Лимфоцитарный гастрит: причины, симптомы и лечение

Гастрит

Гастрит — это заболевание воспалительного или воспалительно-дистрофического характера, при котором поражается внутренняя поверхность желудка. В норме слизистая оболочка выстилает всю поверхность органа и играет важную роль в процессе пищеварения. Ее железы способны вырабатывать соляную кислоту, бикарбонат, желудочный сок, липазу, фермент пепсин и прочие вещества, отвечающие за защиту организма от патогенных микроорганизмов, активацию метаболических процессов в организме, расщепление жиров и белков.

Классификация заболевания

Существует множество разновидностей патологии, но по выраженности признаков болезни, степени повреждения слизистой, периодичности проявлений симптомов выделяют острый и хронический гастрит. В первом случае речь идет о впервые выявленном заболевании, во втором — о повторяющихся приступах болезни.

Острый гастрит может быть:

  • Катаральным.
  • Фибринозным.
  • Коррозивным.
  • Флегмонозным.

Хронический гастрит подразделяют на следующие виды:

  • Бактериальный. Причиной развития патологии является бактерия Helicobacter Pylori. Возбудитель устойчив к кислой среде органа и обитает на его внутренней поверхности.
  • Химический. Данный вид гастрита возникает по причине агрессивного воздействия веществ эндогенного и экзогенного происхождения — желчи, спиртных напитков, некоторых лекарственных средств, различных токсических веществ.
  • Аутоиммунный. Развивается в результате ошибочного воздействия клеток иммунной системы на собственные ткани человека.

В редких случаях диагностируются такие виды гастрита, как гранулематозный, резекционный, лимфоцитарный, радиационный. Учитывая степень повреждения слизистой желудка, различают поверхностную, распространенную, глубокую и эрозивную разновидности хронического гастрита. В зависимости от количества соляной кислоты в желудочном соке патология может сопровождаться пониженной или повышенной кислотностью.

Осложнения при гастрите

Если не учитывать рекомендации врача, неадекватное лечение способно стать причиной развития серьезных последствий:

  • Язвенная болезнь. Чаще всего появляется при эрозивной форме заболевания.
  • Атрофический гастрит. Из-за низкой концентрации соляной кислоты железы слизистой оболочки почти полностью утрачивают способность вырабатывать секрет и начинают замещаться соединительной тканью. Относится к предраковым состояниям.
  • Желудочное кровотечение при язвах или эрозиях. Характеризуется одышкой, бледностью кожи, слабостью, наличием крови в рвотных массах и жидкими испражнениями чёрного цвета. Относится к состояниям, требующим оказания неотложной медицинской помощи.
  • Недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты . Встречается при аутоиммунной форме заболевания или глубоко зашедшей стадии атрофического гастрита, когда железы желудка перестают вырабатывать белок, отвечающий за усвоение витамина В12.
  • Анемия. Развивается в результате острой или хронической потери крови, а также из-за плохого усвоения организмом витамина В12 из продуктов питания.

Причины болезни

Выделяют множество факторов, способствующих развитию заболевания, их можно разделить на две группы: эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) причины.

Эндогенные факторы

Среди внутренних причин особое значение имеют дуоденальный рефлюкс и аутоиммунные процессы в организме. При той или иной патологии наблюдается изменение в уровне рН, что ведет к раздражению слизистой оболочки желудка и развитию воспалительного процесса. Также большую роль играют:

  • генетическая предрасположенность человека;
  • присутствие паразитов в организме;
  • стоматологические проблемы вроде отсутствия зубов, кариеса, неправильного прикуса;
  • эндокринные заболевания, саркоидоз
  • непереносимость молочных и соевых продуктов;
  • ВИЧ/СПИД.

Экзогенные причины

К гастриту могут привести нарушения в режиме питания, а также:

  • преобладание в меню жареной, копченой, острой или жирной пищи с большим количеством консервантов и красителей;
  • вредные привычки;
  • возрастные изменения;
  • постоянный прием кортикостероидных препаратов, НПВП, аспирина;
  • хронический стресс и депрессивное состояние.

Основные проявления гастрита

Заподозрить наличие болезни можно при появлении следующих симптомов:

  • болезненные ощущения в области желудка, ;
  • отрыжка, тошнота, рвота;
  • метеоризм, нарушение стула;
  • чувство тяжести «под ложечкой»;
  • неприятные вкусовые ощущения;
  • отсутствие аппетита;
  • повышение температуры тела.

Достаточно часто гастрит имеет бессимптомное течение.

Стадии развития болезни

Заболевание протекает в четыре этапа:

  1. Гиперемический. Слизистая оболочка желудка приобретает красноватый цвет и становится отечной.
  2. Гипертрофический. Происходит утолщение слизистой с одновременным снижением выработки соляной кислоты. Возможны изменения в тканях и клетках (дисплазия) и скопление в стенке органа лейкоцитов (метаплазия).
  3. Атрофический. При длительном воспалении слизистая желудка истончается, регенерация ухудшается, эпителиальные клетки отмирают, их замещает рубцовая ткань.
  4. Эрозивный и/или язвенный. На внутренней поверхности органа ввиду истончения слизистой оболочки образуются очаги поражения разной глубины.

Диагностика

На основании жалоб и клинических проявлений врач назначает пациенту следующие виды обследования:

  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией или без нее.
  • Исследование желудочного сока с целью определения уровня кислотности и на предмет обнаружения бактерии Хеликобактер пилори.
  • УЗИ органов, расположенных в брюшной полости.
  • Лабораторные исследования мочи, крови (общий и биохимический), кала (анализ на копрограмму и скрытую кровь).
Читайте также:
Морковь при панкреатите: можно ли пить сок, влияние на поджелудочную железу

Лечение заболевания

С целью избавления от гастрита специалист назначает:

  • антибиотики, действие которых направлено на Хеликобактер Пилори;
  • антациды для нейтрализации соляной кислоты и с целью обезболивания;
  • препараты для блокировки выработки соляной кислоты и заживления слизистой желудка.

При аутоиммунном процессе могут быть использованы иммуносупрессоры и кортикостероиды. В любом случае пациенту рекомендуется отказ от вредных привычек, правильный рацион питания, избегание стрессовых ситуаций.

При первых же признаках гастрита не ждите самоизлечения, записывайтесь на прием к гастроэнтерологу. Игнорирование симптомов может привести к переходу гастрита в хроническую форму и тяжелым последствиям. Специалисты многопрофильного медицинского центра «Эндомедис» всегда готовы помочь вам.

Наша клиника оснащена необходимым медицинским оборудованием для диагностики заболеваний, а в нашем центре работают опытные специалисты. Своевременно назначенное лечение и пройденный курс медикаментозной терапии позволят навсегда забыть о болезни или значительно увеличить периоды ремиссии.

Другие гастриты (K29.6)

Гастрит – термин, используемый для обозначения различных по происхождению, течению и клиническим проявлениям воспалительных и дистро фических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ).

Из данной подрубрики исключены:
– Доброкачественное новообразование (аденоматозный полип) желудка D13.1;
– Полип желудка и двенадцатиперстной кишки – К 31.7.

Примечание 2

Спорные вопросы:
1. Кодировка эозинофильного (аллергического) изолированного гастрита. Считается, что данная патология невозможна в виде изолированного поражения желудка и должна кодироваться как “Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит” – K52.2. До выяснения вопроса, изолированный гастрит описан в данной подрубрике.
2. Гранулематозный гастрит ассоциированный с болезнью Крона, саркоидозом, гранулематозом Вегенера желудочной локализации – рассматриваются соответственно в подрубриках:
– Другие разновидности болезни Крона – K50.8;

рис. Болезнь Менетрие

 Болезнь Менетрие

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

В настоящее время при болезни Менетрие, в зависимости от выраженности симптомов заболевания, различают три варианта течения:
– диспептический;
– псевдоопухолевый;
– бессимптомный.

По распространенности процесса выделяют очаговый и распространенный тип.

Возможно длительное течение болезни Менетрие с периодами продолжительной ремиссии. Поэтому в клиническом диагнозе допустимо указание фазы обострения или ремиссии.

У некоторых больных наблюдается постепенное (в течение многих лет) стихание клинических проявлений заболевания с последующей трансформацией заболевания в хронический атрофический гастрит.

Примечание. Общая классификация хронических гастритов представлена в подрубрике “Хронический атрофический гастрит” – K29.4.

Этиология и патогенез

Болезнь Менетрие (хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит) – характерно значительное переразвитие слизистой оболочки желудка с последующим формированием в ней аденом и кист. Заболевание проявляется выраженной гипертрoфией слизистой оболочки желудка в виде гигантских складок, которые покрыты большим количеством вязкой слизи. Данные складки не являются истинными аденоматозными полипами.

Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка при гипертрофическом гастрите выявляет резкое утолщение слизистой, обусловленное выраженной гиперплазией покровного и железистого эпителия, а также удлинение и расширение желудочных ямок. Цилиндрические и шеечные слизистые клетки постепенно замещают главные и обкладочные клетки. Удлиняются и становятся сильно извитыми желудочные железы. Формально болезнь Менетрие не является формой хронического гастрита, хотя в собственной пластинке слизистой иногда обнаруживают скудный хронический воспалительный инфильтрат Инфильтрат – участок ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объемом и повышенной плотностью.
. В эпителиальном слое присутствуют признаки трансформации в кишечный эпителий, а также кисты; могут выявляться геморрагии Геморрагия – кровотечение, кровоизлияние
и эрозии Эрозия – поверхностный дефект слизистой оболочки или эпидермиса
. Эти изменения могут захватывать весь желудок или локализоваться в одном отделе (в основном в теле и дне желудка).

Этиология неизвестна. Предположительно в качестве причин изменения слизистой оболочки желудка могут выступать:
– хронические интоксикации (алкоголь, свинец);
– погрешности питания;
– гиповитаминоз;
– нарушения обмена веществ;
– нейрогенные и наследственные факторы;
– инфекционные заболевания (вирусный гепатит, дизентерия, брюшной тиф);
– курение.
Особое место в развитии заболевания отводят повышенной чувствительности организма к пищевым аллергенам, которые приводят к повышению проницаемости слизистой оболочки желудка.
Не исключено, что заболевание является следствием аномалий развития, воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка или проявляется как вариант опухоли доброкачественного характера.

Читайте также:
Как определить язву желудка в домашних условиях

Лимфоцитарный гастрит
Характерна выраженная лимфоцитарная инфильтрация желудочного эпителия, утолщенные складки, узелки, эрoзии. В случае лимфоцитарной инфильтрации в желудочных ямочках присутствуют малые лимфоциты, представленные Т-лимфоцитами, и инфильтрация собственной пластинки слизистой плазматическими клетками. В норме их количество составляет 3-5 на 100 эпителиоцитов; при увеличении количества до 30-50, подобная картина рассматривается как особая форма гастрита.
Типичная локализация лимфоцитарного гастрита: пангастрит (78%), фундальный гастрит (18 %), антральный гастрит (6%). Хронический лимфоцитарный гастрит может протекать с острыми или хроническими эрозиями.
Эндоскопия выявляет утолщение складок слизистой, часто покрытых мелкими узелками с вдавлением в центре (вариолиформный гастрит).
Этиология заболевания неизвестна. Возможно наличие связи лимфоцитарного гастрита с Н. pylori Helicobacter pylori (традиционная транскрипция — геликобактер пилори) – спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки.
. Считается, что это особая иммунологическая реакция на H.pylori, которая не обнаруживается в слизистой оболочке. Лимфоцитарный гастрит иногда сочетается с целиакией Целиакия – хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, участвующих в переваривании глютена.
Подробно , поэтому предполагают, что эти заболевания имеют общие патогенетические механизмы.

Атрофически-гиперпластический гастрит (согласно современной классификации – мультифокальный атрофический гастрит с очаговыми гиперплазиями)
Характерно сочетание участков атрофии с участками гиперплазий, возникающих из недиференцированных клеток генеративной зоны желудка (локализация – дно желудочковых ямок и шейка желез).
Очаговая гиперплазия слизистой оболочки желудка в настоящее время рассматривается как “ранняя” форма полипа (доброкачественная опухоль железистой природы) и может быть отнесена к K31.7 Полип желудка. В некоторых случаях может осложняться желудочным кровотечением.

Эозинофильный гастрит
Основной морфологический признак – выраженная инфильтрация стенки желудка эозинофилами, обычно в сочетании с эозинофилией . Гастрит может быть изолированным или протекать в рамках эозинофильного гастроэнтерита.
При гистологическом исследовании видна диффузная эозинофильная инфильтрация, которая захватывает всю стенку желудка либо ограничена слизистой, подслизистой или мышечной оболочкой. Чаще поражается антральный отдел, складки слизистой которого рельефны, отечны и утолщены. Часто это приводит к сужению выходного отдела желудка.
Эозинофильный гастрит является очень редким заболеванием и чаще наблюдается при системных васкулитах, иногда при пищевой аллергии, экземе, бронхиальной астме.
При диагностике следует различать эозинофильную болезнь и т.н. “пищевой аллергический” гастрит. Последний относится к коду K52.2 – “Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит”.

Коллагеновый гастрит
Представляет собой гастрит, возникающий при замедленной эвакуации из желудка в сочетании с ахлоргидрией.
Морфологически выявляется атрофическая лимфоплазмоцитарная инфильтрация с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов. Главный морфологический признак – отложение коллагена в субэпителиальной зоне.
Патогенез гастрита рассматривается с позиции иммунных механизмов с нарушением функциональной активности перикриптальных фибробластов. Они замедляют процессы миграции и созревания в сторону ускорения с избыточной продукцией коллагена. Не исключено участие генетических факторов.

Эпидемиология

Признак распространенности: Крайне редко

Истинная распространенность отдельных форм гастрита не установлена. Как правило, описываются единичные случаи.

Лимфоцитарный гастрит: причины, симптомы и лечение

Быстрое насыщение при обычном объеме пищи, чувство тяжести и переполненности желудка

  • язык обложен белым или желтоватым налетом;
  • болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной зоне при пальпации;
  • снижение массы тела;
  • бледность;
  • ломкие волосы и ногти – признаки полигиповитаминоза, появляющиеся при длительном течении.

Особенности клиники позволяют врачу уточнить характер изменений при гастрите, выявить наличие симптомов поражения печени, поджелудочной железы.

Диагностика заболевания

Первичная диагностика патологии

Лабораторная диагностика с использованием обычных методов при лимфоидном гастрите малоинформативна и не специфична.

Целесообразно проводить обследование разными методами:

  1. Общий анализ крови – без особенностей или выявляет признаки анемии.
  2. Биохимия крови – мониторинг нарушений со стороны печени, поджелудочной железы.
  3. Копрограмма – оценка пищеварительной функции, воспалительных изменений.
  4. Реакция Грегерсена – выявление крови в стуле (положительна при наличии эрозий, кровотечений).
  5. Уреазный тест на Helicobacter Pylori (Hp) – положителен при хеликобактерной инфекции.
  6. Определение кислотности (гастропанель).
  7. Выявление антител к белку глиадину (при сочетании с целиакией).

Снижение гемоглобина в общем анализе крови — повод уточнить причину анемии.

Дефицит витамина В12 в сыворотке крови связан с нарушением питания (строгая вегетарианская диета, психологический фактор недоедания), снижением синтеза внутреннего фактора Кастла при атрофическом гастрите.

Общий анализ крови

Недостаток сывороточного железа, трансферрина, уменьшение общей железосвязывающей способности сыворотки крови выявляются при нарушении всасывания железа в результате снижения секреции желудочного сока и соляной кислоты при гипоацидном гастрите.

Читайте также:
Цикорий при панкреатите: можно ли пить, полезные свойства

Углубленная диагностика

Для постановки диагноза при подозрении на гастрит важно проводить исследования, дающие достоверные сведения о состоянии слизистой оболочки желудка: характере, локализации и степени выраженности изменений. Диагностировать лимфоцитарный гастрит помогают инструментальные методы:

  • гастроскопия с прицельной биопсией и забором не менее 5 биоптатов – оценивает локализацию поражения слизистой оболочки желудка (СОЖ) — тотальное поражение, поражение в области перехода желудка в кишечник, поражение дна желудка; наличие эрозий, равномерность воспаления (максимально выраженная гиперемия и отек эпителиального слоя отмечаются в месте колонизации хеликобактер); симптомы атрофии слизистой желудка;
  • тест-система Хелпил – экспресс-диагностика хеликобактериоза по уреазной активности биоптата, биоптат слизистой оболочки помещают на диск тест-системы, окрашивание диска в синий цвет в течение 3 минут подтверждает наличие Helicobacter рylori;
  • гастропанель – серологический метод определения в венозной крови антител к хеликобактер пилори; определение концентрации гормонов, вырабатываемых железами желудка – гастрина, пепсиногена 1,2 – используют для диагностики атрофии слизистой оболочки желудка;
  • УЗИ органов брюшной полости – выявляет признаки поражения печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, часто сочетающихся с гастритом.

Обратите внимание! Эндоскопические и гистологические методы уточняют степень воспаления желудка, зону распространения, вид гастрита и являются самыми важными.

Структурные особенности поражения тканей при лимфоцитарном гастрите

Современное оборудование клиник дает возможность детально обследовать больного и выявлять поражения желудочно-кишечного тракта, характерные для конкретной патологии. Это помогает выстраивать адекватные схемы лечения, что значительно улучшает прогноз.

При эндоскопическом осмотре выявляются:

  • отечность, пятнистая или диффузная гиперемия слизистой;
  • зернистые скопления лимфоцитов в виде сосочков, узелков в межэпителиальном пространстве желудка;
  • многочисленные эрозии на фоне воспаления.

Гистологическое исследование биоптата определяет характер и степень поражения тканей желудочной стенки, изменения клеток, признаки чужеродности, важные для оценки возможности онкологического риска. Кроме того, гастроскопия с прицельной биопсией выявляет наличие колоний Хеликобактер пилори.

Причины инфильтрации слизистой оболочки лимфоцитами

Причиной миграции иммунных клеток в эпителиальный слой слизистой желудка является реакция иммунной системы: при сохранении действия раздражающего агента (глютен, хеликобактер) инфильтрация лимфоцитами приводит к избыточному разрастанию слизистой, запускает аутоиммунные процессы.

Лимфоцитарный гастрит

Многие люди знают, что боль в верхнем отделе живота, возникающая после приёма пищи, свидетельствует о воспалении слизистой желудка, гастрите. Однако из всего количества человек лишь половина обследована. Ещё меньше обращались к врачу и соблюдают рекомендации по лечению заболевания, профилактике обострений и осложнений.

В связи с множеством разнообразных причин, вызывающих гастрит, разновидностей его тоже не так мало. Хронический гастрит – опасное заболевание, характеризующееся процессами истощения или, наоборот, разрастания клеток слизистой желудка на фоне вялотекущего воспаления. Опасность заключается в бездействии человека с выявленной патологией.

Классифицируют хронический гастрит по-разному, вариант разделения:

  1. Неатрофический.
  2. Атрофический: аутоиммунный и мультифокальный.
  3. Особые формы: лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, гипертрофический, химический, радиационный.

Есть формы, требующие больше внимания из-за малой распространённости и немалой значимости в развитии осложнений. К таковым относится лимфоцитарный гастрит.

Сложная форма гастрита

Причины заболевания

Точных причин, способствующих развитию заболевания, на сегодняшний день не выявлено. Есть несколько предположений:

  1. Бактерия Helicobacter pylori, поражающая клетки слизистой желудка продуктами своей жизнедеятельности. При лимфоцитарном гастрите выявляют изменения в слизистой оболочке, характерные для начального бактериального гастрита.
  2. Другое название гастрита данной формы – гастрит, ассоциированный с целиакией (глютеновой непереносимостью). Глютен – белок, в большом количестве содержащийся в злаках. Организм воспринимает белок как чужеродный и настраивает иммунную систему против него. Происходит поражение слизистой желудочно-кишечного тракта.

По разным данным, выявляемость составляет от 1 до 4% среди всех пациентов с жалобами при эндоскопическом обследовании.

Структурные особенности поражения

Лимфоцитарный гастрит никак специфически не проявляется, решающим в диагностике становится эндоскопическое исследование:

  1. На слизистой желудка визуализируются зернистые скопления, схожие с сосочками или узелками.
  2. Отмечается отёк, утолщение складок бледной слизистой желудка.
  3. Распространены мелкие эрозии.

После визуального осмотра, при фиброгастродуоденоскопии проводится обязательное взятие маленького кусочка слизистой для микроскопического исследования. При лимфоцитарном гастрите в оболочке желудка скапливаются Т-лимфоциты, клетки белой крови, отвечающие за узнавание и уничтожение чужеродных клеток и веществ.

Гастрит со скапливающимися лимфоцитами

Характерной особенностью становится локализация гастрита: в подавляющем большинстве случаев поражаются все отделы желудка.

Клинические проявления

Специфических проявлений при патологии нет. Все симптомы схожи с таковыми при хеликобактерном гастрите.

  • Основное проявление – боль в подвздошной области, возникающая на голодный желудок или через час после приёма пищи. Характер боли разнообразный: тянущий, жгучий, ноющий, режущий. Чаще боль возникает при употреблении грубой пищи, раздражающей слизистую желудка.
  • При развитии гастрита с повышенной секреторной функцией присоединяется изжога, отрыжка воздухом, тошнота. Язык обложен белым налётом, шершавый.
  • При пониженной секреторной функции – тяжесть в желудке, отрыжка с неприятным запахом, урчание, чувство переливания в верхних отделах живота. Язык сухой, пациент указывает на жжение, легко выявить отпечатки зубов.
  • Часто происходит нарушение стула: диарея чередуется с запором.
  • При ухудшении состояния характерный признак – рвота, приносящая временное облегчение.
  • При длительном течении заболевания пациент теряет массу тела при нормальном аппетите.
Читайте также:
Дюспаталин при панкреатите: как принимать, поможет ли?

Диагностика

Своевременное обращение к врачу после обнаружения симптомов нездоровья часто признаётся главным фактором ранней диагностики заболевания.

Анализ крови у пациента

  1. Общеклинический анализ крови при начальных признаках болезни не будет изменяться, а при длительном течении отмечается снижение количества эритроцитов и гемоглобина, что свидетельствует о развитии анемии. Из-за хронического процесса будет увеличиваться показатель СОЭ.
  2. Биохимический анализ крови подробно покажет нарушения метаболических процессов.
  3. Фиброгастродуоденоскопия с забором материала для микроскопического исследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать лимфоцитарный гастрит нужно с другими особыми видами гастрита.

Аутоиммунный гастрит

Особенность – сочетание с тиреоидитом, сахарным диабетом. Предполагается, что развивается заболевание из-за повреждения слизистой желудка чем-либо: будь то хеликобактер или грубая пища, перерастягивание желудка. После первичного повреждения запускаются иммунные механизмы, и слизистая продолжает травмироваться за счёт вырабатываемых в организме антител к собственным клеткам, продуцирующим соляную кислоту и фермент, преобразующий витамин В12 в усваивающуюся форму витамина. Поражается преимущественно тело и дно желудка.

Опасность болезни заключается не только в развитии анемии, но и в атрофии слизистой, которая происходит очень быстро. У пациентов с аутоиммунной патологией желудка риск развития онкопроцесса в 3 раза выше. Симптоматика не отличается от таковой при хроническом гастрите. Диагностика основана на выявлении анемии в анализе крови, проведении иммунологического обследования с консультацией иммунолога и фиброгастродуоденоскопии.

Эозинофильный гастрит

Другое название заболевания – аллергический гастрит. Отсюда становится понятно, что заболевание характерно для людей с аллергологическим анамнезом, то есть у которых есть предрасположенность к аллергиям. Часто болезнь развивается вместе с кожными проявлениями аллергии. Причиной развития служат пищевые аллергены, лекарственные средства, иногда паразиты. Специфических клинических проявлений нет.

В диагностическом плане особенность указанной формы гастрита – увеличение количества эозинофилов в анализе крови, но это бывает не всегда. При эндоскопическом исследовании выявляемые изменения могут быть двоякими: либо небольшие образования, похожие на полипы, либо диффузные изменения с развитием отёка слизистой, некроза эпителия, эрозий. По результатам биопсии определяется пропитывание эозинофилами, защищающими организм от паразитарной инфекции.

Заболевания туберкулёз, болезнь Крона, саркоидоз

Указанные болезни способствуют вовлечению в патологический процесс желудка. Развивается гранулематозный гастрит, который, в отличие от других форм, сопровождается кровавой рвотой. Поражается антрум желудка. Во многом строение гранулём и течение заболевания зависит от основной болезни. Общая черта – поражение слизистого слоя, и подслизистого, и мышечного. Рвота с кровью свидетельствует о развитии трещин и эрозий.

Лечение лимфоцитарного гастрита

Все методы лечения разделяются на две большие группы.

Немедикаментозная терапия

Сюда относятся соблюдение диеты и отказ от курения, употребления алкоголя.

Традиционным методом лечения и поддержания результата после лечения станет диетотерапия.

Назначение диетотерапии

Требования, предъявляемые ко всем лечебным диетам:

  • Соблюдение режима питания.
  • Диетотерапия должна быть полноценной и разнообразной.
  • Контроль над правильной обработкой продуктов.
  • Следует учитывать сопутствующую патологию.
  • Сочетание диеты с другими принципами здорового активного образа жизни.

Принципы питания при хронических гастритах:

  • Не употреблять продукты, механически раздражающие желудок, например, с большим количеством грубой растительной клетчатки.
  • Минимум химического раздражения, вызываемого кислыми продуктами.
  • Исключить действие очень холодных и горячих температур.

При обнаружении хронического гастрита в фазе ремиссии показана диета 1, разработанная специально для пациентов с заболеваниями желудка. Соблюдение диеты необходимо для ускорения заживления эрозий и уменьшения активности воспалительного процесса.

Питание частое, до 6 раз, малыми порциями.

Продукты, исключаемые из диеты 1, если:

  • возникает или усиливается боль.
  • усиливается секреция. К продуктам относятся рыбные и мясные бульоны и соусы; грибы; солёные, копчёные, жареные блюда; маринованные овощи и фрукты; пряности.

Продукты рекомендовано варить, запекать, готовить на пару и употреблять в жидком, кашицеобразном и полутвёрдом виде. Уменьшить потребление соли, как раздражающего фактора.

Читайте также:
Семя льна при гастрите: как заваривать и принимать отвар

Мясные и рыбные бульоны исключены, супы рекомендуется готовить на овощах.

Рекомендуется отказаться от сдобы, консервов, соусов, маринадов. Газированные напитки, кофе и молочные продукты противопоказаны.

По продолжительности следовать диете рекомендуется до 5 месяцев, в дальнейшем постепенно расширять круг разрешённых продуктов.

Лечение препаратами

  1. Медикаменты, подавляющие секрецию: блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин); ингибиторы протонного насоса (омепразол); антацидные препараты (альмагель, маалокс, гастал).
  2. Лекарства, защищающие слизистую желудка, например, де-нол.
  3. Антихеликобактерные препараты: антибактериальные лекарства.
  4. Регуляторы моторики пищеварительного тракта.
  5. Ферментные препараты.
  6. Фитотерапия: ромашка, тысячелистник, череда, мята.
  7. Физиотерапия рекомендуется вне обострения и после консультации физиотерапевта.

Хирургическое лечение показано при развитии осложнений.

Прогноз

Наличие гастрита не влияет продолжительность жизни, но качество жизни пациента ухудшает. По озвученной причине следует внимательно относиться к организму и, при возникновении недомогания, обращаться к врачу.

Статьи: Гастрит и его клиническое значение

Среди врачей и пациентов существует значительная путаница в отношении понятия “гастрит”. Чем именно является гастрит и каково его клиническое значение? В прошлом пациентам с симптомами пептической язвы, у которых результаты рентгеноскопии верхнего отдела ЖКТ были отрицательны, говорили, что они, возможно, имеют “гастрит”, сейчас мы используем термин “неязвенная диспепсия”. Многие эндоскописты до сих пор обозначают слизистую желудка с эритемой “гастритом” и не могут осознать, что гастрит это, прежде всего гистологический диагноз (кроме случаев эрозивного и геморрагического гастритов с характерными эндоскопическими изменениями). В своей статье Dr. Weinstein классифицирует гастриты на три категории и обсуждает их различные клинические признаки, микроскопическую характеристику и клиническое значение. Мы в настоящее время способны дифференцировать гастропатии вызванные нестеройдными противовоспалительными средствами от гелекобактерного гастрита и специфических поражений как лимфоцитарный гастрит. Подразделение этих типов важно т.к. они подразумевают различную патофизиологию, подход к лечению и прогноз для пациентов.

Цель этой статьи – детализировать клиническое значение гастритов с особенным ударением на роль эндоскопии и биопсии в диагностики и лечении различных видов гастритов. Точное изучение гастритов в больших масштабах стало возможным только 25 лет назад с введением гибкой эндоскопии. Однако гастрит в действительности оказался в центре гастроэнтерологии с открытием Нр. Хотя Нр гастрит остается наиболее широко исследованным типом гастрита, так же имеет место и большое развитие в изучение других типов гаст-рита.

Типы гастритов и гастропатий

Для дифференцирования различных типов гастрита мы сначала должны рассмотреть как их эндоскопический, так и гистологический вид. Существуют три основных группы гастритов:

1. Эрозивный и геморрагический

Эрозивные и геморрагические поражения сгруппированы вместе т.к. они в клинических условиях обычно сосуществуют. Гастропатии относятся к видам повреждения слизистой, при которых воспалительная клеточная инфильтрация минимальна или отсутствует, и превалируют эпителиальные или сосудистые нарушения. Основные типы гастритов и их причины представлены в табл. 1.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Стресс “реанимационная болезнь”

Активно пьющие алкоголики

Заболевания желудка (болезнь Menetrie)

Генерализованные гастроэнтерологические заболевания (болезнь Крона, эозинофильный гастроэнтерит)

Системные заболевания (саркоидоз)

Топография гастритов

В желудке существует три гистологических зоны, отличие которых базируется на типе желез: кардиальная, кислотопродуцирующая (фундальная) и антральная. Слизистая на границе этих зон может на протяжении нескольких сантиметров содержать смесь двух примыкающих типов слизистой. Топографическое распределение гастритов часто связанно с типом желез.

Кардия. Слизистая кардии занимает только несколько сантиметров ниже гастроэзофагельного соединения. Ее железы в основном слизистые, похожие на железы антрума. Воспаление области кардии (“кардит”) в основном до недавнего времени игнорировался, в настоящее время возник научный интерес к этой области. Одной из причин этого является драматический рост рака кардии в западных странах и возможность того, что рак кардии может развиваться из интестинальной метаплазии в области соединения плоского и цилиндрического эпителия. Возможно, что это кишечная метаплазия является последствием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у некоторых пациентов. Второй причиной интереса к “кардиту” является то, что биопсия в этой области может оказаться более чувствительной, чем биопсия плоского эпителия в диагностики пациентов с атипичными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Кислотопродуцирующий отдел. Кислотопродуцирующая слизистая занимает дно и тело желудка (верхние три четверти желудка). Кислотопродуцирующие железы состоят из париетальных клеток продуцирующих кислоту и внутренний фактор и главных клеток секретирующих пепсиноген.

Антральная область. Антральная слизистая занимает дистальную четверть желудка и ограничивается углом желудка проксимально и привратником дистально. Она содержит слизистые клетки и гастринпродуцирующие клетки.

Читайте также:
Эскузан при геморрое: отзывы и инструкция по применению

Эрозивный и геморрагический гастрит

Клинические признаки. Поражения при геморрагическом и эрозивном гастрите наиболее часто выявляются у тяжело больных пациентов (стрессовые поражения), у пациентов принимающих нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), у активно пьющих алкоголиков и в результате ограниченной травмы желудка назогастральным зондом или при рвоте. В случае тяжело больных пациентов и пациентов, принимающих НПВС его распространенность – более 50%. Эрозии и геморрагии сгруппированы вместе, потому что в этих условиях обычно выявляются оба вида повреждений. Ишемия слизистой и ингибиция простогландинов являются важными механизмами в развитии этих поражений. Эрозии и геморрагии в желудке не всегда вызывают абдоминальный болевой синдром и даже при его наличии, как в случае пациентов принимающих НПВС, корреляция между его интенсивностью и количеством эрозий слабая. Эрозии и геморрагии редко являются причинами значительного гастроинтестинального кровотечения. Следовательно, эрозии и геморрагии производят большее впечатление при эндоскопии, чем клинически.

Эндоскопия и биопсия. Буквальное определение эрозии – частичное разрушение слизистой, которое не распространяется ниже мышечной пластинки слизистой оболочки на другой слой кишечной стенки – подслизистый слой. Язвы напротив являются повреждением слизистой которое распространяется за пределы слизистой оболочки в подслизистый слой. При эндоскопии дифференцирование между эрозией и язвой произвольно, особенно при больших (больше 5 мм) поражениях которые выглядят неглубокими. Поражения обычно описываются как эрозии, если они маленькие и их основание не углубленно или углубленно минимально. Типичная эрозия имеет белое основание, окруженное венчиком эритемы. Эти афтоподобные поражения часто множественные. Подслизистые геморрагии имеют вид разрозненных петехий или ярко красных пятен, которые выглядят как пятна “крови под полиэтиленовой пленкой”. В клинической практики эрозии и геморрагии диагностируются на основе эндоскопической картины и биопсия обычно не берется. Исключением являются пациенты с поражением иммунной системы, когда биопсия должна браться для исключения оппортунистической инфекции, в особенности цитомегаловируса. Слизистая, непосредственно примыкающая к эрозиям и язвам, часто демонстрирует сильное эпителиальное повреждение с минимальным воспалением. Как было указанно ранее, это должно обозначаться как реактивная гастропатия. На клиническом уровне, если пациент, например, принимал НПВС, ему может быть выставлен диагноз “гастропатия, связанная с приемом НПВС”. У пациентов с подэпителиальными геморрагиями термин геморрагическая гастропатия заменяет термин геморрагический гастрит потому что воспалительная клеточная инфильтрация часто незначительно, тем временем как сосудистые изменения это наиболее характерный признак.

Неэрозивный гастрит

Диагноз неэрозивного гастрита ставиться на основании гистологии, эндоскопическая картина не может аккуратно предсказать есть ли воспаление слизистой. Наиболее частым типом неэрозивного гастрита является Нр ассоциированный гастрит. Нр ассоциированный гастрит рассматривается здесь как неспецифический тип т.к. его находка не предсказывает, какое ассоциированное нарушение присутствует. Например, пациент с Нр гастритом может иметь ассоциированную с ним дуоденальную или желудочную язву или может быть одним из основной полностью бессимптомной группы пациентов. Основные причины или типы неэрозивного гастрита это – Нр, перницитозная анемия, лимфоцитарный гастрит или реактивная гастропатия.

Helicobacter pilory

Открытие Нр считается одним из наиболее важных открытий этого века. Нр это наиболее частая причина неэрозивного гастрита и большинство пациентов с Нр не имеют симптомов на протяжении всей жизни. Однако у около 10% развивается пептическая язва, что наряду с повышением риска ее рецидива делает Нр актуальной на настоящее время проблемой. Причиной этого, которая хорошо известна, является то, что эрадикация Нр у пациентов с пептической язвой так существенно снижает количество повторных обострений, что эта терапия может рассматриваться как лечение обеспечивающее очень низкий уровень рецидивов. Наличие Нр у пациентов с дуоденальной язвой больше или равно 95%, с желудочной язвой около 80% и у пациентов с НПВС препаратами ассоциированной пептической язвой около 50%. Эндоскопическая биопсия остается наиболее привычной техникой для получения прямого подтверждения активной инфекции. Когда диагностика проводится на основе эндоскопической биопсии в клинической практики, некоторые эндоскописты берут биопаты для гистологии и для погружения в один из доступных цветовых уреазных тестов. Если результат цветового уреазного теста положительный, биопаты взятые для гистологического исследования становятся ненужными. Такая практика не привела к победе в спорах с патологами, но является оправданной, если цель исследования просто определение присутствует ли Нр. Если результат цветового уреазного цвета отрицательны, биопаты могут быть отправлены на гистологическое обследование для определения был ли индикаторный тест ложноотрицательным. Уреазные дыхательные тесты, которые одобрены к клиническому использованию, предоставляют неинвазивный путь для диагностики активной инфекции. Положительный серологический результат указывает, что инфекция присутствует определенное время, но не обязательно, что инфекция активна в настоящее время.

Читайте также:
Свечи от геморроя Натальсид: отзывы и инструкция по применению

Helicobacter pilory, рак желудка, МАLTома

Другие области активного интереса по отношению к Нр связанны с патогенезом рака желудка и В-клеточной лимфомы желудка (MALToma). Геликобактерный гастрит является начальным этапов приводящим к карциноме желудка у некоторых пациентов, но другие факторы (окружающей среды, генетические) должны быть задействованы перед началом развитием злокачественного роста. На основе четырех серий исследований было определено, что атрибутивный риск для H. pylori в отношении некардиальной желудочной карциномы составляет от 38% до 79% (Bret Lashner, MD, personal communication, 1995) . Атрибутивный риск отражает число случаев желудочной карциномы, которые могли бы быть элиминированы, если бы инфекция была предупреждена введением вакцины. Многие пациенты с MALToмой желудка низкой степени злокачественности имеют H. Pylori и его иррадиация связанна с “частичной” или практически полной регрессией опухоли. Постоянство такой регрессии должна быть установлена, но взаимосвязь между этой инфекцией и лимфомой вызывает интерес. Начальным подходом к лимфоме желудка, если она низкой степени злокачественности и локализованная, это определить путем взятия биопсии присутствует ли Нр, провести иррадиационную терапию и затем, проводит наблюдение включающее несколько эндоскопий и биопсий предпочтительно в сочетании с эндоскопическим УЗИ.

Вызывает ли Нр гастрит неязвенную диспепсию у некоторых пациентов?

Ответ на вопрос вызывает ли Нр ассоциированный гастрит неязвенную диспепсию у некоторых пациентов возможно “да”, но отсутствует способ определить ту их часть, которая может ответить на иррадиацию. Имеющиеся данные не позволяют сделать вывод частично из-за того, что неязвенная диспепсия, возможно, представляет группу заболеваний с различным патогенезом. Многие (включая меня) согласны, что попытка иррадикации Нр должна предприниматься у пациентов с причиняющей беспокойство неязвенной диспепсией, и имеющих положительную реакцию на Нр, после неудачи антисекреторной терапии. Вопросом остается – подтверждать ли активную инфекцию или просто лечить пациентов с положительной серологической реакцией. В будущем исследования определят лучший алгоритм для диагностики Нр среди биопсии, дыхательных тестов и сереологии. Мы так же нуждаемся в данных относительно использования иррадиационной терапии у пациентов с неязвенной диспепсией.

Другие связи и другие типы неэрозивного гастрита

Перницитозная анемия. Перницитозная анемия возникает в результате тяжелого атрофического гастрита кислотопродуцирующей слизистой с ахлоргидрией ухудшающего секрецию внутреннего фактора и последующей мальабсорбции витамина В12. Большинство пациентов имеют минимальный или не имеют вообще сопутствующего антрального гастрита и, следовательно имеют высокий уровень гастрина плазмы т.к. гастрин секретируется в ответ на ахлоргидрию. В действительности, когда гастроскопия выполняется по поводу необъяснимой гипергастринемии тяжелый атрофический гастрит является основной находкой. Многие пациенты с тяжелым атрофическим гастритом и ахлоргидрией все еще имеют нормальный или близкий к нормальному уровень абсорбции витамина В12. По-видимому, с течением времени у них разовьется мальабсорбция витамина В12. Эндоскопическая биопсия проводиться, когда подозревается диагноз тяжелого атрофического гастрита. Если тест Schilling используется для постановки диагноза перницитозной анемии эндоскопическое обследование все равно должно выполняться для выявления наличия, каких либо полиповидных поражений, которые иногда имеют место при тяжелом атрофическом гастрите (карциноид желудка и менее часто аденомы или аденокарцинома желудка).

Реактивная гастропатия. Определение реактивной гастропатии было дано выше. Кроме того, что реактивная гастропатия является обычной находкой в местах прилегающих к краям язв и эрозий она так же обнаруживается вокруг анастомозов (стом) после резекции желудка. При стомальной реактивной гастропатии сосудистый застой так же обычно присутствует.

Лимфоцитарный гастрит. Лимфоцитарный гастрит это недавно распознанный гистологический тип характеризующийся массивной лимфоцитарной инфильтрацией эпителиальных клеток которая не обязательно присутствует в собственной пластинке ниже эпителия. Лимфоцитарный гастрит не является вариантом Нр гастрита. В настоящее время он вызывает интерес т.к. он является “новым” путем повреждения и также из-за сопутствующих состояний. Ассоциированные состояния включают практически все случаи диффузного оспоподобного гастрита (редкого в Северной Америке), некоторые случаи целиакии и некоторые случаи болезни Менетрие. Лимфоцитарный гастрит может так же быть найден при биопсии у пациентов без видимой патологии.

Специфические типы гастритов. Специфические гастриты связанны с более определенными гистологическими (и иногда с явными эндоскопическими) признаками которые могут служить основанием для выставления диагноза (например, цитомегаловирус) или, если нет, могут существенно сузить область дифференциальной диагностики, что имеет большое терапевтическое или прогностическое значение. Специфические типы гастритов встречаются редко. Наиболее важны инфекционные типы, особенно у пациентов с иммунодефицитом, у которых часто встречается цитомегаловирусная инфекция. В дополнение к инфекционным другие специфические гастриты включают поражения ограниченные желудком, как болезнь Menetrie, гастроинтестинальные расстройства которые так же вовлекают другие части кишечника, как болезнь Крона и наконец, системные заболевания, как саркоидоз.

Читайте также:
Как передается гастрит: можно ли заразиться через поцелуй или по наследству

Вывод:

Эрозии и геморрагии желудка чаще наблюдаются у тяжело больных пациентов, у пациентов принимающих НПВС и активно пьющих алкоголиков. Такие эрозии и геморрагии обычно не вызывают массивного кровотечения и не нуждаются в биопсии если только не подозревается оппортунистическая инфекция у людей с иммунодефицитом. В целом наиболее важный тип гастритов это Нр гастрит т.к. его связь с развитием болезни и его терапевтическое значение в течении пептической язвы огромно. “Новые” виды повреждения слизистой включают реактивную гастропатию и лимфоцитарный гастрит. Цитомегаловирусный гастрит является наиболее часто встречающимся типом специфического гастрита особенно у пациентов с иммунодефицитом и его диагностика, как и других инфекций проводиться путем взятия биопатов для гистологического исследования и посева.

Гастрит – симптомы и причины болезни

Гаманович Екатерина Евгеньевна

Поводом для написания данной статьи явился довольно распространенный ответ пациентов на вопрос о том, что их беспокоит: «У меня уже давно гастрит, вот и сейчас обострение». Хотелось бы дать пояснения по наиболее часто задаваемым вопросам.

Гастрит – это гистологический диагноз. Его выставляет врач – морфолог, если при осмотре биоптата слизистой желудка он видит признаки воспаления. Субъективно человек, как правило, не ощущает этих изменений.

Боль, тяжесть и/ или чувство переполнения в эпигастрии (подложечной области) – т.е. неприятные ощущения в верхней части живота согласно принятой во всем мире терминологии называются диспепсией. Она может быть органической, т.е. сопровождающей определенные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (некоторые виды гастрита, эрозии, язву, новообразования), и функциональной – не связанной с заболеваниями пищеварительного тракта, а возникающей на основе повышенной чувствительности организма человека к различным раздражителям (например, растяжению стенок желудка, некоторым пищевым продуктам и т.д.).

Таким образом, гастрит и дискомфорт в животе могут существовать друг без друга.

Виды гастрита

В последнее время вопрос хронического гастрита часто обсуждается в свете хеликобактерной инфекции. Безусловно, это одна из причин заболевания, которая может в дальнейшем приводить к формированию язвенного дефекта. Показанием к антихеликобактерной терапии при выявлении микроба являются наличие язвы и/или эрозии желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК), операции на желудке или ДПК в прошлом, рак верхних отделов пищеварительного тракта у близких родственников, а также ряд другой патологии, на которую врач обязательно обратит свое внимание. Выбор правильной схемы лечения хеликобактерной инфекции основывается на том, проводилось ли подобное лечение ранее, есть ли аллергические реакции на медикаменты и имеются ли другие хронические заболевания у пациента.

В результате правильного лечения наблюдается тенденция к снижению частоты хеликобактерного гастрита. Так, в ряде стран Западной Европы его доля среди всех гастритов уменьшилась до 30%.

Не следует забывать и о других формах гастрита. Вторым по частоте возникновения является химический гастрит (около 25% лиц с гастритом), при котором слизистая оболочка желудка повреждается химическими агентами: желчью, лекарствами (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства), алкоголем.

Весьма сложен в диагностическом и лечебном плане аутоиммунный гастрит (1-2% – частота в общей популяции, 5% – среди женщин среднего и пожилого возраста). У таких пациентов понижена продукция соляной кислоты в желудке, а в крови повышен уровень вещества гастрина.

Лимфоцитарный гастрит обычно сочетается с другими заболеваниями, такими как хеликобактерная инфекция, болезнь Крона, целиакия и т. д. Лишь в 20% случаев он носит название «идиопатический» (без установленной причины).

Существует гастрит, ассоциированный с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, — болезнью Крона и язвенным колитом. У таких пациентов выявляются особые изменения в желудке, не связанные с хеликобактерной инфекцией. Особенно это характерно для детей.

Функциональная диспепсия – довольно распространенное явление, в Европе ее частота составляет около 12%. Это яркий пример ситуации, когда диагноз определяется спектром клинических проявлений и отсутствием симптомов «тревоги» (признаков, при выявлении которых следует проявить особую настороженность). В большинстве случаев диспепсия не требует прохождения ЭГДС («глотания зонда»). Вполне оправдана принятая практика, когда врач, расспросив и осмотрев пациента, назначает эффективное лечение. При необходимости рекомендуется пройти обследование на хеликобактерную инфекцию, для чего опять же не обязательно глотать зонд.

Читайте также:
Можно ли пельмени при гастрите: влияние на желудок

Несмотря на широкую распространенность функциональной диспепсии, нам бы не хотелось призывать пациентов к самостоятельной постановке диагноза и самолечению. Во-первых, пациент может пропустить симптомы «тревоги», о которых мы упоминали выше. Во-вторых, методы самолечения зачастую не оправданы ни с медицинской, ни экономической точки зрения. Современная медицина базируется на методах диагностики, профилактики и лечения, доказавших свою эффективность и безопасность.

Необходимо проявить особую настороженность, если боль, чувство тяжести, переполнения в животе

  • беспокоят в ночное время
  • сопровождаются потерей массы тела, анемией, ускорением СОЭ (общий анализ крови), повышением температуры, рвотой, черным цветом стула
  • впервые появились в возрасте старше 50 лет.

Кроме того, следует помнить, что хронический гастрит по мере прогрессирования изменений слизистой оболочки способен приводить к развитию предраковых заболеваний желудка и злокачественных новообразований. Врач определяет целесообразность регулярного эндоскопического наблюдения для раннего выявления предраковых изменений.

Специалисты нашего центра помогут определиться с тактикой обследования, профилактики и лечения, решить вопросы о частоте проведения ЭГДС, оценить результаты гистологического исследования (биопсии), дать прогнозы на будущее, учитывая объективную картину заболевания, симптомы и индивидуальные особенности каждого пациента.

С уважением, Гаманович Екатерина Евгеньевна, врач-гастроэнтеролог, специалист первой квалификационной категории

Антральный гастрит

Антральный гастрит – это хроническое воспалительное заболевание желудка, поражающее слизистую в выходном отделе (антруме). Относится к хроническому гастриту типа В – бактериально обусловленному. Проявляется болями в эпигастрии (голодными или через пару часов после еды), тошнотой, отрыжкой кислотой, диспепсическими явлениями при сохраненном аппетите. Основным методом диагностики является фиброгастродуоденоскопия, исследование на предмет наличия хеликобактерий. В лечение обязательно включаются антихеликобактерные антибиотики, антациды, регенерирующие и обезболивающие препараты.

МКБ-10

Антральный гастрит

Общие сведения

Антральный гастрит – хроническое воспаление слизистой желудка, локализующееся в пилорическом отделе. Данный отдел желудка выполняет функцию ощелачивания пищевого химуса перед переходом в кишечник. Воспаление в антруме вызывает блокировку выработки бикарбонатов, кислотность желудочного сока повышается, а в двенадцатиперстную кишку попадает кислое содержимое, провоцируя образование язв. Антральный гастрит обычно рассматривается как ранняя стадия хронического гастрита, при этой форме воспаления хеликобактерии выявляются в очень большом количестве. При распространении инфекции на другие отделы количество бактерии уменьшается. Антральный гастрит имеет симптоматику, весьма сходную с язвенной болезнью желудка. 85% всех заболеваний желудка приходится на эту патологию, тем не менее, обращаются к гастроэнтерологу лишь 10-15% всех больных хроническим гастритом.

Антральный гастрит

Причины

По наблюдениям специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, около 95% всех случаев хронического антрального гастрита связаны с обнаружением в слизистой желудка бактерии под названием Helicobacter pylori. Этот возбудитель может комфортно обитать в желудочной слизи при рН от 4 до 6, хотя и в более кислой среде сохраняет свою активность. Губительной для хеликобактерий является гипохлоргидрия (пониженная кислотность желудочного сока). В неблагоприятных условиях бактерия может принимать специальную форму покоя, а при попадании в комфортную среду – снова становится активной.

Способствуют хеликобактерной инвазии дуодено-гастральный рефлюкс (заброс содержимого кишечника в желудок из-за слабости пилоруса), прием некоторых препаратов (салицилаты, НПВС, противотуберкулезные средства), пищевая аллергия, неправильное питание, употребление спиртного, курение. Также предрасполагают к развитию этой патологии некоторые внутренние факторы: очаги хронической инфекции, эндокринная патология, недостаток железа, сердечная и дыхательная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.

Патогенез

Особенностью хеликобактерий является выработка ими ряда ферментов, которые способствую изменению среды вокруг них. Так, уреаза расщепляет находящуюся в желудке мочевину до аммиака, защелачивая среду вокруг микроорганизма. Муциназа способствует снижению вязкости желудочной слизи. В таких условиях подвижные бактерии легко проникают сквозь слой защитной слизи к антральному эпителию желудка, где и начинают активно размножаться, вызывая повреждение слизистой и нарушение работы желудочных желез. Пилорический отдел перестает вырабатывать бикарбонаты (ощелачивающая среда), в связи с чем кислотность желудочного сока постепенно повышается, дополнительно повреждая эпителий желудка и в других отделах.

Симптомы антрального гастрита

Обычно воспаление антральной части желудка проходит на начальных стадиях как неатрофический процесс без недостаточности секреции желудочного сока. Клиника этой патологии язвенноподобна: боли в эпигастральной области, голодные или через несколько часов после еды; изжога, отрыжка кислым и воздухом, склонность к запорам. Аппетит при этом не страдает. При осмотре язык чистый, влажный. При пальпации живота болезненность локализуется в эпигастрии справа (пилородуоденальная зона). Потеря веса бывает только при тяжелом течении заболевания.

Читайте также:
Дробление камней в желчном пузыре: лазером или ультразвуком

Диагностика

При гастрографии с контрастированием у больных антральным гастритом отмечается утолщение рельефных складок в пилорическом отделе, спазм пилоруса, сегментирующая перистальтика, беспорядочная эвакуация желудочного содержимого. При ФЭГДС видна пятнистая гиперемия слизистой, отек тканей в антральном отделе, могут обнаруживаться кровоизлияния и эрозии. Отмечается повышенная экссудация, застой содержимого в желудке из-за спазма пилоруса. Во время эндоскопического исследования обязательно производится биопсия ткани для гистологического исследования и выделения возбудителя. При этом гистологически определяется выраженное воспаление, большое количество хеликобактерий на поверхности эпителия.

Уреазный тест на определение хеликобактерий проводится с помощью специальных экспресс-наборов во время гастроскопии. Для этого биоптат слизистой помещают в специальную среду, которая меняет свою окраску в зависимости от концентрации микроорганизмов на малиновую – от часа до суток. Если окраска не изменилась в течение суток – тест отрицательный. Также существует С-уреазный дыхательный тест. Для его проведения в желудок вводят меченную С13 мочевину, а затем в выдыхаемом воздухе определяют концентрацию С13. Если в желудке есть хеликобактерии, они разрушат мочевину, и концентрация С13 будет выше 1% (3,5% – легкая степень инвазии, 9,5% – крайне тяжелая).

С биоптатов слизистой обязательно делают посевы, инкубация которых происходит при крайне низкой концентрации кислорода (менее 5%) на кровяных средах. Результат посева с чувствительностью к антибиотикам будет получен уже через 3-5 суток. Достаточно чувствительным является ИФА метод выявления антител к хеликобактериям в крови, слюне и желудочном соке. Антитела появляются в крови в течение месяца после инфицирования, сохраняют свою активность также в течение месяца после полного излечения. Для определения кислотности желудочного сока используют внутрижелудочную рН-метрию, фракционное исследование желудочного сока с применением стимуляторов секреции. Заболеване дифференцируют с функциональными расстройствами, язвенной болезнью желудка.

Лечение антрального гастрита

Лечением данной патологии занимаются врачи-гастроэнтерологи, терапевты, эндоскописты; при обострениях больной находится в отделении гастроэнтерологии или терапии. Начинается лечение антрального гастрита с назначения специальной лечебной диеты: в период обострения стол 1б с постепенным расширением до первого стола в течение нескольких недель или месяцев.

Обязательно назначаются антихеликобактерные препараты. Этиотропная терапия H.pylori достаточно сложна, так как это микроорганизм быстро приспосабливается к популярным антибиотикам. Чаще всего назначают двойную или тройную схему лечения, в которую включают метронидазол, кларитромицин, ампициллин или тетрациклин. В схему рекомендуется добавлять ингибиторы протонной помпы, которые угнетают хеликобактерии, а антибактериальными препаратами проводят их полную эрадикацию.

Противовоспалительная терапия может проводиться как аптечными препаратами, так и травами по рецептам народной медицины. Так, в период обострения рекомендуется употреблять настои ромашки, мяты, зверобоя, семян льна. При появлении эрозий на слизистой антрального отдела желудка, повышенной кислотности желудочного сока назначают антисекреторные средства. При спазме пилоруса успешно применяются миотропные спазмолитики: дротаверин, папаверин. Для нормализации перистальтики и устранения дуоденогастрального рефлюкса используется метоклопрамид.

Условием полного выздоровления является назначение репаративных средств. Это могут быть препараты, стимулирующие синтез белка (инозин, анаболические стероиды), карнитин, масло облепихи. Важное место занимает и физиотерапия: гальванизация желудка с электрофорезом лекарственных средств (при спазме пилорического отдела), УВЧ-терапия, лечение ультразвуком (с обезболивающей целью), диадинамическими токами Бернара, синусоидальными модулированными токами (для устранения боли и диспепсии). После купирования обострения рекомендуют проведение грязе- и парафинотерапии, лечение минеральными водами.

Прогноз и профилактика

Прогноз при антральном гастрите благоприятный только при своевременном начале лечения, соблюдении всех рекомендаций, режима дня и питания. Если вовремя не обратиться к гастроэнтерологу, гастрит переходит в диффузную форму, которая может закончиться образованием язв (при гиперфункции слизистой) или опухолей желудка (при атрофии слизистой). Для того чтобы избежать развития тяжелого воспалительного процесса в желудке, необходимо правильно питаться, отказаться от вредных привычек (курение, спиртное), избегать физического и эмоционального перенапряжения, соблюдать режим дня.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: