Может ли аппендицит пройти сам по себе: вероятность и советы

Может ли аппендицит пройти сам по себе

В медицинской практике большинство хирургических операций, проводимых в области живота, связано с удалением воспалённого отростка слепой кишки. Но всегда ли нужно резать? Может ли аппендицит пройти сам по себе?

Заболевание связывается с гнойными воспалениями аппендикса. Как правило, протекание недуга происходит в острой форме. Причин, вызывающих воспаление, множество:

  • Паразиты.
  • Инфекция.
  • Каловый камешек в проходе.
  • Механическое травмирование живота.

Пациентом больницы может стать и ребёнок, и взрослый человек. Основная категория, подверженная риску – дети и подростки.

Стадии воспаления

Аппендицит протекает в четырёх стадиях, постепенно переходя из одной формы в другую:

  • Катаральная. Характеризует развитие болезни в течение шести часов от появления первых признаков. Отекание отростка происходит вяло, увеличение небольшое, отдельные гнойные очаги.
  • Поверхностная.
  • Флегмонозная. Следующая стадия заболевания, располагающаяся между 6 и 24 часами развития. Появляется видимое увеличение местонахождения отростка. Здесь скапливается гной. Более 90 процентов больных фиксируются с флегмонозной стадией болезни.
  • Гангренозная. С первых суток и на протяжении следующих трёх суток происходит увеличение очагов поражения гнойными процессами. На тканях внутренних органов, близко расположенных, наблюдается некроз. Воспалительный процесс распространяется на всю брюшину.

Аппендикс в теле человека

Первая форма является лёгкой, лечится медикаментозным способом. Последняя форма наступает на четвёртые сутки без лечения. В этот период ткани кишечника и брюшины, расположенные рядом с аппендиксом, отмирают, появляется симптом интоксикации организма. В зависимости от стойкости организма, катаральный вид заболевания в считаные часы переходит в гангренозный в связи с избыточным накоплением патогенных микроорганизмов внутри. В этом случае у больного нет времени ожидать, нужна скорая помощь и хирургическое вмешательство.

Аппендицит разделяют на острый и хронический. Продолжительность хронического вида составляет месяцы и годы.

Развитие недуга

При остром аппендиците происходит удаление отростка. Обращение в больничное учреждение с симптомами, указывающими на развитие заболевания, происходит не сразу.

Стоит предупредить о последствиях отсутствия адекватного лечения:

  • Проходит от 10 до 12 часов, с момента как появились первые признаки, воспаление охватило весь червеобразный отросток.
  • Через 1-2 дня происходит нарушение целостности оболочки аппендикса. Недуг переходит в заболевание под названием перитонит.

Около близлежащих органов появляются небольшие очаги гнойного воспаления – это лёгкий сценарий развития событий. В противном случае внутренности брюшной полости отмирают, развивается сепсис, и пациент умирает. Также болезнь развивается по другому неприятному варианту – пилефлебит. Осложнение поражает вену, проходящую через печень, в результате орган заражён, возникает дисфункция печени. При первых появления симптома аппендицита – немедленно в больницу и на консультацию.

Медицинская статистика свидетельствует только о 20% больных, обратившихся за лечением, которые смогли избежать операционного стола.

Решение без операции

Медицинская статистика говорит о возможности снятия воспалительного процесса без проведения оперативного вмешательства, когда недуг прошёл самостоятельно. Аппендикс не выдерживает давления изнутри и разрывается, всё, что в нём есть, попадает в канал тонкого кишечника.

Больной ощущает дискомфортное состояние в кишечном тракте и понос. Спустя 3-4 дня организм приходит в норму, внутренний прорыв затягивается самостоятельно. Данное явление наблюдается у пожилых людей. По истечении определённого количества дней человек отправляется на приём к доктору, с небольшой припухлостью, живот в нижней части увеличивается из-за опухоли.

Треть пациентов не знают о том, что в их организме протекало воспаление отростка.

Диагностика и самодиагностика

Недопущение возникновения аппендицита и всех сопутствующих симптомов вполне возможно. Для этого нужно соблюдать определённые правила и стараться их не нарушать:

  • Соблюдать режим питания и качество рациона.
  • Спорт.
  • В меню присутствует полезные блюда.
  • Частое посещение лечебного заведения для полного обследования и лечения.

Врач рекомендует проходить обследование и консультацию не реже двух раз в течение 12 месяцев.

Привычка есть быстро, на бегу, не пережёвывая, приводит к появлению аппендицита.

Еда на ходу

Пищевые привычки

Здесь стоит выработать новые привычки обращения с едой:

  • Пережёвывать еду нужно тщательно и продолжительное время.
  • Проглатывание также должно быть неторопливым и медленным.

Когда в пищеварительный тракт попадает крупный кусок еды, организм не в состоянии растворить его. В результате этот кусочек попадает в просвет аппендикса и перекрывает выход из отростка, тем самым провоцируя воспаление.

Тщательное пережёвывание еды становится хорошей привычкой не только взрослых, но и детей. Соблюдение режима приёма пищи также вносит вклад в нормализацию процессов внутри организма:

  • Завтрак, начинается с 6 до 8 утра. В зависимости от времени подъёма.
  • Обед проходит в 12 или в 1 час дня.
  • Ужин проводится до семи часов вечера.
Читайте также:
Можно ли вылечить аппендицит без операции

Перекусы не заменяют полноценной еды, но становятся отличными источниками витаминов и грубой клетчатки: яблоко, морковь, авокадо, огурцы, помидоры, бобовые, капуста.

Овощи как источники витаминов

В задачу грубой клетчатки входит тренировка пищеварительной системы, восстановление нормального движения пищи по кишечному тракту за счёт увеличения двигательной активности органа. Каналы освобождаются от скоплений непереваренной еды.

Вредная пища

Из рациона нужно убрать следующие виды продуктов:

  • Жареные блюда и содержащие жир.
  • Копчёные, солёные, острые блюда.
  • Стараться не кушать орехи и семечки.

Физическая нагрузка

Занятия спортом способствуют укреплению защитных сил организма. Физические нагрузки должны соответствовать возможностям организма. Спорт приносит удовольствие и здоровье.

Соблюдение указанных рекомендаций поможет улучшить самочувствие и избежать возникновения неприятных симптомов.

Самодиагностика

Нужно знать, как определять самостоятельно возникшие симптомы, чтобы убедиться, что может болеть аппендикс.

Самодиагностика боли живота

Стоит заметить, что для проведения самодиагностики нужно два человека. Излишнее напряжение приводит к разрыву отростка, развитию перитонита:

  • Лёжа на спине, ноги вытянуты. Нужно постучать согнутым пальцем по правой стороне живота. Если это недуг, то сразу проявится боль. Процедура на левой стороне не вызовет дискомфортного состояния.
  • Попытка покашлять приводит к усилению болевого синдрома. Определить источник боли, приложить руку, слегка придавив на место. Через секунду дискомфорт уходит. Убирая руку, снова чувствуется боль.
  • Лечь на диван, на бок, свернуться как ребёнок, находящийся в утробе матери. Ноги подтягиваются к туловищу. Если это аппендицит, то болевой синдром стихнет. На левом боку будет наблюдаться обратная картина: боль станет интенсивнее. Это яркие признаки аппендицита в острой форме.

Определив самостоятельно причину боли, пациент обращается в больницу для получения медицинской помощи.

Аппендицит: симптомы, диагностика, операция, восстановление

Аппендицит – острое воспаление слепой кишки, поражающее ее червеобразный отросток (аппендикс). Этот анатомический орган не является рудиментом, как считалось раньше. Он несет иммунную функцию и участвует в формировании кишечной микробиоты, поэтому недавняя «мода» на профилактическую аппендэктомию не имела под собой реальной клинической почвы. Тем не менее при воспалении аппендикса с ним необходимо расставаться хирургическим путем.

Заболевание имеет инфекционное происхождение, развивается быстро и требует неотложной хирургической помощи. Острый аппендицит находится в группе 7 нозологических форм, объединенных в симптомокомплекс «Острый живот», занимая в его структуре долю в 27,7% [1]. Частота встречаемости острого аппендицита в Европе составляет 12 случаев на 100 человек, ежегодно в России проводится более 220000 операций, а летальность составляет 0,13% [2].

Аппендицит может случиться с человеком любого возраста и пола, ранее преимущественно у лиц от 10 до 19 лет, но в последние годы заболеваемость аппендицитом увеличилась в возрастной группе от 30 до 69 лет [1].

Острый аппендицит может быть катаральным (простым, без осложнений), гангренозным, флегмонозным, с эмпиемой аппендикса, первичным или вторичным.

Причины аппендицита

Воспалительный процесс обычно связан с наличием инфекции, преимущественно бактериального происхождения.

  • каловые камни;
  • снижение пассажа по кишечнику с застоем кала;
  • глисты;
  • новообразования;
  • тромбоз аппендикулярной артерии.

Симптомы аппендицита

  • рвота и тошнота, в основном, в первые часы болезни;
  • боли в животе;
  • сухость во рту, обложенный язык;
  • отсутствие аппетита;
  • принятие позы эмбриона (свернувшись «калачиком» на больном боку);
  • отставание правой стороны живота при дыхании;
  • боль в правой нижней части живота при поднимании прямой ноги вверх из положения на левом боку;
  • боль при нажатии между пупком и подвздошной костью;
  • боль при отпускании ладони после надавливания на живот.
  • справа вниз от пупка;
  • правое подреберье;
  • ближе к срединной линии справа от пупка;
  • в правой нижней части живота, ближе к мочевому пузырю;
  • иногда боль отдает в правый тазобедренный сустав и правое бедро;
  • изредка при аппендиците болит слева от пупка или в области желудка.

Наибольшую проблему представляют атипичные формы аппендицита. Около трети случаев протекают без традиционных признаков аппендицита, маскирующегося под иные заболевания, что особенно актуально для женщин фертильного возраста. Могут присоединяться расстройства мочеиспускания, заболевания желчного пузыря, понос, очень высокая температура тела, гинекологические заболевания.

  • разрыв червеобразного отростка;
  • аппендикулярный инфильтрат или абсцесс (нагноение червеобразного отростка);
  • забрюшинная флегмона (нагноение в забрюшинном пространстве);
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • пилефлебит (воспаление вен слепой кишки);
  • сепсис (заражение крови).
Читайте также:
Аппендэктомия: операция по удалению аппендицита, методы, подготовка

Отсутствие лечения также приводит к летальному исходу, сам по себе аппендицит пройти не может. Увеличивает риск смерти и позднее обращение. В Санкт-Петербурге, например, в первые сутки обращаются к врачу лишь 67% больных с аппендицитом [1].

Аппендицит у детей

Наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 9 до 12 лет, а в целом острый аппендицит случается у 3-6 из 1000 детей [3]. Аппендицит у детей старше 3 лет протекает практически так же, как и у взрослых.

  • длительная локализация боли в эпигастрии, затем – по всем отделам живота;
  • запор или многократный понос;
  • многократная рвота;
  • беспокойство, плач, отсутствие аппетита;
  • лихорадка до 39 °С;
  • небольшое вздутие живота, постоянное напряжение мышц брюшной стенки.

Диагностика аппендицита

  • В первую очередь требуется консультация хирурга в первый час госпитализации. Используют специальные диагностические шкалы (AAS, Альварадо, RIPASA).
  • При аппендиците у женщин нужна консультация гинеколога.
  • При дизурии – консультация уролога.
  • УЗИ брюшной полости.
  • КТ брюшной полости (беременным при аппендиците вместо КТ делают УЗИ или МРТ).
  • Диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, при котором через небольшой надрез лапароскопом осматривается брюшная полость. Обнаружив признаки аппендицита, переходят к лапароскопической аппендэктомии.

Анализы при аппендиците

    (показывает признаки воспаления в виде увеличения СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоза, нейтрофилеза). (для дифференциального диагноза). (в том числе панкреатической) – этот фермент позволяет выявить воспаление органов брюшной полости. . .

Лечение аппендицита

В подавляющем большинстве случаев при остром аппендиците необходима операция. Лишь при аппендикулярном инфильтрате и иногда при беременности начинают с консервативной терапии, то есть внутривенного введения антибиотиков (амоксиклав или цефотаксим с метронидазолом, тигециклин, эртапенем) в течение 2-х суток.

Перед операцией проводят медикаментозную подготовку (устраняют водно-электролитные нарушения, проводят антибиотикотерапию, снимают интоксикацию и боль, проводят профилактику тромбоза).

Удаление аппендицита – аппендэктомия – выполняется как полостная или лапароскопическая операция.

  • большом весе;
  • возрасте старше 50 лет;
  • онкологических заболеваниях;
  • инфаркте и инсульте в анамнезе;
  • варикозной болезни;
  • СКВ и эритремии;
  • послеродовом периоде;
  • травмах;
  • приеме гормональных контрацептивов.

При осложненном течении антибиотики назначают и в послеоперационном периоде, при катаральном аппендиците этого не требуется. В первые сутки дают лишь жидкую протертую пищу. Пациент выписывается из стационара на 3-4-е сутки, на 5-8-е сутки снимаются швы.

Восстановление после удаления аппендицита

При неосложненном аппендиците восстановление происходит быстро, осложнения предполагают больший срок госпитализации и более длительный период послеоперационной реабилитации.

Факторы, способствующие раннему восстановлению: ранняя диагностика и своевременная операция, отсутствие сопутствующих заболеваний, молодой возраст, отсутствие осложнений.

Факторы риска: поздняя госпитализация, ожирение, пожилой и старческий возраст, перитонит, сепсис, множественные сопутствующие заболевания.

Аппендицит. Надо ли лечить или сам пройдет?

Аппендиксом называют небольшой отросток, начинающийся от начала толстой кишки. Раньше этот орган, возможно, был полезен для наших предков, но сейчас он классифицируется как рудиментарный орган.

Аппендицитом называют воспаление аппендикса.

Аппендицит может появиться в любом возрасте, но часто проявляется у возрастной группы от 10 до 30 лет.

Точную причину аппендицита еще не определили, но он бывает следствием непроходимости аппендикулярного просвета. Непроходимость бывает следствием закупорки семенами, опухоли различной этиологии и гельминты также становятся причиной закупорки. Одной из причин аппендицита является инфекционное поражение органа.

Если аппендицит не лечить это приведет к серьезным осложнениям:
  1. гангрена;
  2. перфорация: аппендикс разрывается и в брюшную полость попадает содержимое кишечника, что приводит к перитониту;
  3. абсцесс (гнойное воспаление).
Аппендицит характеризуется рядом симптомов:
  1. боль в животе, которая возникает у пупка и отдает в правую нижнюю часть живота. Движение усиливает боль;
  2. потеря аппетита;
  3. рвота;
  4. тошнота;
  5. незначительное повышение температуры. При перфорации аппендикса пациенту становится лучше, но потом начинается быстрое ухудшение состояния, интенсивная боль в животе, спазм мышц брюшной стенки, сильное сердцебиение и высокая температура.

У людей старше 60 лет, детей и беременных женщин симптомы аппендицита могут быть нетипичны или имитировать другие заболевания. Из-за этого диагноз ставится с опозданием, что повышает риск перитонита.

Читайте также:
Ретроцекальный аппендицит: симптомы, лечение, клиника и диагностика

Младенцы: на ранней стадии появляется раздражительность, потеря аппетита, рвота, сильная лихорадка и боль.

Беременные женщины: локализация боли может быть не характерной, а симптомы имитируют осложнения беременности.

Пожилые люди: повышения температуры может не быть, симптоматика похожа на обструкцию кишечника.

Аппендицит должен быть диагностирован как можно быстрее, потому что, чем позже он будет выявлен, тем выше риск возникновения перфорации.

Способы диагностики:
  1. физический осмотр;
  2. лабораторная диагностика;
  3. УЗИ;
  4. КТГ;
  5. диагностическая лапароскопия.

Лечение аппендицита

Удаление аппендикса хирургическим путем (аппендэктомия) — основной метод лечения аппендицита.

Поскольку этот орган не имеет известной цели, то он может быть удален без вреда для организма.

Наряду с хирургическим вмешательством внутривенно вводят растворы и антибиотики для снятия интоксикации и борьбы с инфекцией.

Существует 2 известных вида аппендэктомии:
  1. лапароскопическая:удаление проводят с помощью видеокамеры через небольшие отверстия;
  2. открытая:удаление через больший разрез справа внизу брюшной полости.

Перфорация аппендицита

Перфорация возникает при задержке в постановке диагноза более, чем на 24 часа. Пациенту уже очень плохо из-за перитонита, когда в брюшную полость попадает содержимое кишечника.

Существует огромный риск абдоминального абсцесса, потому пациенты нуждаются в дополнительном внутривенном вливании жидкости и антибиотиках.

Операция при перфорации осложняется тем, что пациенты нуждаются в интенсивной очистке брюшной полости с помощью жидкости. В таком случае возможен смертельный исход и требуется полостная операция.

Несмотря на наличие симптомов аппендицита у некоторых пациентов при операции оказывается, что все нормально. Обычно в таких случаях аппендикс удаляют, чтобы избежать путаницы, если симптомы возникнут повторно.

Причины аппендицита на данный момент не известны и врачи не рекомендуют превентивные меры.

Для профилактики предлагают увеличить содержание в рационе пищевых волокон, но исследования не показали, что этот совет снижает вероятность возникновения аппендицита.

Первые симптомы и признаки аппендицита

Первые симптомы и признаки аппендицита

Аппендицит может начаться в самый неподходящий момент: во время похода или круиза в открытом море. Главное при этом – вовремя узнать болезнь и обратиться за помощью к врачу.

Что это такое?

Аппендицит – это острое воспаление придатка слепой кишки, также известного как аппендикс (рис. 1).

Рисунок 1. Аппендикс (а), мешкообразный отросток слепой кишки длиной около 7-9 см, расположен в нижнем правом квадранте живота. При воспалении аппендикса (b) развивается аппендицит. Источник: СС0 Public Domain

Аппендицит всегда заявляет о себе неожиданно. Это не тот случай, когда острым проявлениям болезни предшествует так называемый продромальный период. Если болит аппендикс, пациенту может понадобиться экстренная помощь.

Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости аппендицит занимает почетное первое место – 89% от общего числа. Чаще всего он встречается у молодых людей в возрасте 15-30 лет, причем женщины больше подвержены этой патологии. Однако это не означает, что взрослые и пожилые люди не страдают от этого заболевания – он может возникнуть и в 50, и даже в 70 лет. Пусть подобные случаи редки, все же они встречаются, а опасность для здоровья при этом намного выше, ведь чем человек старше, тем больше у него сопутствующих заболеваний, тормозящих процесс выздоровления.

Причины

На сегодняшний день специалисты не могут с полной уверенностью утверждать, что именно является пусковым механизмом воспаления аппендикса.

Принято считать, что главной причиной воспаления аппендикса является закупорка его просвета, в результате чего происходит скопление слизи и ее последующее инфицирование.

Роль наследственной предрасположенности к аппендициту пока изучена недостаточно хорошо. Однако уже сейчас некоторые отечественные и зарубежные специалисты, основываясь на своих клинических наблюдениях, выдвигают предположение, что генетические факторы все же могут способствовать развитию аппендицита. Кроме того, существуют такие врожденные особенности, как изгибы или сужение червеобразного отростка — они могут вызывать застойные явления и воспалительные процессы.

Существуют и менее популярные, но все же принятые к рассмотрению в широких научных кругах теории, затрагивающие возможные причины аппендицита:

  1. Сосудистая. Есть предположение, что системные васкулиты и другие заболевания сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения слепой кишки, могут стать причиной воспаления червеобразного отростка.
  2. Эндокринная. Слизистая оболочка толстого кишечника содержит т.н. энтерохромаффинные клетки, которые выделяют вещества, способствующие воспалительным процессам. Именно в аппендиксе таких клеток очень много, поэтому теория считается жизнеспособной.
  3. Инфекционная. Многие ученые полагают, что инфекционные заболевания (например, амёбиаз или брюшной тиф) способны вызывать воспаление аппендикса. Правда, пока никто не может внятно объяснить, какие именно бактерии можно отнести к специфическим возбудителям аппендицита.
Читайте также:
Симптомы аппендицита по авторам: основные признаки у взрослых и детей

Виды болезни

Чаще всего аппендицит имеет острое течение. Некоторые ученые настаивают на возможности развития хронического аппендицита у пациентов, ранее не переносивших острую форму болезни, однако это утверждение до сих пор остается предметом споров в научных кругах.

Таким образом, клиническая классификация включает следующие виды аппендицита:

  1. Острый неосложненный.
  2. Острый осложненный (об осложнениях читайте в следующем разделе статьи).
  3. Хронический.

Острый аппендицит, в свою очередь, принято классифицировать по характеру патологических изменений в тканях, определяемых при гистологическом исследовании.

Такая классификация называется клинико-морфологической и разделяет острую форму аппендицита на следующие виды:

  1. Катаральный. Наиболее распространенный и при этом наименее опасный вид аппендицита, при котором воспаляется только слизистая оболочка червеобразного отростка. Приступ начинается с разлитой боли в верхней части живота, которая через несколько часов смещается в правую подвздошную область. Живот не напряжен и принимает участие в дыхательных движениях. Температура может быть нормальной, но чаще отмечается повышение примерно до 37,5 С о .
  2. Гнойный (флегмонозный). Очаги гнойного воспаления охватывают весь аппендикс, при этом он существенно увеличивается в размерах, отмечается отек стенок кишечника. Может возникнуть воспаление брюшины (перитонит). Основной признак — боли в правой подвздошной области с постоянно усиливающейся интенсивностью. Язык обложен, отмечается рвота (иногда — многократная). Мышцы живота умеренно напряжены.
  3. Гангренозный. Отмечается обширный некроз стенок аппендикса, а его цвет становится черно-зеленым. Клиническая картина напоминает флегмонозный аппендицит, но интенсивность боли обычно меньше, поскольку многие нервные окончания в аппендиксе к этому времени отмирает. Пульс слабого наполнения, часто наблюдается озноб.
  4. Перфоративный. В стенке червеобразного отростка образуется прободное отверстие, что чревато попаданием гнойного содержимого в брюшную полость. Интенсивные боли спустя несколько часов ослабевают, но вскоре возобновляются, причем уже по всему животу. Отмечается жар, тошнота, но сам больной почти не предъявляет жалоб. Это объясняется эйфорией на фоне выраженной общей интоксикации. Мышцы живота напряжены и не принимают участия в дыхательных движениях.

Чем опасен аппендицит: осложнения

Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к перфорации (разрыву стенки) аппендикса и развитию опасных для жизни осложнений:

  • перитонит (воспаление брюшины),
  • гнойное воспаление тканей — абсцессы (поддиафрагмальные, межкишечные, забрюшинные, периапендикулярные, печеночные),
  • пилефлебит (воспаление и тромбоз воротной вены),
  • сепсис (распространение инфекции по всему организму).

Все перечисленные состояния сопровождаются тяжелой клинической картиной: невыносимая боль в животе, высокая температура, рвота, спутанное сознание. При отсутствии неотложной медицинской помощи наступает смерть.

Симптомы аппендицита

Для острого аппендицита характерно острое начало. Обычно симптомы появляются ночью или ранним утром, при этом клиническая картина разворачивается стремительно. Первый признак — появление разлитой тянущей боли в верхней части живота (эпигастральная область). По мере усиления болевые ощущения становятся резкими и пульсирующими, перемещаясь при этом в нижнюю правую часть живота. К общим симптомам «острого живота» относят (рис. 2):

  • повышение температуры (обычно до 37,5 С о , но при осложненных формах отмечается повышение до 40 С о ),
  • тошнота и рвота,
  • сухость во рту,
  • отсутствие аппетита,
  • нарушения стула (возможны как запоры, так и диарея),
  • учащенное сердцебиение,
  • сероватый налет на языке,
  • вздутие живота и метеоризм.

У аппендицита существует несколько специфических симптомов, которые позволяют отличить его от других заболеваний:

  • симптом Бартомье-Михельсона – боль при пальпации слепой кишки усиливается, если пациент лежит на левом боку,
  • симптом Воскресенского – врач кончиками пальцев делает быстрое и легкое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области, при этом боль усиливается в конечной точке движения,
  • симптом Долинова – усиление болевых ощущений в правой нижней части живота при его втягивании,
  • симптом Волковича-Кохера – сначала боль возникает в верхней части живота, а спустя несколько часов перемещается в правую подвздошную область,
  • симптом Крымова-Думбадзе – усиление болевых ощущений при пальпации пупочного кольца,
  • симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) – перкуссия брюшной стенки сопровождается усилением боли в правой подвздошной области,
  • симптом Ситковского – возникновение или усиление болей в правой нижней части живота, если пациент лежит на левом боку,
  • симптом Ровзинга – возникновение или усиление интенсивности болевых ощущений в правой нижней части живота при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки.
Читайте также:
Острый аппендицит: симптомы, диагностика и первая помощь

Рак аппендикса обычно не вызывает никаких симптомов, пока болезнь не перейдет в запущенную стадию. Большая опухоль может провоцировать вздутие живота. Боль может появиться, если рак перейдет на ткани брюшной полости.

Злокачественная опухоль может развиться и одновременно с острым аппендицитом. Обычно ее обнаруживают после удаления аппендикса. Рак также могут найти случайно при плановом осмотре или диагностических процедурах, нацеленных на выявление других патологий. Диагностика рака включает биопсию, УЗИ и МРТ.

Среди факторов риска для развития рака аппендикса:

  • курение,
  • наличие гастрита и некоторых других заболеваний ЖКТ,
  • случаи рака аппендикса у родственников,
  • возраст (риск развития рака увеличивается с годами).

С какой стороны болит?

Как правило, боли при аппендиците локализуются в нижней правой части живота, поскольку именно там находится аппендикс — между пупком и правой подвздошной костью (рис. 3).

Рисунок 3. Боль при аппендиците обычно сильнее всего в месте воспаления — внизу живота с правой стороны. Источник: СС0 Public Domain

Однако в редких случаях боль отмечается с левой стороны. Причин у этого феномена сразу несколько:

  1. Излишняя подвижность ободочной кишки.
  2. Иррадиация. Аппендицит известен тем, что при надавливании на живот боль может отдавать в любую часть живота (в том числе – влево).
  3. Зеркальное расположение внутренних органов (то есть органы, которые в норме должны находиться справа, располагаются с левой стороны, и наоборот).

Характер боли

В начале боль при аппендиците может быть разлитая, тянущая. Позднее, по мере развития болезни, она становится резкой и пульсирующей. В редких случаях боль появляется внезапно, одновременно с приступами не приносящей облегчения рвоты и скачками температуры.

Как отличить от других заболеваний?

Боль, возникшая из-за воспаления аппендикса, обычно становится сильнее во время кашля и чихания, при движении и дыхании. Существует также характерное для аппендицита явление, которое получило название «симптом Образцова» — усиление болевых ощущений, когда больной в положении стоя поднимает правую ногу.

Характерная особенность аппендицита, позволяющая отличить его от других заболеваний брюшной полости – боль стихает, если принять позу лежа на боку с подтянутыми к животу коленями.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с пальпации. При надавливании на живот справа и резком убирании руки боль усиливается – это называют симптомом Щеткина-Блюмберга.

  1. Анализ крови (о наличии аппендицита говорит повышенное содержание лейкоцитов и незрелых нейтрофилов).
  2. Анализ мочи (проводят, чтобы убедиться, что причина боли — не заболевание мочевыделительной системы).
  1. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
  2. Компьютерная томография.
  3. Рентгенография.

В сомнительных случаях врач может назначить диагностическую лапароскопию: через надрез в брюшной стенке вводится эндоскоп, при помощи которого производится прямой осмотр аппендикса. Эту процедуру относят к диагностическим операциям, но точность исследования стремится к 100%.

Лечение

Как правило, аппендицит лечится хирургически — при подтверждении диагноза аппендикс удаляют.

Неотложная помощь

Если все симптомы указывают на аппендицит, не нужно предпринимать самостоятельных попыток облегчить состояние, единственно верное решение — вызов скорой медицинской помощи. Тепловые процедуры строго противопоказаны (то есть грелку прикладывать нельзя).

Важно! При подозрении на острый аппендицит нужно срочно звонить в скорую помощь по номеру 103. Если приступ начался вдали от города, можно позвонить в единую службу спасения по номеру 112.

До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать обезболивающие препараты. Больному придется запастись терпением, поскольку обезболивание может изменить клиническую картину и затруднит диагностику. Запрещено принимать пищу (в редких случаях при аппендиците может усиливаться аппетит), не рекомендуют даже пить. Если мучает сильная жажда, можно сделать пару небольших глотков воды, но не более.

Важно! Больной не должен передвигаться самостоятельно – любая физическая нагрузка может спровоцировать разрыв аппендикса.

Как проходит операция

Стандартная операция по удалению аппендикса проходит под общим наркозом и длится в среднем 40-50 минут. При классической аппендэктомии делается надрез 6-8 см в правой подвздошной области, ткани раздвигают при помощи специальных инструментов. Хирург извлекает наружу часть слепой кишки и удаляет аппендикс, после чего ушивает сосуды и ткани.

Читайте также:
Аппендицит у мужчин: симптомы и признаки, как проверить

При лапароскопическом удалении аппендикса производят проколы брюшной стенки . В одно отверстие врач вводит эндоскоп, который помогает ему контролировать ход операции. В два других отверстия вводятся хирургические инструменты (рис. 4).

Рисунок 4. Лапароскопическое удаление аппендикса травмирует ткани в наименьшей степени. Источник: СС0 Public Domain

В случае разрыва аппендикса и развития перитонита необходима более сложная операция – срединная лапаротомия (длина разреза – примерно 10 см) с санацией брюшной полости, осуществляемой при помощи дренажных приспособлений. В послеоперационном периоде больному необходимо пройти курс антибиотиков широкого спектра действия.

Медикаментозная терапия

Отечественные специалисты считают медикаментозное лечение аппендицита малоэффективным. В Европе подход несколько отличается: при обострении аппендицита врач сначала назначает курс антибиотиков, и только если он не помог, больного отправляют на операцию. Российские хирурги считают такой подход неоправданно рискованным, поскольку промедление с оперативным удалением аппендикса может привести к развитию осложнений и даже — летальному исходу.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность острого аппендицита, следует придерживаться следующих правил:

  • включать в рацион достаточное количество клетчатки для профилактики запоров и гнилостных процессов в кишечнике,
  • избегать бесконтрольного употребления антибиотиков, чтобы не допустить развития дисбактериоза,
  • повышать иммунитет: вести активный образ жизни, избегать вредных привычек, регулярно принимать витаминные комплексы,

Раньше за рубежом практиковалась профилактическая аппендэктомия – американские врачи удаляли детям аппендиксы с таким же рвением, как советские врачи вырезали детям гланды при малейших признаках простуды. Однако сейчас от этой практики отказались, поскольку после профилактической аппендэктомии дети страдали от регулярных расстройств пищеварения и были подвержены частым простудам из-за ослабления иммунитета.

Заключение

Таким образом, для профилактики аппендицита важно употреблять достаточное количество клетчатки, повышать защитные силы организма и избегать вредных привычек. Как правило, воспаление червеобразного отростка развивается стремительно, поэтому при подозрении на аппендицит следует без промедления вызвать бригаду скорой помощи. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Как узнать что у тебя аппендицит: методы диагностирования аппендицита

Люди часто путают два понятия — аппендицит и аппендикс. Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого придатка слепой кишки, который находится у человека справа под печенью, в середине, между правым боком и пуповиной. Как узнать, что у вас воспален аппендицит?

Где находится аппендикс?

Как узнать что у тебя аппендицит

Аппендикс — это отросток слепой кишки

Нижняя его часть опускается к малому тазу. Может располагаться и позади слепой кишки. Орган имеет небольшие размеры: в среднем, 7-9 см, диаметр его 0,5-1см. Небольшая складка-заслонка отделяет его от слепой кишки, препятствуя попаданию внутрь аппендикса содержимого из кишечника.

Благодаря этому, полость аппендикса остается чистой. Этот орган тоже играет свою роль в пищеварении, являясь своеобразным инкубатором для полезных бактерий. Этот орган есть не у всех млекопитающих.

Например, у семейства кошачьих данный придаток отсутствует. Но есть у грызунов, например, у кроликов, морских свинок. Есть аппендикс и у родственников человека по биологической классификации — у обезьян. Развитый аппендикс имеют травоядные животные.

Как болит аппендицит?

Максимальная боль при воспалении аппендикса возникает в зоне его расположения, то есть немного правее от пуповины. Боль аппендикса, поднятого ближе к печени, не трудно спутать с болью самой печени. Если отросток опущен к малому тазу, то его боль маскируется под патологию яичников, у мужчин — под воспаление мочевого пузыря. При заднем расположении аппендикса боль локализуется в пояснице и ощущается в пахе.

Боли появляются неожиданно, без особых на то причин. Воспалительный процесс может начаться слабой или терпимой болью с последующим нарастанием, а может сразу заявить о себе острой колющей болью, которая будет острой и нестерпимой, пока обладают чувствительностью живые нервные окончания. Поэтому при воспалении аппендикса нельзя успокаиваться, если боли стихают. Наоборот, больного надо срочно госпитализировать.

Аппендициту характерны и другие симптомы: появляются общее недомогание, тошнота, и даже однократная рвота. Пропадает аппетит. Температура поднимается до 37,2-37,7о С, может сопровождаться ознобом. Появляется светлый налет на языке. Учащается сердцебиение до 90-100 ударов в минуту.

Читайте также:
Аппендикулярный инфильтрат: лечение, причины, диагностика и клиника

Как узнать признаки аппендицита

Как узнать что у тебя аппендицит

Аппендицит — это воспаление аппендикса

Кроме острой боли в области живота, у которой могут быть иные причины, аппендицит можно распознать по следующим признакам:

  1. Осторожно постучите подушечкой чуть ниже последнего правого ребра. При аппендиците там всегда ощущается боль; Для сравнения проведите такое же исследование с левой стороны, боли там не должно быть.
  2. Пусть больной попробует кашлянуть. Усиление боли в правой области подтвердит, что у больного воспалился аппендикс.
  3. В зоне локализации острой боли слегка надавите на живот и задержитесь в таком положении на несколько секунд. Боль должна ослабнуть. При наличии острого аппендицита, боль усилится, как только вы уберете руки.
  4. Посоветуйте больному принять позу эмбриона, то есть, лежа на правом боку и поджав под себя ноги, свернуться калачиком. В таком положении боль ослабнет. Если изменить позу, например, повернувшись на другой бок, вытянуть ноги, боль снова вернется.

Важно: ни в коем случае нельзя самостоятельно делать пальпацию живота, то есть, ощупывать его и мять. Иначе это может привести к разрыву аппендикса и соответственно, воспалению брюшной полости — перитониту.

Каким бы ни оказался результат самодиагностики, в любом случае при острой боли в области брюшной полости, как бы она ни локализовалась, и под какое заболевание бы ни маскировалась, необходимо вызвать скорую помощь, или участкового врача. Потому что панкреатит, холецистит, язвенная болезнь желудка, или воспаления женских органов, мочевого пузыря служат показанием для немедленного направления больного в стационар.

В России острый аппендикс диагностируется ежегодно примерно у миллиона человек. Правда, статистика смертности, как будто, невысокая, всего 0,25%, но в масштабах страны это 2500 человек, как правило, детского возраста, или взрослые, но в самом расцвете сил. В зону риска попадают люди, когда приступ аппендицита застигает людей где-нибудь на отдыхе — вдали от цивилизации и телефонной связи.

Согласно статистическим данным, аппендицит чаще всего поражает людей активного возраста: 75% больных — люди 9-35 лет. Из них 80 процентов заболеваний приходится на детей 9-12 лет. Дошкольники болеют в 13%, 5% приходится на ясельный (до года) возраст. У грудничков аппендицит практически не наблюдается по причине недоразвитости ЖКТ.

Признаки перитонита

Поскольку, в случае несвоевременного оказания медицинской помощи больному, может произойти прободение отростка и проникновение его содержимого в брюшину, ведущее к перитониту, следует знать, что при перитоните резко ухудшается общее состояние больного. Западают глаза, становятся острыми черты лица. Больной начинает проявлять беспокойство, резко учащается сердцебиение до 120 ударов в минуту. Боль распространяется по всему животу.

Признаки аппендицита у детей

Как узнать что у тебя аппендицит

Симптомы аппендицита достаточно характерные

Если взрослый умеет объяснить, где, что и как у него болит, то с ребенком все обстоит гораздо сложнее. И чем ребенок младше, тем сложнее провести его анамнез. Он не может объяснить ни характера боли, ни его локализацию. У ребенка просто все болит.

Но, услышав, что его оставляют в больнице и будут что-то вырезать, малыш может неожиданно «выздороветь». Не обольщайтесь. Ребенок не понимает, что его обман может стоить ему жизни. Ему хочется вернуться у привычной жизни, и быть поближе к маме, к родным, ко всему, что ему обещает тепло и защищенность.

Он может начать капризничать, устроить истерику с требованием отвезти его домой. Объясните ему, что затихшая боль — это отмирание нервных окончаний, которые должны чувствовать боль, и что если он не будет слушаться доктора, то может сам умереть. Постарайтесь быть в эти минуты рядом с вашим ребенком.

Методы диагностирования аппендицита

Современные методы диагностики аппендицита позволяют исключить ошибку при постановке диагноза. С этой целью применяются лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования

Из лабораторных исследований проводятся:

  • Анализ мочи. При заднем расположении аппендикса воспалительный процесс может охватить стенки мочеточника, правую почку, мочевой пузырь. И тогда в моче будут присутствовать кровяные клетки — эритроциты и лейкоциты в повышенном количестве.
  • Анализ крови. Развитие воспалительного процесса отражается на составе крови — обнаруживается повышение лейкоцитов и незрелых нейтрофилов. Но содержание лейкоцитов повышается только в 90 процентах случаев, а у ВИЧ-инфицированных больных даже снижается.
Читайте также:
Виды аппендицита: классификация и формы

Таким образом, лабораторные исследования биологических жидкостей не дают ясной картины процесса.

Инструментальные исследования

Диагностика аппендицита включает следующие исследования:

  1. Рентгеноскопия, показывающая органы брюшной полости и грудной клетки;
  2. УЗИ;
  3. Лапароскопия;

При ренгеноскопии выявляются нижеследующие признаки:

  • Контур слепой кишки видоизменяется, и в полости его купола просматривается скопление жидкости;
  • Наблюдается пневматоз (вздутие) стенок подвздошной и ободочной кишок;
  • Концентрирование лейкоцитов на слизистой оболочке ЖКТ;
  • УЗИ показывает изменения, происходящие в воспаленном аппендиксе у большинства пациентов.

Ультразвуковое исследование

Как узнать что у тебя аппендицит

Боль в правом боку как симптом аппендицита

У большинства больных при УЗИ выявляется воспаленный червеобразный отросток. Обычно при воспалении аппендикс выглядит измененным, при этом наблюдаются признаки воспаления:

  • Воспаленный отросток увеличивается в диаметре почти вдвое
  • Стенки при этом утолщаются в 2-3 раза;
  • Форма отростка может принимать букву S
  • В полости аппендикса могут обнаруживаться камни;
  • Наблюдается слияние стенок.

Лапароскопия

Хирургическое диагностирование лапароскопия показывает следующие признаки аппендицита:

  • Изменения формы аппендикса;
  • Повышенную плотность стенок;
  • Приток кров к брюшной полости;
  • Скопление лейкоцитов на брыжейке;

Лапароскопия позволяет различить гангренозную и флегмонозную формы аппендицита. При гангренозной форме происходит отмирание нервных клеток и разрушение стенок отростка. При этом некротизированные ткани приобретают черно-зеленый цвет. При флегмонозном — критическое увеличение аппендикса, состояние, когда он может лопнуть. Эти признаки указывают на необходимость срочного хирургического вмешательства.

Как лечить аппендицит?

Если врач ставит диагноз острый аппендицит, метод лечения может быть один — хирургическое вмешательство с целью эктомии, то есть удаления. Других способов вылечить аппендицит, медицина, к сожалению, не изобрела, хотя и признала важность отростка в организме, как части иммунной системы.

После операции важно избежать осложнений. Необходимо оберегать зашитый надрез от нагноений. При хорошем исходе операции, больному уже через неделю снимают швы и отправляют домой. У людей пожилого возраста, больных сахарным диабетом, сердечников заживление идет гораздо медленнее, и при хорошем исходе послеоперационный период у них длится 10 дней. Не рекомендуется в течение месяца принимать ванну и тем более, ходить в баню. Такие нагрузки на неокрепший рубец замедляют процесс заживления, делают его грубым и некрасивым.

Народная медицина и аппендицит

Очень важно понимать, что аппендицит, несмотря на кажущуюся никчемность червеобразного отростка, заболевание серьезное, и шутить, экспериментировать с ним не стоит. Что бы вам заезжие молодцы ни говорили, какие бы чудо-средства ни предлагали бабушки-целительницы, от аппендицита существует только одно лекарство — скальпель хирурга.

Правда, можно немного облегчить состояние больного, если нет возможности вызвать скорую помощь, или она где-то застряла. Дать выпить больному теплый отвар из ежевики или теплое молоко, в котором был сварен тмин. Ни в коем случае нельзя ставить грелку. Тепло лишь ускорит воспалительный процесс.

Аппендицит: как распознать?

Признаки аппендицита

Аппендицит – одна из самых распространенных хирургических патологий брюшной полости: около 40% всех выполняемых операций приходится на удаление аппендикса. Заболевание умело маскируется под многие недомогания и поэтому может представлять определенные сложности при диагностике.

Многие пациенты при появлении симптомов не подозревают о развитии воспаления, и не спешат обращаться к врачам. Но так делать нельзя: воспаление прогрессирует очень быстро и может вызвать серьезные осложнения. Рассказываем как распознать аппендицит и как его обычно лечат.

Что это за болезнь

Аппендицит – острая патология, которая проявляется воспалением червеобразного отростка слепой кишки. Ранее считалось, что этот орган не выполняет в организме никаких функций и является рудиментарным. Поэтому в некоторых странах аппендикс удаляли с профилактической целью. Но сегодня доказано, что червеобразный отросток активно участвует в формировании микрофлоры кишечника и укреплении иммунитета. И избавляться от него на всякий случай не следует. Однако при воспалении аппендикса единственный способ его лечения – хирургический.

  • каловые камни;
  • глистная инвазия;
  • онкология;
  • спазм сосудов.

Эти причины вызывают в просвете кишки повышение давления, в результате чего в ней увеличивается рост патогенных микроорганизмов.

Признаки аппендицита

Основной признак патологии – боль. Вначале болевые ощущения возникают в эпигастрии или околопупочной области, а через 2-3 часа перемещаются в нижнюю часть живота справа. Появляется боль внезапно, носит ноющий характер и усиливается при движении.

Читайте также:
Аппендицит от семечек: миф или реальность

Где именно больше ощущается боль, зависит от того, с какой стороны находится аппендикс. Болевые ощущения могут локализоваться:

  • снизу от пупка с правой стороны;
  • в правом подреберье;
  • справа от пупка, ближе к срединной линии живота;
  • справа внизу, ближе к мочевому пузырю.

Болевые ощущения могут отличаться в зависимости от пола пациента. У женщин в начале заболевания боль бывает давящей, тянущей, и не всегда с правой стороны. У мужчин она иногда сопровождается дискомфортом в области половых органов.

  • тошнота, иногда рвота;
  • ухудшение аппетита;
  • сухость во рту, налет на языке;
  • нарушение функции кишечника (запор или диарея);
  • вздутие живота;
  • субфебрильная температура (37,2℃-37,4℃).

У детей после 3 лет болезнь протекает практически так же, как и у взрослых. Но воспаление развивается быстрее, а осложнения – чаще.

При отсутствии лечения острый аппендицит в редких случаях переходит в хроническую форму. Хронический аппендицит проявляется, как и острый, но симптоматика носит менее выраженный характер. Болевые ощущения возникают в период обострения, который затем сменяется ремиссией.

Диагностика аппендицита

При госпитализации в первую очередь нужна консультация хирурга. Для постановки диагноза используются специальные диагностические шкалы. Для исключения гинекологических патологий женщинам назначают консультацию гинеколога.

крови – при аппендиците наблюдается увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), повышение лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

Лечение аппендицита

При остром аппендиците необходима операция, которая выполняется в экстренном порядке. И чем быстрее она будет сделана, тем меньше риск осложнений.

Современный стандарт оперативного лечения – лапароскопическая аппендэктомия. Это щадящая операция, при которой аппендикс удаляется через небольшие проколы. Но иногда выполняются и полостные.

Для профилактики гнойно-септических осложнений всем пациентам до и после вмешательства вводятся антибиотики. Также для скорейшего восстановления в послеоперационном периоде важно соблюдать специальную диету.

Что можно есть после удаления аппендицита

Диета после аппендэктомии должна способствовать восстановлению пищеварительной системы и заживлению ран. Поэтому в первые недели после операции нужно соблюдать:

Температурный режим блюд – рекомендуется употреблять пищу и напитки только в теплом виде. Слишком горячая или холодная еда может вызвать рефлекторное сокращение органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что ухудшает заживление ран.

Определенные способы приготовления пищи – в первые дни для приготовления блюд допускается только варка или паровая обработка. Пища употребляется в протертом или пюреобразном виде.

Особый режим питания – диетологи советуют принимать пищу небольшими порциями до 7 раз в день. Так пищеварительная система будет подвергаться минимальной нагрузке.

Питьевой режим – разрешено употреблять до 2 л жидкости в сутки, предпочтение следует отдавать чистой воде. Достаточное потребление жидкости нормализует обменные процессы и способствует выведению токсинов.

После операции из меню исключаются острые, соленые, жирные блюда. Также не рекомендуется употреблять продукты, способные вызывать брожение в кишечнике и усиливать его перистальтику (бобовые, кислые ягоды и фрукты, свежий хлеб).

  • нежирный бульон;
  • каши на воде без масла;
  • паровой омлет;
  • кисели;
  • рыба нежирных сортов.

С 4-го дня рацион постепенно расширяется. В меню добавляются мясные тефтели или паровые котлеты, протертые овощные супы, творог, подсушенный хлеб.

Соблюдение диеты снизит риск осложнений, обеспечит организм необходимыми полезными веществами и поможет восстановиться после операции в короткие сроки.

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит – это вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется дискомфортом, ноющими болями в подвздошной области справа, усиливающимися при физическом напряжении; тошнотой, метеоризмом, диареей или запором, мочепузырными, вагинальными или ректальными симптомами. Диагностика хронического аппендицита основана на исключении иных возможных причин данной симптоматики и может включать изучение анамнеза, проведение обзорной рентгенографии, ирригоскопии, колоноскопии, УЗИ и других дифференциально-диагностических исследований органов брюшной полости. Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.

МКБ-10

Хронический аппендицит

Общие сведения

Хронический аппендицит, в отличие от его острой формы, достаточно редко встречающееся в клинической гастроэнтерологии заболевание. При хроническом аппендиците на фоне вялотекущего воспаления могут развиваться атрофические и склеротические изменения в аппендиксе, разрастания грануляционной ткани, рубцы и спайки, приводящие к облитерации просвета и деформации отростка, его сращению с соседними органами и окружающими тканями.

Читайте также:
Аппендэктомия: операция по удалению аппендицита, методы, подготовка

Хронический аппендицит

Причины

Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую.

  1. Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства.
  2. При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицита с минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии.
  3. Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.

Патогенез

Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита является следствием ранее перенесенного приступа острого аппендицита, купировавшегося без хирургического удаления отростка. При этом после стихания острых проявлений в слепой кишке сохраняются условия для поддержания воспалительного процесса: спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани, затрудняющие его опорожнение.

Нарушение кровообращения в пораженном слепом отростке способствует снижению местного иммунитета слизистой оболочки и активации патогенной микрофлоры. Рецидив аппендицита возможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.

Симптомы хронического аппендицита

Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов. Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете. Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, запоры или понос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.

При хроническом аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании). Повторные приступы острого воспаления слепого отростка проявляются симптомами острого аппендицита.

Диагностика

Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения в связи с отсутствием объективных клинических симптомов заболевания. Легче всего диагностировать хронический рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз острого аппендицита, а не обострение хронического.

Косвенными признаками хронического аппендицита при пальпации живота могут быть локальная болезненность в правой подвздошной области, нередко положительный симптом Образцова, иногда – положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.

Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

Дифференциальная диагностика

При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с:

  • язвой желудка;
  • болезнью Крона;
  • синдромом раздраженного кишечника;
  • хроническим холециститом;
  • спастическим колитом;
  • брюшной жабой;
  • иерсиниозом;
  • тифлитом и илеотифлитом другой этиологии (например, туберкулезной, злокачественной);
  • болезнями почек и мочевых путей;
  • гинекологическими заболеваниями;
  • глистной инвазией у детей и др.

Лечение хронического аппендицита

При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.

В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.

Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.

Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: