Холангит: лечение, симптомы, виды, диагностика и причины

Холангит

Холангит – синдром, характеризующий неспецифический воспалительный процесс с поражением вне- и/или внутрипеченочных желчных протоков.

Распространенность. В последние годы наблюдается рост заболеваемости данной патологией на 40 %.

Что провоцирует / Причины Холангита:

Наиболее частая причина заболевания – конкременты в желчных протоках. Кроме этого, среди этиологических факторов выделяют ятрогении (инвазивные методы обследования и лечения), паразитарные инвазии, кисты общего желчного протока, инородные тела, синдром или болезнь Кароли (врожденные кисты исключительно во внутрипеченочных желчных протоках с тенденцией к слиянию с образованием больших полостей), карциному, чаще внепеченочной локализации, рак головки поджелудочной железы. В настоящее время не исключается возможность развития паразитарного холангита в результате аскаридоза, клонорхоза, описторхоза, фасциолеза.

Условием возникновения холангита является застой желчи и наличие инфекции. Существует множество причин, препятствующих оттоку желчи. Обтурация желчных протоков, будучи результатом первичного патологического процесса, способствует возникновению желчной гипертензии, изменению физико-химических свойств желчи, что служит предпосылкой для ее инфицирования. Наиболее распространенные причины обструкции путей желчеоттока – холедохолитиаз, доброкачественные стриктуры желчных протоков, заболевания двенадДО” типерстной кишки, поджелудочной железы, кисты холедоха, болезнь Кароли, дискинезии сфинктера Одди, синдром культи пузырного протока, инвазии Clonorchissinensis, Fasciolahepatica, Opisthorchisfehneus и др. К холангиту могут предрасполагать заброс содержимого тонко кишки в желчевыводящие пути, осложнения после реконструктивных операций на желчных протоках. Существует несколько путей внедрения инфекции в желчные протоки. Чаще патогенные возбудители попадают в билиариую систему энтерогенным, гематогенным, лимфогенным путями. Возбудителями, приводящими к развитию холангитов, являются микроорганизмы кишечной микрофлоры, встречающиеся в ассоциациях. Наиболее часто холангиты имеют бактериальную природу, среди возбудителей обнаруживаются представители семейства энтеробактерий (Е. coli, Klebsiellaspp., Serratiespp., Proteusspp., Enterobacterspp., Acinetobacterspp.), грамположительные микроорганизмы (Streptococcus, Enterococcus), неспорообразующие анаэробы (Bacteroidesspp., Clostridiumspp., фузобактерии, Pseudomonasspp., и др.).

Бактериальный холангит имеет тенденцию к восходящему течению и распространению на внутрипеченочные протоки. При тяжелом течении заболевания может наблюдаться развитие эмпиемы желчного пузыря, гепатита, абсцессов печени, септицемии, пилефлебита, поддиа-фрагмального абсцесса, перитонита, рубцово-воспалительного стено-зирования крупных желчных протоков.

Классификация холангитов. Топически различают холангит или ангиохолит – поражение крупных внутри- и внепеченочных желчных протоков; холедохит – поражение общего желчного протока; папиллит – поражение области фатерова соска. Выделяют асептические и вызванные инфекционными факторами холангиты. К асептическим холангитам относятся аутоиммунные при первичном билиарном циррозе, аутоиммунные холангиопатии, склерозирующие (первичный и вторичный склерозирующий) формы. По клинической картине выделяют острые, хронические, стенозирующие и септические холангиты. Холангит, вызванный инфекционными агентами, бывает острым обструктивным, рецидивирующим, бактериальным, вторичным склерозирующим.

Симптомы Холангита:

Особенности клинических проявлений. Острый холангит возникает как осложнение холедохолитиаза при тотальной или субтотальной обструкции желчного протока, реже он развивается как осложнение холангиографии или после эндопротезирования холедоха, проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии. Клиническая симптоматика острого холангита включает недомогание, желтуху, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, предплечье, лопатку, перемежающуюся лихорадку с ознобами и обильным потом, тошнотой, рвотой, спутанность сознания, артериальную гипотензию (инфекционно-токсический шок), составляющие так называемую пентаду Рейнольдса. Больных часто развиваются тромбоцитопения как проявление внутрисосудистои коагулопатии, признаки печеночно-клеточной недостаточности.

Острый рецидивирующий холангит характеризуется менее тяжелым течением и возникает на фоне желчнокаменной болезни, болезни Кароли. Рецидивирующему холангиту присуща триада Шарко. В ряде случаев у больных наблюдаются неопределенные диспепсические расстройства без лихорадки, желтухи, болевого синдрома. В промежутках между обосфениями, при отсутствии заболевания печени, симптомы холангита могут отсутствовать или проявляться легкой билиарной диспепсией. Желтуха при холангите может иметь комбинированный характер, обычно она механическая, обусловлена препятствием оттоку желчи. В случаях сопутствующего поражения печени присоединяются признаки паренхиматозной желтухи. Иногда заболевание начинается подобно сепсису: с перемежающимися лихорадкой и ознобами. Тяжелые формы заболевания сопровождаются развитием сепсиса, осложняющегося септическим шоком, олигурией и почечной недостаточностью.

Периодичность лихорадки, характер течения заболевания при бактериальном холангите зависят от возбудителя и степени обтурации желчных протоков. Особенно тяжело протекают пневмококковые холангиты, которые, как правило, осложняются развитием абсцессов печени. Уменьшение желчной гипертензии приводит к исчезновению клинических проявлений. Во время обострения заболевания печень увеличивается в размерах вследствие перерастяжения печеночной капсулы, становится болезненной при пальпации. Край печени обычно имеет гладкую поверхность. Следует отметить, что, поскольку ведущим звеном в патогенезе холангита является временная обтурация желчных протоков, механическая желтуха имеет переменный характер и зависит, аналогично температуре, от степени обтурации желчных путей. Клинические проявления холангита при хроническом течении могут характеризоваться чувством давления или тупыми болями в правом подреберье, слабостью, быстрой утомляемостью, нередко легкой желтушностью видимых слизистых оболочек, кожи, зудом кожи Частым симптомом являются длительные периоды немотивированного субфебрилитета, сопровождающегося ознобом. Особенности течения заболевания у пожилых людей – выраженный астенический синдром спутанность сознания при отсутствии лихорадки и болей. В постановке диагноза, наряду с описанной клинической картиной, помогают лабораторные и инструментальные методы исследования.

Диагностика Холангита:

Особенности диагностики. В клиническом анализе крови определи ется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СО Биохимическое исследование показывает повышение уровня билиру бина, триглицеридов, активности щелочной фосфатазы, АсАТ, АлГГТП, снижение содержания общего белка и альбуминов, относительное повышение количества у-глобулинов. Целесообразны исследования активности амилазы, липазы, трипсина и его ингибиторов, а также крови на стерильность. В общем анализе мочи наблюдается повышение уровня уробилина, желчных пигментов. Дуоденальное фракционное зондирование с бактериологическим исследованием порций В, С и определение чувствительности к антибиотикам дуоденального содержимого, УЗИ брюшной полости дают достоверную информацию о характере имеющихся нарушений. При УЗИ выявляются признаки билиарной гипертензии, расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, признаки поражения поджелудочной железы, ставшего причиной развития холангита. Эхографически при холангитах протоки неравномерно линейно расширены, стенки гомогенно утолщены, слабоэхогенны (отечны). В процессе эффективного лечения происходит сужение их просвета, утончение стенки до полного слияния с паренхимой печени.

Читайте также:
Льняное масло при гастрите: как принимать и поможет ли

В ряде случаев, по данным эхографии, диаметр желчных протоков может не меняться, что требует проведения компьютерной томографии. Целесообразно проведение внутривенной холангиографии или эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, с помощью которых можно выявить расширение желчных протоков. При невозможности проведения этих исследований выполняется чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ).

При установлении диагноза “холангит” целесообразно выяснить, протекает ли он изолированно или в сочетании с поражением желчного пузыря, печени, поджелудочной железы и др. Как уже указывалось, во многих случаях холангит является сопутствующим заболеванием. Важно также выявить ведущий этиологический фактор и взаимосвязь Данного процесса с наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках.

При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду такие заболевания, как малярия, пиелонефрит, паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс, сепсис, лимфогранулематоз, инфекционный энодокардит.

Лечение Холангита:

Особенности лечения. Лечение холангита в первую очередь должно быть направлено на ликвидацию застоя желчи и борьбу с инфекцией.

При остром обструктивном холангите целесообразно использовать антибиотики широкого спектра для воздействия на семейство энтеробактерий и анаэробов. В настоящее время не существует единого строотработанного подхода по применению антибактериальных препаратов при восходящих холангитах.

Наиболее часто используются пенициллины

  • ампициллин обладает бактерицидным эффектом в отношении Е. соli
  • ампициллин с сульбактамом воздействуют на продуцирующие гте-нициллиназу штаммы стафилококков, Bacteroidesи Klebsiellaspp
  • уреидопенициллин (мезлоциллин) эффективен в отношении энтерококков

Аминогликозиды оказывают бактерицидное действие на бактерии семейства энтеробактерий.

Цефалоспорины, антибиотики широкого спектра действия, оказывают бактерицидное действие, быстро накапливаются в очагах воспаления. Из препаратов данной группы преимущественно с желчью экскретируются цефтриаксон и цефоперазон.

Препаратами выбора при лечении тяжелых холангитов, вызванных микроорганизмами, устойчивыми к большинству антибактериальных средств, являются фторхинолоны.

При тяжелом течении холангита рекомендуется уреидопеницил-лин/пиперациллин по 3-4 г 4-6 раз в сутки в/в или мезлоциллин по 3 г через 4 ч в/в в комбинации с метронидазолом в дозе 0,5 г через 8 ч в/в. Вместо метронидазола может быть использован амикацин по 0,5 г через 12 ч в/в.

Целесообразна схема, включающая аминогликозид (амикацин по 0,5 г через 12 ч в/в в сочетании с ампициллином по 1,0 г через 6 ч внутримышечно и метронидазолом по 0,5 г через 8 ч в/в).

Эффективно применение цефалоспоринов третьего поколения цефтриаксон 1-2 г однократно в/в или цефокситин 2 г через 4 ч в/в в сочетании с метронидазолом по 0,5 г через 8 ч в/в или клиндамици-ном по 0,15-0,45 г через 6 ч в/в. Клиндамицин можно заменить ами-ногликозидом амикацином по 0,5 г через 12 ч в/в.

При нетяжелом процессе возможно использование антибиотиков в виде монотерапии пиперациллин/тазобактам по 4,5 г через 8 ч в/в, ампициллин/сульбактам по 1,5-5 г через 6 ч в/в, цефалоспорины третьего-четвертого поколений (цефтриаксон по 1-2 г в сутки или по 0,5-1 г через 12 ч в/в).

Антибиотиками резерва являются карбапенемы (имипенем-циластатин по 0,5 г через 6 ч в/в или меропенем по 1 г через 8 ч в/в). Указанные препараты используются как эмпирическая терапия у больных, находящихся в критическом состоянии при наличии E. coli, Acinetobacterspp, Paeruginosa.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, мефлоксацин) и пользуются при выделении штаммов, резистентных к большинству антибиотиков или при их непереносимости, в дозе 0,2-0,4 г через 12 ч в/в.

Высокой антибактериальной чувствительностью обладают нитро-фурановые соединения, в первую очередь фуразолин, фуразолидон, фурадонин (0,1 г 4 раза в день во время еды).

В ряде случаев эффективны производные 5-оксихинолина (5-НОК, нитроксолин) Нигроксолин назначают по 0,1 г 4 раза в день во время еды в течение 3 нед.

При полной нечувствительности микрофлоры ко всем антибиотикам или их непереносимости назначают сульфаниламиды этазол, фталазол, сульфадиметоксин в течение 1 нед.

В случае эффективного лечения улучшение состояния наступает уже через 6-12 ч. Длительность антибактериальной терапии составляет 14-21 день. Клиническая результативность используемой схемы (даже эмпирической) или отдельного препарата указывает на целесообразность ее применения в течение всего периода лечения. При сохранении лихорадки необходима ревизия дренажа на его проходимость, а также исключение возможности развития осложнений.

Больным холангитом целесообразно проводить дезинтоксикационную терапию по общепризнанным правилам лечения септического состояния.

Лечение паразитарного холангита предполагает назначение специфических антигельминтных средств на фоне соблюдения постельного режима, проведения инфузионной терапии, эндоскопической декомпрессии желчных протоков, антибактериальной терапии.

  • при аскаридозе применяют гельмекс по 10 мг/кг в сутки однократно, или вермокс 100 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней, или левамизол по 150 мг однократно,
  • клонархоз и описторхоз поддаются терапии бильтрицидом в дозе 25 мг/кг 3 раза в сутки в течение 1-3 дней,
  • при фасциолезе проводят 2-недельный курс битионала в дозе 1 г 3 раза в сутки

Больным первичным склерозирующим холангитом целесообразно проводить симптоматическую терапию нарушений пищеварения препаратами ферментов (креон, панкреофлат, мезимфорте и т п ).

Тяжелый холангит является показанием к неотложной ЭРХПГ, обладающей преимуществом перед экстренной операцией.

Основными методами физиотерапевтического лечения холангита являются пресные и хлоридно-натриевые ванны и грязелечение на область правого подреберья в сочетании с приемом внутрь антибиотиков, выделяющихся через желчь, и витаминов группы В в течение 7-10 дней. Хороший эффект отмечается при применении гальваногрязи на область правого подреберья, а также грязеиндуктотермии на область правого подреберья. При этом необходимо помнить, что перед физиолечением обязательно проведение антибактериального лечения, направленного на подавление инфекции в желчных ходах, а также стимулирующего отток желчи.

  • острая печеночная недостаточность;
  • холангит, осложненный абсцессом печени;
  • вторичный билиарный цирроз печени;
  • холангит, развившийся на фоне злокачественных стриктур высоких отделов билиарного дерева или после ЧЧХ;
  • женский пол;
  • возраст старше 50 лет.
Читайте также:
Овощи при панкреатите: какие можно, а какие нельзя

К каким докторам следует обращаться если у Вас Холангит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Холангита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Холангит: симптомы и лечение

Холангит

Холангит – это воспаление желчных протоков. Спровоцировать его могут различные факторы, но при этом заболевании всегда наблюдается застой желчи. Иногда патология проявляется острыми симптомами и приводит к развитию серьезных осложнений. Проявления болезни зависят от ее формы и стадии развития.

Лечением холангита должен заниматься врач после проведения тщательной диагностики. Терапия преимущественно медикаментозная. Чаще всего от холангита страдают женщины. В группе риска находятся люди пожилого возраста (50-60 лет). У детей воспаление желчных протоков диагностируется редко.

Что такое холангит?

Холангит является патологией, сопровождающейся нарушением в работе печени и воспалением желчных протоков. При заболевании происходит застой желчи. Вызвано это может быть различными причинами. Нередко болезнь развивается на фоне бактериальной инфекции.

При холангите страдает функция ЖКТ в целом. У больного может быть диагностирован гепатит, гастродуоденит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, холецистит.

Виды и формы заболевания

Виды и формы

В зависимости от причины нарушения, различают следующие формы холангита:

В зависимости от особенностей течения болезни, выделяют следующие ее разновидности:

Острый холангит. Нарушение имеет яркую клиническую картину. Самочувствие больного значительно ухудшается.

Хронический холангит. Заболевание то обостряется, то случается его ремиссия. Когда острая фаза минует, человек не будет испытывать каких-либо симптомов нарушения.

Острая форма холангита

Острый холангит имеет инфекционную природу. Развивается нарушение неожиданно для самого больного. Желчные протоки воспаляются, в них начинает скапливаться желчь. Иногда происходит полная закупорка путей. Если заболевание имеет легкое течение, то есть возможность справиться с ним медикаментозными методами. К операции прибегают в том случае, когда развиваются осложнения.

Острый холангит протекает в разных формах, среди которых:

Катаральный холангит. Такое поражение желчных протоков считается самым легким. Слизистая оболочка желчных путей краснеет и отекает. Симптомы нарушения у больного выражены слабо, лечение отсутствует. Поэтому именно катаральный холангит нередко приобретает хроническое течение.

Дифтерический холангит. Слизистая оболочка желчных путей покрывается язвами, на которых образуется пленка. Под ними участки некроза начинают быстро разрастаться. Нередко дифтерический холангит с желчных путей переходит на печень.

Гнойный холангит. В желчных протоках начинает скапливаться гной. Воспаление быстро прогрессирует, распространяется на расположенные рядом ткани и органы.

Некротический холангит. Желчные пути подвергаются некрозу, так как в них проникают ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой. Именно они начинают разъедать протоки изнутри. Эта форма холангита является наиболее опасной, так как может стать причиной воспаления брюшины или печени.

Хроническая форма холангита

Если рассматривать холангит в общей структуре заболеваний гепатобилиарной системы, то диагностируется он не часто. Воспаление желчных протоков преимущественно является вторичным нарушением, которое возникает на фоне других патологий органов ЖКТ. Особую опасность в этом плане представляет поражение желчного пузыря и печени. У 1/3 пациентов холангит является следствием удаления желчного пузыря.

Читайте также:
Камни в поджелудочной железе: симптомы, причины и лечение

Холангит может иметь различное течение:

Латентная форма. При этом симптомы патологии полностью отсутствуют.

Рецидивирующая форма. Заболевание то обостряется, то затихает.

Септическая форма. В протоках скапливается гной. Заболевание имеет тяжелое течение и может стать причиной гибели больного.

Абсцедирующая форма. В желчевыводящих путях формируются участки абсцесса, заполненные гнойными массами.

Отдельно нужно выделить такую форму болезни, как первичный склерозирующий холангит. При этом нарушении воспаление имеет неинфекционный характер. По мере прогрессирования патологии желчные пути сужаются, отток желчи нарушается. На терминальной стадии болезни они полностью зарастают, у больного развивается цирроз печени.

Склеротический холангит относится к тяжелым патологиям. Полностью избавиться от болезни невозможно. За 10 лет у таких пациентов формируются необратимые изменения в печени.

Виды холангита в зависимости от места сосредоточения воспалительного процесса:

Холедохит. Воспаление общего желчного протока, который называется холедох.

Ангиохолит. Воспаление мелких желчных протоков.

Папиллит. Воспаление фатерова сосочка. Он располагается в том месте, где общий желчный проток впадает в 12-перстную кишку.

Тотальное воспаление системы желчевыводящих путей.

Причины возникновения

Причины возникновения

Основной причиной развития холангита считается инфекционный процесс. Самым частым возбудителей инфекции является кишечная палочка, протей и энтерококк. Если у больного развивается гнойное воспаление, то при проведении анализа желчи в ней высеивается сразу несколько представителей инфекционной флоры. Такой анализ имеет немаловажное значение, так как по его результатам удастся подобрать оптимальное лечение.

Инфекция может попасть в желчные протоки несколькими путями:

Восходящий. Бактерии поднимаются в желчевыводящие пути из 12-перстной кишки по слизистым оболочкам.

По крови, через воротную вену.

По лимфатическим сосудам. Источником распространения инфекции может являться поджелудочная железа, кишечник и желчный пузырь.

Иногда желчные пути воспаляются из-за попадания в них ферментов поджелудочной железы. Они имеют агрессивное действие, поэтому стенки протоков разъедаются, случается их некроз. В таком случае специалисты указывают на асептическое воспаление.

Склерозирующий холангит – это аутоиммунная патология. При ней собственные клетки иммунной системы начинают продуцировать антитела, разрушающие ткани желчных протоков.

Симптомы холангита

Диагностировать холангит не просто, так как у каждого пациента эта болезнь имеет разное течение и дает разнообразные симптомы. Часто воспаление желчных протоков можно спутать с другими заболеваниями. В ряде случаев холангит вовсе ничем себя не проявляет. Тем не менее, есть определенные признаки, позволяющие заподозрить поражение желчных протоков.

Различную симптоматику дает острый, хронический и склерозирующий холангит.

При остром холангите

При остром холангите

Симптомы острого холангита:

Боль сосредотачивается в груди с правой стороны. Она отдает в живот, в плечо и в лопатку.

Дерма и слизистые оболочки приобретают желтый окрас.

Есть вероятность развития печеночной комы.

При хроническом холангите

Хронический холангит сопровождается такими симптомами, как:

Слабая боль. Она может быть интенсивной только в том случае, когда в желчном пузыре имеются камни.

Давящее или распирающее чувство в правом подреберье.

Повышение температуры тела. Происходят ее скачки время от времени.

Гиперемия ладоней, утолщение пальцев.

При склерозирующем холангите

Боль в правом подреберье и в животе (преимущественно в его верхней части).

Кожный зуд и пожелтение кожных покровов.

Повышение температуры тела до 38 °C.

Диагностика

Диагностика

Чтобы диагностировать холангит, потребуется не только анализ имеющихся симптомов, но и инструментальное, а также лабораторное обследование.

Первичные диагностические процедуры:

Изучение анамнеза пациента.

Осмотр кожи и слизистых оболочек, пальпация брюшной стенки, области правого подреберья.

Сбор лабораторных данных:

Анализ крови (общий и биохимический). У больных с холангитом будет увеличен уровень билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Бактериальный посев желчи. Ее забор осуществляют при проведении дуоденального зондирования.

Микроскопия кала. Это исследование позволит исключить заражение паразитами.

К инструментальным методам обследования относят:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Ультрасонография желчных протоков.

МРПХГ. Этот метод позволяет диагностировать обструкцию желчных путей.

Холангит дает схожую симптоматику с различными заболеваниями.

Поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими нарушениями, как:

Первичный билиарный цирроз.

Пневмония с поражением правого легкого.

К какому врачу обратиться?

Лечением холангита занимается гастроэнтеролог. Также человеку может потребоваться помощь диетолога, физиотерапевта, хирурга. Во время прохождения обследования необходимо будет посетить эндоскописта и УЗИ-диагноста.

Лечение холангита

Лечение холангита

Пациента с холангитом госпитализируют. Он должен находиться под постоянным контролем специалистов, так как в любой момент ему может потребоваться помощь хирурга. Терапия зависит от тяжести патологического процесса.

Основные задачи, которые встают перед врачом:

Снятие интоксикации с организма.

Разгрузка желчных путей.

Консервативное лечение холангита

Консервативная схема лечения базируется на следующих пунктах:

Соблюдение постельного режима.

Лечебное голодание. Диета должна быть максимально облегченной. Больной должен получать супы-пюре, пюрированные овощи, мясо в виде фарша, кисломолочные напитки и пр.

Антибиотики и препараты для избавления организма от паразитов.

Препараты для купирования воспаления.

Спазмолитики для устранения болей.

Инфузонная терапия проводится для снятия интоксикации с организма. Больному вводят электролиты, белки, солевые препараты, глюкозу, форменные элементы крови.

Гепатопротекторы призваны защитить клетки печени от разрушения.

Плазмаферез. Процедуру очищения крови проводят при выраженной интоксикации организма.

Медикаментозное лечение холангита

Больному с холангитом назначают антибиотики широкого спектра действия. Их подбирают в индивидуальном порядке. Продолжительность лечения составляет 14 дней. Чаще всего назначают такие лекарственные средства, как:

Читайте также:
Полипы в поджелудочной железе: причины, симптомы и методы лечения

Метронидазол. Больному назначают по 1 таблетке 2-3 раза в день (иногда дозу увеличивают до 4-5 таблеток в день). Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота, головокружение, слабость, появление металлического привкуса во рту. Запрещено использовать Метронидазол для лечения беременных и кормящих женщин, а также пациентов с индивидуальной непереносимостью лекарственного средства.

Тетрациклин. Взрослым назначают по 200-250 мг в сутки. Детям дозу рассчитывают по 20-25 мг на кг веса. Запрещено назначать препарат кормящим и беременным женщинам, пациентам с заболеванием почек и печени. К побочным эффектам от проводимого лечения относят: дисбактериоз, появление пигментированных участков на коже, аллергические реакции, воспаление слизистых оболочек.

Левомицетин. Препарат назначают по ?-1 таблетке 3-4 раза в день. Суточная доза не должна быть более 2 г. Запрещено принимать препарат при псориазе, экземе, беременности, лактации и при гиперчувствительности к его компонентам. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: повышение температуры тела, аллергические реакции, рвота, тошнота, анемия.

Кроме антибиотиков, используют обезболивающие препараты, спазмолитики, средства для устранения паразитов из организма.

Это могут быть такие медикаменты, как:

Дротаверин. Препарат устраняет боль, улучшает общее самочувствие пациента. Его назначают по 1-2 таблетки 2-3 раза в день. Препарат принимают так долго, как это необходимо. Его не рекомендуют к приему беременным женщинам, пациентам с почечной и печеночной недостаточностью. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: тошнота, рвота, головные боли, тахикардия.

Меверин. Это препарат с выраженным обезболивающим эффектом, действует он в течение 12 часов. Принимать нужно по 1 капсуле за 20 минут до еды. Противопоказания к лечению Меверином: возраст младше 15 лет, беременность, гиперчувствительность к компонентам препарата. Побочные эффекты у препарата отсутствуют. Производят его на Украине.

Немозол. Это противопаразитарное средство. Его принимают по 400 мг однократно. Противопоказания к лечению Немозолом: беременность, кормление грудью, возраст младше 2 лет. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: рвота, тошнота, головокружение, ухудшение функции ЖКТ и мочевыделительной системы.

Гептрал. Этот препарат позволяет защищать печень, которая при холангите часто страдает. В сутки назначают по 1-2 таблетки однократно. Запрещено принимать препарат при индивидуальной непереносимости его компонентов. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: боль в животе, боль в грудной клетке.

Урсосан. Этот препарат позволяет избавиться от зуда и снизить токсичное влияние на организм желчных кислот. Дозу рассчитают исходя из массы тела, по 15-20 мг на кг веса. Максимальная суточная дозировка приравнивается к 1200 мг. Нельзя назначать Урсосан беременным и кормящим женщинам, а также пациентам с повышенной чувствительностью к урсодезоксихолевой кислоте. Во время лечения могут развиваться такие побочные эффекты, как: тошнота, рвота, кожный зуд.

Рифампицин. Препарат позволяет справиться с кожным зудом, он повышает активность печеночных ферментов. Суточная доза составляет 10 мг/кг массы тела. Запрещено назначать препарат кормящим матерям, женщинам в положении и детям.

Физиотерапия

Физиотерапия

Когда острую стадию холангита удастся преодолеть, пациента направляют на физиотерапевтическое лечение.

Ему могут быть назначены такие процедуры, как:

УВЧ. На организм воздействуют электромагнитными полями.

Диатермия. Лечение переменными токами.

Электрофорез. На организм воздействуют электрическими импульсами.

Индуктометрия. Лечение высокочастотными магнитными полями.

Грязевые аппликации. Лечение теплыми грязями.

Микроволновая терапия. На организм оказывают влияние электромагнитными полями.

Озонокеритотерапия. На тело человека оказывают влияние нагретым озокеритом. Это вещество на основе нефти.

Прием минеральных ванн.

Хирургическое лечение холангита

Если возникает необходимость, то больного готовят к операции.

Это могут быть такие процедуры, как:

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. В ходе проведения процедуры рассекают фатеров сосочек, который был сужен.

Удаление камней из желчных путей с использованием эндоскопа.

Стентирование холедоха с использованием эндоскопического оборудования. В желчный проток вводят специальное устройство, которое не дает ему сужаться.

Чрескожное транспеченочное дренирование желчных путей. Желчь выводят наружу, для чего устанавливают прямой дренаж.

Врачи отдают предпочтение малоинвазивным методикам с применением эндоскопа. Такая процедура позволяет провести все необходимые манипуляции, не выполняя больших разрезов на брюшной полости. Использование эндоскопа дает возможность избежать массивной кровопотери и быстро восстановиться больному после операции. Однако при развитии гнойного осложнения показано полостное вмешательство.

Диета в острый период холангита

Диета в острый

При остром течении холангита пациента переводят на лечебный стол под номером 5А. При хроническом воспалении нужно придерживаться стола №5.

Диета №5. предполагает соблюдение следующих рекомендаций:

Кушать нужно 5 раз в день, малыми порциями.

Перед сном от еды отказываются. Возможен только легкий перекус.

Под запретом острые и пряные блюда, чеснок, хрен, редька. .

Суточная калорийность составляет 3500 ккал, где на белки приходится 100 г, на жиры 100 г, на углеводы 400 г.

В меню должны присутствовать такие продукты, как: гречка, творог, овсянка, маложирное мясо и рыба.

После улучшения самочувствия можно добавить в меню овощные и молочные супы, печеные и свежие овощи, подсушенный хлеб.

Диета №5А предполагает соблюдение следующих правил:

Можно употреблять в пищу любые крупы, но их нужно разваривать.

Мясо и рыбу готовят на пару.

Жарка, как способ приготовления пищи, под запретом.

Нельзя включать в рацион фрукты и овощи в свежем виде.

Запрещен ржаной хлеб.

Рекомендуется проводить разгрузочные дни на твороге и яблоках.

Чтобы не возникло запоров, человек должен употреблять в пищу свеклу, овощные соки, сухофрукты.

Осложнения и последствия

Если лечение холангита отсутствует, то повышается вероятность развития таких осложнений, как:

Читайте также:
Билиарный рефлюкс-эзофагит: диагностика, симптомы и лечение

Воспаление тканей печени.

Билиарный цирроз печени.

Печеночная энцефалопатия с поражением головного мозга.

Видео: передача Жить Здорово – «желчь до цирроза доведет»:

Прогноз и профилактика

Если у пациента развивается абсцесс, цирроз, печеночная или почечная недостаточность, сепсис, то прогноз ухудшается, вероятность летального исхода повышается. Адекватное лечение катарального холангита приводит к полноценному восстановлению. Менее благоприятный прогноз для больных с некротической, дифтерийной и гнойной формой болезни. Когда воспаление длительное и переходит в хроническую форму, человек может стать инвалидом.

Чтобы не допустить развития холангита, нужно вовремя лечить заболевания органов пищеварительной системы, избавляться от паразитов. Если была проведена операция на желчном пузыре или на желчевыводящих путях, необходимо регулярное наблюдение у гастроэнтеролога.

Клеткин Максим Евгеньевич

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (2007 г.). В Воронежской медицинской академии им. Н. Н. Бурденко окончил ординатуру по специальности «Гепатолог» (2012 г.).
Наши авторы

Причины возникновения Холангита

Гастроэнтерологии относят холангит к трудно диагностируемым заболеваниям. Патология представляет собой воспаление в желчных протоках, которое нередко протекает без выраженных симптомов, четко указывающих на локализацию воспалительного процесса. Именно скрытое течение приводит к многочисленным осложнениям, в число которых входит сепсис, инфекционной токсический шок, цирроз печени и даже онкологические заболевания желчных протоков и желчного пузыря.

Холангит

Причины возникновения хронического холангита

Хроническая форма холангита возникает после острого воспаления желчных протоков, если для его устранения не предпринимались соответствующие меры, или лечение завершилось раньше сроков, рекомендованных врачом. Часто хронизация воспаления наблюдается при попытке больного самостоятельно устранить неприятные симптомы. Начало острого воспалительного процесса обусловлено застойными явлениями в желчевыводящих путях или инфекцией. Среди основных причин холангита гастроэнтерологии называют:

Причины возникновения хронического холангита

  • закупорка протоков конкрементами на фоне желчнокаменной болезни;
  • проникновение в желчные протоки стафилококков, кишечной палочки, возбудителей брюшного тифа и других инфекций из просвета 12-перстной кишки, воротной вены или лимфы;
  • вирусные инфекции, в частности гепатит С;

Паразитарные инфекции кишечника и желчного пузыря

  • паразитарные инфекции кишечника и желчного пузыря, в том числе лямблиоз, аскаридоз и другие;
  • заболевания, при которых панкреатический сок проникает в желчные протоки и раздражает их стенки;

Врождённые патологии желчных протоков

  • врождённые патологии желчных протоков, которые способствуют застою желчи в них;

Аномалии в строении желчных протоков

  • приобретенные аномалии в строении желчных протоков, в том числе доброкачественные и злокачественные новообразования, послеоперационные рубцы.

Причина хронического воспаления желчного протока могут не зависеть от инфекций и строения органа, так как начаться патологический процесс может вследствие аутоиммунного заболевания.

В зависимости от причин возникновения холангит желчного пузыря делится на несколько видов. Он может быть бактериальным или вирусным (инфекционным), гельминтозным или аутоиммунным. Также классификация заболевания включает разделение его на несколько видов в зависимости от того, как протекает воспаление:

  1. Склерозирующий первичный или вторичный холангит, при котором на стенках протоков образуются рубцовые перетяжки. Такой вид холангита характерен для аутоиммунного хронического процесса, и чаще диагностируется у мужчин.
  2. Гнойный, при котором на стенках желчных протоков образуются ранки, из которых выделяется гнойный экссудат. Этот вид характерен для бактериальных форм острого воспаления.
  3. Серозный, при котором воспаление сопровождается выделением серозной жидкости без признаков нагноения. Часто наблюдается при остром течении холангита, чуть реже при хроническом.
  4. Фибринозно-серозный, при котором отсутствует гнойный экссудат, однако на стенках протоков присутствуют белковые (фибринозные) отложения, а также наблюдается выделение серозной жидкости. Наблюдается при остром и хроническом холангите.
  5. Некротический, при котором происходит отмирание участков внутренних поверхностей желчных протоков. При этом возможны многочисленные осложнения: от опадания гноя и желчи в кровь до перехода некротических процессов на соседние органы. Такой вид воспаления опасен высокой вероятностью развития токсического шока и летального исхода. Наблюдается только при остром холангите.

Несмотря на разнообразие видов, и острый, и хронический холангит всегда имеет одни и те же признаки, по которым его можно заподозрить.

Симптомы хронического холангита

В острой форме холангит сопровождается лихорадкой, многократной рвотой, острыми болями в подреберье справа. Также у больных повышается температура до 38-40 градусов, значительно ухудшается общее самочувствие.

Высокая температура на градуснике

Параллельно с этим отмечаются нарушения стула, кожа приобретает желтушный оттенок, что свидетельствует о застое желчи. Если лечение подобрано неверно или вовсе не осуществлялось, болезнь в большинстве случаев переходит в хроническую стадию.

В отличие от острой формы, хронический холангит не сопровождается выраженной симптоматикой. Чаще всего пациенты жалуются на следующие дискомфортные явления:

  • тупые боли в правом подреберье, которые обостряются через пару часов после еды;
  • слабая, но часто возникающая тошнота, которая сопровождается появлением горечи во рту;
  • пожелтение склер, бледность и сухость кожных покровов;
  • слабость, общее ухудшение самочувствия.

Также у пациентов систематически повышается температура тела до 37-37,9 градусов. Из-за этого могут возникать головные или суставные боли, озноб и другие неприятные симптомы.

Диагностика хронического холангита

Клиническая картина при хроническом воспалении желчных протоков схожа с проявлениями других заболеваний желудочно – кишечного и билиарного тракта, и потому адекватную терапию нередко назначают с запозданием, особенно если больной не воспринимает всерьёз признаки болезни. Для начала необходимо обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу. Именно этот врач занимается лечением заболеваний печени и их диагностикой. Он проведет первичный осмотр, который включает в себя пальпацию живота на предмет увеличения печени и наличия болезненных ощущений, а также оценит состояние и цвет кожи и слизистых оболочек. Если воспалительный процесс острый, уже на этом этапе станет понятно, что билиарный тракт функционирует неправильно.

Читайте также:
Троксерутин при геморрое: отзывы и инструкция по применению

Удостовериться в том, что имеет место воспаление желчных протоков, помогают лабораторные и инструментальные исследования, поэтому диагностика включает:

  • печеночные пробы (анализы крови на некоторые ферменты и билирубин);
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи на билирубин;
  • дуоденальное зондирование с последующим лабораторным исследованием желчи;
  • анализы кала на гельминтов и паразитов, бактерии, а также копрограмму.

Биохимический анализ крови

Обязательный вид исследования — УЗИ печени, желчного пузыря и желчных протоков. Такие эхопризнаки холангита, как неравномерное расширение желчных протоков, утолщение и уплотнение их стенок, отечность, свидетельствуют о воспалительном процессе. В редких случаях воспаление протекает без изменения диаметра желчных протоков.

УЗИ обследование печени, желчного пузыря и желчных протоков

Если лабораторная диагностика выявила воспалительные процессы, а содержание билирубина в крови и моче напрямую указывает на застой желчи, назначают дополнительные исследования с применением КТ, МРТ, эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии или чрескожной чреспеченочной холангиографии.

Эндоскопия при холангите

Лечение холангита

Терапия при остром и хроническом холангите направлена на ослабление и полное устранение воспаления и инфекции. В зависимости от текущего состояния больной находится дома или в стационаре. Физические нагрузки на время лечения необходимо сократить до минимума, пациентам рекомендован постельный режим с жесткой диетой.

Диета при холангите

Питаться желательно дробно, чтобы не перегружать пищеварительный тракт. Из меню исключают все жирное, острое, соленое и приправленное специями, чтобы не провоцировать усиленную выработку желчи и ферментов. Рацион должен состоять из диетических блюд:

  • отварных и приготовленных на пару овощей;
  • каш;
  • обезжиренных кисломолочных продуктов;
  • нежирных сортов мяса и рыбы;
  • фруктов и ягод без излишней кислоты.

Диета при холангите

Полезным будет обильное питье (не менее полутора литров в сутки). Помимо обычной воды можно пить компот из сухофруктов, соки, кисель.

Медикаменты при холангите

Чтобы не возникли осложнения, при остром холангите назначают антибиотики (чаще всего в форме растворов для инъекций):

  • ампициллин;
  • мезлоциллин;
  • аминогликозиды;
  • цефалоспорины;
  • сульфаниламиды;
  • нитрофураны;
  • фторхинолоны.

Схемы приема и дозировка зависит от обнаруженных в ходе диагностики микроорганизмов и степени поражения желчных протоков. Длительность антибиотикотерапии составляет от 2 до 3 недель.

Медикаменты при холангите

Дополнительно проводят детоксикационную терапию, а также назначают лекарства для устранения причин воспаления. При паразитарном происхождении холангита назначают антигельминтные средства в зависимости от вида обнаруженных гельминтов, а при склерозирующем — ферменты. Любое лекарство гастроэнтеролог подбирает индивидуально. При осложненном течении показано хирургическое вмешательство.

Прогноз заболевания

При своевременном обнаружении и адекватной терапии под наблюдением гастроэнтеролога холангит имеет благоприятные прогнозы. Если затянуть с визитом к врачу, прогноз ухудшается, особенно если на фоне воспалительного процесса в желчных протоках у пациента развивается печеночная недостаточность, абсцесс печени, вторичный цирроз, доброкачественные или злокачественные образования в печени, желчном пузыре или желчных протоках.

Самые распространенные осложнения холангита:

  • билиарный цирроз;
  • холангиокарцинома (онкология);
  • прогрессирующий остеопороз;
  • сепсис.

Все эти заболевания опасны для жизни человека. Чтобы избежать их, гастроэнтерологи не рекомендуют игнорировать даже легкий дискомфорт в области печени. Своевременное обращение за консультацией к врачу может спасти жизнь.

Холангит (K83.0)

Холангит – воспалительное заболевание вне- и внутрипеченочных желчных протоков, имеющее острое или хроническое рецидивирующее течение. Встречается значительно реже воспалительных заболеваний желчного пузыря.

Примечания

2. Из данной подрубрики исключены:
– холангит с абсцессом печени (K75.0);
– холангит и холедохолитиаз (K80.3 – , K80.4);
– хронический деструктивный негнойный холангит при первичном билиарном циррозе (K74.3).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Четкой всеобъемлющей классификации холангита в настоящее время не существует. Ориентировочно выделяют перечисленные ниже типы холангита. Некоторые формы холангитов (холангит с ЖКБ, ишемические холангиты и другие) классифицируются в других рубриках.

I. По клиническому течению: острый и хронический холангиты (некоторые авторы также выделяют рецидивирующий холангит).

II. Первичные и вторичные (как осложнения заболеваний, манипуляций).

III. По характеру процесса:

1. Гнойные (бактериальные). Некоторые авторы считают, что разделение этой формы дополнительно по этиологическому признаку на бактериальные и паразитарные не вполне корректно, поскольку паразитарная инвазия, приводящая к дилатации желчных ходов и нарушению пассажа, выступает в роли разрешающего фактора, способствующего развитию бактериальной флоры.

2. Склерозирующие:

2.1 Первичный склерозирующий холангит (ПСХ):
– в сочетании с неспецифическим язвенным колитом (НЯК);
– без НЯК.

2.2 Вторичный склерозирующий холангит:

2.2.1 Токсическое повреждение:
– при введении формальдегида и абсолютного спирта в эхинококковые кисты;
– прием тиобендазола.

2.2.2 Ишемическое повреждение:
– при тромбозе печеночной артерии после трансплантации печени;
– при реакции отторжения трансплантата;
– при введении в печеночную артерию 5-фторурацила при химиотерапии опухоли;
– при операциях на желчных протоках.

2.2.3 Камни желчных протоков, в том числе холедохолитиаз .

2.2.4 Врожденные аномалии желчных протоков:
– киста холедоха;
– болезнь Кароли.

2.2.5 Цитомегаловирусная инфекция или криптоспоридиоз при СПИДе.

Первичный склерозирующий холангит также классифицируют по стадиям (выраженность повреждения желчных протоков и фиброза):
– стадия 1 (ранние изменения) – повреждение желчных протокови воспаление, ограниченное областью портального тракта;
– стадия 2 – распостранение воспаления и фиброза за пределы портального тракта;
– стадия 3 – уменьшение количества желчных протоков и мостовидный фиброз;
– стадия 4 (терминальная) – развитие цирроза печени.

Этиология и патогенез

Бактериальный холангит

Этиология

Читайте также:
Можно ли колбасу при гастрите: влияние на желудок

Спектр возбудителей бактериальной инфекции при холангите соответствует спектру кишечной микрофлоры (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). При гнойном холангите более чем у 90% больных в желчи выявляют несколько возбудителей одновременно и, кроме того, регистрируют положительные результаты посева крови на стерильность.

Микроорганизмы могут попадать в желчные протоки в результате нарушения функции дуоденального соска (состояние после проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, ЭРХПГ ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
) или могут заноситься в желчные протоки гематогенным или лимфогенным путем.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)

Этиопатогенез ПСХ неизвестен. В качестве возможных этиологических факторов рассматривают токсины, инфекционные агенты и иммунные нарушения.
У больных ПСХ обнаружено избыточное отложение меди в ткани печени. Однако хелатирующая терапия у данных пациентов оказалась малоэффективной, что указывает на вторичный характер перегрузки медью (в частности это характерно для больных первичным билиарным циррозом).
Эпителий внутрипеченочных желчных протоков поражают цитомегаловирус и реовирус 3-го типа, но вероятность обнаружения этих вирусов у всех больных ПСХ остается гипотетичной.
На возможность генетической предрасположенности к болезни указывает высокая частота возникновения различных аутоиммунных нарушений (в том числе печени – аутоиммунный перекрестный синдром) у больных ПСХ. Локусы HLA-B8 и HLA-DR3, которые часто определяют у больных аутоиммунными заболеваниями, также обнаружены и у пациентов с ПСХ.
При ПСХ в повреждении желчных протоков активно участвуют Т-лимфоциты и иммуноопосредованные механизмы, действие которых проявляется лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, скоплением эозинофилов и облитерирующим флебитом Флебит — воспаление стенки вены
.

Холангит

Холангит – это неспецифическое воспалительное поражение желчных протоков острого или хронического течения. При холангите отмечается боль в правом подреберье, лихорадка с ознобами, диспепсические расстройства, желтуха. Диагностика холангита включает анализ биохимических показателей крови, проведение фракционного дуоденального зондирования с бакисследованием желчи, УЗИ, чрескожной чреспеченочной холангиографии, РХПГ. В лечении холангита используется антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, назначение ферментов, ФТЛ (грязелечение, хлоридно-натриевые ванны, парафино- и озокеритотерапия, УВЧ, диатермия), иногда – хирургическая декомпрессия желчных путей.

МКБ-10

Общие сведения

При холангите могут поражаться внутри- или внепеченочные желчные протоки. Заболевание чаще возникает у женщин в возрасте 50—60 лет. Изолированный холангит развивается редко. В практической гастроэнтерологии холангит, как правило, диагностируется совместно с гастродуоденитом, холециститом, гепатитом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Заболевание может носить острое или хроническое течение.

Причины холангита

В этиологическом отношении различают инфекционный и асептический холангит. Инфекционные холангиты могут иметь бактериальную, вирусную, паразитарную этиологию:

  • Бактериальные холангиты. Большая часть холангитов обусловлена попаданием в желчные протоки микробных возбудителей (чаще – кишечной палочки, протея, стафилококков, энтерококков, неклостридиальной анаэробной инфекции, реже — микобактерий туберкулеза, брюшнотифозной палочки, бледной спирохеты). Микроорганизмы проникают в желчные ходы преимущественно восходящим путем из просвета 12-перстной кишки, гематогенным – через воротную вену, лимфогенным – при холецистите, панкреатите, энтерите.
  • Вирусные холангиты. Мелкие внутрипеченочные желчные протоки, как правило, воспаляются при вирусном гепатите.
  • Паразитарные холангиты. Чаще всего развиваются при сопутствующем описторхозе, аскаридозе, лямблиозе, стронгилоидозе, клонорхозе, фасциолезе.

Асептический ферментативный холангит может развиваться в результате раздражения стенок желчных ходов активированным панкреатическим соком, имеющим место при панкреатобилиарном рефлюксе. В этом случае вначале возникает асептическое воспаление, а присоединение инфекции происходит вторично, в более позднем периоде. По асептическому типу также протекает склерозирующий холангит, обусловленный аутоиммунным воспалением желчных протоков. При этом, наряду со склерозирующим холангитом, часто отмечаются неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, васкулит, ревматоидный артрит, тиреоидит.

Предрасполагающие факторы

Предпосылками для развития холангита служит холестаз, встречающийся при:

  • дискенезии желчевыводящих путей;
  • аномалиях желчных ходов;
  • кисте холедоха;
  • раке желчных путей;
  • холедохолитиазе;
  • стенозе фатерова сосочка.

Предшествовать началу холангита могут ятрогенные повреждения стенок протоков при эндоскопических манипуляциях (ретроградной панкреатохолангиографии, установке стентов, сфинктеротомии), оперативных вмешательствах на желчных путях.

Классификация

Течение холангита может быть острым и хроническим. В зависимости от патоморфологических изменений острый холангит может принимать катаральную, гнойную, дифтеритическую или некротическую форму.

  • Катаральный холангит. Характеризуется гиперемией и отеком слизистой желчных протоков, лейкоцитарной инфильтрацией их стенок, десквамацией эпителия.
  • Гнойный холангит. Происходит расплавление стенок желчных ходов и образование множественных абсцессов.
  • Дифтеритический холангит. Протекает тяжело, характеризуется образованием фибринозных пленок на стенках желчных ходов
  • Некротический холангит. Крайне тяжелый вариант с появлением очагов некроза.

Наиболее часто встречается хронический холангит, который может развиваться как исход острого воспаления или с самого начала приобретать затяжное течение. Выделяют следующие формы хронического воспаления:

  • латентная;
  • рецидивирующая;
  • длительно текущая септическая;
  • абсцедирующая;
  • склерозирующая. При склерозирующем холангите в стенках желчных ходов разрастается соединительная ткань, что вызывает стриктуры желчных протоков и еще большую их деформацию.

По локализации воспаления различают холедохит (воспаление холедоха – общего желчного протока), ангиохолит (воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных ходов), папиллит (воспаление фатерова сосочка).

Симптомы холангита

Острый холангит

Клиника острого холангита развивается внезапно и характеризуется триадой Шарко: высокой температурой тела, болями в правом подреберье и желтухой.

Заболевание манифестирует с лихорадки: резкого подъема температуры тела до 38-40°C, ознобов, выраженной потливости. Одновременно появляются интенсивные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, с иррадиацией в правое плечо и лопатку, шею. При остром холангите быстро нарастает интоксикация, прогрессирует слабость, ухудшается аппетит, беспокоит головная боль, тошнота с рвотой, понос. Несколько позднее при остром холангите появляется желтуха – видимое пожелтение кожи и склер. На фоне желтухи развивается кожный зуд, как правило, усиливающийся по ночам и нарушающий нормальный сон. В результате выраженного зуда на теле пациента с холангитом определяются расчесы кожи.

Читайте также:
Курага при панкреатите: можно ли есть, влияние на организм

В тяжелых случаях к триаде Шарко могут присоединяться нарушения сознания и явления шока – в этом случае развивается симптомокомплекс, называемый пентадой Рейнолдса.

Хронический холангит

Клинические проявления хронического холангита носят стертый, но прогрессирующий характер. Заболевание характеризуется тупыми болями в правом боку слабой интенсивности, ощущением дискомфорта и распирания в эпигастрии. Желтуха при хроническом холангите развивается поздно и свидетельствует о далеко зашедших изменениях. Общие нарушения при хроническом холангите включают субфебрилитет, утомляемость, слабость.

Осложнения

В половине случаев наблюдаются неосложненные формы холангита, у 40% пациентов развиваются осложнения, у 10% – полиорганная недостаточность. Осложнениями холангита могут стать холецистопанкреатит, гепатит, биллиарный цирроз печени, печеночная недостаточность. Септические осложнения представлены множественными абсцессами печени, перитонитом, сепсисом, инфекционно-токсическим шоком.

Диагностика

Заподозрить холангит, как правило, удается на основании характерной триады Шарко; уточняющая диагностика осуществляется на основании лабораторных и инструментальных исследований.

  • Лабораторные анализы. Биохимические пробы косвенно свидетельствуют о холестазе; при холангите отмечается увеличение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, aльфа-амилазы. С целью исключения паразитарной инвазии показано исследование кала на яйца гельминтов и простейшие.
  • Дуоденальное зондирование. Для выявления возбудителей холангита проводится фракционное дуоденальное зондирование с бактериологическим посевом желчи. В 60% случаев при холангите имеет место смешанная бактериальная флора.
  • Ультразвуковая диагностика. К визуализирующим методам диагностики холангита относятся УЗИ брюшной полости и печени, ультрасонография желчных путей. С их помощью удается получить изображение желчных протоков, выявить их расширение, определить наличие структурных и очаговых изменений в печени.
  • Лучевая диагностика. Среди инструментальных методов диагностики холангита ведущая роль отводится эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, магнитно-резонансной панкреатохолангиографии (МРПХГ), чрескожной чреспечёночной холангиографии. На полученных рентгенограммах и томограммах хорошо визуализируется структура желчевыводящих путей, что позволяет выявить причину их обструкции.

Дифференциальная диагностика холангита необходима с ЖКБ, некалькулезным холециститом, вирусным гепатитом, первичным билиарным циррозом, эмпиемой плевры, правосторонней пневмонией.

Лечение холангита

Важнейшими задачами при холангите являются купирование воспаления, дезинтоксикация и декомпрессия желчных путей. В зависимости от причин и наличия осложнений лечение холангита может проводиться консервативными или хирургическими методами.

Консервативная терапия

Консервативное ведение пациента с холангитом заключается в обеспечении функционального покоя (постельного режима, голода), назначении спазмолитических, противовоспалительных, антибактериальных, противопаразитарных средств, инфузионной терапии, гепатопротекторов.

Этиотропное лечение холангита проводится с учетом обнаруженных возбудителей: при бактериальной флоре обычно применяются цефалоспорины в комбинации с аминогликазидами и метронидазолом; при выявлении глист или простейших – противопаразитарные средства. При выраженной интоксикации показано проведение плазмафереза.

В период ремиссии холангита широко используется физиотерапевтическое лечение: индуктотермия, УВЧ, микроволновая терапия, электорофорез, диатермия, грязевые аппликации, озокеритотерапия, парафинотерапия, хлоридно-натриевые ванны.

Хирургическое течение

Поскольку лечение холангита невозможно без нормализации функции желчеотведения, довольно часто приходится прибегать к различного рода хирургическим вмешательствам. С целью декомпрессии желчных протоков могут проводиться:

  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
  • экстракция конкрементов желчных протоков;
  • эндоскопическое стентирование холедоха;
  • чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков;
  • наружное дренирование желчных протоков и др. вмешательства.

Наиболее эффективным методом лечения склерозирующего холангита служит трансплантация печени.

Прогноз и профилактика

При холангите, осложненном абсцедированием, циррозом, печеночно-почечной недостаточностью, генерализованным септическим процессом, прогноз неудовлетворительный. Своевременная терапия катарального холангита позволяет добиться излечения; при гнойной, дифтеритической и некротической форме – прогноз более серьезный. Длительное течение хронического холангита может привести к стойкой инвалидизации.

Профилактика холангита диктует необходимость своевременного лечения гастродуоденита, бескаменного холецистита, ЖКБ, панкреатита, глистных и протозойных инвазий; наблюдения у гастроэнтеролога после перенесенных хирургических вмешательств на желчных путях.

Холангит

Холангитом называется воспаление желчевыводящих протоков, протекающее в острой или хронической форме. В большинстве случаев оно возникает вследствие проникновения бактериальной или паразитарной инфекции из кишечника, желчного пузыря или по кровеносной системе. При этом у больного желтеют кожные покровы и склеры глаз, появляются боли в подреберье с правой стороны, а также сильно повышается температура.

Риск возникновения данного недуга увеличивается с возрастом, чаще всего болезнь настигает женщин в период от 50 до 60 лет. Имеющаяся статистика обусловлена тем, что к почтенному возрасту у людей накапливается целый ряд перенесенных или недолеченных заболеваний (например, гастрит, желчнокаменная болезнь, дуонит, гепатит и др.), которые могут давать осложнения в виде холангита.

В международной классификации болезней, созданной ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) для стандартизации медицинских диагнозов, различные формы холангита фигурируют сразу в нескольких рубриках. Основной код заболевания по МКБ-10 – K83.0.

Содержание

Классификация

Протекание болезни бывает:

  1. Острое (возникает неожиданно).
  2. Хроническое (появляется после перенесенного острого состояния, либо как самостоятельное заболевание, либо в результате осложнения заболеваний органов пищеварения).

Острый холангит подразделяется на:

  • Гнойный. При таком патогенезе воспалению также подвержены печень и желчный пузырь, т. к. гнойный холангит характеризуется заполнением гноем желчевыводящих путей.
  • Катаральный. Проявляется отечностью желчных путей, нередко заканчивается образованием рубцов и сужением протоков.
  • Некротический. Возникает в результате попадания ферментов поджелудочной железы в желчевыводящие пути, что сопровождается отмиранием тканей.
  • Дифтеритический. Образование язв и некроза в желчных протоках приводит к сгниванию стенок и соединительных тканей путей. В этом случае болезнь может поразить соседние органы.

Хронический холангит делится на:

  • Склерозирующий, или, как его еще называют, склерозированный холангит. Соединительной ткани в желчевыводящих протоках становится намного больше нормального количества, вследствие чего возникает сужение просвета и деформация. Такое разрастание приводит к застою желчи и проявлению других связанных с этим заболеваний.

На сегодняшний день первичный склерозирующий холангит является заболеванием печени с неизвестной этиологией, т. е. причины и условия появления новых тканей неочевидны. В связи с этим передовые гепатологические организации по всему миру привели к общепринятому формату и постоянно обновляют клинические рекомендации, в которых прописаны новейшие методики диагностирования и лечения болезни.

Читайте также:
Кровоточит геморрой: что делать для остановки кровотечения

ПСХ (первичный склерозирующий холангит) причисляют к аутоиммунным заболеваниям печени, в числе которых первичный билиарный холангит (цирроз печени) и гепатит. Нередко у больного случаются перекрестные синдромы данных заболеваний.

Вторичная же форма СХ (склерозирующий холангит) обуславливается воспалительными процессами крупных и мелких путей, находящихся за пределами и внутри печени. Чаще всего подобное состояние возникает как осложнение холедохолитиаза или холангиокарциномы, из-за травмы или поражения инфекцией смежных органов.

  • Рецидивирующий. Симптоматика подобного состояния получила название «триада Шарко». Имеется в виду, что у больного проявляется целая комбинация симптомов рассеянного склероза, лихорадки, желтухи, а также боль в верхней части живота.
  • Латентный. Наиболее труднодиагностируемый вариант, при котором симптомы проявляются еле заметно либо их нет вовсе. Выдать недуг могут разве что кожный зуд, слабость и постепенное увеличение печени. Прислушивайтесь к своему организму и при похожих реакциях немедленно обращайтесь к квалифицированным специалистам.
  • Септический затяжной. Тяжелая форма недуга, проявляющаяся, ко всему прочему, увеличением селезенки, печени, воспалением почек.
  • Абсцедирующий. Для такого воспаления характерно образование гнойников с последующим некрозом.

Стадии и симптомы холангита у взрослых

– сильный озноб из-за резкого повышения температуры тела, возникающий один раз в 1-3 дня;

– пониженное артериальное давление;

– боль в верхней части живота справа.

Вышеописанные симптомы плюс:

– увеличение размеров и болезненность печени;

– желтый оттенок кожи (желтуха);

– увеличение размеров селезенки.

Усугубление состояния характеризуется:

– повышением мочевины и креатина в крови;

– нарушением работы сердца (аритмией, тахикардией, глухими стонами);

На последней стадии заболевания наблюдается:

– более выраженная печеночно-почечная недостаточность;

В представленной таблице признаки воспаления желчевыводящих каналов обобщены и могут одновременно подходить для разных вариантов течения болезни, поэтому, в случае обнаружения у себя похожих проявлений, рекомендуем вам обратиться к врачу для осуществления полной диагностики заболевания.

Причины возникновения болезни

При выявлении этиологии холангита выделяют главные пути распространения инфекции: лимфогенный (при воспалении тонкого кишечника, желчного пузыря или поджелудочной железы), гематогенный (иначе говоря, с кровью) и миграция из двенадцатиперстной кишки.

Список бактериальных инфекций – возбудителей воспаления :

  • cтафилококк;
  • протей;
  • бледная спирохета;
  • брюшнотифозная палочка;
  • энтерококк;
  • кишечная палочка.

В случае паразитарной инфекции в желчных протоках поселяются гельминты (глисты), длительное пребывание которых способствует образованию вредоносных бактерий.

Развиться холангит может также на фоне следующих недугов :

  • застоя желчи;
  • перегибов желчевыводящих каналов;
  • токсоплазмоза;
  • язвенного колита;
  • холедохолитиаза;
  • болезни Крона;
  • рака желчных путей;
  • ревматоидного артрита;
  • кист в холедохе;
  • васкулита;
  • тиреоидита и др.

Причиной для развития рассматриваемой болезни может послужить и хирургическое вмешательство в смежные органы, в результате которого были задеты и повреждены желчные канальцы.

Диагностика холангита

При выявлении симптомов, указывающих на проблемы в желчных протоках, врач-гастроэнтеролог назначает пациенту ряд исследований.

Этап I. Лабораторное исследование

Включает в себя анализ биоматериалов пациента :

  1. Забор крови на СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоциты и нейтрофилы (из пальца).
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимический анализ крови (из вены).
  4. Иммунологический анализ сыворотки крови. Проводится при подозрении на первичный склерозирующий холангит.

Этап II. Инструментальное обследование

Этот вид изучения позволит классифицировать заболевание и в соответствии с полученными данными приступить к лечению.

Анализ проводят с применением аппаратов :

  1. МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) – главный метод проверки желчевыводящих каналов. Основывается он на введении в кровь специального вещества, которое «подсвечивает» протоки при сканировании посредством МРТ.
  2. УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости.
  3. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – применяется для диагностики как основной вид исследования при отсутствии аппарата МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). В отличие от первого способа, в данном варианте контрастное вещество напрямую вводится в систему протоков с помощью специального прибора – фиброгастродуоденоскопа.
  4. ЧЧХ (чрескожная чреспеченочная холангиография). Название метода говорит само за себя. Иглу с окрашивающим веществом вводят пациенту сквозь кожу и печень. Затем проводят рентгенографию.

На основании проведенных обследований лечащий врач приступает к формированию патологоанатомического диагноза холангита в динамике, учитывая взаимосвязи с фоновыми заболеваниями. В результате чего пациент получает на руки подробное заключение.

Лечение холангита у взрослых

В зависимости от степени и причин появления болезни лечение может быть консервативным или хирургическим.

  • Голод с последующим переходом на легкое диетическое питание;
  • ограничение физической активности;
  • медикаменты, купирующие инфекцию (курс антибиотиков);
  • противовоспалительные препараты;
  • обезболивающие средства;
  • гепатопротекторы;
  • дезинтоксикация организма;
  • плазмаферез;
  • физиотерапия.
  • Расширение просвета холедоха путем введения в канальцы каркаса;
  • увеличение Фатерова сосочка методом рассечения;
  • извлечение камней из системы протоков;
  • выведение наружу избытков желчи через прокол.

Обратите внимание! Запущенные стадии рассматриваемого воспалительного процесса консервативному лечению не поддаются, потому что протоки системы сильно деформируются.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от многих факторов, начиная от возраста пациента, заканчивая перенесенными заболеваниями и особенностями организма.

Однозначно воспаление желчных путей относится к серьезной болезни, требующей полного диагностирования и терапии. Стоит помнить, что не до конца вылеченный недуг перетечет в хроническую форму, при которой исход чаще бывает неудовлетворительным, т. к. выздоровления добиться крайне сложно.

Настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением, даже при легкой катаральной форме. Опытные врачи смогут назначить эффективное лечение и в короткие сроки добиться положительного результата.

Лучшее средство против холангита – профилактика, ведь предупредить болезнь проще, чем устранять ее последствия.

Читайте также:
Можно ли колбасу при гастрите: влияние на желудок

Следующих действий рекомендуется придерживаться тем, кто не сталкивался с данной проблемой или не хочет спровоцировать рецидивы:

  • правильно питаться;
  • соблюдать личную гигиену;
  • почаще гулять на свежем воздухе;
  • заниматься физической культурой;
  • периодически проходить обследование у гастроэнтеролога;
  • своевременно лечить болезни желудочно-кишечного тракта, печени и почек.

Питание (диета) при холангите

Для нормализации отделения желчи больной должен придерживаться диетического питания на протяжении всего курса лечения. В момент острого течения заболевания (1-2 дня) показан голод. При улучшении состояния в первые дни разрешают теплое питье, а затем дробят питание на небольшие порции, количеством до 6-ти в день.

Больным холангитом не рекомендуется употреблять в пищу различные жиры, сдобные изделия, острое, холодные и газированные напитки, мороженое, шоколад, кофе и какао.

Некоторые разрешенные продукты: крупы, черный и пшеничный хлеб в подсушенном виде, кисломолочные и молочные продукты, макароны, фрукты, ягоды, компоты, свежевыжатые соки, мармелад, варенье, пастила и др.

Первые блюда следует варить из овощей в виде супов-пюре. На второе можно готовить на пару мясо, рыбу или птицу.

При правильном питании нормализуется отток желчи, что благотворно сказывается на работе системы протоков.

Срок диеты индивидуален и может продолжаться от месяца до нескольких лет.

Холангит. Симптомы и лечение холангита

Гепатология

Холангит – это заболевание, при котором воспаляются желчные протоки. Внутрипечёночные желчные протоки – это специальная система, которая распределяет желчь внутри печени в обеих долях. Правая и левая ветвь протоков, выходя из печени, образуют печёночный проток. Печёночный проток, в свою очередь соединяясь с пузырным протоком, отводящим желчь из желчного пузыря, образуют холедох – так по-научному называется общий желчный проток.

Причины холангита

Склерозирующий холангит принято делить на первичный, хронический и острый. Первичные холангиты являются большой редкостью во врачебной практике: чаще холангит возникает вследствие желчнокаменной болезни, панкреатита, холецистита, опухолей и аномалий развития желчных протоков, а также после операций на внутренних органах брюшной полости.

Рубцевание ткани, повреждения слизистой оболочки и застой желчи способствую развитию заболевания. В подобных случаях бактериальная инфекция или появление паразитов (например, лямблий) может стать триггером хронического или острого холангита.

Первичный склерозирующий холангит не связан с инфекциям, а развивается в результате аутоиммунного воспаления. В результате воспаление происходит сужение внутрипечёночных и внепечёночных внешних протоков. Причины аутоиммунных воспалений до сих пор не известны, но предполагается роль генетики, а также стрессов.

2. Симптомы заболевания

Холангит характеризуется внезапным возникновением. У пациента могут стремительно появиться следующие симптомы холангита:

  • Резкое повышение температуры тела, сопровождающееся ознобами;
  • Спазматическая боль в правой половине живота;
  • Резкое падение артериального давления;
  • Тошнота и рвота;
  • Слабость.

Кроме того при холангите развивается печёночная недостаточность, которая характеризуется нарушением сознания, кожным зудом и желтухой.

3. Диагностика болезни

В первую очередь врач осмотрит вас и зафиксирует симптомы. Для точной диагностики холангита могут проводиться следующие методы исследования внутренних органов:

  • Также проводится дуоденальное зондирование с исследованием желчи. Это проводится для определения возбудителя холангита;
  • УЗИ брюшной полости. УЗИ помогает оценить размеры печени и желчных протоков;
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангипанкреатография). ЭРХПГ позволяет исследовать желчные протоки рентгенологическим методом с помощью контрастирования;
  • МРТ и КТ могут дополнить результаты ЭРХПГ.

Также для диагностики холангита проводятся следующие анализы:

  • Общий анализ крови (ОАК). С помощью ОАК выявляют воспалительные процессы организма;
  • Биохимический анализ крови (БАК). В ходе бак замеряют показатели АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) и ГГТ (гамаглютамилтранспептидаза);
  • Общий анализ мочи на желчные пигменты;
  • Анализ кала на паразитов.

4. Лечение холангита

Лечение холангита является хирургическим. Сначала устраняют причину застоя желчи и восстанавливают её отток. Операцию обычно проводят лапароскопическим методом.

После этого необходимо снять интоксикацию. Если холангит вызван бактериями или паразитами, то назначаются антибиотики или противопаразитные препараты.

При первичном склерозирующем холангите лечение заключается в приёме препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

Для того чтобы холангит не пришлось лечить вовсе рекомендуется профилактика. В первую очередь необходимо своевременное лечение панкреатита, холецистита и желчнокаменной болезни.

Заболевания частые заболевания

Жалобы и симптомы Жалобы и симптомы

  • Боли в правом подреберье
  • Тошнота
  • Снижение и потеря аппетита
  • Желтуха
  • Повышение температуры
  • Лихорадочное состояние, слабость
  • Головная боль
  • Отеки
  • Пигментация роговицы глаз (коричнево-зеленый ободок)

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика Диагностика

  • УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа)
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – гастроскопия (в том числе во сне)
  • Фиброскан (эластометрия)
  • Биопсия печени

Наши цены Типичные жалобы

  • Консультация врача гепатолога, профессор – 10000 р.
  • УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) – 3500 р.
  • Гастроскопия (ЭГДС, эзофаго-гастро-дуоденоскопия) на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) – от 6000/10000 р.
  • Фиброскан (эластометрия) на базе ЛПУ партнера – от 6000 р.
  • Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) – 2470 р.
  • Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) 3565 р.
  • Общий анализ крови – 675 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: