Кандидозный эзофагит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Грибковая инфекция в патологии желудочно-кишечного тракта

Значение грибковой инфекции в гастроэнтерологии или переоценивается, или наоборот, не находит должной оценки. Часто имеет место явная гипердиагностика. Например, на основании наличия грибов Candida в посеве мазка со слизистой ротовой полости у человека без признаков стоматита, или в анализе кала “на дисбактериоз” больного с синдромом раздраженной кишки устанавливается диагноз кандидоза или даже “системного микоза”. При этом совершенно не учитывается, что грибок является комменсалом человека и широко распространен в окружающей среде (как например, Candida, Aspergillus). Поэтому выделение, скажем, представителей Candida с поверхности кожи, полости рта, из мокроты, мочи и кала должно быть интерпретировано с осторожностью.

Всегда нужно учитывать, что многие грибы не проявляют патогенные свойства, если организм хозяина не ослаблен. Нарушения анатомических, физиологических и иммунологических механизмов защиты организма создают условия для развития инфекционного процесса, вызванного его собственной в обычных условиях непатогенной микрофлорой или сапрофитными микроорганизмами из окружающей среды.

К условиям развития оппортунистической инфекции относятся: лечение кортикостероидами, иммунодепрессантами, антиметаболитами, антибиотиками; СПИД и другие иммунодефицитные состояния; серьезные метаболические расстройства (например, при сахарном диабете, почечной недостаточности); новообразования и противоопухолевая терапия. Грибковое поражение, в том числе и желудочно-кишечного тракта, развивающееся на фоне тяжелого заболевания, должно быть вовремя распознано и адекватно пролечено, так как эта инфекция может оказать отрицательное влияние на прогноз основного заболевания. Правильно распознанное грибковое поражение желудочно-кишечного тракта часто обеспечивает основной диагноз. Так, кандидоз ротовой полости и пищевода – одна из “визитных карточек” СПИДа. Одним из важных гастроэнтерологических аспектов рассматриваемой проблемы является также и то, что грибковая инфекция может явиться осложнением энтерального и особенно парентерального питания.

Наиболее часто у больных с подавленным иммунитетом отмечается инфекция Candida albicans, реже – другими представителями рода Сandida.

Для кандидозного стоматита характерен белый налет, слегка возвышающийся над слизистой оболочкой ротовой полости и напоминающий свернувшееся молоко или творог. При снятии налета обнажается гиперемированная поверхность, которая может слегка кровоточить (псевдомембранозная форма). При атрофической форме очаги поражения имеют вид эритемы. Симптомы включают в себя сухость, жжение, частое снижение вкусовой чувствительности. Кандидозный стоматит широко распространен среди больных СПИДом (один из наиболее частых вариантов манифестации заболевания), а также при применении антибиотиков, кортикостероидов и противоопухолевых средств.

Грибковые эзофагиты – чаще всего кандидозные. Они развиваются при иммунодефицитных состояниях, антиботикотерапи, часто у больных сахарным диабетом (высокая концентрация глюкозы в слюне благоприятна для роста грибов), у лиц старческого возраста или с нарушенным трофологическим статусом. Грибковые эзофагиты встречаются и при ахалазии кардии, других двигательных нарушениях, например в рамках склеродермии, и при стенозах пищевода. Клинически грибковые эзофагиты проявляются дисфагией и одинофагией (болезненное глотание). В тяжелых случаях специфический эзофагит может осложняться кровотечением, перфорацией, стриктурой пищевода или развитием кандидомикозного сепсиса. При эндоскопическом исследовании определяются желто-белые рельефные наложения на гиперемированной слизистой оболочке пищевода. Рентгенологическое исследование может выявить множественные дефекты наполнения различных размеров. Диагноз подтверждается при микроскопическом исследовании мазков, полученных при эзофагоскопии.

Жалобы на дисфагию и дискомфорт за грудиной у больного СПИДом служат основанием для широкого дифференциального диагноза, так как поражение пищевода у этих больных может быть вызвано и вирусами (простого герпеса, цитомегаловирусом), и развитием саркомы Капоши, и другими причинами. Однако диагностику кандидозного эзофагита нельзя назвать сложной. Наличие грибкового стоматита у ВИЧ-инфицированного больного с дисфагией, скорее всего, укажет на правильную этиологию эзофагита, а эндоскопия с микробиологическим или гистологическим исследованием однозначно устанавливает диагноз в 95,5% случаев (I. McGowan, I.V.D. Weller, 1998).

При подавлении иммунной системы и общем ослаблении организма возможно развитие грибкового гастрита, наиболее частым возбудителем которого являются представители рода Candida, Histoplasma, Mucor.

Кандидоз с поражением тонкой и толстой кишки, как причина диареи – не столь частое явление, как это может показаться на первый взгляд. Диарея – один из наиболее частых симптомов иммунодефицитных состояний, причем не только инфекционные агенты становятся ее причиной. Однако роль грибковой инфекции (в том числе Candida), как причины диареи, невелика. Так, при СПИДе возбудителями инфекционного процесса в тонкой и толстой кишке, сопровождающегося диареей, являются, в первую очередь, простейшие – Cryptosporidium, Microsporidium (Enterocytozoon beineusi), Isospora belli, Giardia lamblia. Из вирусов, связанных при СПИДе с развитием диарейного синдрома, следует назвать цитомегаловирус и вирус простого герпеса, а из бактерий – выделить Salmonella, Shigella, Campylobacter spp.

Важно обратить внимание на хорошо дифференцированную нозологическую единицу – псевдомембранозный колит. Это острое воспалительное заболевание кишечника, ассоциированное с антибиотикотерапией. Его клиническая картина варьирует от кратковременной диареи до тяжелой формы с лихорадкой, дегидратацией и осложнениями. Описаны случаи этого заболевания при уремии, после цитостатической терапии. При колоноскопии на слизистой оболочке обнаруживаются фибриноидные наложения, из-за которых заболевание и получило свое название. Несмотря на поверхностное сходство с кандидозом (начало заболевания провоцируется антибиотиками, на слизистой оболочке выявляются наложения белого цвета), псевдомембранозный колит не имеет никакого отношения к этой грибковой инфекции. Возбудитель колита, ассоциированного с антибиотиками (синоним псевдомембранозного колита), установлен. Это Clostridium difficile – грамположительный анаэроб. Антибиотикотерапия, подавляя собственную микрофлору, создает условия для размножения С. difficile и проявления ее патогенных свойств. Диагноз устанавливается на основании выявления возбудителя в кале или путем обнаружения токсина С. difficile. Это отступление, посвященное псевдомебранозному колиту, еще раз подчеркивает необходимость адекватной оценки клинической картины, данных инструментального обследования и лабораторных тестов. Диагноз грибковой инфекции, в том числе кандидоза, должен опираться на возможно более полную информацию.

Наиболее частые грибковые поражение желудочно-кишечного тракта – кандидоз ротовой полости и пищевода – имеют достаточно характерные признаки. Для правильного диагноза получение культуры возбудителя должно быть подтверждено характерными клиническими симптомами, исключением другой этиологии, а также гистологическими признаками тканевой инвазии. В случае системного кандидоза диагноз помогает поставить посев гриба из крови, спинномозговой жидкости или из тканей, например, биоптата печени, что позволит прояснить клинические признаки – септицемию, менингит или поражение печени.

Читайте также:
Мазь Флеминга от геморроя: отзывы и инструкция по применению

Гораздо меньшее значение в гастроэнтерологии имеют Cryptococcus и Histoplasma. Как правило, вовлечение в патологический процесс при этих грибковых инфекциях органов желудочно-кишечного тракта и печени наступает у больных с иммунодефицитом при диссеминированной форме заболевания. Histoplasma capsulatum при гематогенном распространении из легких поражает печень и селезенку с явлениями гепато- и спленомегалии, а поражение желудочно-кишечного тракта сопровождается изъязвлением (особенно часто ротовой полости). При СПИДе Cryptococcus neoformans и Histoplasma spp. при диссеминированных криптококкозе и гистоплазмозе поражают печень по типу гранулематозного гепатита. Клинически и биохимически при этом имеет место синдром холестаза. Для установления точного диагноза необходима биопсия печени, при которой будет доказана грибковая тканевая инвазия.

Современные противогрибковые средства представляют собой весьма внушительный арсенал.

Флуконазол (водорастворимый триазол) высокоселективно ингибирует грибковый цитохром P450, блокирует синтез стеролов в клетках гриба. На сегодняшний день существует отечественный флуконазол – Флюкостат. Он почти полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте, что позволяет быстро достичь адекватных концентраций в сыворотке. Его применяют при кандидозах и криптококкозе. При СПИДе для лечения криптококкоза после предварительного курса амфотерицином В (без фторцитозина или в сочетании с ним, что предпочтительнее) флуконазол назначают по 200 мг в сутки.

Кетоконазол (производное имидазола) обладает широким спектром противогрибковой активности, однако в отличие от флуконазола может вызвать временную блокаду синтеза тестостерона и кортизола.

Фторцитозин включается в клетки гриба, где превращается в 5-фторурацил и ингибирует тимидилатсинтетазу. Обычно препарат используют для лечения кандидоза, криптококкоза, хромомикоза.

Амфотерицин В воздействует на стеролы грибковой мембраны, нарушает ее барьерные функции, что приводит к лизису грибов. Показанием к его назначению являются системные микозы – кандидамикоз, аспергиллез, гистоплазмоз и другие.

С учетом тяжести заболеваний, на фоне которых возможны оппортунистические инфекции, противогрибковая терапия часто требует комбинирования препаратов, повторных курсов или поддерживающего лечения.

Кандидозный эзофагит: симптомы и причины возникновения заболевания

Прежде чем начать разбираться в симптоматике заболевания, давайте узнаем, что это такое и как оно появляется. Эзофагит представляет собой целую группу заболеваний, которые по своему природному возникновению совершенно отличаются друг от друга. Но есть то, что связывает их всех – воспаление слизистой оболочки пищевода.

Кандидоз является одним из заболеваний, поражает он пищевод, характеризуется грибом Кандида. Очень интересным фактом является то, что кандидозный эзофагит распространился с началом широкого применения антибиотиков.

А на сегодняшний день многие заболевания дыхательных путей лечатся только антибиотиками, но это заболевания может возникать по разным другим причинам. Итак, общее представление об кандидозном эзофагите мы получили, определимся с симптомами патологии.

Причины возникновения заболевания

Кандидозный эзофагит

Грибок рода Кандида как причина кандидозного эзофагита

Как мы уже говорили, причины возникновения данного заболевания могут быть самые различные. Грибок кандидозного эзофагита может функционировать практически на всех тканях человеческого организма. Одной из самых распространенных причин является нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта организма, точнее, его тканевой составляющей.

В большинстве случаев это происходит после длительного лечения антибиотиками, которые убивают практически все бактерии, тем самым создавая благоприятные условия для развития кандидоза на слизистой оболочке пищевода.

Также есть большая вероятность развития кандидозного эзофагите у тех, кто страдает алкогольной зависимостью или просто очень часто принимает алкоголь. Под риск этого заболевания попадают и те, кто часто принимает гормональные средства, а в частности, противозачаточные.

Как видите, в большинстве случаев кандидозный эзофагит возникает вследствие приема определенных лекарств (антибиотики, противозачаточные). Это не значит, что нужно отказаться от приема этих препаратов, просто быть осторожными и не увлекаться ими. Если есть возможность заменить антибиотики на другое средство, то лучше сделайте это.

Если вы можете обойтись без противозачаточных таблеток и выбрать другую защиту, то также сделайте это. В любом случае это далеко не весь перечень причин возникновения этого заболевания, так как они могут быть самыми разнообразными и зачастую эту болезнь даже не предугадаешь.

Симптомы заболевания

Кандидозный эзофагит

Чувство, что что-то застряло при кандидозном эзофагите

Во время кандидозного эзофагита у больного постоянно возникает ощущение, что застряла пища или же она трудно проходит в пищеводе. Иногда это может происходить и с болезненными ощущениями. Пациенты с данным заболеванием могут жаловаться на возникновение таких симптомов как рвота, постоянная тошнота и изжога.

Сразу сделать точный диагноз врачи не могут, так как симптоматика очень схожа с стенозом или опухоли. Во время такой процедуры, как эзофагоскопия можно увидеть, что на слизистой оболочке появилась белая пленка с налетом, который зачастую желтого или серого цвета.

Если отделить эти пленки, то на поверхности слизистой оболочки останутся эрозии, а если болезнь уже на более тяжелых стадиях, то может возникнуть кровотечение. Врач должен взять эту пленку и исследовать под микроскопом, чтобы получить подробное состояние данного заболевания у пациента.

Давайте более подробно симптоматику, чтобы каждый мог вовремя обнаружить эту болезнь и записаться на прием к врачу. На самом деле, причин возникновения данного заболевания очень много. Это потому что наш организм является благоприятной средой для появления и развития грибка. Одной из самых главных и распространенных причин является нарушение выработки микроорганизмов, обитающих в пищеварительном тракте.

К подобному нарушению микрофлоры могут привести антибиотики, которые не только борются с болезнью, но и убивают большое количество полезных бактерий. Также есть большая предрасположенность к кандидозному эзофагиту у тех, кто чрезмерно потребляет алкоголь и курит на протяжении долгого срока, постоянно нервничают. Иногда данное заболевание вызывают и некоторые противозачаточные средства. Основные симптомы кандидозного эзофагита:

  • У больного повышенная температура, причиной которой не является простуда, грипп или другое заболевание подобного характера.
  • Ощущение боли при сглатывание пищи или слюны. Также может наблюдаться слабая боль в полости рта.
  • Пациент жалуется на постоянную изжогу, тошноту, которая то появляется, то уходит и рвота.
  • Иногда пациентам кажется, что у них во рту присутствует какой-то предмет, инородное тело.
Читайте также:
Как делать ванночки с ромашкой при геморрое: отзывы и приготовление отвара

Если у вас беспокоит один из вышеперечисленных симптомов, обратитесь сразу же к врачу, чтобы предотвратить развитие болезни на ранних стадиях.

Лечение кандидозного эзофагита

Кандидозный эзофагит

Кандиды под микроскопом

В настоящий момент существует множество методов лечения разнообразных болезней. Данное заболевание характеризуется некими сложностями в лечении. Иногда процесс выздоровления может происходить длительный срок, так как не все методы являются эффективны для одного человека.

Также иногда бывает, что определенные медикаменты или процедуры могут привести к ряду серьезных побочных эффектов. Поэтому врачи с большой осторожностью подходят к лечению Кандидозного эзофагита. Обычно пациент лежит в больнице под наблюдением врача. Ему выписывают ряд медицинских препаратов, назначают специальную диету, а в тяжелых случаях голодовку в течении нескольких дней.

Питание также может происходить через зонд, но это также в уже в осложненных случаях. Диета подразумевает под собой исключение всех продуктов питания, которые могут повредить слизистую оболочку кишечного тракта. К таким относят алкоголь, жирная пища, сладкое, кофе, все острое и горячее. Кроме того, любителям сигарет следует отказаться от вредной привычки на время лечения. Для более эффективного лечения посидите на водичке пару дней или же употребляйте только фрукты и овощи.

Если болезнь находиться на более серьезной стадии, то назначают специальные препараты, которые обладают свойством обволакивания. Если у больного присутствует выраженная интоксикация, то применяют инфузионную терапию, для того чтобы убрать инфекцию применяются антибиотики в комплексном лечении. Если есть наличие каких-либо новообразований, в список необходимых медикаментов входят также обезболивающие средства.

Если медикаментозное лечение не приносит результатов, или же болезнь проходит очень тяжело, то уже без хирургического вмешательства не обойтись.

Кроме того, во время лечения кандидозного эзофагите недостаточно только постоянного приема лекарств и передерживания диеты, нужно также соблюдать ряд правил:

  • После того, как вы покушали следите за тем, чтоб вы не наклонялись вперед в течение пару часов. Для того, чтобы пища лучше усваивалась лучше всего избежать лежачего положения тела также в течение пару часиков.
  • Кровать, на которой вы спите, должна быть приподнята. Проследите за тем, чтобы голова была выше тела как минимум на 20 см.
  • Одежда должна быть легкой, не сковывать ваши движения, откажитесь на время от поясов и других подстежек.

Самым главным в данной ситуации является визит к врачу. Даже если вы обнаружили один из симптомов, описанных выше, не нужно заниматься самолечением, а немедленно идти к врачу. Если вы заметили, то лечение не проходит без вмешательства медикаментозных средств, назначить которые может только профессионал.

Ни в коем случае не балуйтесь самолечением, а уж тем более народной медициной и идите на прием к доктору. Чтобы не усугубить ситуацию болезнь нужно своевременно выявить и проходить правильное лечение.

Кандидозный эзофагит у детей и беременных

Кандидозный эзофагит

Кандидозный эзофагит чаще встречается у женщин

Наверное, все уже знают, что детки склонны все тянуть в рот, особенно это выражено у малышей до 5-7 лет. Поэтому кандидозный эзофагит в таком возрасте может возникнуть вследствие попадания в организм какого-то предмета, которые содержит в себе вредные вещества. Также ребенок просто на просто может плохо проглатывать пищу.

Груднички могут страдать этой болезнью из-за того, что они принимают горячую смесь с бутылочки, чего делать совершенно нельзя. Если ваш ребенок раннее страдал от какой-то детской инфекции, то риск возникновения кандидозного эзофагите возрастает вдвое.

Лечение у ребенка проходит путем диеты, а для того, чтобы малыш не страдал от болей, назначают обезболивающие препараты, доза которых соответствует возрасту вашего ребенка. У беременных повышенное внутрибрюшинное давление, что влечет за собой частые отрыжки и изжогу. Кислота, которая поступает из-за непереваренной пищи, раздражает оболочку кишечного тракта, тем самым вызывая кандидозный эзофагит.

Беременным советует сидеть на диете, которая подразумевает исключение жареной и тяжелой пищи, сладкого и газированных напитков. Лечение заболевания проходит индивидуально для каждой беременной под строгим наблюдением врача.

Кандидоз пищевода: диагностика и современный выбор лечения

Оппортунистические инфекции, включая микозы органов пищеварения, представляют собой актуальную проблему современной гастроэнтерологии.

Оппортунистические инфекции, включая микозы органов пищеварения, представляют собой актуальную проблему современной гастроэнтерологии. Диагностика и лечение кандидоза пищевода в ряде случаев сопряжены с определенными трудностями.

Дрожжеподобные грибы рода Candida — одноклеточные микроорганизмы размерами 6–10 мкм. Эти дрожжи диморфны: в различных условиях они образуют бластоспоры (клетки-почки) и псевдомицелий (нити удлиненных клеток). Эта морфологическая особенность имеет, как будет показано ниже, важное клиническое значение.

Дрожжи рода Candida широко распространены в окружающей среде. Жизнеспособные клетки Candida spp. могут быть обнаружены в почве, питьевой воде, пищевых продуктах, на коже и слизистых оболочках человека и животных. Таким образом, контакт «открытых систем» индивида (кожи и слизистых оболочек) с этими грибами можно охарактеризовать как ординарный факт.

Исход контакта с дрожжеподобными грибами рода Candida обусловлен состоянием системы антифунгальной резистентности индивида. В большинстве случаев такой контакт формирует транзиторное кандидоносительство, когда структуры и механизмы антифунгальной резистентности обеспечивают деконтаминацию макроорганизма. В то же время у лиц с нарушениями в системе антифунгальной резистентности контакт может сформировать как персистирующее носительство, так и кандидоз. Таким образом, кандидоз пищеварительного тракта имеет типичные черты оппортунистический инфекции.

Заболевание кандидозом пищевода предопределено наличием факторов патогенности Candida spp. В частности, клетки гриба могут прикрепляться к эпителиоцитам (адгезия), а затем через трансформацию в нитевидную форму (псевдомицелий) внедряться в слизистую оболочку и даже «закрытые» системы (инвазия) и вызывать некроз тканей макроорганизма за счет секреции аспартилпротеиназ и фосфолипаз [1]. Перечисленным факторам патогенности естественным образом противостоят многочисленные факторы антифунгальной резистентности. В частности, большое значение имеет целостность слизистой оболочки пищеварительного тракта и мукополисахариды слизи. Защитная роль отводится антагонизму дрожжеподобных грибов и облигатных бактерий пищеварительного тракта, активности пищеварительных ферментов и фунгистатического действия неспецифических гуморальных факторов, таких как лизоцим, комплемент, секреторный IgA, трансферрин, лактоферин и др.

Читайте также:
Аутоиммунный гастрит: причины, симптомы и лечение

Однако решающее значение в системе антифунгальной резистентности имеет функция клеток фагоцитарного ряда — полиморфноядерных лейкоцитов, в первую очередь, и, в меньшей степени, мононуклеарных фагоцитов и естественных киллеров. Специфический антифунгальный гуморальный ответ реализуется за счет синтеза В-клетками специфических противокандидозных антител классов IgA, IgM, IgG и в определенной степени IgE. Наконец, сложная кооперация дендритных клеток, Т-хелперов 1 и 2 типа, а также Т-регуляторных клеток обеспечивает адекватный специфический клеточный иммунный ответ.

Дефекты в описанной выше системе антифунгальной резистентности являются факторами, способствующими возникновению кандидоза, или так называемыми факторами риска. Группы риска по развитию кандидоза пищеварительного тракта представлены ниже.

Заболевания эндокринной системы, в первую очередь сахарный диабет, аутоиммунный полиэндокринный синдром, гипотиреоз, ожирение и др.

В указанных группах кандидоз выявляют чаще обычного. Отметим, что иногда причину нарушения антифунгальной резистентности определить не удается.

Патогенез кандидоза пищеварительного тракта характеризуется последовательным прохождением грибами следующих этапов — адгезии, инвазии, кандидемии и висцеральных поражений. На первом этапе дрожжи адгезируются к эпителиоцитам какого-либо участка слизистой оболочки. В дальнейшем дефекты в системе резистентности позволяют дрожжам через трансформацию в псевдомицелий внедряться (инвазироваться) в слизистую оболочку и подлежащие ткани. Цитопения — решающий фактор, который позволяет инвазирующим грибам достигать стенки сосудов, разрушать ее и циркулировать в сосудистом русле. Такой этап называют кандидемией. В отсутствие адекватной терапии кандидемия приводит к образованию очагов инвазивного кандидоза в висцеральных органах, например, печени, легких, центральной нервной системе и др.

Парадоксально, но внедрение грибов рода Candida чаще наблюдается в участках, представленных многослойным эпителием (полость рта, пищевод) и значительно реже в однослойный эпителий (желудок, кишечник).

На практике клиницисту приходится сталкиваться преимущественно с кандидоносительством, частота которого у здоровых лиц достигает в полости рта 25%, а в кишечнике — до 65–80%.

Объем обследования при кандидозе органов пищеварения включает изучение анамнеза и клинической картины, оценку рутинных клинических тестов, эндоскопические исследования, микологические (культуральные, морфологические и серологические) и иммунологические тесты.

Кандидоз пищевода встречается у больных общего профиля в 1–2% случаев, у больных сахарным диабетом 1 типа — в 5–10% случаев, у больных СПИДом — в 15–30% случаев. В то же время, по сообщению Yoo S.S. и соавт., при эндоскопическом исследовании 6683 практически здоровых лиц у 0,25% выявлен кандидоз пищевода. Среди местных факторов риска называют ожог, ахалазию, дивертикулез, полипоз пищевода. Характерными жалобами являются дисфагия, одинофагия, ретростернальный дискомфорт, однако встречается и латентное течение. Симптомы кандидоза пищевода могут нарушить акт глотания, что в свою очередь приводит к нарушению питания и значительному снижению качества жизни.

Показаниями для эндоскопического исследования с целью исключения кандидоза пищевода является: группа риска, клинические признаки эзофагита и верифицированный кандидоз других локализаций (например, орофарингеальный, кандидоз урогенитальной системы, диссеминированный кандидоз).

Эндоскопические признаки кандидоза пищевода — гиперемия и контактная ранимость слизистой оболочки, а также фибринозные налеты различной локализации, конфигурации и размеров. Среди всего разнообразия визуальных признаков кандидоза пищевода можно выделить три группы типичных изменений:

Катаральный эзофагит. Наблюдают диффузную гиперемию различной степени (от слабовыраженной до яркой) и умеренный отек слизистой оболочки. Характерным эндоскопическим признаком является контактная кровоточивость слизистой оболочки, иногда — с образованием нежного, белесоватого («паутинообразного») налета на слизистой оболочке. Эрозивных изменений не отмечают.

Фибринозный (псевдомембранозный) эзофагит. Наблюдают бело-серые или бело-желтые рыхлые налеты в виде округлых бляшек диаметром от 1 до 5 мм, выступающие над ярко гиперемированной и отечной слизистой оболочкой. Контактная ранимость и гиперемия слизистой оболочки заметно выражены.

Фибринозно-эрозивный эзофагит. Характерно наличие грязно-серых «бахромчатых» налетов в виде «лент», расположенных на гребне продольных складок пищевода. При инструментальном отделении таких налетов обнажается эрозированная слизистая оболочка. Эрозии могут быть округлой или линейной формы, размерами чаще от 0,1 до 0,4 см в диаметре. Слизистая оболочка пищевода крайне ранима, отечна и гиперемирована. Выраженные изменения слизистой оболочки иногда препятствуют полноценному эндоскопическому осмотру пищевода (кровотечение, боль и беспокойство пациента, стеноз пищевода, вызванный отеком) [2].

Напомним, что схожие эндоскопические изменения могут наблюдаться при рефлюкс-эзофагите, пищеводе Барретта, герпес-эзофагите, плоских лейкоплакиях, красном плоском лишае, ожоге или опухоли пищевода. Поэтому диагностика кандидоза пищевода основана на эндоскопическом исследовании и лабораторном изучении биопсийных материалов из пораженных участков. Необходимо учитывать, что при однократной биопсии чувствительность лабораторных методов недостаточна.

«Стандарт» диагностики кандидоза слизистых оболочек — обнаружение псевдомицелия Candida spp. при морфологическом исследовании.

С целью обнаружения псевдомицелия используют морфологические микологические методы: цитологический — с окраской мазков по Романовскому–Гимза, и гистологический — с окраской биоптатов ШИК-реакцией. Таким образом, учет диморфности Candida spp. является ключом к дифференциальному диагнозу между кандидозом и кандидоносительством. В современных условиях клиницист должен требовать от морфолога точного описания морфологических структур гриба, ведь обнаружение отдельных дрожжевых клеток, как правило, свидетельствует о кандидоносительстве, а обнаружение псевдомицелия позволяет подтвердить диагноз кандидоза.

К недостатку морфологических методов можно отнести их ограниченную чувствительность при эндоскопической биопсии. Известно, что биопсионные щипцы позволяют получить для изучения миниатюрный фрагмент ткани, и вероятность обнаружения информативного признака при однократной биопсии недостаточна.

Культуральный микологический метод основан на посеве биоматериалов слизистых оболочек на среду Сабуро. Преимущество данного метода — в возможности видовой идентификации грибов рода Candida и тестирования культуры на чувствительность к антимикотикам. Актуальность таких исследований обусловлена тем, что различные виды Candida, в частности C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, C. glabrata и др. имеют различную чувствительность к современным антимикотическим препаратам. Недостаток культурального метода — в невозможности дифференцировать кандидоносительство и кандидоз при исследовании материалов «открытых систем», поскольку слизистые оболочки и в норме могут быть контаминированы колониеобразующими единицами Candida spp.

Культуральное исследование биоматериалов слизистых оболочек с определением вида возбудителя становится строго необходимым при рецидивирующем течении кандидоза или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

Чувствительность и специфичность серологических тестов диагностики кандидоза пищевода (иммуноферментный анализ с антигеном Candida, уровень специфического IgE, тест латекс-агглютинации Platelia) пока не достигли требуемой точности и в практике применяются редко.

Читайте также:
Гастроэнтерит: симптомы и лечение у взрослых, код по МКБ-10

Кандидоз пищевода, даже протекающий субклинически, опасен своими осложнениями — стриктурой, кровотечением, перфорацией и диссеминацией микотического поражения.

Рентгенографический метод при кандидозе органов пищеварения малоинформативен, так как не уточняет этиологии процесса, но при развитии осложнений (например, стриктура, язва, перфорация) приобретает решающее значение.

Развитие стриктуры пищевода отмечают у 8–9% пациентов с кандидозным эзофагитом. Чаще они локализованы в верхней или средней трети грудного отдела пищевода и вызывают перманентную дисфагию. Другим частым осложнением кандидоза верхних отделов органов пищеварения является кровотечение, вызванное контактной ранимостью слизистой оболочки. Такое хроническое малоинтенсивное кровотечение приводит к анемии, а у пациентов с цитопенией кровотечение может развиваться стремительно (нередко наблюдается рвота алой кровью и псевдомембранозными массами) и приводить к серьезной потери крови. Клиническая картина перфорации пищевода характеризуется, кроме интенсивного болевого синдрома, развитием пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы в области шеи.

В план ведения пациентов с кандидозом пищевода необходимо включить диагностику и коррекцию фоновых заболеваний, других очагов кандидозной инфекции, рациональную антифунгальную терапию и иммунокоррекцию. В клинике НИИ медицинской микологии СПбМАПО у пациента с кандидозом пищевода проводится уточнение фармакологического анамнеза, клинический анализ крови, анализ крови «Комбибест ВИЧ-1, 2 Аг/Ат», анализ крови на гликозилированный гемоглобин. Также необходимо исключение наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей и в связи с этим — рентгенография легких, фиброколоноскопия, дополнительно для мужчин — УЗИ предстательной железы, дополнительно для женщин — УЗИ молочных желез и малого таза с консультацией гинеколога.

Лечение кандидоза пищевода основано на применении антифунгальных препаратов. Общий принцип действия всех антифунгальных средств — угнетение биосинтеза эргостерина клеточной стенки дрожжей. Антифунгальные средства, используемые для лечения кандидоза в целом, можно разделить на три группы. Первая группа — полиеновые антимикотики, практически нерезорбируемые при приеме per os. К ним относят амфотерицин В, нистатин и натамицин. Вторая группа — азольные антимикотики, относительно хорошо резорбируемые при приеме per os. К ним относятся: кетоконазол, флуконазол, итраконазол, вориконазол, позаконазол. Третья группа — эхинокандины: каспофунгин, анидулафунгин, микафунгин.

Цель лечения кандидоза слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного тракта — устранение симптомов и клинико-лабораторных признаков заболевания, а также предотвращение рецидивов.

Нужно подчеркнуть, что при кандидозе пищевода местная терапия неэффективна. У больных с выраженной одинодисфагией, которые не способны глотать, должна использоваться парентеральная терапия.

Препаратом выбора для лечения кандидоза пищевода является флуконазол 100–200 мг/сут, назначаемый перорально или внутривенно в течение 2–4 нед. Подчеркнем, что как средство лечения кандидоза пищевода флуконазол превосходит по эффективности и кетоконазол, и итраконазол в капсулах из-за непостоянной абсорбции последних.

Лишь в случаях непереносимости флуконазола или резистентности возбудителя (чаще это C. krusei, C. glabrata, C. pseudotropicalis) показаны препараты второй линии (также в течение 2–4 недель ). Препаратами второй линии при кандидозе пищевода являются:

5)вориконазол внутривенно 6 мг/кг/сут каждые 12 часов в первый день, а затем 4 мг/кг/сут каждые 12 часов;

Необходимо добавить, что применение нерезорбируемых антимикотиков (нистатин, натамицин) неэффективно.

Несмотря на высокую эффективность флуконазола у пациентов с сохраняющимся иммунодефицитным состоянием высока вероятность рецидивов кандидоза пищевода. Необходимо помнить, что безрецидивного течения кандидоза можно достичь только у больных с полной коррекцией фонового состояния. Так, например, при СПИДе рецидивы кандидоза прекращаются только при успешной антиретровирусной терапии, обеспечивающей снижение вирусной нагрузки и увеличение числа CD4-лимфоцитов.

Для предотвращении рецидивов может быть эффективна длительная поддерживающая терапия флуконазолом (100мг/день) или назначение дозы флуконазола 200 мг еженедельно.

Литература

2.Шевяков М. А. Кандидоз слизистых оболочек пищеварительного тракта (лекция) // Проблемы медицинской микологии. 2000. Т.2, №2. С. 6–10.

3.Yoo S.S., Lee W.H., Ha J., Choi S., Kim H.J., Kim T.H., Lee O.J. Prevalence of esophageal disorders in the subjects examined for health screening // Korean J. Gastroenterol. 2007, Nov. 50 (5): 306–312.

4.Климко Н.Н. и др. Проект рекомендаций по лечению кандидоза // Проблемы медицинской микологии. 2001. Том 3, №3. С.12–25.

5.Шевяков М.А., Климко Н.Н., Антонов В.Б., Иншаков Л.Н., Колб З.К. Диагностика кандидоза пищевода // Проблемы медицинской микологии. 1999. Т.1, №4. С. 14–18.

6.Шевяков М.А., Антонов В.Б., Загорская Е.А. Стриктуры пищевода кандидозной этиологии // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1991, № 3. С.39–41.

7.Pappas P.G., Rex J.H., Sobel J.D., Filler S.G., Dismukes W.E., Walsh T.J., Edwards J.E. Practical guyde of candidiasis treatment // Clinical Infection Diseases. 2004. Vol. 38. P. 161–189.

8.Gilbert D.N., Moellering R.C., Sande M.A. The Sandford Guide to antimicrobial therapy, Thirty-first edition, 2001. P 71.

9.Kalogeropoulos N.K., Whitehead R. Campylobacter-like organisms and Candida in peptic ulcers and similar lesions of the upper gastrointestinal tract: astudy of 247 cases // J. Clin. Pathol. 1988. Vol. 41. №10. P. 1093–1098.

10.Шевяков М.А., Колб З.К., Борзова Ю.В. Рецидивирующий кандидоз пищевода у ВИЧ-неинфицированных больных. (Тезисы докладов 7-х Кашкинских чтений) // Проблемы медицинской микологии. 2004, Т.6. №2, С.131.

11.Laine L. Thenatural history of esophageal candidiasis after successful treatment in patients with AIDS // Gastroenterology. 1994, Vol.107, №3. P.744–746.

12.Parente F. et al. Prevention of symptomatic recurrences of esophageal candidiasis in AIDS patient after the first episode: a prospective open study // American Journal of Gastroenterology. 1994. Vol. 89. №3. P.416–420.

М.А. Шевяков, доктор медицинских наук, профессор СПбМАПО, Санкт-Петербург

Эзофагит (K20)

Эзофагит – заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки вследствие различных причин.

Примечание 1

В данную подрубрику включены:
1. Абсцесс пищевода.
2. Эзофагит:
– неуточненный;
– лекарственный, по сути – химический без ожога;

Следует использовать дополнительные коды V01-Y98 “Внешние причины заболеваемости и смертности”, если это необходимо для определения причины эзофагита.

Примечание 2. Приведенные в данной подрубрике описания отдельных форм и этиологий эзофагита выполнены для общего представления о данном заболевании.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

Читайте также:
Отруби при гастрите: можно ли есть, влияние на ЖКТ

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

При классификации эзофагита выделяют следующие виды заболевания:

А. Клинические формы эзофагита

1. Острый эзофагит – воспаление стенки пищевода, проявляющееся болями, наиболее выраженными при прохождении пищи. В основной массе случаев он протекает в сочетании с болезнями желудка (ГЭРБ) или регургитацией и поражает обычно нижнюю часть пищевода. Возникновению заболевания способствуют нарушения питания, ожоги, химические вещества, обширная инфекция, полигиповитаминоз. Продолжительность острого эзофагита – до 3 месяцев.

2. Хронический эзофагит – хроническое воспаление стенки пищевода. Заболевание может развиться при недостаточно вылеченном остром эзофагите или как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит может также возникать при длительном приеме слишком грубой или острой пищи, крепких алкогольных напитков. Течение хронического эзофагита характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями. При позднем начале лечения и неуклонно прогрессирующем эзофагите, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.

По выраженности поражения стенки хронический эзофагит делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера (классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита):

I – гиперемия без эрозивных дефектов в дистальных отделах;
II – разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;
III – эрозии слизистой сливаются друг с другом;
IV – язвенное поражение слизистой, стеноз.

3. Особые формы:
3.1 Идиопатический язвенный (ульцерозный) эзофагит (имеет некоторые общие морфологические черты с неспецифическим язвенным колитом) см. K22.1 Язва пищевода.
3.2 Неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит (гранулематоз пищевода) – особая форма хронического эзофагита, для которой характерны трансмуральное неспецифическое гранулематозное воспаление пищевода, утолщение его стенки и почти полная облитерация просвета. Поражение пищевода при этом напоминает болезнь Крона, но в отличие от последней, в клеточном составе гранулёмы отсутствуют эозинофилы и гигантские клетки. Этиология заболевания неизвестна. Заболевание развивается преимущественно у молодых лиц (до 25-30 лет) одинаково часто у женщин и мужчин. Начало заболевания постепенное.

Б. Морфологические формы эзофагита:
1. Катаральная (отечная) форма характеризуется гиперемией и отечностью слизистой оболочки пищевода, является наиболее распространенной формой эзофагита.
2. Эрозивная форма наиболее часто развивается при острых инфекционных болезнях и действии на стенку пищевода раздражающих веществ.
3. Геморрагическая форма развивается при некоторых инфекционных и вирусных болезнях (например, при сыпном эпидемическом тифе, гриппе).
4. Псевдомембранозная форма наблюдается при дифтерии, скарлатине, при данной форме фибринозный экссудат не спаян с подлежащими тканями.
5. Эксфолиативная форма наблюдается при дифтерии, скарлатине, при этой форме фибринозный экссудат прочно связан с подлежащими тканями.
6. Некротическая форма встречается при тяжелом течении таких инфекционных болезней, как корь, скарлатина, брюшной тиф и др., а также при кандидозе, агранулоцитозе , сопровождается образованием глубоких язв (см. K23.8* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках).
7. Флегмонозная форма образуется в результате внедрения в стенку пищевода инфицированного инородного тела (T18.1 Инородное тело в пищеводе) или инфекции. Процесс склонен к абсцедированию и может распространиться вдоль пищевода и в сторону средостения .

В. Этиологические формы эзофагита:

1. Поражения при ГЭРБ (наиболее частая причина) – см. Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (K21.0).

2. Алиментарый эзофагит – возникает вследствие злоупотребления чрезмерно горячей и острой пищей, крепкими спиртными напитками.

3. Профессиональный эзофагит – возникает в результате воздействия вредной среды (пары концентрированных кислот и едких щелочей, соли тяжелых металлов и др. во время исполнения профессиональных обязанностей).

7. Инфекционные эзофагиты (вирусные грибковые, бактериальные).
8. Поражения при приеме некоторых лекарств.
9. Радиационные (в дозе поглощенного облучения >30 Грей).

Г. По локализации процесса

По локализации и распространенности воспалительного процесса различают дистальный, проксимальный и тотальный эзофагит.

Этиология и патогенез

Основные причины

Желудочно-пищеводный рефлюкс является основной причиной возникновения эзофагита. Он приводит к повреждению слизистой пищевода вследствие воздействия кислотно-пептического фактора. Эзофагит, вызванный рефлюксом, называется рефлюкс-эзофагитом (см. “Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом” – K21.0).

Эзофагит может быть вызван химическим ожогом щелочью или кислотой, растворителем (бензин, ацетон), сильным окислителем типа перманганата калия. Такой эзофагит обычно регистрируется у детей в результате случайной пробы, также наблюдается у взрослых после попытки суицида с применением щелочи, кислоты, растворителя или окислителя (“Химический ожог пищевода” – T28.6).

Эзофагит часто встречается у алкоголиков, в качестве повреждающего фактора выступает спирт.
Возможно развитие эзофагита как профессионального заболевания (при контакте с парами различных повреждающих веществ).

Физическое повреждение пищевода вследствие лучевой терапии, введения зонда (“Инородное тело в пищеводе” – T18.1) также может быть причиной эзофагита.

– лекарственной терапией (в 90% случаев антибиотики из группы тетрациклинов, НПВС, хинидина, фосамакса, эмперониума бромида. Важными факторами являются химическая природа лекарства, его растворимость, время контакта с слизистой оболочкой, размер, форма и покрытие таблетки, малое количество воды при глотании таблетки, существующие изменения пищевода (например, стриктуры, ахалазия);

– ингаляционным наркозом (видимо связан с рефлюксом или раздражающим действием паров анестетиков);
– аллергической патологией (с 2007 года эозинофильный эзофагит выделен в отдельное заболевание, связанное с аллергической реакцией по типу атопии, сезонными обострениями, семейной предрасположенностью. Предположительно 6 основных продуктов связаны с большинством случаев обострения – пшеница, молоко, яйца, рыба / морепродукты, бобовые / арахис, соя);

Морфологические варианты острого эзофагита:

1. Язвенный процесс характерен для поражения пищевода вирусами группы герпеса, отмечается и при туберкулезе.

3. Мембранозный эзофагит возникает при ожогах пищевода и тяжелых инфекционных заболеваниях. Пленки отторгаются болезненно, оставляя рубцовые изменения.

4. Некротический эзофагит развивается в случае поражений пищевода при сепсисе, кандидамикозе, лучевой терапии, на фоне лечения болезней крови цитостатиками. Эндоскопически выявляются некроз и изъязвления слизистой оболочки пищевода; исходом воспалительного процесса являются рубцовые образования.

5. Септический эзофагит встречается при гнойном воспалении стрептококковой этиологии, ранениях пищевода инородными телами.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Частота случаев инфекционного эзофагита, наблюдаемого у иммунокомпрометированных лиц высока, у лиц без поражения иммунитета является казуистикой или следствием другой патологии (травмы, туберкулез и т.д.).
Аллергический (эозинофильный) эзофагит регистрируется в с распространенностью 45-55 случаев на 100 000 населения в развитых странах.

Читайте также:
Асцит при циррозе печени: сколько живут, лечение и симптомы

Факторы и группы риска

– погрешности питания;
– употребление недостаточного количества воды при проглатывании таблеток;
– прием некоторых лекарственных препаратов;
– прием алкоголя;
– курение;
– семейная (генетическая) предрасположенность к аллергии;
– недостаточность иммунитета;
– вредная профессиональная среда.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боль при глотании, дисфагия, одинофагия, кровавая рвота, рвота кофейной гущей, мелена, саливация, боль за грудиной, боль в эпигастрии, изжога, регургитация

Cимптомы, течение

Симптомы эзофагита: затруднения и/или болезненные ощущения при глотании, изжога, боли во рту, ощущение чего-то застрявшего в горле, тошнота, рвота.

При остром эзофагите возможно повышение температуры тела, наблюдается общее недомогание, возникают неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи, может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Больные могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, нарушенное глотание, слюнотечение.

Примечание
В зависимости от этиологии эзофагита, могут появляться дополнительные признаки, связанные с непосредственной причиной заболевания. Например, пузырьковая сыпь при герпесе, молочница слизистой рта, связь с приемом определенной пищи, сезонные обострения, ассоциированная патология (астма) и прочие.
Радиационный эзофагит может возникнуть спустя значительное время после лучевой нагрузки.
Эозинофильный эзофагит не имеет четкой клинической картины и может не распознаваться длительное время.
Любые пациенты с клиникой хронического рефлюкс-эзофагита, резистентные к проводимой антирефлюксной терапии, должны рассматриваться как пациенты с вероятными редкими причинами эзофагита (все причины кроме ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода – рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
Подробно ).

Диагностика

Лабораторная диагностика

Обязательные исследования:
– общий анализ крови с определением ретикулоцитов, тромбоцитов;
– общий анализ мочи.

Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, амилаза, ЩФ, мочевина, креатинин, электролиты).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при эзофагите проводится в первую очередь с ГЭРБ (отсутствие эффекта от антирефлюксной терапии).

Также необходима дифференциальная диагностика с врожденными мембранами пищевода, стриктурами пищевода, неврогенной анорексией, поражениями пищевода при склеродермии, опухолями пищевода, термическими, химическими, лучевыми поражениями и т.д.

При первичном эозинофильном гастроэнтерите (Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит – K52.2), наряду с эозинофильной инфильтрацией слизистой желудка и тонкой кишки, также возможны подобные изменения и в пищеводе. Помочь дифференцировать эозинофильный эзофагит от первичного эозинофильного гастроэнтерита могут отрицательные по эозинофильной инфильтрации образцы биопсии из желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки.

Инфекционный эзофагит имеет, как правило, признаки инфекции другой локализации и сочетается с иммунодефицитом.

Кандидоз пищевода ( Кандидозный эзофагит )

Кандидоз пищевода — это микотическая инфекция, которая вызвана грибками рода Кандида (Candida). Заболевание проявляется затруднениями при глотании, загрудинными болями и дискомфортом. При длительном существовании кандидоза возникает потеря веса, тяжелые авитаминозы. Основу диагностики грибковой инфекции составляет осмотр пищевода при ЭФГДС с последующим морфологическим анализом биоптатов для выявления частиц возбудителя. Дополнительно проводится микробиологический посев биоматериала. Для лечения пищеводного кандидоза применяют различные по химической структуре противогрибковые препараты системного действия.

МКБ-10

Кандидоз пищевода

Общие сведения

Кандидоз пищевода (кандидозный эзофагит) считается оппортунистической инфекцией. Среди пациентов общего профиля частота заболевания составляет 1-2%, при наличии сахарного диабета микоз встречается намного чаще — в 5-10% случаев. У больных с ВИЧ-инфекцией и СПИДом распространенность грибкового поражения пищевода достигает 30%. Уровень заболеваемости кандидозом среди людей пожилого возраста в 2 раза выше, чем в среднем в популяции, в старческом возрасте (после 75 лет) — в 6 раз выше. Инфекция иногда возникает у детей на фоне первичных иммунодефицитов.

Кандидоз пищевода

Причины

Возбудителями инфекционного заболевания пищевода являются грибки рода Candida. Всего насчитывается более 150 видов грибов Кандида, но в 60-90% случаев патология вызвана C. albicans. При иммуносупрессии возрастает роль других видов — C. glablata, C. kefir, C. lucitanies и C. krusei. Микроорганизмы в естественных условиях находятся в форме бластомицетов или псевдомицелия. Развитию кандидоза способствует ряд предрасполагающих факторов:

  • Иммунодефициты. Поражение слизистых пищеварительного тракта грибами Кандида является одним из маркеров прогрессирующей ВИЧ-инфекции. Высокая заболеваемость наблюдается при первичных генетически обусловленных иммунодефицитах: синдроме Ди Джорджи, синдроме Брутона, болезни Вискотта-Олдрича и др.
  • Лекарственная иммуносупрессия. Частота кандидоза возрастает при продолжительном лечении кортикостероидами, которые угнетают активность иммунной системы. Негативное влияние оказывает лучевая и химиотерапия онкологических больных, которая нарушает местные и общие факторы иммунной защиты.
  • Эндокринные заболевания. Вероятность появления микоза повышается у страдающих сахарным диабетом, аутоиммунным полиэндокринным синдромом, гипотиреозом. Антифунгальная резистентность снижается при ожирении и других проявлениях метаболического синдрома.
  • Местные факторы. К локальным причинам микотического процесса относят хронические воспалительные и атрофические изменения в эзофагеальной стенке, ксеростомию, дегенеративно-деструктивные нарушения в полости рта. Патология вдвое чаще встречается у тех, кто пользуется съемными зубными протезами.

Факторы риска

Факторы риска развития кандидоза пищевода: истощение, авитаминозы, хронические соматические болезни, сопровождающиеся астенией. Вероятность микоза возрастает после операций по трансплантации органов.

Широкая распространенность кандидоза у пожилых людей связана с инволютивным угасанием функций иммунитета, нарушениями микроциркуляции вследствие атеросклероза, атрофией слизистого слоя пищевода. В формировании кандидоза большую роль имеет полипрагмазия, а именно неконтролируемое применение антибиотиков, гормонов и антисекреторных препаратов.

Патогенез

Первым этапом механизма развития заболевания является адгезия (прикрепление) клеток грибка к поверхности эзофагеальной слизистой. В дальнейшем микроорганизмы способны трансформироваться в нитевидную форму и внедряться в более глубокие слои стенки пищевода. Поражение тканей происходит вследствие продукции возбудителем специфических ферментов. Большое значение в манифестации кандидоза играют дефекты Т-клеточного звена иммунитета.

Характер инфекции определяется состоянием факторов антифунгальной защиты организма. При правильной работе иммунной системы возникает транзиторное носительство. При дефектах иммунитета обычно встречается персистирующее носительство без клинических симптомов. При наличии у человека одной или нескольких предпосылок развивается типичный кандидоз.

Читайте также:
Свечи с прополисом от геморроя: отзывы и инструкция по применению

Классификация

Согласно анатомической классификации, поражение пищевода грибками-кандидами относится к поверхностным формам кандидоза. В практической гастроэнтерологии широко применяется эндоскопическая классификация, которая необходима для систематизации различных вариантов поражения эзофагеальной слизистой. Клиницисты выделяют 3 варианта изменений в пищеводе при кандидозе:

  • Катаральный эзофагит. Характеризуется гиперемией слизистой пищевода и умеренной отечностью. На кандидозную инфекцию указывает тонкий паутинообразный налет на эпителии, контактная кровоточивость.
  • Фибринозный эзофагит. В пищеводе образуются беловато-серые налеты в виде бляшек размером до 0,5 см. Гиперемия, отечность и кровоточивость слизистой оболочки выражены интенсивнее, чем при катаральной форме.
  • Фибринозно-эрозивный эзофагит. Кандидоз проявляется множественными налетами грязно-серого цвета, после удаления которых на слизистой оболочке визуализируются эрозии. Характерна спонтанная кровоточивость.

Симптомы кандидоза пищевода

Типичные признаки кандидоза пищевода — затруднения и боли в момент глотания. Человек испытывает дискомфорт при употреблении твердой и сухой пищи, тогда как при питье неприятные ощущения не беспокоят. Болезненность ощущается при прохождении пищевого комка по пищеводу. Некоторые пациенты для облегчения боли и жжения запивают каждый кусочек пищи водой.

Характерен дискомфорт за грудиной, который возникает независимо от употребления продуктов питания. Реже появляется отрыжка с неприятным запахом, изжога. При тяжелом поражении пищевода во время еды бывают очень сильные боли, поэтому больные сокращают объем порций и кратность приема пищи. Вследствие длительного недоедания отмечается потеря массы тела, присоединяются симптомы авитаминоза.

Осложнения

Наиболее распространенное последствие вовремя не диагностированного кандидоза — формирование стриктуры в верхней половине пищевода — наблюдается в 8-9% случаев. Рубцовая деформация органа сопровождается постоянной дисфагией как твердой, так и жидкой пищи, требует проведения хирургической коррекции. Опасным осложнением считается диссеминация микотической инфекции с развитием глубокого кандидоза внутренних органов и сепсиса.

Вследствие контактной ранимости слизистой типичны постоянные малоинтенсивные кровотечения при травмировании пищевода кусочками плохо пережеванной пищи. Хроническая кровоточивость приводит к железодефицитной анемии. У пациентов, страдающий тромбоцитопенией, возможно профузное кровотечение с геморрагическим шоком. Очень опасна перфорация пищевода, которая проявляется болевым шоком, пневмомедиастинумом и подкожной эмфиземой шеи.

Диагностика

При кандидозе пищевода отсутствуют патогномоничные симптомы, поэтому диагностический поиск включает ряд лабораторных и инструментальных методов. Иногда при осмотре врач-гастроэнтеролог замечает очаги грибкового поражения ротовой полости, что косвенно указывает на микотическую этиологию дисфагии. Для подтверждения диагноза используются следующие методы исследования:

  • Эзофагогастродуоденоскопия. При эндоскопическом осмотре слизистой визуализируются типичные изменения, которые детально описаны в классификации. В ходе ЭФГДС берут биопсию участка с подозрительным налетом. Чтобы исключить сопутствующие болезни ЖКТ, обязательно осматриваются желудок и начальные отделы 12-перстной кишки.
  • Исследование биоптатов. Цитологический и гистологический анализ биоматериала эзофагеальной слизистой — «золотой стандарт» диагностики кандидоза пищевода. После специального окрашивания под микроскопом выявляют бластомицеты, что свидетельствует о носительстве грибков Кандида, либо псевдомицелий — признак активной инфекции.
  • Культуральный метод. Посев налета из пищевода на питательные среды выполняется для обнаружения видовой принадлежности патогенного грибка. Затем проводится тест на чувствительность возбудителя к основным антимикотическим препаратам, что необходимо для рационального подбора схемы лечения.

Лечение кандидоза пищевода

Основу терапии кандидозной инфекции составляют специфические антифунгальные средства. Они угнетают синтез химических веществ, входящих в клеточную стенку грибов. Существует 3 группы антимикотиков, которые различаются по степени усвояемости при пероральном приеме. Чаще всего в клинической практике используются азольные противогрибковые средства, которые необходимо принимать в течение 2-3 недель.

При неэффективности стандартной схемы антимикотик меняют либо переходят на парентеральное введение лекарства. Прием препарата длится до полного исчезновения клинико-лабораторных симптомов. Для больных со СПИДом обязательным условием излечения является снижение вирусной нагрузки и повышение уровня CD4-клеток. Для этого рекомендуют современные схемы антиретровирусной терапии.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от условий и причин, вызвавших кандидоз. У людей с нормальным иммунным статусом прогноз благоприятный — для излечения требуется 1 курс противогрибковой терапии. Если больной принадлежит к категории носителей ВИЧ-инфекции либо по состоянию здоровья принимает иммуносупрессоры, существует риск рецидива грибковой инфекции.

Меры первичной профилактики включают контролируемое назначение иммуносупрессоров и антибиотиков, раннее выявление и лечение орофарингеального кандидоза. Для предотвращения рецидивов иммунокомпрометированным пациентам показан ежедневный прием противогрибкового препарата в невысокой дозе. Реже прибегают к профилактическому еженедельному приему удвоенных дозировок антимикотика.

1. Особенности кандидоза пищевода у больных пожилого и старческого возраста/ Д.М. Албегова// Проблемы медицинской микологии. — 2012.

3. «Белые налеты» в пищеводе. Диагностика кандидоза, включая дифференциальную/ М.А. Шевяков, Ю.Л. Авдеенко, Е.В. Бурыгина, О.А. Пуговкина// Проблемы медицинской микологии. — 2013.

Кандидозный (грибковый) эзофагит – особенности болезни, причины, правильное лечение

Симптомы кандидозного эзофагите

Оппортунистические инфекции желудочно-кишечного тракта у лиц разных возрастных групп вызывают особый интерес у специалистов. Редкие патологические нарушения отличаются патогенезом и симптомами от других заболеваний пищеварительного тракта. Грибковые поражения пищевода в практике гастроэнтерологов встречается у 0,7 %-1,5% больных.В последние годы наблюдается рост микозов ЖКТ, в том числе инвазивных форм. Смертность при них достигает 34%. Это связано с увеличением иммунодефицитных состояний, при которых кандидозный эзофагит протекает в тяжелой форме и требует длительного лечения противогрибковыми препаратами.

Что это такое

Кандидозный эзофагит – воспаление пищевода, спровоцированное ростом грибков Candida. В народе распространено иное название болезни – молочница пищевода. Дрожжевые грибки относятся к условно-патогенным микроорганизмам, присутствуют в полости рта, слизистых половых органов, в небольшом количестве в кишечнике.

Кандидозный эзофагит

Количество грибков регулирует, контролирует иммунитет. Микроорганизмы не причиняют дискомфорта до определенного момента. При снижении иммунитета организм не в состоянии сдерживать рост патогенных грибков, начинается их активное размножение. Появляется дискомфорт, болезненные ощущения. Явным признаком размножения дрожжевых грибков в ротовой полости является наличие белого налета на языке. Постепенно микроорганизмы попадают в пищевод, развивается кандидозный эзофагит.

Патогенез

После заражения микозной флорой, инфекция развивается в три этапа:

  • прилипание грибковых агентов к стенке органа;
  • инвазивное внедрение грибков в пищеводный эпителий;
  • поступление микозной инфекции в кровь и распространение ее в другие органы и системы.
Читайте также:
Стеноз желудка: виды, симптомы, лечение и операция

С учетом степени грибковым поражением выделяются три формы патологии:

  • катаральная, с отеком и налетами;
  • псевдомембранозная, с рыхлой, ранимой слизистой;
  • эрозивно-фибринозная, с отечной, гиперемированной слизистой, склонной к кровоточивости.

Причины

Провоцирующими факторами выступают внутренние, внешние воздействия. Пусковым механизмом является снижение защитных функций организма, произойти такая ситуация может по разным причинам.

  • Частые простудные заболевания.
  • Осложнения после гриппа.
  • Онкология и методы терапии.
  • Болезни ЖКТ.
  • Длительное употребление лекарственных средств, в том числе, для лечения болезней желудка, к примеру, Ранитинидин.
  • Антибиотики, гормональные препараты, противозачаточные таблетки.
  • Неправильное питание.
  • Злоупотребление алкогольными напитками.
  • Чрезмерные пристрастия к сладостям.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушение функционирования щитовидной железы, гормональный сбой.
  • Иммунологические заболевания, неправильное использование иммуномодуляторов, стимуляторов.

Причины кандидозного эзофагита бывают явными и скрытыми. В первом случае это может быть длительное применение лекарственных препаратов, противозачаточные средства. Для снижения количества дрожжевых грибков, необходимо нейтрализовать воздействие негативных факторов. Скрытыми причинами кандидозного эзофагита могут быть патологии эндокринной системы, иммунной. Для выяснения первопричины необходимо пройти тщательное обследование.

Кто подвержен этому заболеванию (группа риска)?

  1. Лица со сниженным иммунитетом, обусловленным физиологическими особенностями: дети раннего возраста, пожилые люди, беременные женщины.
  2. Люди, болеющие хроническими заболеваниями, истощающими иммунную систему. Это СПИД, сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз. У таких пациентов часто встречается эзофагит вследствие рефлюкса желудочного сока из желудка.
  3. Лица, страдающие аутоиммунными заболеваниями, имеющие онкологию.
  4. Пациенты с дисбиозом после антибиотиков.
  5. Больные аллергическими заболеваниями, использующие в лечении глюкокортикостероиды.

Симптомы

Кандидозный эзофагит имеет ряд характерных симптомов, по которым специалист может поставить предварительный диагноз. Но для его подтверждения нужно пройти обследование, в результате которого обнаруживают творожистый налет на стенках пищевода. Это и есть основной признак молочницы.

Симптомы

Внешние проявления кандидозного эзофагита схожи со многими болезнями пищеварительного тракта, поэтому самостоятельно поставить диагноз проблематично.

Заподозрить молочницу пищевода можно по следующим симптомам:

  • тошнота;
  • рвота;
  • боль в горле;
  • трудности с глотанием твердой пищи;
  • боль в правом подреберье, отдающая в спину;
  • налет на языке;
  • горечь во рту либо кислый привкус;
  • снижение веса;
  • отсутствие аппетита;
  • незначительное повышение температуры;
  • слабость, утомляемость, недомогание;
  • раздражительность, нарушение сна;
  • снижение трудоспособности;
  • дискомфорт в животе, вздутие;
  • изжога.

Сейчас читают: Что такое очаговый эзофагит — формы, как лечить и отзывы
Симптоматика зависит от сложности заболевания, длительности патологического процесса, причин повышения количества дрожжевых грибков.

Симптоматика

Симптомы кандидозного эзофагита проявляются постепенно – по мере поражения слизистой органа. На первой стадии недуга признаки могут совершенно не проявляться. По мере развития клиническая картина дополняется следующими симптомами:

  • снижение массы тела;
  • у человека снижается желание употреблять какую-либо пищу;
  • возрастание температуры тела, но незначительно. Этот симптом выражается более ярко при четвёртой степени поражения слизистой;
  • боль жгучего характера за грудиной;
  • боль во время проглатывания пищевых комков. Также может нарушаться процесс глотания и прохождения частичек пищи по пищеводу;
  • чаще всего этот тип эзофагита проявляется одномоментно с кандидозом ротовой полости.

Маленькие дети не могут точно указать, какие симптомы их беспокоят, но по некоторым признакам родители все же смогут определить прогрессирование у них патологического состояния. У ребёнка с таким недугом возникают трудности с процессом кормления, а также он теряет в весе и его рост замедляется. К тому же малыш будет беспричинно плакать и капризничать.

Степени

Классификация кандидозного эзофагита основывается на степени поражения стенок пищевода. Чем больше творожистого налета на слизистых пищеварительного органа, тем выше степень. Определить ее можно только путем проведения эндоскопического исследования.

  1. Стенки пищевода покрыты белесым налетом на 50%. Отсутствует отечность, изменения цвета слизистой. Начальная стадия молочницы лечится достаточно быстро, симптоматика выражена слабо.
  2. Характеризуется наличием бляшек, белесого налета. Степень пораженности составляет более 50%. Имеется незначительная отечность, деформация тканей не наблюдается.
  3. Несколько бляшек сливаются в одну большую. Наблюдается деформация тканей, единичные язвочки. Такая стадия кандидозного эзофагита требует серьезного подхода в лечении.
  4. Налетом, бляшками покрывается вся слизистая пищевода. Имеются множественные язвочки, меняется структура тканей – становится рыхлой. Ярко выражена отечность. Симптомы ярко выражены, причиняют жгучую боль за грудиной. Присутствует частая рвота, постоянная тошнота, существенное ухудшение самочувствия.

Кандидозный эзофагит легко поддается терапии на начальной стадии, требует длительного лечения на последних этапах заболевания. Квалифицированная терапия позволит избежать осложнений, в частности, распространения грибка на другие органы.

Диагностика

Постановка диагноза затрудняется схожестью симптоматики с другими болезнями ЖКТ. Чтобы назначить квалифицированное лечение специалист назначает специальное обследование – эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Пациент глотает зонд, который продвигают в разные отделы пищевода. На экране монитора отображается содержимое органа, состояние слизистой. В ходе исследования также проводится биопсия тканей.

Процедура обследования неприятная даже болезненная, поэтому многие пациенты не решаются на нее. Проводят лечение самостоятельно без помощи специалиста. Также часто врач вынужден назначать терапию исходя из внешних симптомов. Берутся во внимание провоцирующие факторы, которые вызвали повышение роста дрожжей.

Лечение

Кандидозный эзофагит требует комплексной терапии. Основная задача – устранить болезненную симптоматику, нейтрализовать действие негативных факторов, укрепить иммунитет для профилактики рецидива. Длительность терапии зависит от сложности заболевания. Если провокаторами молочницы стали заболевания эндокринной системы, нервной, иммунной, параллельно устраняют патологические процессы.

Кандидозный (грибковый) эзофагит – особенности болезни, причины, правильное лечение

В обязательном порядке нужно соблюдать диету. Правильное питание помогает быстрее восстановиться слизистой пищевода. Из рациона исключают острые блюда, жирные, соленые, жареные. А также кофе, сладости, газированные напитки, консервы, алкоголь. Следует ввести в рацион кисломолочную продукцию, кашу, овощи, негазированную минеральную воду.

Сейчас читают: Берут ли в армию с рефлюкс эзофагитом: основания и отзывы

Помогают повысить иммунитет витаминные комплексы, специальные препараты для стимулирования работы иммунной системы, народные средства. Показаны чаи на основе лекарственных трав, настойки. При укреплении иммунитета повышаются защитные функции организма, прекращается размножение патогенных грибков, постепенно их уровень понижается до допустимых показателей. Вместе с этим исчезает болезненная симптоматика.

Разновидности

Кандидозный эзофагит классифицируют на основе длительности/локализации/тяжести/характера воспалительного процесса. Основные формы патологии:

  • острая (наиболее распространена среди пациентов);
  • хроническая.
Читайте также:
Геморрой без кровотечения: особенности и способы лечения

Классификация по степени тяжести поражения организменных тканей:

  • катаральная (происходит поверхностное поражение органа);
  • эрозивная (поражение глубоких слоев тканей пищевода).

Классификация на основе локализации патологии:

  • тотальная (целостное поражение пищевода);
  • проксимальная (поражение верхнего отдела внутреннего органа);
  • рефлюкс-эзофагит (поражение нижнего отдела внутреннего органа).

Препараты для терапии кандидозного эзофагита

Какими лекарствами осуществлять терапию зависит от степени молочницы, общего состояния.

  • Противогрибковые средства назначают при ярко выраженных симптомах кандидоза. Таблетки принимают внутрь по определенной схеме. Длительность терапии назначает специалист. Препараты, снижающие количество грибков, Флуконазол, Нистатин, Амфотерицин, Каспофунгин, Фуцис.
  • Симптоматическое лечение для устранения изжоги, нормализации кислотности, устранения болезненной симптоматики проводят с помощью антацидных средств, обезболивающих, спазмолитических. Рекомендуется принимать Омез либо Ранитидин, Алмагель, Меверин, Но-шпу, Галстена, Ренни.
  • Для нормализации микрофлоры кишечника, повышения иммунитета назначают витаминные комплексы в сочетании с минералами, настойку эхинацеи, пробиотики – Линекс, Лактиале, Бифидумбактерин, Хилак Форте, Лактовит, Турбиотик. Устраняют вздутие живота, выводят токсины активированный уголь, Энтеросгель, Эспумизан, Коликид.
  • Устранить урчание, бессонницу, плохое самочувствие помогут настойка валерианы, пустырника, таблетки Афобазол, Нова-Пассит. Чай с ромашки, чабреца, мяты, мелиссы.

В аптеке продаются специальные чаи для нормализации работы пищеварительного тракта – Гастро-норм, Гастро-Фит. Их рекомендуется пить параллельно с лекарственными препаратами для ускорения терапевтического эффекта.

Народные средства

При незначительных проявлениях молочницы остановить рост патогенных микроорганизмов можно с помощью народных средств. Также рекомендуется прибегать к народной терапии параллельно с применением лекарственных препаратов для ускорения выздоровления.

  • Травяной чай. В одинаковых пропорциях смешивают ромашку аптечную, мяту перечную, мелиссу, чабрец. Напиток нормализует кислотность, помогает справиться с воспалением, тошнотой, вздутием, раздражительностью, бессонницей.
  • Мед. При воспалении пищевода применяют с осторожностью. Продукт пчеловодства может усиливать изжогу, хотя в некоторых случаях от нее и спасает. Перед активным применением нужно понаблюдать за собственными ощущениями. В целом же мед оказывает противовоспалительное действие, обволакивающее, антибактериальное, противогрибковое, обезболивающее. За сутки рекомендуется съедать 50 г. Разрешается добавлять в чай.
  • Семена льна. Одно из лучших средств для восстановления микрофлоры кишечника, повышения защитных функций организма. В составе множество полезных микроэлементов, витаминов. Семена бросают в воду, варят 2 часа на маленьком огне, настаивают 30 минут. Употребляют трижды в сутки перед едой. Разрешается покупать биойогурты с содержанием семян льна.
  • Облепиховое масло. Многофункциональное средство быстро помогает и от молочницы пищевода. Масло обладает массой полезных свойств – противовоспалительное, обеззараживающее, противогрибковое, противоотечное, обезболивающее, обволакивающее, заживляющее. Принимать масло нужно трижды в сутки за 20 минут до еды по 1 ч. ложке.

Сейчас читают: Какой бывает кашель при рефлюкс-эзофагите: причины появления и особенности лечения

Для лечения кандидозного эзофагита рекомендуется жевать свежие листья малины, мяты. Справиться с повышенным количеством грибков сможет пищевая сода. Ее принимают внутрь в малом количестве – на кончике ножа. Это же средство спасает от тошноты.

Профилактические меры

  • Использовать профилактические противогрибковые препараты, выписанные лечащим доктором.
  • Придерживаться норм здорового образа жизни: активный отдых, рациональная физическая нагрузка, отказ от вредных привычек и прочее.
  • Проходить своевременную диагностику и лечение всех патологий. После прохождения курса лечения следует убедиться, что кандидозный эзофагит полностью излечен — подберите любой из доступных методов диагностики в требуемом медицинском центре.
  • Заниматься укреплением защитной функции иммунной системы.
  • Организация здорового питания: подбор правильного соотношения белков-жиров-углеводов на 1 килограмм веса, употребление пищи, согласно полученным показателям. Переход на дробное потребление пищевых продуктов: прием еды должен осуществляться около 7 раз в день. Порции должны быть небольшими. Принимать пищу следует до того, как вы почувствуете голод.

Диета

Правильное питание – залог быстрого выздоровления. Из рациона следует убрать продукты, раздражающие стенки пищевода, вызывающие вздутие кишечника, затрудняющие работу пищеварительного органа.

Диета при эзофогите

Блюда следует готовить на пару, варить, тушить, запекать. Запрещается жареное, соленое, острое. Режим питания частый, но малыми порциями. Пища должна быть комфортной температуры. Затрудняет работу ЖКТ, вызывает изжогу слишком горячая, холодная пища.

Следует отказаться от продуктов, что стимулируют рост дрожжевых грибков – сладости, пиво, квас, мучные изделия на основе дрожжей. Газированные напитки провоцируют усиленное газообразование, их также следует исключить. Отказаться полностью на время терапии от кофе, крепкого чая, алкоголя.

В рацион следует ввести:

  • кисломолочную продукцию – йогурт собственного приготовления, кефир, ряженку, творог;
  • твердый сыр;
  • кашу гречневую, овсяную, рисовую;
  • картофель, морковь, свеклу;
  • мясо птицы, печень;
  • негазированную минеральную воду.

Сколько должна длиться диета, зависит от симптоматики болезни, степени кандидозного эзофагита. Однако и после наступления стойкого терапевтического эффекта не следует забывать о правильном питании.

Профилактика

Предотвратить молочницу пищевода с одной стороны просто, с другой – сложно. Если рост патогенной микрофлоры связан с патологическими процессами в работе эндокринной системы, иммунной, имеются хронические заболевания, предотвратить рецидивы довольно сложно.

Однако, чтобы снизить вероятность заболевания, рекомендуется:

  • придерживаться правильного питания;
  • не злоупотреблять алкогольными напитками;
  • регулировать употребление сладостей;
  • принимать витамины, пить травяные чаи, зеленый чай вместо кофе;
  • следить за чистотой ротовой полости;
  • избавляться своевременно от дисбактериоза кишечника, влагалища;
  • избегать длительного приема любых лекарственных средств;
  • вместе с антибиотиками принимать пробиотики;
  • делать перерыв в использовании противозачаточных таблеток.

Чтобы не допустить осложнения, распространения грибков на другие органы, необходимо своевременно обращаться за помощью к специалистам.

Кандидоз пищевода: современные методы диагностики и лечения

Оппортунистические инфекции, включая микозы органов пищеварения, представляют собой актуальную проблему современной гастроэнтерологии. Диагностика и лечение кандидоза пищевода в ряде случаев сопряжены с определенными трудностями.

Патогенез

Дрожжеподобные грибы рода Candida — одноклеточные микроорганизмы размерами 6-10 мкм. В различных условиях они образуют бластоспоры (клетки-почки) и псевдомицелий (нити удлиненных клеток). Дрожжи рода Candida широко распространены в окружающей среде: в почве, питьевой воде, пищевых продуктах, на коже и слизистых оболочках человека и животных. Исход контакта с дрожжеподобными грибами рода Candida обусловлен состоянием системы антифунгальной резистентности индивида. В большинстве случаев такой контакт формирует транзиторное кандидоносительство. В то же время у лиц с нарушениями в системе антифунгальной резистентности контакт может сформировать как персистирующее носительство и как кандидоз.

Читайте также:
Свёкла при гастрите: можно ли есть, влияние на желудок

Заболевание кандидозом пищевода предопределено наличием факторов патогенности Candida spp. В частности, клетки гриба могут прикрепляться к эпителиоцитам (адгезия), а затем через псевдомицелий внедряться в слизистую оболочку и даже «закрытые» системы (инвазия) и вызывать некроз тканей макроорганизма.

Перечисленным факторам патогенности естественным образом противостоят многочисленные факторы:

  • целостность слизистой оболочки и мукополисахариды слизи;
  • антагонизм дрожжеподобных грибов и бактерий пищеварительного тракта;
  • активность пищеварительных ферментов и фунгистатического действия неспецифических гуморальных факторов, таких как лизоцим;
  • функция клеток фагоцитарного ряда — полиморфноядерных лейкоцитов;
  • специфический антифунгальный гуморальный ответ (реализуется за счет синтеза В-клетками специфических противокандидозных антител).

Дефекты в описанной выше системе антифунгальной резистентности являются факторами, способствующими возникновению кандидоза.

1. Физиологические иммунодефициты (детский, старческий возраст, беременность).

2. Генетически детерминированные (первичные) иммунодефициты.

4. Онкологические заболевания, особенно на фоне лучевой и химиотерапии.

5. Аллергические и аутоиммунные болезни, особенно на фоне лечения глюкокортикостероидами.

6. Заболевания эндокринной системы, в первую очередь, сахарный диабет, аутоиммунный полиэндокринный синдром, гипотиреоз, ожирение и др.

7. Дисбиоз на фоне антибиотикотерапии.

8. Хронические «истощающие» заболевания, нарушения нутритивного статуса.

9. Трансплантация органов и тканей.

Внедрение грибов рода Candida чаще наблюдается в участках, представленных многослойным эпителием (полость рта, пищевод) и значительно реже – в однослойный эпителий (желудок, кишечник).

На практике клиницисту приходится сталкиваться, преимущественно, с кандидоносительством, частота которого у здоровых лиц достигает в полости рта 25%, а в кишечнике — до 65–80%.

Диагностика

Объем обследования органов пищеварения при кандидозе включает изучение анамнеза и клинической картины, оценку рутинных клинических тестов, эндоскопические исследования, микологические (культуральные, морфологические и серологические) и иммунологические тесты.

Кандидоз пищевода встречается у больных общего профиля в 1–2% случаев, у больных сахарным диабетом 1 типа — в 5–10% случаев, у больных СПИДом — в 15–30% случаев.

Среди местных факторов риска называют ожог, ахалазию, дивертикулез, полипоз пищевода.

Характерными жалобами являются дисфагия, одинофагия, ретростернальный дискомфорт, однако встречается и латентное течение.

Симптомы кандидоза пищевода могут нарушить акт глотания, что в свою очередь, приводит к нарушению питания и значительному снижению качества жизни.

Показаниями для эндоскопического исследования с целью исключения кандидоза пищевода является: группа риска, клинические признаки эзофагита и верифицированный кандидоз других локализаций.

Среди всего разнообразия визуальных признаков кандидоза пищевода можно выделить три группы типичных изменений:

1. Катаральный эзофагит. Наблюдают диффузную гиперемию различной степени и умеренный отек слизистой оболочки. Характерным эндоскопическим признаком является контактная кровоточивость слизистой оболочки, иногда с образованием нежного, белесоватого («паутинообразного») налета на слизистой оболочке.

2. Фибринозный (псевдомембранозный) эзофагит. Наблюдают бело-серые или бело-желтые рыхлые налеты в виде округлых бляшек диаметром от 1 до 5 мм, выступающие над ярко гиперемированной и отечной слизистой оболочкой. Контактная ранимость и гиперемия слизистой оболочки заметно выражены.

3. Фибринозно-эрозивный эзофагит. Характерно наличие грязно-серых «бахромчатых» налетов в виде «лент», расположенных на гребне продольных складок пищевода. При инструментальном отделении таких налетов обнажается эрозированная слизистая оболочка. Слизистая оболочка пищевода крайне ранима, отечна и гиперемирована.

Схожие эндоскопические изменения могут наблюдаться при рефлюкс-эзофагите, пищеводе Барретта, герпес-эзофагите, плоских лейкоплакиях, красном плоском лишае, ожоге или опухоли пищевода, поэтому диагностика кандидоза пищевода основана на эндоскопическом исследовании и лабораторном изучении биопсийных материалов из пораженных участков.

«Стандарт» диагностики кандидоза слизистых оболочек — обнаружение псевдомицелия Candida spp. при морфологическом исследовании (цитологии и гистологии). Обнаружение отдельных дрожжевых клеток, как правило, свидетельствует о кандидоносительстве, а обнаружение псевдомицелия позволяет подтвердить диагноз кандидоза.

Культуральный микологический метод основан на посеве биоматериалов слизистых оболочек на среду Сабуро. Преимущество данного метода — в возможности видовой идентификации грибов рода Candida и тестировании культуры на чувствительность к антимикотикам. Культуральное исследование биоматериалов слизистых оболочек с определением вида возбудителя становится строго необходимым при рецидивирующем течении кандидоза или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

Осложнения

Кандидоз пищевода опасен своими осложнениями: стриктурой, кровотечением, перфорацией и диссеминацией микотического поражения.

Развитие стриктуры пищевода отмечают у 8–9% пациентов с кандидозным эзофагитом. Чаще они локализованы в верхней или средней трети грудного отдела пищевода и вызывают перманентную дисфагию.

Хроническое кровотечение вызвано контактной ранимостью слизистой оболочки, оно малоинтенсивное, приводит к анемии.

Клиническая картина перфорации пищевода характеризуется, кроме интенсивного болевого синдрома, развитием пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы в области шеи.

Лечение

В план ведения пациентов с кандидозом пищевода необходимо включить диагностику и коррекцию фоновых заболеваний, других очагов кандидозной инфекции, рациональную антифунгальную терапию и иммунокоррекцию. Также необходимо исключение злокачественных опухолей, рентгенография легких, фиброколоноскопия, дополнительно для мужчин — УЗИ предстательной железы, дополнительно для женщин — УЗИ молочных желез и малого таза с консультацией гинеколога.

Лечение кандидоза пищевода основано на применении антифунгальных препаратов:

– полиеновые антимикотики (амфотерицин В, нистатин и натамицин);

– азольные антимикотики (кетоконазол, флуконазол, итраконазол, вориконазол, позаконазол);

– эхинокандины (каспофунгин, анидулафунгин, микафунгин).

Цель лечения кандидоза слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного тракта — устранение симптомов и клинико-лабораторных признаков заболевания, а также предотвращение рецидивов.

Нужно подчеркнуть, что при кандидозе пищевода местная терапия неэффективна. У больных с выраженной одинодисфагией, которые не способны глотать, должна использоваться парентеральная терапия.

Несмотря на высокую эффективность флуконазола у пациентов с сохраняющимся иммунодефицитным состоянием высока вероятность рецидивов кандидоза пищевода. Необходимо помнить, что безрецидивного течения кандидоза можно достичь только у больных с полной коррекцией фонового состояния. Так, например, при СПИДе рецидивы кандидоза прекращаются только при успешной антиретровирусной терапии, обеспечивающей снижение вирусной нагрузки и увеличение числа CD4-лимфоцитов.

Зав. эндоскопическим отделением

Новополоцкой городской больницы

Кожушкевич А.Ю.

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: