты впервые стали использоваться в гинекологии для лечения штаммов хламидий, резистентных к метронидазолу.
Достаточно много работ было посвящено исследованию эффективности фуразолидона на H. pylori в составе эрадикационных схем. Фуразолидон является эффективным средством, к которому практически не вырабатывается резистентность у H. pylori. Однако применение этого препарата имеет ряд ограничений. В частности, в ряде стран (Япония, Корея, Ливан, Италия) применение фуразолидона было запрещено или сильно ограничено из–за возможных мутагенных свойств, которые обнаруживались при исследованиях на животных. Однако ВОЗ разрешает использовать этот препарат короткими курсами. Другими существенными недостатками фуразолидона являются неудовлетворительные органолептические свойства (при приеме этого препарата многие дети жалуются на горечь во рту, тошноту). Кроме того, для достижения оптимальной концентрации препарата в организме его нужно принимать четыре раза в день, в отличие от других компонентов эрадикационной терапии. Эти качества фуразолидона значительно снижают комплаентность всей схемы лечения и тем самым – эффективность проводимой эрадикации. Другим препаратом из группы нитрофурановых является Макмирор (нифуратель). Этот препарат по своему действию напоминает фуразолидон, но в отличие от последнего он безопасен даже при длительном применении. Кроме того, он обладает хорошими органолептическими свойствами и при приеме не вызывает неприятных ощущений, горечи или тошноты. Период полувыведения препарата достаточно велик, что позволяет применять Макмирор 2 раза в день, как и остальные компоненты антихеликобактерной терапии. Проведено уже достаточно большое количество исследований по применению эрадикационных схем с Макмирором в качестве второго антибиотика [9,10,11]. В настоящее время Макмирор включен в рекомендации Союза педиатров России по диагностике и лечению заболеваний, ассоциированных с хеликобактериозом у детей.
Как показали результаты собственных исследований, эффективность схем лечения с применением Макмирора в сочетании с субцитратом висмута и амоксициллином составляет более 84%.
Амоксициллин является высокоэффективным лекарственным препаратом, по отношению к H. pylori к нему практически не развивается резистентность. Однако применение этого антибиотика ограничено, с одной стороны, выраженным воздействием на микрофлору кишечника. С другой стороны, применение антибиотиков пенициллинового ряда ограничивается высокой частотой развития аллергических реакций.
Именно поэтому антибиотиками выбора при лечении H. pylori инфекции остаются макролиды. В группе макролидов для лечения заболеваний, ассоциированных с H. pylori, как препарат первого эшелона рекомендован кларитромицин. Этот препарат устойчив к действию соляной кислоты желудка, быстро всасывается в желудочно–кишечном тракте независимо от приема пищи. Биодоступность кларитромицина у детей при назначении в дозе 7,5 мг/кг составляет 52–55%. Пиковая концентрация в плазме крови и ПФК (площадь под фармакокинетической кривой) возрастают при приеме препарата во время еды на 28 и 42% соответственно [12]. Наибольший эффект от применения макролидов показали схемы, сочетающие ингибиторы протонной помпы и макролиды. Эффективность применения кларитромицина в эрадикационных схемах при хеликобактериозе обусловлена благоприятным фармакокинетическим взаимодействием при сочетании кларитромицина с ингибиторами протонной помпы. Кларитромицин ингибирует метаболизм омепразола, а омепразол, в свою очередь, ингибирует метаболизм кларитромицина, следствием чего является увеличение концентраций обоих препаратов в плазме крови и возникновение кумуляционного эффекта при их применении [13].
Ограничением применения антибиотиков в схемах лечения заболеваний, ассоциированных с H. pylori является развитие резистентности этих микроорганизмов к применяемым препаратам. К настоящему времени чувствительность H. pylori к кларитромицину в ряде стран Западной Европы составляет 83–89%, но этот показатель снижается. Это обусловлено, с одной стороны, необоснованным назначением макролидов при лечении различных инфекционных заболеваний, с другой – развитием точечных мутаций 23S рибосомальной РНК у H. pylori при проведении предыдущих эрадикационных мероприятий, не приведших к полному уничтожению микроорганизма. Однако несмотря на увеличивающееся количество штаммов, резистентных к кларитромицину, эрадикационные схемы на основе этого антибиотика в сочетании с омепразолом остаются и по сей день ведущими в различных исследованиях и позволяют достигать эрадикации у 82–88% больных [14].
Таким образом, эффективность проведения эрадикационной терапии заболеваний, ассоциированных с инфекцией H. pylori, во многом зависит от грамотно проведенной антибиотикотерапии в схемах эрадикации, учитывающей как фармакокинетическое действие препаратов, так и социально–экономические аспекты проводимого лечения.

Читайте также:
«Ингавирин» при ротавирусной инфекции: инструкция по применению, сравнение с другими препаратами

Литература
1. Atherton JC; Hudson N; Kirk GE; et al.Amoxycillin capsules with omeprazole for the eradication of Helicobacter pylori. Assessment of the importance of antibiotic dose timing in relation to meals.//AU: // Aliment Pharmacol Ther.– 1994.– Oct. 8(5).– P. 495–8..
2. Sobhani I; Chastang C; De Korwin JD; et al.Antibiotic versus maintenance therapy in the prevention of duodenal ulcer recurrence. Results of a multicentric double–blind randomized trial./ // Gastroenterol Clin Biol.– 1995.– Mar. –19(3).– P. 252–8.
3. Sieber CC; Frei R; Beglinger C; et al. Helicobacter pylori resistance against metronidazole in Switzerland: implications for eradication therapy? / // Schweiz Med Wochenschr.– 1994.– Aug 9. 124(31–32).–P.1381–4.
4. Marshall B.J., Warren J.R. Unindencifield curved bacilli in the stomach of patient with gastritis and peptic ulceration. // Lancet.– 1984.– v.1.– p.1311.
5. O’Connor HJ. Eradication of Helicobacter pylori.// AADE Ed J.– 1994.– Dec. 6 Suppl 1P.– S113–9.
6. Лыкова Е.А., Сидоренко С.В., Бондаренко В.М. и др.Антибактериальная терапия и коррекция микроэкологических нарушений при хеликобактериозе у детей. / // Диагностика и лечение.– 1996.– № 12.– С.75– 77
7. Zala G; Wirth HP; Bauer S; et al. Eradication of metronidazole–resistant Helicobacter pylori: is omeprazole/amoxicillin a therapeutic alternative? Schweiz Med Wochenschr.– 1994.– Aug 9. 124(31–32).– P. 1385–90.
8. Хроническй гастрит / Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. // Амстердам.– 1993.– 362 с.
9. Лазутина Т. А., Христ А. А.Эффективность эрадикационной терапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Российский журн. гастроэнт и гепат. 2003, № 3, приложение 19, с. 28
10. Малямова Л.Н., Глазырина Н.В., Юрченко Е.Ю./Сравнительная эффективность схем антихеликобактерной терапии у детей с заболеваниями гастродуоденальной области.// Российский журн. гастроэнт и гепат. 2003, № 3, приложение 19, с. 48
11. Щербаков П.Л., Вартапетова Е.Е., Салмова В.С. и соавт./Сравнительная оценка эффективности и безопасности препаратов висмута у детей.// Российский журн. гастроэнт и гепат. 2003, № 3, приложение 19, с. 56–59
12. Gan V.N., Chu S.Y. et al. Pharmacokinetics of a clarithromycin suspension in infant and children. Antimicrob. Agents Chemother., 1992, 36^ 2478–2480.
13. Mainz D., Borner K., Koeppe P. et al. Parmacokinetics of lansoprazole, amoxicillin and clarithromycin after simultaneous and single administration. In: The 37th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Toronto, 1997: abstr. A.–120A.
14. Huang J.–Q., Hunt R.H. The importance of clarithromycin dose in the management of Helicobacter pylori infection: a meta–analysis of triple therapies with a proton pump inhibitor, clarithromycin and amoxycillin or metronidazole. Aliment. Pharmacol. Ther. 1999: 13: 719–729.

Читайте также:
Лактозонегативная кишечная палочка: лечение и симптомы

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Хеликобактериальная инфекция у детей

Мы лечим детей по принципам доказательной медицины: выбираем только те методы диагностики и лечения, которые доказали свою эффективность. Никогда не назначим лишних обследований и лекарств!

 (1)

 (2)

 (3)

 (4)

 (5)

 (6)

 (7)

 (8)

 (9)

 (10)

 (11)

Никаких лишних обследований и лекарств! Назначим только то, что доказало эффективность и поможет вашему ребенку.

Педиатры и узкие специалисты Фэнтези – доктора с большим опытом, члены профессиональных обществ. Врачи постоянно повышают квалификацию, проходят стажировки за рубежом.

Мы сделали детскую медицину безопасной! Весь наш персонал работает по самым строгим международным стандартам JCI

Игровая комната, веселый аниматор, подарки после приема. Мы стараемся подружиться с ребенком и делаем все, чтобы маленькому пациенту было у нас комфортно.

Что такое хеликобактериальная инфекция?

Хеликобактериальная инфекция – заражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактерией хеликобактер пилори (Helicobacter pilori). Инфицирование может привести к возникновению язв, гастритов, дуоденитов и других заболеваний ЖКТ у ребенка. Ученые утверждают, что две трети населения планеты заражены хеликобактерной инфекцией, но лишь у одной трети при отсутствии лечения хеликобактер пилори приводит к серьезным заболеваниям.

Мухаметова Евгения Маратовна

Кандидат медицинских наук. Опыт работы более 11 лет. Диагностика и лечение детей с заболеваниями ЖКТ – по принципам доказательной медицины.

Доцент кафедры пропедевтики детских болезней педиатрического факультета (Первый МГМУ им. И.М.Сеченова).

Автор 20 научных публикаций. Автор 2 постерных докладов на Объединенной европейской неделе гастроэнтерологии, Лондон.

Как ребенок может заразиться хеликобактериальной инфекцией?

Факторы заражения хеликобактериальной инфекцией могут быть следующие:

  • отсутствие санитарных условий,
  • несоблюдение норм гигиены: при пользовании общей зубной щеткой, плохо помытой посудой,
  • постоянный контакт с носителем (инфекция передается от человека к человеку при прямом контакте – например, при поцелуях).

Симптомы хеликобактериальной инфекции у ребенка

Внимание родителей должны привлечь такие симптомы как:

  • жалобы на жжение и боли в животе
  • тошнота и рвота
  • отрыжка
  • потеря веса

Необходимо срочно обратиться к врачу, если вместе с этими симптомами ребенок начинает испытывать проблемы с глотанием, наблюдается стул с примесью крови и рвота темного цвета или цвета «кофейной гущи».

Читайте также:
Гемолитическая кишечная палочка: особенности, лечение и симптомы у взрослых и детей

Диагностика и лечение хеликобактериальную инфекцию у детей

Для диагностики Helicobacter pilori у ребенка могут понадобиться анализы: анализ крови, кала, дыхательный тест на наличие антител или антигенов бактерий хеликобактер пилори.

Лечением хеликобактерной инфекции у детей занимается детский гастроэнтеролог. Пациентам, у которых обнаружена язва желудка или двенадцатиперстной кишки доктор может назначить антибиотики и лекарства для снижения кислотности желудка.

Вызвать доктора на дом или записаться на прием к детскому гастроэнтерологу в клинику Фэнтези можно по телефону +7 (495) 106-79-99

Геликобактерная инфекция и дети

Вопросы обследования детей на геликобактерную инфекцию требуют отдельного обсуждения.

Картинки по запросу pediatrics

Один из основных принципов педиатрии гласит: дети — это не уменьшенная копия взрослого человека. Подходы к лечению у педиатров часто отличаются от подходов терапевтов.

Относительно геликобактер ситуация такова.

Многочисленные исследования показывают, что показания к лечению геликобактерной инфекции у детей значительно уже, чем у взрослых.

В итоге, обязательно лечат геликобактерную инфекцию у детей при выявлении у них язвенной болезни или редкого заболевания крови (о нем чуть позже).

А если мы лечим редко, то и обследовать на геликобактер нужно намного реже. Второй вытекающий отсюда тезис – роль неинвазивных (не связанных с ФГС) методов обнаружения геликобактера у детей меньше, чем у взрослых.

Позицию свою буду обосновывать документами, коллегиально принятыми специалистами по детской гастроэнтерологии из разных стран, прежде всего

обновленным американо-европейский гайдлайном по геликобактерной инфекции у детей, который был опубликован в 2017 году.

В нем зафиксирована очень важная позиция — целью обследования ребенка должно быть не обнаружение геликобактерной инфекции как факта, а прежде всего определение основной причины симптомов.

Соответственно были даны и практические советы:

Дополнительная биопсия слизистой желудка или забор материала на быстрый уреазный тест на геликобактер при фиброгастроскопии нужны только тогда, когда за обнаружением геликобактера последует обязательное лечение. И это бывает только в одном случае — при обнаружении эндоскопистом язвы желудка или дуоденум.

После лечения таких детей обязателен контроль полноты уничтожения инфекции тем или иным способом.

Читайте также:
Микробиология брюшного тифа: возбудители и способы передачи

Бывают, конечно, ситуации, когда геликобактер обнаруживают в желудке случайно — при биопсии для исключения некоторых редких заболеваний. В таких случаях возможно проведение лечения после беседы с родителями.

Что обсуждается с родителями?

  1. Потенциальный вред геликобактерной инфекции
  • риск язвенной болезни (хотя у детей, особенно до подросткового возраста этот риск не велик, так как у них слабее воспалительный ответ на инфекцию в связи с особенностями иммунитета)
  • риск рака желудка в будущем (актуально через несколько десятилетий)

Важно! К сожалению пока у врачей нет возможности выделять группы детей с высоким риском осложнений геликобактерной инфекции в будущем.

  1. Потенциальные проблемы, вызванные лечением
  • неудачное лечение (геликобактер может иногда приспосабливаться к довольно мощным антибактериальным схемам)
  • побочные эффекты лечения (понос, тошнота, вздутие живота)
  • стоимость лечения
  • риск повторного заражения у маленьких детей

Часто родители задают вопросы типа: «Язвы у нас нет, но ведь живот то у ребенка болит! Давайте найдем геликобактер и уничтожим его, чтобы улучшить самочувствие ребенка».

Не получается обнадежить в таких ситуациях.

Статистика показывает, что у детей излечение от геликобактерной инфекции в отсутствии язвы (например, при функциональной диспепсии, функциональных абдоминальных болях, ГЭРБ) не приносит пользу и не улучшает самочувствие ребенка.

Об эндоскопии.

Лично я считаю, что у нас слишком часто легко и просто назначается эндоскопия детям. Сам я обращаюсь к ней на педиатрическом приеме довольно редко, но всегда есть исключения – признаки, которые должны насторожить в отношении язвенной болезни или других опасных заболеваний желудочно-кишечного тракта (врачи называют такие подозрительные признаки «красными флагами»).

У кого врач заподозрит не функциональный характер жалоб и может потенциально отправить на эндоскопию:

  1. Упорные боли в животе.
  2. Затрудненное или болезненное глотание.
  3. Неясная потеря массы тела.
  4. Замедление роста, задержка наступления пубертата.
  5. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
  6. Необъяснимая лихорадка.
  7. Семейная история язвенной болезни, воспалительных заболеваний кишечника, целиакия.

Конечно у каждого ребенка ситуация решается индивидуально.

Важно! Если подобных жалоб нет, то неинвазивные обследования на геликобактер могут вызвать лишнюю тревогу родителей и нацелить их на ФГС — процедуру, которая принесет страдание ребенку и скорее всего ничего не изменит в подходе к лечению.

О неинвазивных методах.

Всегда ли для диагностики геликобактера надо проводить эндоскопию?

Существуют у врачей и так называемые неинвазивные методы диагностики геликобактерной инфекции (без эндоскопии).

Например, дыхательный С13 уреазный тест — очень удобный (чувствительный и специфичный) способ проверить эффективность курса антигеликобактерной терапии, если все таки ребенка пришлось лечить. Крайне популярен во всем мире.

Последние несколько лет доступен и в нашей стране — в Москве и Питере. С конца 2017 года появилась возможность обследоваться и в Екатеринбурге (сеть лабораторий «Инвитро», образцы воздуха отправляются в Москву). К сожалению, пока забор проб на анализ у нас Екатеринбурге только с 14 лет.

В мире этот метод используется с 6 лет (у малышей его точность низка).

В мире используются также анализ кала на геликобактер (рекомендуются гайдлайнами двухэтапный моноклональный тест на антиген). В России иногда используется определение антител к геликобактер в крови, но в таких случаях врач должен четко понимать ограничения метода (кстати, этот метод уже западными гайдлайнами не рекомендуется в связи с недостаточной чувствительностью и некоторыми другими причинами).

Кстати, ранее были рекомендации обследовать и лечить детей, у которых родственники первой линии имеют рак желудка. В последней версии гайдлайна 2017 года от этой рекомендации отказались.

Геликобактер и анемия.

Связь между этими двумя состояниями активно обсуждалась ранее, но в итоге пришли к выводу, что обычная железодефицитная анемия должна вестись по стандартным педиатрическим схемам, и только при упорном течение с плохим ответом на лечение надо исключать заболевания ЖКТ. Главным методом в такой ситуации является эндоскопия (исключаются язвы и эрозии, воспалительные заболевания кишечника, целиакия), а анализ на геликобактер берется по необходимости по усмотрению эндоскописта. Неинвазивные тесты на геликобактер не имеют практического смысла в данной ситуации.

Хроническая иммунная тромбоцитопеническая пурпура — редкое заболевание крови, при котором у ребенка появляются антитела к собственным тромбоцитам (клеткам крови, отвечающим прежде всего за остановку кровотечения). Есть небольшое количество исследований, доказывающих увеличение уровня тромбоцитов у таких детей после излечения от геликобактер. Конечно, нужны дополнительные исследования, но пока текущие гайдлайны рекомендуют обследовать детей с этим заболеванием на геликобактер. В такой ситуации идеальны неинвазивные методы.

Геликобактер и отставание в физическом развитии.

Такая связь также широко обсуждается.

Общепринятая в итоге точка зрения такова: Распространенность обоих состояний очень зависит от одних и тех же факторов – низкого социально-экономического статуса и плохого питания. Поэтому специально обследовать всех детей с плохим физическим развитием на геликобактер не имеет смысла.

Читайте также:
Туберкулёз кишечника: причины, симптомы, лечение и диагностика

Полезный совет для врачей.

Все врачи знают, что направлять на обследование на геликобактер (биопсия желудка, быстрый уреазный тест, кал на антиген) надо не ранее, чем через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы (самые популярные препараты для подавления избыточной желудочной секреции) и не ранее, чем через 4 недели после окончания приема антибиотиков или препаратов висмута (типа де-нола). Иначе достоверность обследования снижается.

Но иногда возникают ситуации, когда отменить полностью антикислотную терапию на такой срок нельзя. Гайдлайн предлагает для улучшения чувствительности обследования за 2 недели заменить ингибиторы протонной помпы на антагонисты Н2-рецепторов (например, фамотидин), а за 2 дня до обследования временно прервать антикислотную терапию.

Хеликобактерная инфекция у детей

Данный сайт использует файлы cookie. Продолжая пользоваться сайтом вы соглашаетесь с использованием файлов cookie и политикой конфиденциальности.

Заболевания желудка и 12-перстной кишки встречаются у 20-50% детей, причем зачастую проблемы с пищеварением начинаются уже в возрасте от 1 до 6 лет. Самые распространенные болезни желудочно-кишечного тракта — хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка) и дуоденит (воспалительный процесс переходит на 12-перстную кишку). При отсутствии своевременного лечения часто наступает изъязвление слизистой оболочки и развивается язвенная болезнь.

helikobak_lg.jpg

Частая причина развития заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта – хеликобактерная инфекция, возникающая при проникновении в желудок и 12-перстную кишку бактерии Helicobacter pylori (хеликобактер пилори).

Как происходит заражение Helicobacter pylori

  • Дети обычно заражаются бактерией от родителей и родственников в процессе приема пищи, особенно при пренебрежении правилами личной гигиены (облизывание упавших сосок, конфет, пробы пищи при ее приготовлении, совместный прием пищи одной ложкой или из одной тарелки и т.д.).
  • Возможен и контактно-бытовой путь – через грязные руки, при поцелуях, использовании плохо вымытой посуды, одного полотенца
  • Инфекция может попадать в пищеварительный тракт и при проведении зондирования желудка, во время эндоскопического исследования, если правила обработки инструментария нарушаются.
  • Непосредственное повреждающее воздействие хеликобактер пилори на клетки желудка
  • Неправильное питание – большие промежутки между едой, плохое пережевывание пищи, злоупотребление острыми, солеными, жареными, очень горячими или холодными блюдами
  • Пищевая аллергия с развитием воспалительного процесса в желудке при попадании аллергенов – молока, рыбы, яиц, конфет, сои и т.д.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов, вызывающих повреждение слизистой оболочки желудка (обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, гормоны)
  • Эндокринные расстройства (сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение), почечная недостаточность
  • Снижение защитных сил организма

Симптомы гастрита у детей:

  • Боли в эпигастральной области (в верхней части живота) через 30-60 минут после еды или на голодный желудок, чувство тяжести, переполнения
  • Тошнота, изжога, отрыжка, иногда – рвота кислым содержимым желудка или съеденной пищей
  • Нарушается работа других органов ЖКТ – кишечника, поджелудочной железы и могут беспокоить поносы (реже запоры)
  • Если своевременно не начать лечение воспалительного процесса, повреждение слизистой оболочки усиливается, возникают эрозии и язвы желудка и 12-перстной кишки, которые могут приводить к кровотечениям и даже прободению органа с развитием перитонита.
  • При длительном течении гастрита начинает страдать весь организм: снижается выработка и усвоение витаминов, появляется анемия (что приводит к появлению общей слабости, утомляемости, раздражительности, колебаниям настроения), поражению кожи и слизистых оболочек (дерматиты, стоматиты), сердечно-сосудистой и нервной системы (колебания артериального давления, обмороки, появления чувства онемения, «ползанья мурашек», снижение внимания и памяти и др.)
  • Прямой метод – взятие кусочка ткани из слизистой оболочки желудка во время фиброгастродуоденоскопии и последующее гистологическое исследование
  • Непрямые методы – уреазный, дыхательный тест и другие методики
  • Биорезонансная диагностика – выявление бактерии хеликобактер пилори и ее активности при проведении вегетативного резонансного теста

Принципы лечения хеликобактерного гастрита

893e7789c30bff8b44fe8fe43c37eced.jpg

На основании осмотра ребенка врачом-педиатром детской клиники и изучения данных проведенных исследований назначается индивидуальный, оптимальный в данном конкретном случае план лечения гастрита, вызванного Helicobacter pylori. Это может быть и применение антибактериальных средств, в том числе растительного происхождения, и гомеопатия, и биорезонансная терапия, позволяющая снизить активность бактерии на 30-40% (после этого с микробом может справиться сам организм, его иммунная система).

Быстро снять симптомы гастрита и улучшить общее самочувствие можно с помощью иглорефлексотерапии.

Обращайтесь за медицинской помощью в медицинский центр «Доктор Чой» и мы поможем вам забыть о проблемах со здоровьем.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: