Лечение колита кишечника медикаментами: обзор действенных препаратов

Как навсегда побороть язвенный колит: диеты, медикаментозная и консервативная терапия

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое заболевание кишечника, сопровождающееся язвенно-воспалительным поражением его слизистой оболочки. Заболевание диагностируется преимущественно у взрослых пациентов в возрасте 20-40 лет. Практически никогда оно не возникает у лиц моложе 15 лет. Характерные симптомы патологии: приступы диареи, наличие в кале кровяных и слизистых включений, ложные позывы к дефекации, не заканчивающиеся опорожнением кишечника, внутренние кровотечения, а также внекишечные проявления, сказывающиеся на общем состоянии больного.

Диагностика и лечение заболевания у взрослых находятся в компетенции врача-проктолога и гастроэнтеролога. Именно к этим специалистам необходимо записаться на консультацию, если беспокоят подозрительные признаки. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Терапевтическая тактика определяется тяжестью течения патологии, возрастом пациента, наличием сопутствующих осложнений и пр.

Неспецифический язвенный колит: что это за болезнь?

Неспецифический язвенный колит: что это за болезнь?

Неспецифический язвенный колит: что это за болезнь?

Неспецифический язвенный колит – одно из самых распространенных заболеваний кишечника, которое по тяжести течения, частоте осложнений и степени летальности занимает лидирующие позиции во всем мире. Патология характеризуется хроническим течением, сопровождаясь периодами ремиссии и обострениями. По мере прогрессирования на слизистой образуются язвенные очаги, которые постоянно кровоточат, нарушают работу органа, могут стать очагом злокачественной трансформации.

Для НЯК характерны первичные проявления в двух возрастных групп:

  • Молодые пациенты в возрасте 15-25 лет.
  • Пациенты старшего возраста – от 40 до 65 лет.

Однако в отдельных случаях заболевание возникает в любом другом возрасте. Воспалительный процесс, как правило, затрагивает слизистую оболочку и подслизистый слой. При этом визуализируется четкая граница между здоровыми и пораженными тканями. На мышечный слой патология распространяется только в запущенных случаях.

На ранних стадиях слизистая оболочка кишечника становится отечной, гиперемированной, покрывается мелкими гранулами, кровоточит при малейших повреждениях, теряет четкий сосудистый рисунок.

На запущенных стадиях формируются крупные язвы с обильными гнойными выделениями. Островки относительно здоровой или воспаленной гиперплазированной ткани возвышаются над изъязвленными очагами. Для болезни не характерно формирование свищей и абсцессов.

В зависимости от локализации и распространенности процесса различают такие виды НЯК:

  • Левосторонний. В патологический процесс вовлечена нисходящая ободочная и сигмовидная кишка.
  • Проктит. Характеризуется воспалением слизистой прямой кишки.
  • Тотальный колит. Тяжелое заболевание, при котором в патологический процесс вовлечен весь толстый кишечник.

Причины язвенного колита у взрослых

Ученые до сих пор не смогли установить точную причину язвенного колита. Заболевание может развиваться под воздействием таких внутренних факторов:

  • Генетическая предрасположенность. Неспецифический язвенный колит часто обнаруживается у пациентов, кровные родственники которых страдают этим заболеванием. Кроме этого, ученым удалось обнаружить гены, которые, вероятно, могут отвечать за наследственную предрасположенность к НЯК.
  • Аутоиммунные расстройства. При аутоиммунных нарушениях иммунитет вырабатывает клетки, которые атакуют слизистую кишечника, способствуя изъязвлению и развитию воспалительного процесса.
  • Кишечная инфекция. Инфекция, проникшая в кишечник, активизирует иммунную систему, которая, в свою очередь, направляет все силы на борьбу с болезнетворным патогеном. В результате развивается хронический воспалительный процесс на слизистой, который способствует образованию изъязвлений.

Внешние факторы, которые могут стать пусковым механизмом развития заболевания кишечника:

  • злоупотребление вредными привычками: курение, частое употребление алкогольных напитков;
  • несбалансированная диета: отсутствие в рационе клетчатки, избыточное потребление рафинированных продуктов, животных белков;
  • хронические стрессы, нервные перегрузки;
  • дефицит витамина Д;
  • малоподвижный образ жизни, способствующий развитию застойных процессов в органах брюшной полости.

Какие симптомы беспокоят?

Какие симптомы беспокоят?

Какие симптомы беспокоят?

Как правило, течение НЯК волнообразное. Периоды ремиссии сменяются обострениями. В моменты обострений симптомы неспецифического язвенного колита острые, их характер и степень интенсивности зависят от локализации патологического процесса.

Язвенный проктит, при котором поражена преимущественно прямая кишка, пациентов беспокоят:

  • острые боли в нижней части живота;
  • болезненные позывы к дефекации, которые, как правило, безрезультативны;
  • кровотечения, наличие в каловых массах прожилок ярко-алой крови.

При левостороннем НЯК, когда в патологический процесс вовлечена ободочная кишка, клиника выглядит так:

  • учащенный многократный жидкий стул с примесью в каловых массах крови, гноя, слизи;
  • интенсивные схваткообразные боли, локализованные в области живота слева;
  • расстройства пищеварения;
  • отсутствие аппетита, и, как следствие, потеря веса.

При тотальном колите состояние пациента стремительно ухудшается. Это опасное для жизни состояние, требующее экстренной госпитализации больного. Клиническая картина выглядит так:

  • мучительные схваткообразные боли в животе;
  • непрекращающаяся обильная диарея;
  • выраженное кровотечение;
  • обезвоживание;
  • критически низкое артериальное давление.

Помимо этого, в 10-20% случаев у пациентов с диагнозом «неспецифический язвенный колит» возникают внекишечные симптомы:

  • Дерматологические патологии: псориаз, узловая эритема, язвенный дерматит.
  • Стоматиты.
  • Воспалительные заболевания суставов: артрит, спондилит, саркоилеит.
  • Воспалительные заболевания глаз: иридоциклит, склерит, увеит.
  • Формированием камней в желчном пузыре.
  • Остеомаляция и остеопороз.
  • Воспалительные процессы в крупных сосудах, тромбозы периферических вен.
  • Жировая дистрофия печени.
  • Гломерулонефрит – иммуннововпалительное поражение почек.
  • Миозит – воспалительный процесс в мышечной ткани.

Диагностика патологии

Диагноз «язвенный колит» устанавливается на основе данных колоноскопии. Это высокоинформативный эндоскопический метод диагностики толстого кишечника с помощью тонкого зонда, оснащенного микровидеокамерой. Фиброколоноскоп вводится непосредственно в толстую кишку, данные, передаваемые видеокамерой, в высоком разрешении визуализируются на экране монитора. Методика позволяет детально исследовать слизистую толстого кишечника и обнаружить патологические изменения. Во время колоноскопии, как правило, проводится биопсия: на патогистологическое исследование берется фрагмент измененного участка слизистой кишечника. Биопсия позволяет исключить либо подтвердить онкологическое заболевание.

Читайте также:
Осложнения гастрита: причины, симптомы и профилактика

Диагностика патологии

Дополнительно может быть назначена ирригоскопия, а также рентгенография с контрастным усилением, которые позволяют обнаружить:

  • язвенные очаги на слизистой;
  • изменения размеров толстой кишки;
  • нарушение перистальтики;
  • сужение просвета.

Помимо инструментальной диагностики, назначаются лабораторные анализы:

  • копрограмма;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • бакпосев;
  • биохимия.

Лечение: клинические рекомендации

Поскольку этиология НЯК до конца не изучена, специфическое лечение заболевания не разработано. Главные задачи терапии:

  • снизить интенсивность воспалительных процессов;
  • купировать патологические симптомы;
  • предотвратить осложнения;
  • свести к минимуму риски обострений.

Легкие и локальные формы НЯК можно лечить амбулаторно, под строгим наблюдением врача. При тяжелом течении пациент нуждается в госпитализации. Одним из ключевых элементов симптоматической терапии заболевания является диетическое питание. В периоды обострений, когда беспокоят интенсивные боли в животе и многократная диарея, врач может посоветовать полностью отказаться от употребления пищи. Для профилактики обезвоживания необходимо пить обычную столовую воду без газа. В случае необходимости организуется парентеральное питание.

Диета при неспецифическом язвенном колите направлена на нормализацию стула и снижение раздражения слизистой грубыми частицами пищи. Из рациона необходимо исключить продукты, содержащие грубые пищевые волокна, клетчатку. Запрещены острые, соленые, жареные, жирные, кислые блюда, алкоголь, твердая пища. В рационе должны преобладать:

  • блюда, приготовленные на пару;
  • постное отварное или запеченное мясо;
  • жидкие каши;
  • овощные супы;
  • вареные яйца;
  • галетное печенье;
  • компоты из сухофруктов, спелых фруктов, ягод.

Питание должно быть дробным, порции небольшие – 250-300 г. Большие объемы порция могут не до конца перевариться, что станет причиной усиления диареи.

Клинические рекомендации по медикаментозной терапии НЯК предусматривают применение следующих групп препаратов:

    Противовоспалительные средства. Для купирования воспалительного процесса назначаются:

    ;
  • Мезаламин и др.

Также схема консервативной терапии включает симптоматические средства:

    Антибиотики. При обнаружении в организме инфекции назначается курс антибактериальной терапии. Для лечения кишечных инфекций как правило назначаются препараты фторхинолонов II поколения:

    ;
  • Ацетаминофен;
  • Тайленол и др.

Хирургическое лечение проводится в крайних случаях, когда консервативные методы бессильны или существуют большие риски развития осложнений. В большинстве случаев удаляется фрагмент толстого кишечника с последующим формированием илеостомы.

Профилактика заболевания

Специфические клинические рекомендации по профилактике неспецифического язвенного колита отсутствуют, поскольку этиология заболевания до конца не выяснена. Цель профилактики заключается в минимизации эпизодов обострений. Для этого рекомендуется:

  • строго следить за питанием;
  • избавиться от вредных привычек;
  • соблюдать рекомендаций врача по образу жизни;
  • постараться снизить стрессовый фактор;
  • контролировать физическую активность;
  • регулярно посещать врача;
  • проходить профилактическое санаторно-курортное лечение.

Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.

Как лечить и дифференцировать колит кишечника — симптомы, диета, прогноз развития болезни

Колит – воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника, принимающее как острую, так и хроническую формы. Если воспаление переходит на тонкий кишечник, эта патология принимает общее название – энтероколит.

Классификация заболевания и стадии его проявления

колит кишечника

Колит кишечника встречается довольно часто.

При неадекватном лечении и пренебрежении рекомендациями гастроэнтеролога острая форма колита переходит в хроническую, когда периоды ремиссии сменяются периодами обострения. Основная возрастная категория больных колитом – мужчины от 40 до 60 лет и женщины от 20 до 65 лет.

Среди детей хроническая форма колита встречается крайне редко. В зависимости от причины возникновения колиты подразделяются на следующие виды:

  • Токсический – возникает, как следствие отравления, передозировки лекарственных средств;
  • Инфекционный – появляется из-за чрезмерного развития патогенных бактерий и микроорганизмов (туберкулез, сальмонеллез, микоплазмоз, дизентерия);
  • Механический – продукт раздражения слизистой оболочки плотными каловыми массами, частыми клизмами, применением суппозиториев;
  • Алиментарный – вызван несбалансированным рационом питания, злоупотреблением алкоголя;
  • Врожденный – возникает вследствие генетически обусловленных патологий, врожденных особенностей строения органов ЖКТ;
  • Ишемический – нарушение кровоснабжения кишечника, свойственное лицам пожилого возраста;
  • Вторичный реактивный – является осложнением патологий ЖКТ (гастриты, гепатиты, холецистит, панкреатит);
  • Язвенный — аутоиммунная форма заболевания с неизвестной этиологией.

Патологическим процессом могут быть охвачены все отделы толстого кишечника (панколит), или один из его участков (сегментарная форма колита). Виды сегментарных колитов:

  1. Тифлит – поражение слепой кишки;
  2. Трансверзит – воспаление ободочной кишки;
  3. Сигмоидит – колит сигмовидной кишки;
  4. Проктит – воспаление прямой кишки.

Сочетание воспаления толстого кишечника с синдромом раздраженного кишечника выделяют в особую форму — спастический колит. В своем развитии колит проходит несколько последовательно сменяющих друг друга стадий:

  • Стадия катарального колита – начало заболевания, характеризующееся воспалением слизистой оболочки кишечника.
  • Стадия фибринозного колита – воспаление проникает в глубже расположенные слои, поражаются кровеносные сосуды, появляются некротизированные участки.
  • Стадия язвенного колита – на стенках кишечника возникают участки изъязвления.

Чтобы колит не прогрессировал, следует установить и устранить причину колита и провести действенное лечение под руководством гастроэнтеролога.

Причины колита

колит кишечника

Спровоцировать развитие колита кишечника могут разные факторы.

В результате многочисленных исследований установлены основные причины появления колитов:

  • побочное воздействие фармацевтических препаратов, провоцирующих нарушение
  • кислотно-щелочного баланса (антибиотики, слабительные, НПВС, контрацептивы, аминогликозиды);
  • длительное воздействие токсических веществ (ртуть, фосфор, мышьяк);
  • пищевая и лекарственная аллергия;
  • врожденная функциональная недостаточность;
  • пищевые отравления, кишечные инфекции;
  • нарушение режима питания, недостаток клетчатки и увлечение фаст-фудом,
  • действие алкоголя;
  • снижение иммунитета в сочетании с психоэмоциональными потрясениями;
  • раздражение кишечника копролитами, возникшими вследствие хронических запоров.
Читайте также:
Можно ли печенье при гастрите: какое разрешается кушать, а какое нет

Во многих случаях имеет место сразу несколько причин одновременно, и тогда у больного диагностируется комбинированный колит.

Как проявляется заболевание

колит кишечника

Боль как основной симптом колита кишечника.

Основной симптом колита – это боль, наиболее сильно ощущающаяся в левой нижней части живота. Ее характеризуют, как ноющие и тупые болевые ощущения. Боль при колите может не иметь четкой локализации, быть разлитой.

Ее интенсивность усиливается после длительной ходьбы, вибрации или тряски в транспорте, после еды, клизмы, и снижается после отхождения газов и кала. Дополнительные симптомы колита:

  • диарея с примесью в кале слизи и крови, дефекация от 2 до 20 раз в сутки;
    чередование запоров с поносами;
  • ложные позывы к дефекации (тенезмы), заканчивающиеся выделением небольшого количества слизи, или «овечьего» кала с примесью гноя и слизи с кровью;
  • метеоризм;
  • отсутствие аппетита;
  • гипертермия с показателями от 37 до 39;
  • налет на языке серого цвета;
  • общее недомогание.

Эти симптомы дополняются интоксикацией (при бактериальном поражении кишечника), симптомами обезвоживания (как следствие частого стула).

Инструментальные исследования дополняют картину болезни, отмечая отек слизистой кишечника, кровоизлияния слизистой и ее гиперемию.

А у вас есть колит? Фрагмент передачи «Жить Здорово», посвященный диагностике и лечению язвенного колита:

Дифференциальная диагностика

Под симптоматикой колита могут маскироваться опасные патологии органов ЖКТ: онкологическое поражение кишечника, дискинезия, энтерит, панкреатит, холецистит, гепатит. Для уточнения диагноза проводятся следующие лабораторные и инструментальные диагностические процедуры:

  • общий анализ крови на определение интенсивности воспалительного процесса;
  • копрограмма на скрытую кровь;
  • бактериальный посев на поиск возбудителей кишечных инфекций;
  • диагностика ПЦР – методом на вирусы и глистную инвазию;
  • печеночные пробы для дифференциации с панкреатитом, холециститом и гепатитом;
  • рентгеноскопия с контрастным веществом на выявление опухолей и патологий строения кишечника;
  • ректороманоскопия, колоноскопия – осмотр нижней части, проводимый эндоскопом через задний проход;
  • фиброилеоколоноскопия – осмотр кишечника при помощи эндоскопа в сочетании с взятием анализа на биопсию;
  • УЗИ, МРТ органов ЖКТ – для уточнения диагноза и дифференциации с онкологическими новообразованиями.

После уточнения диагноза гастроэнтерологом назначается лечение, схемы которого отличаются в зависимости от причины заболевания.

Консервативная терапия колита

колит кишечника

Диета как один из способов наладить работу ЖКТ.

Лечение острого колита проводится в условиях стационара, инфекционная форма заболевания – только в специализированном отделении, хронический колит лечится амбулаторно.

Одно из самых эффективных средств для облегчения состояния больного – диета, основанная на исключении из рациона продуктов, богатых клетчаткой, и блюд, раздражающих слизистую оболочку кишечника: копченых, маринованных, соленых, кислых продуктов.

Блюда, предлагаемые больному колитом, должны иметь комнатную температуру, быть приготовленными на пару или вареными, не иметь в составе молочных и бобовых продуктов, капусты, семечек, орехов.

Препараты, применяемые для лечения колита:

  • Антимикробные средства – применяются при лечении инфекционных колитов, назначаются курсы антибиотиков (Цифран, Рифаксимин), антисептиков (Энтерофурил);
  • Спазмолитики и холинолитики – для купирования болевого симптома (Но-шпа, Дротаверина гидрохлорид, Папаверин, Метацин, Атропин);
  • Противогельминтные препараты – для лечения глистной инвазии;
  • Энтеросорбенты – для коррекции микрофлоры (Энтеросгель, Полипефан, Полисорб, активированный уголь);
  • Пребиотики и пробиотики – для восстановлении полезных лакто- и бифидобактерий (Линекс, Бифидумбактерин, Колибактерин, Нормобакт, Бификол);
  • Средства против диареи (Лоперамид, Имодиум, Танальбин, нитрат висмута, настой коры дуба);
  • Местные средства для лечения воспаления нижних отделов кишечника – микроклизмы с ромашкой, танином, протарголом, календулой, суппозитории с белладонной, анестезином, папаверином;
  • Ферменты для лечения ферментной недостаточности (Фестал, Креон, Панкреатин);
  • Средства против запоров – слабительные (препараты сены александрийской, Гутталакс, Сорбит);
  • Имунномодуляторы.

С целями укрепления организма и его реабилитации используются физиотерапевтические методы: грязелечение, массаж, иглоукалывание, а так же лечение минеральными водами на бальнеологических курортах.

Лечение язвенного колита стоит отдельной строкой среди применяемых схем лечения. Это длительная многоплановая терапия, проводимая исключительно в стационаре, с применением сложных препаратов с многочисленными побочными эффектами:

  • Средства биотерапии – Инфликсимаб, Адалимибаб;
  • Препараты с ацетилсалициловой кислотой – Пентас, Мезавант, Месакол, Салофальк;
  • Кортикостероиды – Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон;
  • Имунносупрессоры – Азатиоприн, Метотрексат, Циклоспорин.

Дополнительно к средствам традиционной медицины по согласованию с лечащим врачом используются народные рецепты с применением отваров трав, соков овощей и фруктов.

Прогноз развития заболевания

колит кишечника

Колит кишечника приносит реальные страдания.

Своевременное лечение проявлений этого заболевания в легких формах приводит к полному выздоровлению при условии соблюдения диеты и рекомендаций лечащего врача.

Неадекватное тяжести заболевания лечение или несвоевременно начатая терапия обычно приводят к тому, что колит переходит на более серьезные стадии своего развития – в фибринозный и язвенный колит, когда поражаются более глубокие слои кишечника.

Тяжелейшее осложнение язвенного колита – прободение кишечника с развитием перитонита и риском для жизни больного. Осложнение ишемического колита – переход в гангренозную форму, когда диагностируется стеноз брыжеечной артерии и некроз участка кишечника.

Далее развивается кишечная непроходимость, массированное кровотечение и перитонит, заканчивающийся летальным исходом. Нелеченный колит инфекционной природы приводит к обезвоживанию организма, что крайне опасно для маленьких детей.

Лечение колита требует исключения причин его появления и терапии под руководством гастроэнтеролога. Выбор схемы лечения колита зависит от факторов, вызвавших заболевание, и включает в себя лекарственные средства из разных фармакологических групп, а так же соблюдение диеты, физиотерапию.

Лекарственный колит

Лекарственный колит – это осложнение медикаментозной терапии, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки толстой кишки, часто в сочетании с нарушением баланса кишечной флоры. Симптомы неспецифичны, больные жалуются на боли в животе, преимущественно в левой нижней области, обильный понос с остатками непереваренной пищи, вздутие живота, общую слабость и быструю утомляемость. Диагностику проводят с помощью ректороманоскопии, колоноскопии, лабораторных методов исследований (копрограмма, бакпосев кала). Лечение консервативное, в редких осложненных случаях – хирургическое.

Читайте также:
Антибиотики при гастрите: амоксициллин, кларитромицин, метронидазол и другие

МКБ-10

Лекарственный колит

Общие сведения

Лекарственный колит – это патология, которая возникает вследствие терапии препаратами, негативно влияющими на микрофлору кишечника, нарушающими кровоток в его стенках и вызывающими воспаление. Распространенность зависит от частоты приема лекарственных средств, способных вызвать данное осложнение. Разные группы антибиотиков, особенно при длительном применении, могут привести к дисбактериозу, а нестероидные противовоспалительные препараты – к возникновению язв не только в желудке, но и в толстом кишечнике. При других видах фармакотерапии заболевание возникает реже. Болеют одинаково и мужчины, и женщины. Лечением и диагностикой могут заниматься специалисты, которые ведут больного в связи с основным заболеванием, или проктологи.

Лекарственный колит

Причины

Основная причина развития лекарственного колита – прием некоторых медикаментов. По наблюдениям специалистов в сфере практической проктологии, чаще всего заболевание вызывают антибиотики, слабительные, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, вазопрессорные, антигипертензивные средства, дигоксин, фармакопрепараты на основе золота. Характер патологических изменений, возникающих в толстом кишечнике при приеме различных медикаментов, различается. Процесс может развиваться остро или постепенно.

Лекарственный колит, вызванный приемом антибиотиков, связан с нарушением баланса кишечной флоры. Под воздействием антибактериальных препаратов резко снижается количество анаэробных бактерий, что ведет к нарушению переваривания углеводов и клетчатки, обмена желчных кислот. Кроме того, нормальная кишечная флора не может колонизировать слизистую толстой кишки, что вызывает усиленный рост патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Воспаление могут вызывать клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы и т. д. Самое тяжелое проявление лекарственного колита, связанное с антибиотикотерапией – псевдомембранозный колит, который провоцирует клостридия.

При лечении цитостатиками приблизительно у 10% больных возникает диарея. Одной из основных причин такого состояния является десквамация эпителия кишечника. Как следствие – нарушается функция всасывания, пищеварения, процессы колонизации кишечной флорой толстой кишки. Также некоторые препараты из этой группы приводят к нарушению перистальтики. Лекарственный колит при химиотерапии может быть очень тяжелым, сопровождаться кровотечениями с поражением всех отделов толстой кишки. Особенно сложная ситуация возникает, когда к лекарственному колиту присоединяется лучевой колит.

Патологические изменения, возникающие при приеме нестероидных препаратов, проявляются изъязвлениями в стенках кишки и кровотечениями. Вазопрессорные препараты и дигоксин вызывают недостаточность кровотока в стенках толстой кишки. Такой лекарственный колит протекает по типу ишемического. При длительном неконтролируемом приеме слабительных может возникать раздражение стенок кишки с последующим воспалением. Иногда развивается атрофия нервных окончаний, что ведет к нарушениям трофики стенок и перистальтики кишечника.

Симптомы лекарственного колита

Симптомы, как и патоморфологические изменения, во многом зависят от причин заболевания. В основном патология проявляется болями или дискомфортом в животе, преимущественно в районе пупка и в левой нижней части. Также для лекарственного колита характерен понос с примесями непереваренной пищи, иногда с кровью. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, в некоторых случаях присоединяется симптоматика острого токсического гепатита или панкреатита.

При тяжелом лекарственном колите, вызванном антибиотиками, может повышаться температура тела до высоких цифр, в кале появляется кровь, гной и слизь. Частота дефекации увеличивается до семи раз в сутки, признаки дегидратации умеренные. Развиваются симптомы чаще в конце курса приема антибиотиков, но могут появиться и в первый день терапии. При тяжелом течении болезни количество дефекаций увеличивается до двадцати, появляются симптомы значительной дегидратации, интоксикации с лихорадкой до 39-40 градусов. Если причиной патологии является клостридия, у больного могут развиваться тяжелые осложнения – токсический мегаколон и перфорация толстого кишечника.

При лекарственном колите, связанном с химиотерапией, понос с первых дней может быть профузным, со значительной потерей жидкости. Это связано с тем, что поражается не только толстый, но и тонкий кишечник. Часто возникают кишечные кровотечения, особенно если в курс лечения входит лучевая терапия. Температура тела повышается, когда активизируется условно-патогенная кишечная флора, и заболевание начинает протекать по типу инфекционного колита.

Лекарственный колит после приема нестероидных противовоспалительных препаратов сопровождается болями, поносом с прожилками крови в кале, слизью. Лекарственный колит после приема антигипертензивных лекарств или дигоксина протекает по типу ишемического. Больные жалуются на преходящие боли в кишечнике, нарушения стула (запоры чередуются с поносами), позже присоединяется лихорадка.

Диагностика

В диагностике лекарственного колита важную роль играет детальный сбор анамнеза с выявлением препаратов, которые принимал пациент. Дополнительные методы диагностики помогают отличить лекарственный колит от других воспалительных заболеваний толстого кишечника. При ректороманоскопии можно увидеть неспецифические изменения в прямой и нижней части сигмовидной кишки. Это могут быть симптомы воспаления, геморрагии, язвы, бледные участки ишемии. При псевдомембранозном лекарственном колите видны грануляции, которые напоминают мембраны.

Колоноскопия позволяет осмотреть весь толстый кишечник. При необходимости выполняют биопсию. В копрограмме при дисбактериозе, вызванном приемом антибиотиков, можно выявить повышение количества жиров и клетчатки, что связано с нарушением кишечного пищеварения. Также при лекарственном колите в испражнениях выявляют кровь, иногда гной. Бакпосев кала позволяет откорректировать антибиотикотерапию. В общем анализе крови часто обнаруживаются признаки анемии (если лекарственный колит длится долго и сопровождается кровотечениями), повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.

Читайте также:
Прыщи при гастрите: причины появления и методы устранения

Дифференцируют лекарственный колит с инфекционными поражениями толстого кишечника (дизентерия, сальмонеллез). Также следует отличать заболевание от неспецифического язвенного колита, болезни Крона, геморроя, проктита. Лекарственный колит, связанный с приемом сердечных препаратов, дифференцируют с ишемическим колитом, вызванным тромбозом, эмболией, другими нарушениями кровообращения.

Лечение лекарственного колита

Основа лечения заболевания – отмена или снижение дозы препаратов, его вызвавших. При дисбактериозе назначают пробиотики. Антибиотики отменяют или заменяют с учетом чувствительности флоры. Ишемический колит лечат с помощью препаратов, улучшающих кровоток. Большое значение имеет регидратационная терапия, так как больной теряет с поносом много жидкости. Для нормализации пищеварения назначают ферменты. При необходимости рекомендуют принимать лекарственные средства, которые стимулируют перистальтику кишечника.

Большое значение при лекарственном колите имеет диета. Пациентам рекомендуют максимально щадящее меню с исключением химических, термических и механических раздражителей. Идеально подходит диета №4 по Певзнеру, которая включает протертые блюда с низким содержанием жиров, углеводов и грубой клетчатки.

Хирургическое лечение при лекарственном колите проводится крайне редко, только в тех случаях, когда у больного формируются угрожающие жизни осложнения, а медикаментозная терапия не дает результата, например, при ишемическом лекарственном колите с некрозом или при значительных кровотечениях, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов или цитостатиков. Операцию проводят хирурги-проктологи вне зависимости от характера основной патологии, спровоцировавшей развитие заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз лекарственного колита довольно благоприятный. Если вовремя выявить причину и отменить препарат, вызвавший заболевание, патология регрессирует довольно быстро. Труднее поддается коррекции лекарственный колит у онкологических больных, которые получают химиотерапию. Но при правильной тактике лечения даже в тяжелых случаях с проблемой можно справиться.

Основа профилактики – рациональное назначение препаратов. Перед тем, как рекомендовать любое лекарство, врач должен взвесить все риски. Ни в коем случае нельзя занимать самолечением. Если есть необходимость принимать препараты, которые могут вызывать лекарственный колит, необходимо проходить регулярные осмотры, информировать врача о малейших признаках проблем с толстым кишечником.

Лечение язвенного колита легкой и средней степени тяжести: европейские рекомендации

Лечение язвенного колита легкой и средней степени тяжести: европейские рекомендации

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

  • Запись опубликована: 10.07.2021
  • Время чтения: 1 mins read

Язвенный колит – хроническое воспаление толстой кишки, для которого характерны периодические периоды обострения и ремиссии.

В Европе препарат выбора для индукции и сохранения ремиссии язвенного колита — Месалазин, представляющий собой аминосалицилат, который можно вводить перорально или ректально. Практически всем пациентам с язвенным колитом рекомендуется длительное поддерживающее лечение месалазином. Несоблюдение схем лечения связано с повышенным риском обострения заболевания и развития рака толстой кишки.

По данным статистики, как и в случае с большинством хронических заболеваний, только около 40% больных с язвенным колитом регулярно принимают лекарства во время ремиссии. Поэтому у большинства пациентов с воспалительным заболеванием кишечника длительная ремиссия не достигается и не сохраняется. Ученые выявили причины отказа таких больных от приема препаратов и нашли способ упростить схемы лечения.

Рекомендации по лечению болезни Крона и колита в Европе

Европейская организация по болезни Крона и колита опубликовала обновленные рекомендации по диагностике и лечению язвенного колита. Их суть сводится к следующему:

  • Ученые рекомендуют для индукции ремиссии язвенного колита легкой и средней степени тяжести комбинацию клизм с суточной дозой 1 г аминосалицилата и 2 или 4 г перорального месалазина.
  • По их мнению эффективная доза перорального месалазина для поддержания ремиссии составляет 2 г/сут. Для поддержания ремиссии достаточно ректального введения 3 г в неделю.
  • Специалисты утверждают, что при введении месалазина в разовой дозе от 1 гр или этой же дозе разделенной на несколько раз, эффективность препарата не различается. Поэтому больным правильнее рекомендовать менее частый прием лекарств. Тем более, что более высокие дозы от 2 г / сут. не связаны с более частыми побочными эффектами.
  • Для индукции ремиссии дистальных форм язвенного колита ректальные препараты месалазина столь же эффективны или даже более эффективны, чем пероральные.

Оральные или ректальные 5-АСК ( 5-аминосалициловая кислота) более эффективны, чем плацебо, в поддержании ремиссии язвенного колита. Поэтому практически всем пациентам рекомендуется длительное поддерживающее лечение. Прерывистая поддерживающая терапия может применяться только в некоторых случаях язвенного проктита.

Лечение первой линии для поддержания ремиссии у пациентов с язвенным проктитом и в качестве альтернативного препарата для лечения левостороннего колита — ректальные формы месалазина. В качестве поддерживающей терапии второго ряда может использоваться комбинация перорального и ректального месалазина.

Язвенный колит средней степени тяжести

Язвенный колит средней степени тяжести

Особенности приема препаратов месалазина пролонгированного действия для индукции ремиссии

Ученые определили, что для достижения ремиссии язвенного колита легкой и средней степени тяжести нужно принимать 4 г месалазина пролонгированного действия в сутки. При такой дозе ремиссия может быть достигнута в течение 8 недель. Ранее аминосалицилаты вводили не менее 2 р в сутки. Их использовали для уменьшения побочных эффектов и токсичности сульфасалазина.

Больные лучше переносят разовый прием препаратов месалазина с замедленным высвобождением, а концентрации препарата в моче, кале и ткани прямой кишки в этом случае эквивалентны 2-м приемам. Клинические исследования показали, что пероральный прием месалазина, покрытого этилцеллюлозой 4 г сут., биоэквивалентен той же дозе, введенной дважды.

Читайте также:
Диета при язве двенадцатиперстной кишки: меню на неделю и основные правила питания

Такие выводы были получены по итогам многоцентрового рандомизированного контролируемого клинического исследования, проведенного группой уч. Flouri. В нем сравнивалась эффективность месалазина для индукции клинической и эндоскопической ремиссии язвенного колита легкой и средней степени тяжести с приемом 1 и 2 р / сут.

В исследование были включены 206 пациентов, получавших месалазин 4 г/сут в течение 8 недель. Все пациенты в исследовании также получали клизмы с 1 г месалазина. Для оценки индекса активности заболевания использовали индекс активности язвенного колита. Его оценивали при рандомизации через 4, 8 и 12 недель лечения.

Результаты через 8 недель лечения

Результаты Прием месалазина 1 р/сут Прием месалазина 2 р/сут
Клиническая и эндоскопическая ремиссия 52,1% 41,8%
Показатель активности язвенного колита 92% 79%
Заживление слизистой оболочки 87,5% 71,1%
Скорость ремиссии 26 дней 28 дней
Частота нежелательных явлений Не различается

Исследователи пришли к выводу, что для индукции ремиссии язвенного колита легкой и средней степени тяжести необходимо использовать 4 г гранул месалазина с пролонгированным высвобождением. Эта схема дает тот же эффект, что и прием по 2 г 2 р/сут.

Лечение язвенного колита

Лечение язвенного колита

Почему важно соблюдать схему лечения? Какой вариант выбрать?

Длительное употребление аминосалицилатов связано с меньшим риском обострения язвенного колита и, в долгосрочной перспективе, рака толстой кишки. В клинической практике большая часть пациентов не соблюдает прием назначенных им лекарств, что приводит к обострению заболевания. Колоректальный рак – одно из самых опасных долгосрочных осложнений воспалительного заболевания кишечника.

Мета-анализы показывают, что у 1 из 5 пациентов с язвенным колитом в течение 30 лет после заболевания развился колоректальный рак. Риск онкологии выше при запущенном колите. По мнению европейских специалистов, регулярное употребление аминосалицилатов снижает именно риск развития колоректального рака.

Клинические испытания, оценивающие эффективность и безопасность препаратов для лечения воспалительных заболеваний кишечника, показали, что 70-95% пациентов, участвующих в опытах, соблюдали точную схему лечения. Поскольку в клинической практике больные не получают такого ухода, как в клинических испытаниях, по факту 41-60% не соблюдают режим. В результате у большей части пациентов с воспалительным заболеванием кишечника длительная ремиссия не достигается и не сохраняется.

Несоблюдение схемы лечения может быть связано с рядом факторов:

  • недостаточной заинтересованностью и контролем со стороны врача;
  • восприятием или убеждениями пациента, считающего, что ремиссия — это полное выздоровление;
  • уменьшением или отсутствие симптомов, приводящему к изменению режима дозирования.

Ключевой фактор в соблюдении пациентом режима лечения — взаимопонимание между врачом и пациентом. Самая распространенная причина, по которой пациенты не принимают лекарства в соответствии с предписаниями гастроэнтеролога, — забывчивость, связанная с работой, изменениями в распорядке дня и т. д.

У пациентов, не соблюдающих схему лечения, наблюдаются рецидивы. Исследование группы уч. Kane показало, что 19 из 86 больных с язвенным колитом, достигших ремиссии, имели обострение через 12 месяцев, 68% из них не соблюдали режим приема месалазина.

Наиболее частые причины, о которых сообщали больные, были:

  • забывчивость — 50%;
  • прием слишком большого количества таблеток — 30%;
  • отсутствие (по мнению пациентов) необходимости в таком количестве лекарств — 20%.

Ученые подсчитали, что риск обострения заболевания у пациентов, которые не соблюдали режим лечения, по сравнению с теми, кто его придерживался, увеличился в 5 раз. Таким образом, чем точнее пациент соблюдает рекомендации врачей, тем ниже вероятность обострения заболевания.

Предыдущие исследования показали, что пациенты гораздо лучше придерживаются режима лечения из расчета приема 1 р / день, чем 3 раза. Для короткой схемы для обеспечения ремиссии подходят препараты месалазина пролонгированного действия.

Интересны результаты многоцентрового рандомизированного простого слепого клинического исследования с участием 362 пациентов с язвенным колитом, достигших ремиссии. Половина из них получала 2 г месалазина 1 раз в день, а другая – по 1 г 2 раза в день. Через год ремиссия у больных, получавших 2 г месалазина 1 раз в день, осталась на уровне 70,9%. У тех, кто принимал таблетки дважды в сутки она составила 58,9%. Частота побочных эффектов между группами не различалась.

Исследование продемонстрировало, что разовый прием 2 г месалазина с пролонгированным высвобождением хорошо переносится и более приемлем для пациентов по сравнению с двухразовым приемом.

Выводы

Большинство пациентов с язвенным колитом не соблюдают схему лечения во время ремиссии. Частично это можно объяснить неудобным режимом дозирования. Простой способ улучшить комплаентность – уменьшить количество принимаемых доз.

Улучшение соблюдения режима лечения у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника меняет клинические исходы и снижает риск развития колоректального рака.

Лечение колита кишечника медикаментами

Прежде, чем лечить колит, стоит узнать о его особенностях, видах, причинах возникновения.

Колит кишечника – заболевание, характеризующееся воспалением внутренней стенки толстого кишечника человека. Нарушен слизистый слой по причине неправильного питания, стресса и других факторов, который и является причиной заболевания. Воспаление ведет за собой нарушение всасывания жидкости с пищевых отходов и моторики кишечника. Оболочка не выполняет свои функции или выполняет не в полной мере. Степень поражения определяет вид болезни.

Виды колита кишечника

В зависимости от причины воспаления, выделяют такие виды колита:

Кишечные колиты

  • Язвенный – вид колита, который отличается язвами на стенках толстого кишечника.
  • Острый – вид, при котором поражен не только толстый кишечник, но и воспален тонкий, а также задет желудок.
  • Ишемический – последствия плохого кровообращения в кишечнике.
  • Хронический – это последствия острого не полностью вылеченного колита.
  • Спастический проявляет себя спазмами, вздутием. Не считают тяжелой формой.
  • Алкогольный возникает при алкогольной зависимости.
  • Эрозивный – характеризуется язвами по большей площади двенадцатиперстной кишки.
  • Атонический характерен для людей пожилого возраста. Деятельность кишечника снижена, частые запоры, геморрой впоследствии.
  • Геморрагический характеризуется кровавыми выделениями – диареей.
  • Лучевой колит возникает впоследствии лучевого облучения, получаемого при онкологическом заболевании.
  • Неспецифический язвенный – похож на хронический с рецидивами, происхождение иммунного типа.
Читайте также:
Тошнота при гастрите: причины и лечение

Симптомы

Симптоматика при колите:

  • Тупая боль внизу, сбоку живота. Время после еды обостряет болевые ощущения.
  • Запор, меняющийся поносом.
  • Симптом интенсивного газообразования.
  • Тошнота.
  • При испражнении ощущение неполного опустошения прямой кишки.
  • Неприятный запах кала.
  • Снижение веса.
  • Упадок сил.

Потеря сил у человека

  • Потеря аппетита.
  • Диарея.
  • Высокая температура тела.
  • Тянущая боль в нижней части живота.

Причины заболевания

Воспалительный процесс вызывается такими причинами:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Стрессы, нервные срывы.
  • Отсутствие нормального кровообращения в стенках кишечника.
  • Нарушение работы пищевыми микроорганизмами.
  • Интоксикация.

Лечение заболевания

Постановка диагноза влечет за собой лечение. Терапия предусматривает комплексный подход в данном деле. Специалисты советуют пройти все этапы:

  • Диета.
  • Сеансы у психотерапевта.
  • Санатории.
  • Медикаментозное лечение.

Лечение медикаментами предусматривает выписывание комплекса лекарств. Давайте остановимся на этом поподробнее.

Назначение антибиотиков

Для лечения колита антибиотики не всегда используются. Причина этому – противопоказания при разных видах колита.

Антибиотики – препараты, направленные на разрушение бактерий-провокаторов заболевания инфекционного типа. Их назначают в случае, если применение других способов оказалось недейственным.

Антибиотики не назначают вместе с антибактериальными препаратами из-за неожиданных реакций.

Фуразолидон – представитель антибиотиков, имеет ярко выраженную противомикробную функцию. Эффективный препарат, свойства которого зависят от дозы. Таблетки пьются, не разжевывая. Лечебный курс индивидуален. Среднее течение курса – неделя при употреблении лекарства четыре раза в день.

Левомицетин – антибиотик, выпускающийся в форме таблеток, порошка. Эффективен как фуразолидон. Курс назначает врач.

Метронидазол – ещё один антибиотик с противомикробным эффектом. Имеет противопоказания: беременность, проблемы с центральной нервной системой.

Описанные средства используются при легкой и средней тяжести болезни.

Обезболивающие препараты (спазмолитики)

Обезболивающие средства помогают снять боль, вызванную острой формой заболевания. Употребляют при язвенном, остром колите.

Но-шпа – подходит при средних болях, имеет противопоказания при сердечной недостаточности, дошкольном возрасте, индивидуальной непереносимости состава лекарства. Выпускается в виде раствора, таблеток желтого цвета.

Дицетел – решает проблему спазмов, тем самым уничтожает болевые ощущения. Принимать таблетки трижды в день. Противопоказано детям. Выпускается в таблетках оранжевого цвета.

Препарат Дицетел

Мебеверин – спазмолитик, успокаивающий раздражение кишечника, снимающий боль. Применяется внутрь. Противопоказание – повышенная чувствительность к компонентам лекарства.

Противовоспалительные препараты

Воспаление – основная черта болезни. Для его снятия врач приписывает противовоспалительные лекарства, улучшающие общее состояние человека.

Преднизолон приписывают от язвенного колита, при хроническом виде болезни. Препарат снимает воспаление, тормозит процесс его развития. Дозировка индивидуальна.

Восстановление микрофлоры

Болезнь, употребление препаратов уничтожают нормальную микрофлору человеческого кишечника. Антибиотики помимо уничтожения бактерии, уничтожает полезную микрофлору, отсутствие которой ведет к депрессиям, ожирениям, астме, аллергиям и к дисбактериозу.

Медицина не имеет пока что в своем арсенале лекарства без побочных эффектов. Поэтому вылечив одно, приходится решать проблему с последствиями. Выходит, что вылечить форму хронического колита практически невозможно полностью.

Восстановители микрофлоры: Бификол, Бифидумбактерин. Время лечения препаратами до полутора месяца. Сюда же относят Линекс, Лактобактерин.

Линекс – лекарство в виде капсул, восстанавливающее микрофлору. Применяют капсулы трижды после еды. Противопоказания – аллергия на компоненты препарата.

Лактобактерин – пребиотик в порошковой форме. Применять за час до употребления пищи в виде напитка. Лечение должно проводиться в течение месяца.

Препарат Лактобактерин

Бификол – это лиофилизат, предназначенный для готовки суспензии. Употреблять за полчаса до еды дважды в сутки. Применяют для восстановления микрофлоры после неспецифического язвенного колита. Противопоказания – одновременное применение с антибиотиками.

Бифидумбактерин выпускается в капсулах, таблетках, лиофилизатах для приготовления суспензии, жидкого концентрата. Применение зависит от выписанной формы лекарства. Дозировка индивидуальна. Не употреблять детям до трёх лет.

Решение проблем с моторикой кишечника

После восстановления микрофлоры или одновременно с ней приписывают препараты для улучшения моторики кишечника.

Мезим-форте – препарат в виде таблеток, активизирующий процесс пищеварения – высокий уровень усвоения белков, углеводов, жиров. Средство противопоказано при панкреатите.

Креон – лекарство в виде желатиновых капсул для улучшения пищеварения. Дозировка зависит от тяжести заболевания. Как и Мезим, противопоказан при хроническом панкреатите.

Употребление витаминов

При хроническом колите кроме медикаментов приписывают витамины групп С, В, РР, U. Эти органические соединения употребляют орально, парентерально, в виде уколов. Уколы делают некоторыми витаминами группы В.

В1 употребляют для лучшего очищения организма.

Витамин В3 улучшает вырабатываемость желудочной кислоты, гармонизирует функциональность кишечного тракта.

U используют как строительный материал. С помощью него поврежденные участки кишечника восстанавливаются. PP включает деятельность секреторной функции человеческого желудка.

Особенности питания

Лечась от колита, соблюдение диеты – чуть ли не самый важный компонент выздоровления. При заболевании кишечника можно употреблять следующие продукты:

Лечение колита кишечника медикаментами: обзор действенных препаратов

Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительные заболевания кишечника – Язвенный колит и болезнь Крона – серьезные органические заболевания желудочно-кишечного тракта при которых возникает воспаление слизистой оболочки кишки. Поражают в первую очередь лиц молодого возраста, резко ухудшают качество жизни.

Читайте также:
Глицериновые свечи при геморрое: отзывы и инструкция по применению

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – язвенный колит и болезнь Крона – заболевания желудочно-кишечного тракта при которых возникает воспаление слизистой оболочки кишки. При язвенном колите поражается только толстая кишка, при болезни Крона– любой отдел пищеварительного тракта (от ротовой полости до прямой кишки), но наиболее часто тонкая и толстая кишка.

Поражение кишечника при язвенном колите

Поражение ЖКТ при болезни Крона

Данные о частоте воспалительных заболеваний кишечника в разных странах варьируют в широких пределах. Наиболее высокая заболеваемость в Скандинавских странах, северных штатах США, Израиле. В среднем ежегодно выявляют от 7 до 15 новых случаев язвенного колита и от 4 до 7 случаев болезни Крона на 100 000 населения. Эти болезни могут поражать любой возраст, но чаще всего проявляются в 20–40-летнем возрасте. Второй возрастной пик начала болезни – после 60 лет.

К сожалению, причины развития воспалительных заболеваний кишечника до сих пор окончательно не установлены. Неизвестный фактор вызывает сбой в иммунной системе организма, который приводит к воспалению слизистой оболочки кишечника, в результате чего повреждается и стенка кишки.

В настоящее время считается, что воспалительные заболевания кишечника реализуются при взаимодействии 3 основных факторов:

  • генетической предрасположенности;
  • характера питания – преобладания в рационе рафинированных продуктов, увлечение фаст-фудом и др.;
  • нарушение состава кишечной микрофлоры (микробиоты).

Для Вас важно знать, что язвенный колит и болезнь Крона являются хроническими заболеваниями, имеющими волнообразное течение, с периодами обострения и ремиссии. Постоянное медицинское наблюдение позволить хорошо контролировать Ваше состояние. Это предполагает регулярные визиты к врачу – до двух раз в год, даже если у Вас нет симптомов активной болезни. Посещение врача позволит не только наблюдать течение заболевания, но и корригировать лечение.

  • понос (диарея) от 2-4 раз до 8-10 и более раз в сутки;
  • примесь крови и слизи в стуле, кровь может быть, как в виде прожилок в кале, так и в чистом виде;
  • ложные болезненные позывы на стул (тенезмы), с выделением слизи, крови или гноя («ректальный плевок») практически без каловых масс;
  • боль в животе, чаще спастическая, усиливается перед стулом и не облегчается после стула;
  • вышеуказанные симптомы часто возникают в ночное время или в предутренние часы.

К общим симптомам ВЗК относятся потеря веса, потеря аппетита, повышение температуры тела, усталость, замедление по сравнению со сверстниками роста и развития.

Могут ли быть поражены другие органы и части тела?

У некоторых больных ВЗК, могут развиться схожие патологии других частей тела — внекишечные проявления.

Наиболее частые из них:

  • артрит (воспаление суставов)
  • язвы ротовой полости (стоматит)
  • поражения кожи (эритема – появление на голенях маленьких болезненных красных пятен)
  • воспаление глаз (встречается реже). Следует обратиться к окулисту при покраснении глаз, резях, раздражении во избежание развития более серьёзных симптомов.

При подозрении на ВЗК пациенту необходимо пройти ряд обследований:

1. Анализы крови (для выявления воспаления)

2. Анализ кала с целью выявления крови и исключения кишечной инфекции

3. Эндоскопическое исследование:

эзофагогастродуоденоскопия – аппарат в виде тонкой гибкой трубки (эндоскоп) вводится через рот для осмотра пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки. Это исследование необходимо для диагностики болезни Крона, если воспалительный процесс возникает в верхних отделах ЖКТ и для выявления сопутствующих заболеваний.

колоноскопия – «золотой стандарт» диагностики ВЗК. При этом исследовании эндоскоп вводится через задний проход в толстую кишку и нижнюю часть тонкой кишки. Эта процедура позволяет обследовать внутреннюю оболочку кишечника и взять биопсию (маленький кусочек ткани кишечника) с помощью эндоскопа. Микроскопический анализ биопсии позволяет в дальнейшем правильно поставить диагноз.

Более подробно о том, как правильно подготовиться к колоноскопии можно узнать на специальных интернет-сайтах: www.colonoscopy.ru, www.endofalk.ru

4. Лучевые методы диагностики (ультразвуковое, рентгенографическое (с контрастным веществом) исследование, компьютерная томография и др.) играют вспомогательную роль в диагностике ВЗК.

ВЗК – это хронические заболевания, которые чередуются периодами обострения и ремиссии (когда симптомов болезни нет).

Задачи лечения:

  • при обострении как можно быстрее достичь ремиссии (ликвидировать воспаление);
  • как можно более длительно поддерживать ремиссию – для этого необходимо принимать лекарства, которые будут предотвращать появление симптомов болезни;
  • предотвратить осложнения заболевания.

Медикаментозное лечение ВЗК включает основные (направлены на купирование воспаление в кишечнике и предотвращение его возникновения) и вспомогательные (антибиотики, спазмолитики, ферменты, пребиотики, масляная кислота – направлены на купирование либо симптомов, либо на усиление основной противовоспалительной терапии) препараты. Выбор препарата и лекарственной формы зависит от локализации и распространенности воспаления в кишечнике, а также степени тяжести заболевания.

Какие лекарства используются для лечения ВЗК?

Основные препараты для лечения ВЗК:

1. Препараты 5-АСК (месалазин, сульфасалазин). Лекарственные формы – таблетки, гранулы для приема внутрь и свечи, клизмы, ректальная пена для местного введения в кишечник.

2. Стероидные гормоны (глюкокортикостероиды) – системные (действующие на уровне всего организма), вводятся внутрь или внутривенно и топические – будесонид (действующие непосредственно в зоне поражения кишечника), вводятся внутрь или местно в кишку в виде пены.

3. Иммуносупрессоры.

4. Биологические препараты – вводятся внутривенно или подкожно.

О чем нужно помнить во время лечения ВЗК:

Читайте также:
Острая язва желудка: симптомы и лечение обострения

1. Прием препаратов должен быть регулярным и постоянным, даже если у ребенка ремиссия и симптомов заболевания нет.

2. Любые изменения в терапии должны быть только с разрешения Вашего лечащего врача. ПОЭТОМУ САМОСТОЯТЕЛЬНО НЕЛЬЗЯ: прекращать прием лекарств, снижать дозу лекарств, заменять назначенные препараты на другие лекарства.

3. При появлении симптомов (рецидиве заболевания) не занимайтесь самолечением, сразу обратитесь к лечащему врачу.

Одним из перспективных методов медикаментозной профилактики поддержания ремиссии у пациентов с ЯК является применение в составе комплексной терапии (например, с комбинации с месалазином) препарата масляной кислоты и инулина – Закофалька.

Снижение уровня масляной кислоты при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) обнаружено во многих исследованиях, что послужило основанием для изучения эффективности ее применения при ВЗК. Одной из причин снижения масляной кислоты у пациентов с ВЗК является значительное снижение количества микробов, синтезирующих этот метаболит. Было изучено состояние ассоциированной со слизистой и фекальной микрофлоры у пациентов с болезнью Крона, язвенным колитом и у здоровых людей. Отмечается резкое снижение бактерий, синтезирующих масляную кислоту (в частности Faecalibacterium prausnitzii) как в кале, так и в слизистой толстой кишки у пациентов с ВЗК, по сравнению со здоровыми лицами.

Применение Закофалька как средства усиления основной терапии для профилактики обострения язвенного колита обосновано снижением концентрации этого метаболита у данных пациентов и основными эффектами масляной кислоты в отношении слизистой оболочки толстой кишки:

1. Антиатрофическое действие – восстановление трофики слизистой оболочки толстой кишки.

2. Противовоспалительное действие. Восстановление барьерных функций толстой кишки.

3. Регуляция процессов нормального созревания и развития клеток слизистой толстой кишки.

4. Антидиарейное действие – регуляция водно-электролитного баланса в толстой кишке.

5. Пребиотическое действие – создание благоприятной среды для роста собственной полезной микрофлоры.

Эффективность Закофалька подтверждена в большом количестве исследований. Так в крупном исследовании, проведенном на базе 19 гастроцентров, которые входят в группу по изучению ВЗК в Италии, пациентам с легкой и умеренной формами язвенного колита (количество пациентов = 196), у которых в течение 6 месяцев не достигался удовлетворительный ответ на стандартную терапию месалазином добавлялся Закофальк по 1 таблетке 3 раза в день. Через 6 месяцев у пациентов, получавших комбинацию месалазина и Закофалька, отмечалось статистически значимое снижение частоты дефекаций, примеси крови и слизи, а также сокращение индекса клинической активности – 86 % находились в фазе клинической ремиссии (не имели симптомов заболевания).

Для профилактики обострения (поддержания ремиссии) язвенного колита Закофальк в комбинации с основной терапией (месалазином) применяется по 1 т 3-4 раза в день, минимальный курс 3-6 месяцев, возможна поддерживающая терапия 1 т 2 раза в день длительно.

Колит – симптомы и лечение

Что такое колит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куракин А. А., проктолога со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Куракин А. А. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Куракин Александр Анатольевич, лазерный хирург, проктолог, хирург - Воронеж

Определение болезни. Причины заболевания

Колит (лат. colitis, от греч. kolon (толстый кишечник) и itis (воспаление) — собирательное понятие, включающее большую группу заболеваний с одним общим признаком: воспалением толстого кишечника.

Основные признаки колита: частый жидкий стул с кровью, боль в животе и высокая температура.

Колиты встречаются в практике гастроэнтерологов, инфекционистов, терапевтов, колопроктологов, хирургов и других специалистов.

колит

Этиология колита

Основные формы колитов можно описать только по отдельности, в зависимости от этиологического фактора. Размеры статьи не позволяют коснуться всех видов колита. Рассмотрим только основные из них.

Инфекционный колит — это заболевание кишечника, возникающее из-за активизации условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике или попадания новых болезнетворных микробов из внешней среды. [1]

Инфекционный колит имеет очень широкое распространение: нет человека, ни разу не переносившего данное заболевание. Количество заболевших увеличивается в жаркий период, когда создаются благоприятные условия для распространения инфекции. Поэтому чаще болеют люди в регионах с жарким климатом (Африка, Юго-Восточная и Средняя Азия). Заболевание чаще встречается в детском возрасте, особенно у детей, посещающих учебные заведения (детские сады, школы и т. д.). Гастроэнтерологи и проктологи могут встречать в практике больных с данной патологией, но она не является профильной. Лечат заболевание обычно инфекционисты.

Причины инфекционного колита:

  • бактерии (шигеллы, эшерихии, сальмонеллы, клостридии, иерсинии, брюшнотифозная палочка, кампилобактерии, протей, стафилококки);
  • вирусы (аденовирус, энтеровирус, ротавирус);
  • простейшие (амебы, лямблии и др.);
  • возбудители туберкулеза и сифилиса;
  • грибки (кандида, актиномицеты). Возникновение грибкового колита свидетельствует о снижении иммунитета и часто проявляется у лиц, страдающих СПИДом, получающих химиотерапию, стероидные гормоны;
  • дисбактериоз.

Формы инфекционного колита:

  • катаральная;
  • фиброзная;
  • катарально-геморрагическая;
  • флегмонозная;
  • флегмонозно-гангренозная;
  • некротическая.

Воспалительные явления могут иметь стадийный характер, а могут сразу иметь картину запущенного воспаления. Его выраженность напрямую зависит от характера инфекции. Некротическое и флегмонозно-гангренозное воспаление встречается при клостридиальной инфекции. Катарально-геморрагическое — при дизентерии. Катаральное воспаление встречается чаще при вирусных заболеваниях. [2]

Ишемический колит — воспаление стенки толстого кишечника, возникающее из-за нарушения процессов кровобращения. Существует хроническое и острое нарушение кровообращения. [3]

Причиной нарушения кровообращения является полное прекращение или критическое снижение притока крови к толстой кишке, вследствие чего возникает воспаление. При тяжёлом течении может приводить к некрозу стенки кишечника. Причиной закупорки сосудов могут быть тромбы, но чаще всего к сужению просвета сосуда приводят атеросклеротические бляшки. Поэтому болезнь чаще проявляется у лиц пожилого возраста. Около 79% больных ишемическим колитом старше 48 лет. [4] Частота встречаемости не имеет связи с половой принадлежностью и регионом. Впервые открыт в 1966 году. Ишемический колит является профильным заболеванием для колопроктологов, но им также занимаются общие хирурги и гастроэнтерологи. [5]

Читайте также:
Осложнения геморроя: статистика последствий у мужчин и женщин

Причины ишемического колита:

    сосудов;
  • закупорка брыжеечных сосудов вследствие эмболии или тромбоэмболии (в результате аллергических реакций, травм, осложнений операций, системного васкулита, ДВС-синдрома);
  • снижение давления крови может приводить к нарушению питания стенки кишки.

Закупорка просвета сосуда приводит к ишемии стенки кишки, а как следствие — к некрозу и далее перфорации. [6]

Объём поражения зависит от размера питающей артерии, длительности закупорки. Если закупорка сосуда происходит постепенно (при образовании атеросклеротических бляшек в сосудах), то говорят о хроническом нарушении кровообращения, что в свою очередь приводит к стриктурам.

При критических состояниях и снижении давления крови (например, анафилактический шок, ДВС-синдром и т.д.), происходит централизация кровообращения, при этом резко снижается приток крови к кишечнику, что приводит к ишемии и некрозу.

При атеросклерозе чаще страдает сигмовидная и поперечная ободочная кишка. Воспаление начинается со слизистой оболочки, затем переходит на все слои. [7]

По характеру поражения выделяют:

  • транзиторную форму (когда ишемические процессы обратимы);
  • стенозирующую (когда формируются стриктуры);
  • гангренозную (когда образуются язвы с дальнейшим развитием некроза, поражение носит необратимый характер). [8]

Лучевой колит — образуется в результате ионизирующего воздействия на стенку толстого кишечника.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы колита

Симптомы острого и хронического колита: боль в животе, кровь в кале, диарея, высокая температура, слабость, слизь и кровь в стуле, спазмы.

Симптомы язвенного колита: к перечисленным выше признакам добавляются боли в анусе и анемия.

Боли при колите кишечника:

Болевой синдром при колите кишечника

Инфекционный колит

Клиника инфекционного колита напрямую зависит от возбудителя.

Для любого инфекционного колита независимо от этиологии характерно:

  • начало заболевания, как правило, имеет острый характер;
  • жидкий частый стул с примесью слизи в кале;
  • боли локализуются чаще в левом подреберье, но могут также распространяться по всем отделам живота;
  • боль имеет периодический, спазматический характер;
  • высокая температура;
  • чувство слабости, недомогания;
  • сухость кожных покровов и слизистых;
  • белый налет на корне языка;
  • рвота как первый симптом колита кишечника (если в воспалительный процесс вовлечен желудок).

Для первичной оценки этиологии инфекционного колита оценивают характер дефекации, объём и особенности каловых масс.

  • при дезентерии стул очень частый, малыми порциями (до 20 раз за день) со слизью и прожилками алой крови (ректальный «плевок»);
  • при амебиазе кал имеет вид малинового желе;
  • при сальмонеллезе кал напоминает болотную тину, имеет неприятный запах;
  • при псевдомембранозном колите (вызыванном клостридиями) частый жидкий стул с запахом гнили.
Ишемический колит

Симптоматика очень вариабельна, характерно быстрое прогрессирование.

  • болезненные ощущения в животе;
  • кровь и слизь в стуле;
  • неустойчивый, частый стул;
  • выраженные боли в околопупочной и левой подвздошной области;
  • при ректальном осмотре можно заметить кал с кровью, слизью или гноем;
  • при хронической форме боли имеют низкую интенсивность, обычно возникают после еды;
  • при длительной хронической ишемии появляются стриктуры в толстой кишке, которые в дальнейшем могут быть следствием непроходимости или малигнизации (раковому перерождению).

развитие колита

Лучевой колит

Обычно колит формируется у лиц, перенёсших курс лучевой терапии по поводу новообразований, локализующихся в области малого таза или брюшной полости. [12]

  • большую чувствительность к излучению имеет тонкий кишечник, формируется лучевой энтерит, который клинически проявляется нарушением абсорбции в тонком кишечнике;
  • повреждению кишечника свойствен избирательный характер, обычно воспаление локализуется в прямой и сигмовидной кишке, при этом клиника сопоставима с клиникой язвенного и ишемического колита. При воздействии больших доз радиации клиника развивается не сразу, проявляется обильным, жидким стулом, при этом нарушается всасывание в толстом кишечнике. [13]

Патогенез колита

Толстый кишечник очень восприимчив к ионизирующему излучению. [10] Лучевой колит возникает при воздействии малых доз облучения: происходит атрофия слизистой оболочки (сразу после облучения).

  1. Усиливаются процессы деления клеток, уменьшается длина ворсинок.
  2. Активизируются воспалительные процессы с нейтрофильной реакцией. Чаще всего эти процессы локализуются в прямой и сигмовидной кишке.
  3. При воздействии больших доз (более 40 Гр.) воспалительные процессы могут возникать спустя длительное время после облучения (до нескольких лет), в данной ситуации происходит воспаление мелких сосудов кишечника, что приводит к ишемизации кишечника. Развиваются язвы и стриктуры. Могут поражаться все отделы толстого и тонкого кишечника. [11]

патогенез колита

Классификация и стадии развития колита

По течению:

По этиологии:

  • язвенный колит кишечника и болезнь Крона (воспалительные заболевания кишечника с неизвестной этиологией);
  • инфекционный (этиологический фактор бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный);
  • ишемический (развивается вследствие снижения притока крови к толстой кишке);
  • спастический (из-за неправильного питания нарушается моторика толстого кишечника и возникают спазмы);
  • токсический (при применении нестероидных противовоспалительных препаратов);
  • лучевой (при поражении радиацией).

классификация колита

По локализации:

Вид колита Локализация
проктит воспаление прямой кишки
панколит тотальное поражение кишечника
тифлит воспаление слепой кишки
трансверзит воспаление поперечной ободочной кишки
сигмоидит воспаление сигмовидной кишки
диффузный колит кишечника охватывает два и более отдела кишечника

 Поражение кишечной стенки подразделяют на три вида:

  • катаральный колит кишечника — слабое воспаление, слизистая краснеет, и возникает отёк;
  • эрозивный колит кишечника — появляются эрозии;
  • атрофический колит кишечника — слизистая атрофируется.
Читайте также:
Антибиотики при гастрите: амоксициллин, кларитромицин, метронидазол и другие

Осложнения колита

  • сильное кровотечение;
  • перфорация толстой кишки;
  • сильное обезвоживание; ;
  • воспаление кожи, суставов и глаз;
  • повышенный риск рака толстой кишки;
  • токсичный мегаколон;
  • повышенный риск образования тромбов в венах и артериях [15] .

Диагностика колита

Инфекционный колит:

  1. Лабораторные методы:
  2. анализ кала на вирусы, бактерии, паразиты (позволяет точно поставить диагноз);
  3. серологическое исследование (определяют антитела к вирусам, паразитам);
  4. анализ крови на стерильность (при подозрении на сепсис);
  5. общеклинический анализ крови (высокое СОЭ, увеличение количества лимфоцитов при вирусной этиологии).
  6. Инструментальные методы:
  7. ректороманоскопия используется как дополнительный метод для дифференциальной диагностики;
  8. ультразвуковое исследование используется для исключения осложнений.

Ишемический колит:

  1. Ректороманоскопия дает возможность оценить состояние слизистой оболочки. При осмотре можно отметить наличие точечных кровоизлияний, сглаженность сосудистого рисунка, бледность слизистой. При обнаружении данных признаков показано взятие биопсии.
  2. Ирригоскопия — самое необходимое исследование. Обнаруживается симптом пальцевых вдавливаний. Признаки дефектов слизистой свидетельствуют о наличии язв, сужения просвета при стриктурах.
  3. Колоноскопия показана для уточнения распространенности воспаления, также показана биопсия в области измененного участка.
  4. Ангиография позволяет определить степень сужения сосуда и его локализацию. [9]
  • Злокачественные новообразования. Опухоли развиваются достаточно длительное время, в течении многих лет.
  • Инфекционный колит. Преобладают симптомы общей интоксикации (слабость, лихорадка и т.д.). Кроме того, имеет место эпидемический анамнез.
  • Язвенный колит и болезнь Крона. Для них характерно достаточно медленное прогрессирование. Проявляются обычно в раннем возрасте.

Лучевой колит:

  1. При сборе анамнеза учитывают наличие факта облучения ионизирующей радиацией.
  2. Ректороманоскопия и колоноскопия с биопсией позволяют выявить воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. При лучевом энтерите воспаление сочетается с атрофией слизистой. Крипты становятся менее глубокими, уменьшается длина ворсинок. При лучевом колите на слизистой обнаруживают язвы, стриктуры. [14]
  • Энтерит лучевого генеза следует дифференцировать с болезнями тонкой кишки, при которых страдает функция всасывания (целиакия), при данных заболеваниях происходит атрофия по гиперрегенераторному типу, а при лучевом поражении преобладают гипорегенераторные процессы слизистой.
  • Радиационные поражения толстого кишечника дифференцируют с язвенным колитом, болезнью Крона, новообразованиями толстого кишечника. [15]

Лечение колита

Инфекционный колит:

  • антибактериальные, противогрибковые средства с учетом чувствительности микроорганизмов. Предпочтение отдают таблетированным формам препаратов;
  • восполнение потерянной жидкости и минералов: растворами для приема внутрь (Регидрон и др.), внутривенное введение (раствор Рингера, Трисоль и др.);
  • прием сорбентов;
  • пробиотики и пребиотики;
  • ферменты (креон, фестал);
  • симптоматическая терапия (противовоспалительные средства, спазмолитики и др.)

Ишемический колит:

  • консервативное лечение колита (щадящая диета, препараты, смягчающие стул, лекарства для улучшения кровотока, дезагреганты, витаминные препараты, дезинтоксикационное лечение, восполнение баланса электролитов и жидкости, гемотрансфузии (при показаниях), антибактериальные препараты);
  • оперативное лечение колита.

Показаниями для срочного хирургического лечения служат:

  • перфорация, толстокишечная непроходимость. В таком случае удаляется участок кишки, с последующей санацией и дренированием брюшной полости.
  • плановое оперативное лечение колита кишечника показано больным в случае сужения (стриктуры) толстого кишечника без явлений острой кишечной непроходимости.

Терапия лучевого колита схожа с терапией язвенного колита и болезни Крона:

  • лекарства, содержащие 5-аминосалициловую кислоту (месалазин, салофальк);
  • антибактериальная терапия.

Может быть полезно вести дневник питания, чтобы отслеживать, что вы едите, а также свои чувства. Если вы обнаружите, что некоторые продукты вызывают обострение ваших симптомов, вы можете попробовать их устранить.

Диетотерапия

Убедительных доказательств того, что неправильное питание приводит к воспалению кишечника, нет. Но оно может усугубить симптомы болезни, особенно при обострении. Поэтому полезно вести дневник питания и отслеживать свои реакции на определённые продукты.

  • есть меньше молочных продуктов — у пациента может быть непереносимость лактозы, т. е. организм не переваривает молочный сахар;
  • есть небольшими порциями по 5–6 раз в день;
  • пить больше жидкости — предпочтительнее вода; алкоголь и напитки, содержащие кофеин, стимулируют кишечник и могут усилить симптомы болезни [15] .

Прогноз. Профилактика

На сегодняшний день хорошо известны причины возникновения инфекционного колита, разработаны современные методики лечения. Поэтому при неосложненном течении и вовремя начатой терапии удается достигнуть полного выздоровления. Менее благоприятный прогноз у лиц с явлениями иммунодефицита и ослабленной иммунной системой (например, у людей пожилого возраста). Прогноз благоприятный.

Основными методами профилактики являются:

  • гигиенические мероприятия (тщательное мытье рук);
  • использование только свежих продуктов, чистой воды;
  • уделение особого внимания термической обработке пищи.

При транзиторной форме ишемического колита прогноз благоприятный. При гангренозной форме — зависит от вовремя поставленного диагноза и проведенного лечения.

Так как ишемический колит является осложнением других болезней, то для его профилактики необходимо:

  • своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
  • сбалансированное питание.

Лучевой колит приводит к постоянным, необратимым изменениям кишечной стенки, поэтому прогноз неблагоприятный.

При радиационном колите могут появляться язвы и стриктуры на слизистой оболочке толстого кишечника, что может привести к кишечной непроходимости. В таком случае необходимо хирургическое лечение, от своевременности которого зависит прогноз. При правильном и вовремя проведенном лечении прогноз благоприятный. Специальных методов профилактики лучевого колита не существует.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: