Лечение желчнокаменной болезни без операции: все методы от диеты до медикаментов

Лечение желчекаменной болезни

Желчнокаменная болезнь, проявляющаяся образованием конкрементов в желчном пузыре или протоках, считается одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы. Своевременно выявить недуг и провести лечение желчнокаменной болезни в Москве помогут опытные специалисты «Клиники ABC».

Процесс претерпевает несколько стадий развития:

  1. Начальная стадия – в этот момент изменения начинают происходить с составом желчи, внешние проявления отсутствуют, терапия не осуществляется, так как не установлен диагноз. Единственный способ определить негативные изменения – биохимический анализ желчи.
  2. Образование отложений – симптоматика может отсутствовать, но диагностика возможна при использовании современного оборудования.
  3. Клинические проявления – выявляются признаки острой или хронической формы патологического состояния.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Описание Цена, руб.
Прием гастроэнтеролога с разработкой и составлением плана лечения 2100 рублей

Причины формирования конкрементов

Нарушение состава желчи вызывает сначала образование хлопьевидных образований, постепенно перерастающих в конкременты. Самое частое нарушение – изменение количества холестерина, которое делает желчь литогенной. Причиной этого бывает:

  • избыточный вес, злоупотребление холестеринсодержащими продуктами;
  • уменьшение желчных кислот;
  • сокращение количества фосфолипидов, которые препятствуют переходу билирубина и холестерина в твердое состояние;
  • застойные явления.

Сгущение с последующим застоем может вызываться функциональными и механическими причинами. Во втором случае имеется препятствие нормальному оттоку, в первом – нарушение моторики пузыря или дискинезия. Также процесс вызывается инфекционными агентами, воспалительными и аллергическими явлениями, аутоиммунными состояниями.

Мусьяков Михаил Маратович

Главрач, врач-терапевт высшей квалификации, кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент

Рождественская Татьяна Юрьевна

Широкопояс Александр Сергеевич

Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук

Алиева Эльмира Хизриевна

Ларионова Наталья Владимировна

Опалейчук Ирина Владимировна

Врач-эндоскопист высшей категории

Слуцкий Евгений Михайлович

Эндоскопист высшей категории

Тюрин Жан Геннадьевич

Эндоскопист 2 категории

Виды желчнокаменных отложений

Конкременты имеют различный состав, по которому существует разделение:

  • Холестериновые – овальной или округлой формы размером до 1,5 см.
  • Билирубиновые или пигментные – образуются из билирубина, который появляется как продукт распада гемоглобина. Имеют чуть меньшие размеры.

Отложения могут иметь разное количество кальция, от чего зависит четкость идентификации их по рентгенограмме или УЗИ. От этого зависит выбор способа борьбы с недугом. Так, обызвествленное образование гораздо сложнее поддается лечению терапевтическими способами.

По размерам камни подразделяются следующим образом:

  • Мелкие – в диаметре не более 3 сантиметров. Могут никак не проявляться.
  • Крупные – более 3 сантиметров в диаметре и являются препятствием физиологичному оттоку желчи, что приводит к приступам колики.

Основные проявления холелитиаза

Чтобы своевременно принять меры, необходимо вовремя обнаружить первые признаки нарушений, хотя их может не быть продолжительное время. Специалисты указывают на возможность 5-10-летнего течения бессимптомного периода, что объясняется отсутствием боли от наличия отложений, которые появляются только при травмировании ими стенки органа. Первыми проявлениями являются:

  • желтушность кожи, глаз, склер, слизистой рта;
  • жалобы на тяжесть в животе, беспокоит отрыжка, тошнота;
  • колики в правом подреберье, свидетельствующие о передвижении конкрементов;
  • горечь во рту.

Когда развивается желчнокаменная болезнь, к основными ее симптомам относятся:

  • Желчные или печеночные колики – интенсивные боли в правом подреберье, могут отдавать в предплечье, лопатку, поясницу, плечо, шею, грудину. Фиксируются после приема острой, жареной, жирной еды, алкоголя, на фоне стресса, выраженной физической активности.
  • Тошнота, рвота без наступления чувства облегчения.
  • Желтушность кожных покровов, склер глаз, слизистой ротовой полости.
  • Запоры, вздутие живота, диарея.
  • Жалобы на недомогание, общую слабость.

Также принято выделять дополнительные признаки:

  • Увеличение температуры тела вплоть до 38,5 градусов.
  • Усиление потливости.
  • Каловые массы обесцвечиваются.
  • Судороги.
  • Боль тупого характера справа, которая является следствием расширения желчных протоков с увеличением размеров печени.

Проявления зависят от местонахождения закупорки и наличия сопутствующей патологических процессов.

Осложнения при желчнокаменной болезни

Конечно, требуется своевременная диагностика, иначе могут развиться следующие последствия желчнокаменной болезни:

  • холангит; ;
  • свищи;
  • острый билиарный панкреатит;
  • токсический гепатит;
  • перитонит;
  • раковые опухоли ЖКТ.

Лечение желчнокаменной болезни

При появлении указанных симптомов важно в кротчайшие сроки обратиться за медицинской помощью. Диагноз обычно выставляется на основании жалоб и данных осмотра. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения – врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Терапевтическое лечение ЖКБ

Терапия возможна без проведения операции при наличии конкрементов, если определяются рентгеннегативные холестериновые образования диаметром до 15 мм, когда сократительная способность пузыря сохраняется и не нарушена проходимость. Лекарственная терапия противопоказана, когда имеется:

  • беременность;
  • заболевания воспалительной природы толстого и тонкого кишечника;
  • лишний вес;
  • острые воспалительные изменения желчного пузыря и протоков;
  • нефункционирующий пузырь («отключенный»);
  • диаметр камней составляет более 2 см;
  • карбонатные и пигментные камни;
  • сахарный диабет, патология желудка, печени, 12-перстной кишки, панкреатит хронического течения;
  • множественные конкременты, занимающие свыше 50% объема всего органа;
  • злокачественная опухоль желчного пузыря.

Медицинская практика в современном лечении желчнокаменной болезни рекомендует назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые предназначены для растворения исключительно холестериновых уплотнений. Назначают их курсом продолжительностью от полугода до года, однако после окончания лечения в 50% случаев возможен рецидив. Дозировку препарата и продолжительность употребления определяет врач-гастроэнтеролог или терапевт. Консервативные методы используются под обязательным врачебным контролем.

Читайте также:
Геморрой перед месячными: причины обострения и лечение

Ударно-волновая холелитотрипсия – данная методика проводится посредством размельчения больших образований посредством ударных волн. Затем принимаются препараты желчных кислот. Тут вероятность повторного камнеобразования равняется 30%.

Поскольку желчнокаменная болезнь может долго продолжаться бессимптомно или с минимальными проявлениями, существуют определенные сложности в ранней диагностике. Таким образом, нередко патология выявляется поздно, когда уже сформированы конкременты, ограничен перечень допустимых консервативных методов терапии. И тогда лечение желчнокаменной болезни станет возможным лишь хирургическим способом.

Оперативное лечение ЖКБ

Пациентам операция назначается в плановом порядке пока не зафиксирован приступ колики или непосредственно после него. Это объясняется желанием к минимуму свести возможные осложнения. При остром или хроническом холецистите калькулезном пораженный орган удаляют, так как он является источником камнеобразования. В зависимости от состояния пациента, органа и окружающих тканей операция может быть полостной или лапароскопической. Стоит заметить, что при любых сложностях в ходе малоинвазивной методики операционное поле может быть расширено.

После хирургического вмешательства требуется строгое соблюдение индивидуальной диеты, включающей питание дробно в несколько приемов, ограничение ряда продуктов, исключение жирной, жареной еды. Должен соблюдаться режим труда и отдыха, поддерживаться физическая активность. Алкоголь запрещен, врач может посоветовать санаторно-курортное лечение, если имеется стойкая ремиссия.

Диета при желчнокаменной болезни

Требуется ограничение или полное исключение из рациона высококалорийной, жирной, насыщенной холестерином пищи, особенно когда есть наследственная предрасположенность к заболеванию. Выбирается частое дробное питание маленькими частями, что помогает препятствовать застойным явлениям в гепатобилиарной системе. Еда должна быть насыщена клетчаткой, поэтому следует больше употреблять фруктов и овощей. К меню можно добавить пищевые отруби, которые снижают литогенность желчи.

Придерживаться строгого соблюдения диеты необходимо 1-2 года. Это является самой лучшей профилактикой обострений и формирования тяжелых обострений. Если же не придерживаться правильного лечения и диеты, то появляется риск развития запоров, атеросклероза, усиления нагрузки на систему ЖКТ, сгущения желчи. Лечебная диета помогает сбросить лишние килограммы, восстанавливает микрофлору кишечника и иммунитет. Результатом становится улучшение общего настроения человека, нормализация сна. Иногда погрешности в диете приводят к гастриту, колиту, образованию язв. Если выбирать лечение без операций, то соблюдение диеты стоит на первом месте.

Профилактика холелитиаза

Профилактические мероприятия сводятся к исключению любых факторов, которые приводят к увеличению билирубина, холестерина и холестазу. Полноценное и насыщенное полезными для организма элементами питание, недопущение ожирения, систематические физические нагрузки и активный образ жизни позволят человеку сохранить в норме обмен веществ. Точная диагностика и устранение отклонений гепатобилиарной системы способствуют в значительной степени снижению вероятности формирования холестаза и формирования осадка в пузыре. Особое внимание на выполнение всех рекомендуемых профмероприятий следует обращать людям с генетической предрасположенностью к образованию камней. Если же они все-таки появились, чтобы избежать приступов колик, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

  • постоянно придерживаться рекомендованной диеты, подразумевающей исключение жареной, жирной пищи, кондитерских изделий, напитков с газами, спиртного и так далее;
  • поддержание массы тела в пределах нормы;
  • пить достаточный объем воды.

Избежать болезненного движения конкрементов по протокам можно, если отказаться от работы, связанной с длительным нахождением в наклонном положении.

Дальнейший при желчнокаменной болезни прогноз зависит напрямую от скорости формирования камней, их подвижности и размеров. Если учитывать статистические данные, то чаще всего их присутствие приводит к разного рода осложнениям. Хирургические способы обеспечивают выздоровление и улучшение качества жизни человека.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Желчнокаменная болезнь (калькулёзный холецистит) – симптомы и лечение

Что такое желчнокаменная болезнь (калькулёзный холецистит)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мелентьев А. А., хирурга со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Мелентьев А. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Мелентьев Александр Александрович, хирург - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Желчнокаменная болезнь (калькулёзный холецистит) — заболевание, характеризующееся наличием конкрементов (камней) в желчном пузыре или его протоках.

Камни в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является наиболее распространённым заболеванием в хирургической гастроэнтерологии, занимая первое место среди хирургических заболеваний. Согласно исследованиям в Европе и США ЖКБ диагностируют у 10-15% взрослого населения. Каждый год в мире выполняется более 500 тысяч холецистэктомий (операций по удалению желчного пузыря).

Чаще всего болезнь поражает людей в возрасте 40-50 лет, однако она может проявиться и в совсем юном и в пожилом возрасте.

Желчнокаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием и назвать одну причину её возникновения не представляется возможным.

Камни в просвете желчного пузыря образуются под влиянием комплекса факторов. Разнообразные расстройства обмена веществ способствуют кристаллизации холестерина, что в дальнейшем приводит к формированию камней в желчном пузыре.

Читайте также:
Картофель при гастрите: можно ли есть в виде картофельного пюре

Возникновение ЖКБ напрямую зависит от следующих факторов:

  • половая принадлежность — по статистическим данным у женщин ЖКБ диагностируется в три раза чаще, чем у мужчин;
  • возраст — чем старше человек, тем выше риск возникновения данного заболевания (зачастую оно обнаруживается у людей после 60 лет);
  • наследственность и генетические факторы;
  • нерациональное питание — чрезмерное употребление сладкой, слишком острой, копчёной и жирной пищи;
  • нарушения липидного (жирового) обмена;
  • частые переедания; ;
  • беременность или предшествующие многократные роды;
  • длительный отказ от еды;
  • курение, алкоголь;
  • сидячий образ жизни; ;
  • приём некоторых лекарственных препаратов;
  • инфицирование двенадцатиперстной кишки или желчевыводящих протоков различными патологическими бактериями или микроорганизмами;
  • цирроз печени.

Образовавшиеся камни различаются по составу. Они бывают:

  • пигментными;
  • холестериновыми;
  • известковыми;
  • смешанными (состоят из различных химических элементов).

Типы образовавшихся камней

Для желчнокаменной болезни характерно свое “лицо”. В данном случае работает правило пяти F — наиболее патогномоничных признаков:

  • Female (женщина);
  • Fat (ожирение);
  • Forty (старше 40 лет);
  • Fair (блондинка);
  • Fertile (рожавшая).

У пациентов, страдающих ожирением, повышена концентрация холестерина в крови, что является предрасполагающим фактором формирования конкрементов. Рожавшие женщины старше 40 лет в большей мере подвержены возникновению ЖКБ, что связано с гормональной перестройкой всего организма.

Неправильное питание, избыточное поступление в организм холестерина, жиров также влияет на риск возникновения желчнокаменной болезни. Однако даже самые строгие вегетарианцы не застрахованы от неё.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы желчнокаменной болезни

Проявления желчнокаменной болезни достаточно явные. Чаще всего пациентов беспокоит тупая ноющая боль или тяжесть в правом подреберье, которая возникает при погрешностях в диете. Также может беспокоить тошнота, чувство горечи во рту и другие диспептические расстройства.

Нередко желчнокаменная болезнь одновременно протекает с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, дивертикулёзом (выпячиванием стенок) ободочной кишки, что обусловлено общей иннервацией и одинаковыми предрасполагающими факторами. В этом случае клиническая картина может быть не совсем ясной.

Общая иннервация с системой ЖКТ

Часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, и камни в просвете желчного пузыря находят при рутинном выполнении УЗИ брюшной полости.

В определённом числе случаев болезнь манифестирует (проявляется) острым воспалением или сразу развитием осложнений (холедохолитиаза, холангита, механической желтухи).

При развитии острого холецистита на фоне желчнокаменной болезни пациента чаще всего беспокоит острая боль в правом подреберье, лихорадка и тошнота.

Острый холецистит

При развитии такого грозного осложнения ЖКБ, как холедохолитиаз (наличие камней в желчных протоках) и механическая желтуха, возникает пожелтение кожных покровов, склер, слизистых оболочек, зуд кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Наличие этих признаков является поводом к экстренной госпитализации в хирургический стационар.

Пожелтение кожи и склер при развитии осложнений

Патогенез желчнокаменной болезни

Рассмотрим анатомию желчного пузыря и его протоков.

Строение желчного пузыря и его протоков

Желчь, синтезируемая клетками печени, по правому и левому долевым протокам попадает в общий печёночный проток. Далее через пузырный проток она депонируется (временно откладывается) в желчном пузыре. Во время приёма пищи желчный пузырь сокращается, и желчь по общему желчному протоку через большой дуоденальный сосок попадает в двенадцатиперстную кишку, где и связывается с пищей. Основная роль желчи — эмульгация (расщепление) жиров.

По различным причинам, чаще всего из просвета двенадцатиперстной кишки, в желчный пузырь попадают патогенные микроорганизмы, формируя «бактериальное ядро» будущего желчного камня. В связи с наличием в просвете желчного пузыря хронического инфекционного воспаления нарушается его сократительная функция. Желчь застаивается, способствуя увеличению числа конкрементов и их размеров. [1]

Существует несколько теорий этиопатогенеза ЖКБ:

  1. Инфекционная теория. Приверженцы этой концепции связывают образование камней с хронической инфекцией желчи в просвете желчного пузыря. В процессе воспаления из экссудата выпадают нити фибрина, с которым связывается билирубин и холестерин, формируя конкременты.
  2. Дискразическая теория. Согласно этой концепции, камни образуются в процессе нарушения холестеринового обмена. Холестерин, попадая в организм с пищей, кристаллизуется в просвете желчного пузыря на фоне его гипокинезии (неподвижности), что приводит к формированию камней. Ситуация может усугубляться при наличии у пациента сахарного диабета, подагры или хронических болезней почек. Однако данная теория объясняет формирование только холестериновых камней.
  3. Физико-химическая теория. В основе этой идеи камнеобразования лежит концепция нарушения коллоидного равновесия в желчи. Холестерин, являясь нерастворимым в воде соединением, растворяется в желчи за счёт взаимодействия с желчными кислотами. При высоком содержании холестерина в крови и желчи и снижении концентрации желчных кислот происходит кристаллизация желчи с образованием конкрементов. [1]

Классификация и стадии развития желчнокаменной болезни

Калькулёзный холецистит предполагает хроническое и острое течение заболевания.

Острый и хронический калькулёзный холецистит

Хронический калькулёзный холецистит характеризуется периодами обострения и ремиссии или бессимптомным течением. Такой вид калькулёзного холецистита различают по клинической картине:

  • первично хронический холецистит — бессимптомное течение заболевания;
  • хронический рецидивирующий холецистит — заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии;
  • хронический резидуальный холецистит — в этом случает пациентов постоянно беспокоит боль или тяжесть в правом подреберье.

Острый калькулёзный холецистит отличается острым началом заболевания, интенсивным болевым синдромом, а также определёнными изменениями в УЗ-картине и анализах крови. Его дифференцируют по тяжести воспалительных изменений стенки желчного пузыря:

  • катаральный;
  • флегмонозный;
  • гангренозный.
Читайте также:
Лечение гастрита и язвы желудка препаратами

В далеко зашедших случаях возникает перитонит, который может быть местным, распространённым и разлитым. Также могут формироваться перипузырные абсцессы.

Осложнения желчнокаменной болезни

Несмотря на то, что желчнокаменная болезнь хорошо изучена, а лапароскопическая холецистэктомия (метод выбора хирургического лечения) освоен в совершенстве многими хирургами, пациенты часто затягивают с лечением “до последнего” или просто боятся операции, после чего поступают в больницу с такими тяжёлыми осложнениями, как холедохолитиаз и механическая желтуха.

При миграции конкремента из просвета желчного пузыря в общий желчный проток камень может застрять и вызвать механическую желтуху. При этом желчь, вместо того чтобы поступать в просвет двенадцатиперстной кишки, всасывается обратно в кровь, вызывая тяжёлую интоксикацию и печёночную недостаточность.

Механическая желтуха

Данное осложнение требует немедленного эндоскопического вмешательства — ЭРПХГ (эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии) и извлечения камней из общего желчного протока с последующей лапароскопической холецистэктомией в ближайшем периоде.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

Также ЖКБ может осложняться:

  • холангитом (воспалением желчных протоков) — требует длительной и массивной антибактериальной терапии;
  • формированием рубцовых стриктур большого дуоденального соска — нередко требует многократных эндоскопических вмешательств;
  • желчными свищами (формированием патологических соустий между желчными путями и соседними органами или свободной брюшной полостью). [4]

Желчный свищ

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностика ЖКБ достаточно простая и зачастую не требует высокотехнологичных инструментальных методов обследования.

При сборе анамнеза пациенты нередко отмечают появление тупой ноющей боли в правом подреберье при погрешности в диете, а также горечь во рту.

Физикальный осмотр пациента с желчнокаменной болезнью в “холодном периоде”, то есть вне обострения, может оказаться безрезультатным. Только при остром холецистите или в случае приступа желчной колики пальпация в правом подреберье в проекции желчного пузыря может быть болезненна.

Основным инструментальным способом диагностики ЖКБ являет УЗИ брюшной полости. Этот рутинный метод диагностики позволяет выявить конкременты в просвете желчного пузыря с точностью до 95%, а также определить их размер и количество, оценить состояние стенки желчного пузыря, диаметр внутрипечёночных и внепечёночных желчных протоков. [5]

УЗИ конкрементов в просвете желчного пузыря

Мультиспиральная компьютерная томография имеет ограниченные возможности в диагностике желчнокаменной болезни, так как зачастую конкременты являются рентген-негативными и не видны при данном исследовании.

При сомнительных результатах ультразвукового исследования, а также при осложнённом течении ЖКБ пациенту следует выполнить магнитно-резонансную томографию. Этот метод является лучшим методом диагностики как желчнокаменной болезни и её осложнений, так и любых других заболевании органов гепатопанкреатодуоденальной области. [2]

МРТ-снимок желчнокаменной болезни

Лечение желчнокаменной болезни

В середине ХХ века в эксперименте на животных исследовался следующий метод лечения ЖКБ: желчный пузырь разрезали, доставали конкременты, и зашивали обратно. Однако с течением времени конкременты образовывались вновь, что вполне объяснимо, так как камни желчного пузыря являются лишь проявлением болезни, а не самой болезнью. Хроническое воспаление желчного пузыря никуда не исчезало, что приводило к рецидиву заболевания.

Следующей попыткой вылечить ЖКБ без операции была ударно-волновая литотрипсия (по аналогии с лечением мочекаменной болезни). Но такой вид лечения вызывал разрыв ткани печени или стенки желчного пузыря с формированием абсцессов, гематом и перитонита. Обломки конкрементов, если их и удавалось раздробить, мигрировали в протоки, вызывая холедохолитиаз и механическую желтуху. Метод пришлось оставить в прошлом.

Некоторые врачи-гастроэнтерологи рекомендуют своим пациентам приём различных желчегонных препаратов, а также разные виды «дюбажей» с целью консервативного лечения ЖКБ. Под действием этой терапии конкременты могут легко мигрировать из желчного пузыря во внепечёночные желчные протоки, вызвав холедохолитиаз и механическую желтуху, что в свою очередь потребует экстренного хирургического вмешательства.

Таким образом, единственным методом радикального излечения желчнокаменной болезни является его удаление — холецистэктомия. [3]

Вначале эту операцию выполняли через традиционный (лапаротомный) доступ, что приводило к большому количеству осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. С развитием новых технологий операцию стали выполнять лапароскопически. [7]

Лапароскопическая холецистэктомия

Холецистэктомия выполняется следующим образом:

  • через сантиметровый разрез над пупком в брюшную полость вводится трубка (троакар) и лапароскоп, брюшную полость наполняют углекислым газом, формируя, таким образом, пространство для операции;
  • дополнительно устанавливают ещё один сантиметровый и 25-миллиметровый троакары;
  • при помощи специальных инструментов желчный пузырь мобилизуется, отделяется от ложа, пузырный проток и артерия клипируется титановым клипсами;
  • желчный пузырь извлекают через околопупочный или эпигастральный доступ.

Операция проходит под общим наркозом и продолжается в среднем в течение часа. Благодаря малотравматичному лапароскопическому доступу послеоперационный болевой синдром минимален, и уже вечером в день операции пациент может вставать и ходить, не испытывая сильной боли.

При гладком течении послеоперационного периода пациент может быть выписан на следующий день после операции, что особенно важно для людей работоспособного возраста. Косметический дефект операции минимален, уже спустя месяц после операции рубцы становятся практически незаметными. [6]

Параллельно с лапароскопической холецистэктомией возникла холецистэктомия из минилапаротомного доступа. Однако в связи со сложностью визуализации элементов печёночно-двенадцатиперстной связки и высоким риском травматизации соседних органов этот доступ практически не используется.

Читайте также:
Хронический гастрит: симптомы, причины, признаки и лечение

Относительно недавно лапароскопическую холецистэктомию стали выполнять из одного доступа. При выполнении данной операции над пупком делается единственный разрез длиной 3-4 см. Такой доступ особенно актуален при наличии у пациента пупочной грыжи, так как позволяет решить две проблемы через один разрез.

Лапароскопическая холецистэктомия из одного доступа

Всё большую популярность набирает NOTES хирургия — операции через естественные отверстия. Так, лапароскопическую холецистэктомию можно провести через разрез во влагалище или прямой кишке, что не оставляет шрамов на животе, однако чревато инфекционными и другими осложнениями.

Прогноз. Профилактика

Желчнокаменная болезнь является исключительно хирургическим заболеванием. Все попытки его консервативного лечения бессмысленны и зачастую опасны. Единственный возможный способ победить болезнь — операция.

Лапароскопическая холецистэктомия — «золотой стандарт» лечения желчнокаменной болезни. [8] Вмешательство является максимально безопасным и сопровождается низким риском осложнений. [9] Реабилитация после операции очень быстрая и позволяет пациенту приступить к труду в ближайшие дни после выписки. Средний срок госпитализации составляет 1-2 суток.

После выполнения лапароскопической холецистэктомии пациенту обычно рекомендуют соблюдать диету (диета № 5) в течение месяца, избегать физической нагрузки, а также приём ферментных препаратов (панкреатин, креон и другие).

Спустя месяц после операции пациент может вернуться к обычному рациону и образу жизни без каких-либо рисков осложнений. Отсутствие желчного пузыря ни в коей мере не влияет на качество жизни в отдалённом периоде.

Операцию целесообразно выполнять в “холодном” периоде, а не во время приступа, так как операция в случае острого холецистита сопровождается более высоким процентом осложнений. Не стоит откладывать операцию “в долгий ящик”. Как показывает практика, приступы холецистита случаются в самый неподходящий момент и зачастую вдалеке от специализированных медицинских учреждений.

Не стоит также забывать, что с годами сердце и лёгкие работают хуже, присоединяются ишемическая болезнь сердца и хронический бронхит, что может пагубно повлиять на течение наркоза и послеоперационного периода. [10]

Профилактики заболевания предполагает активный образ жизни, здоровое питание и отказ от вредных привычек. Всё это в какой-то мере может снизить риск желчнокаменной болезни, но не застрахует от неё на 100%.

Таким образом, при выявлении желчнокаменной болезни не стоит тянуть время, а следует обратиться к хирургу-профессионалу для скорейшего решения вопроса о хирургическом лечении.

Лечение желчнокаменной болезни без операции

Камни в желчном пузыре, к сожалению, явление распространённое. С этим недугом сталкивается множество людей. Желчнокаменная болезнь способна вызвать панкреатит, холангит, холецистит и прочие заболевания. Желчнокаменной болезнью страдают преимущественно женщины. С возрастом вероятность образования камней повышается.

Камни из желчного пузыря

Характерные признаки болезни

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризуется образованием и ростом твёрдых конкрементов в желчном пузыре. Болезнь протекает в трёх стадиях:

  1. Физико-химическая. На первой стадии происходят процессы, предрекающие образование камней. В желчи повышается уровень холестерина.
  2. Латентная. Симптомы стадии не проявляются, аналогично первой. Но камни уже присутствуют в пузыре, раздражают слизистую оболочку, царапают. В желчном пузыре и протоках начинается воспалительный процесс.
  3. Клиническая. На стадии в полной мере проявляются симптомы болезни, принимаемые за приступы.

Камни, образовавшиеся в органе с течением болезни, попадают в желчные протоки, способны закупоривать их. Происходящее вызывает осложнения в работе желчного пузыря. У больного наблюдается желчная колика, называемая приступом ЖКБ.

Причины возникновения

Залогом нормального функционирования работы ЖКТ становится правильное питание. Камни в желчном пузыре образуются при нарушении метаболизма либо попадании в организм инфекции. Причин возникновения заболеваний множество. Медики, изучающие нарушения, возникающие в работе ЖКТ, выделили определённые факторы риска. Наличие факторов часто обуславливает появление заболевания:

  • Малоподвижный образ жизни.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Неправильный образ жизни, употребление алкоголя.
  • Нарушение в питании, голодание, ожирение.
  • Болезни желудочно-кишечного тракта.

Беременность женщины

Заболевание часто проявляется у женщин при беременности. Вследствие факторов, сопровождающих ожидание ребёнка, повышается уровень холестерина, основного составляющего камней. Процесс способствует застою желчи в пузыре. Вероятность заболевания возрастает, если пить гормональные препараты.

Симптомы болезни

Первые две стадии болезни проходят бессимптомно. Пациент не знает, что становится носителем камней в желчном пузыре. Симптомы проявляются, когда камень попадает в желчный проток. Первыми признаками наличия нарушений считаются горечь во рту, боль в правом подреберье, тяжесть. Развивается тошнота, метеоризм, отрыжка.

Камень небольших размеров способен пройти через протоки непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Потом образование выходит из организма вместе с каловыми массами. В подобных случаях приступ проходит самостоятельно, без лечения.

Если камень большой, это верный признак опасности застревания в протоках. Подобное грозит тяжёлыми осложнениями, требующих лечения. При закупорке протоков боль не проходит, показано немедленно обратиться к врачу. При обострении ЖКБ происходит воспаление желчного пузыря. Без назначения лечения у пациента развиваются сторонние заболевания желудочно-кишечного тракта:

  • Острый панкреатит.
  • Обструктивная желтуха.
  • Холецистит.
  • Абсцесс печени.

Во избежание нежелательных последствий не нужно игнорировать симптомы болезни. Важно вовремя начать лечение. На ранних стадиях заболевания лечение увеличивает вероятность полного выздоровления с наименьшими затратами времени и сил пациента.

Читайте также:
Тыква при панкреатите: можно или нет, влияние на поджелудочную железу

Консультация с врачом

Диагностика заболевания

Диагностированием и лечением пациента при желчнокаменной болезни занимается врач-гастроэнтеролог. Доктор проводит сбор анамнеза и визуальный осмотр, изучает предрасположенность больного к заболеванию. Точная диагностика крайне важна, ранняя симптоматика схожа с прочими болезнями ЖКТ, к примеру, гастритом и панкреатитом.

Для уточнения диагноза назначается ряд дополнительных исследований, включающих лабораторные и инструментальные методы. Главным методом инструментальной диагностики в определении ЖКБ считается ультразвуковое исследование. Способ помогает определить наличие камней, узнать размеры и локацию.

На основании полученных данных врач устанавливает точный диагноз. Немаловажную роль в диагностировании играет изучение образа жизни пациента, генетическая предрасположенность. Наблюдая подробную картину течения заболевания, врач назначает подходящее лечение.

Методы лечения

В зависимости от степени протекания и тяжести определяются методы лечения желчнокаменной болезни. При лечении большинства болезней врачи пытаются обойтись консервативными методами. Хирургическое вмешательство способно повлечь нежелательные последствия для функционирования организма человека. Если болезнь принимает тяжёлую форму, терапевтическое лечение не приносит результата, врач принимает решение лечить болезнь операцией.

Можно ли обойтись без операции

Многие больные ставят под сомнение возможность действенного лечения болезни без хирургического вмешательства – и ошибаются. Возможностью обойтись без операции стоит воспользоваться. Верный метод лечения способен назначить исключительно врач после изучения истории болезни пациента, учитывая возможные факторы и риски. Самолечение опасно.

Желчный пузырь человека

Лечение желчнокаменной болезни без операции назначается, если величина камней до трёх сантиметров. Специалистами-гастроэнтерологами в достаточной степени изучено заболевание желчного пузыря. На основании исследований разработан ряд методик лечения. Диета, как средство лечения, широко применяется составляющей методик, выступая также полноценным способом лечения ЖКБ.

Лечение без операции

Терапевтические методы лечения включают медикаментозное лечение и литотрипсию. Важную роль играет соблюдение строгой диеты. Положительным способом вылечить болезнь признано санаторное лечение. Не у всех больных имеется возможность воспользоваться упомянутым методом.

Условия санаторно-курортного лечения помогают обеспечить больному режим, направленный на нормализацию работы ЖКТ. Подобная методика используется для больных с диагнозами: гастрит, язва желудка, хронический панкреатит. Важную роль играют климатические условия, назначенные пациенту регулярные прогулки. Сказанное направлено на усиление активности больного. Больной принимает минеральные воды, соблюдает диету. Для людей, страдающих нарушениями в работе ЖКТ, составляется специальное меню. Пациенту назначаются минеральные ванны и физиопроцедуры.

Главной задачей лечения становится освобождение желчного пузыря и протоков от камней, важную роль отводится литотрипсии. Термин обозначает процедуру бесконтактного дробления камней с целью самостоятельного прохождения образований через протоки. Метод используется при камнях в желчном пузыре до трёх сантиметров. Опасность процедуры обусловлена возможностью закупоривания протоков проходящими дроблёными камнями. Наряду с литотрипсией назначают препараты, способствующие растворению камней. Для больных назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Контроль над методом лечения врач ведёт с помощью ультразвуковых исследований. Дополнительно вводится применение фитотерапии. Лечащий врач корректирует питание при желчнокаменной болезни. Изменение образа жизни при ЖКБ – главная составляющая эффективного безоперационного лечения.

Диета при желчнокаменной болезни

Для полного выздоровления пациенту потребуется изменить образ жизни. Соблюдение отдельных правил питания важно при желчнокаменной болезни. Неважно, производилось ли хирургическое вмешательство либо назначено лечение без операции, диета в процессе выздоровления играет огромную роль. Известен список популярных диет для больных ЖКБ, распространённая и действенная из перечня – №5.

Особенности пятого стола

М.И. Певзнер, основатель отечественной диетотерапии, в 1929 году разработал методику диетического питания. На основе методов создана таблица лечебных столов. Подход учёного в питании широко применяется в санаторном лечении. Всего диет пятнадцать. Для пациентов с нарушением работы желчного пузыря рекомендуется диета №5. Пациенту режим питания назначает лечащий врач, определяя период соблюдения. Следовать диете показано и в домашних условиях, изучив допустимые продукты питания и правила приготовления.

Диета направлена на нормальное количество потребления белков и углеводов, с ощутимым уменьшением потребления жиров. Энергетическая ценность диеты не превышает 2500 ккал в сутки. Аналогичная диета назначается для больных с диагнозом хронический панкреатит, гастрит, при нарушениях работы печени.

Дробное питание

Больному назначается дробное питание. Принимать пищу рекомендуется маленькими дозами, не нагружая пищеварительную систему. Приёмов еды пять-шесть в день. Немаловажным элементом в диете выступает обработка пищи. Еду рекомендуется употреблять измельчённой либо в протёртом виде. Подобное предотвращает выработку излишнего количества желчи, уменьшает вероятность возникновения колики.

Продукты не следует жарить или коптить. Желательно готовить блюда на пару, отваривать. Допустимо запекать либо тушить блюда. Показано употреблять в пищу минимум соли (10 граммов). Суточное потребление простой очищенной воды увеличивают до двух и более литров в день.

Что можно и нельзя

Пациенту придётся полностью скорректировать меню. Потребуется изучить список продуктов для исключения из рациона. Алкоголь способен спровоцировать спазмы пузыря и протоков, вызвав колики. Удаляют продукты, перегружающие печень и желчный пузырь, способствующие выработке желчи и газообразованию. Из меню убирают продукты, раздражающие ЖКТ, перегружающие пищеварительную систему человека. Запрещены к употреблению:

  • Сдобная выпечка.
  • Грибы.
  • Жирные молочные продукты.
  • Капуста, бобовые.
  • Копчёная, солёная, жирная рыба.
  • Жирное мясо, колбасные изделия.
  • Кофе, крепкий чай.
  • Специи, пряности, лук, чеснок.
Читайте также:
Эрозивный гастродуоденит: причины, симптомы и лечение

Специи в питании

Список гораздо длиннее. Он включает продукты, содержащие обилие животных жиров, масла, копчёности, острые блюда. Крепкий чай при желчнокаменной болезни запрещён, допустимо пить чай с молоком либо слабозаваренные напитки. В качестве аналога чая используют компоты, отвар шиповника. Рекомендуется пища, насыщенная клетчаткой, которая улучшает пищеварение, пектинами, снижающими воспаление, липотропными веществами, растворяющими жиры. Благоприятное действие на организм производят продукты, содержащие магний, снимающий спазмы желчного пузыря.

Питаться нужно продуктами:

  • Сухари и отрубной хлеб.
  • Нежирное мясо.
  • Диетический овощной суп.
  • Нежирная и слабосоленая рыба.
  • Нежирные кисломолочные продукты.
  • Орехи, сухофрукты и семечки.
  • Овощи, содержащие пектин.

Из фруктов разрешается употреблять гранаты, бананы. Допускаются запечённые яблоки, кисели, мармелад. Морепродукты, насыщенные йодом, помогают связать холестерин. Витамин Д предотвращает отложение солей. Рыбий жир способствует опорожнению желчного пузыря. Разрешённый продукт – сыр, но в ограниченном употреблении.

Соблюдение правил диеты способно благотворно повлиять на работу желчного пузыря, на функционирование организма целиком. Употребление в пищу полезных продуктов улучшает работу желудочно-кишечного тракта, предупреждая многие заболевания. Диета при желчнокаменной болезни помогает укрепить иммунитет, улучшить общее самочувствие.

Народные методы лечения

В народной медицине разработаны избранные рецепты, поддерживаемые квалифицированными врачами. Во множестве из описаний используют свёклу. Овощ требуется нарезать и варить до консистенции сиропа. Пить отвар трижды в день по полстакана. Разрешено употреблять свекольный сок, отдельно либо с соком редьки. Считается, что свёкла помогает растворить камни.

Существует огромное количество отваров на основе мёда. В рецепты добавляют редьку, хрен, берёзовый сок и прочие средства. Лечение мёдом оказывает желчегонное действие, продукт способствует улучшению пищеварения.

В рецептах народной медицины широко применяются различные лекарственные травы. Лечебный эффект оказывает отвар из чистотела и мяты. Добавляют кукурузные рыльца, шалфей, ромашку и прочие травы. Часто отвары нужно настаивать и принимать по столовой ложке несколько раз в день, с избранными делают ванны, другие пьют, как чай.

Известен метод лечения и профилактики ЖКБ чайным грибом. Японский чайный гриб содержит кислоту, помогающую расщепить камни.

Домашние рецепты разрешено использовать только после консультации с врачом. Профессиональный совет поможет избежать нежелательных последствий самолечения. Для лечения и профилактики желчнокаменной болезни показана полезная пища. Готовят без излишнего использования специй и соли. Важно исключить вредные, жирные продукты, отрицательно влияющие на работу ЖКТ.

Камни в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – одна из самых распространенных хирургических патологий. Чаще всего диагностируется в 40-50 лет, однако от нее не застрахованы люди любого возраста.

ЖКБ в большинстве случаев требует оперативного лечения, и при его отсутствии может привести к серьезным осложнениям.

Почему образуются камни в желчном пузыре

Назвать одну точную причину болезни невозможно. Образование конкрементов провоцирует целый ряд факторов.

  • употребление в большом количестве сладких, острых, жирных продуктов;
  • значительные перерывы в приеме пищи;
  • ожирение, частые переедания;
  • наследственность;
  • беременность, многократные роды;
  • малоподвижный образ жизни;
  • алкоголь, курение;
  • диабет, цирроз печени, опухоли, воспаления с набуханием стенок протоков;
  • лекарства, оказывающие влияние на обменные процессы с участием билирубина и холестерина.

Важное значение имеет половая принадлежность – согласно статистике, у женщин болезнь диагностируется гораздо чаще.

Эти факторы вызывают нарушение баланса компонентов желчи и приводят к образованию в желчном пузыре хлопьев. Они растут, сливаются и со временем образуют камни.

Признаки ЖКБ

На начальных стадиях конкременты имеют небольшие размеры и еще не способны закупоривать протоки и травмировать стенки пузыря. Поэтому часто в этот период болезнь протекает бессимптомно, ничем не проявляя себя.

Первые симптомы, которые должны насторожить – ощущение тяжести после еды и приступы тошноты. Они появляются из-за нарушения оттока желчи и сбоев работы желудочно-кишечного тракта.

  • болями в правом подреберье – нередко болевые ощущения бывают очень сильными, с иррадиацией в правое плечо, спину, другие участки живота. Приступ может длиться несколько часов;
  • повышением температуры – возникшая на фоне боли лихорадка свидетельствует о развитии острого холецистита или холангита. Но повышенная температура не является обязательным симптомом ЖКБ;
  • желтухой – она появляется при длительном застое желчи из-за нарушения ее оттока. Вначале желтеют склеры глаз, а затем – кожа. Одновременно меняют свой цвет моча и кал. Урина становится темной, а кал обесцвеченным.

Лечение

Основной метод лечения ЖКБ – хирургический. Раньше холецистэктомию выполняли через лапаротомный доступ. Такое полостное вмешательство нередко приводило к развитию большого количества осложнений.

Сегодня в большинстве случаев хирурги используют лапароскопический метод. Выполняется щадящая операция через небольшие разрезы. Уже к вечеру после вмешательства пациент может вставать и ходить. При гладком послеоперационном течении средний срок пребывания в отделении не превышает 1-2 суток.

Но сегодня некоторые специалисты считают, что ЖКБ не всегда является обязательным показанием к операции.

Как растворить камни в желчном пузыре

Терапия возможна только под врачебным контролем. Самолечение чревато закупоркой протоков и может закончиться экстренной операцией. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют не употреблять бесконтрольно желчегонные сборы и различные масла, а записаться на прием к специалисту.

Читайте также:
Свечи Индометацин при геморрое: отзывы и инструкция по применению

Кто лечит ЖКБ без операции? Обратиться за помощью нужно к гастроэнтерологу. Если ЖКБ протекает бессимптомно, вмешательство можно отложить и попробовать растворить конкременты консервативно. Но выбирает наиболее подходящий метод лечения только доктор.

  • нормализующие состав желчи – Урсофальк, Лиобил;
  • улучшающие процессы пищеварения (ферментные препараты) – Креон;
  • мышечные релаксанты при болях, вызванных сокращением желчного пузыря – Но-шпа, Платифиллин, Дротаверин;
  • усиливающие выведение желчи – Зиксорин.

Указана минимально возможная цена на товар в городе.

Цены на товар в разных аптеках отличаются.

Указана минимально возможная цена на товар в городе.

Цены на товар в разных аптеках отличаются.

Указана минимально возможная цена на товар в городе.

Цены на товар в разных аптеках отличаются.

Указана минимально возможная цена на товар в городе.

Цены на товар в разных аптеках отличаются.

Другой метод консервативного растворения камней – экстракорпоральная литотрипсия. Он заключается в создании специальными аппаратами ударной волны, разрушающей конкременты. Кусочки камней выводятся во время дефекации. Процедура практически безболезненна и хорошо переносится пациентами. Но ее проведение возможно лишь при небольших единичных конкрементах.

Также большое значение имеет диета. Ее нужно придерживаться постоянно, уже при первых признаках ЖКБ.

Из рациона нужно исключить:

  • жирное мясо, копчености;
  • консервы (рыбные и мясные);
  • острые приправы;
  • маринады, соленья;
  • свежий хлеб;
  • крепкий кофе.

Рекомендуется 5-разовое питание небольшими порциями. В меню должны преобладать отварные или запеченные продукты. Полезны овощи, стимулирующие перистальтику за счет содержания в них клетчатки. Употребление растительных масел (особенно тыквенного) способствует нормализации уровня холестерина.

Несмотря на существующие консервативные методы, самым надежным способом избавления от камней по-прежнему остается операция. В любом случае, метод лечения, как медикаментозного, так и хирургического, следует обсудить с лечащим врачом.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – это заболевание, характеризующееся образованием камней (другое название – конкрементов) в желчном пузыре. Также камни могут обнаруживаться в желчных протоках, такая разновидность болезни называется холедохолитиаз. Как правило, камни образуются в желчном пузыре. Те камни, которые обнаруживаются в желчном протоке, чаще всего попадают туда с током желчи из желчного пузыря, однако первичное образование камней в желчном протоке также возможно.

Изображение 1: Желчнокаменная болезнь - клиника Семейный доктор

В настоящее время камни в желчном пузыре выявляются примерно у каждого десятого взрослого человека. Женщины страдают желчнокаменной болезнью в два-три раза чаще мужчин. Это объясняется влиянием женского полового гормона – эстрогена на свойства желчи. Под его воздействием в желчи растет содержание холестерина, она становится более литогенной, то есть способной к камнеобразованию.

Механизм образования камней при желчнокаменной болезни

Камни образуются в результате нарушения химического состава желчи. Желчный пузырь выполняет функцию накопительного резервуара для желчи, где желчь «созревает», приобретая необходимые для пищеварительного процесса функции, и откуда она поступает в двенадцатиперстную кишку. Если химическое равновесие компонентов нарушено, желчь выделяет осадок – мелкие твердые частицы, которые оседают на дно желчного пузыря. В случае если желчный пузырь не работает как следует и желчь застаивается, эти частицы становятся ядрами последующей кристаллизации; то есть «пылинка» (микролит), оставаясь в желчном пузыре, начинает расти и постепенно превращается в камень.

Изображение 2: Желчнокаменная болезнь - клиника Семейный доктор

Камни желчного пузыря отличаются по количеству, размеру и химическому составу. Может сформироваться один большой камень, но чаще образуется множество (десятки и даже сотни) более мелких камней. Размер камней варьируется от просяного зерна (и меньше) до куриного яйца. В 80% случаев в качестве основного компонента камней выступает холестерин (так называемые холестериновые камни), также встречаются пигментные (билирубиновые) камни, известковые камни и камни смешанной природы.

Причины желчнокаменной болезни

Основной причиной образования камней в желчном пузыре является сочетание двух факторов – 1) повышенное содержание в желчи некоторых веществ (в первую очередь холестерина), когда достигается предел их растворимости и начинает выпадать осадок, и 2) застой желчи. Возникновению и развитию желчнокаменной болезни могут способствовать:

  • беременность (гормональная перестройка способствует выделению клетками печени повышенного количества холестерина);
  • прием оральных контрацептивов (заместительная гормональная терапия);
  • ожирение. Даже незначительный прирост веса за счет жировых накоплений сопровождается повышением в желчи содержания холестерина;
  • быстрое похудение, например, вследствие голодания или следования несогласованной с врачами диеты, может привести к изменению состава желчи и стимулировать образование камней;
  • малоподвижный образ жизни способствует развитию дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей и может привести к застою желчи;
  • генетическая предрасположенность;
  • различные заболевания (сахарный диабет, болезнь Крона, цирроз печени, заболевания крови и др.)

С возрастом вероятность развития желчнокаменной болезни увеличивается. Лица старше 60 лет относятся к группе повышенного риска возникновения этого заболевания.

Стадии развития и формы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь является хроническим заболеванием, которое развивается постепенно в течение длительного времени (годами). В её развитии можно выделить следующие стадии:

  • изменение состава желчи (физико-химическая стадия);
  • бессимптомное камненосительство (латентная, скрытая форма). Пока камни маленькие, больной может не замечать их присутствия в желчном пузыре. На этой стадии болезнь выявляется чаще всего при проведении УЗИ желчного пузыря (например, при профилактическом обследовании);
  • клиническая стадия. На этой стадии различают две формы заболевания – желчная колика (острая форма) и калькулезный холецистит (хроническая форма).
Читайте также:
Хронический гастродуоденит: причины, симптомы и лечение

Камни в желчном пузыре травмируют слизистую и часто становятся причиной воспаления желчного пузыря (холецистита). Холецистит в большинстве случаев возникает именно на фоне желчнокаменной болезни.

Симптомы желчнокаменной болезни

Изображение 3: Желчнокаменная болезнь - клиника Семейный доктор

Острый калькулезный холецистит (желчная колика) вызывается нарушением оттока желчи из желчного пузыря. Камень закупоривает вход в желчный проток или входит в желчный проток и раздражает слизистую его стенок. Желчная колика (её также называют печеночной коликой – по локализации боли в области печени) проявляется такими симптомами, как:

  • сильная боль в правом подреберье. Боль начинается внезапно, часто ночью. Продолжительность приступа может колебаться от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Характер боли – сначала острый, потом боль становится постоянной и тупой;
  • сильная горечь во рту; , рвота. Приступ рвоты не приносит облегчения, в рвотной массе обнаруживается большое содержание желчи ; . При развитии гнойной формы заболевания температура может подниматься до 38-39°C;
  • могут наблюдаться пожелтение кожи и белков глаз, вздутие живота, запор.

При подобных симптомах необходимо вызвать скорую помощь.

Симптомы хронического калькулезного холецистита проявляются менее остро. Они могут возникать или усиливаться после приема обильной и жирной пищи. Однако следует учитывать, что подобные симптомы свойственны и ряду других заболеваний.

Основные симптомы хронического калькулезного холецистита:

Ощущаются дискомфорт и вздутие живота. В некоторых случаях наблюдается расстройство стула.

Современный подход к желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь относится к числу наиболее распространенных заболеваний современности, при том, что эффективно бороться с этим недугом медицина научилась еще в позапрошлом веке путем удаления «виновника всех бед» – желчного пузыря. На этом тему можно было бы закрыть, если бы не большое количество заблуждений вокруг желчнокаменной болезни (ЖКБ), которыми любителей «самолечения» сегодня активно подпитывает Интернет. Детально разобраться в этом вопросе «Формуле здоровья» помогли специалисты клиники «Скандинавия» – хирург, д.м.н. Андрей Леонидович Андреев и гастроэнтеролог Анна Всеволодовна Герасимова.

Как и в случае других «болезней цивилизации» процент страдающих от желчнокаменной болезни с годами только увеличивается…. Всему виной пресловутый фаст-фуд и малоподвижный образ жизни?

А.В. Болезнь молодеет, но современная медицина на первое место все-таки ставит генетическую предрасположенность – если желчнокаменная болезнь была у матери, то, почти наверняка, ею заболеет и дочь. Имеют значение гормональные сбои, резкое похудание или поздняя беременность…. Все это, по большей части, стрессовые нарушения, поэтому не существует и методов эффективной профилактики заболевания.

На начальном этапе желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно. Какие методы ее диагностики существуют?

А.Л. Основной и широкодоступный метод – это УЗИ брюшной полости, которое каждому человеку рекомендуется делать раз в 2-3 года. Для проведения таких обследований в клинике «Скандинавия» сегодня установлены аппараты премиум-класса. Но бывают ситуации, когда камни видны плохо – они либо слишком мелкие, либо УЗИ-негативные по своему составу. При неясной клинической картине выполняется исследование на аппарате МРТ, запрограммированном на выявление желчнокаменной болезни.

Поверхностное знакомство с методами лечения ЖКБ рисует такую картину: наряду с традиционной практикой удаления желчного пузыря в ходу различные «альтернативные» методы растворения камней без хирургического вмешательства…

А.Л. Масса заблуждений на эту тему остается и в традиционной медицине. К примеру, только в нашей стране гастроэнтерологи до сих пор назначают пациентам с камнями препарат Урсофальк (Урсосан). Хотя, даже в его аннотации сказано, что для лечения желчнокаменной болезни и хроническом панкреатите этот медикамент применять нельзя. Да, он действительно растворяет камни, и человек на время забывает про желчнокаменную болезнь. Но, когда камни образуются снова и опускаются в желчные протоки, болезнь может вернуться в самом худшем виде и спровоцировать проблемы с поджелудочной железой.

А.В. Существует понятие холестероз желчного пузыря, когда камней еще нет, но весь пузырь уже «выстлан» холестероловыми наслоениями. Эти образования можно растворить без операции. Если этого не сделать, то следующий шаг – желчнокаменная болезнь.

0a00305f009ebe4e97003ad15538700b.jpg

Как выглядит сама операция по удалению желчного пузыря? Насколько она травматична?

А.Л. Опыт традиционной хирургии движется в сторону уменьшения травматичности. Сегодня мы пришли к «золотому стандарту»: вся операция проводится с помощью трех разрезов – 10 мм в области пупка и по 5 мм в зоне мечевидного отростка грудины, и в правом подреберье. Желчный пузырь помещается в контейнер, внутри которого дробятся камни, а затем все удаляется через пупок. Своим пациентам мы делаем косметические швы современными рассасывающимися нитями, поэтому операция не оставляет на теле абсолютно никаких следов.

Сколько времени требует хирургическое вмешательство?

А.Л. Стандартная операция проводится в день обращения и занимает 15-20 минут. Однако, если существует вероятность наличия камней в желчных протоках, мы проводим дополнительное исследование – пускаем контрастное вещество, и на рентгеновском аппарате смотрим, как желчь поступает в кишку. В случае положительного результата мы гарантируем пациенту, что полностью вылечили его от желчнокаменной болезни, и больше она не вернется.

Читайте также:
Троксевазин при геморрое: отзывы и инструкция по применению

Сколько длится послеоперационный период?

А.Л. Как правило, пациенты выписываются уже на следующий день. Потом приходят на контрольный осмотр через 6-7 дней. С первого дня можно пить, а на следующий день — принимать пищу. К работе и активным физическим нагрузкам пациент может приступить уже через неделю, а соблюдение предписаний по питанию в течение месяца после операции дает возможность полностью адаптироваться к отсутствию желчного пузыря.

Правда ли, что жизнь без этого органа абсолютно такая же, как и с ним?

А.В. Абсолютно. Более того, строгие ограничения в питании и режиме, которые предписывают пациенту на время ЖКБ, уходят вместе с удалением желчного пузыря. Но, важно провести операцию вовремя – если у пациента уже сформировалось заболевание поджелудочной железы (как следствие нарушения работы всей желчевыводящей системы), то хронических болей и ограничений в питании будет уже не избежать.

А.Л. У взрослого человека, в отличие от ребенка, желчный пузырь физиологической роли не играет, точно так же, как и аппендикс. Повторюсь, что если кто-то думает, что можно убрать камни и на этом желчнокаменная болезнь отступит, то, это заблуждение, потому что сам орган со временем превращается в патологический «мусорный мешок». На моем счету уже более 12 000 операций, многие из которых я делал своим родственникам и знакомым. И все они, не соблюдая никакой диеты, через некоторое время и вовсе забывали о том, что им была сделана операция.

Записаться на прием к специалисту можно по телефону или через онлайн запись.

Дробление камней в желчном пузыре как метод лечения ЖКБ

Желчнокаменная болезнь встречается достаточно часто и современная медицина предлагает не один метод лечения данного заболевания. Медикаментозное лечение не всегда приносит желаемый результат, поэтому в таких случаях прибегаю к более радикальному способу — дробление камней в желчном пузыре.

Что такое желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь — это патология, при которой в желчном пузыре образуются камни.

Холелитиаз (желчнокаменная болезнь) — это патология, при которой в желчном пузыре или протоке образовываются камни. Размер камней может быть от пары миллиметров до нескольких сантиметров.

К причинам образования недуга относят прием продуктов, в которых большое содержание животного жира и белка. Из-за неконтролируемого употребления этих продуктов у человека сильно зашкаливает уровень холестерина в желчи, что ведет к некачественному выполнению функций и застою.

Желчь — это жидкость, находящаяся в полости желчного пузыря, которая отвечает за расщепление и переваривание пищи. Желчный пузырь располагается рядом с печенью, которая продуцирует выработку желчи, а именно ее составляющую — пигмент билубин. Второй основной компонент желчной жидкости — холестерин, избыток которого провоцирует развитие ЖКБ.

Из-за долгого застоя желчи холестерин выпадает в осадок, из которого образуется так называемый «песок», частички которого присоединяются друг к другу и образуют камни (конкременты). Камни маленького размера (1-2 мм) способны сами выходить по желчным протокам, а более крупные — это уже желчнокаменная болезнь, требующая терапевтического вмешательства.

Симптоматика ЖКБ

Изжога

Изжога может быть симптомом ЖКБ.

Зачастую, человек не догадывается о наличие ЖКБ до резких проявлений симптомов, которые требуют безотлагательных мер. Перечень распространенных симптомов этого заболевания:

  • острая боль в месте правого подреберья;
  • резкий приступ желчной колики;
  • изжога;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота;
  • завышенная температура;
  • желтизна кожи.

Запущенность заболевания может спровоцировать следующие осложнения:

  1. инфицирование желчного пузыря;
  2. сужение желчных протоков;
  3. образование хронических воспалительных процессов, приводящих к таким болезням как гепатит, холецистит, дуоденит, панкреатит.

Методы лечения ЖКБ

Лазерное дробление камней

Лазерное дробление камней — метод лечения ЖКБ.

Современная медицина практикует следующие методы лечения желчнокаменной болезни:

Методы, не требующие хирургического вмешательства:

  • растворение конкрементов с помощью медикаментов;
  • лечение при помощи ультразвуковой дистанционной литотрипсии.

Методы с минимальным вторжением:

  1. дробление конкрементов с помощью лазера;
  2. контактный химический литолиз.

Методы, требующие хирургического вмешательства:

  1. лапароскопия;
  2. открытая полостная операция;
  3. эндоскопическая холецистектомия.

Перед выбором необходимого лечения нужно определить состав камней. По природе происхождения они бывают: известковые, холестериновые, пигментные и смешанные. Холестериновые конкременты могут растворится под действием желчных кислот (урсодезоксихолевая, хенодезоксихолевая).

Если этого недостаточно, тогда нужно осуществлять дробление камней ультразвуком или лазером, а только потом применять кислоты. Несмотря на обилие щадящих методов выведения камней, до сих пор активно используется метод холецистектомии. Под этим определением имеется ввиду удаление желчного пузыря вместе с конкрементами. Но постепенно такие операции сменяются эндоскопическим методом удаления.

Растворение камней медикаментозными препаратами

Аллохол

Аллохол — препарат, стимулирующий выработку желчной жидкости.

Такой способ лечения эффективен только для холестериновых камней, при известковых и пигментных камнях, увы этот способ не работает. Могут быть использованы следующие медикаменты:

  • Аналоги желчных кислот: Хенофальк, Хенохол, Урсосан и пр.
  • Препараты, стимулирующие сокращение желчного пузыря и выработку желчной жидкости: Холасас, Аллохол, Лиобил, Зиксорин и пр.
Читайте также:
Хронический гастрит: симптомы, причины, признаки и лечение

Минусы медикаментозной терапии:

  1. при прекращении приема медикаментов зачастую (10-70 % случаев) наблюдается повторное возвращение заболевания, так как уровень холестерина вновь сильно повышается;
  2. наблюдаются побочные действия в виде диареи и изменения печеночных проб (АСТ, АЛТ);
  3. курс лечения длительный, прием медикаментов осуществляется минимум пол года, иногда достигает трех лет;
  4. дороговизна медикаментов.

Противопоказания к медикаментозному лечению:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенные болезни, гастрит;
  • заболевания почек;
  • ожирение;
  • период беременности.

Дробление конкрементов лазером

Дробление камней лазером

Дробление камней можно осуществить с помощью лазера.

Эта процедура недлительная, занимает где-то 20 минут. Производится прокол передней брюшной стенки, далее лазерный луч направляют на необходимую зону желчного пузыря и проводят расщепление камней.

Минусы дробления лазером:

  1. таким способом можно повредить стенки желчного пузыря, травмируя их острыми камнями;
  2. возможна абструкция желчных протоков;
  3. большая вероятность получить ожог слизистой, что в последствии может привезти к образованию язвы;
  4. требуется профессиональное оборудование.
  • масса тела больного выше чем 120 кг;
  • пациент в тяжелом состоянии;
  • нельзя проводить процедуру лицам старше 60 лет.

Дробление конкрементов с помощью ультразвука

Дробление камней ультразвуком

Дробление камней ультразвуком применяется, если у больного не более четырех камней.

Такой способ применяется при наличии у больного не более четырех камней, размером до 3 см, не содержащих известковых примесей.

Принцип действия заключается в воздействии на камни высокого давления и вибраций регенерируемой ударной волны, с целью измельчить образовавшиеся камни до размера, не превышающего 3 мм.

Далее мелкие конкременты выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Минусы ультразвукового дробления:

  • присутствует вероятность закупорки желчных протоков из-за вибрационных волн;
  • острые камни могут повредить стенки желчного пузыря.
  1. плохая свертываемость крови;
  2. период беременности;
  3. воспалительные процессы и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: панкреатит, язвенные болезни, холецистит.

Метод контактного химического холелитолиза

Этот способ борется со всеми видами камней, вне зависимости от состава, количества и размера. Первостепенная цель контактного химического холелитолиза состоит в сохранении желчного пузыря. Метод может быть применен на любом этапе симптомного или бессимптомного заболевания.

Как осуществляется процедура: с помощью УЗИ контроля больному через кожный покров и печень в желчный пузырь вводится катетер, по которому медленно вводится растворяющая жидкость (в основном метилтребутиловый эфир). Специалисты подтвердили, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому воздействию этого растворителя.

К недостаткам такого метода можно отнести инвазивность (вторжение в организм пациента).

Метод лапароскопии

Лапароскопия

Лапароскопия — метод борьбы с камнями в желчном пузыре.

К такому методы врачи прибегают, в случае подтверждения у пациента такого диагноза как калькулезный холецистит. Операция длится приблизительно час. Этапы оперирования:

  • вводится общий наркоз;
  • производится разрез в брюшной полости;
  • брюшная полость заполняется углекислым газом;
  • в разрез вставляется трубка для передачи изображения на монитор аппарата;
  • хирург ищет камни и удаляет их при помощи металлических проводников (троакар);
  • накладываются скобы на протоки и сосуды желчного пузыря.

После проведения операции находиться под наблюдением нужно около недели. Противопоказания:

  1. камни недопустимо большие;
  2. ожирение;
  3. абсцесс желчного пузыря;
  4. болезни сердца;
  5. болезни дыхательной системы;
  6. присутствие спаек после других операций.

Холецистэктомия и лапороскопическая холецистэктомия

Под лапороскопией и лапоротомией в этом случае подразумевается удаление желчного пузыря вместе с содержащимися в нем камнями. Лапароскоп — это трубка с видеокамерой, которую вводят в один из нескольких разрезов брюшной полости (их при операции делают 3-4). Далее производится удаление желчного пузыря через небольшое отверстие ( до 1,5 см в диаметре). Плюсы лапароскопии:

  • недолгий период восстановления;
  • невысокая стоимость;
  • отсутствие больших шрамов.

Полостное открытое оперирование

Операция

При наличии слишком больших камней делается хирургическая операция.

К такому методу хирурги прибегают при желчнокаменных болезнях с сильными осложнениями, при слишком больших размерах камней или при наличии опасных воспалительных процессов.

Оперирование проводится через большой разрез диаметром до 30 см, проходящий от правого подреберья до пупка. Недостатки:

  1. обязательный наркоз;
  2. высокая инвазивность;
  3. возможность инфицирования;
  4. риск кровотечения;
  5. возможен летальный исход (при экстренном оперировании).

Причины, по которым нельзя удалять желчный пузырь:

  • нарушение моторики мышц двенадцатиперстной кишки;
  • желчь меняет свою консистенцию и не так эффективно защищает орган от патогенных организмов;
  • желчная кислота раздражает слизистые слои и как следствие возможны заболевания: гастрит, дуоденит, колит и т.п.;
  • нарушаются функции вторичного всасывания желчи и она быстро выводится из организма, что негативно отражается на процессе пищеварения;
  • появление болей в правом подреберье, горечь и металлический привкус во рту.

Удаление желчного пузыря не гарантирует отсутствия ЖКБ, так как камни могут образовываться и в желчных протоках.

Прежде чем прибегнуть к холецистэктомии, нужно попытаться избавиться от проблемы более щадящими методами, и лишь когда подтвердиться их неэффективность, то проводить оперирование.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: