Лапароскопическая холецистэктомия: ход операции, подготовка

Лапароскопическая холецистэктомия – техника и ход операции

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте “Видео операций лучших хирургов мира”.

Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием. Пациентка укладывается на операционный стол в положении на спине. В операции участвуют: хирург, стоящий слева от операционного стола, ассистент, который находился слева от хирурга и держит камеру, операционная сестра, анестезиологическая бригада.

Эндоскопическая стойка располагается справа от пациентки, ближе к головному концу операционного стола, таким образом, чтобы глаза хирурга, руки, зона оперативного вмешательства и монитор находились на одной линии.

Операционному столу придаем наклон влево на 15-20 градусов и поднимаем его головной конец на 20 градусов. Затем накладывается пневмоперитонеум и вводятся троакары в брюшную полость: 1 – параумбиликально (10-мм), 2 – в эпигастрии (10-мм), 3 – по средней ключичной линии на 2 см ниже реберной дуги справа (5-мм), 4 – по передней аксиллярной линии справа (5-мм) (Рис. 1).

Рис. 1. Лапароскопическая холецистэктомия.

Лапароскопическая холецистэктомия. Подковообразное вскрытие висцеральной брюшины в проекции шейки желчного пузыря

Рис. 2. Лапароскопическая холецистэктомия. Подковообразное вскрытие висцеральной брюшины в проекции шейки желчного пузыря (Пучков К.В. и соавт. 2005 г.)

Точки введения троакаров при лапароскопической холецистэктомии (Пучков К.В. и соавт. 2005 г.)

После установки всех троакаров, в четвертый порт вводим жесткий 5 мм зажим, которым захватываем дно желчного пузыря и отводим его в краниальном направлении, а через второй и третий доступы начинаем выделение шейки желчного пузыря. При наличии сращений между желчным пузырем и сальником или двенадцатиперстной кишкой, последние рассекаются с помощью монополярного крючка или ножниц. Следует отметить, что при работе электрохирургическим крючком ткани следует захватывать небольшими порциями и осуществлять тракцию инструмента «на себя».

Этот прием обеспечивает максимальную безопасность и служит профилактикой термических повреждений окружающих органов. Для диссекции пузырного протока и артерии мы всегда используем методику «хобот слона», при которой левой рукой мягким зажимом осуществляем латеральную тракцию желчного пузыря за карман Гартмана, натягивая тем самым структуры в области треугольника Кало.

Электрохирургическим крючком в режиме монополярной коагуляции вдоль стенки желчного пузыря вскрываем подковообразно висцеральную брюшину на как можно большем протяжении (Рис. 2), которую затем тупо отслаиваем “пяткой” крючка к печеночно – двенадцатиперстной связке, обнажая пузырный проток и артерию, постоянно сохраняя в поле зрения общий печеночный и общий желчный протоки. Для лучшей визуализации протока следует менять направление тяги мягкого зажима на гартмановском кармане, показывая область треугольника Кало поочередно с медиальной и латеральной сторон (Рис. 3).

Рис. 3. Лапароскопическая холецистэктомия. Направление тракций для лучшей визуализации треугольника Кало (Пучков К.В. и соавт. 2005 г.)

Лапароскопическая холецистэктомия. Клипирование пузырного протока и артерии

Рис. 4. Лапароскопическая холецистэктомия. Клипирование пузырного протока и артерии (Пучков К.В. и соавт. 2005 г.)

Мы не выделяем пузырный проток на всем протяжении, а клипируем его несколько ниже желчного пузыря. После клипирования протока визуализируем и клипируем артерию (Рис. 4). Мы стремимся не коагулировать ткани в этой зоне, а пересекать все структуры между клипс (Рис. 5).

Рис. 5. Лапароскопическая холецистэктомия. Пересечение клипированных артерии и протока (Пучков К.В. и соавт. 2005 г.)

Лапароскопическая холецистэктомия. Выделение желчного пузыря из ложа

Рис. 6. Лапароскопическая холецистэктомия. Выделение желчного пузыря из ложа (Пучков К.В. и соавт. 2005 г.)

Причем на остающиеся части обязательно оставляем по две клипсы. Следует напомнить о возможных вариантах анатомического строения пузырного протока и артерии в зоне оперативного действия. Профилактикой осложнений может служить деликатная диссекция только доступных осмотру тканей строго вдоль стенки желчного пузыря небольшими порциями с тракцией «на себя».

Далее электрохирургическим крючком выделяем желчный пузырь из ложа (Рис. 6). Для выполнения этого приема зажимом из шестого доступа захватываем шейку желчного пузыря и отводим ее в краниальном направлении, натягивая элементы тонкой соединительно-тканной прослойки между стенкой пузыря и печенью. Электрохирургическим крючком эти ткани захватываем небольшими порциями и пересекаем в режиме коагуляции. Выделив, таким образом, желчный пузырь до дна, запрокидываем его на диафрагмальную поверхность печени и тракцией в краниальном направлении обеспечиваем обзор его ложа для ревизии и окончательного гемостаза (Рис. 7), который осуществляем точечной монополярной коагуляцией диссектором. Затем промываем подпеченочное пространство стерильным физиологическим раствором. Желчный пузырь извлекаем через первый доступ (Рис. 8).

Рис. 7. Лапароскопическая холецистэктомия. Окончательный гемостаз в ложе желчного пузыря (Пучков К.В. и соавт. 2005 г.)

Лапароскопическая холецистэктомия.Извлечение желчного пузыря из брюшной полости

Рис. 8. Лапароскопическая холецистэктомия.Извлечение желчного пузыря из брюшной полости (Пучков К.В. и соавт. 2005 г.)

Длительность операции составляет 15-30 минут. Как правило, пациент выписывается из стационара на 1-2 сутки после операции, с контрольной явкой на 6-7 сутки.

Для выявления хронического калькулезного холецистита, определения степени воспаления в стенке желчного пузыря, а также выбора правильной индивидуальной тактики хирургического лечения, необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов брюшной полости, желательно гастроскопию, необходимо указать возраст и основные жалобы. В редких случаях при подозрении на камни в протоках, необходимо выполнить эндоскопическое ультразвуковое исследование протоков и поджелудочной железы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Библиография профессора Коснтантина Пучкова по хирургии желчного пузыря и желчных путей

Пучков К.В., Хубезов Д.А., Пучков Д.К., Родимов С.В. Миниинвазивные лапароскопические методики лечения заболеваний желчного пузыря: учебное пособие для врачей-хирургов // ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. - Рязань: РИО РязГМУ, 2015. – 115 с.

Пучков К.В., Хубезов Д.А., Пучков Д.К., Родимов С.В. Миниинвазивные лапароскопические методики лечения заболеваний желчного пузыря: учебное пособие для врачей-хирургов // ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. – Рязань: РИО РязГМУ, 2015. – 115 с.

Пучков К.В., Пучков Д.К. ХИРУРГИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ: лапароскопия, минилапароскопия, единый порт, трансанальный доступ, симультанные операции.-М.:ИД “МЕДПРАКТИКА-М”, 2017, 312 с.

Репортажи о мастер-классах проф. Пучкова К.В.

Отзывы пациентов

24.11.2017 14:05:00 Раузия Хайратовна

Доброго дня, Константин Викторович,
Огромное спасибо вам,
В 2012 г. вы сделали лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря с большими камнями моему супругу Талгату Турсунову из Алматы. Он чувствует себя хорошо, слава Богу, кланяется вам, очень благодарны вам. Улетел в Алматы на следующий же день после операции у вас.
Ещё раз огромное вам спасибо, да хранит вас Бог!
unilux.rh@mail.ru

Читайте также:
Манометрия: как делают, подготовка

Когда мне предложили трансвагинальную операцию я отнеслась к ней немного скептически, однако, после разговора с проф. Пучковым Д. К., я поняла что это очень правильная методика и согласилась. У меня 2-х месячный ребенок и я не могла долго лежать в больнице. После наркоза, проснувшись я не ощущала никакой боли в животе, а через несколько часов уже ходила как будто ничего и не было. Сейчас — на следующий день после операции я чувствую себя отлично и уже собираюсь домой! Еще раз выражаю огромную благодарность проф. Пучкову К. В. И всему медицинского персоналу.

30.12.2014 11:16:00 Могучева Анна Анатольевна

Выражаю благодарность Пучкову Константину Викторовичу, его ассистентке Вере Вячеславовне и всему персоналу ОКБ за проведенную операцию по удалению желчного пузыря. После операции чувствую себя хорошо, ничего не беспокоит. Операцию сделали через один прокол, в результате чего шрамов никаких не осталось и это очень приятно! ЕЩЕ раз выражаю всем огромное спасибо и всех Вам благ!

Могучева Анна Анатольевна

30.12.2014 11:16:00 Чачалина Т. Д.

Выражаю большую благодарность за проведение операции Пучкову К. В. И всему медицинскому персоналу. После операции через 4 часа я уже смогла ходить. Боли в животе не ощущаю, чувствую себя комфортно. Состояние хорошее, спокойное. Операцией очень довольна! Спасибо огромное!

29.09.2014 21:45:00 Виктория Савостьянова

Константин Викторович, здравствуйте!
Спасибо вам за проведенную 6 лет назад операцию -видеолапароскопическую холецистэктомию моей маме Савостьяновой Светлане Геральдовне( г. Санкт-Петербург). Если помните, мы приезжали к вам в Москву из Санкт-Петербурга.Очень вам благодарна за это.

Спасибо еще раз за ваш профессионализм во всех отношениях.
С уважением, Виктория Савостьянова.
vsavostyanova@rambler.ru

26.06.2014 Лариса Дрожжина

Уважаемый Константин Викторович!

Хочу выразить Вам и всему коллективу Швейцарской университетской клиники безмерную благодарность за то, что вернули меня к нормальной жизни – без болей, без тревог и страха, с полной уверенностью, что теперь все будет ХОРОШО!

Так случилось, что лечение в этой клинике я проходила дважды. На протяжении последнего полугодия я обращалась к нескольким гастроэнтерологам . Но легче не становилась: боли где-то в области желудка усиливались, никакие лекарства и диеты не помогали. Наконец, поставили диагноз – желче-каменная болезнь. Предложили попробовать растворить камни с помощью лекарственных препаратов (урсосан). Предупредили, что пить их придется долго, несколько месяцев. В течение почти трех месяцев я ходила в аптеку чаще, чем в магазин за хлебом: препаратов было назначено много, таблетки приходилось пить горстями! Но вместо облегчения начался сильный болевой приступ. От боли темнело в глазах, и я уже готова была и на операцию, и на все, что угодно – лишь бы кто-нибудь помог!

Сыновья с помощью интернета нашли информацию о профессоре Пучкове К.В. как о лучшем специалисте в этой области и сразу же связались с его клиникой. И не смотря на огромною занятость в этот день : были запланированы операции и консультации, он не отказал мне в приеме (за что ему отдельная благодарность!). От одного общения с ним, от его спокойной уверенности сразу уменьшилась паника, и я поняла, что этот человек мне точно поможет.
Спустя короткое время, после всех необходимых обследований, я уже лежала под капельницами в комфортной палате под постоянным контролем со стороны очень внимательных и чутких врачей и медсестер. Как объяснил Константин Викторович, у меня был острый холецистопанкреатит (на фоне желче-каменной болезни воспалилась еще и поджелудочная железа). Оперировать в этот момент было нельзя. Через три дня меня уже выписали домой без болей, для дальнейшей реабилитации.

И вот 18.06.2014, после предварительной консультации у Константина Викторовича, мне было проведено сразу 2 операции за один раз (во время осмотра обнаружилась еще и пупочная грыжа). Почему-то очень боялась наркоза. Но анастезиолог Виноградов Руслан Авельевич рассчитал все так, что я его и не почувствовала! После операции очень быстро пришла в себя, не было никакой тошноты и т.д. В животе всего 4 прокола (грыжа удалена через прокол в пупке, вставлен сетчатый имплантант). Не ожидала, что все пройдет настолько легко! Когда пришел Константин Викторович, я уже читала книжку. ))) На 3-й день меня выписали. Прошло всего 8 дней, восстановление очень идет быстро.

В заключение хочу еще раз поблагодарить за все Константина Викторовича. Кроме того, что у него золотые руки, у него еще и большое сердце, тепла и добра от которого хватает всем без исключения его пациентам. Константин Викторович, желаю и Вам здоровья, сил, новых удач и находок! Процветания Вашей клинике, у вас замечательный профессиональный коллектив, прекрасные условия. Буду рекомендовать вас своим близким с полной уверенностью в благополучном исходе.

Диагноз: Желче-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Невправимая пупочная грыжа.
Проведенная операция: Лапароскопия, холецистэктомия. Умбиликальная аллогерниопластика.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия – это оперативное вмешательство, при котором удаляют желчный пузырь с помощью специального оборудования под контролем лапароскопа. Основное отличие от классической операции – в малой травматичности. Все манипуляции проводят через проколы в брюшной стенке, необходимости в больших разрезах нет. Период восстановления занимает до 6 дней. Спустя одну-две недели пациент возвращается к обычному образу жизни.

О процедуре

В ходе процедуры применяют лапароскоп. Это специальный прибор в виде зонда с оптикой, с помощью которого изображение операционного поля транслируется на видеомонитор. Для проведения холецистэктомии делают 3 – 4 небольших разреза на брюшной стенке. Через них вводят лапароскоп с камерой и манипуляторы для выполнения действий в брюшной полости.

Для создания пространства для манипуляций в брюшную полость вводят углекислый газ. После удаления желчного пузыря его убирают через один из портов, но небольшое количество (20-30 мл) может оставаться в брюшной полости, и первые несколько дней проявляться ноющими болями в плечевой области (за счет раздражения диафрагмального нерва).

Читайте также:
Ирригоскопия: как проводится, подготовка к обследованию, что показывает

Осложнения после холецистэктомии, проведенной с помощью лапароскопической технологии, минимальны. Преимущества операции:

  • малоинвазивность (минимальная травматизация)
  • минимальный болевой синдром;
  • низкая вероятность развития послеоперационных осложнений;
  • короткий послеоперационный период и период реабилитации;
  • скорое возвращение трудоспособности.

Статистически, примерно в 5% всех случаев выполнить холецистэктомию лапароскопически становится нецелесообразно по следующим причинам:

  • сильно выраженный воспалительный процесс с развитием инфильтрата вокруг желчного пузыря;
  • анатомические аномалии
  • наличие спаечного процесса после ранее проведенных операций.

В таких ситуациях показано проведение традиционной, или открытой холецистэктомии. Следует отметить, что с накоплением опыта частота перехода на открытую операцию становится значительно ниже. В нашей клинике подобных случаев за последние несколько лет не было вовсе.

Показания и противопоказания к проведению лапароскопии

Сегодня лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» и показана при:

  • любой форме симптоматической желчнокаменной болезни
  • полипах желчного пузыря
  • ЖКБ, осложненной холедохолитиазом

Противопоказания к проведению лапароскопии такие же, как и к другим видам операций:

  • терминальное состояние;
  • декомпенсация функций сердечно-сосудистой системы, легких.

Где лучше делать в Москве лапароскопическую холецистэктомию, пациент выбирает сам. Лучше отдать предпочтение клинике с хорошими рекомендациями и отзывами, высококвалифицированными хирургами, современным оборудованием. От этих же факторов зависит средняя стоимость лапароскопической холецистэктомии как услуги.

Подготовка к операции

Способы подготовки к оперативному вмешательству схожи и не зависят от того, где делают в Москве лапароскопическую холецистэктомию.

Перед процедурой пациент проходит полное обследование в медицинском центре. Назначают лабораторные и аппаратные диагностические мероприятия – анализы крови и мочи, УЗИ, при необходимости – МРТ. Их цель – определить состояние здоровья больного и выявить сопутствующие патологии, требующие коррекции перед операцией. При выявлении патологий, препятствующих проведению операции, будет назначено лечение для компенсации заболеваний.

При отсутствии противопоказаний назначают холецистэктомию. Подготовка к процедуре:

  • Соблюдение специальной диеты за сутки до операции. Можно есть только легкую пищу, не перегружающую пищеварительный тракт.
  • Ужин накануне разрешен не позже 19 часов.

В день хирургического вмешательства нельзя есть и пить. Если пациент регулярно принимает какие-либо лекарства, их прием нужно согласовать с хирургом и анестезиологом. В большинстве случаев, терапию не прерывают.

Проведение лапароскопической холецистэктомии

Как удаляют желчный пузырь

Операция лапароскопическая холецистэктомия проводится под наркозом. Ее длительность – от 40 минут до 3 часов, что зависит от диагноза, формы и тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента.

  • Пункция брюшной полости специальной атравматичной иглой, через которую вводят углекислый газ. Для этого применяют специальный аппарат – инсуфлятор. Происходит постоянная подача газа, также поддерживается его постоянное давление в брюшной полости.
  • Далее делают небольшие проколы в брюшной стенки, через которые вводят лапаропорты. Это специальные приспособления для введения хирургических инструментов в брюшную полость и предотвращающие выход углекислого газа наружу.
  • В прокол в области пупка вводят лапароскоп. Это прибор в виде трубки с оптикой на конце, который передает изображение внутренних органов на монитор. Аппарат увеличивает изображение в несколько раз, что делает визуализацию анатомических структур и тканей максимально отчетливой. Манипуляции, совершаемые внутри брюшной полости, могут видеть все медицинские работники, которые присутствуют в операционном зале.
  • Через другие лапаропорты вводят зажимы для удержания желчного пузыря и другие инструменты для выделения структур и выполнения других этапов операции
  • Наиболее ответственный этап операции, от прецизионности выполнения которого во многом зависит успех операции – выделение и пересечение пузырного протока и артерии, питающей желчный пузырь. Мы используем принцип critical safety view перед пересечением этих структур, что минимизирует риск повреждения магистральных желчных протоков и кровотечения.
  • При помощи метода электрокоагуляции хирург отделяет желчный пузырь от печени
  • Далее через один из проколов в брюшной стенке желчный пузырь извлекают наружу в специальном контейнере.
  • Из проколов извлекают хирургические инструменты, троакары (обязательно под контролем зрения, чтобы не допустить кровотечения из троакарных ран. На разрезы накладывают швы. Мы используем внутрикожные швы рассасывающимся материалом, что дает максимальный косметический эффект.

Иногда для предупреждения и ранней диагностики осложнений выполняют дренирование брюшной полости – устанавливают силиконовую трубку через один из проколов. Мы не сторонники такого подхода и к дренированию прибегаем лишь в крайне сложных случаях, контролируя послеоперационное состояние с помощью УЗИ.

Пребывание в стационаре

После завершения операции пациент переводится в отделение хирургии, где он находится под наблюдением лечащего и дежурного врача.

Через 2-3 часа пациент может вставать под присмотром медицинской сестры.

До проведения операции прием пищи запрещен. После – через 2 часа можно пить воду без газа, а вечером – легкий ужин.

В первый же день после операции пациент может ходить по отделению. После ультразвукового исследования и получения результатов контрольных анализов крови, отсутствия болевого синдрома, пациент может быть выписан домой. Пожилым больным рекомендовано наблюдение в стационаре до 2 – 3 дней.

При выписке на руки дают листок нетрудоспособности, результаты анализов и подробные рекомендации по дальнейшему ведению послеоперационного периода. При необходимости продлить больничный лист следует обратиться в клинику по месту жительства. Оперирующий хирург при необходимости доступен по мобильной связи в режиме 24/7.

Реабилитационный период

После операции по удалению желчного пузыря рекомендуется соблюдение специальной диеты. Она снизит нагрузку на органы пищеварения и поможет организму адаптироваться.

На протяжении 2 – 3 месяцев после холецистэктомии возможны нарушения стула.

В течение месяца после операции запрещены:

  • Интенсивные физические нагрузки и занятия спортом;
  • посещение бани, бассейна
  • поднятие тяжестей

Соблюдение диеты после удаления желчного пузыря

Удаление желчного пузыря несколько меняет процесс пищеварения. Поступление неконцентрированной желчи в 12-перстную кишку теперь происходит постоянно. Организму нужно помочь подстроиться под новые условия функционирования, поэтому в первое время после холецистэктомии рекомендована щадящая диета.

Читайте также:
Печёночные пробы: анализ крови, расшифровка, норма

В первые несколько недель после хирургического вмешательства показано соблюдение диеты №5. Питание должно быть дробным, до 6 раз в день небольшими порциями.

  • жареные, жирные, соленые, маринованные, консервированные, кислые блюда и продукты;
  • мучные и кондитерские изделия;
  • грибы;
  • сырые овощи;
  • чай, кофе, шоколад;
  • квас, пиво, газированные, спиртные напитки.

В ежедневный рацион можно включать:

  • диетическое нежирное мясо – птица, кролик;
  • нежирные сорта рыбы в отварном виде;
  • постные супы;
  • жидкие каши;
  • нежирные молочные продукты;
  • кисели и компоты из фруктов и ягод.

Важно пить достаточное количество воды в день. Позже постепенно вводят другие продукты после консультации врача.

В зависимости от состояния больного диета может быть временной, а может потребоваться ее соблюдение в течение всей жизни.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что лапароскопическая холецистэктомия имеет ряд преимуществ, риск и осложнений все равно присутствует.

В большинстве случаев операции проходят успешно, но иногда могут возникать:

  • повреждение желчных протоков;
  • развитие внутренних кровотечений;
  • аллергические реакции на применяемые медикаменты;
  • воспаление и нагноение мест, где были сделаны проколы.

В большинстве случаев после операции организм проявляется хорошие компенсаторные способности, а процесс усваивания и переваривания пищи перестраивается и подстраивается под новые условия. В норме состояние здоровья восстанавливается в период от 6 месяцев до 2 лет, пациент возвращается к дооперационному образу жизни.

Стоимость процедуры

Сколько стоит холецистэктомия, зависит от ряда факторов. Это – диагноз, общее состояние здоровья пациента, применяемые препараты в ходе проведения операции.

Средняя цена лапароскопической холецистэктомии в клиниках Москвы варьируется от 40 000до 200 000 руб.

КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ:

Доктор Натрошвили А.Г. консультирует и оперирует в GMS hospital (gmshospital.ru). Запись на консультацию осуществляется по телефону +7 (495) 781 55 77 Стоимость консультации пациентам с сайта sechenov24.ru остается неизменной.

Натрошвили Александр Гивиевич

Заведующий отделением по оказанию платных медицинских услуг УКБ № 4, Кандидат медицинских наук, хирург высшей категории. Доцент кафедры факультетской хирургии 2 Сеченовского Университета

Лапароскопическая холецистэктомия: ход операции, подготовка

Лапароскопическая холецистэктомия, как и другие аналогичные операции (аппендэктомия, ваготомия, грыжесечение и др.), выполняется под наркозом бригадой хирургов, и все интраабдоминальные манипуляции осуществляются по цветному изображению на мониторе, передаваемому с лапароскопа с помощью небольшой видеокамеры.
При лапароскопической холецистэктомии производят четыре небольших разреза кожи передней брюшной стенки для троакаров, через которые вводятся лапароскоп и другие необходимые инструменты.

Вначале выполняют разрез выше или ниже около пупка, через него вводят иглу для наложения пневмоперитонеума, а затем и троакар для лапароскопа.

При обзорном лапароскопическом осмотре органов брюшной полости и малого таза обращают внимание на состояние печени, селезенки, желудка, сальника, петель тонкой и толстой кишок, матки и придатков. После окончания обзорного осмотра, еще до введения трех инструментальных троакаров, положение операционного стола меняют, приподнимая на 20 – 25° головной конец и наклоняя стол влево. В таком положении петли кишечника и большой сальник несколько отходят вниз, а желудок смещается влево, и желчный пузырь, если он не спаян с окружающими органами, становится более доступным осмотру.

Если на стадии обзорного осмотра органов брюшной полости не были выявлены противопоказания к лапароскопической холецистэктомии, в брюшную полость вводят еще три троакара для инструментов.

Если при осмотре обнаруживается, что желчный пузырь чрезмерно напряжен (водянка или эмпиема пузыря) и его стенку трудно захватить зажимом, то вначале частично эвакуируют содержимое. Для этого желчный пузырь в области дна пунктируют иглой, а содержимое аспирируют шприцем или с помощью отсоса.

Можно выделить несколько основных этапов лапароскопической холецистэктомии:

1) выделение желчного пузыря из спаек с окружающими органами;
2) выделение, клипирование и пересечение пузырного протока и одноименной артерии;
3) отделение желчного пузыря от печени;
4) извлечение желчного пузыря из брюшной полости.

Каждый из этих этапов лапароскопического вмешательства может быть достаточно сложным, что зависит от выраженности патологических изменений в желчном пузыре и окружающих его органах.

Нередко между желчным пузырем и окружающими его органами имеются сращения. Чаще всего к желчному пузырю бывают припаяны пряди сальника, реже – желудок, двенадцатиперстная и толстая кишки.

Для выделения желчного пузыря его захватывают зажимом в области дна и приподнимают вместе с печенью кверху. Затем, если сращения между пузырем и сальником достаточно “нежные”, пряди сальника механически снимают с желчного пузыря, используя “мягкий” зажим. Для разделения более плотных сращений можно использовать ножницы или электрохирургический крючок. При выполнении этих манипуляций важно, чтобы механическое или высокочастотное пересечение спаек производилось непосредственно у самой стенки желчного пузыря. По мере разделения спаек желчный пузырь вместе с печенью все более “запрокидывают” под диафрагму, пока не доходят до области шейки пузыря.
После выделения желчного пузыря из спаек с окружающими органами на область гартмановского кармана накладывают “жесткий” зажим, которым шейка пузыря подтягивается вверх и вправо, после чего становится доступной обзору и манипуляциям область пузырного протока и пузырной артерии.

В билиарной хирургии большое значение имеет знание нормальной анатомии слияния пузырного протока и гепатикохоледоха, а также возможных аномальных вариантов. Для выделения пузырного протока и одноименной артерии вначале рассекают листок брюшины в области шейки желчного пузыря, что может быть произведено с помощью ножниц или электрохирургического крючка. Последовательность выделения пузырного протока и одноименной артерии может быть различной, это во многом зависит от их взаимного расположения и выраженности жировой клетчатки в треугольнике Кало. В подавляющем большинстве случаев пузырная артерия располагается позади протока и поэтому выделение ее в первую очередь оправдано только у больных, у которых жировая прослойка этой зоны не выражена.

После рассечения листка брюшины в области шейки обнажение пузырного протока осуществляется с помощью препаровочного тупфера, диссектора и электрохирургического крючка. Если вокруг пузырного протока имеется рыхлая соединительнотканная прослойка, то ее сдвигают тупфером книзу, в сторону гепатикохоледоха. Плотные тяжи и мелкие сосуды в этой зоне захватываются и пересекаются электрокрючком. Для выполнения последующих манипуляций на пузырном протоке (наложения клипс и пересечения) его желательно освободить на протяжении 1 – 1,5 см. На выделенный пузырный проток с помощью аппликатора накладывают клипсы и затем его пересекают.

Читайте также:
Диагностическая лапароскопия: осмотр органов брюшной полости, применение в гинекологии

Чаще всего выделение пузырной артерии, особенно у больных с выраженной жировой клетчаткой в области печеночно-двенадцатиперстной связки, удобнее осуществлять после пересечения пузырного протока. Выделение пузырной артерии целесообразно производить с помощью электрохирургического крючка и диссектора. Диссектором обходят пузырную артерию, выделяя ее на протяжении 1 см, и накладывают клипсы.

Пересечение артерии между наложенными клипсами можно выполнить ножницами или электрохирургическим крючком, если между клипсами имеется достаточный промежуток. Вполне допустимо клипировать только проксимальную часть артерии, а ее дистальную часть или ее ветви пережигать вплотную у стенки пузыря, используя электрохирургический крючок.

Необходимость в интраоперационной холангиографии при выполнении лапароскопической холецистэктомии возникает реже, если проведено полноценное дооперационное обследование желчных путей. Основным показанием к выполнению холангиографии являются трудности в идентификации топографоанатомических взаимоотношений пузырного протока и гепатикохоледоха.

Технические детали выделения желчного пузыря из ложа печени в определенной степени зависят от особенностей анатомических взаиморасположений между этими двумя органами.

Желчный пузырь расположен в углублении на нижней поверхности печени, называемом ложем желчного пузыря. Глубина залегания пузыря в печени достаточно вариабельна. Редко он расположен глубоко в паренхиме, так, что на поверхности определяется только 1/2 или 1/3 части его нижней полуокружности; чаще всего он лежит неглубоко, а в некоторых случаях имеет даже подобие брыжейки. Между стенкой желчного пузыря и тканью печени имеется прослойка рыхлой соединительной ткани, которая, однако, в целом ряде случаев может уплотняться и истончаться в результате воспалительных процессов. В соединительнотканной прослойке ложа желчного пузыря и в брюшине, переходящей с поверхности печени на боковые стенки желчного пузыря; расположено много артериальных и венозных сосудов, из которых возможны довольно значительные кровотечения, если рассечение или тупая препаровка производятся без предварительной коагуляции.

В процессе отделения пузыря от печени его шейка и тело постепенно все более закидываются кверху, чтобы переходная зона между задней стенкой пузыря и ложем печени все время была доступна визуальному наблюдению.

При выделении желчного пузыря из ткани печени, несмотря на применение электрокоагуляции, могут возникать различной интенсивности кровотечения из области ложа, остановку которых обычно осуществляют дополнительной коагуляцией.

Извлечение желчного пузыря из брюшной полости может осуществляться через пупок или эпигастральный троакар.

ГБУЗ ЛО «Тосненская клиническая межрайонная больница»

Версия для слабовидящих

  • Новости
  • О больнице
    • Сведения о медицинской организации
    • Вакансии
    • Учредительные документы
    • Медицинские работники
    • Структура больницы
    • Положение о филиалах
    • План финансово-хозяйственной деятельности
    • Правила внутреннего трудового распорядка работников
    • Годовая бухгалтерская отчетность
    • Закупки
    • Государственное задание
    • Отчет о результатах деятельности
    • Свидетельства о государственной регистрации
    • Оценка условий труда
    • Положение об оплате труда ГБУЗ ЛО “Тосненская КМБ”
    • Штатное расписание
    • Задачи и функции ГБУЗ ЛО «Тосненская КМБ»
    • Стандарты медицинской помощи
    • Сведения о результатах внешних контрольных мероприятий
    • Тосненский филиал Выборгского медицинского колледжа
    • Информация для специалистов
      • Профсоюзная организация
      • COVID-19
      • Аккредитационная комиссия СПО ЛО
      • Расписание приема специалистов
      • Памятка для населения по вакцинации простив COVID-19
      • Документы для прохождения вакцинации против COVID-19
      • Диспансеризация, профилактический осмотр, углубленная диспансеризация для переболевших ковид-19
      • Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
      • Формы документов для письменного обращения в ГБУЗ ЛО “Тосненская КМБ”
      • Независимая оценка качества
      • Анкеты для опроса граждан
      • Правила внутреннего распорядка
      • Информация о страховых организациях
      • Политика в отношении обработки персональных данных
      • Сведения о реализуемых требованиях к защите персональных данных
      • Лекарственное обеспечение
      • Противодействие коррупции
      • Санитарно-эпидемиологические требования к медицинским организациям
      • Вакцинация
      • Платные услуги
      • Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья
      • Информация для инвалидов
      • Правила и сроки госпитализации
      • Правила подготовки к диагностическим исследованиям
      • О передаче третьим лицам сведений о состоянии здоровья пациента по телефону.
      • Правила и сроки получения справок
      • Рентгенологические, КТ, УЗ исследования
      • Полезная информация
        • Статьи сотрудников
        • Тосненская поликлиника
          • Женская консультация
          • Стоматологическое отделение
          • Тосно
          • Никольское
          • Красный Бор
          • Вниманию пожилых пациентов
          • Инфекционное отделение для пациентов с COVID-19
          • Безопасность младенца
          • Профилактические осмотры несовершеннолетних
          • Не пропустите беду
          • Гос. пособия гражданам, имеющим детей
          • Поиск медицинской помощи для тяжелобольных детей
          • Памятка об ответственности родителей за жизнь и здоровье детей
          • Отзывы пациентов
          • Часто задаваемые вопросы
          • Вышестоящие организации
          • Руководство ГБУЗ ЛО “Тосненская КМБ”
          • Телефоны отделений стационара
          • “Горячие” номера телефонов

          Наша группа вконтакте

          Лапароскопическая холецистэктомия

          Лапароскопическая холецистэктомия – самый малоинвазивный (нетравматичный) способ резекции. Как известно, желчный пузырь расположен в брюшной полости. Это важное звено в пищеварительной цепи организма. Его основная задача заключается в сборе секрета (желчи), вырабатываемого печенью, для дальнейшей транспортировки в двенадцатиперстную кишку. Желчь туда поступает сразу после появления еды в желудке.

          Этот орган очень важен для человека: он сохраняет ферментативную функцию желудочно-кишечного тракта, обеспечивая нормальный пищеварительный процесс. При ряде патологий, не поддающихся консервативному лечению, он удаляется. Организм способен функционировать и без ЖП: он важен, но не является жизненно необходимым для человека. Когда встает необходимость извлечения больного органа, медицинские специалисты рекомендуют использовать самую современную и безопасную методику удаления – лапароскопию.

          Что такое лапароскопическая холецистэктомия?

          Эта процедура отличается высокой эффективностью и одновременно невысокой травматичностью тканей малого таза и брюшины. За последние годы данный вид хирургического вмешательства в полость брюшины стал самым востребованным и часто проводимым. Процедура показана при желчнокаменной болезни, поскольку имеет минимум осложнений и позволяет восстанавливаться в короткие сроки.

          Хирургическая операция осуществляется с применением специального оборудования (лапароскопа) и инструментов (троакаров). Лапароскоп — это трубка с камерой на конце, оснащенная небольшим фонариком. Оборудование внедряется в полость живота через небольшое отверстие на передней стенке брюшины. Камера транслирует изображение на монитор для врача, проводящего манипуляцию. Благодаря микроскопическому оборудованию специалист видит происходящее внутри тела человека, не делая большой полостной разрез скальпелем.

          Операция по удалению с использованием лапароскопа подразумевает использование общего наркоза. Другие варианты анестезии не рассматриваются, поскольку не позволяют полностью расслабить брюшные мышцы и полноценно обезболить.

          После операции остается незаметный рубец, поскольку для введения лапароскопа необходим прокол до 2 см длиной.

          Кроме транслирующего оборудования, в брюшную полость через проколы вводятся трубки-манипуляторы. С их помощью хирург управляет инструментами. Эти трубок три штуки, они полые. Через них к месту манипуляции доставляются принадлежности, которыми медик иссекает и удаляет сам орган или полипы/камни из него.

          Когда требуется проведение лапароскопической холецистэктомии?

          Желчнокаменная болезнь — главное показание к оперативному вмешательству с использованием методики лапароскопии.

          На фоне данной патологии нередко развиваются осложнения:

          – острый болевой синдром, сопутствующий желчнокаменной болезни.

          Это показание к срочной операции, потому что при возникновении второго болевого приступа могут развиться серьезные осложнения, при которых методика противопоказана;

          – бессимптомное течение ЖКБ. Операция делается при выявлении камней большого размера, поскольку они могут стать причиной формирования пролежней на одной из стенок пузыря;

          – при прохождении курса терапии от ожирения у пациентов с большим лишним весом также удаляется желчный, так как при резком снижении жировой прослойки камнеобразование увеличивается;

          – холедохолитиаз, при котором наряду с желчнокаменной болезнью происходит закупорка и последующее воспаление протоков. Лапароскопическая холецистэктомия в этом случае сопровождается санацией путей. Необходимо установить дренаж по окончании процедуры;

          – холецистит в острой фазе. Патология требует срочной операции, поскольку чревата грозными осложнениями – сепсис, разрыв стенки органа, перитонит;

          – холестероз. При данном заболевании на стенках откладывается холестерин. Этот процесс серьезно нарушает работу органа;

          – полипоз ЖП. Если размеры новообразований превышают 1 см или они похожи на злокачественные разрастания (с сосудистой ножкой), требуется удаление.

          Противопоказания к проведению резекции желчного пузыря

          Для данной процедуры существует ряд противопоказаний.

          К ним относятся абсолютные:

          – серьезные нарушения работы мочевыводящей и сердечно-сосудистой систем;

          – плохая свертываемость крови.

          Существуют и относительные противопоказания к проведению процедуры лапароскопическим методом:

          – заболевания инфекционного характера;

          – острая форма холецестита, приступ при которой не проходит несколько дней;

          – атрофический желчный пузырь;

          – полостные операции в прошлом;

          – грыжа больших размеров на передней стенке брюшной полости;

          – беременность (последний триместр);

          – аномальное расположение органов в животе;

          – панкреатит в острой фазе;

          – желтуха, вызванная закупориванием желчевыводящих протоков;

          – подозрение на онкологию;

          – наличие свищей между двенадцатиперстной кишкой и желчевыводящими путями;

          Подготовка к лапароскопической холецистэктомии

          Перед резекцией необходимо провести правильную подготовку. Она включает в себя необходимые диагностические и лабораторные исследования с целью определения точного состояния организма больного. Во время подготовки обнаруживаются особенности строения оперируемого органа, протоков и пограничных тканей, выявляются возможные осложнения.

          Перед хирургическим вмешательством требуется сдать крови на выявление:

          Также необходимы клинические анализы крови и мочи, биохимия, ультразвуковое исследование малого таза и брюшины, рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма, ЭФГДС.

          Что можно есть накануне процедуры?

          За несколько дней до процедуры следует изменить режим питания. Новый принцип употребления пищи заключается в следующих правилах:

          – прием легкой и низкокалорийной еды накануне;

          – последний раз можно поесть за 18 часов до хирургической манипуляции;

          – кишечник вечером и утром в назначенный день очищается при помощи клизмы;

          – употребление лекарств перед процедурой разрешается только под строгим контролем лечащего специалиста.

          Как проходит лапароскопическое удаление желчного пузыря?

          Основные этапы заключаются в следующем:

          – пациент вводится в сон при помощи общего наркоза. Это задача врача-анестезиолога;

          – интеграция зонда в полость желудка для отвода газов и выведения лишней жидкости. Эта манипуляция позволяет исключить риск возникновения рвоты и последующей асфиксии из-за попадания переваренной пищи в дыхательные пути. Желудочный зонд остается в пищеводе вплоть до окончания работы специалиста;

          – наложение маски на нос и рот пациента, которая соединена с оборудованием для искусственной вентиляции легких. ИВЛ обеспечивает под наркозом полноценное дыхание во время оперативного вмешательства. Работа аппарата жизненно необходима для оперируемого, потому что стерильный углекислый газ, нагнетаемый в брюшину, оказывает сильное давление на диафрагму. По причине сдавливания легкие не способны работать в полной мере, и без ИВЛ человек может задохнуться;

          – введение троакара с осветительным прибором и камерой через небольшой разрез в пупочной складке. Врач внимательно осматривает брюшину, обращая особое внимание на оперируемый пузырь. Соседние органы в брюшной полости практически не задеваются троакарами за счет нагнетания газа;

          – в районе правого подреберья делается еще 3 небольших надреза, через них интегрируются полые трубки для последующих хирургических манипуляций внутри живота;
          Если специалист замечает образовавшиеся спайки, возникшие в результате хронического воспалительного процесса, он сначала рассекает их, после чего извлекает пузырь;

          – добравшись до конечной точки, врач производит оценку желчного. Если он излишне наполнен и перенапряжен, перед удалением необходимо убрать часть жидкости;

          – орган зажимается специальным приспособлением, после чего медицинский специалист выделяет из желчнопузырных тканей проток, при помощи которого он соединен с ДК. Его требуется иссечь и выделить пузырную артерию из находящихся вокруг тканей;

          – просвет артерии зашивается;

          – когда ЖП полностью освобожден, врач приступает к его извлечению из печеночного ложа. Манипуляция проводится очень аккуратно и медленно. В ходе процесса каждый кровоточащий сосуд коагулируется;

          – после полного удаления из ложа ЖП очень аккуратно извлекают наружу через прокол в складке пупка;

          – после извлечения больного органа специалист производит осмотр брюшины. Он должен определить, не осталось ли в полости желчи, кровоточащих сосудов, видоизмененных тканей;

          – после осмотра все сосуды прижигаются током, чтобы они не кровоточили. Подозрительно измененные ткани убираются, внутренность промывается антисептическим раствором. После этой манипуляции остатки раствора отсасываются из полости живота;

          – как только все манипуляции закончены, троакары убираются, а проколы заклеиваются или зашиваются.

          На какой день после хирургического вмешательства снимаются швы?

          Швы накладываются с использованием специального саморассасывающегося материала. Такие шовные нити не нужно снимать, они рассасываются самостоятельно на 5-7-е сутки после оперативного вмешательства. При использовании съемного материала нити необходимо удалить, как только рана затянется.

          Хирург решает, когда снимать швы после лапароскопии, в каждом случае индивидуально. Многое зависит от состояния организма пациента, его возраста и других факторов. В среднем, швы при отсутствии осложнений принято снимать на 5-7-й день после возвращения из операционной. В отдельных случаях рана затягивается медленно, поэтому хирург может ждать несколько недель. Тогда рекомендуется нанесение специальных заживляющих мазей.

          Послеоперационный период

          По окончании хирургических манипуляций по удалению наступает послеоперационный период. Он включает в себя пребывание в реанимационном отделении в течение 3-4 часов. Сотрудники реанимации внимательно следят за состоянием поступившего пациента, в частности, как он выходит из наркоза. После перехода в удовлетворительное состояние врачи отделения интенсивной терапии переводят прооперированного человека в палату. Здесь ему предстоит провести несколько следующих дней.

          Первые 4-5 часов больной должен лежать в абсолютном покое, желательно не двигаясь. Пить, есть и пытаться подняться запрещено. Примерно через 6 часов пациенту разрешается пить обычную воду без газа и добавок. Жидкость должна поступать в организм небольшими порциями, то есть можно пить маленькими глотками. Интервал между питьем составляет 7-10 минут. Приступать к приему пищи разрешается только спустя сутки после оперативного вмешательства.

          На вторые сутки после процедуры пациенту разрешается встать. Это следует делать только под контролем медицинского персонала больницы. Через 2 дня разрешается принимать жидкую пищу и ходить самому.

          В чем заключается реабилитация и восстановление после лапароскопии ЖП?

          Восстановительный период не занимает много времени и протекает без осложнений. Примерно через полгода наступает полная реабилитация (психологическое и физическое восстановление организма). На протяжении этого времени пациент не ощущает себя плохо или неполноценно — он может вести привычный образ жизни, работать. Ему требуется отказаться лишь от чрезмерных физических нагрузок и пересмотреть режим питания.

          Уже через пару недель можно выходить на работу и включаться в социальную жизнь. Но спорт и тяжелую работу необходимо на время исключить.

          Лапароскопическая холецистэктомия: ход операции, подготовка

          Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом. Лицензия ФС 23-01-004528

          Под термином лапароскопия желчного пузыря подразумевают хирургическую операцию, проведенную при помощи лапароскопа.

          Для лапароскопической операции на органах брюшной полости, в том числе на желчном пузыре, используются специальные инструменты: лапароскоп и троакары через которые водятся инструменты манипуляторы. Лапароскоп – это оптическая система линз заключенная в трубку, которая подключается к видеокамере с осветительным прибором. Его вводят в брюшную полость через небольшой прокол на передней стенке живота. После этого изображение с видеокамеры передается на экран. На нем хирург видит все внутренние органы. Ориентируясь именно на это изображение, он дальше

          будет проводить операцию. Таким образом, при лапароскопии хирург видит органы не через разрез передней брюшной стенки, а через видеокамеру, введенную непосредственно в брюшную полость.

          Длина прокола, через который вводится лапароскоп, от 1,5см до 2 см. Рубец, который остается на его месте, маленький и практически незаметный.
          Итак, лапароскопическая операция начинается введением через небольшие проколы, длина которых от 1,5 см до 2 см, троакаров в брюшную полость. Один из них предназначен для того, чтобы получить изображение, а остальные – для выполнения непосредственно хирургического вмешательства. В дальнейшем методика, суть и ход оперативных вмешательств, которые производят при помощи лапаротомии (разрез брюшной стенки) и лапароскопии, совершенно одинаковы, они ничем не отличаются.
          Правильное название операции по удалению желчного пузыря с использованием лапароскопического доступа звучит так: «лапароскопическая холецистэктомия».

          На желчном пузыре производят два вида вмешательств лапароскопическим доступом:

          • удаление желчного пузыря;
          • удаление камней из желчного пузыря.

          В настоящее время камни из желчного пузыря практически никогда не удаляют. Если в желчном пузыре имеются камни, то появляются выраженные патологические изменения, его стенки склерозируются, вокруг органа образуются спайки. Он никогда не сможет нормально функционировать. Кроме того после удаления камней они в 90% образуются вновь. Поэтому выполняют лапароскопическое удаление желчного пузыря.

          Преимущества лапароскопической операции перед лапаротомией (разрезом брюшной стенки)

          Без сомнения, лапароскопический метод удаления желчного пузыря имеет ряд преимуществ перед лапаротомией:

          • для проведения операции используют не разрез, а четыре прокола, передней брюшной;
          • боли после оперативного вмешательства стихают в течение одних суток;
          • по окончанию операции пациент может самостоятельно ходить и выполнять простые действия;
          • сроки пребывания в стационаре сокращаются (от 1 до 4 суток);
          • реабилитация и восстановление трудоспособности происходят быстро;
          • риск образования послеоперационной грыжи снижается до минимума;
          • рубцы или малозаметны, или их вовсе нельзя увидеть невооруженным глазом.

          Обезболивание в ходе лапароскопического удаления
          желчного пузыря

          Для выполнения лапароскопической холецистэктомии используют только общее обезболивание (эндотрахеальный наркоз) с подключением аппарата искусственной вентиляции легких. Для наркоза применяют смесь газов, обладающих комбинированным действием. Пациент будет дышать через специальную трубку при помощи аппарата искусственной вентиляции.

          Ход лапароскопического удаления желчного пузыря

          После ведения троакаров в брюшную полость подается углекислый газ, для надувания брюшной полости и таким образом увеличения ее объема. После ведения видеосистемы хирург осматривает всю брюшную полость для выявления других возможных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если таковых не выявлено приступают непосредственно к удалению желчного пузыря. Для этого выделяют пузырный проток, который впадает в общий желчный проток (холедох) и предварительно наложив специальные клипсы, пересекают его. После чего производят выделение желчного пузыря из его ложа в печени. Желчный пузырь извлекают из прокола над пупком.

          По окончанию операции хирург удаляет все троакары и заклеивает или зашивает проколы на коже. В один из проколов в некоторых случаях хирург вводит дренажную трубку, которую оставляет на 1 или 2 дня.
          Если по ходу операции возникают трудности, которые нельзя преодолеть при помощи лапароскопической техники, у хирурга всегда имеется возможность удалить троакары и выполнить классическую лапаротомию (разрез).

          Длительность операции

          Продолжительность операции лапароскопической холецистэктомии зависит от сложности операции и опыта хирурга. Лапароскопическая холецистэктомия в среднем длиться от 40 минут до 1,5, но в сложных случаях до3 – 5 часов.

          Показания к лапароскопическому удалению желчного пузыря

          Лапароскопическое удаление желчного пузыря выполняют при наличии следующих показаний:

            ; ;
          • бессимптомный холецистолитиаз (наличие камней в желчном пузыре, которые не беспокоят пациента) если они меньше одного сантиметра;
          • острый холецистит (не позже двух, трех дней от начала заболевания).

          Подготовка к лапароскопическому удалению желчного пузыря

          Анализы перед операцией рекомендуется делать не позже двух недель до планируемой даты лапароскопии желчного пузыря. Пациенту следует предоставить результаты таких исследований:

          • общего анализа крови и мочи;
          • биохимического анализа крови с определением концентрации общего белка, глюкозы, билирубина, глюкозы и щелочной фосфатазы;
          • коагулограмму (АЧТВ, МНО, ПТИ, фибриноген);
          • реакции Вассермана, анализов на наличие антигенов к ВИЧ, а также гепатиты типа В и С;
          • электрокардиограмму.
          • Гастроскопию
          • УЗИ органов брюшной полости

          Если результаты анализов будут в пределах нормы, пациента допускают к операции. Необходимо согласовать с оперирующим хирургом и анестезиологом прием любых лекарственных препаратов.
          В день, предшествующий оперативному вмешательству, рекомендуется закончить прием пищи к 18.00 часам, а жидкости – к 22.00. После этого пациенту не разрешается прием воды и пищи вплоть до начала операции. Никакой другой подготовки при лапароскопическом удалении желчного пузыря не производится. В некоторых клиниках продолжают выполнять очистительные клизмы перед операцией, но никакого смысла в этом нет.

          Послеоперационный период после лапароскопии желчного пузыря

          После того как операция будет закончена, анестезиолог прекращает подачу газовой смеси и будит пациента. В день операции ему следует соблюдать постельный режим в течение 4 – 6 часов. После того как это время пройдет, пациенту разрешается поворачиваться в кровати, садиться, а также вставать и ходить. Он может выполнять простые действия.

          Пациенту с этого времени разрешают пить негазированную воду, а со второго дня принимать мягкую, легкую пищу. Меню может состоять из некрепкого бульона, фруктов, обезжиренного творога, йогурта, отварного нежирного измельченного мяса. Порции должны быть небольшими, но кушать надо от 5 до 7 раз в сутки. Также не следует забывать, что в течение всего второго дня после оперативного вмешательства пациенту необходимо пить много воды.

          На третий день после операции разрешают кушать обычные блюда. Из рациона следует исключить те продукты питания, которые вызывают образование большого количества газов в кишечнике. К ним относятся черный хлеб и бобовые. Также не разрешается принимать пищу, которая стимулирует образование желчи (лук, чеснок, пряности и соления). После лапароскопической холецистэктомии с третьего или четвертого дня рекомендуется питаться согласно диете № 5.
          Обычно пациента перенесшего лапароскопическое удаление желчного пузыря выписывают на вторые сутки после операции.

          Первые 2 дня после операции пациента может беспокоить незначительная боль в области проколов на коже, а также в правом подреберье и над ключицей. Боль пройдет полностью спустя 1 – 4 дня. Но в том случае, когда боль не утихает и ее интенсивность усиливается, следует обратить на это внимание врача, поскольку это может быть признаком осложнения.

          Послеоперационный период продолжается от 7 до 10 дней. В это время пациентам не рекомендуется поднимать тяжести или выполнять работы, которые сопровождаются физической нагрузкой. Им следует в этот период носить мягкое белье, которое не раздражает места проколов на коже. На 7 или 10 сутки после операции пациентам в поликлинике снимают швы. На этом заканчивается послеоперационный период. Пациентам выдают лист временной потери трудоспособности на все время нахождения в стационаре и еще на 10 или 12 дней. Если у пациента развиваются какие-либо осложнения поле операции, то в таком случае срок нетрудоспособности определяют в индивидуальном порядке.

          Реабилитация после лапароскопической холецистэктомии

          Реабилитационный период после лапароскопического удаления желчного пузыря непродолжительный, он в большинстве случаев протекает без осложнений. Тем не менее, полное восстановление, физическое и психологическое, наступает спустя 5-6 месяцев. Но это не значит, что все это время человек плохо себя чувствует или не способен нормально работать и жить. Полная реабилитация включает не только психическое и физическое восстановление после перенесенной операционной травмы и стресса. Это также накопление резервов, которые позволят человеку успешно выдержать новые стрессовые ситуации и жизненные испытания без какого-либо вреда для себя.

          Человек чувствует себя нормально и способен выполнять привычную работу, не связанную с физическими нагрузками, уже через 10 или 15 дней после оперативного вмешательства. Начиная с этого момента для того, чтобы реабилитация происходила наиболее быстро и полноценно, пациентам следует выполнять такие рекомендации:

          • организовать правильное питание, которое помогало бы избежать запоров;
          • спортивные тренировки следует начинать с минимальных нагрузок спустя один месяц после операции;
          • физическим трудом не стоит заниматься в течение первого месяца после операции;
          • на протяжении первых трех месяцев после лапароскопической операции можно поднимать не более 3 кг веса, а с третьего по шестой месяц – не более 5 кг;
          • от 3 до 5 месяцев следует соблюдать диету № 5.

          Диета после удаления желчного пузыря

          Предназначение диеты после лапароскопического удаления желчного пузыря – обеспечить нормальную работу печени. В норме этот орган продуцирует за сутки от 600 до 800 мл желчи. Она должна выделяться только после того, как пищевой комок попадет в двенадцатиперстную кишку. Если выделение желчи происходит произвольно, это может создать определенные сложности. Чтобы такого не происходило, следует соблюдать диету, способную минимизировать последствия отсутствия желчного пузыря.

          Так, на 3 и 4 сутки после лапароскопической операции пациенту разрешается кушать пюре из овощей, обезжиренный творог, а также отварное мясо и рыбу нежирных сортов. Такое меню составляется еще на 3 или 4 дня, а затем можно перейти на диету № 5.

          Она предполагает дробное частое питание маленькими порциями. Следует принимать пищу 5-6 раз в день. Все блюда должны быть теплыми, продукты рекомендуется измельчать. Нельзя кушать холодную или горячую пищу. Для приготовления блюд следует использовать щадящие кулинарные технологии. Продукты питания можно отваривать, запекать в духовке или готовить на пару. Ни в коем случае не разрешается их жарить на жиру.

          Из рациона следует исключить такие продукты:

          • сало;
          • жирные сорта мяса и рыбы;
          • молочные продукты с высоким содержанием жиров;
          • рыбные, мясные и овощные консервы;
          • соления и маринады;
          • копчености;
          • острые приправы (хрен, чеснок, имбирь, горчицу, перец-чили);
          • субпродукты (почки, печень, мозг, желудок);
          • любые грибы;
          • сырые овощи, включая зеленый горошек;
          • свежий белый и ржаной хлеб;
          • сдобную выпечку и кондитерские изделия (блинчики, пирожки, пирожные и торты);
          • спиртные напитки;
          • шоколад, черный кофе и какао.

          Меню людей, которым удалили желчный пузырь лапароскопическим доступом, должно состоять из блюд, приготовленных из таких продуктов:

          • нежирных сортов мяса (индюшатины, крольчатины, курятины и телятины);
          • нежирной рыбы (щуки, окуня и судака);
          • полужидких каш из любых круп;
          • супов на слабом бульоне или воде, заправленных овощами, макаронами или крупами;
          • паровых или тушеных овощей;
          • обезжиренных или содержащих мало жиров молочных продуктов (кефира, молока, простокваши, сыра);
          • некислых ягод и фруктов в свежем виде;
          • компотов, муссов и желе из этих же ягод;
          • вчерашнего белого хлеба;
          • меда, варенья или джема.

          Из указанных продуктов составляют рацион питания и готовят различные блюда. В них можно непосредственно перед едой добавить от 45 до 50 г сливочного масла или же от 60 до 70 г растительного масла. Это суточное количество жиров следует распределить на несколько приемов. В сутки можно съедать не более 200 г хлеба и не больше 25 г сахара. Также рекомендуется перед сном выпить один стакан обезжиренного кефира.

          Рекомендуется пить некрепкий чай, сладкие соки, разведенные напополам водой, компот, кофе с молоком и настой шиповника. Количество питьевой воды, выпиваемой за сутки, устанавливается индивидуально. Оно зависит от самочувствия человека. Так, например, если желчь довольно часто выделяется в кишечник, то рекомендуется уменьшить количество употребляемой воды, а если не очень часто, то его можно увеличить.
          Начиная с четвертого или пятого месяца соблюдения диеты №5 в рацион можно включить неизмельченную рыбу и мясо, а также сырые овощи. По истечении этого времени можно понемногу кушать всю еду.

          Последствия лапароскопического удаления желчного пузыря

          К сожалению после удаления желчного пузыря достаточно часто пациентов беспокоят диспепсические явления, Они проявляются такими симптомами:

          • боль и урчание в животе;
          • тошнота и рвота;
          • кишечные расстройства (метеоризм, понос или изжога);
          • отрыжка горьким;
          • крайне редко – повышение температуры тела и желтуха.

          Диспепсические явления могут периодически беспокоить человека, и от них избавиться на всю жизнь не представляется возможным. К счастью жалобы пациентов беспокоят редко и в основном после значительных погрешностей в диете. При появлении этих симптомов необходимо строго соблюдать диету № 5. Если возникает сильная боль, ее купируют спазмолитиками (Но-шпа, дуспаталин). После консультации с гастроэнтерологом принимают препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан и др.). Она снижает концентрацию желчи и тем самым облегчает самочувствие пациентов

          Лапароскопия желчного пузыря в Краснодаре
          тел. +79284177828, +7 (861) 222-00-02
          Краевая клиническая больница № 2

          Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом. Лицензия ФС 23-01-004528

          Лапароскопическая холецистэктомия

          Специальное предложение: Прием уролога к.м.н. и УЗИ за 3800 руб.

          Здоровый желчный пузырь – важный и необходимый орган, участвующий в пищеварении, но при патологических изменениях нормальная его работа невозможна. Наоборот, измененный желчный пузырь становится источником проблем – это потенциальный очаг боли и развития инфекций. Поэтому его удаление не оказывает серьезного влияния на физиологические процессы, облегчая состояние человека.

          Виды холецистэктомии

          Если терапевтическое лечение желчного не приносит результатов или есть явные показания к оперативному вмешательству, врачи клиники ЦКБ РАН в Москве дадут рекомендации по выбору метода операции. Это может быть классическая открытая холецистэктомия, операция на желчном пузыре эндоскопическим способом или хирургическое вмешательство из минидоступа.

          • Лапароскопическая холецистэктомия – вмешательство, которое отличается малой операционной травмой, быстрым и достаточно легким восстановлением. Через проколы в брюшной стенке вводятся инструменты и видеокамера. В результате нагнетания воздуха обеспечивается обзор для проведения необходимых операций. В некоторых случаях по завершении операции врач обеспечивает дренирование жидкости из подпеченочного пространства. Через 2-3 дня пациент самостоятельно покидает отделение и восстанавливается в домашних условиях.
          • Операция из мини доступа (разрез 3-7 см) – объективным желанием большинства пациентов является проведения лапароскопической операции холецистэктомии желчного пузыря. Однако не для всех клинических случаев такой вид хирургического лечения подходит. С целью снижения степени травматизма в ходе удаления желчного пузыря может быть принято решение о проведении операции из минидоступа под правой реберной дугой – это компромиссный вариант между традиционной полостной операцией и лапароскопической.

          Если вам показана плановая операция (лапароскопическая холецистэктомия), обращайтесь к специалистам ЦКБ РАН. В условиях современного стационара мы проводим на высоком уровне любые операции по удалению желчного – однопортовые, ретроградные (от шейки), антеградные (от дна). Уточнить стоимость операции можно в прайсе на сайте клиники. Однако лучше получить всю информацию оцене и рекомендации по виду непосредственно на консультации специалистов ЦКБ.

          Лапароскопическая холецистэктомия – это малоинвазивная операция удаления желчного пузыря с использованием лапароскопической технологии – через сантиметровый разрез. Сегодня это единственный способ планового лечения хронического холецистита.

          Операция считается наиболее часто выполняемой из всех проводимых на внутренних органах.

          Преимущества использования методики

          • Уменьшение болезненности после операции.
          • Короткий период пребывания в стационаре (менее суток).
          • Быстрое возвращение пациента к привычной организации быта.
          • Хороший косметический эффект.
          • Улучшение качества жизни.
          • Практически исключена вероятность развития вентральной грыжи.
          • Минимальное травмирование брюшной стенки.

          Показания к проведению лапароскопической операции

          Сначала принимается решение о необходимости проведения операции, а затем уже выбирается методика. В настоящее время использование лапароскопической методики считается оправданным при любом возрасте пациентов, даже при наличии избыточного веса.

          Лапароскопическая холецистэктомия показана при следующих заболеваниях:

          • Холецистит, не поддающийся лечению консервативными методами;
          • Холестероз желчного пузыря;
          • Холецистит в острой стадии;
          • Холецистолитиаз, проходящий бессимптомно;
          • Опухоли желчного пузыря (в том числе папилломы).

          Если заболевание сопровождается болями, пациенты не удивляются назначенной операции.

          Когда заболевание проходит бессимптомно, и выявляется случайно, также рекомендовано оперативное лечение. В этом случае операция переносится легче.

          При данном диагнозе возможно развитие папиллом – доброкачественных опухолей, поэтому операция начинается с подробного осмотра полости на предмет разрастания опухолевого образования. Если имеют сомнения в доброкачественности образования, выполняется переход от лапаротомии к открытому типу хирургического вмешательства – полостной операции.

          Когда лапаротомная холецистэктомия недопустима?

          Абсолютные противопоказания:

          • Плохая свертываемость крови;
          • Патология жизненно важных функций в стадии декомпенсации;
          • Критическое состояние пациента.

          Относительные противопоказания определяются, как правило, укомплектованностью клиники современным оборудованием, индивидуальными особенностями больного и опытом хирурга. Вопрос применения методики – совместное решение хирурга и анестезиолога.

          Существуют ситуации, когда выполнить операцию не представляется возможным из-за анатомических отклонений или воспалительного процесса. В этих случаях производится открытая операция.

          Подготовительный период

          Проводится обследование для оценки состояния организма и выявления сопутствующих заболеваний:

          • Физикальное обследование:
          • Анализы крови и мочи;
          • УЗИ внутренних органов;
          • ЭКГ;
          • Рентген или флюорография грудной клетки;
          • Осмотр врачей;
          • Эзофагогастродуоденоскопия.

          Этот список может быть расширен за счет колоноскопии, МРТ и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

          Кроме этого необходимо:

          • Заблаговременно ввести в меню только легкую пищу;
          • Поставить очистительную клизму дважды перед операцией – вечером и утром;
          • При необходимости может быть назначенэспумизан;
          • Принять душ.

          Все лекарства принимаются только по согласованию с врачом.

          Ход операции

          Лапаротомная холецистэктомия проводится под общим наркозом и длится примерно 40 минут. Этапы процедуры следующие:

          • В брюшную полость вводят углекислый газ.
          • Вводятся трубки с клапанами, чтобы можно было вставить инструменты, не выпуская газ, и трубка с видеокамерой – лапароскоп. На мониторах отражается ход операции с многократным увеличением.
          • Устанавливают троакары.
          • Специальными инструментами удерживают желчный пузырь, пережимают клипсами проток и артерию.
          • Желчный пузырь отделяют и удаляют.
          • Проводят дренирование брюшной полости.

          Реабилитация

          Первые послеоперационные часы пациент проводит в реанимации, затем его переводят в палату. Через несколько часов можно вставать. Дренаж удаляется на следующий день. Восстановление поводится в течение месяца после операции:

          • Нужно соблюдать режим дня;
          • Принимать назначенные лекарства.
          • Постепенно вводить физической нагрузки.

          Необходимость в соблюдении диеты существует только в первые месяцы после операции, пока проходит адаптация организма к новым условиям. Уже через полгода ограничения снимаются.

          Говоря о результатах лапаротомной холецистэктомии, стоит отметить, что операция считается стандартным методом лечения. Главное преимущество – быстрое выздоровление. Методика безопасна, частота конверсий в открытую операцию – минимальна.

          Осложнения

          Возможны следующие негативные последствия:

          • Истекание желчи в брюшную полость, если плохо ушит пузырный проток;
          • Перитонит;
          • Воспалительный процесс;
          • Грыжа.

          Отзывы

          Практически все отзывы наших пациентов положительные – операцию считают эффективной, быстрой и малотравматичной. Неприятные моменты, на которые обращают внимание пациенты:

          • Боль в животе из-за вздутия;
          • Трудности с дыханием, так как легкие были сдавлены;
          • Приходится голодать в первое время.

          Все эти ощущения быстро проходят. Прооперированные пациенты сходятся во мнении, что эти симптомы можно перетерпеть, они несравнимы с пользой от операции.

          Где лучше сделать лапаратомию?

          Цена лапороскопической операции несколько выше, чем операции открытого типа, когда пересекаются мышцы брюшной стенки. Однако учитывая сокращение времени нахождения в стационаре, суммарные затраты на лечение получаются ниже, чем при полостной операции.

          Узнать стоимость оперативного лечения можно на консультации специалиста ЦКБ РАН в Москве или по телефону клиники.

          Хирургическое удаление желчного пузыря: показания, методы, реабилитация

          ⭐️⭐⭐ ⭐ ⭐ Холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря, которую проводят, когда другие методы лечения уже не помогают. Чаще всего заболевания желчного выявляют на стадии, когда эффекта от консервативной терапии нет, а риск развития тяжелых осложнений велик.

          Лечение удалением желчного помогает избежать проблем при наличии камней, полипов, хронического воспаления или новообразований в пузыре.

          Читайте подробности и советы от наших экспертов

          Мноян Артур Хачатурович хирург

          Частая причина проведения лапароскопической холецистэктомии у взрослых в нашем Центре – образование камней в желчном пузыре. Если в небольших количествах холестериновые конкременты выводят с помощью лекарств, при заполнении пузыря камнями более чем на одну треть, если орган работает неправильно, размер камней более 10мм – операция необходима.

          По описанию хирургов, конкременты желчного пузыря бывают разного размера – от песчинки до куриного яйца. Крупные менее опасны – они плавают в пузыре. Человек их даже не ощущает. Мелкие камушки могут с желчью выходить в протоки, после чего травмируют их и провоцируют колики, закупорку желчевыводящих путей.

          Если желчнокаменную болезнь не лечить, со временем развиваются опасные последствия:

          • нарушается выработка желчи, ее поступление в желчный и выход в двенадцатиперстную кишку;
          • появляется хроническое воспаление слизистой (холецистит), болезнь сопровождают постоянные боли в правом подреберье;
          • к воспалительному процессу присоединяется инфекция, возникает нагноение;
          • возможна закупорка желчевыводящих путей одним камнем или сразу несколькими;
          • приступы острой колики при движении камней, их выхода из пузыря;
          • «отключение» желчного пузыря – при наполнении камнями орган не может выполнять свою функцию;
          • травмирование или разрыв пузыря и желчных протоков;
          • образование в протоках спаек и рубцов, что затрудняет выход желчи;
          • возникновение сопутствующих заболеваний (панкреатит в результате заброса желчи в поджелудочную железу, дисбактериоз кишечника, гепатит, механическая желтуха, новообразования).

          камни в желчном пузыре

          Повышает риск возникновений осложнений бессимптомная желчекаменная болезнь у взрослых людей. По описанию большинства пациентов, болезнь проявляет себя изредка – тяжестью и болью в правом подреберье. На такие симптомы больные часто игнорируют, не подозревая о серьезности состояния. При разрыве желчного и попадании его содержимого в брюшную полость возникает угроза жизни. Состояние ухудшается, если в орган попадает инфекция и возникает нагноение. В этом случае операцию проводят как можно быстрее – счет идет на часы.

          Встречаются и другие патологии органа, при которых необходима плановая операция, которая чаще проводится лапароскопическим методом. Удаление желчного пузыря выполняют при злокачественных новообразованиях. Они встречаются нечасто – в основном на фоне все той же желчекаменной болезни и воспаления.

          Другие показания к удалению – полипы, разрастания слизистой при инфекционном холецистите, некрозе стенок пузыря. У пожилых людей и при нарушении обмена веществ иногда диагностируют кальциноз – отложение кальция на стенках органа. При внушительном известковом слое орган перестает функционировать – это означает, что на данном этапе холецистэктомия показана.

          У детей необходимость оперативного вмешательства возникает гораздо реже, чем у взрослых. Но иногда и в раннем возрасте наблюдается желчекаменная болезнь. Чаще всего причиной становится неправильное расположения органа или новообразование, которое является показанием к удалению.

          При неправильной работе ЖП, наполнении его полости камнями, органы пищеварения успевают приспособиться к тому, что пузырь не выполняет свою функцию. Поэтому удаление «отключенного» от процесса пищеварения органа не наносит значительного вреда организму – наоборот, помогает избежать перечисленных выше неприятных последствий.

          Узнайте, как проходит операция удаления желчного пузыря в нашем Центре в Москве, почему пациенты доверяют свое здоровье нашим врачам. Запишитесь к лучшему лапароскопическому хирургу, чтобы избавиться от болезни навсегда

          Лучше, если удаление пузыря выполняют в ходе плановой операции, а не по экстренным показаниям. У врача и пациента есть возможность подготовиться к операции, снизить риск возникновения осложнений. Обычно перед хирургией проводятся УЗИ-диагностика желчного пузыря.

          Для уточнения диагноза и исключения противопоказаний к операции назначают основные исследования:

          • общий и биохимический анализ крови;
          • ЭКГ;
          • анализы мочи и кала;
          • при необходимости – анализ желчи из двенадцатиперстной кишки.

          При выявлении патологий сердечно-сосудистой системы, болезней легких, онкологических и других тяжелых заболеваний плановую операцию откладывают. При острой необходимости холецистэктомию проводят под тщательным контролем. Если есть риск плохой переносимости общего наркоза, делают полостную операцию под местной анестезией.

          Часто камни в желчном пузыре обнаруживают у беременных женщин. Во время вынашивания ребенка операцию не проводят, либо ее выполняют во 2 триместре. Есть и другие противопоказания – к примеру, нарушение свертываемости крови. Но при угрозе жизни и здоровья процедуру выполняют, невзирая на наличие противопоказаний.

          За несколько дней до плановой операции больному рекомендуют перейти на облегченную диету и прием слабительных средств для очистки кишечника. Иногда назначают препараты, которые улучшающают работу печени. В день операции пациенту ставят клизму.

          В течение многих лет удаление желчного пузыря выполняли через большой разрез на передней брюшной стенке. С появлением современного оборудования стала возможна менее травматичная техника проведения, каким является лапароскопическое удаление. Однако если есть противопоказания к лапароскопии, хирурги делают полостную операцию. Оба вида включают следующие этапы:

          Традиционная холецистэктомия с разрезом брюшной стенки (20-30 см) чаще всего выполняется по экстренным показаниям, а также при онкологических заболеваниях. При острой колике, травмировании камнем, разрыве желчного пузыря и перитоните провести лапароскопию нет возможности. Открытую технику выбирают если у пациента есть сердечно-сосудистые, легочные патологии – хирургия при необходимости могут проводить под местной анестезией, что не требует введения газа в брюшную полость, как при ЛХЭ операции. Спаечный процесс в брюшной полости, нестандартное расположение или форма ЖП тоже затрудняют проведение лапароскопической холецистэктомии и заставляют отдать предпочтение открытой операции.

          Разрез во время операции делают по срединной линии живота или под ребрами. Недостаток полостной операции в долгом заживлении раны, длительном периоде восстановления. Обычно после открытой холецистэктомии больной находится в стационаре около недели.

          Эндоскопическая хирургия не требует большого разреза – достаточно небольших проколов, в которые вводят камеру и хирургические инструменты. В брюшную полость нагнетают газ – двуокись углерода, благодаря чему освобождается пространство для доступа к органам. С помощью камеры врач контролирует на экране свои действия и направляет эндоскопические инструменты. Лапароскопическая холецистэктомия, согласно описанию, в среднем длится немного более часа.

          Преимущество лапароскопического вмешательства в быстром восстановлении и минимальных кровопотерях. После эндоскопической операции врач накладывает аккуратные косметические швы на область проколов.

          Обычно срок нахождения в хирургическом отделении после лапароскопической холецистэктомии – 2-3 дня, по окончании которого при хорошем самочувствии больного выписывают. Недостаток такого метода в том, что ее проводят только под общим наркозом –это значит, что людям с противопоказаниями приходится выполнять операционное вмешательство традиционным способом под местной анестезией.

          Если во время лапароскопической холецистэктомии обнаруживают опухоль или другое состояние, требующее более масштабного доступа – оперативное вмешательство осуществляется по обычной технике удаления желчного пузыря через большой разрез, даже если изначально у больного были показания к лапароскопической холецистэктомии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: