Лапароскопия при камнях в желчном пузыре: операция и отзывы о ней

Удаление камней из желчного пузыря

Обратите внимание: операция по удалению камней в желчном пузыре в нашем медцентре делается без сохранения органа. Все манипуляции при данной операции производятся с удалением желчного пузыря.

Удаление камней из желчного пузыря ― это инвазивное вмешательство с целью извлечения твердых отложений при ЖКБ, мешающих функционированию органа. Требует безотлагательного планового проведения, если в течение нескольких месяцев не помогло растворение урсоксихолевыми или дезоксихолевыми кислотами. Операция по удалению камней из желчного пузыря методом лапароскопии малотравматичная.

Из минусов следует отметить, что ни один хирург не даст вам 100% гарантии отсутствия рецидива. Если у человека есть склонность к отложению билирубиновых, холестериновых сладжей, конкременты появятся снова и их нужно будет удалять опять. В таком случае, отмечается хроническое течение, которое лечится только удалением желчного пузыря.

Не все готовы лишиться органа, но стоит учитывать, что практически его уже нет. Он не обрабатывает и не выделяет порционно желчь. При этом расстраивает всю пищеварительную систему.

Существует две техники эндоскопического удаления конкрементов, механическая и ударно-волновая. Первая предусматривает фиксацию и извлечение твердых частиц. Поэтому подходит для фрагментов, расположенных в теле пузыря. Вторая используется и для конкрементов холедоха. Специальный излучатель разбивает затвердения, получившиеся осколки выводятся специальной корзиной.

Ударно-волновая терапия бывает бесконтактной, то есть физическое воздействие будет через неповрежденные кожные покровы. Очищается полость желчного пузыря естественным путем.

Волнянкина Татьяна Владимировна

Ведущий пластический хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ

Самарцев Виктор Иванович

Ведущий пластический хирург, врач высшей квалификации, член ОПРЭХ

Варванович Маргарита Сергеевна

Челюстно-лицевой хирург, пластический хирург

Широкопояс Александр Сергеевич

Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук

Ракинцев Владислав Сергеевич

Северцев Алексей Николаевич

Чудаев Дмитрий Борисович

Онколог, врач-хирург, ведущий хирург

Операция

Холецистолитотомия ― это удаление камней желчного пузыря вместе с органом. Противопоказана при воспалительном процессе, наличии полипов, опухолей, спаек. Назначается при затяжном течении ЖКБ с уже сформированными конкрементами.

Преимущество отдается эндоскопической технике. Лапароскопия под общим наркозом длится до 1 часа. Внутрь живота нагнетается углекислый газ, он сдвигает органы в стороны, освобождая пространство для операции. Брюшная стенка прокалывается троакаром в двух точках возле реберной дуги и одной около пупка. Последняя имеет отверстие 1 см, через нее извлекается камень.

Чтобы его найти, микрохирургическими инструментами рассекается желчный пузырь на 1,5-2,5 см, внутрь подводится лапароскопическая камера. Обнаружив элемент, хирург проводит захват корзиной Дормиа и достает его. Ткани сшиваются, а из брюшной полости откачивается кровь, желчь, скопившаяся при операции.

Подготовка перед операцией

Удаление камней в желчном пузыре проколом лучше проводить в плановом порядке, не дожидаясь осложнений. Оптимальное время для подготовки ― 1-1,5 месяца.

В этот период назначаются лекарства, нормализующие работу гепатобилиарной системы:

  1. Гепатопротекторы: Гептрал, Эссенциале.
  2. Спазмолитики: Папаверин, Но-шпа.
  3. Ферменты: Креон, Мезим.

Пациент придерживается диеты №5. Компенсаторная терапия дает время для обследования перед операцией, выявляющего другие патологии требующие компенсации. Нужно пройти консультацию терапевта, хирурга, кардиолога, гастроэнтеролога. За неделю сдаются клинические анализы крови, мочи, биохимия, коагулограмма. Также в обходном листе должно быть ЭКГ, флюорография, кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит.

Группа и резус крови всегда проверяются в стационаре. УЗИ повторяется ближе к удалению камней желчного пузыря. Обязательна предварительная консультация анестезиолога для выбора наркоза.

За 10-12 часов до операции прекращается прием пищи, воды. Накануне делается очистительная клизма. Волосы на животе сбриваются.

Период реабилитации

Восстановление после лапароскопии проходит легче, чем от полостной операции. Уже к вечеру пациент может вставать. Выписка из стационара через неделю. Чтобы не пришлось делать повторное удаление камней в желчном пузыре, придерживайтесь рекомендаций по реабилитации:

  • соблюдение лечебного стола №5
  • первые 2 недели не поднимать больше 3 кг, не переутомляться
  • постепенно приступать к физическим нагрузкам только через 1 месяц
  • проходить УЗИ каждые полгода
  • принимать литолитики, ферменты по назначению врача

Ортостатическая гипотензия ― резкое падение АД при принятии вертикального положения. Такое состояние наблюдается в повседневной жизни. Человек долго лежал, а затем резко поднялся. Кровь отхлынула от головы к конечностям. Но чаще ортостатический обморок бывает у ослабленных больных, в том числе послеоперационных. Потому первое поднятие с постели осуществляется в присутствии медсестры. Нельзя вставать, нужно немного посидеть на кровати. Плавно приподняться, постоять 30-60 секунд, присесть или лечь, если почувствовали слабость.

Читайте также:
Виды язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: подробная классификация

Нельзя лениться вставать, но после реабилитации оберегать себя от физической нагрузки. Умеренные занятия спортом, лечебная ходьба улучшают моторику желчного пузыря.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Дробление камней желчного пузыря

Удаление камней из желчных протоков можно проводить бесконтактным методом. С помощью специального оборудования к телу пациента в области желчного пузыря подводится литотриптор, через который проходят волны. Они отличаются зависимо источника энергии:

  • электромагнитные
  • пьезоэлектрические
  • электрогидравлические

Несмотря на неинвазивность процедуры, есть повреждающий эффект. Литотриптор нельзя направлять на кости, так как его воздействие направлено на дробление твердых структур. Побочный эффект проявляется и в мягких тканях. Есть незначительные повреждения сосудистой стенки. Желчный пузырь воспаляется, могут образоваться гематомы, потом они рассасываются.

Литотрипсия показана при единичных известковых камнях до 30 мм. Должна сохраняться проходимость холедоха, сократимость желчного. Процедура подкрепляется литолитическими препаратами (Урсохол, Эксохол).

К противопоказаниям относится:

  • коагулопатия
  • панкреатит
  • холецистит
  • язва
  • полипы
  • беременность
  • кардиостимулятор в сердце

Операция по удалению камней в желчном пузыре лазером разрешена на фоне механической желтухи. Подходит для крупных отложений. Вакуумная корзина препятствует забросу в печеночный проток. Операция редко осложняется ожогами, кровотечением.

В нашем медцентре проводиться устранение любых проявлений данного заболевания. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Чудаев Дмитрий Борисович

Автор статьи: Чудаев Дмитрий Борисович

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Онколог, врач-хирург, ведущий хирург

Распространенные названия заболевания

желчный
камень
камни желчном пузыре
камни желчном
пузырь
желчном пузыре
удаление камней желчного пузыря
камни желчном пузыре операции
операция
удаление
удаление камня
удаление камней желчного
желчном пузыре операции
операции камни
протоке желчного операция камни
пузыре операции
операция камень протоках желчного
пузыря камень
желчного пузыря камень желчном
желчном протоке
желчном пузыре удаление
камня желчном протоке
операции камни желчном
проток
пузыре удаление
пузыря камень желчном пузыре
удалять пузырь камни желчном
камень протоках желчного
камней желчного пузыря камни
операция камень протоках
операция удалению
операция удалению камней
операция удалению камней желчном
проколами удаление
протока
протоках желчного
протоке желчного операция
пузыря удаление камня
желчного пузыря проколами удаление
желчном пузыре операция удаление
камень протоках
камень протоках желчного пузыря
операция камень протоке
прокол
проколами удаление камня
протоках желчного пузыря
протоке операция
пузыре операции камни
пузыре операция удаление
пузыре операция удаление камней
пузыря проколами удаление
сохранением желчного пузыря камень
удаление камня желчном протоке

документы, сертификаты, лицензии:

altaltaltalt

Запишитесь на прием и задайте вопрос специалисту «Клиники ABC»

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Лапароскопия при камнях в желчном пузыре: операция и отзывы о ней

Удаление конкрементов общего желчного протока лапароскопическим методом — несомненно, более сложная и более рискованная операция, чем открытое вмешательство. Несмотря на значительный прогресс в развитии лапароскопической хирургии, доказано, что все конкременты из общего желчного протока удалить невозможно. Поэтому следует отметить, что техника удаления конкрементов лапароскопическим путем находится еще на стадии развития.

Конкременты общего желчного протока иногда можно удалить через пузырный проток, в других случаях — с помощью холедохотомии.
Прежде чем вскрыть общий желчный проток, необходимо попытаться удалить конкременты чреспузырным методом. Такой способ приемлем, но имеет значительные ограничения. Некоторые из этих ограничений приведены ниже:

1. Этим приемом возможно удалить только мелкие, свободно лежащие конкременты.
2. Просвет пузырного протока должен быть достаточным для экстракции конкрементов.
3. Если просвет пузырного протока недостаточно широк, его нужно расширить.
4. Трудно или невозможно удалить конкременты, если пузырный проток имеет стриктуры, фиброзно изменен пли не поддается расширению.
5. Наличие большого числа клапанов Гапстсра может сделать удаление конкрементов трудным или невозможным.
6. Этим способом невозможно или очень трудно удалить вколоченные конкременты.

Читайте также:
Пептический эзофагит: степени, причины, симптомы и лечение

7. Через пузырный проток можно удалить один или два конкремента, и редко — больше.
8. Можно удалять лишь конкременты общего желчного протока, но не конкременты общего печеночного протока или его ветвей.
9. Для удаления конкрементов обшего желчного протока через пузырный проток последний должен впадать под острым пли прямым углом в правый край общего протока.
10. Трудно пли невозможно удалить конкременты из общего желчного протока, если пузырный проток впадает в левый край общего протока, идет параллельно или по спирали, когда он проходит впереди или позади общего протока.

Доступ при лапароскопической холецистэктомии

Экстракция конкрементов общего желчного протока путем холедохотомии во время лапароскопической операции также имеет ограничения. Вот некоторые из них:
1. Необходимо, чтобы четко была видна супрадуоденальная часть общего желчного протока.
2. Общий желчный проток должен иметь диаметр не менее 10 мм.
3. Он не должен быть окруженным воспалительной тканью.
4. Проток не должен быть окружен чрезмерно развитым венозным сплетением.

5. Вколоченные конкременты удалить очень трудно или невозможно даже с помощью катетера для эмболэктомии.
6. Крупные конкременты удается извлечь крайне редко.
7. Обычно трудно герметично закрыть холедохотомическое отверстие и ввести Т-образную трубку, что увеличивает риск очень серьезных осложнений: развития стриктур общего желчного протока и образования желчных свищей.
8. Применение таких инструментов, как тонкий гибкий холедохоскоп с изгибаемой концевой частью, очень полезно, но не заменяет хирургу тактильных ощущений.

Чреспузырная лапароскопическая ревизия желчных путей

Удаление конкрементов через пузырный проток

Конкременты общего желчного протока можно удалять через пузырный проток с помощью корзинок Dormia под рентгенологическим контролем с электронным усилителем изображения. Однако извлечение конкрементов корзинками Dormia может привести к серьезным осложнениям, таким, как повреждение общего желчного протока и фатерова сосочка. Ревизия общего желчного протока и удаление конкрементов корзинкой Dormia должны выполняться очень опытными хирургами с предельной осторожностью.

Прежде чем захватить конкремент корзинкой Dormia, необходимо убедиться, что она прошла через пузырный проток, а не перфорировала его. Вместо корзинки Dormia можно использовать спиральную корзинку 4-5 F (Model G.U. 6354 Baxter, Deerfield, III), которая будет описана ниже.

В последнее время все чаще используют волоконные холедохоскопы с изгибаемой концевой частью. Для удаления конкрементов корзинку Dormia проводят через холедохоскоп под контролем зрения.

Ревизия желчных путей через холедох

Удаление конкрементов с помощью холедохотомии

Достаточно часто удалить конкременты общего желчного протока через пузырный проток невозможно. В таких случаях конкременты нужно удалять путем супрадуоденальной холедохотомии. Для выполнения холедохотомии необходимо сохранять первоначальное натяжение желчного пузыря, чтобы удержать смещенную печень и получить доступ к супрадуоденальному отделу общего желчного протока. Наилучший обзор этой области достигается при использовании лапароскопа с угловой оптикой в 30—45°. Перед выполнением холедохотомии необходимо выделить сегмент супрадуоденальной части холедоха длиной 12—15 мм, затем скальпелем №11, закрепленным на лапароскопическом иглодержателе, или микроножницами выполнить продольный разрез передней стенки длиной 10 мм.

Конкременты можно извлечь через холедохотомическое отверстие с помощью корзинки Dormia, спиральной корзинки для камней 4—5 F или с помощью корзинки Dormia, введенной через гибкий холедохоскоп. В отличие от чреспузырного доступа, холедохотомия дает возможность удалить конкременты из общего желчного протока, общего печеночного протока, а иногда и из его ветвей. Естественно предполагать, что с помощью корзинки Dormia, введенной через гибкий холедохоскоп, можно удалить лишь мелкие конкременты. Пользуясь холедохоскопом, очень полезно иметь две видеокамеры: одну для лапароскопического изображения, а другую — для холедохоскопического. Закрытие холедохотомического отверстия и введение Т-образной трубки могут оказаться достаточно сложными манипуляциями, поэтому очень удобно использовать проводник Т-образной трубки (Gerald Medical,Charlton, Mass.) Холедохотомическое отверстие закрывают узловыми викриловыми швами с помощью лапароскопического иглодержателя. Пациентам, которым выполнена холедохотомия и введена Т-образная трубка, в подпеченочном пространстве оставляют дренажную трубку для длительной аспирации.

Пациентам с подозрением на наличие конкрементов общего желчного протока или клиническими проявлениями, подтвержденными при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), перед операцией обычно выполняют эндоскопическую сфинктеротомию с экстракцией конкрементов. Если нет возможности выполнить эндоскопическую сфинктеротомию или извлечь с ее помощью все конкременты не удалось, необходимо прибегнуть к открытой операции.

Читайте также:
Тошнота при панкреатите: как снять и что делать?

Пациентам, у которых до операции наличия конкрементов в общем желчном протоке не предполагалось, но они были выявлены при лапароскопической холангиографии, опытные хирурги могут попытаться удалить их во время операции чреспузырным доступом или путем холедохотомии. Если извлечь конкременты не удалось, переходят к открытой операции. Хирургам, не имеющим опыта лапароскопического удаления конкрементов общего желчного протока, следует сразу переходить к открытой операции. Выполнять экстракцию конкрементов общего желчного протока путем послеоперационной эндоскопической сфинктеротомии, по мнению некоторых хирургов, нецелесообразно.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия имеет множество преимуществ, если сравнивать с лапаротомической открытой операцией.

  • Главные среди них следующие:
  • Малоинвазивность
  • Низкая травматичность соседних тканей
  • Низкий риск развития осложнений как во время лапароскопии, так и в периоде реабилитации.
  • Быстрая и легкая реабилитация.
  • Отсутствие видимых послеоперационных рубцов в месте вмешательства.

В связи с этим лапароскопию применяют в различных областях хирургии — абдоминальной, урологической, гинекологической.

Далее в статье более детально расскажем, что такое лапароскопическая холецистэктомия, какая ее ценность, как она проводится, в каких случаях показано удаление желчного пузыря, чем отличается реабилитация после операции и какие возможны осложнения, а также ознакомимся с отзывами пациентов и стоимостью на операцию.

Показания к удалению желчного пузыря

Показаний к проведению операции лапароскопия (удаление желчного пузыря) не так много. Главное показание — желчнокаменная болезнь.

  • Однако удаление желчного (лапароскопия) в этом случае возможна только при ряде условий:
  • Камни единичные, а их размер не превышает 3 см в диаметре.
  • Сократительная функция желчного в норме.
  • Симптомы ЖКБ отсутствуют.
  • Отсутствие врожденных анатомических дефектов желчного пузыря.
  • Отсутствие воспалительных процессов в желчном.
  • Отсутствие спаечной болезни в анамнезе.
  • Другими показаниями к проведению операции удаление желчного пузыря (лапароскопия) являются:
  • Острый холецистит, если с момента начала заболевания прошло не дольше 2-3 дня.
  • Хронический холецистит, не поддающийся консервативному лечению.
  • Холедохолитиаз.
  • Холестероз желчного пузыря при нарушении его функции.
  • Полипоз желчного пузыря в случае, если полипы являются последствием желчнокаменной болезни, если их размер превышает 10 мм, или если они имеют сосудистую ножку.

Лапароскопическая холецистэктомия — ход операции

Как проходит лапароскопическая холецистэктомия? Ход операции включает несколько этапов, которые должны быть строго соблюдены хирургом, за исключением тех случаев, когда возникают осложнения.

  • Итак, лапароскопическое удаление желчного пузыря проводится в следующем порядке:
  • Общий наркоз.
  • Антисептическая обработка операционного поля.
  • Формирование 4 небольших проколов в передней брюшной стенке — один в околопупочной области и три в правой подреберной области в месте локализации желчного пузыря.
  • В один из проколов вводится специальный шприц, которым в брюшную полость нагнетается углекислый газ — это обеспечивает хорошую видимость операционного поля.
  • В остальные отверстия вводится лапароскоп и хирургический инструментарий. При удалении желчного (лапароскопическая холецистэктомия), ход операции контролируется видеокамерой, которая встроена в лапароскоп. Это снижает вероятность хирургической ошибки.
  • При помощи хирургических инструментов желчный удаляется и извлекается из брюшной полости через околопупочное отверстие.
  • Лапароскопическая операция по удалению желчного заканчивается накладыванием по шву на каждое отверстие.

Если в ходе операции не возникало осложнений, она занимает не более часа-полтора, далее следует период реабилитации.

Реабилитация после удаления желчного пузыря (лапароскопия)

При соблюдении всех рекомендаций врача, реабилитация после удаления желчного пузыря (лапароскопия) проходит быстро и без осложнений.

Ранняя реабилитация после холецистэктомии направлена на предотвращение присоединения инфекции, развития воспалительных процессов и образования спаек.

Пациенту назначаются медикаментозные препараты (обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные, рассасывающие), физиопроцедуры. Исходя из отзывов, обычно пациенты пребывают в стационаре не дольше 2-3 дней, а ходить могут уже через 5-6 часов после операции!

  • Дальнейшая реабилитация после удаления желчного пузыря (лапароскопия) предусматривает соблюдение следующих ценных рекомендаций:
  • Диета — обязательное условие быстрой реабилитации. Пациент должен исключить из рациона острую, жареную, соленую пищу, маринованные и копченые продукты.
  • Избегание тяжелых физических нагрузок во избежание различных последствий.
  • Прием медикаментозных препаратов (препараты урсодезоксихолевой кислоты, спазмолитики).

Реабилитация после холецистэктомии занимает около месяца.

Читайте также:
Лечение хронического гастрита народными средствами

Возможные последствия и осложнения после лапароскопической холецистэктомии

После операции удаление желчного пузыря (лапароскопия) последствия возникают достаточно редко, однако, все же не исключены.

  • Отзывы специалистов подтверждают: риск развития какого-либо осложнения после удаления желчного пузыря лапароскопическим методом повышают следующие факторы:
  • Воспаление желчного пузыря во время операции.
  • Наличие в желчном пузыре спаечных процессов, или рубцовых изменений.
  • Атипичное строение желчного пузыря.
  • Возраст.
  • Ожирение.
  • Операции на органах брюшной полости в анамнезе.
  • Итак, после операции лапароскопическая холецистэктомия осложнения могут быть следующими:
  • Кровотечение.
  • Желчеистечение.
  • Образование абсцессов — поддиафрагмальных, или подпеченочных.
  • Нагноение ран — развитие данного осложнения лапароскопической холецистэктомии встречается примерно в 0,6-6% случаев и обусловлено преимущественно неправильным уходом пациента за раной.

В большинстве случаев после операции удаление желчного пузыря (лапароскопия) последствия развиваются на протяжении недели.

Удаление желчного пузыря лапароскопическим методом: цена и отзывы пациентов

При такой операции, как удаление желчного пузыря (лапароскопия), отзывы преимущественно положительные. Безболезненность, быстрота проведения, быстрый восстановительный период — главные плюсы, о которых в своих отзывах упоминают пациенты после операции удаление желчного пузыря (лапароскопия). Отзывы также выделяют среди преимуществ лапароскопического метода низкий риск развития нежелательных последствий и отсутствие послеоперационных рубцов.

Есть ли какие-либо минусы в операции удаление желчного пузыря (лапароскопия)? Отзывы некоторых пациентов относят к минусам немалую стоимость процедуры, а также необходимость общего наркоза и соблюдения диеты.

На удаление желчного пузыря (лапароскопия) цена различна и зависит от многих факторов — от клиники, квалификации хирурга, применяемого наркоза, сложности операции и др. Значение имеет и методика проведения лапароскопии. Если это однопортовая (SILS) холецистэктомия, стоимость ее будет выше. На операцию лапароскопическое удаление желчного пузыря цена может быть установлена только после консультации хирурга и полного обследования пациента.

В Киеве на удаление желчного пузыря (лапароскопия) цена начинается от 9 000 грн. и достигает 30 000 грн и даже больше. В большинстве случаев в эту стоимость не входит консультация хирурга и наркоз.

Учитывая отзывы пациентов, отлично себя зарекомендовала клиника «Консилиум Медикал». Здесь высокое качество предоставляемых услуг сочетается с вполне оптимальными ценами. На операцию холецистэктомия стоимость в «Консилиум Медикал» составляет 18 000 грн! При необходимости, в случаях осложнений, период реабилитации может проходить под наблюдением в стационаре центра.

Контактная лазерная литотрипсия

Контактная лазерная литотрипсия — это высокотехнологичная методика разрушения любого типа камней в почках, мочеточнике, и мочевом пузыре.

Виды и методы литотрипсии

Литотрипсия – особая методика дробления и выведения камней из органов мочевыводящей системы.

Удалить желчный пузырь без разрезов и последствий – лапароскопический метод

Калькулезный холецистит (холелитиаз) — тяжелое воспалительное заболевание желчного пузыря. Болезнь диагностируется в 75% случаев заболеваний желчного пузыря и есть у каждого десятого взрослого человека.

Удалить желчный пузырь без разрезов и последствий – лапароскопический метод

Написал и проверил – автор статьи Черепенин Михаил Юрьевич

Еще 15–20 лет назад удаление желчного пузыря (холецистэктомия) считалась сложной, опасной и «кровавой» операцией, поэтому врачи откладывали вмешательство до последнего, нередко дожидаясь осложнений. В последние годы подходы к лечению болезни изменились, что вызывает множество вопросов у пациентов.

Удалять ли «спокойные» камни? Удалять!

Скопившиеся камни в желчном пузыре не бывают безопасными, поэтому даже «спокойные» конкременты, до поры до времени не причиняющие боли, лучше удалить. Если болезнь не лечить, можно дождаться следующих последствий:

Прогрессирование болезни постепенно приведет к нарушению оттока желчи и возникновению механической желтухи.

Со временем камни сдвигаются, вызывая приступ желчной колики. Это очень больно!

Может возникнуть гнойный холецистит и разрыв пузыря, вызванные пролежнями от камней и прочими проблемами.

Желчный пузырь с камнями удаляют лапароскопическим методом. Для этого на животе делается два небольших отверстия, в которые вводят прибор — лапароскоп с закрепленной камерой. Через трубки лапароскопа в организм подается операционный инструмент.

После операции, выполненной через доступ, полученный лапароскопическим методом, на теле не остается рубцов, а восстановление проходит быстро. Больше нет причин, заставляющих больных жить с нефункционирующим органом!

Чем лапароскопия лучше обычного удаления?

Новая методика имеет множество плюсов:

низкая травматизация тканей;

сокращение времени вмешательства;

больной может ходить и обслуживать себя сразу после выхода из посленаркозного состояния;

Читайте также:
Влияние геморроя на потенцию у мужчин: есть ли взаимосвязь?

не остается рубцов, не возникает послеоперационных грыж;

сроки реабилитации сокращаются в несколько раз.

Как врач узнает, что нужно удалить?

Некоторые пациенты боятся лапароскопии, поверив мифу про ошибки, допущенные докторами действий «вслепую». Это напрасные страхи: при помощи камеры, введенной внутрь, доктор хорошо видит расположение и проблемные места органов. Изображение, передаваемое на монитор, можно увеличивать или уменьшать.

Долго ли придется пролежать в стационаре?

Устоявшееся мнение о том, что после холецистэктомии придется долго лежать в больнице, сохранилось с тех пор, когда удаление проводилось травматичным открытым методом.

Внедрение лапароскопических методик позволило выписывать больных уже на 3–4 сутки. Вернуться в обычной жизни можно, когда организм оправится от вмешательства. В период выздоровления следует соблюдать рекомендации по питанию, ограничить физические нагрузки и занятия спортом.

Не придется ли потом всю жизнь сидеть на диете?

У здоровых людей желчь поступает в желчный пузырь. Если человек съел жирную или тяжело усваиваемую пищу, желчь перетекает в кишку и участвует в пищеварении. Когда желчный пузырь забит камнями, желчи собираться негде. Отсутствие «запаса» пространства приводит к тому, что у больных калькулезным холециститом возникают расстройства пищеварения и боль в животе.

После операции желчь сразу поступает в кишку, поэтому организму придется перестраиваться. В реабилитационном периоде исключается жирная, жареная, трудно усвояемая пища и алкоголь. Есть нужно часто, но понемногу. По мере восстановления организма можно вернуться к привычному рациону, но от жирного мяса, сала и тугоплавких жиров придётся воздерживаться. Холецистэктомия вынуждает пересмотреть образ жизни и питание, но значительных ограничений в рацион человека не вносит.

Могут ли после лапароскопии образоваться новые камни?

Если после операции есть все подряд, переедать, питаться нездоровой пищей, камни отложатся в желчных протоках. Чтобы этого не произошло, больному назначают специальные препараты, разжижающие желчь. Одновременно проводят лечение дискинезии, вызывающей застойные явления.

При правильном поведении пациента в послеоперационном периоде и выполнении врачебных рекомендаций камней не будет, и осложнений не возникнет.

Дробление камней в желчном пузыре как метод лечения ЖКБ

Желчнокаменная болезнь встречается достаточно часто и современная медицина предлагает не один метод лечения данного заболевания. Медикаментозное лечение не всегда приносит желаемый результат, поэтому в таких случаях прибегаю к более радикальному способу — дробление камней в желчном пузыре.

Что такое желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь — это патология, при которой в желчном пузыре образуются камни.

Холелитиаз (желчнокаменная болезнь) — это патология, при которой в желчном пузыре или протоке образовываются камни. Размер камней может быть от пары миллиметров до нескольких сантиметров.

К причинам образования недуга относят прием продуктов, в которых большое содержание животного жира и белка. Из-за неконтролируемого употребления этих продуктов у человека сильно зашкаливает уровень холестерина в желчи, что ведет к некачественному выполнению функций и застою.

Желчь — это жидкость, находящаяся в полости желчного пузыря, которая отвечает за расщепление и переваривание пищи. Желчный пузырь располагается рядом с печенью, которая продуцирует выработку желчи, а именно ее составляющую — пигмент билубин. Второй основной компонент желчной жидкости — холестерин, избыток которого провоцирует развитие ЖКБ.

Из-за долгого застоя желчи холестерин выпадает в осадок, из которого образуется так называемый «песок», частички которого присоединяются друг к другу и образуют камни (конкременты). Камни маленького размера (1-2 мм) способны сами выходить по желчным протокам, а более крупные — это уже желчнокаменная болезнь, требующая терапевтического вмешательства.

Симптоматика ЖКБ

Изжога

Изжога может быть симптомом ЖКБ.

Зачастую, человек не догадывается о наличие ЖКБ до резких проявлений симптомов, которые требуют безотлагательных мер. Перечень распространенных симптомов этого заболевания:

  • острая боль в месте правого подреберья;
  • резкий приступ желчной колики;
  • изжога;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота;
  • завышенная температура;
  • желтизна кожи.

Запущенность заболевания может спровоцировать следующие осложнения:

  1. инфицирование желчного пузыря;
  2. сужение желчных протоков;
  3. образование хронических воспалительных процессов, приводящих к таким болезням как гепатит, холецистит, дуоденит, панкреатит.

Методы лечения ЖКБ

Лазерное дробление камней

Лазерное дробление камней — метод лечения ЖКБ.

Читайте также:
Кандидозный эзофагит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Современная медицина практикует следующие методы лечения желчнокаменной болезни:

Методы, не требующие хирургического вмешательства:

  • растворение конкрементов с помощью медикаментов;
  • лечение при помощи ультразвуковой дистанционной литотрипсии.

Методы с минимальным вторжением:

  1. дробление конкрементов с помощью лазера;
  2. контактный химический литолиз.

Методы, требующие хирургического вмешательства:

  1. лапароскопия;
  2. открытая полостная операция;
  3. эндоскопическая холецистектомия.

Перед выбором необходимого лечения нужно определить состав камней. По природе происхождения они бывают: известковые, холестериновые, пигментные и смешанные. Холестериновые конкременты могут растворится под действием желчных кислот (урсодезоксихолевая, хенодезоксихолевая).

Если этого недостаточно, тогда нужно осуществлять дробление камней ультразвуком или лазером, а только потом применять кислоты. Несмотря на обилие щадящих методов выведения камней, до сих пор активно используется метод холецистектомии. Под этим определением имеется ввиду удаление желчного пузыря вместе с конкрементами. Но постепенно такие операции сменяются эндоскопическим методом удаления.

Растворение камней медикаментозными препаратами

Аллохол

Аллохол — препарат, стимулирующий выработку желчной жидкости.

Такой способ лечения эффективен только для холестериновых камней, при известковых и пигментных камнях, увы этот способ не работает. Могут быть использованы следующие медикаменты:

  • Аналоги желчных кислот: Хенофальк, Хенохол, Урсосан и пр.
  • Препараты, стимулирующие сокращение желчного пузыря и выработку желчной жидкости: Холасас, Аллохол, Лиобил, Зиксорин и пр.

Минусы медикаментозной терапии:

  1. при прекращении приема медикаментов зачастую (10-70 % случаев) наблюдается повторное возвращение заболевания, так как уровень холестерина вновь сильно повышается;
  2. наблюдаются побочные действия в виде диареи и изменения печеночных проб (АСТ, АЛТ);
  3. курс лечения длительный, прием медикаментов осуществляется минимум пол года, иногда достигает трех лет;
  4. дороговизна медикаментов.

Противопоказания к медикаментозному лечению:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенные болезни, гастрит;
  • заболевания почек;
  • ожирение;
  • период беременности.

Дробление конкрементов лазером

Дробление камней лазером

Дробление камней можно осуществить с помощью лазера.

Эта процедура недлительная, занимает где-то 20 минут. Производится прокол передней брюшной стенки, далее лазерный луч направляют на необходимую зону желчного пузыря и проводят расщепление камней.

Минусы дробления лазером:

  1. таким способом можно повредить стенки желчного пузыря, травмируя их острыми камнями;
  2. возможна абструкция желчных протоков;
  3. большая вероятность получить ожог слизистой, что в последствии может привезти к образованию язвы;
  4. требуется профессиональное оборудование.
  • масса тела больного выше чем 120 кг;
  • пациент в тяжелом состоянии;
  • нельзя проводить процедуру лицам старше 60 лет.

Дробление конкрементов с помощью ультразвука

Дробление камней ультразвуком

Дробление камней ультразвуком применяется, если у больного не более четырех камней.

Такой способ применяется при наличии у больного не более четырех камней, размером до 3 см, не содержащих известковых примесей.

Принцип действия заключается в воздействии на камни высокого давления и вибраций регенерируемой ударной волны, с целью измельчить образовавшиеся камни до размера, не превышающего 3 мм.

Далее мелкие конкременты выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Минусы ультразвукового дробления:

  • присутствует вероятность закупорки желчных протоков из-за вибрационных волн;
  • острые камни могут повредить стенки желчного пузыря.
  1. плохая свертываемость крови;
  2. период беременности;
  3. воспалительные процессы и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: панкреатит, язвенные болезни, холецистит.

Метод контактного химического холелитолиза

Этот способ борется со всеми видами камней, вне зависимости от состава, количества и размера. Первостепенная цель контактного химического холелитолиза состоит в сохранении желчного пузыря. Метод может быть применен на любом этапе симптомного или бессимптомного заболевания.

Как осуществляется процедура: с помощью УЗИ контроля больному через кожный покров и печень в желчный пузырь вводится катетер, по которому медленно вводится растворяющая жидкость (в основном метилтребутиловый эфир). Специалисты подтвердили, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому воздействию этого растворителя.

К недостаткам такого метода можно отнести инвазивность (вторжение в организм пациента).

Метод лапароскопии

Лапароскопия

Лапароскопия — метод борьбы с камнями в желчном пузыре.

К такому методы врачи прибегают, в случае подтверждения у пациента такого диагноза как калькулезный холецистит. Операция длится приблизительно час. Этапы оперирования:

  • вводится общий наркоз;
  • производится разрез в брюшной полости;
  • брюшная полость заполняется углекислым газом;
  • в разрез вставляется трубка для передачи изображения на монитор аппарата;
  • хирург ищет камни и удаляет их при помощи металлических проводников (троакар);
  • накладываются скобы на протоки и сосуды желчного пузыря.

После проведения операции находиться под наблюдением нужно около недели. Противопоказания:

  1. камни недопустимо большие;
  2. ожирение;
  3. абсцесс желчного пузыря;
  4. болезни сердца;
  5. болезни дыхательной системы;
  6. присутствие спаек после других операций.
Читайте также:
Лечение гастрита при грудном вскармливании

Холецистэктомия и лапороскопическая холецистэктомия

Под лапороскопией и лапоротомией в этом случае подразумевается удаление желчного пузыря вместе с содержащимися в нем камнями. Лапароскоп — это трубка с видеокамерой, которую вводят в один из нескольких разрезов брюшной полости (их при операции делают 3-4). Далее производится удаление желчного пузыря через небольшое отверстие ( до 1,5 см в диаметре). Плюсы лапароскопии:

  • недолгий период восстановления;
  • невысокая стоимость;
  • отсутствие больших шрамов.

Полостное открытое оперирование

Операция

При наличии слишком больших камней делается хирургическая операция.

К такому методу хирурги прибегают при желчнокаменных болезнях с сильными осложнениями, при слишком больших размерах камней или при наличии опасных воспалительных процессов.

Оперирование проводится через большой разрез диаметром до 30 см, проходящий от правого подреберья до пупка. Недостатки:

  1. обязательный наркоз;
  2. высокая инвазивность;
  3. возможность инфицирования;
  4. риск кровотечения;
  5. возможен летальный исход (при экстренном оперировании).

Причины, по которым нельзя удалять желчный пузырь:

  • нарушение моторики мышц двенадцатиперстной кишки;
  • желчь меняет свою консистенцию и не так эффективно защищает орган от патогенных организмов;
  • желчная кислота раздражает слизистые слои и как следствие возможны заболевания: гастрит, дуоденит, колит и т.п.;
  • нарушаются функции вторичного всасывания желчи и она быстро выводится из организма, что негативно отражается на процессе пищеварения;
  • появление болей в правом подреберье, горечь и металлический привкус во рту.

Удаление желчного пузыря не гарантирует отсутствия ЖКБ, так как камни могут образовываться и в желчных протоках.

Прежде чем прибегнуть к холецистэктомии, нужно попытаться избавиться от проблемы более щадящими методами, и лишь когда подтвердиться их неэффективность, то проводить оперирование.

Лапароскопия при камнях в желчном пузыре: операция и отзывы о ней

Желчные камни носят в себе очень многие женщины. Всегда ли в этом случае нужно удалять желчный пузырь? Есть ли альтернатива операции?

Рассказывает заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург 31-ой ГКБ г. Москвы доктор медицинских наук, профессорСергей Георгиевич Шаповальянц.

– Нужно ли удалять желчный пузырь, если в нем образовался всего один маленький камешек? Стоит ли жертвовать целым органом?

– Это вопрос задают многие пациенты, ведь мало кому хочется сразу идти на радикальные меры. Они полагают, что мелкие желчные камни не представляют никакой опасности и за ними можно просто наблюдать. И иногда такая тактика действительно применяется. Однако надо признать ее весьма и весьма опасной. Ведь даже мелкие камни могут вызывать серьезные осложнения. Если крупные образования способны приводить к пролежням, прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут мигрировать и проникать в желчные протоки. Блуждая по ним, камни доходят до уровня впадения в 12-перстную кишку и там застревают. Из-за нарушения оттока желчи пигмент билирубин начинает накапливаться в крови, и возникает механическая желтуха. Кроме того, может быстро развиться тяжелый приступ острого панкреатита. В этом случае уже не до размышлений – необходима скорая помощь врача.

Все пациенты должны знать и то, что если в желчном пузыре появился камень, он никогда окончательно не рассосется. Наличие даже самых мелких камней говорит о том, что работа желчного пузыря нарушена, желчь начинает выпадать в осадок. И если эта тенденция появилась, она будет развиваться.

– Но ведь существует методика растворения камней с помощью медикаментов. Почему бы не попробовать ее, прежде чем идти к хирургу?

– Действительно, есть препараты, с помощью которых можно попытаться повлиять на некоторые желчные камни. Но не полностью их растворить – такого не бывает, а лишь несколько уменьшить их размер. Осуществить это можно лишь при строгом сочетании размеров камня, его химического состава, сократительной функции желчного пузыря и переносимости препаратов.

Для растворения камней применяются желчные кислоты. В качестве лекарств используются две из них – хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислота. Эти препараты выпускаются многими фирмами под разными названиями. Одни из наиболее известных – Хенофальк и Урсофальк. С помощью этих средств можно воздействовать исключительно на холестериновые камни. Если же в камнях много кальция или билирубина, то применение желчных кислот бесполезно. Эти вещества они никогда не растворяют.

Читайте также:
Диета при гастрите и язве желудка: общие ограничения и меню на каждый день

Желчные камни должны иметь диаметр не более 2 см. Более крупные образования, конечно, можно попытаться уменьшить. Однако на это уйдет очень много времени, до нескольких лет, ведь в среднем камни уменьшаются на 1 мм в месяц.

Кроме того, растворять камни можно только при сохраненной функции желчного пузыря, когда он продолжает нормально сокращаться и выводить желчь. А при острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, при болезнях печени, язвенных заболеваниях желудка и кишечника делать это противопоказано и бессмысленно.

Стоит сказать и о том, что прием желчных кислот очень часто сопровождается нежелательными реакциями, в частности, расстройством стула. Но несмотря на это, пациент должен регулярно и долго, по крайней мере несколько месяцев, принимать эти препараты. Стоит только прекратить лечение – и камни вырастают вновь. Так что медикаментозный метод имеет очень ограниченную эффективность.

-А что вы скажете о методе дробления желчных камней? Дробят же камни в почках?

– Аналогии между дроблением почечных и желчных камней на самом деле проводят часто. Одно время камни в желчном пузыре дробили путем дистанционной литотрипсии. Причем этот метод был весьма популярным. Во время сеанса литотрипсии на камень снаружи тела направляли множественные ударные волны. В результате такого воздействия камень дробился на фрагменты. Затем мелкие осколки самостоятельно покидали организм через желчные протоки и кишечник. В то же время крупные фрагменты, которые не могли пройти через проток, оставались в желчном пузыре.
Но это еще полбеды. Образовавшиеся в результате дробления осколки нередко застревали в желчных протоках, закупоривали их и нарушали весь процесс выделения желчи.

Есть и еще один важный момент. До литотрипсии камни бывают, как правило, ровными, гладкими, адаптированными к форме желчного пузыря. И человек часто их не чувствует. Стоит вам его раздробить, превратить в массу мелких, но острых осколков, как появляются желчные колики, желтуха, воспаляется поджелудочная железа. Положение пациента может сильно ухудшиться. Так что этот метод можно признать просто опасным, и многие зарубежные и отечественные клиники от него отказываются.

– Ясно, все консервативные методы большого успеха не приносят. Но если уж решаться на операцию, почему необходимо удалять целый орган? Можно ли убрать только камни, а желчный пузырь оставить?

– Увы, и этот способ сегодня признан неэффективным, хотя кое-где его еще практикуют. Существует мнение, что некоторым пациентам, особенно молодым, не стоит удалять желчный пузырь. Все-таки он выполняет в организме определенные важные функции.

Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой делают небольшой надрез в желчном пузыре. Через него достают желчные камни, затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и желчный пузырь на месте.

Однако далеко не все так просто. Примерно через 2-3 месяца после такой операции желчнокаменная болезнь поднимает голову вновь. Возвращаются те же симптомы и осложнения, что были у человека до вмешательства. Процент рецидива через разные промежутки времени достигает почти 100%. Это связано с тем, что одной из предпосылок образования камней в желчном пузыре служит его плохая сократимость. Такой пузырь называют застойным. Другим поводом являются врожденные особенности структуры желчи. Когда желчь при любом питании, даже чисто вегетарианском, концентрируется и выпадает в осадок. В этом случае удаление одних лишь камней просто-напросто лишено смысла. Окончательно решить проблему можно только путем полного устранения желчного пузыря.

– Всегда ли для этого нужна полостная операция?

– Разумеется, нет. В крупных клиниках и больницах удаление желчного пузыря проводят путем лапароскопии. Операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Внутрь вводится оптическая система. Осматривается брюшная полость и специальными инструментами удаляется желчный пузырь.

Как правило, на этом все неприятности пациента заканчиваются. После небольшого периода адаптации он может навсегда забыть о желчнокаменной болезни. Причем отсутствие желчного пузыря останется для него практически незаметным. Ведь на самом деле его «биологическая потеря» произошла гораздо раньше – еще на этапе образования камней. Уже тогда желчный пузырь перестал нормально функционировать, и за выполнение его работы взялись другие части желчевыделительной системы.

Читайте также:
Свечи от геморроя Анестезол: отзывы и инструкция по применению

– Честно говоря, мне известны случаи, когда после такой операции людям становилось не лучше, а даже хуже… Что вы об этом скажете?

– Вы правы, существует такое понятие, как постхолецистэктомический синдром. Он подразумевает как раз то ухудшение самочувствия, о котором вы говорите. Чаще всего это случается, если операция сделана на уже запущенной стадии болезни. Когда в воспалительный процесс вовлечены соседние органы. В этой ситуации можно сказать только одно – не доводите до крайностей. Делайте операцию в плановом порядке, а не когда «грянет гром».

Но есть и другая причина плохого состояния. И это достаточно серьезная проблема, имеющая глубокие корни. Дело в том, что операция удаления желчного пузыря стала считаться технически простой для врачей и достаточно легко переносимой для пациентов. По этим причинам на нее без особых раздумий идут очень многие. Хотя в действительности не всегда стоит это делать.

Круг пройденных обследований пациента при этом нередко ограничивается одним УЗИ брюшной полости. Причем по его результатам у человека может и не быть камней как таковых, но обнаружены «сгустки» или «взвеси». Правда, пациент предъявляет некоторые жалобы, похожие на симптомы желчнокаменной болезни. Они-то и берутся за основу решения.

Пациента быстро оперируют, а операция не приносит избавления. Встает вопрос: а действительно ли желчный пузырь был причиной плохого самочувствия? Ведь те же симптомы могут возникать из-за других проблем, в частности, из-за дискинезии 12-перстной кишки. И если в такой ситуации удалить желчный пузырь – своеобразный буфер, смягчающий неприятные проявления, – то имеющиеся проблемы тут же обострятся. Появится болевой синдром, всплывет весь комплекс симптомов.

– Что же делать в такой ситуации?

– Как ни печально – открывать новую историю болезни. А вообще, чтобы избежать такого развития событий, перед операцией нужно проходить тщательное обследование не только желчного пузыря, но и всех расположенных рядом органов. Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки, правой почки, желудка. Не все медицинские учреждения оснащены для этого необходимым оборудованием. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.

При подозрении на наличие камней в настоящее время с успехом используется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Ведь если там тоже есть камешки, то сначала нужно устранить именно их, а уже потом браться за желчный пузырь. Во избежание тех самых осложнений.

Обследовать печень и поджелудочную железу поможет компьютерная томография. Многие необходимые подробности расскажет биохимический анализ крови. Конечно, эти исследования нужны не всем. Но если есть какие-то сомнения, игнорировать их нельзя.

Так что относитесь к себе повнимательнее. Идите на радикальные меры обдуманно, и доверившись своему врачу.

Имейте в виду! Предпосылками к возникновению желчнокаменной болезни являются:

1. Избыточный вес;

2. Малоподвижный образ жизни;

3. Беременность.

Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

Рубрика «Разговор со специалистом» Лапароскопическая холецистэктомия

Рубрика «Разговор со специалистом» Лапароскопическая холецистэктомия

Новой вехой в развитии хирургии вообще и желчекаменной болезни в частности, стала разработка и внедрение в клиническую практику операции – лапароскопическая холецистэктомия. Трудно переоценить значение этой операции, совершивший переворот в мышлении хирургов. В течении нескольких лет операция лапароскопическая холецистэктомия завоевала признание хирургов, и многие клиники Европы, Америки и Азии накопили опыт сотен операций, который свидетельствовал о высокой ее эффективности при хроническом и даже при остром калькулёзном холециститете и необходимости ее широкого внедрения в клиническую практику.
В России лапароскопическая холецистэктомия впервые произведена в 1991 году.

Лапароскопическая холецистэктомия имеет целый ряд преимуществ по сравнению с аналогичной операцией посредством лапаротомии (рассечение передней брюшной стенки): сокращаются сроки пребывания больных в стационере, уменьшается частота послеоперационных осложнений, быстрее восстанавливается трудоспособность. Кроме того, лапароскопическая операция дает хороший косметический эффект – небольшие кожные надрезы заживают с образованием малозаметных рубчиков.

Читайте также:
Лечение гастрита при грудном вскармливании

Следует, однако, подчеркнуть, что лапароскопическая холецистэктомия является достаточно сложной, “ювелирной” операцией, требующей отличных знаний топографо-анатомических особенностей этой зоны и навыков проведения инструментальных манипуляций по телевизионному изображению.

Показания к проведению холецистэктомии с использованием лапароскопической техники не отличаются от показаний к операции путем лапаротомии, так как преследуются одна и та же цель – удаление больного желчного пузыря. Основным показанием является хронический калькулезный холецистит, при этом ни величина конкрементов (камней), ни их число, ни длительность заболевания не должны существенно влиять на выбор способа вмешательства: традиционная или лапароскопическая операция.

Показания:
– хронический калькулезный холецистит:
– холестероз и полипоз желчного пузыря;
– острый холецистит (в первые 48 часов от начала приступа);
– бессимптомный холецистолитиаз (камненосительство).

Показание к операции при “бессимптомном холецистолитиазе”, особенно при мелких и крупных конкрементах, диктуется тем обстоятельством, что скудость симптоматики и даже ее отсутствие не гарантирует от развития осложнений: миграции мелких камней в пузырный или общий желчный проток, возникновении пролежня стенки желчного пузыря при крупных конкрементах.

Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии можно разделить на общие и местные.

К общим противопоказаниям относятся заболевания и состояние пациента, при которых вообще сомнительна оправданность проведения лапароскопического исследования или вмешательства, а попытка их выполнения чревата возникновением серьезных осложнений:
– выраженные легочно-сердечные нарушения;
– некоррегируемые нарушения свертываемости крови;
– разлитой и общий перитонит;
– поздние сроки беременности;
– ожирение 2-3 степени.

Местные противопоказания к лапароскопической холецистэктомии могут быть выявлены как до операции, так и непосредственно в процессе лапароскопического осмотра и вмешательства:
– внутрипеченочный желчный пузырь;
– выраженные рубцово-инфильтративные изменения в области шейки пузыря и печеночно-дуоденальной связки;
– механическая желтуха и острый панкреатит;
– злокачественное поражение желчного пузыря;
– перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.

Дооперационное обследование.

Перед лапароскопической операцией пациенты должны повергаться всестороннему клиническому обследованию. Оно по своему объему не должно быть меньшим, чем при выполнении традиционного хирургического вмешательства на желчных путях. Обязательно проведение ультразвукового исследования (УЗИ), которое, несомненно, является эффективным методом диагностики холецистолитиаза.

Этапы лапароскопической холецистэктомии.

Операция лапароскопической холецистэктомии включает несколько этапов:
– введение газа в брюшную полость (углекислого газа или окиси азота),
– введение троакаров с инструментами в брюшную полость – обследование (ревизия) органов брюшной полости,
– выделение желчного пузыря из сращений, выделение элементов печеночно-дуоденальной связки (пузырная артерия, пузырный проток), их пересечение и перевязка (клипирование),
– выделение желчного пузыря из ложа печени,
– извлечение желчного пузыря из брюшной полости, контрольный осмотр органов брюшной полости и завершение операции.

Осложнения.

Лапароскопическая холецистэктомия, как и любая другая операция, может сопровождаться осложнениями, в том числе и очень серьезными, требующими срочной лапаротомии. Осложнения могут возникать как в процессе вмешательства, так и в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период.

В связи с незначительностью травмы, наносимой передней брюшной стенке, послеоперационный период после лапароскопической холецистэктомии протекает легче, чем после аналогичной операции путем лапаротомии (рассечение передней брюшной стенки). Невыраженность болевого синдрома после операции позволяет сократить или вообще отказаться от аналгетиков. Пациента можно активизировать уже через несколько часов после операции, на вторые сутки – разрешать свободный режим. Общее состояние больного после лапароскопического вмешательства в большинстве случаев позволяет выписать его на 3-4 сутки после операции.

Сроки начала трудовой деятельности после лапароскопической операции при гладком послеоперационном течении составляет 1-2 недели в зависимости от степени профессиональной физической нагрузки.

Запись на консультативный прием к хирургу по поводу оперативного вмешательства в нашем медицинском центре осуществляется по телефону: 8(3435) 230-500

Мы заботимся о Вас!

Всегда Ваш, Медицинский центр «Академия Здоровья»

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: