Холангиопанкреатография: МР, эндоскопическая, ретроградная, показания, проведение обследования

Ретроградная холангиопанкреатография ( РХПГ )

Ретроградная холангиопанкреатография ( РХПГ ) – это метод, комбинирующий эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим обследованием. Даннуя методику применяют при подозрении на холедохолитиаз, для выяснения характера механической желтухи и для изучения анатомии протоков перед операцией. Так как РХПГ это инвазивная процедура показания к ней должны быть строго аргументированы.

Ретроградная холангиопанкреатография была впервые выполнена в 1968 году. В настоящее время различные виды терапевтической РХПГ проводятся во многих клиниках. Однако, как уже было сказано показания должны быть не оспоримы, так как выполнение данного вмешательства может быть связанно с развитием тяжелых осложнений и даже приводить к летальному исходу (Процент осложнений варьирует от 4,0 % до 4,95 % а в группе эндоскопической папилосфинктеротомии (ПСТ) достигает 9,8 %).

Предложено несколько методик направленных на снижения числа случаев развития осложнений, таких как панкреатит, после РХПГ. В основном, это конечно технические моменты: избегать повторных канюляций панкреатического протока с или без введения контраста, использовать смешанный ток с преобладанием резки при выполнении ПСТ, при проведении предварительной ПСТ проводить рассечение не от устья БДС и фармакотерапия.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – это инструментальный метод обследования желчных протоков и протока поджелудочной железы с использованием последних достижений эндоскопической и рентгеновской техники. Этот метод позволяет выявлять различные заболевания поджелудочной железы (острое или хроническое воспаление, опухоль, киста), а также изменения желчных протоков и желчного пузыря (камни, сужения протоков, опухоли).

Это исследование отличается от всех других диагностических методов исследования большой информативностью и достоверностью, а также возможностью выполнения целого ряда лечебных вмешательств.

ЭРХПГ выполняется только в условиях стационара. Перед таким исследованием всегда делается успокоительный укол. После местной анестезии рта и глотки специальный оптический прибор (дуоденофиброскоп) проводится через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку к тому месту, где общий желчный проток и проток поджелудочной железы, соединяясь между собой (дуоденальный сосочек), устье которого открывается в просвет двенадцатиперстной кишки. С помощью специальной трубки, которая проводится через канал эндоскопа устье сосочка в желчные протоки и в проток поджелудочной железы вводится рентгеноконтрастное вещество. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры специалист получает изображение протоковой системы. При обнаружении какой либо патологии, сужения протока или камней в нем проводится эндоскопическая операция, которая направлена на устранение препятствия и нормальной проходимости желчных протоков. С этой целью с помощью различных специальных инструментов, проведенных через канал эндоскопа, проводится разрез выходной части протока, через который извлекаются камни.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является одним из важнейших современных методов диагностики заболеваний панкреатобилиарной зоны.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в Новороссийске

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) представляет собой один из методов инструментальной диагностики, в Израиле она часто используется для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. В рамках РХПГ можно обнаружить нарушения проходимости (частичные и полные обструкции) желчных и панкреатических протоков, наличие камней, опухолей и других патологических состояний. В медицинском центре Меир РХПГ выполняют не только с диагностическими, но и с лечебными целями. В ходе процедуры можно восстановить проходимость протоков, например, произвести извлечение камней или имплантировать поддерживающий стент.

Показания к холангиопанкреатографии

  • Желтуха или хроническая боль в животе неясной этиологии
  • Подозрение на наличие камней в желчном пузыре или желчевыводящих путях
  • Заболевания печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей
  • Непроходимость или воспаление желчных протоков, развившиеся вследствие желчекаменной болезни
  • Панкреатит
  • Выполнение биопсии или стентирования
  • Выполнение манометрии — измерения давления в протоке желчного пузыря и в общем желчном протоке

Подготовка к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

Если вам предстоит процедура РХПГ, пожалуйста, следуйте нижеприведенным рекомендациям:

  • Последний прием пищи разрешен за 8 часов до процедуры. После этого воздерживайтесь от еды и по возможности от питья. Если вам на регулярной основе назначены препараты от гипертонии или других сердечно-сосудистых заболеваний, не позднее, чем за три часа до РХПГ, вы можете принять необходимое лекарство и запить его глотком воды. После этого питье жидкости категорически запрещено.
  • Прием лекарств, понижающих свертываемость крови (кумадина, синтрома), нужно прекратить за неделю до даты РХПГ. Прием аспирина можно продолжать без ограничений. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
  • Процедура сопровождается применением седативных средств, вызывающих кратковременное помутнение сознания. Поэтому желательно прибыть в медицинский центр с сопровождающим и не управлять в этот день автомобилем.
  • Пациенты, получающие инсулин, не должны выполнять обычную утреннюю инъекцию. Шприц с инсулином необходимо принести с собой.
  • Приходите на процедуру в удобной одежде и без ювелирных украшений.
  • Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь, снять зубные протезы и контактные линзы.
Читайте также:
Как легче перенести ФГДС: советы пациенту

Процедура РХПГ

ЭХО специализируется на выполнении диагностических и лечебных холангиопанкреатографий с применением современного оборудования — тонких гибких эндоскопов, содержащих оптоволокно. Эндоскоп оснащен миниатюрной видеокамерой, транслирующей изображение в высоком разрешении на монитор, установленный в процедурной комнате. Также при помощи эндоскопа в пищеварительный тракт пациента можно ввести специальные инструменты для выполнения необходимых манипуляций.

Продолжительность процедуры составляет от 30 до 60 мин. После ее окончания пациенту потребуется наблюдение медицинского персонала в течение 1-2 часов. Если в ходе РХПГ выполнялись лечебные манипуляции, пациента могут попросить остаться в клинике до следующего утра.

Чтобы облегчить прохождение эндоскопа через ротовую полость и глотку, используют местный анестетик. Перед началом процедуры пациенту внутривенно вводят седативные и обезболивающие препараты. В целом процедура безболезненна и сопровождается незначительным дискомфортом. Диаметр эндоскопа невелик и не превышает величины пищевого комка, который человек проглатывает во время еды.

Врач осторожно проводит эндоскоп через пищевод и желудок, осматривая их внутреннюю поверхность, и достигает двенадцатиперстной кишки, в которую открываются общий желчный и панкреатический проток. В полость двенадцатиперстной кишки вводят немного воздуха, а в протоки желчного пузыря и поджелудочной железы — контрастное вещество. Затем выполняют серию рентгеновских снимков. В ходе процедуры положение пациента могут изменять: переворачивать его на бок или на живот. Это необходимо для визуализации анатомических структур в процессе рентгенографии.

Через канал в эндоскопе можно провести специальные миниатюрные инструменты, чтобы выполнить биопсию — взять на анализ образец ткани из подозрительного участка. С их помощью в ряде случаев можно удалить камень, препятствующий оттоку желчи, или имплантировать стент. Стент представляет собой металлическую или пластиковую трубочку. Он поддерживает стенки желчного или панкреатического протока, препятствуя его обструкции (непроходимости). Одним из показаний к стентированию является наличие опухоли, блокирующей просвет протока или область Фатерова соска — места впадения протоков в двенадцатиперстную кишку.

После завершения процедуры эндоскоп осторожно извлекают.

Восстановительный период

Примерно через час после РХПГ можно начать пить. В первые сутки рекомендуется употреблять только жидкости и мягкую кашеобразную пищу.

Обратитесь в приемный покой клиники, если у вас возникает один из следующих симптомов:

  • Температура выше 38 градусов
  • Боль в животе
  • Рвота со следами крови
  • Ректальное кровотечение, кал черного цвета

Лигирование варикознорасширенных вен пищевода

Эндоскопический метод лечения и профилактики кровотечений из вен пищевода и желудка.

После проведения гастроскопа со специальной насадкой эндоскопическое лигирование начинают с области эзофагокардиального перехода, чуть выше зубчатой линии. Кольца накладывают по спирали, и сбрасывают после того, как выбранный венозный узел засасывают в цилиндр не менее чем на половину высоты.

За сеанс (в зависимости от выраженности варикозных вен) накладывают 6-10 лигатур.

Как правило, лигирование выполняется латексными кольцами. Роль эластичного кольца также может выполнять нейлоновая петля диаметром 11 и 13 мм, соответствующая размеру дистального колпачка.

Спустя неделю после процедуры выполняется контрольная эндоскопия, чтобы оценить результаты хирургического вмешательства.

При рецидиве кровотечения эндоскопическое лигирование необходимо повторить.

Эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода

В настоящее время имеет место выраженный рост числа заболеваний печени, в частности поражение печени при хроническом вирусном гепатите и злоупотреблении алкоголем и гепатотоксичными лекарственными препаратами, что в течение определенного времени приводит к развитию цирроза печени.

Одним из наиболее часто встречающихся и наиболее грозных осложнений хронического гепатита и цирроза печени является формирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка, вследствие нарушения оттока крови через печень, которые в 50% случаев сопровождаются тяжелыми массивными кровотечениями. Смертность, без оказания экстренной помощи, при первом эпизоде кровотечения составляет 30-40%, а при повторном кровотечении 70%.

Читайте также:
УЗИ брюшной полости ребёнку: подготовка к исследованию, что показывает

Фиброгастроскопия должна выполнятся всем больным с циррозом печени различного происхождения, а также больным с хроническим вирусным гепатитом, т.к. зачастую развитие варикозно расширенных вен происходит еще до развития цирротической стадии хронического гепатита.

Оперативное лечение варикозно расширенных вен пищевода

Существует большое количество сложных хирургических операций, направленных на ликвидацию варикозно расширенных вен, которые плохо переносятся больными с печеночной недостаточностью, являются травматичными и сопровождаются высокой послеоперационной летальностью.

Поэтому в настоящее время эндоскопия заняла ключевое место в диагностике и лечении варикозно расширенных вен пищевода и желудка.Чаще всего проводится эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода.

Эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода

Эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода заключается в перевязки варикозных узлов с помощью небольших эластических колец. В нижнюю часть пищевода вводят обычный гастроскоп с торцовым обзором и под его контролем проводят дополнительный зонд. Затем гастроскоп извлекают и фиксируют к его концу лигирующее устройство. После этого гастроскоп вновь вводят в дистальный отдел пищевода, выявляют варикозно-расширенную вену и аспирируют её в просвет лигирующего устройства. Затем, нажимая на присоединённый к нему проволочный рычаг, на вену надевают эластичное кольцо. Процесс повторяют, пока не будут лигированы все варикозно-расширенные вены. На каж¬дую из них накладывают от 1 до 3 колец.

Эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода даёт меньше осложнений, чем склеротерапия, хотя для лигирования варикозно-расширенных вен и требуется больше сеансов. Наиболее частое осложнение — преходящая дисфагия; описано также развитие бактериемии. Дополнительный зонд может вызывать перфорацию пищевода. В местах наложения колец впоследствии могут развиться язвы. Кольца иногда соскальзывают, вызывая массивное кровотечение. Поэтому лигирование расширенных вен пищевода мы рекомендуем выполнять только в профильных медицинских учреждениях.

Лигирование варикозных узлов вен с помощью колец используется в экстренной хирургии для остановки случившегося кровотечения из узлов варикозно-расширенных вен пищевода. Однако выполнять операцию в условиях продолжающегося кровотечения значительно сложнее, и не достигается максимальная радикальность.

Поэтому всем пациентам с циррозом печени и хроническими вирусными гепатами мы рекомендуем своевременно проходить гастроскопию, чтобы, в случае необходимости, выполнить лигирование и провести профилактику развития кровотечения.

Ретроградная холангиопанкреа­тография (ЭРХПГ)

Ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является техникой, к которой прибегают при необходимости подтвердить заболевания желчных протоков и поджелудочной железы. Коротко методику сокращают до аббревиатуры ЭРХПГ.

Диагностика базируется на привлечении рентгенологических и эндоскопических инструментов. Их совместная работа гарантирует возможность максимально точно выявить текущие отклонения в работе указанных органов. Впервые метод применили еще в далеком 1968 году. С тех пор техники значительно усовершенствовали его, чтобы получать детализированную информацию о возможных патологиях не только приобретенного, но и врожденного характера.

На основе полученных сведений доктор может не только подтвердить свои догадки по диагнозу, но и использовать собранные данные в качестве основы для проведения последующего хирургического вмешательства. Не зря ведь такое обследование часто входит в программы обязательных подготовительных мер перед назначением даты операции.

Поэтапная диагностика

Несмотря на повсеместное использование холангиопанкреатографии такого типа, далеко не все обыватели понимают, что это такое хотя бы в общих чертах. Процедура подразумевает использование особенного устройства – эндоскопа. Его вводят в двенадцатиперстную кишку, чтобы потом прикрепить к устью большого дуоденального сосочка.

Через канал эндоскопа протягивают зонд вместе с канюлей для передачи контрастирующего раствора. После попадания вещества в организм, эксперт фиксирует полученную визуализацию с помощью настроенного на нужный режим рентгенологического оборудования. На основании полученных изображений делается вывод о локализации очага патологии, а также определяется насколько задействованы соседние ткани и органы.

Схематически способ делится на несколько этапов, позволяющих в кратчайшие сроки с минимальным дискомфортом для пациента произвести контроль ряда органов пищеварительного тракта. Начинается манипуляция с мониторинга двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка.

Далее следует канюляция сосочка вместе с введением контрастного раствора для последующей рентгенографии. Только после этого производится заполнение протоков изучаемых систем. На этой стадии происходит непосредственная съемка.

Эндоскоп медицинский

Заключительная ступень предусматривает извлечение контрастного вещества из протока, а потом и профилактика возможных побочных эффектов.

Цена процедуры будет колебаться в зависимости от особенностей контрастирующего вещества, а также качества используемого медицинского оборудования. Медики советуют обращаться в клиники, где имеется техника самого нового поколения. Она подразумевает приборы с боковым размещением оптики, что выступает залогом аккуратного и продуктивного осмотра внутренних органов. Способствует сбору информации удобный ракурс.

Читайте также:
Фундопликация: по Ниссену, Дору, Тупе, Черноусову, лапароскопическая

Современные зонды, которые проводят через эндоскоп, имеют специальную канюлю, которую изготавливают из высокоплотного материала. Она легко проворачивается в нужном лаборанту направлении, чтобы максимально эффективно заполнять протоки рентгеноконстрастным раствором. Для удобства обследование практически всегда проводится в кабинете обычной рентгенографии в условиях стационара.

Подготовительные меры

Чтобы получить максимально достоверный результат, подготовка к ЭРХПГ должна проходить соответствующе. Перед тем как начать обследование, пациенту иногда делают инъекцию с седативным препаратом, если он сильно волнуется.

Сама процедура является технически довольно сложной в плане исполнения, что влечет за собой болезненность во время ее выполнения. Из-за этого некоторые эксперты настаивают на том, чтобы пациенту вводили успокоительную инъекцию еще и накануне дня приема.

Также следует позаботиться о том, чтобы исследование проводилось только на голодный желудок. Из-за этого в большинстве случаев данное исследование назначают исключительно на первую половину дня. Помимо запрета на прием пищи до начала осмотра действует идентичное ограничение на питье.

Приблизительно за полчаса до назначенного времени обследования пациенту вводят внутримышечно некоторые лекарственные препараты. Они призваны сработать в качестве расслабляющих средств, которые благотворно скажутся на состоянии двенадцатиперстной кишки. Без подобного предварительного этапа вряд ли получится провести манипуляцию беспрепятственно.

Но перед тем как вводить незнакомые для организма человека вещества, понадобится провести контрольную аллергопробу на предмет возможного возникновения реакции. Лишь скрупулезный подход к выполнению всех подготовительных предписаний позволит нивелировать риски возникновения анафилактического шока при возможной индивидуальной непереносимости препаратов.

Боли в животе

Иногда случается так, что стандартные фармакологические средства не срабатывают должным образом, а перистальтика кишечника сохраняется в изначальном виде. Тогда придется перенести дату манипуляции, используя в следующий раз медикаменты, направленные на подавление моторной функции кишки.

Основные показания

Все тематические медицинские источники предоставляют идентичные причины для проведения холангиопанкреатографии, несмотря на то, что это инвазивный формат изучения здоровья определенных органов. Из-за сложности исполнения и болезненности назначают данное обследование только согласно врачебным рекомендациям, но никак не в качестве профилактики.

Основополагающая симптоматика, способствующая выдачи направления на такой анализ, охватывает:

  • болевой синдром в области живота;
  • нарушение проходимости желчных протоков;
  • камни в протоках;
  • новообразования злокачественного или доброкачественного характера.

Все перечисленное должно подтверждаться либо соответствующими жалобами пациента, либо итогами других лабораторных, клинических исследований.

На фоне вышеперечисленного, показания для проведения инвазивной диагностики выглядят следующим образом:

  • механическая желтуха;
  • опухоли;
  • хроническое течение панкреатита с регулярным переходом в стадию обострения;
  • панкреатические свищи;
  • подготовка перед хирургическим вмешательством.

Одним из наиболее распространенных причин проблем является образование стриктуры холедоха, что предусматривает сужение дуоденального сосочка, либо холедохолитиаза. Последний вариант свойственен ситуациям, когда желчекаменная болезнь развивается стремительно и имеет целый ворох осложнений различной степени тяжести. У некоторых людей камни вовсе застревают в желчных протоках, что провоцирует полную, либо частичную блокировку оттока желчи.

УЗИ

Проявляется подобная аномалия болезненными ощущениями в области правого подреберья. Иногда боль отдает даже в:

  • правую руку;
  • поясничную зону;
  • подлопаточную и лопаточную области.

Если компьютерная томография с фазой контрастирования или ультразвуковая диагностика не смогли предоставить подробную визуализацию при подозрениях на новообразования, то без ЭРХПГ тут не обойтись. Способ применяется в качестве финального тестирования.

Абсолютные противопоказания

Из-за того, что методика относится к категории инвазивных, она по умолчанию имеет больший список возможных противопоказаний, чем неинвазивные. Часть из них является абсолютными. При подобном раскладе специалисты рекомендуют использовать другие техники для тщательного обследования, которые окажутся более безопасными. Среди них – ультразвуковое исследование, например, или МРТ диагностика, в том числе с контрастированием.

Самым главным абсолютным противопоказанием общего типа называют состояние организма, когда человеку нельзя проводить эндоскопическое вмешательство.

Это может быть тяжелое состояние пациента вследствие политравмы, либо постоянные травмы.

Сюда же причисляют психические расстройства, которые побуждают человека совершать неконтролируемые действия. Подобное отклонение практически всегда гарантирует значительное повреждение органов системы пищеварительного тракта.

Читайте также:
Подготовка к ирригоскопии: клизмы, Фортранс, алгоритм очистки кишечника

По идентичной причине к обследованию не допускаются люди с неконтролируемым судорожным синдромом, что свойственно эпилептическим припадкам. Все вышеперечисленное относится к абсолютным запретам для проведения такого обследования, как и непереносимость некоторых лекарственных средств. Их используют на стадии подготовки и иногда заменяют подобными, но так как действующее вещество все равно остается одинаковым, в корне проблемы это не решает. Отсюда вытекает логичный отказ от проведения исследования.

Отдельно рассматриваются ситуации, когда у больного уже был диагностирован:

  • панкреатит острого типа;
  • панкреатит хронического течения.

Риски случайно повредить еще здоровые ткани слишком высоки, чтобы идти на столь опасные диагностические меры.

Еще одной группой противопоказаний являются относительные запреты. Они предусматривают возможность их игнорирования, если польза от проведенного анализа превышает возможный вред. Каждый отдельный случай тут рассматривается индивидуально лечащим врачом, так как процент осложнений все равно сохраняется высоким.

К относительным противопоказаниям причисляют следующие состояния:

  • беременность и период грудного вскармливания;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет инсулинзависимый;
  • употребление антикоагулянтов.

Последние два являются достаточно легко корректируемыми. Врач просто откорректирует терапию, тем самым сделав применение диагностики безопасным. В исключительных случаях антикоагулянты даже отменяют в течение нескольких дней ради чистоты эксперимента. Но самостоятельно рисковать подобным образом без предварительной консультации с лечащим врачом строго запрещено.

Серьезные и не очень осложнения

Согласно медицинским стандартам эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является неопасным видом медицинского обследования, если четко следовать алгоритму ее назначения. Но даже она несет за собой некоторые побочные эффекты.

Придется приготовиться к тому, что после завершения манипуляции больной может столкнуться с инфекцией. Справиться с ее проявлениями поможет лечащий врач, назначив соответствующие медикаменты для купирования проблемы.

Не менее часто пациенты сталкиваются с перфорацией кишечника и кровотечениями. Все это не всегда является виной диагноста, но выбор опытного специалиста значительно снижает вероятность попасть в печальную статистику людей с осложнениями.

Еще одним важным пунктом для избежания побочных эффектов является правильное поведение сразу же после проведения обследования. Не стоит нарушать правила, уходя сразу же после ЭРХПГ домой, даже если кажется, будто все хорошо. Последующие два-три часа нужно провести под строгим наблюдением медицинского персонала в условиях стационарного отделения больницы.

Часто пациенты жалуются на дискомфорт в горле после введения зонда. Чтобы снизить негативные проявления, рекомендуется заранее приобрести несколько смягчающих леденцов для горла в аптеке.

Также следует внимательно следить за изменением самочувствия в последующие 24 часа. При малейших ухудшениях необходимо сразу же дать знать дежурному доктору. Особенно опасными проявлениями являются появившийся озноб вместе с кашлем. Не менее угрожающими признаками отклонений выступают тошнота с последующей рвотой, а также сильный болевой синдром в области грудины и живота.

Указанное выше почти всегда свидетельствует о том, что во время диагностики врач допустил повреждение смежных тканей. Их заживление потребует длительной и правильной реабилитации под контролем медперсонала.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

МР холангиография что показывает

МРТ — это безопасный и неинвазивный метод визуализации тканей организма. Методика используется для ранней первичной диагностики заболеваний и верификации ранее установленных диагнозов. Часто, томография становится методом уточнения прочих находок, полученных другими методами. МРТ холангиография, что показывает состояние желчного пузыря, желчных протоков — бесконтактный способ, который не доставляет дискомфорта. Процедура назначается в сложных клинических случаях, когда установить диагноз посредством других методик невозможно.

МРТ холангиография

При МР-холангиографии правый и левый печеночные протоки диаметром до 4 мм, общий печеночный проток диаметром 6 мм, общий желчный диаметром до 7 мм, без дефектов наполнения. Конкрементов не отмечается.

Что такое магнитно-резонансная холангиография?

МРТ-холангиография — это неинвазивный, безопасный метод визуализации желчного пузыря, желчевыводящих протоков, панкреатического протока. Назначается, когда информации, полученной другими методами недостаточно. Существует группа показаний для магнитно-резонансного исследования:

  • Установленная желчекаменная болезнь. Методика позволяет визуализировать как сами конкременты, так и изменения, которые спровоцированы заболеванием.
  • Вероятные или установленные воспалительные процессы в протоках.
  • Аномалии развития желчевыводящих протоков.
  • Доброкачественные изменения желчного пузыря.
  • Рак. Онкологические процессы злокачественного типа.
  • Заболевания панкреатического протока.
Читайте также:
МР энтерография: как проходит, подготовка

МРТ брюшной полости в корональной плоскости. Очаговые кистозные образования печени паразитарной природы

МРТ брюшной полости в корональной плоскости. Очаговые кистозные образования печени паразитарной природы, округлой формы, с четкими и неровными контурами.

Основанием для диагностики становится не только подозрение на то или иное заболевание или необходимость уточнить характер патологического процесса, который уже диагностирован. Также среди показаний можно отметить симптомы, которые только косвенно указывают на развитие заболевания. Среди типичных признаков:

  • Боли в левом или правом боку.
  • Нарушения нормального пищеварения.
  • Диспепсические явления: от тошноты до изжоги, отрыжки.
  • Расстройства стула.
  • Изменение оттенка стула.
  • Изменение цвета кожных покровов, склер глаз, что указывает на желтуху, избыток билирубина.
  • Метеоризм, повышенная продукция кишечного газа.

Перечень возможных симптомов неполный. Последнее слово остается за лечащим врачом.

Исследование проводится перед началом лечения и после проведенной терапии, чтобы оценить динамику патологического процесса и действенность коррекции.

Подготовка к МРТ холангиографии

Подготовка к МРТ-холангиографии начинается за двое суток до обследования. Первый и основной шаг — это специальная щадящая диета. Из рациона исключают продукты, способные спровоцировать газообразование в кишечнике, перегрузить пищеварительный тракт:

  • Сдобу.
  • Капусту, чеснок, поскольку они способны вызвать метеоризм.
  • Бананы. По идентичной причине.
  • Фаст-фуд.
  • Жареные блюда.
  • Свежий хлеб.
  • Спиртные напитки.
  • Газированные напитки.

Диета не жесткая. Но рекомендации касательно рациона важно соблюсти, поскольку раздутый кишечник мешает обзору и снижает информативность исследования.

Накануне показана дополнительная подготовка:

  • За 8 часов полностью отказываются от пищи. Проходить исследование нужно натощак.
  • Накануне же обследования следует принять препарат для снижения количества газов в кишечнике. Например, Эспумизан.
  • Когда присутствуют запоры, проводят процедуру очищения кишечника.

В остальном, процесс ничем не отличается от других форм МРТ. Нужно подойти к назначенному времени, оставить все запрещенные предметы в специально отведенном месте. Сюда относятся металлические украшения, изделия, также банковские карты, электроника. Все то, что может выйти из строя или создать риски для пациента, аппарата и персонала.

О противопоказаниях к томографическому методу диагностики нужно сообщить врачу. Среди противопоказаний:

  • Наличие в организме металлических компонентов.
  • Установленный кардиостимулятор.
  • Беременность в любой стадии. Кроме случаев, когда диагностика прямо разрешена ведущим пациентку акушером-гинекологом.
  • Масса тела свыше 130-150 кг, поскольку аппарат не выдержит такой нагрузки.
  • Гиперкинезы, тики, которые исключают возможность лежать неподвижно. До того момента, пока состояние не нормализуется.

Противопоказаний к проведению минимум.

Холангиография при МРТ, как проводится?

Порядок проведения МРТ желчевыводящих протоков, желчного пузыря, панкреатического протока мало отличается от алгоритма сканирования органов брюшной полости.

  • Пациент ложится на специальную кушетку, стол аппарата-томографа.
  • Лаборант проводит краткий инструктаж пациента. Объясняет, как себя вести во время медицинской процедуры. Необходимо лежать неподвижно, чтобы не смазать изображение.
  • Чтобы снизить уровень шума от аппарата, обеспечить комфорт, используют специальные наушники.
  • Человека помещают в туннель томографа, после чего начинается сканирование.
  • Время сканирования зависит от вероятного заболевания, клинических находок. В среднем, на томографию уходит до 30 минут.

В сложных случаях, когда есть подозрения на изменения опухолевого характера, злокачественные заболевания, проводится томография с контрастным усилением.

Контрастное вещество вводится внутривенно, накапливается в измененных тканях, усиливает МР-изображения. Врач получает более четкие снимки, может оценить размеры, точную локализацию опухоли, ее структуру, состояние окружающих тканей, этап развития патологии. Это всего лишь возможный диагноз, окончательный вывод можно сделать только после биопсии и гистологической оценки образца тканей в лаборатории.

Исследование с контрастом имеет отдельную группу противопоказаний:

  • Нарушения работы печени в острой фазе.
  • Почечная недостаточность.
  • Аллергические реакции и возможность их развития.
  • Острые расстройства работы органов дыхания.
  • Проведенные накануне исследования с контрастом. Нескольких возможных видов: рентген, МРТ, КТ.

Противопоказания являются относительными. Как только состояние приходит в норму, можно провести исследование. Введение и действие контраста требуют времени, потому продолжительность процедуры несколько растет.

Что информативнее РХПГ или МР холангиография?

И РХПГ, и МР-холангиография — это способы с высокой информативностью. На основе данных обоих обследований можно получить точные результаты. МРТ выгодно отличается от РХПГ по нескольким пунктам:

  • Не создает вредной лучевой нагрузки. В основе исследования лежит воздействия магнитного поля, а не рентгеновских лучей.
  • Процедура может проводиться неоднократно. Так часто, как того требует ситуация.
  • Провести томографию проще: это безболезненная, быстрая методика. Чего нельзя сказать про РХПГ.
  • После томографии нет рисков осложнений.
  • Перед процедурой нужен самый минимум подготовки.
Читайте также:
Сцинтиграфия печени: как проводится процедура с мечеными эритроцитами, подготовка

В основной части случаев назначается именно МРТ, как достаточно информативная и безопасная методика, которая показывает хорошую переносимость у пациентов всех возрастов. В особо сложных и запутанных клинических ситуациях, предпочтение отдают РХПГ. Тому есть две причины:

  • МРТ холангиография не показывает степень сужения желчного протока, хотя область хорошо визуализируется.
  • Томография не показывает самые мелкие конкременты. Камни в желчном пузыре размером менее 1 мм в диаметре видны только по результатам РХПГ.

Решение о предпочтительном методе должно приниматься врачом, на основании прочих клинических данных, содержания диагностики. От точности информации зависит качество медицинской помощи, эффективность лечения.

МРТ брюшной полости в аксиальной плоскости

МРТ брюшной полости в аксиальной плоскости. Структура железы неоднородная за счет наличия в области тела кистозных образований (серозная цистаденома), сливающихся между собой (разделенных тонкими перегородками), с достаточно четким и неровным наружным контуром. Содержимое образований характеризуется однородным гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ.

Холангиография

Холангиография — обследование желчных путей под рентгеном или МРТ с помощью контрастирования специальным веществом. Фактически холангиография «рисует» картину выведения желчи в данный конкретный период времени и показывает внутренние препятствия для нормального функционирования системы — камни, опухоль, рубцовое сужение. Холангиография — процесс обследования, а зафиксированная рентгеном картинка — холангиограмма.

Показания

Желчь синтезируется клетками печени и по внутрипеченочным протокам собирается в желчном пузыре, лежащим на нижней поверхности печени. Через некоторое время после еды желчь из пузыря подается в двенадцатиперстную кишку, где она взаимодействует с полупереваренной пищей, расщепляя её компоненты на составные части. Желчный пузырь и двенадцатиперстная кишка соединены общим желчным протоком, куда чуть выше кишки впадает проток поджелудочной железы.

При холангиографии контрастное для рентгена вещество окрашивает внепеченочные протоки, показывая их структуру и проходимость, фиксируя места сужения и причину сужения. Поэтому к холангиографии прибегают в случаях:

  • Желтухи неинфекционной природы, когда из-за механического препятствия нормальному току желчи желчные кислоты попадают не в кишку, а всасываются в кровь, что возможно при закупорке главного желчного протока — холедоха камнем, сдавлении его рубцами, а также блокировке опухолью дуоденального сосочка — места впадения протока в двенадцатиперстную кишку.
  • Рака поджелудочной железы, когда необходимо восстановить проходимость сдавленного раковым конгломератом холедоха специальным дренажом или стентом, чтобы улучшилось состояние, регрессировала механическая желтуха и больного подготовили к плановой операции.
  • Воспаления поджелудочной железы с частыми обострениями для поиска причины хронизации патологии.
  • Наличия патологических гнойных ходов — свищей между поджелудочной и двенадцатиперстной, сформировавшихся после тяжелого панкреатита.

После установления точной причины патологии желчевыведения, холангиография из диагностического мероприятия может стать лечебной процедурой, ликвидирующей это патологическое препятствие.

Виды холангиографии

Контрастное вещество в желчь может попасть двумя путями — непосредственно смешиваясь с желчью в протоке или после внутривенного введения первоначально попадая в печеночный кровоток, а оттуда выделяясь с желчью.

Непосредственное смешивание контраста с желчью возможно несколькими способами:

  • ретроградная или, по-русски, противоточная холангиография (РХПГ, ЭРХПГ) сегодня «золотой стандарт» обследования при патологии желчевыведения, осуществляется при одновременной эндоскопии двенадцатиперстной кишки и рентгеновском обследовании;
  • чреспеченочная холангиография предполагает введение контраста в крупный желчный проток при пункции через брюшную стенку, процедура не свободна от непосредственных осложнений, поэтому предпочтительно проводить её перед операцией;
  • чрескожная холангиография выполняется при лапароскопии, и контрастное вещество сначала иглой вводят в желчный пузырь, манипуляция чревата последующим истечением желчи по сформированному толстой иглой ходу;
  • фистулохолангиография возможна при наличии свищей, потому что контрастируется свищевой ход и далее прослеживается выделение препарата соединённым с ним протоком.

Выделение контраста при введении его в кровеносную систему осуществляется:

  • при внутривенной холангиографии, сегодня признанной не сильно результативной т точной манипуляцией, вследствие чего от неё отказались в пользу более точного обследования;
  • магнитно-резонансная холангиография исключает прокол пузыря и желчных путей, гарантируя высокое качество обследования и 90% точность диагностики, но при крошечных камушках уступает эффективности ЭРХПГ, да и довольно дорогая процедура, требующая специального оборудования.
Читайте также:
МРТ брюшной полости: что показывает, какие органы проверяют, подготовка к исследованию

По времени выполнения холангиография подразделяется на следующие виды:

  • предоперационную, чаще всего выполняется именно ЭРХПГ, реже — чрескожная-чреспеченочная диагностическая манипуляция;
  • интраоперационную — во время хирургического вмешательства путём введения катетера в проток;
  • послеоперационную, как правило используемую для контроля результата оперативного вмешательства, когда подача контраста осуществляется через ранее установленный дренажный катетер.

Безусловное лидерство принадлежит ЭРХПГ, сочетающей высокую чувствительность и такую же точность диагностики, возможность детального эндоскопического осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта и выполнения лечебной процедуры сразу же после выявления причины патологии.

Подготовка к ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография не проводится амбулаторно в поликлинике, необходима кратковременная госпитализация пациента, поскольку требуется предварительная медикаментозная подготовка к процедуре. Вмешательство требует хорошей анестезии или даже наркотизации, а после манипуляции осуществляется мониторинг состояния и своевременное выявление осложнений, если таковые случились.

Накануне процедуры пациенту даются успокоительные средства, позитивно действующие на центральную и периферическую нервную систему, и расслабляющие мышечные слои желудочно-кишечного тракта спазмолитические препараты. Очень выраженная перистальтика кишечника купируется введением лекарственных средств. Перед введением гастроскопа обезболивается глотка, но также возможно выполнение диагностической манипуляции под наркозом, что облегчает переносимость пациентом и повышает возможности визуализации патологии.

Что касается личной подготовки пациента, то он должен отказаться от еды как минимум за 12 часов.

Методика ЭРХПГ

Совмещение эндоскопии с рентгеновским обследованием оптимально во всех отношениях: максимально возможная диагностика и доступность для осмотра «укромных уголков» при фиксации всего процесса выявления патологии на рентгеновском снимке и диске, что позволит последующее консультирование привлечёнными специалистами не в слепую, а по видео.

Первым этапом выполняется последовательная эндоскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Далее по специальному каналу эндоскопа вводится катетер, кончик которого направляется в общий желчный проток, куда и подается контрастное вещество. Расположение контраста в анатомической зоне снимается на рентгеновскую пленку, а процесс движения эндоскопической аппаратуры фиксируется на видео. При обнаружении какого-либо новообразования внутри кишки или протока щипчиками берётся кусочек ткани — биопсия, если камень блокирует проток — тоже щипчиками крошится и удаляется. При сужении протока устанавливается стент или дренажный катетер.

Осложнения

ЭРХПГ сопряжена с внедрением внутрь, то есть инвазивная процедура, плюс используется инородное для организма контрастного вещества. Самое частое, но по факту очень редкое осложнение — воспалительные изменения нежной ткани поджелудочной железы — в среднем у трёх на сотню пациентов. Проявляется клинически панкреатитом — боль в животе, втрое повышение специфического фермента крови — амилазы. Как правило, осложнение развивается уже на первые сутки, за пару дней купируется. В нашей клинике разработана методика снижения и профилактики этого вида осложнений ЭРХПГ.

Вдвое реже возникает кровотечение из места манипуляции, когда при рассечении дуоденального сосочка повреждается сосуд у пациента с нарушениями свёртывания крови, что нередко возникает при длительной или выраженной желтухе.

Разрыв протока возможен у одного-двух пациентов из сотни, что обусловлено рыхлостью тканей при сниженной из-за рубцов растяжимости. Осложнение успешно лечится при своевременном выявлении.

И самое банальное и частое — аллергическая реакция на контрастное вещество. Причём неоднократное обследование с использованием контраста не гарантирует её отсутствие в последующем, аллергия возникает по принципу: вчера не было, а сегодня возникла.

Холангиографию в «Евроонко» проводят опытные врачи-специалисты на современном оборудовании. Узнайте больше, свяжитесь с нами.

Панкреатохолангиография

ентгеновского снимка мочевого пузыря

Панкреатохолангиография — представляет собой эндоскопическое диагностическое исследование жёлчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной и её протоков. В процессе задействовано эндоскопическое оборудование и рентгеновские лучи. Первое необходимо для наполнения вышеперечисленных внутренних органов контрастным веществом, второе — для визуализации посредством съёмки.

Подбор эндоскопического оборудования осуществляется в зависимости от целей проведения процедуры и её техники. Процедуру проводит диагност, который прошёл специальное обучение и способен обеспечить её безопасность и высокую точность. Стоимость рассчитывается индивидуально, в зависимости от вида контраста, эндоскопии и рентгена.

Панкреатохолангиография в ЦЭЛТ

Если Вам нужно пройти РПХГ в Москве, обращайтесь в отделение лучевой диагностики ЦЭЛТ. Наша многопрофильная клиника работает уже более 25-ти лет и располагает всем для проведения высокоточной диагностики в соответствии с международными стандартами.

Читайте также:
ФГДС при беременности: можно ли делать на ранних или поздних сроках

Процедуру проводят ведущие отечественные специалисты, среди которых — врачи высшей категории, а также кандидаты и доктора медицинских наук с опытом работы более тридцати лет! Они освоили её технику в совершенстве, поэтому знают, как обеспечить максимум комфорта пациенту и исключить риск развития побочных эффектов.

Отделение оборудовано современными ренгеновскими установками производства Германии и Японии и эндоскопическим оборудованием с оптикой, обеспечивающим необходимое увеличение для точности исследований.

Узнать цену ЭРПХГ можно в прайс-листе, перейдя на вкладку «Услуги и цены». Несмотря на их систематическое обновление, мы рекомендуем уточнять их у наших операторов: +7 (495) 788-33-88. Так можно избежать любых недоразумений.

Какие виды ПХГ существуют?

Классификация определяется в соответствии с применяемым для съёмки оборудованием и техникой её проведения.

Проведение процедуры способно стать причиной дискомфортных ощущений, поэтому требует применения анестезии. В процессе диагност через полость рта пациента вводит зонд эндоскопа и проводит его через желудок в 12-пёрстной кишке. Перемещение контролируется за счёт оптики, которой оборудован зонд, соответствующие изображения выводятся на монитор, что позволяет параллельно провести осмотр стенок пищевода и желудка.

Исследование предусматривает нагнетание воздуха для расправления стенок кишечника, за счёт чего можно внимательно их рассмотреть.

По достижении большого дуоденального сосочка в эндоскоп вводится катетер, проводящий контрастное вещество. После того, как оно заполнило все протоки, проводится рентгеновская съёмка.

Панкреатохолангиография с МРТ

МРПХГ отличается от ЭРПХГ тем, что вместо рентгена для съёмки используют магнитно-резонансный томограф. Процедура существенно облегчена для пациента тем, что техника её проведения не предусматривает введение эндоскопа и проведение его через пищевод и желудок. За счёт этого любые болевые ощущения в процессе исключены, поэтому анестезия не нужна.

Магнитно-резонансное сканирование способно обеспечить хорошее разрешение изображений диагностируемых органов и протоков. Контрастное усиление вводят через вену и проводят съёмку после того, как оно достигло жёлчных протоков.

МРТ обеспечивает качественное изображение на цифровом носителе и куда более безопасно для организма человека, чем ЭРПХГ.

Показания и противопоказания к ПХГ

  • Новообразований любой этиологии желчевыводящих протоков (ЖВП), перекрывающих их просвет и инициирующих механическую желтуху;
  • Панкреатита в хронической форме;
  • Фистулы жёлчных протоков после травматических повреждений и вследствие воздействия ятрогенного фактора;
  • Воспалительных процессов ЖВП, приводящих к их структурам;
  • Сбоев в работе мышечного клапана дуоденального сосочка, провоцирующих застои желчи.
  • Удаление камней и отложений из ЖВП;
  • Установка стента для расширения протока, если в нём имеется опухоль или сужение произошло из-за травмы.
  • Аллергические реакции на составляющие контрастных веществ — йода и гадолиния. Первый применяют при задействовании рентгеновских лучей, второй — при проведении магнитно-резонансного сканирования;
  • Острая форма панкреатита;
  • Нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта (не позволяет применять эндоскоп);
  • Воспаление стенок ЖВП;
  • Вирусный гепатит в острой фазе;
  • Заболевания крови, характеризующиеся нарушениями её свёртываемости;
  • Сердечная, почечная, печёночная недостаточность;
  • Кардиостимулятор, металлические осколки или трансплантаты — являются противопоказанием для магнитно-резонансного сканирования.

Подготовка и проведение ПХГ

ентгеновского снимка мочевого пузыря

Процедура требует подготовительных мероприятий от пациента. Они заключаются в следующем:

  • Исключение потребления пищи и жидкости в течении двенадцати часов до процедуры;
  • Отказ от курения за сутки;
  • Тест на аллергию и функцию почек.

Методика процедуры зависит от того, какое оборудование применяется в процессе:

Панкреатохолангиография

Заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы могут нарушить поступление желчи и панкреатического сока в кишку. Чтобы с точностью установить причину, по которой это произошло, и провести необходимое лечение, используется рентгенография или МРТ с контрастными веществами.

Контрастирование помогает лучше разглядеть и исследовать желчные протоки и главный проток поджелудочной железы на рентгеновском снимке или томограмме. При МРТ контраст вводится внутривенно, а при рентгенографии — через эндоскоп. В обоих случаях обследование называется панкреатохолангиографией.

Сергеев Пётр Сергеевич

Сергеев Пётр Сергеевич

При желчекаменной болезни (ЖКБ), дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП)

Желчь вырабатывается печенью, откуда она поступает сначала в желчный пузырь, а затем по желчным протокам, через большой дуоденальный сосочек — в кишку. Здесь она соединяется с соком поджелудочной железы.

Читайте также:
Виртуальная колоноскопия кишечника: как проводится, преимущества, подготовка

При желчекаменной болезни (ЖКБ) в желчном пузыре и/или желчных протоках образуются камни. Они препятствуют нормальному движению желчи. Ее поступление в кишку нарушается, возникает дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП).

ЖКБ не только приводит к нарушению пищеварения, но и может стать причиной печеночной колики, механической желтухи и даже смерти (если камень полностью закупорит основной желчных проток — холедох).

Панкреатохолангиография в международной клинике Медика24 позволяет выявить все имеющиеся камни, с точностью определить их размер, форму, расположение, оценить степень сужения просвета холедоха и других протоков, уменьшения просвета желчного пузыря, нарушения тока желчи.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Другие показания

Нарушение тока желчи может быть связано с опухолью, возникшей в желчевыводящих путях или сдавивших их снаружи.

Другая возможная причина сужения желчных протоков (стриктуры) — воспалительные процесс, хронический или острый.

Перфорация стенки желчного протока (фистула) приводит к тому, что желчь разливается в окружающие ткани, а ее поступление в кишку уменьшается.

В этих случаях также проводится панкреатохолангиография. Кроме того, это обследование помогает выяснить, по какой причине нарушилось поступление сока поджелудочной железы в кишку, возникло воспаление этого органа (панкреатит).

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

Другое название этой процедуры — эндоскопическая ретроградная холангиопакреатография (ЭРХПГ). Она выполняется с помощью эндоскопа, который вводится в кишку.

Эндоскоп представляет собой миниатюрный прибор на конце гибкой, тонкой трубки (шланга). Он состоит из видеокамеры и приспособления для впрыскивания контрастного вещества.

Процедура выполняется под местной анестезией в условиях дневного стационара или с госпитализацией в стационар международной клиники Медика24. При ее проведении возможна дополнительная седация — внутривенное введение препарата, который вызывает состояние медикаментозного сна.

Во время обследования пациент лежит на боку. Рот остается открытым, для этого он фиксируется с помощью капы. Слизистые глотки обрабатываются анестезирующим спреем.

Врач вводит эндоскоп в пищевод пациента, далее продвигает его в желудок и через него в кишку. Видеокамера передает изображение на монитор, наблюдая которое, врач контролирует свои манипуляции.

Эндоскоп подводится к большому дуоденальному сосочку. По канюле, которая находится внутри шланга эндоскопа, подается контрастирующее вещество. Оно впрыскивается в холедох.

В процессе наполнения желчных протоков контрастом делается серия рентгеновских снимков. С их помощью врач выясняет, что стало причиной сужения просвета (обструкции) и нарушения поступления желчи. Таким же образом обследуется основной проток поджелудочной железы.

Обычно процедура занимает не более 10 — 20 минут. После этого пациент находится под врачебным наблюдением в дневном стационаре и через несколько часов может покинуть клинику.

Панкреатохолангиография

Лечебная ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография используется также в лечебных целях. В этом случае причина плохого поступления желчи не просто исследуется, а устраняется.

  1. Если камень находится близко к большому дуоденальному сосочку, он захватывается эндоскопом и извлекается.
  2. Отверстие большого дуоденального сосочка надрезается и расширяется. Это улучшает поступление желчи и позволяет камням выйти из желчного протока.
  3. Русло основного желчного протока (холедоха) расширяется посредством стента.

Лечебная ЭРХПГ выполняется под общим наркозом. Операция может продолжаться 60–90 минут.

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) – это комплексное исследование, которое выполняется при помощи рентгеновского и эндоскопического оборудования.

Манипуляция лечебно-диагностическая, поскольку позволяет объективно оценить состояние протоков желчного пузыря и поджелудочной железы, а также одновременно выполнить некоторые виды лечения.

Цель ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ)

Ретроградная холангиопанкреатография незаменима в абдоминальной хирургии, гепатологии и абдоминальной онкологии. РХПГ помогает установить правильный диагноз и провести коррекцию патологических изменений верхних отделов пищеварительного тракта (желчевыводящие пути, панкреатический проток).

Помимо этого обследование позволяет объективно оценить результаты проведенных хирургических вмешательств:

  • операции на поджелудочной железе, большом дуоденальном сосочке, желчных протоках;
  • наложение билиодегистивных анастомозов – искусственно созданных соустий между выводящими путями и отделом кишечника;
  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия – хирургическое рассечение большого дуоденального сосочка и прилегающей части протока для устранения механического препятствия оттоку желчи.

РХПГ применяется иногда как подготовительный этап к лапароскопическому удалению желчного пузыря. Такая необходимость возникает при значительном повышении билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови.

Читайте также:
УЗИ брюшной полости ребёнку: подготовка к исследованию, что показывает

Показания к ретроградной холангиопанкреатографии

Применяется исследование при таких состояниях:

  • доброкачественные или злокачественные опухоли большого дуоденального сосочка;
  • подозрение на заболевание поджелудочной железы, если характер патологического процесса невозможно установить другими исследованиями;
  • первичный склерозирующий холангит – воспаление желчных протоков с последующим рубцеванием, которое нарушает отток желчи;
  • хронический обтурационный панкреатит, осложненный желтухой – воспаление поджелудочной железы, при котором развивается стойкое сужение главного протока и одновременно нарушается выведение желчи;
  • рецидивирующие желтухи неясной этиологии и желтухи, сопровождающиеся повышением в крови билирубина и щелочной фосфатазы – лабораторных показателей, указывающих на заболевание печени, желчного пузыря и его протоков;
  • желчнокаменная болезнь с указанием на перенесенную желтуху;
  • постхолецистэктомический синдром – состояние, которое развивается после хирургического удаления желчного пузыря;
  • заболевания внепеченочных желчных путей (подозрение на камни в общем желчном протоке, опухоли и т.д.).

Как проходит ретроградная холангиопанкреатография

Результаты проведения процедуры:

Устье большого дуоденального сосочка (БДС) открывается в 12-перстную кишку. По этому отделу кишечника эндоскоп к БДС и проводится. Через эндоскопический канал к устью сосочка проходит канюля (тонкая трубка из мягкого материала). По канюле подается рентгенконтрастное вещество, которое попадает в желчевыводящие протоки и проток панкреас. Затем проводится сканирование Х-лучами, на экране становятся отчетливо видны исследуемые протоки.

Если выявлены участки сужения или механической закупорки, то врач осуществляет одномоментное лечение:

  • удаляются излишки желчи с помощью катетера и создаваемого вакуума;
  • извлекаются конкременты, которые сформированы в желчном пузыре или протоках;
  • проводится сфинктеротомия – разрез в области соустья желчевыводного протока, который улучшает механическую циркуляцию желчи;
  • устанавливается стент, который расширяет места сужения протоков или искусственно создает новые пути оттока желчи.

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

В «СМ-Клиника» результаты ретроградной холангиопанкреатографии вы получите практически сразу после исследования.

По результатам исследования вы можете сразу получить направление к узким специалистам и в тот же день записаться на прием.

Подготовка к ретроградной холангиопанкреатографии

Накануне манипуляции требуется подготовка:

  • проведение МР-холангиографии – магнитно-резонансного обследование желчного пузыря и поджелудочной железы, а также их выводных протоков;
  • голодание в течение 6 часов до операции;
  • консультация гастроэнтеролога;
  • осмотр хирурга.

Полезная информация

В каких случаях противопоказано обследование?

Противопоказания к выполнению РХПГ:

  • острый панкреатит;
  • острый вирусный гепатит;
  • сужение пищевода или двенадцатиперстной кишки;
  • беременность;
  • тяжелые патологии органов дыхания и сердца.

После процедуры требуется наблюдение гастроэнтеролога, длительность которого определяет врач.

Преимущества диагностики в «СМ-Клиника»

Ретроградная холангиопанкреатография гарантирует высокую точность получаемых результатов. Во время обследования врач может взять образец ткани для биопсии из измененных участков большого дуоденального сосочка и суженных участков желчных протоков. Когда хирург видит патологические изменения, можно сразу выполнить такие оперативные вмешательства:

  • удаление камня из желчного пузыря (литоэкстракция);
  • рассечь суженный дуоденальный сосочек (ЭПСТ);
  • установить стент (тонкую металлическую трубочку) в суженный желчный проток.

Никакой дополнительной подготовки и обезболивания к лечебному этапу не требуется. Это значительно экономит силы и время пациента.

В центре «СМ-Клиника» используется дуоденоскоп Olympus 160R – универсальное эндоскопическое медицинское оборудование производства Японии. Этот прибор имеет новую конфигурацию, в котором линза и щипцы расположены очень близко, что дает возможность удачно проводить канюлю к патологическому участку даже в самых сложных случаях. Кнопки управления позволяют хирургу выполнять все манипуляции достаточно быстро. Прибор обеспечивает максимально качественную визуализацию – на большом мониторе получается очень четкая и информативная картинка.

Обследование выполняется в условиях круглосуточного стационара, время проведения – 1-2 часа.

РХПГ позволяет достигать 2 целей:

  • Установить точный диагноз, на основании которого для пациента будет составлена комплексная программа выздоровления.
  • Провести одномоментное лечение – удалить камень, расширить проток и т.д.

В сети медицинских центров «СМ-Клиника» работают квалифицированные специалисты (эндоскописты, хирурги, анестезиологи-реаниматологи), которые прошли подготовку в лучших зарубежных центрах. Поэтому пациент получает качественную диагностику и лечение, не покидая пределов своей страны. Обращайтесь к профессионалам, чтобы приумножить свое здоровье!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: