Какой врач лечит дисбактериоз кишечника: к кому обратиться?

КИШЕЧНЫЙ ДИСБАКТЕРИОЗ

Что понимают под дисбактериозом? Какие методы диагностики являются современными и достоверными? Какие лекарственные препараты применяются при дисбактериозе? Вкишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых

Что понимают под дисбактериозом?
Какие методы диагностики являются современными и достоверными?
Какие лекарственные препараты применяются при дисбактериозе?

Вкишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых достигает 10 14 , что на порядок выше общей численности клеточного состава человеческого организма. Количество микроорганизмов увеличивается в дистальном направлении, и в толстой кишке в 1 г кала содержится 10 11 бактерий, что составляет 30% сухого остатка кишечного содержимого.

Нормальная микробная флора кишечника

В тощей кишке здоровых людей находится до 10 5 бактерий в 1 мл кишечного содержимого. Основную массу этих бактерий составляют стрептококки, стафилококки, молочнокислые палочки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 10 7 –10 8 , в первую очередь за счет энтерококков, кишечной палочки, бактероидов и анаэробных бактерий. Недавно нами было установлено, что концентрация пристеночной микрофлоры тощей кишки на 6 порядков выше, чем в ее полости, и составляет 10 11 кл/мл. Около 50% биомассы пристеночной микрофлоры составляют актиномицеты, примерно 25% — аэробные кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки и коринеформные бактерии), от 20 до 30% приходится на бифидобактерии и лактобациллы.

Количество анаэробов (пептострептококки, бактероиды, клостридии, пропионобактерии) составляет около 10% в тонкой и до 20% в толстой кишке. На долю энтеробактерий приходится 1% от суммарной микрофлоры слизистой оболочки.

До 90-95% микробов в толстой кишке составляют анаэробы (бифидобактерии и бактероиды), и только 5-10% всех бактерий приходится на строгую аэробную и факультативную флору (молочнокислые и кишечные палочки, энтерококки, стафилококки, грибы, протей).

Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии и ацидофильные палочки обладают выраженными антагонистическими свойствами. В условиях нормально функционирующего кишечника они способны подавлять рост несвойственных нормальной микрофлоре микроорганизмов.

Площадь внутренней поверхности кишечника составляет около 200 м 2 . Она надежно защищена от проникновения пищевых антигенов, микробов и вирусов. Важную роль в организации этой защиты играет иммунная система организма. Около 85% лимфатической ткани человека сосредоточено в стенке кишечника, где продуцируется секреторный IgA. Кишечная микрофлора стимулирует иммунную защиту. Кишечные антигены и токсины кишечных микробов значительно увеличивают секрецию IgA в просвет кишки.

Расщепление непереваренных пищевых веществ в толстой кишке осуществляется ферментами бактерий, при этом образуются разнообразные амины, фенолы, органические кислоты и другие соединения. Токсические продукты микробного метаболизма (кадаверин, гистамин и другие амины) выводятся с мочой и в норме не оказывают влияния на организм. При утилизации микробами неперевариваемых углеводов (клетчатки) образуются короткоцепочечные жирные кислоты. Они обеспечивают клетки кишки энергоносителями и, следовательно, улучшают трофику слизистой оболочки. При дефиците клетчатки может нарушаться проницаемость кишечного барьера вследствие дефицита короткоцепочечных жирных кислот. В результате кишечные микробы могут проникать в кровь.

Под влиянием микробных ферментов в дистальных отделах подвздошной кишки происходит деконъюгация желчных кислот и преобразование первичных желчных кислот во вторичные. В физиологических условиях от 80 до 95% желчных кислот реабсорбируется, остальные выделяются с фекалиями в виде бактериальных метаболитов. Последние способствуют нормальному формированию каловых масс: тормозят всасывание воды и тем самым препятствуют излишней дегидратации кала.

Дисбактериоз

В понятие дисбактериоза кишечника входит избыточное микробное обсеменение тонкой кишки и изменение микробного состава толстой кишки. Нарушение микробиоценоза происходит в той или иной степени у большинства больных с патологией кишечника и других органов пищеварения. Следовательно, дисбактериоз является бактериологическим понятием. Он может рассматриваться как одно из проявлений или осложнение заболевания, но не самостоятельная нозологическая форма.

Крайней степенью дисбактериоза кишечника является появление бактерий желудочно-кишечного тракта в крови (бактериемия) или даже развитие сепсиса.

Состав микрофлоры кишечника нарушается при болезнях кишечника и других органов пищеварения, лечении антибиотиками и иммунодепрессантами, воздействиях вредных факторов внешней среды.

Клинические проявления дисбактериоза зависят от локализации дисбиотических изменений.

Дисбактериоз тонкой кишки

При дисбактериозе тонкой кишки численность одних микробов в слизистой оболочке тонкой кишки увеличена, а других уменьшена. Отмечается увеличение Eubacterium (в 30 раз), α-стрептококков (в 25 раз), энтерококков (в 10 раз), кандид (в 15 раз), появление бактерий рода Acinetobacter и вирусов герпеса. Уменьшается от 2 до 30 раз количество большинства анаэробов, актиномицетов, клебсиелл и других микроорганизмов, являющихся естественными обитателями кишечника.

Причиной дисбактериоза могут быть: а) избыточное поступление микроорганизмов в тонкую кишку при ахилии и нарушении функции илеоцекального клапана; б) благоприятные условия для развития патологических микроорганизмов в случаях нарушения кишечного пищеварения и всасывания, развития иммунодефицита и нарушений проходимости кишечника.

Повышенная пролиферация микробов в тонкой кишке приводит к преждевременной деконъюгации желчных кислот и потере их с калом. Избыток желчных кислот усиливает моторику толстой кишки и вызывает диарею и стеаторею, а дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и развитию желчнокаменной болезни.

Бактериальные токсины и метаболиты, например фенолы и биогенные амины, могут связывать витамин В12.

Некоторые микроорганизмы обладают цитотоксическим действием и повреждают эпителий тонкой кишки. Это ведет к уменьшению высоты ворсинок и углублению крипт. При электронной микроскопии выявляется дегенерация микроворсинок, митохондрий и эндоплазматической сети.

Читайте также:
Китайская мазь от геморроя: отзывы и инструкция по применению

Дисбактериоз толстой кишки

Состав микрофлоры толстой кишки может меняться под влиянием различных факторов и неблагоприятных воздействий, ослабляющих защитные механизмы организма (экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы промышленными отходами и различными химическими веществами, инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, неполноценное питание, ионизирующая радиация).

В развитии дисбактериоза толстой кишки большую роль играют ятрогенные факторы: применение антибиотиков и сульфаниламидов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, рентгенотерапия, хирургические вмешательства. Антибактериальные препараты значительно подавляют не только патогенную микробную флору, но и рост нормальной микрофлоры в толстой кишке. В результате размножаются микробы, попавшие извне, или эндогенные виды, устойчивые к лекарственным препаратам (стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка).

Клинические особенности дисбактериоза

Клинические проявления чрезмерного роста микроорганизмов в тонкой кишке могут полностью отсутствовать, выступать в качестве одного из патогенетических факторов хронической рецидивирующей диареи, а при некоторых болезнях, например, дивертикулезе тонкой кишки, частичной кишечной непроходимости или после хирургических операций на желудке и кишечнике, приводить к тяжелой диарее, стеаторее и В 12 -дефицитной анемии.

Особенностей клинического течения заболевания у больных с различными вариантами дисбактериоза толстой кишки, по данным бактериологических анализов кала, в большинстве случаев установить не удается. Можно отметить, что больные хроническими заболеваниями кишечника чаще инфицируются острыми кишечными инфекциями по сравнению со здоровыми. Вероятно, это связано со снижением у них антагонистических свойств нормальной микрофлоры кишечника и, прежде всего, частым отсутствием бифидобактерий.

Особенно большую опасность представляет псевдомембранозный колит, развивающийся у некоторых больных, длительно лечившихся антибиотиками широкого спектра действия. Этот тяжелый вариант дисбактериоза вызывается токсинами, выделяемыми синегнойной палочкой Clostridium difficile, которая размножается в кишечнике при угнетении нормальной микробной флоры.

Основным симптомом псевдомембранозного колита является обильная водянистая диарея, началу которой предшествовало назначение антибиотиков. Затем появляются схваткообразные боли в животе, повышается температура тела, в крови нарастает лейкоцитоз. Эндоскопическая картина псевдомембранозного колита характеризуется наличием бляшковидных, лентовидных и сплошных «мембран», мягких, но плотно спаянных со слизистой оболочкой. Изменения наиболее выражены в дистальных отделах ободочной и прямой кишок. Слизистая оболочка отечная, но не изъязвлена. При гистологическом исследовании обнаруживают субэпителиальный отек с круглоклеточной инфильтрацией собственной пластинки, капиллярные стазы с выходом эритроцитов за пределы сосудов. На стадии образования псевдомембран под поверхностным эпителием слизистой оболочки возникают экссудативные инфильтраты. Эпителиальный слой приподнимается и местами отсутствует; оголенные места слизистой оболочки прикрыты лишь слущенным эпителием. На поздних стадиях болезни эти участки могут занимать большие сегменты кишки.

Очень редко наблюдается молниеносное течение псевдомембранозного колита, напоминающее холеру. Обезвоживание развивается в течение нескольких часов и заканчивается летальным исходом.

Таким образом, оценка клинической значимости дисбиотических изменений должна основываться прежде всего на клинических проявлениях, а не только на результатах исследования микрофлоры кала.

Методы диагностики

Диагностика дисбактериоза представляет собой сложную и трудоемкую задачу. Для диагностики дисбактериоза тонкой кишки применяют посев сока тонкой кишки, полученного с помощью стерильного зонда. Дисбактериоз толстой кишки выявляют с помощью бактериологических исследований кала.

Микробная флора образует большое количество газов, в том числе водорода. Это явление используют для диагностики дисбактериоза. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе натощак находится в прямой зависимости от выраженности бактериального обсеменения тонкой кишки. У больных с заболеваниями кишечника, протекающими с хронической рецидивирующей диареей и бактериальным обсеменением тонкой кишки, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно превышает 15 ppm.

Для диагностики дисбактериоза применяют также нагрузку лактулозой. В норме лактулоза не расщепляется в тонкой кишке и метаболизируется микробной флорой толстой кишки. В результате количество водорода в выдыхаемом воздухе повышается (рис. 1).

Рисунок 1. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе

Наиболее частыми бактериологическими признаками дисбактериоза толстой кишки являются отсутствие основных бактериальных симбионтов — бифидобактерий и уменьшение количества молочнокислых палочек. Увеличивается количество кишечных палочек, энтерококков, клостридий, стафилококков, дрожжеподобных грибов и протея. У отдельных бактериальных симбионтов появляются патологические формы. К ним относятся гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки и т. д.

Углубленное изучение микробиоценоза показало, что традиционные методы не позволяют получить истинную информацию о состоянии микрофлоры кишечника. Из 500 известных видов микробов в целях диагностики обычно изучаются лишь 10-20 микроорганизмов. Важно, в каком отделе — в тощей, подвздошной или толстой кишках — исследуется микробный состав. Поэтому перспективы разработки клинических проблем дисбактериоза в настоящее время связывают с применением химических методов дифференциации микроорганизмов, позволяющих получить универсальную информацию о состоянии микробиоценоза. Наиболее широко для этих целей используются газовая хроматография (ГХ) и газовая хроматография в сочетании с масс-спектрометрией (ГХ-МС). Этот метод позволяет получить уникальную информацию о составе мономерных химических компонентов микробной клетки и метаболитов. Маркеры такого рода могут быть определены и использованы для детектирования микроорганизмов. Главным преимуществом и принципиальным отличием этого метода от бактериологических является возможность количественного определения более 170 таксонов клинически значимых микроорганизмов в различных средах организма. При этом результаты исследования могут быть получены в течение нескольких часов.

Проведенные нами исследования микробиоценоза в крови и биоптатов слизистой оболочки тонкой и толстой кишок у больных с синдромом раздраженного кишечника позволили обнаружить отклонения от нормы до 30-кратного увеличения или уменьшения многих компонентов. Существует возможность оценки изменений микрофлоры кишечника на основании данных анализа крови методом ГХ-МС-микробных маркеров.

Читайте также:
Прыщи от дисбактериоза: могут ли появляться и как лечить

Схема лечения дисбактериоза кишечника

Лечение

Лечение дисбактериоза должно быть комплексным (схема) и включать в себя следующие мероприятия:

  • устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;
  • восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки;
  • улучшение кишечного пищеварения и всасывания;
  • восстановление нарушенной моторики кишечника;
  • стимулирование реактивности организма.

Антибактериальные препараты

Антибактериальные препараты необходимы в первую очередь для подавления избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке. Наиболее широко применяются антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны (таривид, нитроксолин) и метронидазол.

Однако антибиотики широкого спектра действия в значительной степени нарушают эубиоз в толстой кишке. Поэтому они должны применяться только при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями всасывания и моторики кишечника, при которых, как правило, отмечается выраженный рост микробной флоры в просвете тонкой кишки.

Антибиотики назначают внутрь в обычных дозах в течение 7–10 дней.

При заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки, лечение лучше проводить препаратами, которые оказывают минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов микробов. К ним относятся антисептики: интетрикс, эрсефурил, нитроксолин, фуразолидон и др.

При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют антибиотики: таривид, палин, метронидазол (трихопол), а также бисептол-480, невиграмон.

Антибактериальные препараты назначают в течение 10–14 дней. В случае появления в кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина или леворина.

У всех больных с диареей, ассоциированной с антибиотиками, протекающей с интоксикацией и лейкоцитозом, возникновение острой диареи следует связывать с Cl. difficile.

В этом случае срочно делают посев кала на Cl. difficile и назначают ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в день. Лечение продолжают в течение 7-10 суток. Эффективен также метронидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки, бацитрацин по 25 000 МЕ внутрь 4 раза в сутки. Бацитрацин почти не всасывается, в связи с чем в толстой кишке можно создать более высокую концентрацию препарата. При обезвоживании применяют адекватную инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса. Для связывания токсина Cl. difficile используют холестирамин (квестран).

Бактериальные препараты

Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую функцию нормальной микробной флоры. Бактериальные препараты можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Применяют бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол и др. Курс лечения длится 1-2 месяца.

Возможен еще один способ устранения дисбактериоза — воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится хилак форте. Он создан 50 лет назад и до настоящего времени применяется для лечения больных с патологией кишечника. Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Возможно, продукты метаболизма улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. 1 мл препарата соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд. нормальных микроорганизмов. Хилак форте назначают по 40–60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения.

Совсем недавно появились сообщения о возможности лечения острой диареи, ассоциированной с антибактериальной терапией и Cl. difficile, большими дозами пре- и пробиотиков.

Регуляторы пищеварения и моторики кишечника

У больных с нарушением полостного пищеварения применяют креон, панцитрат и другие панкреатические ферменты. С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, легалон или карсил, т. к. они стабилизируют мембраны кишечного эпителия. Пропульсивную функцию кишечника улучшают имодиум (лоперамид) и тримебутин (дебридат).

Стимуляторы реактивности организма

Для повышения реактивности организма ослабленным больным целесообразно применять тактивин, тималин, тимоген, иммунал, иммунофан и другие иммуностимулирующие средства. Курс лечения должен составлять в среднем 4 недели. Одновременно назначаются витамины.

Профилактика дисбактериоза

Первичная профилактика дисбактериоза представляет очень сложную задачу. Ее решение связано с общими профилактическими проблемами: улучшением экологии, рациональным питанием, улучшением благосостояния и прочими многочисленными факторами внешней и внутренней среды.

Вторичная профилактика предполагает рациональное применение антибиотиков и других медикаментов, нарушающих эубиоз, своевременное и оптимальное лечение болезней органов пищеварения, сопровождающихся нарушением микробиоценоза.

Гастроэнтеролог или проктолог: к кому обратиться

Часто люди, страдающие от неприятных симптомов, локализованных в ЖКТ или анальном отверстии, не знают о том, к какому врачу им стоит обратиться, какой специалист от чего помогает избавиться. Гастроэнтеролог и проктолог: в чем разница? Приём проктолога и гастроэнтеролога поможет точнее разобраться в появившейся проблеме. Об этом мы и расскажем в нашей статье.

Кто такой проктолог и что он лечит

Это специалист, занимающийся лечением заболеваний прямой кишки, толстого кишечника. Самым распространённым заболеванием, с которым пациенты обращаются к проктологу является геморрой.

Боли в животе, боли в кишечнике. Именно по этим жалобам часто возникают вопросы о том,к какому врачу записаться проктологу или гастроэнтерологу. Так кто же кто лечит кишечник: проктолог или гастроэнтеролог?

Проктолог помогает избавиться от:

  1. Геморроя. Заболевание возникает из-за чрезмерного варикозного расширения вен в прямой кишке. Это приводит к образованию геморроидальной шишки, которая выпадает из анального отверстия. Часто такая шишка вызывает у пациента дискомфорт, кровотечение, боль.
  2. Трещин, возникающих в анальном отверстии. Они образуются из-за повреждения стенок прямой кишки.
  3. Полипов, локализованных в толстой кишке. Полип – это доброкачественное образование. Часто они носят наследственный характер.
  4. Парапроктита. Это заболевание, приводящее к воспалению околоректальных тканей, формированию свищей.
Читайте также:
Реактивный панкреатит у детей: симптомы и лечение

Помните: при появлении первых признаков патологий, описанных выше, пациентам сразу нужно идти к врачу.

  • боль во время или после дефекации;
  • выделение крови;
  • зуд;
  • жжение;
  • дискомфорт в прямой кишке;
  • слизь, гной из анального отверстия.

Помогает данный специалист пациентам с:

  • геморроем;
  • анальными трещинами;
  • полипами;
  • проктитом;
  • парапроктитом.

Помните: чем раньше пациенту проктолог или гастроэнтеролог проведет диагностику, поставит диагноз, назначит лечение, тем быстрее он избавится не только от симптомов, но и самого недуга.

Обращаясь ко врачу на ранней стадии развития заболевания, пациент может рассчитывать на консервативную терапию, которая позволит избежать операции. Именно поэтому вопросом о том, что лечит проктолог и гастроэнтеролог, нужно задаваться, как можно раньше.

Что лечит гастроэнтеролог

Это врач, занимающийся диагностикой, лечением, профилактикой заболеваний, локализованных в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ).

гастроэнтеролог что лечит фото

Гастроэнтеролог занимается лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник, поджелудочная железа, печень и др.). Специалист помогает в лечении с инфекционными, паразитарными, врожденными, воспалительными, онкологическими заболеваниями, локализованных в кишечнике, толстой кишке, близлежащих тканях. Как женщин, так и мужчин лечит один и тот же специалист.

Данный специалист помогает избавиться от:

  • гастрита;
  • язвенных поражений двенадцатиперстной, тонкой, толстой кишки;
  • синдрома раздраженного кишечника;
  • болезни Крона;
  • дискинезии желчевыводящих путей;
  • рефлюкса, эзофагита.

А когда же нужно обратиться к гастроэнтерологу?

  • боли в животе;
  • проблемы со стулом – запор или диарея;
  • частое вздутие живота и метеоризм;
  • изжога , жжение в желудке;
  • тошнота, рвота.

Теперь мы знаем, что лечит проктолог, а что лечит гастроэнтеролог, в чём отличия проктолога и гастроэнтеролога. И если пациент до сих пор задается вопросом о том, к кому со своим недугом стоит обратиться: к гастроэнтерологу или проктологу, то, зная области их работы, может смело идти к нужному специалисту. Проктология и гастроэнтерология имеют смежные области изучения, но важно точно понимать локализацию и причины проблем, чтобы выбрать нужного специалиста.

Какой врач лечит кишечник?

Неправильный режим питания, употребление неочищенной воды, некачественных и рафинированных продуктов – все это вызывает серьезные проблемы с кишечником. Многие пытаются справиться с неприятными симптомами заболеваний кишечника самостоятельно, и только при прогрессировании болезни задумываются, к какому специалисту лучше обратиться и какой врач лечит кишечник.

Здоровое пищеварение – это залог нормального функционирования всего организма, так как в разных отделах кишечника происходит не только всасывание полезных веществ, идет формирование каловых масс, но еще и синтезируются некоторые витамины (группы B и K), вырабатывается более 20 различных ферментов, обитает полезная микрофлора.

Нормальная микрофлора кишечника способна подавлять патогенные микроорганизмы, создавать иммунный барьер, участвовать в синтезе биологически активных веществ и в метаболизме.

Какой врач поможет решить проблему с кишечником?

Даже незначительные нарушения в работе кишечника могут привести в дальнейшем к серьезным заболеваниям. Но к какому врачу идти с проблемами кишечника? Как правило, первым специалистом, который проведет осмотр и обследование, является терапевт. По результатам первичного обследования пациент может быть направлен на консультацию и дальнейшее лечение к гастроэнтерологу, проктологу, хирургу, онкологу, инфекционисту или диетологу.

Симптомы, при которых нужно обратиться к врачу:

  • снижение аппетита;
  • запоры или диарея;
  • боль при дефекации;
  • анемия;
  • повышенное газообразование;
  • тошнота, рвота (чаще после еды);
  • болезненные ощущения в животе;
  • повышенная утомляемость и общая слабость;
  • похудение без видимой причины;
  • нарушения психологического фона (повышенная тревожность, раздражительность и т.д.);
  • примесь в каловых массах слизи или крови.

Указать точную локализацию боли, как правило, пациент не может. Болезненные ощущения могут характеризоваться как распирающие или сдавливающие. Боль может быть острой или тупой.

При развитии в организме воспалительных или гнойных процессов наблюдается повышение температуры (от субфебрильной до высокой).

Лечение кишечника

По характеру течения заболевания кишечника могут быть острыми (тяжелое течение болезни, продолжительностью до месяца) или хроническими (болезнь может протекать до одного года, вяло, с периодами обострения).

Заболевания кишечника могут вызвать разные факторы:

  • воспалительные процессы;
  • инфекционные агенты;
  • аутоиммунные нарушения;
  • врожденные дефекты пищеварения;
  • антибактериальная терапия;
  • нарушение баланса микрофлоры кишечника;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • неправильное питание (злоупотребление жирной, жареной, копченой, острой едой, газированными напитками).

Заболевания кишечника

Специалисты выделяют заболевания тонкого и толстого кишечника, болезни прямой кишки. Для каждой группы заболеваний характерна своя клиническая картина и особенности протекания патологического процесса.

К наиболее распространенным заболеваниям тонкого и толстого кишечника относятся:

  • Энтерит
  • Ишемический колит
  • Рак кишечника
  • Кишечная непроходимость
  • Воспаление слепой кишки
  • Долихосигма
  • Мегаколон
  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и др.

Специалисты, занимающиеся лечением кишечника

Если у вас возникли проблемы с кишечником, врач-терапевт назначает ряд обязательных анализов: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, иммунохимический анализ кала на скрытую кровь, копрограмма. Для уточнения диагноза могут быть назначены рентген, УЗИ, МРТ, эндоскопия.

Основываясь на клинических проявлениях, этиологии заболевания и полученных анализах, терапевт дает направление к одному из врачей, специализирующихся на особенностях тех или иных патологий. Для исключения заболеваний мочевыводящей системы и патологий органов малого таза, назначаются консультации у уролога, гинеколога, венеролога.

Читайте также:
Дисбактериоз после антибиотиков: почему происходит заболевание и как восстановить организм?

Энтерология – это наука, изучающая нормальное анатомо-физиологическое строение органов пищеварения и желудочно-кишечного тракта, гастроэнтеролог – “главный” специалист по заболеваниям желудка и кишечника. В компетенции врача-гастроэнтеролога входит лечение не только заболеваний кишечника, но и остальных органов, обеспечивающих функционирование пищеварительной системы – желудка, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

Основной метод обследования у гастроэнтеролога – эндоскопический (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия). Как правило, эндоскопия проводиться одновременно с биопсией (взятием кусочков тканей слизистых оболочек для дальнейшего гистологического исследования). По результатам этого обследования гастроэнтеролог может направить пациента для дальнейшего лечения к онкологу.

Врач-онколог диагностирует и лечит предраковые состояния, доброкачественные и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, проводит профилактику распространения опухоли.

Среди онкологических заболеваний кишечника чаще всего встречается рак толстой кишки (колоректальный рак). Рак толстой кишки не имеет специфической клинической картины и, как правило, до 3-4 стадии никак себя не проявляет, что таит в себе крайне тяжелые последствия. При операбельной опухоли толстой кишки, хирург-онколог проводит операцию по ее иссечению. Также онкологи лечат наследственный неполипозный рак толстой кишки, неэпителиальные опухоли толстой кишки, рак ободочной кишки, прямой кишки, анального канала.

Проктолог диагностирует и лечит заболевания толстого кишечника. Наиболее распространенным функциональным нарушением работы толстой кишки является синдром раздраженного кишечника.

Лечение кишечника

Врачи-проктологи лечат следующие заболевания:

В наиболее тяжелых и запущенных случаях заболеваний толстого кишечника показано оперативное вмешательство. Операции проводятся при кишечной непроходимости, которая возникла в результате наличия долихосигмы.

При подозрении на инфекционную природу заболеваний кишечника, терапевт обязательно направит на консультацию к инфекционисту. Опираясь на симптоматику, данные лабораторной диагностики, врач установит природу инфекционного заболевания кишечника и назначит необходимое лечение.

Инфекционист лечит:

Кишечные инфекции представляют собой группу заболеваний, которые вызывают патогенные микроорганизмы (вирусы и бактерии). Вирусные кишечные инфекции развиваются при попадании в организм аденовирусов и ротавирусов, бактериальные – дизентерийной палочки, патогенных кишечных палочек (эшерихий), иерсиний.

Для уточнения диагноза врач-инфекционист назначает следующие анализы:

  • посев и мазок на флору;
  • иммуноферментный анализ крови;
  • анализ крови на маркеры вирусного гепатита;
  • серологическая диагностика кишечных заболеваний;
  • паразитологические исследования и др.

Определив проблемы с кишечником, гастроэнтеролог может отправить на дополнительные консультации и лечение к диетологу . Изучив особенности заболевания, диетолог разработает индивидуальную систему питания. Диета при заболеваниях кишечника должна строго соблюдаться, так как от этого во многом зависит результат лечения и быстрота восстановления.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Гастроэнтеролог «СМ-Клиника» рассказала о нарушении микрофлоры кишечника

Нарушение микрофлоры кишечника (дисбактериоз) – состояние, при котором нарушается баланс между полезными бактериями кишечника (бифидо- и лактобактериями) и болезнетворными (клебсиелла, протей, энтеробактерии и др.)

КАРИНА ГЯМДЖЯН
Кандидат медицинских наук

ЕКАТЕРИНА ЗАГРЕБИНА
К.м.н., врач-гастроэнтеролог,
гепатолог «СМ-Клиника»

Нарушение микрофлоры кишечника

Еда на ходу, увлечение фаст-фудом, еда всухомятку, попытка не отвлекаться лишний раз на прием пищи приводят к изменению качественного и количественного состава микрофлоры кишечника. При дисбактериозе – так научно называется нарушение микрофлоры кишечника, количество полезных бифидобактерий и лактобактерий снижается, а число вредных бактерий наоборот, растет.

Причины нарушения микрофлоры кишечника

У здорового человека в кишечнике обитает около 500 видов бактерий. Полезные бактерии переваривают пищу, обогащают организм питательными вещами, поддерживают иммунитет. Эти бактерии постоянно трудятся и регулируют функцию кишечника, поддерживают ионный баланс, обезвреживают различные токсины, расщепляют белки, углеводы и даже синтезируют некоторые витамины.

В соседстве с полезными бактериями в кишечнике живут болезнетворные, которые поджидают подходящий момент для того, чтобы напомнить о себе. Они могут активироваться при ослаблении иммунитета, частых стрессах, нарушении диеты или обострениях заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Нарушение микрофлоры кишечника может уменьшить всасывание полезных веществ в кишечнике и таким образом нарушить процесс пищеварения. Остатки непереваренной пищи приводит к урчанию, вздутию живота, диарее и другим симптомам.

Основным причинам нарушения микрофлоры кишечника относят:

  • Бесконтрольный прием лекарственных препаратов, например, антибиотиков, воздействующих как на болезнетворные, так и на «полезные» бактерии кишечника;
  • Неправильный рацион питания, содержащий однообразную пищу, в которой недостаточно всех необходимых человеку питательных веществ;
  • Нарушение моторики кишечника;
  • Бесконтрольное соблюдение диет;
  • Кишечные инфекции;
  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, колит и др);
  • Эндокринные заболевания;
  • Стресс и депрессия;
  • Злоупотребление алкоголем, курение.

Восстановление микрофлоры кишечника

Если вы заметили какие-либо признаки дисбактериоза рекомендуется сразу же обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Основу лечения составляет устранение причины, вызвавшей нарушение микрофлоры кишечника. Если дисбактериоз вызван антибиотиками, их прием необходимо прекратить, а если неправильным режимом или диетой – нужно вернуться к исходному рациону питания.

Однако сами симптомы дисбактериоза также нуждаются в лечении. При дисбактериозе рекомендовано 3 типа лечения:

  • Соблюдение диеты;
  • Пребиотики;
  • Пробиотики.

Диета при нарушении микрофлоры

Для лечения легкой формы дисбактериоза бывает достаточно назначение специальной диеты. Рацион питания должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов. За пол часа рекомендуется пить стакан теплой воды. Важно, чтоб в рацион питания входили следующие вещества:

  • Лакто- и бифидобактерии. Они содержатся в кисломолочных продуктах, в сливочном масле;
  • Клетчатка содержится в овощах, фруктах;
  • Аминокислоты глутамин и аргинин, источником которых являются мясо курицы, говядина, орехи, рыба, кисломолочные продукты, горох.
Читайте также:
Хронический колит кишечника: симптомы и лечение заболевания

Лекарственные препараты

При более тяжелых формах дисбактериоза необходимо назначение пребиотиков и пробиотиков. Несмотря на схожее название эти препараты значительно различаются.

Пребиотики – это вещества, которые активизируют рост нормальной микрофлоры. Они не всасываются в желудочно-кишечном тракте. Другими словами они подпитывают «хорошие» бактерии. К таким препаратам относят Лактулоза, Лактитол, Хилак форте.

Кроме лекарственных препаратов существуют натуральные пребиотики – это кисломолочные продукты, злаковые культуры.

Пробиотики – препараты, содержащие в своем составе микроорганизмы, необходимые организму. В основном это бифидобактерии и лактобактерии. Их попадание в кишечник способствует восстановлению микрофлоры.

Среди наиболее известных пробиотиков можно отметить Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин, Лактобактерин и др.

При тяжелых формах дисбактериоза назначаются антибактериальные препараты, которые подавляют рост патогенных микроорганизмов. Эти препараты подбирают на основе вида бактерий, вызвавших нарушение микрофлоры.

В качестве симптоматических средств при дисбактериозе следует отметить иммуномодуляторы (назначают для укрепления иммунитета), антигистаминные средства (для снижения вероятности аллергических реакций), спазмолитики (Но-Шпа).

Профилактика нарушения микрофлоры кишечника

Для того, чтобы избежать развития дисбактериоза достаточно всего лишь следовать простым правилам. Соблюдать здоровый образ жизни, придерживаться сбалансированного рациона питания, не злоупотреблять диетами и различными «очищениями» организма. Не принимать антибактериальные препараты без назначения врача.

Популярные вопросы и ответы

Мы поговорили о нарушениях микрофлоры кишечника, особенностях изменений, а также о возможности самостоятельной коррекции микрофлоры в домашних условиях с врачом-гастроэнтерологом Екатериной Загребиной.


Чем опасно нарушение микрофлоры кишечника?

Кишечная микрофлора влияет на множество процессов, происходящих в нашем организме. В экспериментах доказано, что после пересадки микрофлоры кала от мыши с ожирением мышке с нормальным весом, у последней развивается ожирение. Микробиота кишечника у людей разных регионов отличается друг от друга. Состав кишечной микрофлоры принципиально отличается у людей с психоэмоциональными нарушениями (например, тревожностью), с разными типами питания.

Одной из важных функций микробиоты кишечника является обеспечение колонизационной резистентности. Огромное количество бактерий, грибов и вирусов проходят ежедневно через наш желудочно-кишечный тракт, но они не могут проникнуть в организм за счет данной функции кишечной микрофлоры.

Если у человека имеются симптомы кишечной диспепсии (вздутие живота, метеоризм) надо сделать специальный дыхательный водородный тест на синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке.

Серьезные нарушения кишечной микрофлоры вызывают энтеропатогенные штаммы кишечных бактерий (шигеллы, сальмонеллы, особые виды кишечной палочки, кампилобактерии). В данной ситуации посев кала на данных конкретных возбудителей необходим и достоверен. Также к существенному дисбалансу микрофлоры может привести антибиотикотерапия в случае развития клостридиальной инфекции, которую гастроэнтерологи в течение последнего года нередко встречают после антибиотикотерапии пневмоний, вызванных Covid-19 (диагностика – исследование кала на токсины А и В к Clostridium difficile).


Когда обращаться к врачу при нарушении микрофлоры кишечника?

Обратиться к врачу следует в случае, когда диарея продолжается более 1-2 дней. Особенно, когда частый жидкий стул сопровождается высокой температурой тела, и в случае кровавой диареи.

Можно ли восстановить микрофлору кишечника народными средствами или альтернативной медициной?

– Восстановление микрофлоры кишечника народными средствами и альтернативной медициной в официальной медицине не используется. Полезно правильное питание (ограничить употребление быстрых углеводов, есть кисломолочные продукты, растительную клетчатку), вести здоровый образ жизни (соблюдение режима труда и отдыха, правильное реагирование на стрессы, физическая активность).

Какой врач лечит дисбактериоз кишечника: симптомы, причины заболевания. Бифилакт БИОТА

Другие статьи из рубрики «Болезни пищеварительной системы»:

Дисбактериоз кишечника – это нарушение количественного и качественного состава флоры, вызванного патологическими состояниями или провоцирующими факторами. Нормальная микрофлора помогает поддерживать иммунитет, процесс пищеварения и нормальное усвоение полезных веществ. При дисбиозе в составе флоры преобладают патогенные микроорганизмы, в результате чего снижаются защитные силы организма, ухудшается пищеварение, происходит дисфункция ЖКТ, стенки кишечника воспаляются, они покрываются эрозиями. Данный процесс сопровождается неприятной симптоматикой, отмечается плохое самочувствие, появляются боли в животе, нарушение стула и вздутие живота.

Симптомы дисбактериоза кишечника

Симптоматика формируется в результате нарушения работы кишечника и проявляется в следующем:

Появление в животе неприятных и болевых ощущений, которые могут иметь периодический характер и усиливаться во время приема пищи.

Нарушение стула: диарея, запор. Такие диспепсические проявления связаны с нарушением усвоения пищи и ее переваривания.

Чувство тяжести и вздутие живота говорят о наличии застойных явлений, связанных с нарушением моторики кишечникаи ферментативной недостаточности в результате воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта. Застой каловых масс в кишечнике провоцирует брожение и гниение, что влечет повышенное газообразование.

Развитие аллергических реакций на продукты, которые ранее хорошо переносились.

Признаки интоксикации: слабость, потеря аппетита, повышение температуры, тошнота, вялость, выпадение волос, что связанно с нарушение усвоения питательных веществ.

Степень проявления симптомов зависит от тяжести течения дисбактериоза, в любом случае следует как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу.

Причины возникновения дисбактериоза

Развитие дисбактериоза происходит на фоне других заболеваний или под влиянием различных негативных факторов, к которым относятся:

Прием медикаментозных средств при лечении различных заболеваний, обычно это антисептические растворы и антибиотики, которые помимо патогенной микрофлоры способны уничтожить полезные бактерии, гормоны, цитостатики, противотуберкулезные средства и многие другие.

Читайте также:
Гастроэнтерит: симптомы и лечение у взрослых, код по МКБ-10

Ранее перенесенные болезни ЖКТ (панкреатит, гастрит), которые способны вызывать сбои в работе пищеварительной системы и нарушения функций кишечника.

Бактериальные и вирусные инфекционные заболевания, спровоцированные сальмонеллой, энтеровирусной инфекцией, стафилококком и другими возбудителями.

Ослабление защитных функций организма, в результате тяжелых болезней. Особенно это касается пациентов перенесших гормоно- и химиотерапию при лечении онкологических заболеваний.

Неправильное питание, употребление алкогольных напитков, стрессовые ситуации и курение приводят к ослаблению организма.

Наличие в анамнезе операционных вмешательств на органах ЖКТ.

Появление первых симптомов заболевания и наличии вышеперечисленных негативных факторов может указывать на развитие дисбактериоза, поэтому необходимо как можно быстрее обратиться к специалистам: терапевту и гастроэнтерологу, что позволит избавиться от недуга.

Врач по дисбактериозу

С проблемой нарушения микрофлоры кишечника может столкнуться каждый. Неправильное питание, произвольный приеммедикаментозных препаратов, вредные привычки и стрессы приводят к нарушению стула и появлению чувства дискомфорта в животе. Наличие таких симптомов должно стать поводом для беспокойства и обращению к врачу, поскольку только на начальной стадии дисбактериоза возможно в короткие сроки избавиться от недуга и не допустить развития осложнений.

Какой врач лечит дисбактериоз кишечника? Поскольку дисбактериоз часто не является самостоятельным заболеванием и возникает вследствие каких-либо патологических состояний организма, в этих случаях его необходимо лечить в комплексе с основнымзаболеванием. Необходимо обратиться к терапевту, который назначит ряд анализов, по полученным данным дается направление на посещение гастроэнтеролога, инфекциониста и других необходимых врачей.
Когда нужно обращаться к врачу

Дисбиоз не опасен для здоровья пациента, если он протекает в легкой форме. В большинстве случаев такое состояние не требует лечения, необходимо лишь скорректировать питание и ввести в рацион пробиотические продукты питания, такие, например, как бифилакт БИОТА с живыми бифидумбактериями и лактобактериями(«Преимущества бифилакта БИОТА для лечения дисбактериоза»).Бифилакт БИОТА является вкусным, клинически испытанным функциональным и диетическим пробиотическим кисломолочным продуктом питания для лечения, и профилактики нарушений микрофлоры кишечника с живыми бифидумбактериями и лактобактериями в отличие от аптечных препаратов пробиотиков, в которых бактерии лишены жизнедеятельности и плохо приживаются в кишечнике. При несвоевременном лечении дисбактериоз может протекать в тяжелой форме, что требует обращения к врачу. При сильных болях в животе, повышении температуры тела, общем недомогании следует посетить гастроэнтерита и терапевта, которые на основании анализов и выявления причин недуга, назначат грамотное лечение.

Лечение дисбактериоза кишечника

Поскольку дисбактериоз кишечника часто сопровождает течение каких-то заболеваний или является результатом перенесенных заболеваний других органов и систем организма, то и лечение дисбактериоза должно проходить комплексно, и включать в себя методы устранения основного заболевания наряду с нормализацией микрофлоры кишечника, иначе терапия будет неэффективной.

Какой врач лечит дисбактериоз кишечника? Для лечения дисбактериоза может понадобиться консультация нескольких специалистов, в зависимости от патологии вызвавшей или сопровождающейдисбиоз. Но, в основном, нарушениями работы ЖКТ и диспепсическими проявлениями занимается гастроэнтеролог.

Лечение дисбактериоза включает в себя следующие этапы:

устранение патогенных микроорганизмов;

заселение форы полезными бактериями;

достижение баланса между полезными и условно-патогенными бактериями.

Назначение препаратов должен проводить гастроэнтеролог после предварительного обследования и на сновании полученных результатов анализов, что позволит в течение нескольких недель восстановить микрофлору.

Дисбактериоз кишечника у детей

Причиной развития дисбактериоза у детей является неполноценное питание и искусственное вскармливание. Также необходимо быть аккуратным при лечении антибиотиками, поскольку именно такая терапия вызывает ряд симптомов дисбиза. Признаки заболевания схожи с проявлением недуга у взрослых. Лечением нарушения микрофлоры кишечника у детей занимается педиатр, при тяжелых состояниях требуется помощь гастроэнтеролога и инфекциониста (« БИОТА для лечения дисбактериоза у детей»).

Лечение дисбактериоза

Дисбактериоз не самостоятельное заболевание, а следствие определенных факторов. Он характеризуется нарушением баланса микроорганизмов в кишечнике.

Полезные бактерии есть во всем организме человека, и особенно много их в кишечнике. Их соотношение может быть индивидуальным в каждом конкретном человеке. Оптимальный набор бактерий называется эубиозом, или биоценозом кишечника. Дисбактериоз может характеризоваться нарушением состава, уменьшением количества полезных бактерий или изменением их свойств.

Уменьшение количества полезных микроорганизмов провоцируется целым комплексом причин. Лечение дисбактериоза должно включать анализ факторов, которые могли привести к нарушению естественного равновесия.

Причины дисбактериоза

К изменению соотношения полезных бактерий кишечника могут привести следующие факторы:

тяжелые инфекции, продолжительные заболевания, обострения хронических недугов;

изнуряющие физические нагрузки;

изменение химического состава питьевой воды;

гормонотерапия, длительный прием нестероидных и стероидных противовоспалительных средств;

проведение химиотерапии, лучевой терапии;

пищевое отравление (или вирусная кишечная инфекция);

хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, язвенный колит и пр.).

Высокие нагрузки на защитные силы организма могут привести к нарушению хрупкого баланса. Отправляясь к врачу, важно подготовить ответы на вопросы о перенесенных заболеваниях, изменениях в образе жизни, принимаемых препаратах. Важно выяснить, чем был вызван дисбактериоз, чтобы повлиять на это состояние комплексно и предупредить рецидив.

Как проявляется дисбактериоз

Разработка схемы лечения дисбактериоза кишечника опирается на стадию развития состояния и имеющиеся симптомы.

На первой стадии признаки могут отсутствовать или быть стертыми. Многие пациенты отмечают спонтанные урчания в животе. На второй стадии появляются нарушения опорожнения кишечника (запоры, диареи или их чередование), снижение аппетита, тошнота, отрыжка, вздутие, реже – рвота (особенно при наличии хронических заболеваний желудка), неприятный привкус во рту.

Читайте также:
Можно ли пить водку и другой алкоголь при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Третья стадия характеризуется появлением болей в животе, усилением уже имеющихся симптомов. В ряде случаев возникает нарушение всасываемости, при котором частицы непереваренной пищи выводятся вместе с каловыми массами. На последней, четвертой стадии сохраняются все симптомы и велик риск развития осложнений, связанных с нарушением функции пищеварения: анемии, инфекционные заболевания, гиповитаминозы, аллергические реакции на продукты питания, ранее не вызывавшие неприятных симптомов.

Дисбактериозы классифицируются не только по симптомам, но и по результатам лабораторных исследований кала. Однако в этом случае диагноз нельзя поставить на глаз, важно предварительно сдать анализы.

Диагностика дисбактериоза кишечника

Выявление дисбактериоза основывается на лабораторных исследованиях. Так врач определяет, какие микроорганизмы и в каком количестве/соотношении населяют кишечник. Для этого могут быть задействованы следующие методы:

бактериологические посевы. Результаты удается получить только через 7−10 суток, именно столько времени обычно необходимо для выращивания культуры в специальных средах;

исследование метаболитов микрофлоры. Метод основывается на выявлении летучих жирных кислот, продуцируемых бактериями в процессе жизнедеятельности. Это высокочувствительный способ, который дает возможность получить результаты уже на следующий день.

Важно понимать, что состав микрофлоры у человека индивидуален. Это учтет врач, назначивший обследования на дисбактериоз, а вашей задачей будет сообщить ему как можно больше информации о своем здоровье. Возьмите с собой недавние выписки, заключения или клинические рекомендации других специалистов — это поможет комплексно оценить состояние здоровья и выявить истинные причины нарушений в настоящий момент.

Следует помнить, что сегодня нет стопроцентно достоверного способа диагностики дисбактериоза, если речь идет не о патологическом размножении условно-патогенных микроорганизмов, например клостридии. В ЖКТ обитает более тысячи видов микроорганизмов, и только около 20 из них можно вырастить в искусственной среде. Это поможет врачу получить определенные данные и предположить источник симптомов. Но очень важно определить основное заболевание, причину нарушения соотношения бактерий.

При подозрении на дисбактериоз, вызванный заболеваниями кишечника, врач назначит дополнительные методы исследования: УЗИ внутренних органов, ФГДС и др. В этом случае улучшение состояния возможно с помощью терапии основного хронического недуга.

Особенности лечения

Терапией дисбактериоза кишечника может заниматься врач-гастроэнтеролог или терапевт. Лечение предусматривает обязательное выявление причин и их устранение. Лечить только последствия неразумно, поскольку в таком случае получить желаемый результат очень сложно. Если причиной нарушения баланса выступает антибактериальная терапия, специалист выясняет, чем была вызвана необходимость ее применения и обсуждает с пациентом перспективы отказа от антибиотиков.

В обязательном порядке предписывается диета. Иногда особый режим питания способен справиться с существующими симптомами и устранить проблемы. Диету разрабатывает врач на основе имеющихся симптомов. К общим рекомендациям относят сбалансированность рациона: он должен включать в достаточном количестве белки, жиры и углеводы. Важно соблюдать питьевой режим – это целесообразно и при диареях, и при запорах. Дробное питание небольшими порциями поможет давать меньшую нагрузку на пищеварительный тракт.

Выбирайте продукты, содержащие следующие компоненты:

бифидобактерии и лактобактерии: кисломолочные продукты (йогурт, кефир), сметана, мягкие сыры, квашеная капуста;

пектины, пищевые волокна: капуста, морковь, морские водоросли, свекла, яблоки;

аминокислоты аргинин, глутамин: курица, говядина, рыба, шпинат, орехи, петрушка и др.

Такую диету сложно назвать несбалансированной. Достаточно поочередно включать в свой рацион перечисленные продукты, предпочитая запекание, приготовление на пару или варку. Во время диеты лучше отказаться от жареных блюд, большого количества соли и специй, копченостей.

Медикаментозная терапия основывается на применении пребиотиков и пробиотиков, которые призваны восстановить нормальный баланс микрофлоры кишечника и устранить неприятные симптомы. Пребиотики представляют собой своеобразную благодатную среду для роста и активности существующих полезных бактерий. Они не всасываются органами пищеварительной системы.

Пробиотики — это непосредственно микроорганизмы, которые оказывают положительное влияние на состояние кишечника. Необходимость приема пробиотиков вызывает споры. Некоторые исследователи предлагают отказаться от использования пробиотиков, аргументируя это тем, что их количество в современных препаратах ничтожно мало. Также пробиотики нуждаются в специальных условиях, и многие их виды невозможно доставить по адресу в живом виде. Однако существует ряд исследований, демонстрирующих их эффективность или в крайнем случае абсолютную безвредность использования при дисбактериозе.

Курс лечения дисбактериоза кишечника у взрослых может основываться и на более сложных медикаментах:

Также симптоматическая терапия может включать в себя противодиарейные средства или лекарства от запоров, спазмолитики и анальгетики, антигистаминные препараты.

Тяжелые формы дисбактериоза зачастую сопряжены не только с дисбалансом флоры, но и активным размножением условно-патогенной флоры. Лекарственные средства назначаются в соответствии с тем, какой возбудитель вызвал комплекс симптомов: энтерококки, стафилококки, грибы рода Кандида, клостридии и др.

Бактериофаги представляют собой специфические микроорганизмы, подавляющие ряд бактерий. Как и антибиотики, они классифицируются по типу бактерий, в отношении которых эффективны: синегнойные, стафилококковые и пр.

Симптоматическая терапия состоит в использовании одного или нескольких препаратов:

антигистаминные: призваны ликвидировать и предупреждать аллергические реакции, развивающиеся на фоне состояния;

спазмолитики: необходимы чаще всего при поносе, позволяют снять болезненные спазмы и улучшить самочувствие;

анальгетики: используются по показаниям в случаях, когда необходимо быстро устранить боль;

противодиарейные препараты: в зависимости от выраженности симптома могут быть использованы сорбенты, растительные и иные средства;

Читайте также:
Сколько длится обострение хронического панкреатита: как быстро пройдёт боль?

лекарства против запоров: наладить стул помогут средства для внутреннего применения или местные препараты (микроклизмы, свечи).

Профилактические меры

Численность бактерий в кишечнике огромна, нарушить внутреннее равновесие не так сложно. Важно придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться, отказаться от бесконтрольного приема антибиотиков и других лекарств (все медикаменты согласовывать с лечащим врачом). Не стоит злоупотреблять мерами по очищению организма и пищеварительной системы.

Лечением дисбактериоза в клинике «Семейный доктор» занимаются врачи-гастроэнтерологи с многолетним опытом работы. Мы не устраняем симптомы, а выявляем истинные причины нарушения равновесия. Вы можете быть уверены в точной оценке состояния вашей пищеварительной системы с помощью современной аппаратуры и лабораторных исследований. Наши специалисты готовы оказать квалифицированную помощь, разработать индивидуальную схему терапии и дать эффективные рекомендации по образу жизни и особенностям питания.

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 , заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз (кишечника) — особое состояние, которое может поражать тонкий и толстый кишечник. Считается, что он может стать причиной запоров, диареи, тошноты, метеоризма, может увеличить риск развития злокачественных новообразований. Для борьбы с этим состоянием рекомендуют прием про- и пребиотиков. Однако все не так однозначно, в чем особенности этого состояния, и почему оно немногими признается в общемировой медицинской практике — в нашем материале.

Что такое дисбактериоз

Вопреки распространенному заблуждению, дисбактериоз не является самостоятельным заболеванием. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) такой диагноз отсутствует. Правильнее будет сказать, что дисбактериоз, или дисбиоз — это состояние, сопровождающееся нарушением баланса микрофлоры кишечника, которое возникает как следствие других перенесенных болезней или в результате лечения антибиотиками.

В группу риска входят в первую очередь новорожденные и дети грудного возраста. Дело в том, что при рождении их пищеварительный тракт стерилен, а это означает, что микрофлоры как таковой в нем еще нет. Бифидо- и лактобактерии поступают в организм ребенка вместе с молоком матери. Однако если женщина в период беременности проходила лечение антибиотиками, то кормление грудью может усугубить ситуацию.

В эту же группу входят и пациенты, перенесшие тяжелые заболевания, сопровождающиеся истощением организма, инфекцией, нарушением кроветворения или злокачественными новообразованиями. В группе риска и те люди, кто подвержен частым стрессам и вредным привычкам.

Чем опасна патогенная микрофлора

Кишечник человека населяют не только облигатные, но и условно-патогенные бактерии. Если первые считаются «полезным» сегментом микрофлоры кишечника, обеспечивающим нормальное пищеварение и поддерживающим иммунитет, то с условно-патогенными микробами ситуация более сложная. В нормальных условиях такие бактерии никак себя не проявляют, но при сдвиге естественного баланса, когда их количество начинает преобладать, возникает комплекс симптомов, который называют дисбактериозом кишечника.

К представителям облигатной микрофлоры относят:

  • бифидобактерии;
  • лактобактерии;
  • пропионобактерии;
  • кишечные палочки (эшерихии неинвазивные).

Представители условно-патогенной флоры:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • бактероиды.

Существуют также патогенные бактерии (например, сальмонеллы, иерсинии, холерный вибрион), которые в кишечнике здорового человека отсутствуют. Однако они могут попасть туда при употреблении загрязненной воды или плохо вымытых продуктов.

Сдвиг здорового баланса микрофлоры кишечника и активность патогенных бактерий могут быть чреваты целым рядом неприятных последствий. Например, нарушение нормального биоценоза может способствовать выработке канцерогенных метаболитов и развитию злокачественных новообразований.

Хронические воспалительные процессы, сопровождающие дисбиоз, могут привести к развитию хронического колита и энтерита. Нельзя исключать и опасность распространения воспалительных процессов на суставы. Еще одним осложнением дисбактериоза является снижение иммунитета — человек становится в большей степени подверженным бактериально-вирусным заболеваниям.

Другие возможные осложнения:

  • Нарушение гормонального баланса.
  • Преждевременное старение.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Сенсибилизация организма (склонность к аллергическим реакциям).
  • Развитие атеросклероза.
  • Нарушения работы нервной системы.
  • Общая слабость и повышенная утомляемость.

Причины развития дисбактериоза

Факторов, провоцирующих развитие дисбактериоза, очень много — начиная от регулярных стрессов, заканчивая неблагоприятными экологическими условиями. Наиболее распространенные причины:

  • Применение антибиотиков. Антибактериальные препараты (особенно широкого спектра действия) уничтожают не только патогенную, но и полезную микрофлору.
  • Гормональная терапия. Сюда также можно отнести и заболевания, сопровождающиеся изменением гормонального фона. Например, при избытке тестостерона у женщин баланс микрофлоры кишечника нарушается.
  • Химиотерапия. Этот радикальный метод борьбы с метастазами дает множество нежелательных осложнений, в число которых входит и нарушение здорового баланса микрофлоры.
  • Частое использование клизм. При регулярном применении очистительных клизм из кишечника вымывается полезная микрофлора. Чем больше объем и частота использования клизм, тем более выраженными будут проявления дисбиоза.
  • Стресс. Связь микробиоты с мозгом осуществляется через вагус (блуждающий нерв). Сами бифидо- и лактобактерии способны синтезировать ацетилхолин, норадреналин и серотонин. Эти нейромедиаторы отвечают за психоэмоциональное состояние человека. При этом наблюдается и обратная связь: регулярные стрессы подавляют рост этих бактерий.
  • Вредные привычки. Алкоголь и никотин пагубно влияют на облигатную микрофлору.
  • Неправильное питание. Этот вопрос вызывает разногласия среди специалистов. Одни склоняются к мнению, что роль неправильного питания в развитии дисбиоза переоценена. Другие же настаивают на том, что при отсутствии в рационе достаточного количества клетчатки и молочнокислых продуктов здоровый баланс микрофлоры нарушается. Причем ситуацию может усугубить сочетание с регулярным употреблением пищи, содержащей антибиотики, консерванты и другие ксенобиотики.
  • Ослабление перистальтики кишечника. Этот фактор провоцирует рост патогенной микрофлоры.
  • Травмы и воспаления. Любое нарушение целостности тканей и воспалительные процессы ослабляют иммунную систему, что отражается на биоценозе микрофлоры кишечника.
Читайте также:
Чем опасны камни в желчном пузыре: факторы риска

Разделение дисбактериоза на виды не вполне корректно. Это состояние классифицируется по степени тяжести согласно критериям, предложенным доктором биологических наук И.Б. Куваевой и доктором медицинских наук К.С. Ладодо.

1 стадия: титр содержания молочнокислой флоры снижен не более, чем на 20% от нормы. Количество бактероидов, а также лакто- и бифидобактерий снижается. В некоторых случаях отмечается рост различных представителей условно-патогенной флоры. Как правило, ощутимых нарушений со стороны работы ЖКТ не возникает, поэтому эту стадию также называют латентной.

2 стадия: так называемая пусковая фаза. Размножение условно-патогенной микрофлоры усиливается, растет число протеев и грибов Candida. При этом отмечается выраженная тенденция к снижению бифидобактерий и другой облигатной микрофлоры. Степень нарушений работы кишечника оценивается как легкая.

3 стадия: фаза агрессии. На фоне стремительного снижения количества лактобацилл и бифидобактерий прогрессирует рост патогенной газообразующей микрофлоры. Отмечается ускоренное размножение протеев, золотистого стафилококка, а также грибов рода Candida. Клинические проявления выражены более ярко.

4 стадия: фаза ассоциированного дисбактериоза. Бифидобактерии на этой стадии могут отсутствовать полностью, что приводит к тяжелым расстройствам пищеварения и невозможности нормального усвоения пищи.

Титр условно-патогенной микрофлоры достигает высокого уровня, настолько что это по-сути уже превращает ее в патогенную. Однако такая фаза встречается лишь в исключительных клинических ситуациях (например, на фоне приема антибиотиков в сочетании с гормональной и/или лучевой терапией).

Что касается классификации дисбиоза по локализации патологического процесса, то она некорректна, поскольку процесс затрагивает любой сегмент толстого и тонкого кишечника.

Дисбактериоз тонкого кишечника

Как уже было сказано выше, дисбиоз затрагивает все отделы кишечника, поэтому такое определение не вполне корректно. Однако существует так называемый синдром контаминации тонкого кишечника. Согласно концепции А. Н. Маянского, этот синдром обусловлен влиянием патогенной микрофлоры на всасывание жирных кислот в тонком кишечнике, что ведет к нарушению всасывания липидов. Этот процесс, в свою очередь, способствует росту патогенной микрофлоры, образуя замкнутый круг.

Дисбактериоз толстого кишечника

Если в советские времена некоторые отечественные врачи использовали такое определение, то сейчас по описанным выше причинам оно не считается корректным. Чаще употребляется такое определение, как «синдром избыточного бактериального роста».

Симптомы дисбактериоза кишечника

Выраженность симптомов при дисбактериозе кишечника во многом зависит от стадии этого состояния.

1 стадия. Периодическое чередование диареи с задержкой стула, неравномерная окраска каловых масс, повышенное газообразование, снижение аппетита.

2 стадия. Усиление метеоризма, запоры и диарея также приобретают более выраженный характер. Отрыжка, боли в животе неопределенной локализации, изжога. Могут отмечаться высыпания на коже.

3 стадия. Перечисленные диспепсические расстройства усиливаются, частота эпизодов диареи может достигать 4-5 раз в день. На этой стадии возникают незаживающие язвы кожных покровов.

4 стадия. К перечисленным симптомам присоединяются проявления интоксикации: тошнота, рвота, повышение температуры тела и общая слабость. В кале может появляться слизь.

Рисунок 2. Памятка — симптомы дисбактериоза. Источник: MedPortal

Когда обратиться к врачу?

Если расстройства пищеварения не проходят в течение нескольких дней, следует обратиться к гастроэнтерологу. Особую настороженность должны вызвать высыпания на коже или ранее не характерные аллергические симптомы. С визитом к врачу лучше не медлить, поскольку чем позже будут выявлены причины этого состояния, тем больше времени уйдет на его устранение.

Диагностика дисбактериоза кишечника

Появление даже 1-2 симптомов из вышеперечисленных должно стать поводом для беспокойства и обращения к гастроэнтерологу. Следует понимать, что диагностика будет направлена не столько на выявление дисбактериоза, сколько на поиск возможных причин и осложнений первичных заболеваний, которые поспособствовали его развитию.

Обычно врач использует скрининговую и дифференциальную диагностику, направленную на выявление заболеваний кишечника и печени (неспецифический язвенный колит, синдром раздраженного кишечника, рак толстой кишки, гепатиты различного происхождения).

Прямыми показаниями к исследованию состояния микрофлоры кишечника являются:

  • Длительное течение кишечных расстройств.
  • Затянувшийся период выздоровления после перенесенных инфекционных заболеваний или оперативных вмешательств.
  • Диспепсические расстройства на фоне применения антибактериальных препаратов или регулярного контакта с ними (на производстве или у медперсонала).

Непосредственно для диагностики дисбактериоза применяют следующие методы:

  • копрограмма;
  • бактериологическое исследование биоптата или сока тонкого кишечника;
  • газовая хроматография и масс-спектрометрия;
  • дыхательный тест на определение содержания водорода.

При копрологическом исследовании определяется количество бифидобактерий, лактобацилл, энтеробактерий, кишечных палочек, а также представителей условно-патогенной микрофлоры (золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, грибов рода Candida и т.д.). Однако насыщенность и изменчивость состава кишечной микрофлоры не дает возможности получить полное представление об изменениях в микробиоценозе кишечника. Поэтому с точки зрения современной медицины анализ кала считается устаревшим методом.

Обычно предпочтение отдается более современным диагностическим процедурам —газовой хроматографии в сочетании с масс-спектрометрией.

Лечение дисбактериоза кишечника у взрослых

Вопреки стереотипам, навязанным рекламными роликами, прием пробиотиков не решает проблему в корне. Необходимо в первую очередь найти и устранить причину дисбактериоза, поскольку само явление носит вторичный характер.

Лечение дисбактериоза кишечника должно базироваться на следующих принципах:

  • Устранение внешних факторов риска (коррекция питания, употребление чистой воды, минимизация контакта с вредными веществами и так далее).
  • Подавление избыточного роста условно-патогенной микрофлоры.
  • Прием пробиотиков и пребиотиков.
  • Закрепление позитивного результата и достижение стойкой ремиссии.
Читайте также:
Гастроэнтерит: симптомы и лечение у взрослых, код по МКБ-10

Давайте разберем подробнее все эти принципы.

Диета

Источник: freepik.com/poringdown

Правильное питание играет немаловажную роль в стабилизации микробиоценоза кишечной микрофлоры. Поэтому лечение следует начинать именно с коррекции рациона. Необходимо сократить потребление продуктов, вызывающих процессы брожения (а еще лучше — полностью от них отказаться). Это касается и продуктов, не рекомендованных к употреблению при хронических заболеваниях ЖКТ. Причина этого в том, что как мы уже знаем, дисбактериоз всегда вторичен по отношению к основному заболеванию, например колиту, гастриту или гепатиту.

Неправильное питание провоцирует обострение заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта, что будет усугублять нарушение баланса кишечной микрофлоры. Поэтому без коррекции рациона все попытки борьбы с дисбактериозом обречены на провал.

Сдоба, кондитерские изделия

Алкоголь (особенно пиво и сладкое вино)

Бобы и виноград

Сыры с жирностью выше 40%

Кисломолочные продукты (кефир, йогурт, ряженка)

Ягоды и фрукты, уменьшающие брожение (абрикосы, черная смородина, клюква)

Каши (кроме перловой)

Супы на свежем бульоне

Нежирное мясо и рыба

Овощи (морковь, тыква, кабачки, картофель)

Большое внимание следует уделить клетчатке — пищевые волокна стимулируют перистальтику кишечника и абсорбируют токсины. Фактически клетчатка является пребиотиком, поскольку облигатная кишечная микрофлора использует пищевые волокна как питательную среду.

Лекарственные препараты

Перед тем как перейти к описанию медикаментозных средств, применяемых при дисбактериозе, подчеркнем, что в первую очередь необходимо лечить основное заболевание. Это называется этиологическим лечением — воздействие на причину, а не следствие болезни. Что касается препаратов, применяемых непосредственно для устранения дисбактериоза, то их можно разделить на несколько групп.

Антибиотики

Применение антибактериальных препаратов целесообразно в случае избыточного роста патогенной микрофлоры в кишечнике, который сопровождается ухудшением функционального состояния (нарушение моторики и всасывания). Применяются следующие группы антибиотиков:

  • пенициллины (амоксициллин);
  • фторхинолоны (офлоксацин, норфлоксацин);
  • тетрациклины (доксициклин);
  • широкого спектра действия (рифаксимин).

Курс лечения в среднем составляет 7 дней.

Пробиотики

Мнения специалистов относительно эффективности этих препаратов противоречивы. Многие отечественные гастроэнтерологи считают назначение пробиотиков неотъемлемой частью борьбы с дисбактериозом, однако в зарубежной клинической практике целесообразность применения этих средств сейчас все больше подвергается критике. Противники использования пробиотиков аргументируют свою позицию тем, что большая ее часть попросту не приживается в организме пациента. Существуют также мнения, что применение этих препаратов может способствовать росту грибковой инфекции в крови.

Основа состава пробиотиков представлена лакто- и бифидобактериями, однако в качестве дополнения могут быть использованы эшерихии, стрепотококки и энтерококки. Форма выпуска пробиотиков:

  • капсулы;
  • порошки;
  • капли;
  • ректальные суппозитории (свечи).
Препараты для улучшения пищеварения

Сюда относят как панкреатические ферменты (панкреатин и препараты с его содержанием), а также препараты для улучшения моторики кишечника (домперидон, метоклопрамид). Кроме того, для нормализации функции всасывания кишечника и улучшения функционального состояния печени назначаются гепатопротекторы (фосфолипиды, препараты с экстрактом расторопши).

Народные средства

Здесь важно определиться с трактовкой этого определения в контексте устранения дисбактериоза. Например, некоторые считают употребление кисломолочных продуктов или квашеной капусты народным методом лечения дисбактериоза, хотя по сути это лишь один из аспектов нормализации рациона.

Что касается отваров целебных трав или дрожжевых настоев, которые используют как для употребления внутрь, так и для микроклизм, то подобные методы лучше не применять без согласования с врачом. Зачастую такие средства несут больше вреда, чем пользы.

Прогноз лечения

Микрофлора имеет замечательное свойство: она восстанавливается самостоятельно даже после приема антибиотиков. Поэтому самое главное — это создать благоприятные условия для ее восстановления (о них мы рассказали в предыдущих разделах статьи). Таким образом, прогноз при дисбактериозе положительный. При этом важно понимать, что при неблагоприятных обстоятельствах (обострение хронических заболеваний, неправильный образ жизни, нарушение правил здорового питания и т.д.) не исключено повторное развитие дисбактериоза.

Профилактика дисбактериоза кишечника

Чтобы избежать избыточного микробного роста в кишечнике, достаточно придерживаться нескольких простых рекомендаций.

  • Соблюдать правила гигиены во время приготовления и приема пищи. Также следует избегать употребления плохо очищенной воды.
  • Поддерживать физическую активность. Сидячий образ жизни плохо отражается на моторике кишечника, а это, в свою очередь, ведет к запорам и связанным с ними процессам брожения и роста патогенной микрофлоры. Подойдет любой вид нагрузок — от ходьбы пешком до занятий в тренажерном зале. Нагрузку следует подбирать в соответствии с возрастом и функциональными возможностями организма. Самое главное — избегать гиподинамии.
  • Следить за рационом. Важно, чтобы в меню присутствовала клетчатка и достаточное количество чистой питьевой воды (пить следует, ориентируясь на собственную жажду, но обычно рекомендуется не менее полутора литров в день).
  • Избегать вредных привычек и стрессов.
  • Не прибегать к самолечению антибиотиками. Назначение антибактериальных препаратов всегда должно быть оправдано, а потому является прерогативой лечащего врача.

Заключение

Дисбактериоз не является самостоятельным заболеванием и такого диагноза нет в МКБ-10. Это состояние — следствие основной болезни, неправильного питания и лечения антибиотиками. Ключевую роль в устранении дисбаланса кишечной микрофлоры играет не прием пробиотиков, а лечение основного заболевания, коррекция питания и образа жизни.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: