Индуративный панкреатит: отличие от обычного

Патология острого панкреатита

Об актуальности проблемы панкреатита говорить не приходится. О частоте же заболевания можно судить по количеству больных. Так по данным В.В. Чаплинского и А.И.Гнатышак больные с острым панкреатитом составляют 2,4% от числа больных, поступающих в хирургические стационары. По данным других авторов этот процент колеблется от 0,58 (М.М.Ковалев и др.) до 4,0 (В.М.Лащевкер).

Данная проблема привлекает интерес исследователей и по той причине, что панкреатиты характеризуются не только локальным поражением pancreas, но и общими изменениями во всем организме больного, что проявляется тяжелым заболеванием. Высоким остаются летальность и инволидизация у подобной категории больных.

Данные литературы показывают, что этиология данного заболевания остается не вполне ясной. Наблюдения авторов свидетельствуют о том, что в развитии патологического процесса играет роль не один, а множество факторов, учесть роль которых весьма затруднительно.

Общепринятое в литературе понятие характеризует панкреатит как “полиэтиологическое” заболевание, является по меньшей мере неопределенным. Американские авторы причиной панкреатита считают алкоголизм, немецкие холелитиаз, а китайские и вьетнамские аскаридоз.

Таким образом, основными этиологическими причинами панкреатитов можно назвать следующие: заболевания желчных путей, ЖКБ, травмы поджелудочной железы, алкоголизм, сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, инфекции, интоксикации, аутоаллергические моменты.

Приводимые теории патогенеза острого панкреатита отличаются тем, что односторонне сводят это заболевание к механическим, ферментативным, инфекционно-токсическим факторам, или рассматривают его с позиции поражения какой-либо одной системы – сосудистой, нервной, эндокринной, иммунной. Когда в реальности этиологические причины часто сочетаются у одного и того же больного. Так у хронического алкоголика часто имеется дискинезия желчевыводящих путей, вторичный иммуннодифецит, лабильная нервная система, что влияет на поджелудочную железу в комплексе.

Следовательно, заболевание это полиэтиологично. Мы так же не можем отрицать и возможности его идеопатической этиологии.

При панкреатитах очень часто имеются различные функциональные или органические заболевания печени. Они возникают при этом заболевании или же являются фоном для его развития. Так увеличивается протромбиновый индекс и время свертывания, снижается антитоксическая функция печени, расстраивается желчеобразование.

Значение пищевого фактора в развитии панкреатита обще признано. Многочисленные эксперименты подтверждают вредность чрезмерного употребления белковой пищи, которая у лиц, склонных к нарушению обмена веществ может приводить к сенсибилизации организма белковыми метаболитами. Обильная белковая пища вызывает повышение содержания панкреатических ферментов в поджелудочном соке и таким образом способствует аутолизу ее паренхимы.

Много работ посвящено влиянию интоксикаций на поджелудочную железу,

в т.ч. и этиловый алкоголь. Алкоголь действуя на рецепторы слизистой ЖКТ рефлекторно стимулируют секрецию ферментов. Так же некоторые авторы указывают на то, что лица, употребляющие алкоголь часто страдают хроническими гастритами и дуоденитами, а дуоденостаз в свою очередь так же способствует нарушению выделения панкреатического сока из Фатерова протока.

Определенное значение в патогенезе панкреатитов может иметь дефицит в пище некоторых белков и витаминов, что тоже не редкость у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.

В зависимости от степени сенсибилизации, организм может ответить либо местной реакцией либо реакцией генерализованного характера. Аллергическая теория панкреатита основывается на его аутоиммунном поражении. В пример “общей” аллергии сторонники этой теории приводят молниеносно развивающийся геморрагический некроз с диссеминированием ряда органов (поливисцеральный синдром), а “местной” – хронический панкреатит в стадии ремиссии.

В доказательство аллергической природы панкреатита приводится частый его геморрагический компонент. Часто проводятся аналогии острого панкреатита с феноменом Артюса,(местная анафилаксия) и Санарелли – Здродовского (общая анафилактическая реакция с поливисцеральными проявлениями).

При развитии панкреатита главную роль отводят не столько продуктом питания как таковым, сколько продуктам неполного обмена веществ (пищевые токсины). Таким образом аллергическая теория панкреатита сводится к пищевой аллергии обменного происхождения как отдельной проблеме. Гипотеза подтверждается развитием острого панкреатита обычно через несколько часов после принятия пищи, т.е. на высоте всасывания пищевых продуктов обмена, к которым больной, возможно, был сенсибилизирован заранее.

Алкоголь усиливает аллергию, увеличивая гиперемию кишечника, поглощение и подвоз метаболитов, антигенов к поджелудочной железе.

На ряду с аллергической теорией панкреатита выделяют и теорию аутоаллергическую. В соответствии с этой теорией под влиянием различных повреждающих факторов изменяется антигенный состав паренхимы пожделудочной железы и к ее тканям вырабатываются антитела, что ведет к аутоаллергическому повреждению органа.

Большой интерес при изучении панкреатитов вызывает изучение аутопсийного материала железы, а так же материала операционных биопсий.

Полиморфизм изменений поджелудочной железы, а так же сочетание их с сопутствующими панкреатиту изменениями в других органах, обусловливает значительные диагностические трудности.

Отечно-серозная форма острого панкреатита является собирательным понятием, включающем ряд терминов, которые обозначают начальные стадии не деструктивных процессов в поджелудочной железе, таких, как острый отек поджелудочной железы, интерстициальный серозный панкреатит, катаральный панкреатит (А.И.Абрикосов).

Читайте также:
Диета при язве желудка: меню на неделю и основные правила питания

При осмотре железы создается впечатление, будто в нее введена жидкость (С.В.Лобачев). Железа набухшая, отечная, выпирает в полость сальниковой сумки. Размеры ее резко увеличены. Часто отек распространяется на брюшину и другие органы, в частности забрюшинная клетчатка. В отличие от деструктивных форм панкреатита при отечно-серозной форме панкреатита преобладает отек железы и забрюшинной клетчатки, выпот же в брюшную полость отсутствует.

Вначале процесс протекает по типу асептического воспаления, выражающегося резким отеком межуточной ткани, к которому в дальнейшем может присоедениться мелкоклеточная реакция.

Данный вид панкреатита дает самую высокую летальность, равную 43% (С.В.Лобачев).

Кровоизлияния при данной форме панкреатита редки, как и очаги некроза жировой ткани. Более характерны для этой формы абсцессы паренхимы поджелудочной железы.

Микроскопически выявляется отек межуточной ткани, обильная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, нередко с образованием множественных абсцессов. Гнойное пропитывание межуточной ткани может распространяться и на железистый эпителий, находящийся в состоянии той или иной степени дистрофии или некроза. В протоках встречается застой секрета, заполнением протоков слущенным эпителием и лейкоцитами.

К этой форме относятся только те случаи хронического панкреатита, когда больные поступают с обострениями процесса, сопровождавшегося в той или иной мере картиной выраженного заболевания поджелудочной железы. Чаще это быстро проходящее отечно-серозное воспаление, т.н. рецидивирующий отек поджелудочной железы.

Однако часть больных переносит обострение тяжело, признаками очаговой деструкции, подтверждаемой иногда биопсией. В таких случаях заболевание следует относить к смешанной отечно-геморрагической форме с мелкими очаговыми некрозами.

При хроническом индуративном панкреатите железа становится твердой и узловатой. Иногда ее размеры больше нормальной поджелудочной железы, но чаще ее размеры уменьшаются. Гистологически происходит увеличение количества волокнистой соединительной ткани при этом волокна калагеновой ткани располагаются вокруг и внутри долек железы (интерлобулярный и интралобулярный фиброз). Волокнистая соединительная ткань содержит примесь лимфоцитов плазматических клеток и сегментоядерных лейкоцитов. Экзокринная ткань аномальна, ацинозный эпителий плоский или кубический, а не цилиндрический. Просвет протоков значительно увеличен. Отдифференцировать хронический индуративный панкреатит от рака поджелудочной железы помогает нормальный вид ядер в поджелудочной железе.

Геморрагический некроз поджелудочной железы может развиться на фоне самых разнообразных заболеваний. По распространению процесс может быть очаговым, распространенным и тотальным. Данная форма панкреатита встречается у 50% умерших от острого панкреатита.

Общий вид железы при геморрагическом некрозе довольно характерен: железа, окружающая ее ткань бывают пропитаны кровянистой жидкостью, которая в ранних стадиях скапливается в области сальниковой сумки, а в более поздних в брюшной полости. Железа обычно уплотнена, отечна, лишь в редких случаях бывает дряблой. Капсула при остром геморрагическом некрозе железы, как правило, расплавлена. Она сохраняется только в начальных стадиях геморрагического панкреатита и обнаруживается у скоропостижно умерших. На разрезе можно встретить почти все цвета от – от серо-желтого до темно-красного и черного. Вид железы пестрый, местами дольчатое строение сохранено, а местами нельзя выделить ее структурности.

При субтотальном поражении железы участки геморрагического некроза чередуются с зонами жирового некроза.

Встречается также некротическое повреждение поджелудочной железы без геморрагического компонента, когда отсутствуют кровоизлияния и геморрагический выпот в брюшную полость.

Жировые некрозы особенно часты при остром геморрагическом панкреонеонекрозе. Они могут встречаться не только в самой железе и окружающей ее клетчатке, но также по всей брюшной, а не редко грудной полости и даже под кожей.

Микроскопически некрозы поджелудочной железы имеют вид светло-желтых белесоватых “бляшек”, разбросанных на светло-желтом фоне нормальной ткани.

При отложении солей кальция некротизированные ткани становятся ломкими, “сухими”, напоминающими капли стеарина. При желтухе их цвет изменяется от желтого до зеленого.

Микроскопически в очагах жирового некроза так же отмечаетсч дегенерация и некроз жировых клеток.

“Чистый” отек интерстициальной ткани поджелудочной железы является большой редкостью. Как правило, к нему присоединяется вторичное воспаление, сопутствующее почти всем формам панкреатита.

Но не смотря на это деструктивные формы панкреатита сопровождаются воспалительным процессом далеко не всегда. Присоединяющееся к некрозу железы воспаление может быть асептическим или инфекционным. Обычная картина вторичного гнойного воспаления при геморрагическом некрозе характеризуется преобладанием в инфильтрате сегментоядерных лейкоцитов с гнойным расплавлением ткани и абсцедированием асептическим или инфекционным.

Воспалительный процесс в поджелудочной железе может иметь затяжной характер и сопровождаться реактивными лимфаденитами. Поджелудочная железа при этом становится плотной, при ревизии ее возникает подозрение на наличие опухоли.

Читайте также:
Как вставлять свечи от геморроя: правильное применение ректальных суппозиториев

Изменения серозных оболочек проявляются отеком, гиперемией, кровоизлияниями, очаговым жировым некрозом и фибринозным налетом. Характерны выпоты в брюшную, плевральную полость и полость перикарда.

В некоторых случаях выпот может носить асцитический характер, например при вторичных панкреатитах, сопутствующих раку поджелудочной железы, печени и желчевыводящих ходов, циррозам и дистрофиям печени, амилоидно-липоидным нефрозам, хроническим заболеваниям легких в стадии декомпенсации.

Выпот в плевральной полости встречается в каждом пятом случае, при чем слева на 20% чаще чем справа. Выпоты в полость перикарда осложняют течение прежде всего деструктивных форм панкреатита, являясь составной частью полисерозита. Таким образом водянки серозных полостей при тяжелых формах острого панкреатита не являются для него специфическими, а характеризуют степень имющихся нарушений гемодинамики. Отличительной особенностью этих выпотов является наличие в них ферментов поджелудочной железы.

Изменения в легких, связанные с расстройством гемодинамики при панкреатите, проявляются в виде полнокровия и отека легких, гипостатической очаговой и сливной пневмонии. Таким образом они так же не специфичны для панкреатита.

Изменения в печени характеризуют либо фон на котором развилось заболевание, либо являются его следствием, либо не специфичны для панкреатитов. Строгое разграничение этих групп не возможно. Макроскопически отмечается уменьшение или увеличение размеров печени приблизительно в одинаковом количестве случаев.

При микроскопии обнаруживается и белковая и жировая дистрофии, очаговые некрозы печени, а так же токсические дистрофии.

Изменения со стороны почек проявляются в первую очередь уменьшением их веса, что связано в первую очередь с нарушением почечной микроциркуляции и с токсическим поражением паренхимы почек. Это проявляется признаками тубуло-интерстициального нефрита, преходяшего гломерулонефрита. которые вместе с поражением поджелудочной железы можно объеденить в рамках панкреато-ренального синдрома. В большинстве случаев изменения в почках обратимы. Но при затяжном течении панкреатита, частых обострениях, возможно развите амилоидоза почек и других органов.

Изменения головного мозга и его оболочек при остром панкреатите проявляются напряжением твердой мозговой оболочки, отеком мягких оболочек, отеком вещетва мозга. Полнокровием сосудов основания мозга и синусов, точечными кровоизлияниями в вещество мозга. Характерны так же перицеллюлярный отек, стаз крови, инфильтрация мягкой мозговой оболочки и отек ствола головного мозга (Н.К.Боголюбов).

Таким образом панкреатиты остаются серьезной проблемой в медицинской науке как в плане ее изучения и диагностики так и в плане терапии данной патологии. Не решен еще окончательно вопрос о этиологии и патогенезе панкреатитов. Широкое признание преобретает аллергическая теория патогенеза в свете развития такой науки как иммунология. Так же имеются спорные вопросы классификации панкреатитов.

Широкое поле для исследователя-клинициста представляет собой область терапии панкреатитов. Недостаточно эффективны в настоящее время и консервативное и оперативное лечение данной патологии. Высокими остаются заболеваемость, инвалидность и летальность при возникновении панкреонекрозов.

Следовательно успех в изучении и решении данной проблемы может быть достигнут лишь при совместной работе морфологов, физиологов, фармакологов и клиницистов.

Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. Тезисы докладов к научной конференции. Под ред. Крутько Н.Ф. Курск, 1989.

Диагностика и оперативное лечение заболеваний поджелудочной железы в условиях эксперимента и клиники. Сборник научных трудов. Под ред. А.Д.Мясникова и др. Воронеж, 1988.

Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. Москва, Медицина, 1987.

Клименов В.И. Клиническая гастроэнтерология. Нижний Новгород, издательство нижегородской Государственной медицинской Академии, 1993.

Индуративный панкреатит

Хронический индуративный панкреатит — заболевание, связанное с фиброзом или обызвествлением поджелудочной железы с нарушением проходимости панкреатических протоков. Хронический индуративный панкреатит болезнь, которая является исходом неоднократно перенесенного острого панкреатита.

Наибольшую роль в развитии заболевания играют нарушения питания, злоупотребление алкоголем, желчнокаменная болезнь, перенесенный приступ острого панкреатита, хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

Длительное течение болезни приводит к образованию кальцинатов в поджелудочной железе, затруднению оттока панкреатического сока по протоку поджелудочной железы, образованию кистозного расширения главного протока поджелудочной железы.

Наиболее характерным признаком хронического панкреатита, является боль в правом и левом подреберье, отдающая в спину, под лопатки, часто боль носит опоясывающий характер. Боль сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Нарушения функции кишечника (запор, понос) бывают у большинства больных хроническим панкреатитом. Длительное течение болезни сопровождается похуданием, что связано с боязнью принимать пищу из-за боли.

Изменения структуры паренхимы поджелудочной железы, ее увеличение можно установить при ультразвуковом исследовании.

Обзорное рентгенологическое исследование выявляет кальцинаты в области поджелудочной железы — признак далеко зашедшего индуративного панкреатита.
Проходимость главного панкреатического протока на всем протяжении, его диаметр, наличие конкрементов, кист, сообщающихся с протоком, характер эвакуации контраста из панкреатического протока оценивают при помощи эндоскопической ретроградной панкреатографии.

Читайте также:
Гордокс: инструкция по применению при панкреатите

Компьютерная томография позволяет дифференцировать хронический панкреатит от опухоли поджелудочной железы, уточнить диагноз при кистах поджелудочной железы.

Консервативное лечение хронического панкреатита заключается в соблюдении диеты, богатой продуктами растительного происхождения, с ограничением жиров и белков; приеме спазмолитиков (папаверин, но-шпа, баралгин); систематическом применении средств, стимулирующих образование и выделение панкреатического сока (минеральная вода, лекарственные травы); прием ферментных препаратов, заменяющих нарушенную внешнесекреторную функцию поджелудочной железы (панкреатин, панзинорм, креон), витаминов группы В; санаторно-курортном лечении (Трускавец, Ессентуки).

Хирургическое лечение хронического панкреатита показано при нарушении проходимости главного панкреатического протока, с явлениями кальциноза поджелудочной железы, кистах поджелудочной железы; панкреатите с выраженным болевым синдромом, приводящим к стойкому снижению работоспособности.
При хроническом индуративном панкреатите с нарушением проходимости главного панкреатического протока показана операция продольная панкреатоеюностомия. Накладывают анастомоз между рассеченной частью панкреатического протока и петлей тощей кишки, выключенной из пассажа пищи. Коррекция выявленной патологии желчного пузыря и желчных путей во время операции по поводу хронического панкреатита обязательна.

Наш клинический опыт и высокий профессионализм позволяют на высоком уровне помочь пациентам с хроническим индуративным панкреатитом, обосновано выбрать лечебную тактику и оказать квалифицированную медицинскую помощь.

В клинике «Гарвис» используется весь арсенал самых современных методов хирургического лечения хронического индуративного панкреатита. Для обеспечения высокого качества лечения и достижения положительного результата широко используются новые технологии, позволяющие выполнять малотравматичные операции под контролем ультразвука, видеоэндоскопические и открытые операции. Мы применяем в своей работе современное хирургическое и рентгенологическое оборудование, которое повышает надёжность хирургического вмешательства. В своей работе мы придерживаемся лучших европейских стандартов лечения больных с патологией печени.

Индуративный панкреатит

Хронический индуративный панкреатит отличается от обычного. Подобная болезнь может запросто развиваться после пережитого обострения. Клиническая картина патологии – фиброз или обызвествление поджелудочной железы, закупоривание панкреатических протоков. Главный признак – поражение паренхимы поджелудочной железы, вызывающее болезненные, неприятные ощущения.

Симптомы индуративного панкреатита

Допустим, что больному известно о риске заболевания панкреатитом, обнаружены некие предпосылки. Возможно ли распознать самостоятельно наступление болезни, до приезда скорой помощи либо похода к врачу?

Поджелудочная железа

Помимо общих симптомов, которые типичны для любого типа панкреатита, выделяются:

  • неприятные ощущения в подреберье с правой либо левой стороны;
  • боль иррадиирует в спину, иногда под лопатки;
  • распространённый вариант локализации болевых ощущений – опоясывающий;
  • тошнотворные ощущения, рвота;
  • диарея, либо наоборот, запор.

Чаще панкреатит носит кальцифицирующий характер. В указанном случае поражение поджелудочной железы распространяется неравномерно, задевает разные части железы. В индуративном варианте сценарий иной, симптомы могут несколько отличаться.

Причины возникновения

Уже понятно, что индуративный панкреатит – развитие воспаления поджелудочной железы. Дальше человек может заботиться об организме, придерживаться диеты и предпринимать меры, чтобы избежать повторного приступа болезни. Либо способен:

  • злоупотреблять алкоголем;
  • допустить возникновение камней в желчном пузыре;
  • хронические патологии ЖКТ.

Любое из озвученных явлений может стать причиной индуративного панкреатита. При комплексном воздействии на утратившую здоровье поджелудочную железу, подобное поведение окажет отрицательное влияние.

Патология ЖКТ

Методы диагностики

Для точного определения диагноза и состояния поджелудочной железы (насколько сильно поражена паренхима, распространяется ли поражение на прочие ткани), используются диагностические методы. Человеку процедуры знакомы, страха не вызывают:

  • УЗИ – используется для понимания состояния структуры паренхимы, поиск возможного образования уплотнений;
  • Компьютерная томография – необходима в случаях присутствия подозрений на поджелудочную опухоль;
  • Рентген – применяется при подозрении на сильные осложнения индуративного панкреатита. Методика позволяет обнаружить кальцинаты в поджелудочной железе, требующие врачебного вмешательства;
  • Эндоскопия применяется для понимания, насколько закупорены протоки, обнаруживаются ли конкременты либо киста, просчёт диаметра уплотнений.

Комплексное обследование – лучший вариант решить задачу. Врач смотрит на заболевание с разных сторон, видит особенные проявления, и способен грамотно поставить диагноз, назначить курс лечения.

Лечение индуративного панкреатита

Методики, применяемые при лечении указанного типа панкреатита не отличаются от «обычного», распространённого типа.

В лечение входят:

  • лечебная диета (по большей части – растительные продукты, наложение ограничений на белки и жиры);
  • прописывание спазмолитиков (самый известный – но-шпа);
  • приём препаратов, тормозящих выделение желудочного и панкреатического соков, помогающих выработке ферментов (помимо лекарств, сюда относится минеральная вода, отвары различных трав);
  • отдельный приём витаминов – к примеру, группы B;
  • отправление на санаторий либо курорт в лечебных целях.

Если больной прекрасно знает об однажды диагностированном панкреатите, велика вероятность повторного развития болезни. При подозрении на случившееся в индуративной форме, самолечение запрещено. Лучше связаться с лечащим врачом, описать произошедшее, передав болезнь в руки медицины.

Читайте также:
Острый гастродуоденит: причины обострения, симптомы и лечение

Консультация с лечащим врачом

Хирургическое лечение

Если затянуть с обычным лечением и не обратиться к врачу, есть шанс попасть под хирургический нож. Это неприятнее, чем банальное соблюдение диеты и приём таблеток. Лучше до подобного не доводить.

Показания к проведению операции:

  • полное нарушение проходимости главного панкреатического протока;
  • кальциноз поджелудочной железы;
  • возникновение кисты;
  • сильные болевые ощущения, отражающиеся на общем состоянии пациента, вызывающие постоянную усталость.

Во время операции врач может проводить несколько процедур одновременно, направленных на улучшение состояния пациента. Обязательной процедурой становится диагностика и возможная коррекция работы желчных протоков и желчного пузыря.

Если состояние поджелудочной железы запущено, одной операцией не обойтись. Иногда врачи проводят 8 – 10 операций на пациенте. Плохое состояние поджелудочной железы провоцирует большой риск открытия кровотечения, и исход событий тогда предугадать сложно.

Операция на поджелудочной железе

Известен ряд противопоказаний, категорически запрещающих проводить вмешательство:

  • лихорадка (повышенная температура тела пациента);
  • скачущее артериальное давление;
  • беспрестанный шок;
  • образование полостей, заполненных газом либо жидкостью (распознаются рентгеном или УЗИ);
  • образование уплотнений в панкреатической области.

Диагностировать установленную необходимость операции либо проведение процедуры опасно, должен лечащий врач. Перед назначением дня операции за пациентом следят, а потом принимают решение. Вмешательство проводится на второй день после интенсивной подготовки пациента.

Как правило, операции удаётся избежать, если вовремя начать лечение и следовать врачебным рекомендациям.

Чтобы избежать операционного вмешательства и осложнений, лучше побеспокоиться о здоровье заранее, внимательно наблюдая за состоянием, следуя советам врача, который однажды уже избавил пациента от приступа острого панкреатита.

Панкреатит — что вызывает это заболевание? Как его диагностировать и лечить? Часть 1

Панкреатит — что вызывает это заболевание? Как его диагностировать и лечить? Часть 1

Панкреатит — это острое или хроническое воспаление ферментативной поджелудочной железы и перипанкреатических тканей, проявляющееся болями в пояснице и повышенной активностью ферментов поджелудочной железы. Около двух третей случаев острого панкреатита (ОП) вызваны длительным чрезмерным употреблением алкоголя или желчными камнями.

Этиология ОП, рецидивирующего и хронического панкреатита (ХП) очень разнообразна. Различные комбинации генетических, эпигенетических, метаболических и экологических факторов могут запускать воспалительный процесс и приводить к его эффектам в нескольких системах, регулирующих и поддерживающих функцию поджелудочной железы.

При лечении пациента и принятии профилактических мер важно определить этиологические факторы, чтобы предотвратить рецидив заболевания. В статье более подробно рассматриваются более редкие причины острого и хронического панкреатита.

Эпидемиология

Согласно последним исследованиям, ежегодно заболевают панкреатитом каждые 34 человека из 100 тысяч, и из-за увеличения распространенности основных этиологических факторов риска — ожирения, алкоголизма, курения, камнеобразования болезнь диагностируется у более молодых людей. Также такая статистика связана с улучшением диагностики, и выявлением менее распространенных причин панкреатита.

Независимый фактор риска ОП — курение . Эта привычка усугубляет вызванное алкоголем повреждение поджелудочной железы.

Фактор риска панкреатита - курение

Фактор риска панкреатита — курение

У большинства пациентов выявляется панкреатит легкой степени, в 20-30% случаев возникает тяжелая форма панкреатита. Смертность от тяжелой формы панкреатита составляет около 15%.

Этиология

Этиологические факторы панкреатита очень разнообразны — метаболические, механические, инфекционные, сосудистые. Часто заболевание возникает в результате взаимодействия нескольких факторов. Этиология ОП определяется только у 75% пациентов.

Хронический панкреатит классифицируют по этиологии и факторам риска согласно классификации TIGAR-O (Таблица 1).

Таблица 1. Этиологическая классификация хронического панкреатита (ТИГАР-О)

Токсично-метаболический

Хроническая почечная недостаточность;

Наркотики и токсины.

Идиопатический

Тропический кальцифицирующий панкреатит, фиброкалькулярный панкреатический диабет.

Генетический

  • Наследственный панкреатит (мутация PRSS1);
  • Аутосомно-рецессивный (мутации CFTR, SPINK1).

Аутоиммунный

Аутоиммунный панкреатит 1 типа (положительный IgG4);

Аутоиммунный панкреатит 2 типа (отрицательный IgG4).

Рецидивирующий (обратимый) и острый

  • билиарный панкреатит;
  • ятрогенный (постпроцедурный);
  • травматический;

Ишемический (послеоперационный, гипотензивный);

Препятствующий

Доброкачественная стриктура протока поджелудочной железы:

  • камни в желчном пузыре;
  • стриктура;
  • расщепление поджелудочной железы;

Аденокарцинома поджелудочной железы.

Таблица 2. Редкие причины панкреатита

Характеристики

Диагностика

Метаболический панкреатит

Гипертриглицеридемия и гиперкальциемия

Лекарственный панкреатит

Азатиоприн, 6-меркаптопурин, сульфаниламиды, эстрогены, тетрациклин, вальпроевая кислота, антиретровирусные средства

Аутоиммунный панкреатит

Очаговое или диффузное увеличение поджелудочной железы, гипотензивное шунтирование поджелудочной железы, расширение сосочковой части за счет лимфоплазмоцитов p. Проникновение воды

Наследственный панкреатит

Обычно возникает в молодом возрасте, обнаруживаются генные мутации

Острый рецидивирующий панкреатит

Панкреатит после процедуры

Недавно была проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Панкреатит с осаждением желчи (осадком)

Желчные отложения и мелкие камни (микролитиаз)

Панкреатит Paraduodeninio groove (бороздка)

Фиброзные образования между головкой поджелудочной железы и утолщенной стенкой двенадцатиперстной кишки, приводящие к стенозу двенадцатиперстной кишки, кистозным изменениям в панкреатодуоденальной борозде или стенке двенадцатиперстной кишки, стенозу поджелудочной железы и желчных протоков

Читайте также:
Реактивный панкреатит у взрослых: признаки, причины и лечение

Дивертикул двенадцатиперстной кишки

Периампулярный дивертикул, ветряная деформация носка стенки дивертикула двенадцатиперстной кишки

Травматический панкреатит

Прямая травма поджелудочной железы, внутрипанкреатическая гематома, разрыв поджелудочной железы с жидкостью вокруг

Инфекционный панкреатит

Различные инфекционные факторы: вирусы, бактерии, грибки.

Чаще всего в ОП

Ишемический панкреатит

Панкреатит вследствие нарушения кровообращения, артериальной гипотензии, кардиогенного шока

Гипертриглицеридемический панкреатит

Гипертриглицеридемический панкреатит составляет 1-14% случаев ОП и 56% случаев панкреатита у беременных. Гипертриглицеридемией считаются повышенные триглицериды (ТГ) натощак (> 1,7 ммоль / л). Уровень ТГ в сыворотке крови выше 11,3 ммоль / л может привести к развитию ОП в 5% случаев. В случаях, когда концентрация ТГ превышает 22,6 ммоль / л, частота ОП составляет 10–20%. Риск ОП возрастает при концентрации ТГ 5,6 ммоль / л: чем она выше, тем выше риск ОП и тяжелее панкреатит.

С панкреатитом, вызванным гипертриглицеридемией, связаны как первичные (генетические — дислипидемии I, IV, V типов), так и вторичные (приобретенные) нарушения обмена липопротеинов. Основными причинами приобретенной гипертриглицеридемии являются ожирение, диабет, гипотиреоз, беременность и прием лекарств — лечение эстрогенами или тамоксифеном, бета-адреноблокаторами, антиретровирусными препаратами, тиазидными диуретиками.

Во время беременности уровень ТГ обычно повышается до 3,3 ммоль / л в третьем триместре и не вызывает панкреатита. Наследование наиболее распространено во время беременности из-за наследственной семейной дислипидемии.

Воспаление поджелудочной железы вызывается не самими ТГ, а токсичными свободными жирными кислотами, образующимися в результате гидролиза поджелудочной железы липазами поджелудочной железы. Клиника заболевания обычно ничем не отличается от обычного панкреатита. В некоторых случаях может наблюдаться тяжелая гипертриглицеридемия, ксантома, ксантелиоз, гепатостеатоз и др.

Важно своевременно диагностировать гипертриглицеридемический панкреатит и скорректировать уровни триглицеридов. Также назначается стандартное лечение панкреатита — инфузионная терапия, анальгетики.

Основными методами снижения гипертриглицеридемии являются аферез, особенно плазмаферез, и инсулинотерапия. Правда, данные рандомизированных исследований об эффективности этих методов отсутствуют. Лечение выбирается в зависимости от тяжести панкреатита и тревожных симптомов, включая гипокальциемию, лактоацидоз, синдром обострения системной воспалительной реакции и прогрессирующую дисфункцию органов.

Внутривенный инсулин следует использовать, если пациент не переносит или не может пройти аферез. Инсулин снижает уровень ТГ, но цель этого лечения — при тяжелом гипертриглицеридемическом панкреатите — предотвратить вызванное стрессом высвобождение жирных кислот из адипоцитов. Обычная доза инфузии инсулина составляет 0,1-0,3 Ед / кг / ч. При этом требуются ежечасные измерения уровня глюкозы в крови . Для профилактики гипогликемии назначают раствор глюкозы.

Ежечасные измерения уровня глюкозы в крови

Ежечасные измерения уровня глюкозы в крови

Для терапевтических аферезов уровень триглицеридов следует контролировать после каждой процедуры. Плазмаферез продолжают до тех пор, пока концентрация ТГ не упадет до 5,6 ммоль / л. Для одного инсулина уровень ТГ контролируется каждые 12 часов. Инфузия инсулина прекращается, когда концентрация ТГ достигает 5,6 ммоль / л (обычно через несколько дней).

Кальцинозный (гиперкальциемический) панкреатит

Кальцинозный панкреатит встречается очень редко. Наиболее частыми причинами гиперкальциемии (около 90%) являются гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования. Согласно исследованиям, гиперпаратиреоз вызывает около 0,4% случаев ОП.

Считается, что кальций, накопленный в протоке поджелудочной железы, активирует трипсиноген в паренхиме поджелудочной железы. Низкая частота панкреатита среди пациентов с хронической гиперкальциемией предполагает, что также влияют на ОП другие факторы (внезапное повышение уровня кальция в сыворотке).

У пациентов с гиперпаратиреозом и связанной с ним гиперкальциемией панкреатит развивается в 10-20 раз чаще, чем у населения в целом. Наиболее частыми причинами гиперпаратиреоза являются:

Важнейшие принципы лечения — это коррекция гиперкальциемии и устранение первопричины. У пациентов с бессимптомной гиперкальциемией легкой степени (концентрация кальция 3,5 ммоль / л) начальное лечение составляет от 200 до 300 мл / ч изотонического раствора хлорида натрия из расчета диуреза от 100 до 150 мл за 1 час.

Для немедленного краткосрочного лечения пациентов, у которых развиваются симптомы (летаргия, ступор) назначают кальцитонин, а для длительного лечения добавляют бисфосфонат внутривенно. Если бисфосфонаты противопоказаны, можно использовать золедроновую кислоту или деносумаб.

Токсический (лекарственный) панкреатит

Панкреатит, вызванный лекарственными препаратами, встречается менее чем в 5% случаев. Прогноз для этого панкреатита в целом хороший, а смертность низкая. Патогенетический механизм лекарственного панкреатита включает:

  • иммунологические реакции (6-меркаптопурин, аминосалицилаты, сульфаниламиды);
  • прямые токсические эффекты (диуретики, сульфаниламиды);
  • накопление токсических метаболитов (вальпроевая кислота, диданозин, пентамидин, тетрациклин), ишемия (диуретики, эстрогены);
  • повышенная вязкость панкреатического сока (диуретики и стероиды).

Продемонстрировать взаимодействие между панкреатитом и лекарством обычно сложно. Панкреатит может развиться в течение нескольких недель после начала лечения. Возможны сыпь и эозинофилия. Между тем, у пациентов, принимающих вальпроевую кислоту, пентамидин или диданозин панкреатит развивается только через много месяцев из-за хронического накопления метаболита препарата.

Читайте также:
Запор при геморрое: что делать, срочные методы воздействия

При возобновлении лечения пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. Если симптомы повторяются, прием препарата следует прекратить.

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) — редкое заболевание, вызывающее фиброзное воспаление поджелудочной железы. Распространенность заболевания подробно не установлена. По оценкам, на AIP приходится 5-6% случаев хронического панкреатита.

Аутоиммунный панкреатит — это все более узнаваемое заболевание. Как правило, AIP начинается с похудания, желтухи и диффузного увеличения поджелудочной железы в исследованиях визуализации, имитирующих онкологические заболевания.

Согласно критериям международного консенсуса, аутоиммунный панкреатит подразделяется на:

  • AIP типа 1, или лимфоплазматический склерозирующий панкреатит;
  • AIP типа 2, или идиопатический протоковоцентрический панкреатит.

Аутоиммунный панкреатит типа 1 чаще всего проявляется механической желтухой, в 50% случаев. Механическая желтуха развивается из-за сдавления дистальных желчных протоков (увеличение головки поджелудочной железы) или стриктуры проксимальных желчных протоков.

Механическая желтуха

Механическая желтуха

Несмотря на интенсивное воспаление, пациенты не испытывают типичной боли в животе или она слабая. Аутоиммунный панкреатит типа 1 относится к спектру заболеваний, связанных с иммуноглобулином (Ig) G4, которые могут поражать почти все органы тела (стриктуры желчных путей, интерстициальный нефрит, экзокринопатия желез, ассоциированная с IgG4, сиаладенит, ретроперитол).

AIP следует подозревать у пациентов с признаками как панкреатических, так и гепатобилиарных нарушений. Повышенный уровень IgG4 в сыворотке выявляется у большинства пациентов с АИП 1 типа.

Типичными рентгенологическими признаками после компьютерной томографии (КТ) являются:

  • диффузная паренхима поджелудочной железы (поджелудочная железа колбасной формы);
  • ободок рамочного типа или очаговые поражения;
  • диффузная атрофия поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) выявляет диффузное или мультифокальное сужение протока поджелудочной железы без дилатации. Для подтверждения диагноза важно оценить все тесты, но считается стандартом диагностики гистологическое исследование.

Таблица 3. Таблица сравнения аутоиммунного панкреатита типа 1 и 2

Острый панкреатит с госпитализацией

Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом, острым или хроническим.

Рябов Константин Юрьевич

Рябов Константин Юрьевич

Поджелудочная железа — орган небольших размеров, но она играет большую роль, как в пищеварении, так и в гормональной регуляции.

Панкреатический сок содержит ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков. Он поступает в кишку, где смешивается с желчью.

Отдельные группы клеток поджелудочной железы, называемые островками Лангерганса, вырабатывают инсулин, который необходим для утилизации глюкозы крови. При нарушении их работы развивается сахарный диабет.

Таким образом, воспаление поджелудочной железы представляет опасность как для пищеварительной, так и для эндокринной системы организма.

Острый панкреатит требует срочной госпитализации и экстренного лечения. В противном случае он может привести к инвалидности или даже смерти человека. Поэтому важно знать признаки, при которых нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Большое значение имеет то, как быстро начнется хирургическое лечение. Счет может идти на часы или даже на минуты.

Врачи отделения реанимации и интенсивной терапии, хирургического отделения международной клиники Медика24 имеют большой опыт оказания экстренной помощи и срочного лечения острого панкреатита.

Госпитализация в нашу клинику возможна обычной каретой скорой помощи или реанимобилем, в зависимости от состояния больного.

Консервативное и хирургическое лечение острого панкреатита в нашей клинике позволяет купировать осложнения или избежать их.

Почему возникает болезнь?

Острый панкреатит занимает третье место среди болезней ЖКТ, требующих экстренной госпитализации и неотложного хирургического лечения (после аппендицита и холецистита). Этим заболеванием чаще страдают мужчины.

Он имеет два пика заболеваемости. Первый приходится на 40 лет, второй — на 70 лет. Первый связан с употреблением алкоголя, второй (билиарный) — с желчекаменной болезнью.

Непосредственные причины развития острого панкреатита бывают разными, но суть заболевания во всех случаях одна — это самопереваривание поджелудочной железы.

Этот орган вырабатывает сильные ферменты, которые выводятся в кишку в «недозревшем» виде. В кишке и тонком кишечнике они дозревают, входят в полную силу и активно переваривают жиры и белки.

Это защитный механизм, созданный природой для сохранения поджелудочной железы. В силу разных факторов он блокируется.

Это может быть ранняя активизация и преждевременное созревание ферментов, когда они становятся агрессивными до того, как покинут место своего образования.

Или это может быть блокировка панкреатического сока при желчекаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей (билиарный панкреатит). В этом случае желчь поступает в кишку в виде резких выбросов. Это может стать причиной обратного заброса панкреатического сока и самопереваривания поджелудочной железы.

Застой или ранняя активация ферментов приводит к тому, что поджелудочная железа начинает переваривать сама себя.

Читайте также:
Осложнения геморроя: статистика последствий у мужчин и женщин

Самопереваривание поджелудочной железы вызывает воспаление, некроз тканей и разрушение островков Лангерганса (это может стать причиной развития сахарного диабета).

До тех пор, пока воспалительный процесс развивается без присоединения инфекции, он остается асептическим. С присоединением инфекции ситуация резко усугубляется. Заболевание переходит в гнойную форму.

Причины острого панкреатита

Причины и факторы развития панкреатита

  • Неправильное питание. Поджелудочная железа относится к пищеварительной системе, поэтому чувствительна к неправильному питанию. Злоупотребление острой, жирной, жареной пищей вызывает повышенную выработку желчи и панкреатических ферментов. Усиленное поступление желчи в кишку становится причиной обратного заброса ферментов в поджелудочную железу, развивается билиарный панкреатит.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Желчекаменная болезнь, калькулезный холецистит. Выход протока поджелудочной железы находится прямо напротив фатерова сосочка — выхода общего желчного протока (холедоха). Это напрямую связывает билиарный панкреатит с заболеваниями желчевыводящих путей.
  • Травмы. Воспаление поджелудочной железы может развиться на фоне травмы или повреждения (например, вследствие хирургического вмешательства).
  • Вирусные или бактериальные инфекции. Воспалительный процесс может быть спровоцирован бактериальной инфекцией (кампилобактериями, микоплазмой, др.) или вирусами (Коксаки, гепатита, свинки, др.).
  • Прием лекарственных препаратов. Поджелудочная железа чувствительна к приему гормональных препаратов (кортикостероидов, эстрогенов), а также ряда других лекарственных средств.
  • Гастрит, гастродуоденит. Повышенная концентрация соляной кислоты в желудке стимулирует выработку ферментов поджелудочной железы и может спровоцировать их раннее созревание с развитием воспалительного процесса. Воспаление желудка (гастрит) зачастую сочетается с дуоденитом — воспалением кишки, из которой оно может распространиться на поджелудочную железу.
  • Гельминтоз. Гельминты — это паразиты, которые выделяют в процессе жизнедеятельности токсины, способные спровоцировать воспаление.
  • Эндокринные заболевания. Поскольку поджелудочная железа относится не только к пищеварительной, но также к эндокринной системе, ее воспаление бывает вызвано гормональными сбоями.

В 40% случаев острый панкреатит бывает связан с алкоголизмом, в 20% случаев — с болезнями желчевыводящих путей (желчекаменной болезнью, холециститом), в остальных 40% случаев — с другими причинами.

Билиарный панкреатит

Билиарный панкреатит – это хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое возникает в результате поражения печени и ЖВП (желчевыводящих протоков). Проявляется желчной коликой, диспепсическими явлениями, желтухой, сахарным диабетом и снижением веса. Диагноз ставится после проведения УЗИ гепатобилиарной системы, КТ или МРТ органов брюшной полости, ряда функциональных тестов. Назначается медикаментозная терапия. Обязательным условием для излечения является соблюдение строгой диеты и отказ от спиртного. Хирургическое вмешательство проводится при наличии конкрементов в желчном пузыре.

МКБ-10

Билиарный панкреатит

Общие сведения

Билиарный панкреатит – персистирующее заболевание поджелудочной железы, тесно связанное с воспалительными и другими заболеваниями гепатобилиарной системы. Во всем мире заболеваемость панкреатитом за последние десятки лет выросла более чем в два раза; при этом в России этот показатель среди взрослых возрос в три раза, а среди детей – в четыре. Одним из наиболее частых условий возникновения хронического панкреатита является ЖКБ (желчнокаменная болезнь) – панкреатит при ней выявляется в 25-90% случаев.

Обострения заболевания обычно связаны с миграцией камня по желчевыводящим путям. В этой ситуации больному рекомендуется оперативное лечение. Если же пациент отказывается от операции, его следует предупредить о том, что при повторной колике объем вмешательства может быть намного шире. Своевременное лечение заболеваний желчевыводящих протоков приводит к снижению частоты панкреатитов билиарного генеза.

Билиарный панкреатит

Причины

Еще более тридцати лет назад ведущие специалисты-гастроэнтерологи указывали, что заболевания желчевыводящих путей являются причиной развития панкреатита более чем у 60% больных. Билиарный панкреатит может возникать при следующих заболеваниях: ЖКБ, аномалии строения желчных и панкреатических протоков, дискинезия желчного пузыря, ДЖВП, хронический холецистит, цирроз печени, патология фатерова соска (воспаление, спазм, стриктура, закупорка камнем). Спровоцировать обострение хронического панкреатита может прием продуктов или медикаментов, обладающим желчегонным действием, резкое похудание.

Патогенез

Существует несколько механизмов развития билиарного панкреатита. Первый реализуется посредством распространения инфекции с ЖВП на поджелудочную железу по лимфатическим путям. Второй возникает при наличии камней в общем желчном протоке, приводящих к развитию гипертензии в протоках панкреас с последующим отеком поджелудочной железы.

Третий механизм заключается в забрасывании желчи в панкреатические протоки при патологии фатерова сосочка (места открытия общего протока печени и панкреас в двенадцатиперстную кишку). В результате происходит повреждение самих протоков и ткани поджелудочной железы, развивается воспалительный процесс. Последний будет усугубляться при воспалительных заболеваниях печени, поскольку при них в забрасываемой в панкреас желчи содержится огромное количество свободных радикалов и перекисных соединений, которые значительно повреждают панкреас.

Читайте также:
Свечи для рассасывания геморроидальных узлов: принцип действия и обзор вариантов

Исследования в области современной гастроэнтерологии открыли еще один механизм воспалительного процесса при билиарном панкреатите – формирование билиарного сладжа. При холецистите и последующей дисфункции желчного пузыря нарушается физико-химическое состояние желчи, некоторые ее компоненты выпадают в осадок с формированием микрокамней – это и есть билиарный сладж. При продвижении по ЖВП этот осадок травмирует слизистую, вызывая сужение протоков и фатерова сосочка. Стеноз последнего приводит к нарушению выделения желчи в 12-ти перстную кишку и ее забросу в панкреатические протоки, а также к застою секрета в протоках панкреас.

В следствие застоя, активация содержащихся в секрете панкреатических ферментов происходит не в полости кишечника, а в протоках. Повреждается защитный барьер панкреас, и инфекция легко проникает в ткань железы. Крупные камни желчного пузыря могут вызывать закупорку общего желчного протока или сфинктера Одди, что тоже приведет к рефлюксу желчи в протоки поджелудочной железы.

Симптомы билиарного панкреатита

Клиника данного заболевания сходна с другими болезнями ЖКТ: язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолями кишечника, антральным гастритом, вирусным гепатитом, опухолями панкреас, хроническим бескаменным холециститом и другими. Поэтому при наличии нижеперечисленных симптомов следует в первую очередь исключить эти заболевания, к тому же они могут поддерживать хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе.

В 90% случаев доминирующим при панкреатите является болевой синдром. Боли в животе могут локализоваться в эпигастрии, иррадиировать в оба подреберья, правое плечо, спину. Обычно боли появляются через 2-3 часа после еды или ночью, иногда сразу после употребления газированных напитков, провоцирующих спазм сфинктера Одди. Чаще всего боль возникает после нарушения диеты – употребления жирной, жареной, острой и экстрактивной пищи. Боли могут сопровождаться повышением температуры, тошнотой, появлением горечи во рту. При полной закупорке фатерова соска камнем появляется механическая желтуха – окрашивается кожа, слизистые.

При развитии воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы нарушается ее эндо– и экзокринная функция. Эндокринные расстройства характеризуются нарушениями обмена углеводов (гипергликемией или гипогликемией во время приступа), а экзокринные – ферментной недостаточностью поджелудочной железы с последующими сбоями в пищеварении. У пациента отмечается жидкий стул несколько раз в сутки, при этом кал сероватой окраски, жирный, зловонный. Беспокоит метеоризм, бурчание в животе. Диспепсические явления также включают отрыжку, изжогу, снижение аппетита. На фоне поноса, повышенной потери жиров, нарушения пищеварения происходит снижение массы тела. Нарастают явления недостаточности витаминов и минералов.

Осложнения

Билиарный панкреатит при отсутствии должного лечения может иметь ряд осложнений. К ранним относят нарушение функции других органов и систем (шок, острая печеночная недостаточность, ОПН, дыхательная недостаточность, энцефалопатия, желудочно-кишечные кровотечения, непроходимость кишечника, абсцесс панкреас, панкреонекроз, диабетическая кома, желтуха механического генеза) и поздние осложнения (псевдокисты, асцит, свищи, сужение кишечника).

Диагностика

В клинических и биохимических анализах крови при хроническом билиарном панкреатите отмечаются воспалительные изменения, повышение уровня билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы, снижение и нарушение соотношения основных белков. Уровень амилазы в крови и моче повышается в 3-6 раз. Изменения в копрограмме обычно наступают после утраты функции более чем 90% экзокринных клеток: это непереваренные мышечные волокна, крахмал, нейтральный жир. Проводится ряд тестов с введением в желудок веществ, которые под действием панкреатических ферментов должны расщепляться с высвобождением специфических маркеров. По наличию этих маркеров в крови судят о внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Проведение УЗИ гепатобилиарной системы и УЗИ поджелудочной железы позволяет оценить наличие конкрементов в ЖВП и панкреатических протоках, общее состояние поджелудочной железы. Наиболее эффективно в плане выявления камней эндоскопическое или внутрипротоковое УЗИ. Более информативным методом (до 90%) является КТ желчевыводящих путей, особенно, если она проводится с введением контрастного вещества. ЭРХПГ и МРПХГ также широко используются в диагностике заболеваний желчевыводящих и панкреатических протоков.

Лечение билиарного панкреатита

В лечении принимает участие не только гастроэнтеролог, но и эндоскопист, хирург. Главным условием прекращения прогрессирования заболевания и предупреждения обострений является излечение основного заболевания. При необходимости проводится удаление камней или улучшение состояния фатерова соска (желательно эндоскопическим методом).

При обострении патологии лечение должно включать снятие болевого синдрома (анальгетики и спазмолитики), коррекцию внешней и внутренней секреторных функций поджелудочной железы, дезинтоксикацию, профилактику инфекционных осложнений (антибиотики). Обычно в первые трое суток обострения рекомендуется лечебное голодание, следует пить негазированные щелочные минеральные воды. После возобновления питания следует ограничить количество жиров в рационе, строго учитывать прием углеводов. Пища должна приниматься частыми порциями, с соблюдением механического и термического щажения.

Читайте также:
Клостридии в анализе на дисбактериоз: бактериологическое исследование

Для уменьшения разрушительного действия активированных панкреатических ферментов назначается соматостатин, ингибиторы протонной помпы, ингибиторы протеаз. Для восстановления ферментативной дисфункции поджелудочной железы назначаются микросферические ферменты, а для нормализации уровня сахара в крови – сахароснижающие средства. Хирургическое лечение проводится только при наличии конкрементов и патологии сфинктера Одди.

Прогноз и профилактика

Прогноз билиарного панкреатита при своевременном лечении калькулезного холецистита и холангита благоприятный. Отказ от своевременной операции может привести к ухудшению процесса, при последующем обострении может потребоваться расширенное оперативное вмешательство. При несоблюдении диетических рекомендаций, отказе от лечения, употреблении алкоголя исход неблагоприятный.

Профилактикой данной формы хронического панкреатита является своевременная диагностика и лечение заболеваний гепатобилиарной системы, при необходимости – хирургическое удаление конкрементов. При наличии симптомов билиарного панкреатита для профилактики обострений следует соблюдать диету, избегать употребления желчегонных продуктов и медикаментов. Необходимо регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога (ежегодно).

Панкреатит: причины, симптомы и лечение

В России панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.

Панкреатит: причины, симптомы и лечение

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.

Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.

Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.

Как возникает острый панкреатит

Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.

Панкреатит: причины, симптомы и лечение

Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.

Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.

С острым панкреатитом разобрались. А хронический?

Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.

При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.

Читайте также:
Диета при остром гастрите желудка: правильное питание при стадии обострения

При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.

Как лечить хронический панкреатит

В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.

Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.

Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.

У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?

Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.

Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.

Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.

Панкреатит: причины, симптомы и лечение

Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: