Льняное масло при панкреатите: можно ли принимать, влияние на поджелудочную железу

Льняное масло при панкреатите

Панкреатит с древнегреческого языка переводится как воспаление поджелудочной железы. Это серьезное заболевание: вырабатываемые поджелудочной железой ферменты не переходят в двенадцатиперстную кишку, остаются в самой железе и разрушают ткани, орган начинает переваривать сам себя. В результате вредные продукты переработки поджелудочной железы попадают в кровоток, приводя к угрозе разрушения прочих жизненно важных органов: печень, легкие, сердце и мозг находятся под угрозой.

Острому панкреатиту сопутствует тошнота, сопровождаемая рвотой, возникают нестерпимые спазмы в верхней части живота после еды, наблюдается изменение стула, увеличение температуры тела до 37,5С. При хроническом заболевании налицо ухудшение аппетита, снижение веса, стеаторея (жирный зловонный стул), слабость и снижение работоспособности. Для улучшения состояния рекомендуется использовать натуральные средства. Природным лекарством считается масло льна.

Что представляет собой льняное масло, польза от применения

Лен – растение с небольшими светло-синими цветочками и тонким стеблем. С древности лён выращивали для производства материи, косметики, применения в пищу и лекарственных нужд. Еще в позапрошлом веке экспорт льна составлял 50% от экспорта России. Ткань и продукты из растения ценятся за необыкновенные качества в мировом масштабе.

Масло льняное

Масло льна изготавливается из семян льна. Потребление масла полтора века назад составляло 40% от потребления растительного масла в России. В последнее время удивительное масло незаслуженно забыли. Оно стало диковинным продуктом и встречается преимущественно в аптеках. В последние десятилетия производство продукта восстанавливается.

Масло льна можно с уверенностью назвать кладезем здоровья, наполненным полезными ненасыщенными жирными кислотами омега-3 (60%) и омега-6 (20%). В жидкости хранится значительное количество витаминов группы Д, высокое содержание витаминов А, Е, группы В.

Чудесный продукт проявляет целебные свойства. Регулярное применение масла изо льна помогает выводить вредный холестерин, предохраняет от инсульта и инфаркта. Масло выступает антиоксидантом, предохраняет от образования в организме свободных радикалов и опухолевого процесса. Продукт улучшает метаболизм, нормализует работу кишечника, помогает быстрому восстановлению функций поджелудочной железы, обладает противовоспалительными свойствами, нормализует кислотно-щелочной баланс, укрепляет иммунитет. С указанными удивительными свойствами льняное масло при панкреатите выступает действенным лекарством.

Особенности использования льняного масла для лечения панкреатита

Масло льна просто незаменимо при панкреатите. Принимать решение о лечении продуктом следует исключительно после консультации с врачом. Доктор определит возможность принимать препарат конкретному пациенту, установит индивидуальную дозировку с учетом стадии заболевания и особенностей организма. Помните, бесконтрольное употребление даже полезного продукта оказывает тяжелые последствия для организма.

Растительное масло

Возможность применения масла изо льна при обострении панкреатита

Острый приступ панкреатита образуется по причине попадания желчи в протоки поджелудочной железы. В результате возникают спазмы сфинктеров, находящихся на пути в двенадцатиперстную кишку. Неактивные панкреатические проферменты активируются. Вступая в реакцию с желчью, вещества превращаются в ферменты, агрессивные по отношению к тканям поджелудочной, вызывая воспалительный процесс.

Масло изо льна увеличивает выработку желчи. Использование средства приведёт к усилению приступа панкреатита. Учитывая изложенное, противопоказано пить продукт во время обострения болезни. Подобным пациентам предписано соблюдать строгую диету.

Применение масла изо льна в период ремиссии панкреатита

После завершения острого периода болезни и наступления стадии ремиссии льняное масло принесет для организма пользу. Природный продукт производит подобное благотворное влияние на пациентов, страдающих хроническим панкреатитом:

  • Восстановление работы кишечника и пищеварения. Показано для пациентов, имеющих склонность к запорам.
  • Противовоспалительное действие за счет значительной антиоксидантной активности;
  • Нормализуется метаболизм, в пищеводе происходит нейтрализация желудочной кислоты;
  • Укрепление иммунитета, необходимое пациентам с хроническим панкреатитом.

Иммунитет человека

Льняное масло при панкреатите в период ремиссии выступает незаменимым продуктом. Возможно принимать во время еды. Также потребуется исключить из меню жирные продукты. Несмотря на целебные свойства масла, перед применением посоветуйтесь с врачом, оговорите индивидуальную дозировку.

Каким образом выбирать, хранить и употреблять масло изо льна

Чтобы применение масла изо льна приносило максимальную пользу, предписывается использовать продукт холодного отжима. При использовании указанного вида технологии температура изготовления составляет до 45С. Льняной продукт сохраняет полезные свойства. Масло горячего отжима получается при температуре 120С. Описанный способ изготовления почти не оставляет в продукте полезных веществ.

Если доктор разрешает пить чудодейственный продукт изо льна, учитывайте, для максимального сохранения полезных свойств масло рекомендуется принимать в сыром виде. Известно 4 способа употребления препарата:

  • в чистом виде, объем не превышает десертной ложки за прием и 2 столовых ложки в день;
  • добавление в пищу, к примеру, в салаты, десерты;
  • комбинировать прием в чистом виде и добавление в пищу;
  • возможно употребление масла в капсулах.

Для жарки использовать масло однозначно не стоит. При термической обработке полезные вещества исчезнут. При жарке нерафинированного масла образуются опасные канцерогены.

Жарка на масле

Помните, масло льна имеет небольшой срок годности, при покупке внимательно смотрите на дату изготовления. Температура хранения продукта от 5С до 25С градусов. Допускается хранить в дверце холодильника либо при комнатной температуре. Учитывая, что на свету масло лишается основной части полезных свойств, храните в темной, лучше стеклянной емкости. После вскрытия бутылки употребите в течение 60 дней.

Вредные свойства масла изо льна, ограничения к применению

Применение масла изо льна создаёт неоспоримый эффект при лечении панкреатита, целительное влияние на организм. Официальная медицина еще не приняла окончательного решения о возможности массового использования препарата. Масло льна проявляет ряд серьезных побочных эффектов и противопоказаний. Указанное требует осторожного отношения к продукту, принимать без разрешения врача не рекомендуется.

Читайте также:
Диета при остром панкреатите: соблюдаем строгие правила

Побочные эффекты приема масла изо льна

Несмотря на пользу, приносимую маслом льна, следует учитывать возможность возникновения побочных влияний у отдельных групп пациентов. Подобными свойствами выступают:

  • Токсичность, ощутимая при приеме в больших дозах. Человек испытывает симптомы: одышку, учащенное дыхание, даже паралич.
  • У отдельных людей вызывает аллергию.
  • У пациентов, страдающих биполярными расстройствами, способно спровоцировать психические нарушения: депрессию или маниакальные состояния.
  • Возможно расстройство работы желудка при превышении дозы приема.

Для исключения побочных эффектов требуется придерживаться предписанной врачом дозировки и схемы употребления препарата. При появлении признака из перечня, срочно отмените прием масла и обратитесь к врачу. Медик определит, разрешено ли принимать продукт либо стоит воздержаться от приема.

Противопоказания к употреблению масла льна

Выжимка изо льна проявляет высокое биологическое действие и подходит не любому пациенту. Избранным больным масло противопоказано, применение принесет организму скорее вред, чем пользу. Категорически не рекомендуется использовать препарат:

  • детям, не достигшим возраста пяти лет;
  • людям, страдающим сахарным диабетом;
  • женщинам, ожидающим ребенка, кормящим матерям;
  • пациентам с нарушениями работы желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • людям, страдающим язвой желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • женщинам с заболеваниями матки: опухоли, полипы, кисты и прочее;
  • при сильной диарее.

У людей со светлой кожей и волосами прием масла изо льна изредка провоцирует аллергию на солнце. Указанное не считается противопоказанием, однако подобным пациентам показано принимать препарат с осторожностью, во время приема избегать продолжительного пребывания на солнце. Требуется учитывать уровень липидов в организме человека. В случае излишка жиров в анализе крови, пить продукт не рекомендуется.

Анализ крови у человека

Взаимодействие масла изо льна с лекарственными препаратами и продуктами питания

Часто заболевание панкреатитом приводит к повреждению прочих жизненно важных органов: сердце, легкие, мозг и печень находятся под пристальным вниманием. В результате для лечения пациент вынужден принимать медицинские препараты. В случае использования льняного масла для лечения поджелудочной железы учитывайте возможность взаимодействия продукта и принимаемых лекарств. Выжимку изо льна категорически нельзя использовать одновременно с приемом препаратов:

  • антидепрессантами, особенно тетрациклического ряда;
  • противовирусными лекарствами;
  • гормональными противозачаточными препаратами;
  • антикоагулянтами, которые разжижают кровь;
  • лекарствами, принимаемыми для понижения давления.

В основном, масло изо льна приемлемо сочетается со многими продуктами питания. Учитывая насыщенность жирными кислотами, не следует принимать излишек масла одновременно с блюдами из жирной рыбы. Организм человека не приспособлен усваивать переизбыток Омега-3. В сочетании с продуктами, производящими газообразование в кишечнике, масло усиливает указанный неприятный эффект.

Употребление масла изо льна положительно действует на поджелудочную железу, организм целиком. Названный продукт – действенное средство для лечения панкреатита и облегчения симптомов. Масло применяется исключительно при переходе болезни в стадию ремиссии и никогда при острой стадии. Требуется внимательно следовать схеме лечения, прописанной врачом, учитывать противопоказания. Тогда чудесный продукт раскроет волшебные свойства, подарив максимум здоровья.

Можно ли пить льняное масло при панкреатите

Льняное масло

Панкреатит, как и многие другие болезни, развивается неожиданно, а страдающий им человек зачастую оказывается к этому не готов. Недуг сопровождается тошнотой, рвотой, острой болью в верхней части живота, повышением температуры тела до 37,5 С. Зачастую хроническая форма заболевания периодически сменяется обострениями, чему может способствовать множество факторов. Воспаление поджелудочной железы требует незамедлительного изменения образа жизни, в частности, внимательнейшего подхода к питанию. Одни продукты разрешены как в период обострения, так и во время ремиссии, другие же сразу попадают под абсолютный запрет.

Многих интересует, можно ли пить льняное масло при панкреатите поджелудочной железы? Чтобы ответить на этот вопрос, для начала нужно определиться, что оно собой представляет.

Польза или вред?

Льняное масло – диетический продукт, который вместе с семенами льна уже с давних времен использовали в медицине для лечения огромного количества заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Факты о льняном масле

  • готовится путем холодного отжима, что позволяет витаминам, содержащимся в льняном семени, оставаться в неизменном состоянии (витамины A, B, G, K);
  • предотвращает образование холестериновых бляшек;
  • содержит в своем составе сложные углеводы, способствующие нормализации уровня сахара в крови;
  • обладает мягким слабительным свойством;
  • содержит большое количество антиоксидантов, что защищает клетки от агрессивного внешнего воздействия и помогает отсрочить старение организма;
  • важно для женского здоровья (облегчает ПМС, помогает подготовить ткани родовых путей к растяжению, облегчает некоторые проявления климакса);
  • повышает иммунитет;
  • улучшает обмен веществ;
  • содержит в себе рекордное по сравнению с другими маслами количество Омега-3 кислот.

Льняное масло

Семена льна очень полезны для здоровья женщины

Полезные свойства льняного масла

Цена на льняное масло вполне доступна, а полезные свойства неоспоримы, однако в некоторых странах продажа льняного масла запрещена, так как под воздействием солнечного света и высоких температур в нем образуются пероксиды, больше известные всем как канцерогены. Таким образом, в погоне за целебными свойствами льняного масла очень важно соблюдать правила его хранения и использования.

Читайте также:
Лечение атрофического гастрита народными средствами: самые эффективные методы

Хранится этот продукт в прохладном темном месте, а в пищу употребляется исключительно в холодных готовых блюдах. Его вкус прекрасно подходит практически к любым овощным салатам, кроме того, допускается добавление к другим маслам, овощным сокам или сметане. Приобретать этот продукт следует исключительно у проверенных продавцов и только в прозрачных бутылках, чтобы можно было визуально оценить его качество – оно должно быть прозрачным и иметь желто-зеленый цвет. Также существует льняное масло в капсулах, что упрощает возможность его применения, особенно если человек находится в пути или просто не имеет возможности или желания употреблять его в другой форме.

Льняное масло

Применение льняного масла при панкреатите показано исключительно в период устойчивой ремиссии, только так можно повысить иммунитет и помочь поджелудочной железе начать справляться со своими основными функциями

Какими бы положительными свойствами ни обладал продукт, всегда нужно помнить о том, что воспаление поджелудочной железы – это та болезнь, лечение которой требует обязательной консультации с лечащим врачом. Нельзя забывать, что хронический панкреатит, как и любая другая болезнь ЖКТ, может обостряться, и в таких случаях принимать льняное семя строго запрещено. Это обусловлено его желчегонными свойствами, ведь желчь активно воздействует на панкреатические проферменты, которые, превращаясь в ферменты, приводят к воспалению тканей поджелудочной железы.

Зато по той же причине его применение при холецистите считается полезным. Воспаление желчного пузыря – это то состояние, во время которого необходимо наладить выведение желчи, чему и способствует масло семян льна. Но и здесь может таиться опасность, так как при желчекаменной болезни активное желчевыведение способно спровоцировать смещение камней, что весьма болезненно и может привести к негативным последствиям.

Чтобы добиться желаемого результата, при употреблении льняного масла необходимо соблюдать определенные правила:

  • максимальная суточная норма льняного масла при панкреатите и холецистите – 2 чайных ложки в день;
  • при панкреатите оно может применяться до, во время и после еды;
  • при холецистите употребляется только во время еды;
  • дозировка обязательно обсуждается с врачом, так как желчегонный эффект в определенных случаях может привести к обострению недуга;
  • используется только в готовых блюдах, не проходя термическую обработку.

Существует один из самых распространенных способов употребления льняного масла в лечебных целях во время панкреатита. Рецепт очень прост:

  • 1 картофелину растереть до состояния кашицы;
  • отжать сок;
  • смешать картофельный сок с льняным маслом.

Готовую смесь необходимо употреблять натощак в течение трех недель. Считается, что таким образом можно убрать воспаление слизистой поджелудочной железы.

Льняное масло

Есть много способов употребления льняного масла при панкреатите, простейший из них – смешать масло с картофельным соком

Льняное масло, как и любое другое лекарственное вещество, хоть и растительного происхождения, имеет ряд противопоказаний: беременность, период лактации, болезни желудочно-кишечного тракта в остром периоде, диарея, повышенное артериальное давление, детский возраст до 5 лет.

Встречается такая реакция на масло семян льна, как аллергия на солнце, у светлокожих и светловолосых людей. Для минимизации вероятных неприятных последствий в период приема льняного масла нужно постараться избегать длительного пребывания на солнце. Также следует помнить о том, что прием масла из семян льна не рекомендуется осуществлять совместно с рядом лекарственных средств: противовирусными, гормональными противозачаточными, антидепрессантами, антикоагулянтами и лекарствами для снижения давления.

Итак, пить льняное масло при панкреатите и холецистите не только можно, но и нужно. При этом важно понимать, что употребление масла семян льна не заменит медикаментозного лечения, а в каждом отдельном случае обязательно нужна консультация с лечащим врачом.

Современные возможности терапии хронического панкреатита

Хронический панкреатит — длительно протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции поджелудочной железы. При хроническом панкреатит

Хронический панкреатит — длительно протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции поджелудочной железы. При хроническом панкреатите морфологические изменения поджелудочной железы сохраняются после прекращения воздействия этиологического агента. В настоящее время распространенность хронического панкреатита, по данным аутопсий, составляет от 0,01 до 5,4%, в среднем — 0,3-0,4%, при этом за последние 40 лет заболеваемость выросла примерно в два раза, что связывают с тем, что население стало употреблять больше алкогольных напитков, а также с воздействием вредных факторов окружающей среды (см. диаграмму 1).

Диаграмма 1. Заболеваемость ХП в 1945—1985 гг. (Worning H., 1990)

В патогенезе хронического панкреатита важную роль играют несколько факторов. Одним из основных является обструкция главного панкреатического протока при конкрементах, воспалительном стенозе или опухолях. При алкогольном панкреатите повреждение поджелудочной железы связано с повышением содержания белка

в панкреатическом секрете, что приводит к возникновению белковых пробок и обструкции мелких протоков железы. Другим фактором, влияющим на патогенез алкогольного панкреатита, является изменение тонуса сфинктера Одди: его спазм вызывает внутрипротоковую гипертензию, а релаксация способствует рефлюксу дуоденального содержимого и внутрипротоковой активации панкреатических ферментов.

Разрушение экзокринной части поджелудочной железы вызывает прогрессирующее снижение секреции бикарбонатов и ферментов, однако клинические проявления нарушения переваривания пищи развиваются лишь при деструкции более 90% паренхимы органа. В первую очередь возникают проявления недостаточности липазы в виде нарушения всасывания жиров, жирорастворимых витаминов: A, D, E и K, что нечасто проявляется поражением костей, расстройствами свертывания крови. У 10–30% больных хроническим панкреатитом развивается сахарный диабет, обычно на поздних стадиях заболевания, нарушение толерантности в глюкозе наблюдается гораздо чаще. Для таких больных характерно развитие гипогликемических реакций на инсулин, недостаточное питание или злоупотребление алкоголем. Кетоацидоз развивается редко, что связано с одновременным снижением продукции инсулина и глюкагона.

Читайте также:
Острый колит кишечника: симптомы и лечение заболевания

Приступ хронического панкреатита проявляется иррадиирующими в спину болями в верхней половине живота, развивающимися после приема пищи, которые могут продолжаться в течение многих часов или нескольких дней. Нередко наблюдается тошнота, рвота, у 30–52% пациентов — снижение веса, у 16–33% — желтуха. Преходящая желтуха возникает вследствие отека железы при обострениях хронического панкреатита, постоянная — связана с обструкцией общего желчного протока вследствие фиброза головки поджелудочной железы. При разрывах протоков поджелудочной железы, на месте предыдущего некроза ткани происходит скопление секрета, что приводит к формированию псевдокист. Кисты могут быть бессимптомными или вызывать боли в верхней половине живота. При длительном течении заболевания, при уменьшении объема функционирующей паренхимы до 10% от нормы появляются признаки мальабсорбции (полифекалия, жирный стул, похудание).

В течении хронического панкреатита можно выделить несколько стадий (Lankisch P.G., Moessner Y.), умение различать которые важно для правильного подбора терапии. Так, на первой стадии заболевания клиническая симптоматика отсутствует: в этот период характерные для ХП изменения данных КТ или ЭРХПГ выявляются лишь при случайном обследовании.

На второй стадии возникают начальные проявления, характеризующиеся частыми эпизодами обострения ХП (которые могут быть ошибочно расценены как острый панкреатит). Заболевание видоизменяется от повторных приступов боли в животе до постоянных умеренных болей и похудания. С течением времени рецидивы становятся менее тяжелыми, но симптоматика сохраняется в периоды между приступами. На этой стадии может существенно ухудшаться качество жизни. Вторая стадия обычно продолжается на протяжении четырех—семи лет. Иногда заболевание быстро прогрессирует, развивается атрофия ПЖ, и нарушается функция органа.

У больных на третьей стадии постоянно присутствует симптоматика ХП, прежде всего — абдоминальная боль. Пациенты могут стать зависимыми от анальгетиков, значительно сокращают объем принимаемой пищи из-за опасения усиления боли. Появляются признаки экзокринной и эндокринной панкреатической недостаточности.

Особенность панкреатита на четвертой стадии — это атрофия ПЖ, развитие экзокринной и эндокринной недостаточности, что проявляется стеатореей, похуданием и сахарным диабетом. Снижается интенсивность боли, прекращаются острые приступы заболевания, могут развиваться тяжелые системные осложнения ХП и аденокарцинома поджелудочной железы.

Терапия панкреатита проводится по нескольким направлениям: отказ от употребления алкоголя; соблюдение диеты с низким содержанием жира (до 50–75 г/сут) и частым приемом небольших количеств пищи; купирование боли; ферментная заместительная терапия, борьба с витаминной недостаточностью; лечение эндокринных нарушений.

Лечение приступа хронического панкреатита, а также острого панкреатита проводиться по аналогичной схеме. Обязательные компоненты терапии: внутривенное введение растворов электролитов и коллоидов, голодная диета (полное голодание до двух дней) и анальгезия (например, меперидин). Рекомендуется введение свежезамороженной плазмы или альбумина. Диуретики не показаны большинству больных: олигурия разрешается при исчезновении гиповолемии и нормализации перфузии почек. Для облегчения рвоты, купирования пареза желудочно-кишечного тракта и уменьшения стимуляции поджелудочной железы может быть использована аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд. Коагулопатия, возникающая при панкреатите, обычно требует назначения гепарина, свежей плазмы. В последние годы при остром панкреатите показана эффективность антагониста тромбоцит-активирующего фактора лексипафанта (60–100 мг/сут), однако его действие при хроническом панкреатите еще нуждается в уточнении.

Применение ингибиторов протеолитических ферментов (например, апротинина, габексата) является спорным. Исследования показывают, что при остром панкреатите не наблюдается дефицита ингибиторов протеаз, кроме того, проведенные клинические исследования не выявили преимуществ этих препаратов по сравнению с плацебо. Однако существуют данные, что габексат, низкомолекулярный ингибитор трипсина, эффективно используется для профилактики развития острого панкреатита, связанного с ЭРХПГ.

Ингибиторы секреции поджелудочной железы: глюкагон, соматостатин, кальцитонин, ингибиторы карбоангидразы, вазопрессин, изопреналин, также было предложено применять для лечения острого панкреатита, однако их эффективность к настоящему времени не получила достаточного подтверждения. Препараты пищеварительных ферментов можно использовать для лечения как в разгар заболевания с целью подавления панкреатической секреции, так и в период выздоровления, когда пациент снова получает возможность принимать пищу орально.

При билиарном обструктивном панкреатите должна быть проведена своевременная эндоскопическая декомпрессия желчных путей. Выполняется папиллосфинктеротомия, дилатация или стентирование панкреатического протока. Хирургическое лечение обструктивного панкреатита, безусловно, является основным методом, в то же время целесообразность проведения вмешательства в первые сутки после развития тяжелого приступа должна быть признана спорной. После стихания остроты воспаления целесообразно проведение холецистэктомии.

Схему длительной терапии при хроническом панкреатите можно разделить на две основные части, в соответствии с ведущими клиническими синдромами (см. диаграмму 2).

Купирование хронического болевого синдрома у больных панкреатитом — крайне сложная задача. В первую очередь необходимо быть уверенным в отсутствии у больного осложнений, которые могут быть скорректированы хирургическим путем (таких, как псевдокисты, внутрипротоковая обструкция или компрессия соседних органов). Некоторое значение для снижения выраженности боли имеет питание — требуется проведение терапии витаминами, препаратами кальция при развитии мальдигестии. Принципиальное значение имеет прекращение приема алкоголя, что достоверно повышает выживаемость больных с тяжелым панкреатитом. Показаны анальгетики: парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты, трамадол. Современные исследования выявили, что при хроническом панкреатите эффективны лишь высокие дозы анальгетических препаратов: так, трамадол необходимо назначать по 800 мг/сут и выше, что в два раза превышает максимальную дозу. В западных странах гастроэнтерологи нередко используют наркотические препараты, что создает проблему развития зависимости у 10—30% больных. Большое значение имеет одновременное назначение вспомогательных препаратов, таких, как антидепрессанты, которые могут оказывать прямое противоболевое действие, способствуют купированию сопутствующей депрессии, а также потенцируют действие анальгетиков. Спазмолитики и холиноблокаторы нормализуют отток желчи и панкреатического сока (что снижает интрапанкреатическое давление) и являются необходимым компонентом терапии.

Читайте также:
Выраженный гастрит: причины и симптомы

Часто ненаркотические анальгетики оказываются неэффективны, и встает вопрос о назначении опиатов, вплоть до морфина. Больному предписывается диета с ограничением жира и белка, прием антацидов (для уменьшения стимуляции поджелудочной железы).

Боль могут облегчить большие дозы панкреатических ферментов. Попадание ферментов поджелудочной железы (прежде всего — трипсина) в двенадцатиперстную кишку по механизму отрицательной обратной связи вызывает снижение панкреатической секреции, снижение внутрипротокового давления и уменьшает боль. Традиционно для этой цели использовались порошок или таблетированные препараты панкреатина.

Если болевой синдром резистентен к терапии, при расширении главного протока более 8 мм, у 70–80% пациентов облегчение может принести латеральная панкреатоеюностомия. В случаях, когда панкреатический проток не расширен, показано проведение дистальной панкреатэктомии (при преимущественном поражении хвоста железы) или операция Уиппла (Whipple) (при поражении в основном головки железы). Альтернативой операции является чрезкожная денервация солнечного сплетения введением алкоголя, однако эффект этой процедуры сохраняется лишь в течение нескольких месяцев. Весьма перспективно эндоскопическое лечение под контролем эндоскопического УЗИ (дренирование псевдокист, невролиз солнечного сплетения).

Показаниями для заместительной терапии экзокринной панкреатической недостаточности являются исключительно клинические показатели: похудание, стеаторея, метеоризм. Классическая рекомендация, предусматривающая определение содержания жира в кале перед назначением лечения, в настоящее время потеряла свое значение из-за трудоемкости и низкой чувствительности данного метода. Для купирования внешнесекреторной панкреатической недостаточности используют различные препараты экстрактов поджелудочной железы (см. таблицу 1).

При выборе препарата для заместительной терапии следует учитывать следующие показатели:

  • высокое содержание липазы в препарате — дозировка должна быть достаточно удобной для приема до 30 тыс. ед. липазы на один прием пищи;
  • наличие оболочки, защищающей ферменты от переваривания желудочным соком;
  • маленький размер гранул или микротаблеток, наполняющих капсулы (одновременно с пищей эвакуация препарата из желудка происходит лишь в том случае, если размер его частиц не превышает 2 мм);
  • быстрое освобождение ферментов в верхних отделах тонкой кишки.

Способность препарата активироваться только в щелочной среде — очень важное свойство, которое резко повышает эффективность ферментов; так, при использовании препарата, имеющего энтеросолюбильную оболочку, всасывание жиров повышается в среднем на 20% по сравнению с такой же дозой обычного средства. Однако при хроническом панкреатите происходит значительное снижение продукции бикарбонатов, что приводит к нарушению щелочной среды в двенадцатиперстной кишке. Это создает несколько проблем. Первая касается нарушения активации частиц ферментного препарата, покрытых энтеросолюбильной оболочкой. Вторая проблема заключается в том, что в кислой среде происходит преципитация желчных солей и нарушение эмульгации жира, что делает его малодоступным для расщепления липазой. Поэтому эффективность ферментной терапии (см. рисунок 1) может быть повышена благодаря одновременному назначению антацидов за 30 мин до и через 1 ч после еды или антисекреторных препаратов (Н2-блокаторы, омепразол), но необходимо помнить, что антациды, содержащие кальций или магний, ослабляют действие ферментных препаратов. Возможно использование препаратов, содержащих протеолитические ферменты растительного происхождения, которые сохраняют активность в гораздо более кислой среде, чем животные.

Значительное снижение качества жизни больного панкреатитом связано с такой проблемой, о которой обычно забывают, как стойкое вздутие живота. Нередко вздутие не купируется даже при приведении заместительной терапии высокими дозами ферментов. В этом случае к проводимой терапии необходимо добавить адсорбенты (симетикон, диметикон) или использовать комбинированные ферментные препараты, содержащие адсорбирующие вещества.

Разовая доза ферментов, которая рекомендуется для лечения внешнесекреторной панкреатической недостаточности, должна содержать не менее 20–40 тыс. ед. липазы. Обычно пациенту назначают две—четыре капсулы препарата (по 20—25 тыс. ед. липазы) при основных приемах пищи и по одной-две капсуле (по 8—10 тыс. ед. липазы) или таблетки панкреатина при употреблении небольшого количества пищи. При клинически выраженной панкреатической недостаточности обычно не удается полностью устранить стеаторею даже с помощью высоких доз препаратов, поэтому критериями адекватности подобранной дозы пищеварительных ферментов являются: прибавка веса, нормализация стула (менее трех раз в день), снижение вздутия живота.

Причины неэффективности заместительной терапии могут быть связаны как с неточной диагностикой заболевания, так и с неадекватным назначением терапии больному (см. рисунок 2).

  • Неадекватная доза препарата (нередко для снижения стоимости курса лечения назначают более низкую дозу препарата).
  • Несоблюдение больным схемы терапии, снижение кратности приема.
  • Прием в неправильное время: до или после еды.
  • Стеаторея внепанкреатического происхождения (такие, как целиакия, лямблиоз и др.).
  • Нарушения моторики кишечника, в частности, у больных сахарным диабетом или после ваготомии.
  • Неверный выбор схемы лечения:
    • назначение обычных ферментов (не имеющих кислотозащитной оболочки) без ингибиторов желудочной секреции;
    • использование препаратов, которые из-за больших размеров гранул поступают в двенадцатиперстную кишку неодновременно с пищей.

    Побочные эффекты ферментной терапии (см. рисунок 3) обычно не носят тяжелого характера, наиболее известный опасный побочный эффект — развитие фиброзирующей колопатии — возникает при длительном приеме очень высоких доз ферментов в виде микротаблеток: более 50 тыс. ед. липолитической активности на 1 кг веса тела в сутки.

    • Болезненные ощущения в ротовой полости.
    • Раздражение кожи в перианальной области.
    • Дискомфорт в животе.
    • Гиперурикемия.
    • Аллергические реакции на свиной белок (в том числе у родственников больных c экзокринной панкреатической недостаточностью и медицинского персонала).
    • Нарушение всасывания фолиевой кислоты (образование комплексов).
    • Фиброз терминальной части подвздошной кишки и правых отделов ободочной кишки.

    Таким образом, терапия хронического панкреатита должна проводиться дифференцированно, в зависимости от ведущего клинического синдрома и стадии заболевания. Заболевание, которое удается обнаружить на первой стадии, как правило, не требует медикаментозной коррекции, в этом случае обычно достаточно изменения образа жизни и диетотерапии. Лечение ХП на второй стадии включает назначение таблетированного панкреатина, антисекреторных препаратов и спазмолитиков. Третья стадия обычно требует использования всего арсенала средств, которые имеются у врача для купирования панкреатической боли: микрогранулы панкреатина, антисекреторные препараты, октреотид, спазмолитики, мощные анальгетики, психотропные препараты. На последней, четвертой, стадии лечение основывается, прежде всего, на использовании микрогранул панкреатина в высокой дозе с целью проведения заместительной терапии.

    По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

    А. В. Охлобыстин, кандидат медицинских наук
    Э. Р. Буклис, кандидат медицинских наук
    ММА им. И. М. Сеченова, Москва

    Как жить полноценно дальше при панкреатите?

    Как же много зависит от того, что составляет рацион нашего питания – это здоровье, хорошее самочувствие, легкость во всем теле, здоровая кожа и многое другое. Правильное питание — залог здорового организма! Но не все люди придерживаются такого питания и это чревато последствиями. Одним из таких недугов является панкреатит.

    Что такое панкреатит?

    Панкреатит — это заболевание поджелудочной железы, она воспаляется, и ее ферменты не выбрасываются, как положено, в двенадцатиперстную кишку, а активизируют свою работу в самой железе и, тем самым, она сама себя уничтожает. Токсины, которые при этом выделяются, могут ухудшить работу и других органов. Существует острая и хроническая форма заболевания, при острой форме необходима срочная госпитализация и последующее лечение. При хронической форме заболевания важно продлевать ремиссии между приступами и свести их к нулю. Но хотелось бы поговорить не столько о самом заболевании, а о его лечении.

    Немного о питании при панкреатите

    Самым важным при лечении панкреатита, кроме приема лекарственных препаратов, является строжайшая диета. В острый период первые дни нужно лечиться голоданием и постепенно вводить разрешенные продукты, в измельченном, пюреобразном состоянии. Как правило, в такие дни болеющему человеку есть совершенно ничего не хочется, так как боли очень сильные и огромный страх, что все снова повторится. Но, как только приступ позади, начинается новая глава жизни – правильное питание. И это не просто правильное питание, которое привыкли видеть в лентах социальных сетей и на страницах журналов. В такой диете много чего нельзя. Нельзя употреблять жареную, копченую или маринованную пищу, необходимо полностью отказаться от алкоголя, забыть о вкусной, горячей выпечке, любое нарушение может способствовать новому приступу. При панкреатите предлагаются в питании стол № 5. Пищу нужно употреблять в вареном, запеченном или тушеном виде или приготовленной на пару. При употреблении пища должна быть теплой. Разрешено употреблять не свежевыпеченный (вчерашний) хлеб или сухарики, сушки, овсяное печенье и мед, мармелад или зефир. Разные супчики, но только на овощном бульоне с овощами, крупой или тонкой вермишелью. Крупы, в основном, рис, гречка, манка или овсянка. А из овощей можно кабачки, картофель, морковь, также можно зелень укропа, а после того, как острый период миновал, можно добавлять и свеклу, цветную капусту. Постепенно можно употреблять и сырые овощи, такие как огурцы и помидоры. Овощи хорошо добавлять в приготовлении блюд или тушить отдельно. Мясо лучше принимать в пищу в вареном или тушеном виде, можно также готовить на пару. Это может быть кролик, индейка, курица, нежирная говядина или телятина, конина. Также можно употреблять кисломолочные продукты, но только с низкой кислотностью и жирностью, например, творог или сыр, кефир. Разрешаются макаронные изделия и молочные сосиски или молочную вареную колбасу. Из яиц можно готовить паровой омлет или употреблять яйца всмятку, но не более одного-двух в день. А вот из фруктов поначалу придется довольствоваться печеными яблоками и лишь по истечении острого периода и начала ремиссии, можно есть и сырые, например, яблоки или груши, но не кислые, также желтые сорта черешни, красную смородину. Вообще, в острый период в питании идет жесткое ограничение, но в период ремиссии список разрешенных продуктов становится гораздо больше.

    В интернете можно найти много рецептов из приведенного списка, которые можно использовать в питании людям, страдающим панкреатитом, и при этом будет разнообразное питание и прекрасное самочувствие.

    Диета при панкреатите исключает продукты, которые усиливают кислотообразование и, тем самым, снижается нагрузка на поджелудочную железу. При легкой форме болезни диету все равно нужно соблюдать несколько месяцев, а, вообще, лучше придерживаться общих рекомендаций в течение всей жизни, чтобы избежать обострения заболевания.

    Поначалу будет сложно отказаться от привычного ранее рациона, это требует немалых усилий, самодисциплины. Но нужно помнить, что все это на благо здоровья, что основная задача — избавиться от опасной болезни и жить долго и счастливо! Самое приятное во всем таком питании, что уходят лишние килограммы, можно реально похудеть, и это не пустой звук. Более того, организму станет легко, улучшиться самочувствие, появится настроение! Если еще в образ жизни добавить тренировки (а это будет только плюсом), то можно чувствовать себя здоровым и полноценным человеком! Будьте здоровы!

    Ответы на вопросы

    – Я вижу, у вас поступили вопросы. Будьте добры, ответьте на них.

    Елена Ивановна Вовк, кандидат медицинских наук, доцент:

    Вопрос: Осадок в желчном пузыре, перетяжки и перегибы у молодых пациентов. Как быть?

    Я в двух словах сказала об этом в самом начале. У молодых больных, конечно, речь в меньшей степени идет о высоком содержании холестерина, а, в основном, об очень серьезных нарушениях моторики желчного пузыря, которые приводят к высокой скорости сатурации холестерина.

    Но здесь существует некоторый патоморфоз. Да, нарушения моторики очевидны. Но алгоритм будет точно такой же. Пока нет камней, мы имеем возможность сделать ровно то, о чем я говорила в своем выступлении – категорически резко ограничить жировую нагрузку в рационе. Начать принимать холеретики.

    Если существует дискинезия желчевыводящих путей – это совершенно отдельная тема (надо, чтобы это гастроэнтеролог корректировал). Но с точки зрения функциональности питания, нутрицевтической поддержки – мне кажется, в лекции мы достаточно активно об этом поговорили.

    Вопрос: Вызывает ли прогестерон, применяемый при беременности, образование камней в желчном пузыре у детей?

    Имеется в виду, у детей, которые еще не родились. К детям я бы этого не относила. Вообще-то, я бы не относила этого и к прогестерону, потому что он здесь совершенно не виноват. Если говорить о женских гормонах, то все неприятности с холестерином вызывают эстрогены. Они замедляют транспорт фосфолипидов через базалатеральную мембрану гепатоцита.

    Вопрос: «Жёлчь» или «желчь»?

    Да как вам больше нравится.

    Александр Трухманов: Правильно.

    Вопрос: Елена Ивановна, хочется больше ваших лекций.

    Вопрос: Поможет ли рыбий жир в профилактике желчно-каменной болезни?

    Да, конечно. Доказано, что эйкозаноиды…

    Рыбий жир – я бы только сказала, не рыбий, а рыбный. Все-таки, когда мы говорим о рыбьем жире в нашей стране – это то, что мы все с детства пили. Добывается из печени рыб, концентрат витамина D. Это совсем другое дело – можно до судорог допиться.

    Мы говорим о рыбных жирах. Это совсем другой препарат. Он добывается из мышц рыб, живущих в холодных морях. Он как раз является источником омега-3 полиненасыщенных жиров. Это, в основном, эйкозопентаеновая кислота.

    Да, он поможет, потому что увеличивает растворимость холестерина. Но, самое главное (я, может быть, не так активно это подчеркнула это в выступлении) – полиненасыщенные жиры, альфалинолиновая кислота и эйкозоноивые кислоты увеличивают окисление триглицеридов. Вот в чем проблема.

    Человек, который позволяет себе переесть растительного жира, в гораздо меньшей степени увеличивает риск атерогенной дислипидемии, чем человек, который ест жир животный. Об этой эндокринной функции полиненасыщенных жиров я и говорила.

    Вопрос: Пациенты принимают внутрь льняное масло для профилактики дефицита эссенциальных фосфолипидов.

    «Принимают внутрь льняное масло» – звучит очень грустно. Лучше его просто есть – в рамках просто обогащенного рациона питания, в салатах. Как стратегическая идея – конечно, правильно. В этом и суть функционального питания.

    Вопрос: Будет ли оказывать положительное воздействие на состояние желчи препарат «Омакор»?

    Вопрос: Своим пациентам я назначаю диету при панкреатите № 5 по Певзнеру. Если не пятую, то какова альтернатива? Можно ли назначать пациентам с постхолецистэктомическим синдромом диету 5?

    Начнем со второй части. Постхолецистэктомический синдром имеет разные клинические формы, поэтому огульно сказать невозможно. Рубеж – существует диарея, или ее не существует. Если существует диарея – это сложный сценарий. Здесь диета 5 тоже не подойдет. Если же диареи нет, то, конечно, можно назначать эту диету.

    Но я хочу здесь сделать некоторый акцент. В 2004-м году закончилось большое исследование Института питания Академии наук, в котором было показано, что диета № 1 и диета № 5 (которые, как вы помните, идут из XX-го века) сегодня обеспечивают нас по эссенциальным нутриентам (речь идет здесь о разных ионах (не только о жирах) не более чем на 40% – 50%.

    Жизнь изменилась – изменились продукты. Дело не в диете (я имею в виду, не в номере диеты по Певзнеру). Сегодня существуют совершенно другие способы контролировать и состав питания, и его калорийность. Общая ориентация калорий должна быть на 1500 – 1700 килокалорий. Если человек уже перенес холецистэктомию, значит, холедохо- или холецистолитиаз был. Никуда не делась та ситуация биохимия желчи, которая к камням привела.

    Поэтому, коллеги, еще раз в интернете можете лекцию включить. Наверняка она будет «выложена». Посмотреть там, что нужно сделать и пациенту с постхолецистэктомическим синдромом, и пациенту с билиарным панкреатитом, если это безболевой вариант. Таких панкреатитов очень много. Нужно сделать ровно то, о чем я говорила выше.

    Вопрос: Как поступать с часто сочетающимся с желчно-каменной болезнью панкреатитом?

    Нужно быть уверенным, что это болевая форма панкреатита. То, что при желчно-каменной болезни биллиардный панкреатит в той или иной степени бывает всегда – мы все это хорошо знаем. Если это безболевое течение – значит, все то, о чем мы сегодня говорили. Если это болевой панкреатит – безусловно, алгоритмы совершено меняются в сторону учета клиники хронического панкреатита. Это очень опасная, приоритетная задача.

    Вопрос: В случае билиарного сладжа есть ли смысл превентивной операции при сопутствующей морбидности?

    Не знаю, что подразумевается под морбидностью. Но если есть только сладж, конечно, оперировать не надо. А как раз надо полечить, как мы сегодня говорили.

    Вопрос: Сейчас холелитиаз – не казуистика у детей.

    Действительно, это так. Это как раз отражает структуру питания.

    Вопрос: Знаю детей с желчно-каменной болезнью у новорожденных. С чем это связано?

    С «помолодением» атеросклероза. У новорожденных, конечно, нет атеросклероза. Мы там можем говорить о генетических дефектах поддержания растворимости желчи. Эта мутация «растворена» в российской популяции. Все равно это можно корректировать увеличением растворимости холестерина – способом, о котором мы сегодня говорили (конечно, в этом смысле и метаболическом синдроме тоже).

    «У новорожденных детей» – говорить не надо. Надо говорить просто о проблемах с растворимостью холестерина.

    Александр Трухманов: Елена Ивановна, последний вопрос, пожалуйста.

    Вопрос: Не противопоказаны ли эссенциальные фосфолипиды при билиарной дисфункции?

    Конечно, не противопоказаны. Как раз наоборот.

    Александр Трухманов: Спасибо большое, Елена Ивановна, за ваш потрясающе интересный доклад, ответы на вопросы, которые поступили в таком количестве, что свидетельствует о чрезвычайной актуальности этой проблемы.

    Льняное масло при панкреатите: можно ли употреблять?

    Частые стрессы и нездоровое питание могут привести к развитию разного рода заболеваний. Одним из самых распространенных нарушений в данном случае является панкреатит, то есть – воспаление участвующей в пищеварительном процессе поджелудочной железы. Данный недуг требует постоянного наблюдения у врача и медикаментозного лечения. Однако для облегчения его симптомов можно пользоваться и народными средствами. Так, справиться с тошнотой при панкреатите помогает льняное масло. Но как же правильно использовать этот продукт?

    Показания к применению

    Тошнота

    Тошнота может быть признаком воспаления поджелудочной железы.

    Обычно воспаление поджелудочной железы сопровождается следующими тревожными симптомами:

    • тошнота;
    • рвота;
    • острая боль в животе (особенно – в верхнем его сегменте).

    Понятно, что подобные проявления недуга вводят больного в очень дискомфортное состояние, выйти из которого очень непросто.

    Ведь медикаментозное лечение панкреатита, обычно назначаемое врачами, не является симптоматическим. А значит, даже регулярный прием выписанных доктором лекарств не даст значительного облегчения. Что же делать в таких ситуациях?

    К счастью, бороться с симптомами панкреатита можно при помощи народных средств, в частности, льняного масла. Этот продукт довольно дешев. Однако это не мешает ему с успехом применяться для лечения множества нарушений работы ЖКТ (включая хронические гастрит и холецистит). В чем же именно заключается польза льна?

    Семена упомянутого растения очень богаты витаминами и прочими полезными микроэлементами. То же самое можно сказать и о получаемом из них масле. При правильном применении и точно выбранной дозировке льняные семена могут:

    1. способствовать повышению иммунитета;
    2. эффективно справиться с симптомами интоксикации;
    3. замедлить деление злокачественных клеток в организме и остановить, таким образом, развитие раковой опухоли;
    4. полностью восстановить функции травмированной поджелудочной железы.

    В какой же форме следует применять данное средство? Льняные семена – это достаточно универсальный продукт, не теряющий своих уникальных свойств и после обработки. Употреблять его можно не только «сырьем», но и в виде:

    • отваров;
    • киселей;
    • специального масла, которое можно приобрести в аптеках.

    Последний вариант является наиболее удобным с практической точки зрения. Сегодня приобрести пузырек льняного масла можно по очень демократичной цене от 50 до 130 рублей.

    Итоговая стоимость продукта при этом будет зависеть лишь от фирмы, его производящей.

    Масла льна при панкреатите

    Льняное масло

    Льняное масло поможет при лечении панкреатита.

    Несмотря на то, что масло льна, технически, не является медикаментозным средством, перед его применением необходимо получить подробную консультацию на этот счет у своего лечащего врача.

    Если доктор даст «добро», можно смело приступать к приему препарата. Употреблять льняные семена или масло из них можно следующим образом:

    1. в чистом виде, но не более 2 чайных ложек в день (при суточной норме для взрослого человека в 2 столовых ложки);
    2. в виде пищевой добавки (наиболее эффективным добавление льняных семян в еду считается при лечении хронического панкреатита);
    3. комбинируя первых два способа (такое радикальное лечение имеет смысл при острых воспалениях поджелудочной железы).

    Чего же можно добиться, употребляя в пищу лен? Во-первых, этот продукт эффективно нормализует работу кишечника. Он очень полезен для людей, страдающих от частых запоров. Во-вторых, лен – прекрасный антиоксидант.

    Введение этого продукта в повседневный рацион человека способствует очистке его организма (что не может не отразиться на эффективности работы ЖКТ). В-третьих, семена льна обладают уникальными противовоспалительными свойствами.

    Именно поэтому они так действенны при лечении панкреатита. И, наконец, в-четвертых – лен способствует нормализации щелочного баланса в пищеводе и укреплению иммунитета, а значит – является замечательным профилактическим средством от множества заболеваний.

    Здесь стоит сделать акцент на одной важной детали. Льняное масло является очень действенным лекарством от панкреатита. Но справедливо данное утверждение лишь в том случае, когда речь идет о периоде ремиссии недуга.

    Если же воспаление поджелудочной железы находится в стадии своего обострения, употребление льняных семян (и любых продуктов из них) больному строго противопоказано!

    Чтобы разобраться в ситуации, необходимо понимать, что именно происходит в человеческом организме в период обострения панкреатита. Прежде всего, важно понимать, что дискомфортные симптомы, проявляющиеся при данном заболевании, обычно бывают вызваны попаданием желчи в непредназначенные для нее места (пищевод, желудок и поджелудочную железу).

    Содержащиеся в ней ферменты в этот момент активизируются. Из-за этого, попадая в неподходящие для нее органы, желчь оказывает очень травмирующее воздействие на их ткани. Но при чем же здесь лен?

    Дело в том, что описываемый продукт, среди прочих, обладает потрясающими желчегонными свойствами. Это значит, что при употреблении льняных семян, циркуляция этой жидкости в организме усилится в разы. А значит – активные ферменты желчи смогут причинить органам ЖКТ куда больший ущерб.

    Диета при панкреатите и льняной кисель

    Панкреатит

    Панкреатит можно лечить при помощи киселя из льна.

    Одним из основных медицинских показаний при лечении панкреатита является специальная диета. Основные ее принципы состоят в исключении из рациона больного любой жирной пищи и острых приправ.

    Нередко врачи рекомендуют страдающим от панкреатита пациентам устраивать себе разгрузочные дни на соках и киселях. Разрешенные в рамках такой диеты напитки можно приготовить и из льняных семян. Как же это сделать?

    • 1 столовую ложку очищенных семян заливают водой (потребуется примерно 200 г жидкости);
    • получившуюся смесь вываривают на мелком огне около 10 минут;
    • готовый кисель настаивают в течении часа;
    • напиток готов.
    • на 80 г льняных семян берут 1 л воды;
    • будущий кисель кипятят на медленном огне в течение, как минимум, 2 часов;
    • перед употреблением отвар фильтруют;
    • кисель готов.

    Как именно можно употреблять получившиеся напитки? На этот вопрос лучше всего ответит лечащий врач конкретного пациента. Ведь давая свои рекомендации, медик сможет руководствоваться информацией о состоянии больного и степени развития его недуга. Что касается общих советов, они сводятся к следующему:

    1. употреблять напиток следует до еды (как минимум, за полчаса);
    2. наибольшими целебными свойствами обладает еще теплый кисель;
    3. сильно налегать на подобные напитки не стоит (лен очень богат клетчаткой и чрезмерное употребление продуктов на его основе может спровоцировать запоры или даже более серьезные нарушения пищеварения).

    О пользе льна смотрите в тематическом видео:

    Лечебное питание при панкреатите

    Переход от нутриционной поддержки больного с острым панкреатитом к традиционному лечебному питанию должен происходить постепенно после купирования явлений интоксикации и полиорганной недостаточности, подавления эндогенной инфекции, нейтрализации агрессивных панкреатических ферментов, устранения препятствий оттоку панкреатического сока и других сопутствующих патологических процессов.

    Общие принципы диетотерапии при панкреатите

    При расширении диеты (с 6-го по 10-й день после операции) строго соблюдается принцип постепенности как в отношении увеличения объема и калорийности рациона, так и в отношении включения в него отдельных блюд и пищевых продуктов. Необходимо четко соблюдать постепенный переход от энтерального питания к лечебному пищевому рациону. Энтеральные смеси, замещающие один прием пищи (методом сипинга), могут длительно сохраняться в пищевом рационе, обеспечивая постепенное увеличение нагрузки на поджелудочную железу.

    Обычно через 2–3 недели больной уже может быть переведен на механически щадящий вариант специализированной диеты при панкреатите, которую он должен соблюдать в течение всего периода перехода заболевания к фазе стойкой клинической ремиссии (примерно от 3 до 8 недель).

    Тактика диетотерапии при панкреатите

    В случае если пациенту не требуется проведение парентерального и энтерального питания, при отсутствии необходимости в хирургическом лечении сохраняется тактика ведения больных по принципу «голод, холод и покой». На 1–3 дня (в зависимости от тяжести болезни) назначают голодание или резкое ограничение питания для обеспечения полного покоя пораженного органа. Рекомендуется только жидкость в количестве 1–1,5 литра в сутки: по 200 мл 6 раз в день. Можно назначать теплую щелочную минеральную воду типа боржоми (без газа) и 200–400 мл отвара шиповника или некрепкий чай. С 3-го дня заболевания назначают на 5–7 дней разработанный в ФГБУ «НИИ питания» РАМН вариант специализированной щадящей диеты для больных острым панкреатитом — 5п (первый вариант). Затем переходят на специализированную высокобелковую диету — 5п (второй вариант), сначала протертую, затем не протертую, которую следует соблюдать в течение 6–12 месяцев.

    Щадящая диета при остром панкреатите
    Первый вариант диеты

    Специализированная диета 5п-1 разрабатывается на основании норм лечебного питания при соблюдении диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета), утвержденных Приказом Минздрава России от 21.07.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания». Перечень пищевых продуктов и блюд, разрешенных и запрещенных для включения в специализированную диету № 5п-1, представлен в табл. 1.

    Таблица 1. Перечень пищевых продуктов и блюд, разрешенных и запрещенных для включения в специализированную диету № 5п-1

    Продукт Разрешаются Запрещаются
    Хлеб Пшеничные сухари не более 50 г Ржаной и свежий хлеб, изделия из сдобного или слоеного теста
    Супы Слизистые из различных круп на воде или некрепком овощном отваре, суп-крем из вываренного мяса Мясные, рыбные бульоны, грибные отвары, молочные супы, гороховый, фасолевый, с пшеном, окрошка, свекольник
    Мясо, птица Нежирная говядина, курица, индейка, кролик, освобожденные от сухожилий, жира, кожи Жирные и жилистые сорта мяса и птицы (утки, гуси), субпродукты, жареные блюда
    Рыба Нежирные сорта (треска, судак, сазан, окунь и др.) в виде кнелей, суфле Жирная рыба, соленая, копченая, жареная, консервы
    Яйца Всмятку, омлеты паровые, белковые (не более 1 желтка в день) Яйца вкрутую, жареные
    Молоко, молочные продукты Творог свежеприготовленный некислый в виде пасты, парового пудинга. Молоко только в блюдах (в суп до 100 г на порцию). Сливки в блюда Молоко цельное, молочные продукты с высокой кислотностью, повышенной жирности и включением сахара, сметана, сыры
    Овощи Картофель, морковь, кабачки, цветная капуста в виде пюре, паровых пудингов. Тыква, свекла ограничиваются Белокочанная капуста, чеснок, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, лук, редис, огурцы, сладкий перец, сырые, квашеные и маринованные овощи, грибы, консервы
    Крупы Рис, гречневая, геркулес, несладкие протертые вязкие каши, пудинги, запеканки из риса, продельной крупы, геркулеса. Ограничиваются манная крупа, лапша, вермишель Пшено, крупы перловая, ячневая, кукурузная, бобовые, макароны в цельном виде
    Фрукты Яблоки печеные Другие фрукты и ягоды, сырые яблоки
    Сладкие блюда Кисели, желе, мусс на ксилите, сорбите. Фруктовые пюре — детское питание Другие кондитерские изделия
    Напитки Чай некрепкий, минеральная вода, отвар шиповника, отвары из сухих и свежих фруктов полусладкие
    Жиры Несоленое сливочное масло в блюда не более 5 г на 1 порцию Все другие жиры
    Специализированные продукты питания Смеси белковые композитные сухие. Например, СБКС «Дисо®» «Нутринор», произведенная в соответствии с требованиями ГОСТ Р 53861-2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия», и имеющая следующую пищевую ценность: 40 г белков, 20 г жиров, 30 г углеводов Смеси белковые композитные сухие, произведенные не в соответствии с требованиями ГОСТ Р 53861-2010

    Категорически запрещаются: закуски, консервы, копчености, газированные напитки, квас, черный кофе, виноградный сок, морс, алкоголь.

    Показания: первые дни (с 3-го по 10-й день) заболевания острым панкреатитом или при обострении хронического (при отсутствии показаний для проведения искусственного питания).

    Характеристика: диета, содержащая физиологическую норму белка (⅓ которой животного происхождения), с низкой энергетической ценностью, за счет резкого ограничения жира и углеводов; механически и химически щадящая. Исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, содержащие грубую клетчатку, богатые экстрактивными веществами, стимулирующие секрецию пищеварительных соков.

    Кулинарная обработка: всю пищу готовят на пару или в вареном виде, жидкой или полужидкой консистенции. Мясо, птица, рыба подается в виде пюре, суфле, кнелей, паровых котлет; овощи в виде пюре и пудингов; каши вязкие или жидкие протертые, а также запеканки или пудинги из круп.

    Режим питания: 5–6 раз в день.

    Температура пищи: пищу дают теплой. Исключены горячие и холодные блюда.

    Химический состав и энергетическая ценность (ккал): белков — 80 г (60–70 % животного происхождения); жиров — 40–60 г (25–30 г животного происхождения); углеводов — 200 г (15 г сахара), энергетическая ценность — 1500–1600 ккал. Включение смесей белковых композитных сухих 27 г (из расчета 40 г белка в 100 г смеси).

    Второй вариант диеты

    Специализированная диета 5п-2 разрабатывается на основании норм лечебного питания при соблюдении диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета), утвержденных Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» с сохранением принципа механического и химического щажения. Перечень пищевых продуктов и блюд, разрешенных и запрещенных для включения в специализированную диету № 5п-2, представлен в табл. 2.

    Таблица 2. Перечень пищевых продуктов и блюд, разрешенных и запрещенных для включения в специализированную диету № 5п-2

    Продукт Разрешаются Запрещаются Ограничено употребление
    Хлеб Пшеничный подсушенный или вчерашний 200–300 г в день или в виде сухарей; несдобное печенье Ржаной и свежий хлеб; изделия из сдобного и слоеного теста Не сдобное сухое печенье
    Супы Вегетарианские протертые с разрешенными овощами; крупяные (кроме пшена) протертые, с вермишелью, ½ порции (250 мл) с добавлением сливочного масла (5 г) или сметаны (10 г) Мясные, рыбные супы и бульоны, отвары грибов, молочные супы, с пшеном, щи, борщи, окрошки, свекольник В период ремиссии супы на некрепком мясном или рыбном бульоне 1–2 раза в неделю (при переносимости)
    Мясо, птица Нежирных сортов (говядина, телятина, кролик, индейка, курица) рубленые. В период ремиссии возможно куском Жирные жилистые сорта мяса, кожа птиц и рыб; субпродукты. Колбасные изделия, консервы, копчености, жареное Нежесткое мясо, курица, кролик, индейка разрешаются в отварном виде куском
    Рыба Нежирная треска, окунь, судак, ледяная и др. в отварном виде куском и рубленая (тефтели, кнели, суфле, котлеты) Жирные виды (сом, карп, севрюга, осетрина и пр.), жареная, копченая, тушеная, соленая, консервы, икра кетовая Рыба заливная
    Яйца Белковые омлеты из 2 яиц Блюда из цельных яиц, особенно вкрутую и жареные. Сырые яйца Желтки яиц в блюда до 1 в день
    Молоко, молочные продукты Все продукты пониженной жирности. Творог свежий некислый, кальцинированный или из кефира — натуральный и в виде пудингов. Кисломолочные напитки однодневные Молочные продукты повышенной жирности и с включением сахара Молоко при переносимости. Сметана и сливки в блюда. Сыр нежирный и неострый (голландский, российский)
    Овощи Картофель, морковь, цветная капуста, свекла, кабачки, тыква, зеленый горошек, молодая фасоль, в виде пюре и паровых пудингов Белокочанная капуста, баклажаны, редька, редис, репа, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий, грибы. Сырые непротертые овощи Помидоры без кожуры, свежие огурцы без кожуры — протертые, салат зеленый
    Крупы Каши из различных круп (манная, гречневая, овсяная, перловая, рисовая), на воде или пополам с молоком. Крупяные суфле, пудинги с творогом. Макаронные изделия, домашняя лапша, вермишель Крупы: пшено, бобовые, рассыпчатые каши
    Фрукты Фрукты только сладких сортов, яблоки некислые, печеные или протертые без кожуры Сырые непротертые фрукты и ягоды, виноград, финики, инжир, бананы, клюква Абрикосы, персики — без кожуры, фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой
    Сладкие блюда Кисели, желе, муссы на ксилите или сорбите, без сахара Кондитерские изделия, шоколад, мороженое, варенье Сахар до 30 г в день или мед 20 г в день
    Напитки Слабый чай с лимоном полусладкий или с ксилитом. Отвар шиповника, черной смородины, компота Кофе, какао; газированные и холодные напитки, виноградный сок
    Соусы Молочный, фруктово-ягодные, на некрепком овощном отваре. Муку не пассеруют Соусы на бульонах, грибном отваре, томатный. Все пряности, закуски
    Жиры Сливочное масло до 30 г в день, рафинированные растительные масла (10–15 г в день) — в блюда Мясные и кулинарные жиры Масло сливочное и растительное в блюда по 5 г на 1 порцию
    Специализированные продукты питания Смеси белковые композитные сухие. Например, СБКС «Дисо®» «Нутринор», произведенная в соответствии с требованиями ГОСТ Р 53861-2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия», и имеющая следующую пищевую ценность: 40 г белков, 20 г жиров, 30 г углеводов Смеси белковые композитные сухие, произведенные не в соответствии с требованиями ГОСТ Р 53861-2010

    Показания: хронический панкреатит в фазе выздоровления после обострения и в период ремиссии. Острый панкреатит в фазе выздоровления.

    Цель назначения: организовать полноценное питание больного, способствовать уменьшению воспалительно-дегенеративных явлений в поджелудочной железе и восстановлению ее функциональной способности. Уменьшить возбудимость желчного пузыря, предупредить жировую инфильтрацию печени и поджелудочной железы, обеспечить механическое и химическое щажение желудка и кишечника.

    Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, что приводит к уменьшению белкового дефицита. Жиры на уровне нижней границы нормы, умеренное ограничение содержания углеводов за счет простых сахаров. Резко ограничены экстрактивные вещества, пурины, продукты расщепления жира, получающиеся при жарении. Исключаются продукты, способствующие брожению и вздутию кишечника, продукты, богатые эфирными маслами, раздражающие слизистую проксимального отдела пищеварительного тракта. Увеличено количество витаминов и липотропных веществ. Ограничение в рационе поваренной соли.

    Кулинарная обработка: большинство блюд готовят протертыми или в измельченном виде, сваренными в воде или на пару, реже запеченными в духовке. Жарение исключается.

    Режим питания: дробный (5–6 раз в день). Есть медленно, хорошо прожевывая пищу.

    Температура горячих блюд не выше 57–62 °С, холодных — не ниже 15–17 °С, исключают горячие и очень холодные блюда.

    Химический состав и энергоценность диеты: белков 110–120 г (50–65 % животных); жиров — 70–80 г (15–20 % растительных); углеводов — 300–350 г (сахара на весь день 30 г); энергетическая ценность — 2270–2570 ккал. Поваренной соли — 6 г, свободной жидкости — 1,5 литра. Включение смеси белковой композитной сухой 36 г (из расчета 40 г белка в 100 г смеси).

    Лечебное питание при остром и хроническом панкреатите является одним из компонентов воздействия на основные патогенетические звенья развития заболевания. Диету при хроническом панкреатите рекомендуется соблюдать систематически в течение длительного времени.

    Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
    Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: