Холецистография: подготовка к исследованию и техника исполнения

Современные методы исследования в гастроэнтерологии. ММА им. И.М. Сеченова. Гастроэнтерологическое отделение.

Исследование рН пищевода, желудка и 12-перстной кишки является необходимым методом исследования при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ во всем мире.

Больной во время исследования должен находиться на стандартной диете № 1 и стандартном времени приёма пищи (трёхкратном). Исключается дополнительный прием пищи, а также газированных напитков, алкоголя, минеральных вод. Рекомендуется избегать приема продуктов, напрямую или опосредовано понижающих рН в просвете желудочно-кишечного тракта, таких, как фруктовые и томатные соки, маринады, газированные напитки, чай, черный кофе и йогурты.

Установка рН-зонда должна производиться натощак. При нарушении эвакуации пищи вечером проводится промывание желудка через толстый зонд до получения чистой воды, при необходимости – утром эвакуировать скопившийся за ночное время желудочный секрет. За 12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.

Ограничение приема лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: так прием антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить не менее чем за 12 часов. Не менее чем за 72 часа до исследования отменяется прием блокаторов протонного насоса, прием Н2-блокаторов за 24 часа до начала исследования.

  • пребывать в нормальных для больного условиях;
  • продолжать обычный режим приема пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);
  • вести дневник, где больной должен отмечать различные временные события и их продолжительность.

Для оценки действия лекарственных препаратов необходимо указать точное время их приема. Конкретная форма дневника (количество различных периодов, симптомов и т. д.) зависит от стоящих перед врачом задач. Хотя приборы для длительного мониторинга рН имеют клавиши для введения различных периодов и событий в течение исследования, рекомендуется дублировать эти данные в дневнике, так как часто больные забывают их отмечать или отмечают неправильно. В таких ситуациях эти данные вносятся из дневника в компьютер вручную.

Показаниями к исследованию методом периферической компьютерной электрогастроэнтерографии являются наличие у больных различных признаков нарушения моторной активности пищеварительного тракта.

Периферическая электрогастроэнтерография неинвазивна, не имеет противопоказаний и хорошо переносится всеми больными. Данные, полученные при электрогастроэнтерографии, не противоречат и часто опережают результаты рентгенологического и эндоскопического исследования, что свидетельствует о более высокой чувствительности метода для диагностики моторных нарушений.

Стандартное исследование проводится в 2 этапа по 40 минут: натощак и после стандартного завтрака. Электроды располагаются на обезжиренных и покрытых электропроводной пастой участках кожи правого предплечья и правой голени, электрод сравнения закрепляется на левой голени. Для диагностики и коррекции моторно-эвакуаторных нарушений ЖКТ могут быть использованы лекарственные препараты из групп антихолинэстеразных веществ и прокинетиков вместо пищевого стимулятора.

Результаты исследования обрабатываются с помощью компьютерных программ и оцениваются квалифицированным специалистом, что позволяет правильно и быстро поставить диагноз и начать лечение.

Компьютерный прибор “Гастроскан-ЭКГ” предназначен для суточного мониторинга кислотности верхних отделов ЖКТ и электрокардиограммы. Проводит длительное (до 24 ч) измерение кислотности в пределах от 1,1 до 9,2 рН одновременно в трёх точках желудочно-кишечного тракта у одного пациента и регистрацию электрокардиограммы по трём грудным биполярным отведениям. Позволяет выявлять кислотозависимые патологии ЖКТ и проводить индивидуальный подбор лекарственной терапии. Позволяет проводить корреляционный анализ нарушений работы ЖКТ и сердца.

Необходима для верификации ряда заболеваний печени. Проводится квалифицированными хирургами под местным обезболиванием с помощью специальной пункционной иглы. Процедура длится 10-15 минут, после чего в течение суток проводится наблюдение за самочувствием пациента в стационаре.

Исследование выполняется натощак. С помощью УЗ-аппарата измеряются исходные размеры желчного пузыря (максимальный продольный, поперечный и диагональный размеры акустической тени желчного пузыря), что позволяет рассчитать объем желчного пузыря. Затем дается желчегонный завтрак – два сырых яичных желтка (50 мл). Повторное определение размеров и степени сократимости желчного пузыря в % проводится в течение 120 минут с интервалом: 15, 30, 45, 60, 90 и 120 минут. Нормальным считается сокращение пузыря на 1/2-2/3 исходного объема в течение 30-45 минут и возвращение к первоначальным размерам к концу исследования . При сокращении желчного пузыря менее чем на 1/2 – диагностируется гипокинетическая дискинезия, а при сокращении более чем на 2/3 – гиперкинетическая дискинезия.

Читайте также:
Лечение дисбактериоза кишечника у взрослых народными средствами в домашних условиях

Гипербарическая оксигенация оказывает лечебное и профилактическое действие при патологических процессах, сопровождающихся местной или общей гипоксией, и при физиологических состояниях, сопровождающихся повышенным потреблением кислорода. Поэтому спектр применения ГБО очень широк.

При лечении заболеваний системы органов пищеварения, ГБО является важным дополнительным компонентом лечения больных с эрозивно-язвенным поражением пищеварительного тракта (эзофагит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона), поражением печени, нарушением обменных процессов (сахарный диабет I и II типов).

В нашем межклиническом отделении гипербарической оксигенации используют барокамеры БЛКС 303 и 307, которые являются одними из лучших в мире. Они были представлены на международных выставках медицинской техники «Hospitalar-2001», «Hospimedica-2003» и на сегодняшний день работают уже в 22 странах.

Гидроколонотерапия – это глубокое очищение толстого кишечника от токсинов, шлаков и каловых камней с помощью минеральной и пропущенной через специальный фильтр воды, различных физиологических растворов или травных настоев. Показаний к процедуре множество: избыточный вес, нарушение обмена веществ, гастроэнтерологические , сосудистые, кожные заболевание, аллергии, иммунопатологии и многое другое. Противопоказания, правда, тоже имеются: геморроидальные кровотечения, анемия, гипертонический криз, менструация, роды и аборты (давность – до полугода) и полостные операции, после которых прошло менее года.

При использовании современной аппаратуры и технологии гидроколонотерапия позволяет очистить все отделы толстого кишечника, не вымывая при этом флору. Кроме того, гидроколонотерапия – процедура, комфортная и безопасная для пациента.

Пероральная холецистография

Пероральная холецистография представляет собой рентгенологическое исследование желчного пузыря после приема контрастного препарата. В настоящее время вместо пероральной холецистографии все чаще используются радиоизотопное сканирование с 99тТс, УЗИ и КТ. Показанием к пероральной холецистографии являются симптомы нарушения проходимости желчных путей (боль в правом подреберье, непереносимость жиров, желтуха). Исследование, как правило, проводят для подтверждения диагноза при заболеваниях желчного пузыря. После приема рентгеноконтрастного вещества оно всасывается в тонкой кишке, поступает в печень, откуда попадает в желчь и накапливается в желчном пузыре. Его наибольшее наполнение обычно достигается спустя 12-14 ч после приема, в это время выполняются снимки пузыря с целью выявления особенностей его конфигурации. Дополнительные данные можно получить после назначения жирной пищи, способствующей сокращению и опорожнению желчного пузыря, при этом желчь поступает в общий желчный проток и тонкую кишку. Снимки, выполненные в это время, позволяют оценить эвакуаторную функцию желчного пузыря и проходимость общего желчного протока.

Пероральную холецистографию не следует проводить после исследования с барием, поскольку остатки бария могут помешать получению четких снимков.

  • Выявить камни в желчном пузыре.
  • Подтвердить воспалительные изменения и опухолевое поражение желчного пузыря.

Подготовка

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние желчного пузыря с помощью серии рентгеновских снимков, сделанных после приема контрастного вещества.
  • Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить ему, кем и где оно будет проводиться.
  • Пациент до полудня накануне исследования может есть обычную пищу, а после полудня -только обезжиренную. Первая стимулирует опорожнение желчного пузыря и создает оптимальные условия для поступления в него желчи, содержащей рентгеноконтрастное вещество. Вторая препятствует сокращению пузыря и способствует накоплению желчи.
  • После ужина пациент должен воздержаться от еды (разрешается пить воду).
  • Через 2-3 ч после ужина пациент принимает 6 таблеток (3 г) иопаноевой кислоты. (Существуют и другие рентгеноконтрастные вещества, например натрия иподат, однако иопаноевая кислота используется наиболее часто.) Препарат принимают по схеме: по 1 таблетке каждые 5 мин, запивая 1-2 глотками воды, при этом общее количество жидкости не должно превышать 250 мл. После этого вплоть до окончания исследования пациент не должен пить, курить и жевать резинку.
  • Следует объяснить пациенту, что во время проведения исследования он будет лежать на специальном столе.
  • Перед исследованием необходимо уточнить, нет ли у пациента непереносимости йода, морепродуктов или рентгеноконтрастных веществ.
  • Следует проинформировать пациента о возможных побочных эффектах рентгеноконтрастного вещества: диарее (возникает довольно часто), тошноте, рвоте, кишечных коликах и дизурии и предупредить о необходимости немедленно сообщить об их появлении.
  • Следует обратить внимание, нет ли в рвотных и каловых массах пациента невсосавшихся таблеток. При их обнаружении следует сообщить рентгенологу.
  • При необходимости утром перед началом исследования пациенту ставят клизму. Это позволяет очистить кишечник и добиться четкого изображения желчного пузыря.
Читайте также:
Гастроэнтерит у детей: симптомы, лечение и диагностика

Процедура и последующий уход

  • Проводят рентгеноскопию в положении пациента на животе, при выявлении в желчном пузыре рентгеноконтрастных теней делают снимки.
  • Затем производят рентгеноскопию в положении стоя и на левом боку, при выявлении расслаивания содержимого желчного пузыря или подвижных дефектов наполнения делают снимки.
  • После этого пациенту дают желчегонный завтрак или синкалид.
  • Рентгенологически оценивают опорожнение желчного пузыря. Через 15 и 30 мин делают снимки, которые позволяют визуализировать общий желчный проток. При замедлении опорожнения или полном нарушении эвакуаторной функции желчного пузыря через 60 мин делают дополнительный снимок.
  • При отсутствии каких-либо отклонений пациенту разрешают вернуться к обычной для него диете.
  • При выявлении камней в желчном пузыре пациенту рекомендуют специальную диету с ограничением жирной пищи для профилактики холецистита.
  • При недостаточном наполнении желчного пузыря и необходимости в повторной холецистографии пациент должен ограничить употребление жирной пищи до установления окончательного диагноза.

Меры предосторожности

  • Противопоказанием к пероральной холецистографии являются тяжелые заболевания почек и печени, а также непереносимость йода, морепродуктов или рентгеноконтрастных веществ.
  • Пероральная холецистография противопоказана при беременности из-за высокого риска тератогенного эффекта.

Нормальная картина

В норме желчный пузырь полностью заполнен, грушевидной формы, с гладкими тонкими стенками. Размер желчного пузыря варьирует, однако четко видны все его части (шейка, воронка, тело, дно).

Отклонение от нормы

При нормальном наполнении желчного пузыря отдельные подвижные дефекты контрастирования (или тени) являются признаком желчных камней. Неподвижные дефекты контрастирования (тени) говорят о возможных холестериновых полипах или доброкачественных опухолях, например аденомиоме.

Причиной полного или частичного нарушения наполнения могут быть воспалительные заболевания, например калькулезный или бескаменный холецистит. Последние способствуют возникновению механической непроходимости пузырного протока и препятствуют поступлению рен-тгеноконтрастного вещества в желчный пузырь. Воспалительные изменения могут нарушать концентрационную способность слизистой оболочки желчного пузыря, препятствуя его наполнению.

При недостаточной сократимости желчного пузыря в ответ на прием желчегонного завтрака можно думать о холецистите или механической непроходимости общего желчного протока. При невозможности точного установления причины нарушения необходимо повторить исследование на следующий день.

Холецистография

Холецистография

Холецистография – уникальный метод диагностики состояния желчного пузыря и желчных протоков с помощью рентгеновского излучения. Благодаря такому подходу возможно визуализировать на снимках полый пузырь и его протоки более четко и подробно, чем, например, при ультразвуковом исследовании, за счет введения пациенту контрастного препарата – вещества с содержанием йода. Такой метод диагностики, хотя и не является абсолютно безопасным, достаточно часто используется, если у пациента подозреваются заболевания желчных путей или пузыря, наличие в них камней, новообразований, воспалений или иных патологий.

Холецистография – суть и цели исследования

Диагностические методы, использующие рентгеновские лучи для получения изображения внутренних органов человека, начали применяться в медицине еще в первой половине 20 столетия. Благодаря открытию Х-лучей в 1895 году, медицина получила мощный инструмент для изучения костной, мышечной, соединительной и иных видов тканей, а также органов и сосудистой системы без применения хирургического вмешательства.

Рентгенография желчного пузыря с использованием контраста впервые экспериментально было проведена в 1923-1924 годах. Тогда ученые внутривенно вводили натриевую соль тетрайодфенолфталеина собакам, после чего осуществляли фиксацию изображения органа на снимках. Многие теоретики и практики медицины осуществляли разработку этого метода в дальнейшем, приложив все усилия для того, чтобы эксперимент, проведенный на животных, стал полноценным способом обследования желчных путей и пузыря человека. Я.Г. Диллон, А.А. Лемберг, Н.Е. Штерн, Н.Ф. Мордвинкин и другие ученые работали в направлении изучения возможностей контрастной рентгенографии желчного пузыря и желчных протоков.

С изобретением в 1946 году специального контрастирующего вещества – дийодированного производного а-фенилпропионовой кислоты – процедура стала немного более безопасной для здоровья человека. Билитраст, а также синтезированные позже везипак, триодан, цистобил, телепак позволяют увеличить процент положительных холецистографий: примерно в 50-70% исследований удается достичь качественного изображения внутрипеченочных желчных протоков.

Желчный пузырь

С какими целями лечащий врач может назначить проведение процедуры? Обследование проводится для:

  • установления размеров и контуров желчного пузыря;
  • оценки сократимости стенок органа;
  • отображения размеров и контуров желчных протоков;
  • выявления камней в пузыре и протоках;
  • подтверждения наличия воспалительных или опухолевых процессов.

Желчный пузырь и желчные протоки: анатомия и функционирование

Желчный пузырь имеет вид небольшого грушевидного мешочка. Главная его функция – накопление желчи, вырабатываемой печенью. Анатомически в пузыре различают дно, стенки или среднюю часть, и шейку, при этом дно имеет более широкий диаметр, а далее стенки и шейка постепенно сужаются. Длина пузыря составляет от 8 до 12 сантиметров, ширина – 3-5 сантиметров. Стенки желчного пузыря имеют небольшую толщину.

Читайте также:
Диета после операции на язву желудка: меню на неделю и основные правила питания

От проксимальной узкой части – шейки пузыря – отходит пузырный проток, имеющий вид полой трубки. Соединяясь с печеночным протоком, он образует общий желчный проток.

Пузырь расположен на висцеральной стороне печени, он залегает в специальной ямке органа. Это углубление разделяет передний отдел правой доли печени и квадратную долю. Дно пузыря направлено к нижнему краю печени, шейка смотрит в сторону печеночных ворот. В месте, где тело пузыря переходит в шейку, обычно находится функциональный изгиб, а шейка располагается под некоторым углом к телу.

Пузырь прилегает к ямке своей передней поверхностью, где соединяется с фиброзной оболочкой печени. Его поверхность, направленная к брюшной полости, покрыта висцеральной брюшиной, которая переходит с печени на пузырь.

Стенки желчного пузыря состоят из трех слоев:

  • наружного серозного;
  • мышечного;
  • внутреннего слизистого.

Жирная пища

В области брюшины стенка покрыта рыхлым тонким соединительнотканным слоем – подсерозной основой.

Существует три желчных внутрипеченочных протока:

  • общий печеночный;
  • пузырный;
  • общий желчный.

Первый из них расположен в воротах печени, состоит из двух других печеночных протоков – левого и правого. Спускаясь в печеночно-дуоденальной связке, общий печеночный проток переходит в пузырный проток, исходящий из шейки пузыря, образуя общий желчный проток.

Основная функция желчного пузыря – работа в неразрывной связке с печенью. В мешочке накапливается выработанная печенью желчь до того момента, пока в организм не поступит еда. Для переработки жирной и калорийной пищи пузырь выбрасывает в двенадцатиперстную кишку запас желчи, которая, вместе с поджелудочными и кишечными ферментами, подвергает пищевой комок обработке. В свою очередь, желчные протоки осуществляют перенос накопленной желчи в кишечник.

Разновидности холецистографии

Основной признак, по которому медики дифференцируют процедуру холецистографии или холеграфии – способ попадания контрастного вещества в организм пациента. По способу введения контрастного вещества, выделяют такие виды рентгенологического обследования желчного пузыря:

  • внутривенную холецистографию, когда контраст вводится через сосудистую систему струйно с помощью шприца;
  • пероральную процедуру: в таком случае обследуемый выпивает специальный раствор, содержащий контрастирующее вещество;
  • инфузионную холеграфию: контрастирующее вещество очень медленно вводится внутривенно капельно специальным катетером;
  • чрескожную: метод используется, если у пациента есть диагностированные нарушения функции печени, контраст при этом вводится пункционно в желчный пузырь и протоки.

Следует отметить, что последний способ диагностики практически не используется сейчас, так как нередко вызывает осложнения – сепсис, аллергию, в некоторых случаях – летальный исход.

Показания к процедуре, возможные противопоказания

Тошнота

Учитывая, что холецистография непосредственно использует свойства рентгеновских лучей, а для получения снимка пациенту обязательно вводится контрастный препарат, для назначения такого обследования должны быть объективные причины – показания к проведению.

Среди таких показаний необходимость подтвердить один из возможных диагнозов:

  • подозрение наличия холецистита;
  • опухолевые заболевания органа;
  • дискинезию;
  • камни в протоках или желчном пузыре.

Также диагностика может назначаться при наличии у пациента некоторых симптомов:

  • болей в правом подреберье; ; , тошноты, рвоты, тяжести в правом боку, особенно после приема пищи;
  • обесцвечивания кала, сопровождающегося значительным потемнением мочи.

Что касается запретов к назначению диагностики, они связаны, в основном, с введением контраста в организм. Противопоказания могут быть абсолютными или относительными. Первые делают осуществление процедуры полностью невозможным из-за уровня риска для обследуемого. Холецистография противопоказана больным с:

  • печеночной недостаточностью;
  • аллергией на контрастные препараты;
  • сердечно-сосудистой недостаточностью;
  • острыми воспалительными заболеваниями печени.

Относительные противопоказания требуют решения лечащего врача в каждом конкретном случае – если необходимость диагностики и польза от нее превышают потенциальный вред, доктор может назначать холецистографию под свою ответственность.

Относительными противопоказаниями являются:

  • острый холангит;
  • цирроз печени
  • беременность, кормление грудью;
  • желтуха.

Как следует готовиться к обследованию

Бесшлаковая диета

Врачи, назначая холеграфию, акцентируют внимание на том, что качество результатов диагностики напрямую зависит от того, насколько ответственно обследуемый выполняет правила подготовки.

Алгоритм подготовки пациента включает в себя обязательную бесшлаковую диету. За пять дней до назначенной даты из рациона необходимо исключить все продукты, которые усиливают газообразование в кишечнике:

    , особенно черный, кондитерскую выпечку;
  • бобовые;
  • газированные и алкогольные напитки; и молочную продукцию;
  • жирное мясо и рыбу;
  • овощи и фрукты, богатые грубой клетчаткой.
Читайте также:
Можно ли при геморрое ходить в баню и париться: ответы специалистов

За сутки доктор может провести проверку человека на чувствительность к билитрасту. Для этого ему внутривенно вводится 1 миллилитр препарата, разведенного 10 миллилитрами физраствора.

В день, который предшествует обследованию, также необходимо соблюдать некоторые требования к меню. В первой половине дня допускается кушать плотно, обычную пищу, за исключением вышеуказанных продуктов. Это необходимо, чтобы желчь, которая уже накопилась в пузыре, вышла из него. Обед, перекусы и ужин уже должны быть максимально легкими и обезжиренными, чтобы не вызывать сокращение пузыря.

Утром перед процедурой кушать и пить запрещено – холецистография проводится строго натощак.

В рамках подготовки к пероральной холецистографии, препарат с контрастом пациенту необходимо выпить за 12-14 часов. Дозировку вещества рассчитывает лечащий врач, ориентируясь на вес обследуемого. После употребления препарата, человеку необходимо улечься на правый бок, чтобы жидкость лучше всасывалась. Перед сном ставится очистительная клизма, а утром перед холецистографией ее можно повторить. Контрастирующее вещество может вызвать тошноту и жидкий стул. После этого обследуемому запрещено также пить, жевать резинку и курить.

Порядок проведения диагностики желчного пузыря

Перед обследованием доктор-диагност делает обзорную рентгенографию области правого подреберья, чтобы оценить степень подготовленности органов пищеварения. Также выполненный снимок поможет определить теневые образования, которые могут свидетельствовать о наличии камней, газа, известковых отложений в желчных путях.

Рентгенография

Алгоритм проведения процедуры состоит из двух этапов: сначала фиксируется изображение наполненного органа, потом получают снимки пузыря после опорожнения.

Пациента для осуществления снимков с контрастом укладывают на специальную кушетку, сперва в положении “на животе”. Далее доктор просит обследуемого переместиться на левый бок, встать прямо, обращая при этом внимание на расслаивание содержимого пузыря или наличие подвижных дефектов наполнения.

Тень контрастированного желчного пузыря выводится на центр экрана, а при отсутствии контрастного изображения – на область его проекции. Точка проекции органа расположена на пересечении наружного края прямой правой мышцы живота и дуги ребер. Учитывая различия в размерах и положении желчного пузыря и печени, место проекции может отличаться.

На снимках пузырь может быть уменьшенным или увеличенным, деформированным, сморщенным, расположенным в верхней части правого подреберья, или уходящим в полость таза. Также орган может отклоняться влево или вправо, при этом его тень будет накладываться на правую почку или позвонки.

Если у обследуемого присутствует блокада желчного пузыря (непроходимость пузырного протока), его тень не будет визуализироваться на снимке. Кроме того, незаполненность органа контрастом может объясняться и функциональными нарушениями, например, ухудшением экскреторной функции печени.

Второй этап диагностики начинается после того, как пациенту дают желчегонную пищу или лекарство – так начинается фаза сокращения и опорожнения пузыря. Во время этого этапа доктор может оценить так называемую эвакуаторную функцию органа, а по мере того, как из него убывает контрастированная желчь, определить размеры и место расположения камней, рубцов или новообразований в стенках.

Общий желчный проток визуализируется на снимках, выполненных через 15 и 30 минут. Если функция опорожнения замедлена, последнюю фиксацию изображения производят через 60 минут.

Проведение холеграфии детям

Общие требования к подготовке ребенка и осуществлению диагностики у детей аналогичны правилам для взрослых.

Ребенка следует кормить по бесшлаковой диете, постепенно выводя из его рациона запрещенные продукты. Для очищения кишечника врач может рекомендовать проделать клизму накануне процедуры.

Контрастные препараты ребенку назначается из расчета 0,1 – 0,3 грамма на каждый килограмм массы тела.

Особенности интерпретации результатов исследования

Полученное в процессе диагностики изображение изучает доктор-рентгенолог. Расшифровка результатов оформляется в виде медицинского заключения.

В норме, на снимках первого этапа исследования пузырь полностью заполнен контрастирующей желчью. Он имеет тонкие, гладкие стенки и грушевидную форму. Размеры могут отличаться, однако не превышают 10-12 сантиметров в длину, 5 сантиметров в ширину. При этом, на картинке должны четко визуализироваться все части органа – дно, шейка, стенки.

Если при нормальном наполнении желчного пузыря присутствуют подвижные дефекты контрастирования, это говорит о наличии камней в полости органа. Фиксированные дефекты контрастирования, не имеющие подвижного характера, указывают на расположение полипов или новообразований.

Читайте также:
Открытая язва желудка: симптомы и лечение

Неполное заполнение органа контрастной желчью тоже является отклонением от нормы. Обычно причиной такого нарушения являются патологии воспалительного характера (калькулезный или бескаменный холецистит). Из-за воспаления нарушается проходимость желчных протоков, и желчь не может нормально поступать в орган.

Если у обследуемого отмечается нарушение сократительной деятельности пузыря после приема желчегонной пищи, это может свидетельствовать о холецистите или механическом нарушении проходимости протоков.

Проводя процесс расшифровки, доктору необходимо учитывать, что на точность результатов могут влиять некоторые факторы, например, движение пациента во время снимка, недостаточность дозы контраста, неправильная или неполная подготовка, недостаточное всасывание контрастного вещества в тонком кишечнике, а также нарушение функционирования печени, которое непосредственно влияет на поступление контраста в желчь.

Холеграфия, наряду с УЗИ желчного пузыря – один из наиболее часто назначаемых методов обследования пациентов с патологиями этого органа. Благодаря введению контрастного вещества, рентгеновские снимки позволяют обнаружить застойные процессы в желчном пузыре, полипы, новообразования, камни в протоках и желчном пузыре.

  1. Попова Ю. С. – Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика. – СПб.: Издательство Крылов 2008 г. – 192 с.
  2. Мясников А. Л. – Инструментальная диагностика заболеваний печени. – М.: Медицина, 1965. – 244 с.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Холецистография: подготовка к исследованию и техника исполнения

Для диагностики заболеваний желчного пузыря и желчных протоков наряду с биохимическими исследованиями функции печени и исследованием дуоденального содержимого, подробно описанными в курсе внутренних болезней, широко используются рентгенологические исследования. К ним относятся: обзорная рентгенография, холецистографня, холеграфия и холангиография. При обзорной рентгенографии в желчном пузыре могут быть найдены теин рентгеноконтрастиых конкрементов, обызвествление его стенок, встречающееся, правда, нечасто. Одновременно могут быть выявлены и заболевания смежных органов, протекающие под видом холецистита (камни почек к мочеточников, калькулезный панкреатит, деформирующий спондилоартроз и др.). Методы холе цистографии и холеграфии основаны на способности клеток печени выделять с желчью йодсодержащие вещества, которые, попадая в желчные пуги, позволяют получить их изображение на рентгенограммах.

Холецистография осуществляется после приема внутрь 3—3,5 г билитраста или 4—6 г понаносвой кислоты (холевид). Всасываясь в кншечинке, контрастное вещество с током крови попадает в печень, где почти 70% его постепенно выделяется с желчью. Накапливаясь в желчном пузыре, оно концентрируется, достигая максимума спустя 14—16 ч. При этом па рентгенограмме становится видным желчный пузырь. Конкременты в нем определяются в виде округлых или овальных дефектов на фоне тени пузыря (рис. 125). После желчегонного завтрака (2 желтка) изучают двигательную функцию желчного пузыря. В норме через 30— 40 мин он опорожняется наполовину. Если желчный пузырь сокращается на 2/3 и более, это свидетельствует о его гиперкинетическом состоянии. Сокращение на 7з и менее говорит о нарушении его моторной функции. Отсутствие контрастирования желчного пузыря может наблюдаться при закупорке пузырного протока камнем («исключенный» желчный пузырь) или слабой конценграцнонной способности его слизистой оболочки. Отрицательный результат исследования может быть обусловлен также нарушением всасывания контраста слизистой оболочкой кишечника либо отсутствием поглощения его клетками печени (гепатит, желтуха, цирроз), в результате чего контраст полностью выводится почками. При холеграфии контрастное вещество (билигност, билиграфии) вводят внутривенно. Почти 90% его поглощается печенью и выводится с желчью, быстро создавая высокую концентрацию препарата в желчных протоках. При этом они становятся хорошо видны на рентгенограммах в отличие от холецнетографни, при которой протоки контурируются слабо. Холеграфию чаще используют при «отключенном» желчном пузыре, а также у больных, перенесших холецнстэкто-мню. Преимуществом данного метода является также независимость от состояния кишечника и функции желчного пузыря. Отрицательные результаты наблюдаются лишь при диффузном поражении паренхимы в печени, когда нарушается выделительная функция гепатоцитов, в частности при концентрации билирубина в крови выше 17 мкмоль/л (1 мг%). Для лучшего изображения желчных протоков в последнее время широко применяют инфузионную холеграфию. при которой контрастное вещество вводят внутривенно капелмю (40—50 капель в минуту) в 200 мл 5% раствора глюкозы. В отдельных случаях ее сочетают с пероральной холецистографией.

Читайте также:
Свёкла при гастрите: можно ли есть, влияние на желудок

При холангиографии рентгеноконтрастное вещество вводят непосредственно в желчные протоки. Это может быть достигнуто путем чрескожиой пункции внутрипеченочных протоков, введения контрастного вещества через существующий наружный желчный свищ либо во время оперативного вмешательства. Чрескожная чреспеченочная холангиография применяется обычно у больных обтурационной желтухой для выявления вызнавшей се причины (опухоль протоков, конкремент, опухоль головки поджелудочной железы), а также уровня окклюзии. Успешная пункция внутрипеченочных желчных протоков может быть осуществлена только при значительном расширении их, возникшем вследствие высокой желчной гипертензии на почве обтурации желчных протоков. В связи с опасностью подтекания желчи и крови из пункционного отверстия в свободную брюшную полость и возникновения перитонита исследование выполняют непосредственно перед оперативным вмешательством. Менее опасна и более целесообразна в этих случаях лапароскопическая холангиография, при которой пункцию производят под контролем глаза и, кроме того, осуществляют герметизацию пункционного отверстия путем пломбировки канала клеем. В случае обнаружения неоперабельной опухоли данный метод позволяет избежать ненужного оперативного вмешательства.

Желчные камни

а – Рентгенография правого верхнего квадранта печени выявила много обызвествленных мелких (2-3 мм) многогранных камней в желчном пузыре.
б – Рентгенография правого верхнего квадранта печени выявила 11 крупных (5-10 мм) обызвествленных камней в желчном пузыре.
в – Желчный пузырь, заполненный 20 рентгенопрозрачными камнями полигональной формы, диаметром 3-5 мм, обнаруженными при пероральной холецистографии.

Фистулохолангиографию выполняют путем введения контрастного вещества (кардиотраст, трийотраст) через наружный желчный свищ или через дренаж, оставленный в гепатикохоледохе после oпeрации на желчных путях. Это исследование позволяет определить состояние желчных протоков, установить наличие в них конкрементов, рубцовых стриктур и других изменений.

Операционная холангиография осуществляется во время хирургического вмешательства. Контрастное вещество с помощью специальных игл, металлических или полиэтиленовых канюль в зависимости от условий вводят в желчный пузырь, пузырный проток или его культю, непосредственно в гепатикохоледох или внутрнпеченочные протоки. Снимки делают с помощью передвижного рентгеновского аппарата. Для этого под больного предварительно подкладывают специальный ящик-туннель, позволяющий быстро менять кассеты с пленкой. Являясь ценным диагностическим методом исследования состояния желчных путей, операционная холангиография в настоящее время должна выполняться при всех операциях, предпринимаемых по поводу патологии последних. Более усовершенствованным методом контрастного исследования желчных путей во время операции является рентгенотелевизионная холангиоскопия с помощью электронно-оптического усилители или преобразователя (ЭОП). Основным преимуществом его является возможность наблюдения на экране телевизора всех фаз прохождения контрастного вещества по желчным протокам, что позволяет более точно определить патологические изменения, например мелкие конкременты, которые по мере поступления контрастного вещества заливаются им и становятся невидимыми на обычных рентгенограммах. Кроме того, при этом методе можно исследовать функциональное состояние желчных протоков, в частности сфинктера Одди, что очень важно при решении вопросов хирургической тактики. Доза рентгеновского облучения больного и персонала, находящегося в операционной, при использовании ЭОП значительно ниже.

Во время операции на желчных путях хирургу нередко приходится сталкиваться с целым рядом вопросов, для решения которых приходится прибегать и к другим исследованиям желчных протоков. Зондирование пластмассовыми зондами разного диаметра (2—5 мм) используют для определения стриктуры фатерова сосочка. В норме сосочек легко пропускает зонд диаметром 3 мм. Применение металлических зондов опасно из-за возможности повреждения стенок протока и двенадцатиперстной кишки. Для диагностики конкрементов применяют просвечивание протоков холодным светом — метод трансиллюминации. При этом конкременты определяются в виде разной величины темных точек на красном фоне, иногда перемещающихся. Для этой же цели служат специальные металлические зонды, соединенные с аппаратом «Фон-1». При соприкосновении конца зонда с камнем раздастся звуковой сигнал. С помощью эластического зонда с надувной манжеткой на конце (типа зонда Фогарти) производят не только ревизию протоков с целью установления конкрементов, но и их извлечение.

Холедохоскопию — осмотр желчных протоков из их просвета — осуществляют с помощью специальных эндоскопических аппаратов — холедохоскопов и фиброхоледохоскопов. Это исследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки, увидеть и удалить под контролем зрения самые мелкие конкременты и «замазку», оценить состояние устья большого дуоденального сосочка. Однако сложность данного метода, необходимость в дорогостоящей аппаратуре и специальном опыте ограничивают его применение.

Холангиоманометрия и дебитеметрия (измерение давления в желчных протоках и количества жидкости, протекающей в них в единицу времени под постоянным давлением) дают возможность судить о проходимости желчевыводящего тракта и функциональной способности желчных протоков. К сожалению, на показатели этих методов существенное влияние оказывает операционная травма. особенно манипуляции в области фатерова сосочка, а также различные медикаменты, применяемые для подготовки к операции и во время проведения наркоза (морфин, фснтаннл и др.). Кроме того, эти исследования занимают значительное время. В связи с этим в последние годы их почти не применяют.

Читайте также:
Диета при болезни Крона: лечебное питание и примерное меню

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Холецистография

Метод рентгенологического исследования, при котором в желчный пузырь и протоки вводится контрастное вещество, – это холецистография. Билитраст, вводимый в кровь с помощью таблеток или инъекций, содержит атомы йода, поэтому он отражает рентгеновские лучи.

Особенность процедуры в том, что максимально точные результаты видны при хорошей работе печени. Печеночные клетки должны беспрепятственно выводить контраст с желчью. Немаловажно при холецистографии проверить способность желчного пузыря выводить желчь для поступления новых порций с веществом.

Показания к обследованию

Метод исследования направлен на выявление анатомических и функциональных особенностей желчного пузыря. Особенно показан при наличии камней, опухолей, дискинезии или клинических проявлений холецистита.

Внутривенная или пероральная диагностика предназначена для определения:

  • положения пузыря;
  • его контуров и формы;
  • сократимости;
  • рельефа внутренней стенки;
  • наличия камней и полипов;
  • проходимости желчевыводящих протоков.

При наличии атонии и застойных явлений нарушения визуализируются на снимке. В норме желчный пузырь имеет форму груши, тонкие и гладкие стенки. Анатомическая структура во многом зависит от конституционных особенностей организма.

7ced77522d193fc912f8104c337d8ab2.jpg

Прямые показания к проведению холецистографии:

  • желчекаменная болезнь;
  • боли в правом подреберье, которые не утихают после приема обезболивающих препаратов;
  • дискинезия желчевыводящих протоков;
  • подозрение на онкологию органа;
  • нарушение переваривания жиров организмом.

Исследование является информативным при необходимости оперативного вмешательства. Если контрастная холецистограмма показала сокращение желчного пузыря более чем на треть, это говорит о его гиперкинетическом состоянии. Такая картина может быть при закупорке протока.

Противопоказания

Ценность холецистографии высока, но проводится довольно редко. Существует менее рискованная процедура ультразвукового исследования, при котором организм пациента не подвергается вредному радиационному воздействию. Каждое из этих исследований информативно по-своему, поэтому врач выберет оптимальную процедуру, подходящую для конкретного случая.

Контрастная рентгенография полностью противопоказана беременным из-за возможного нанесения вреда развивающемуся плоду.

Относительные противопоказания к проведению процедуры:

  • воспалительное заболевание желчных протоков (острый холангит);
  • повышение уровня билирубина в крови из-за нарушения работы печени (паренхиматозная желтуха);
  • нефроз;
  • цирроз печени.

Абсолютные противопоказания, связанные с патологией внутренних органов:

  • тяжелая сосудистая недостаточность;
  • аллергия на йод;
  • бронхиальная астма;
  • почечная недостаточность;
  • острые заболевания печени.

Контрастировать желчный пузырь удается только в 80-90% случаев, но и среди них также возможен отрицательный результат.

Подготовка пациента

f373399093c06de31f55c95a0f5f9041.jpg

После назначения даты обследования пациенту необходимо за несколько дней соблюдать специальную диету, в которой нет жирных продуктов, молока, свежих овощей, бобовых и ржаного хлеба. Врач предупредит, что обследование проводится натощак. Накануне вечером допускается легкий ужин. Курение также запрещено из-за способности никотина сокращать желчный пузырь.

Подготовка к холецистографии включает в себя прием препарата за 12 часов. Запивают его сладким чаем. Доза билитраста рассчитывается исходя из веса пациента. Пищеварительная система не должна быть перегружена. После последнего приема пищи разрешено пить только воду в ограниченных количествах.

Желательно спать на правом боку для лучшего всасывания препарата. Исполнение рекомендаций врача обязательно для получения точных показателей.

Клизму делают вечером накануне, а после повторяют непосредственно перед выполнением исследования.

За сутки до холецистографии делают тест на чувствительность к йоду. Для этого внутривенно вводят 1 мл йодосодержащего препарата, разведенного в 10 мл физраствора. Если у пациента появляется насморк, слезоточивость, повышение температуры тела или кашель, можно утверждать о непереносимости йода.

Подготовка несложная, но соблюдение всех требований врача позволит провести более точное исследование. Если у пациента есть лишний вес, подготавливаться нужно в несколько этапов, принимая контрастное вещество дважды. Для устранения излишнего газообразования назначают Эспумизан.

Инфузионно-капельное введение отличается применением внутривенных препаратов при помощи капельницы.

Процесс проведения

Холецистография проводится в рентген-кабинете медицинского центра. Информативность процедуры во многом зависит от положения, который принимает пациент во время получения снимков. Вначале он укладывается на левый бок, после на живот и стоя. Далее результаты сравнивают.

Читайте также:
Кефир, молоко, творог и другие молочные продукты при язве желудка

После человеку предлагают выпить сырое яйцо для исследования моторно-эвакуационной способности желчного пузыря. Действие съеденного продукта проявляется, спустя 15-30 минут после попадания в организм. Немаловажна высокая квалификация специалиста для постановки диагноза при осмотре внутренних органов.

Двигательную функцию мочевого пузыря определяют до и после завтрака. Длительность и сила его сокращения зависят от количества и качества принятой пищи. По окончании сокращения наступает расслабление пузыря и приток в него новых порций желчи из печени.

Пациента предупреждают, что прием контрастного вещества может вызвать расстройство стула, тошноту и даже рвоту.

Недостаточная информативность холецистографии требует проведения биопсии органа, цель которой – забор подозрительных клеток из организма и диагностика онкологических патологий.

Если все условия соблюдены, то исследование поможет обнаружить застойные явления, наличие деформаций и атонию. Этот метод выполняют во многих медицинских центрах страны.

Есть ли негативный эффект

bfe2568c65047eae84c59d367d221db8.jpg

Холецистография применяется для диагностики заболеваний, как у взрослых, так и у детей. Применение билитраста часто вызывает головокружение, поэтому после процедуры рекомендуется некоторое время находиться в состоянии покоя. Действие препарата может вызывать чувство жжения при мочеиспускании, особенно при наличии заболеваний почек.

Побочные явления после исследования проявляются редко и носят умеренный характер. Контрастное вещество быстро выводится из организма, поэтому не успевает нанести вред. Иногда пациенты жалуются на металлический привкус во рту, который быстро проходит.

Из явных недостатков исследования можно отметить длительный процесс подготовки и частое отсутствие четкого изображения на рентгене.

Холецистография относится к безвредным процедурам, поэтому при необходимости следует соглашаться на ее проведение. Врачами используется современное оборудование, передающее четкое изображение. Если исследование не покажет наличие осложнений, человек возвращается к привычной жизни. При обнаружении патологий назначают специальную диету и рекомендуют наблюдение у специалиста, который определит ход лечения.

Средняя цена за процедуру от 1000 р. Она зависит от уровня медицинского учреждения и дополнительных услуг, которые предложит клиника.

Холангиография

Холангиография

Холангиографией называют исследование желчных путей посредством рентгена либо МРТ с использованием специального контрастного вещества.

Можно сказать, что процедура дает полную картину выведения желчи в конкретный момент и выявляет для доктора различные препятствия, мешающие нормальной работе системы. Речь идет о:

  • Камнях;
  • Опухолях;
  • Рубцовых сужениях.

Показания

Желчь, синтезируясь клетками печени, скапливается в желчном пузыре, так сказать, ближайшем соседе печени.

После приема пищи, спустя некоторое время, желчь из пузыря попадает в двенадцатиперстную кишку. Там происходит ее взаимодействие с пищей переваренной не до конца. Задача желчи – расщепить компоненты пищи на составные части.

Соединяет пузырь и двенадцатиперстную кишку желчный проток. Именно в него немного выше входит проток поджелудочной железы.

Как мы уже отметили, описываемая процедура помогает понять, что же мешает нормальному функционированию системы. Для этого используют контрастное вещество, и на том же рентгена становится видна структура протоков, их проходимость и помехи, созданные сужениями. То есть врач получает возможность понять, что же послужило причиной сбоя работы системы.

К исследованию обращаются в следующих случаях:

  • Желтуха неинфекционной природы;
  • Раковая опухоль поджелудочной железы;
  • Воспалительные процессы в поджелудочной железес частыми обострениями;
  • Подозрение на свищи между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой.

Когда точная причина заболевания установлена процедура может перерасти из диагностической в лечебную.

Противопоказания к исследованию

Существуют противопоказания к исследованию. Мы приведем некоторые из них, чтобы дать понять – некоторые носят абсолютный характер, а некоторые относительный.

Абсолютно процедура неприемлема для людей с:

  • Кардиостимуляторами;
  • Инсулиновыми насосами;
  • Клипсами сосудов мозга, останавливающими кровь;
  • Электронными, ферромагнитными имплантатами среднего уха;
  • Неферромагнитными имплантатами уха внутреннего.

Среди ограничений относительных:

  • Беременность в первом триместре;
  • Боязнь замкнутого пространства;
  • Неконтролируемая двигательная активность.

Контраст способен поступить в желчь двумя путями:

  • При непосредственном смешивании с желчью в протоке;
  • После внутривенного введения.

Существует несколько способов непосредственного смешивания контрастного препарата с желчью:

  • Ретроградный (противоточный вариант исследования РХПГ, ЭРХПГ). Этот вариант считается сегодня «золотым стандартом» обнаружения патологии процесса желчевыведения.
  • Чреспеченочный вариант. Контрастное вещество вводят в крупный желчный проток через стенку брюшины. Обычно такой вариант процедуры избирают перед хирургической манипуляцией.
  • Вариант чрескожный. Его выполняют при лапароскопии. Контраст вводят в желчный пузырь с помощью иглы.
  • Фистулографический вариант. Обычно применим при наличии свищей.
Читайте также:
Чем опасна язва желудка: последствия и осложнения

Как же контрастное вещество попадает в кровь? Существует несколько вариантов:

  • Внутривенный способ;
  • Способ магнитно-резонансный.

При проведении последнего прокол мочевого пузыря и желчных путей не нужен. К тому же, этот вариант высоко информативен в плане диагностики. Однако есть и минусы: при наличии камней от не так эффективен, как ЭРХПГ, к тому же дорогой.

Если взять за основу классификации время, то исследование может быть:

  • Предоперационным (чаще выполняют ЭРХПГ);
  • Интраоперационным (катетер вводят в проток в процессе хирургической манипуляции);
  • Послеоперационным (чаще этот вариант используют для контроля результата хирургической манипуляции. Контрастное вещество подается через установленный дренажный катетер.

Медицинская практика отдает лидерство ЭРХПГ. Именно здесь сочетается высокая степень чувствительности и высокая точность диагноза.

Что оценивается во время проведения МРТ-исследования

Мы уже отметили, что исследование, о котором идет речь проводится с использованием рентгена или МРТ. О втором скажем чуть подробнее. В ходе МРТ–процедуры врач способен оценить:

  • Качество протоков желчи;
  • Холедох;
  • Вирсунгов проток;
  • Состояние разных органов, таких как печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа).

Подготовка ЭРХПГ

Речь пойдет о подготовке к ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии).

Для того, чтобы провести данное исследование, пациент должен некоторое время провести в медицинском учреждении. Главным образом, это связано с подготовкой к манипуляции и минимизацией возможных нежелательных последствий.

Перед манипуляцией пациент принимает специальные медикаменты. Это важно для благотворного действия на нервную систему и расслабляющие мышцы желудочно-кишечного тракта.

За двенадцать часов до исследования пациент прекращает прием пищи, но еще раньше (хотя бы за сутки) отказывается от пищи, содержащей грубую клетчатку, продуктов, вызывающих газообразование:

  • Газировка;
  • Капуста;
  • Фрукты;
  • Черный хлеб;
  • Кефир и т.д.

Если газообразование повышено, пациент принимает препарат, назначенный врачом. Им может быть, например, «Эспумизан». Все остальные действия, касающиеся приема медицинских препаратов, строго регламентируются врачом.

Методика

Сочетание эндоскопического исследования и рентгеновского очень эффективно. Здесь врач имеет возможность получить важную информацию, необходимую для назначения последующего лечения.

Исследование можно разделить на несколько этапов:

  • Эндоскопический. Исследуются пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка.
  • Введение катетера.
  • Съемки локализации контрастного вещества и процесса продвижения эндоскопа.
  • Проведение биопсии.
  • При обнаружении камней их разрушение и удаление.
  • Установка стента или дренажного катетера при сужении протока.

Осложнения

Исследование предполагает вмешательство с применением контрастного вещества. Это значит, что осложнения могут быть.

  • Развитие воспалительного процесса в поджелудочной железе;
  • Кровотечение из зоны вмешательства;
  • Разрыв протока;
  • Аллергия на контрастное вещество.

Как показывает практика, все осложнения либо крайне редки, либо легко купируются.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab желает Вам здоровья. Мы подскажем, где лучше пройти любые исследования.

Что такое холецистография: симптомы и проведение рентгена желчного пузыря

3cb5557bf20881c81993cae25ce752c7.jpg

Данные, полученные после проведения процедуры, дают возможность лечащему врачу определить положение, анатомическое строение, размеры, функциональную способность и активность желчного пузыря. Они также могут свидетельствовать о присутствии различных патологий данного органа.

Что такое холецистография?

Холецистография – это рентгенологический метод исследования состояния желчного пузыря. Суть заключается во введении в организм особого контрастного вещества, которое ввиду физиологических метаболических процессов оказывается в полости желчного пузыря через некоторое время. В этот период производится серия рентгенологических снимков, которые составляют информативную картину состояния органа.

Для исследования желчевыводящих протоков используют другой, более информативный рентгенологический метод обследования – внутривенную холеграфию. Суть ее основывается на медленном парентеральном введении особого контрастного препарата, который спустя 5-15 минут обеспечивает четкую визуализацию внутри- и внепеченочных желчных протоков. Внутривенная холеграфия с высокой долей информативности демонстрирует состояние не только желчевыводящих протоков, но и непосредственно желчного пузыря.

Основное назначение холеграфии – это предоставление наиболее полной и подробной морфо-функциональной картины о настоящем состоянии желчевыделительной системы.

Показания для проведения

Существует ряд состояний (включая угнетение концентрационной функции желчевыводящего тракта), которые могут вызвать подозрения у лечащего врача. В этом случае для постановки правильного диагноза или уточнения уже имеющегося назначается один из методов холецистографии. В различных ситуациях специалист подбирает наиболее рациональный способ рентгенологического обследования желчного пузыря и желчных протоков.

Читайте также:
Кефир, молоко, творог и другие молочные продукты при язве желудка

Рассмотрим наиболее распространенные показания к холецистографии.

Дискинезия желчевыводящих путей

Данное заболевание характеризуется расстройством моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей. Это способствует нарушению естественного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, что сопровождается неправильным процессом пищеварения и проявляется характерной симптоматикой.

Различают две разновидности дискинезии желчевыводящих путей:

  • гиперкинетическая – наблюдается ускоренный выброс желчи из желчного пузыря в 12-перстную кишку;
  • гипокинетическая – замедление оттока желчи.

Метод холеграфии позволяет оценить моторную функцию желчевыводящей системы и определить тяжесть и, возможно, причину патологии.

Подозрение на желчнокаменную болезнь

В ситуациях, когда присутствует характерная симптоматика холецистита и у специалиста имеются весомые причины заподозрить желчнокаменную болезнь, может быть назначено проведение холецистографии (что это такое, описано выше) для определения наличия или отсутствия конкрементов.

Изучение состояния желчевыводящей системы при опухолях

rentgen_vrach_1_22083736-e1503391102472.jpg

Опухоли различного генеза, локализирующиеся вблизи органов желчевыводящей системы, могут быстро прогрессировать и интенсивно увеличиваться в размерах. Со временем это может привести к частичному или полному сдавлению желчевыводящих протоков и замедлению или полному прекращению тока желчи. Такое состояние чревато развитием серьезных осложнений, борьба с которыми не всегда благоприятна.

Частые боли в правом подреберье, которые не устраняются лекарственными средствами

Частые периодические болевые ощущения в правой подреберной области могут свидетельствовать о наличии разнообразных патологий желчевыводящей системы. Стоит отметить, что локализация болей в данной области обусловлена проекцией желчного пузыря и выносящих протоков именно в правое подреберье.

Нарушение переваривания жиров в кишечнике

Характерный для патологии органов желчевыводящей системы симптом, т.к. желчь обуславливает переваривание жиров в полости пищеварительного тракта.

Что показывает?

Данные методы рентгенологической диагностики имеют высокоинформативный характер и способны предоставить необходимую информацию для постановки верного диагноза. Далее представлены некоторые данные, которые можно получить после проведения холецистографии или внутривенной холеграфии.

Форму пузыря, его размеры

Форма и размеры пузыря отражают его функциональные способности. Отклонение их от нормальных показателей может быть признаком развития патологий.

Правильное положение

Правильное анатомическое положение данных структур и близлежащих органов предотвращает патологическое сдавление выводящих протоков.

Рельеф внутренней стенки

Иногда удается определить различные отклонения в состоянии внутренней стенки органа: рост и развитие полипов и др.

Наличие дополнительных включений

На рентгенограмме возможно выявить наличие дополнительных включений – кальцификатов. Это может свидетельствовать о развитии желчнокаменной болезни.

Сократимость желчного пузыря

Данная функция влияет на интенсивность желчевыведения и дальнейшей обработки пищевого комка.

Подготовка к проведению

rentgen_zhp_1_29125128-e1517230338703.jpg

Подготовка к холецистографии является неотъемлемой и важной.

За 1-2 дня рекомендуют исключить из рациона все продукты, которые стимулируют образование газов в ЖКТ (молочные, мясные и бобовые).

Накануне, за 1 день до проведения исследования, последний прием пищи не должен быть позднее 19:00.

За 1 день до процедуры и непосредственно в день манипуляции подготовка к исследованию (холецистографии) подразумевает отказ от препаратов, влияющих на моторику и интенсивность желчевыделения (только после консультации и назначения специалиста). Это может исказить полученные данные.

Перед холецистографией врач назначает специальный прием пищи, который простимулирует выделение желчи.

Правильная подготовка пациента к холецистографии обеспечит получение достоверных данных, которые помогут выяснить причину жалоб и установить диагноз.

Как делают рентген желчных протоков и пузыря?

Процедуру проводят в специально оборудованном рентген-кабинете. В зависимости от рентгенологического метода, за определенный промежуток времени пациенту перорально или парентерально вводят контрастное вещество. Далее производят серию снимков. После их проявления остается ждать расшифровки и анализа полученных результатов.

Противопоказания

Рассмотрим основные противопоказания к проведению холецистографии.

Желтуха

Желтуха зачастую является симптомом патологических процессов, развивающихся в печени. Этот орган играет одну из самых важных ролей – дезинтоксикационную. Введение контрастного вещества может только усугубить ситуацию.

Цирроз печени

Цирроз печени, при котором наблюдается стойкое и серьезное нарушение функции данного органа, также является противопоказанием к проведению обследования. Суть аналогична предыдущему противопоказанию: нарушение дезинтоксикационной функции печени после введения контраста.

Острый холангит

Данное патологическое состояние характеризуется развитием воспалительных процессов в желчевыводящих протоках печени вследствие действия различных инфекционных агентов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: