Можно ли на узи увидеть аппендицит и определить воспаление

Можно ли на УЗИ увидеть аппендицит и определить воспаление

Выявление аппендицита возможно разными способами диагностики. В случаях, когда симптоматика выражена слабо, заболевание скрытого протекания, определить воспалительный процесс можно при помощи УЗИ обследования. Достоверность диагностики свыше 90% и позволяет обнаружить наличие проблем, связанных с другими органами больного. Можно ли увидеть аппендицит на УЗИ, преимущества и недостатки диагностики, особенности проведения процедуры у женщин и детей, рассмотрены в статье.

Преимущества диагностики ультразвуком

Проявления воспаления червеобразного отростка в большинстве случаев имеет выраженную симптоматику. Общая картина состояния пациента, жалобы на болезненность и расположение очага боли явно указывают на диагноз. Развитие болезни протекает стремительно, приступ оборачивается осложнениями в виде перитонита, сепсиса, гангрены.

Необходимость УЗ-исследования

Указанные выше варианты требуют неотлагательной помощи и хирургического вмешательства. Но бывает вялотекущее протекание воспаления, при котором пациент не отмечает привычных симптомов. Указанные случаи делают волновую диагностику незаменимым методом исследований.

Аппендицит на УЗИ

Признаки, похожие на острый аппендицит, возникают при воспалении других органов брюшной полости. Важно дифференцировать состояния для определения истинного диагноза больного. Нередко ситуация осложняется нетипичным расположением отростка слепой кишки в брюшной полости. При нетипичном расположении трудно определить расположение очага боли. В указанных случаях УЗИ аппендицита определяет верный диагноз и позволяет назначить адекватный курс лечения.

Достоинства

  • Безопасность. В отличие от диагностики при помощи рентген облучения, диагностирование при помощи аппарата с ультразвуковым датчиком не несёт вреда для здоровья. Особенно актуально это при обследовании беременных женщин и детей.
  • Доступность. Многие специалисты склоняются к мнению, что наиболее достоверным диагностированием обладает КТ. Однако, результаты исследования ультразвуком не менее точны, но при этом доступнее и дешевле.
  • Скорость. При наличии экстренной ситуации необходимо сохранить максимум времени. Процедура не требует дополнительной подготовки перед проведением. На УЗИ видно состояние больного в реальном времени.

Актуальность применения ультразвука в диагностике высока для больных детского возраста и для женщин в состоянии беременности. Дети, в силу возраста и отсутствия опыта, не могут описать точную картину боли и место расположения дискомфортных ощущений. Беременные женщины в группе риска из-за смещения червеобразного отростка в нетипичное положение возросшим объёмом матки. Оба случая предполагают исследование ультразвуковыми волнами, который в этих случаях называется самым верным способом диагностики.

Недостатки

При всех достоинствах имеется и ряд недостатков. По УЗИ невозможно рассмотреть очаг воспаления при наличии избыточного веса у пациента. Большое скопление газов в кишечнике также затрудняет проведение диагностики из-за невозможности рассмотреть проблемный участок.

Что показывает УЗИ

Проведение УЗИ не подразумевает подготовки. Процедура проводится при помощи специального датчика, через стенку брюшины. Иногда женщинам проводят вагинальное исследование при нетипичном расположении органа или при гинекологических проблемах в виде воспалительного процесса в яичниках.

При проведении исследования врач обнаруживает слепую кишку, от которой ответвляется аппендикс, даже при его нетипичном расположении. При изучении аппендикса врач может обнаружить наличие воспалительного процесса в отростке слепой кишки и соседних органах жизнедеятельности. На воспалительный процесс червеобразного отростка указывает ряд факторов:

  • Неравномерность толщины стенок органа.
  • Увеличение размеров.
  • Наличие жидкости в ответвлении слепой кишки.
  • Воспаление сальника.
  • Абсцессы брюшины.
  • Слоистость и прерывистость структуры аппендикса.

Человека диагностируют при помощи УЗИ

Назначается диагностирование ультразвуковым методом при наличии постоянных болей ноющего характера, неспецифичных для воспаления аппендикса. Для дифференцирования острого аппендицита от заболеваний других органов пациента, особенно от гинекологических проблем данное исследование незаменимо. Особенно достоверно оно показывает нетипичную симптоматику при хроническом воспалении.

Проведение процедуры

При слабой выраженности болевых ощущений, при нетипичном расположении болевого участка анализ проводится следующим путём:

  • Изучение верхушки слепой кишки.
  • Обнаружение подвздошных сосудов.
  • Изучение илиакальной мышцы.
  • Изучение места за слепой кишкой.
  • Анализ состояния органов брюшины и малого таза.
  • Специально для женщин проводится осмотр правого яичника.

Окончательный диагноз выносит врач. Не всегда данных достаточно для постановки адекватного диагноза. Некоторые случаи предполагают проведение дополнительных анализов, диагностику при помощи МРТ, лапароскопии или КТ. Выводы делают на основании результатов всех видов исследований.

Часто УЗИ назначают после удаления аппендикса, особенно при возникновении осложнений или резкого ухудшения состояния пациента, позволяя видеть внутренний источник осложнения.

Проведение у женщин

Женский организм устроен несколько иначе. Поэтому появление болей, характерных при аппендиците, может свидетельствовать о гинекологических проблемах в виде воспаления придатков или внематочной беременности. Поэтому врач не может поставить верный диагноз только на основании прощупывания брюшины и результатов анализов крови и мочи. Это именно тот вариант, где УЗИ незаменимо.

Болит живот у женщины

При проведении процедуры виден явный источник боли. Исследование органов брюшины и малого таза отображает состояние придатков и аппендикса, позволяя диагностировать точную причину недомогания. Процедура при обследовании пациентов женского пола проводится чаще из-за особенностей строения женского организма. Внутреннее половое строение женщин, органы мочевой системы плотно соприкасаются с пищеварительными. Как результат воспалительные процессы в гинекологических отделах тела женщины переходят на мочеполовую систему или кишечник.

Читайте также:
С какой стороны аппендицит: картинка с точным расположением, признаки и симптомы

Кроме того, во время менструации матка женщины разбухает, увеличивается в объёме и смещает остальные органы в брюшной полости. При беременности матка увеличивается многократно, помимо смещения сдавливает и нарушает кровообращение в системе ЖКТ, что приводит к воспалительным процессам. В этом случае УЗИ остается актуальным методом исследования, способным показать точную картину.

Особенности процедуры в детском возрасте

Дети не всегда в состоянии описать симптоматику приступа, не могут указать, где располагается боль. Проведение УЗ исследования у детей – безопасный и быстрый способ установления причины боли и точного диагноза. Сам приступ развивается у ребенка гораздо быстрее, чем у взрослых.

Болит живот у ребёнка

Это обусловлено физиологией строения ребенка, протеканием обменных процессов. Провокатором приступа может стать ОРВИ или ангина, неправильное питание, дисбактериоз, гастрит. УЗИ покажет очаг воспаления и причину его развития.

В некоторых случаях операция удаления противопоказана, назначается терапия антибиотиками. Постепенно аппендицит переходит в хроническое состояние. Описанный момент предполагает обязательное УЗ обследование два или три раза в год, для контроля состояния аппендикса. Это необходимо, потому что заболевание при хроническом состоянии может протекать скрытно и привести к отягощающим последствиям для здоровья человека.

УЗИ диагностика – информативный, безопасный, доступный метод выявления патологии при остром аппендиците. Процедура поможет врачу дифференцировать недомогание от других заболеваний, увидеть воспаленные процессы, исключить или определить наличие проблем в соседних органах брюшной полости. Диагностика может позволять установить верный диагноз, а при недостаточности данных дополняется лабораторными анализами, МРТ или КТ.

Важно бережно относиться к здоровью, следить за физической формой и самочувствием, вовремя обращаться за помощью при недомоганиях. Крепкий иммунитет позволит сохранить здоровье, не допустит развития патологических состояний и осложнений, обеспечит скорое выздоровление при заболеваниях. Ну а если организм дал сбой, и потребовалась медицинская помощь, современные методы исследования в виде диагностирования при помощи ультразвука помогут поставить точный диагноз, выявить истинную причину недуга.

УЗИ аппендицита

Аппендицит — это серьезная патология, требующая срочного хирургического вмешательства. Отсутствие классических признаков аппендицита может наблюдаться в 50% случаях. У остальных симптомы могут быть самыми разными и соответствовать другим заболеваниям. Как не ошибиться при диагностике, выбрать правильный метод и помочь пациенту?

УЗИ аппендицита в этом случае является одним из распространенных методов исследования. Ультразвуковое исследование аппендицита — безболезненная процедура, которая с помощью ультразвуковых волн позволяет провести диагностику и обнаружить признаки воспаления аппендикса или их отсутствие.

Точность такой диагностики, как УЗИ, достигает 90%. Кроме того, УЗИ аппендицита имеет целый ряд преимуществ. Прежде всего, при таком исследовании отсутствует облучение, что очень важно, если УЗИ аппендицита проводится ребенку или беременной женщине. УЗИ диагностика аппендицита позволяет сосредоточиться именно на той зоне, где болит. Этот метод весьма помогает при аномальных положениях аппендикса или при других патологиях со сходными симптомами. Среди других преимуществ метода УЗИ — быстрота исследования, доступность УЗИ (проводится с помощью обычного датчика), дешевизна исследования.

В каких случаях нужно делать УЗИ аппендицита

Если все признаки воспаления аппендикса налицо, вряд ли стоит терять время на УЗИ и откладывать операцию. Хотя в этом случае исследование позволит определить точное местонахождение аппендикса и поможет при операции.

Если же симптомы аппендицита выражены слабо, или признаки полностью отсутствуют, то чтобы поставить правильный диагноз, без УЗИ не обойтись. К этому исследованию прибегают и в том случае, если женщина беременна. Ведь симптомы при аппендиците во многом схожи с обычным проявлением беременности. У беременной женщины даже при аппендиците из-за того, что брюшная стенка сильно растянута, боль при нажатии может быть очень слабой или не возникать вовсе. Кроме того, болезненные ощущения при аппендиците не обязательно концентрируются в одном месте. Больную при аппендиците беспокоят слабость, тошнота, рвота. Признаки аппендицита могут быть схожи с признаками цистита, гастрита. В такой ситуации для диагностики больная направляется на ультразвуковое исследование аппендицита.

Не обойтись без УЗИ аппендицита и в том случае, если воспаление аппендикса предполагается у ребенка. Поведение ребенка при подозрении на аппендицит меняется: он не идет на контакт. Очень часто малыш просто не может объяснить, где болит. А такие признаки, как боль, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, жидкий стул, температура могут быть признаками не только аппендицита, но и других заболеваний. В этом случае также рекомендуется проводить диагностику таким методом, как УЗИ аппендицита.

Подготовка к процедуре

Поскольку УЗИ аппендицита чаще всего проводится ургентно, то никакая предварительная подготовка к диагностике не проводится. Больной должен освободить от одежды ту область, где будет проводиться УЗИ и лечь на кушетку.

Иногда у пациента на протяжении длительного времени могут наблюдаться повторяющиеся приступы боли в правом боку, особенно после физической нагрузки или ходьбы. Кроме тупой боли могут возникать такие признаки заболевания, как тошнота и рвота, жидкий стул. В этом случае речь может идти о хронической форме аппендицита. Для диагностики необходимо провести УЗИ аппендицита. В этом случае подготовка к УЗИ аппендицита аналогична подготовке к УЗИ брюшной полости.

Читайте также:
Профилактика аппендицита: как избежать взрослым и детям, памятка

За два дня до проведения УЗИ не следует употреблять в пищу продукты, повышающие газообразование, а за 12 часов до начала диагностики желательно не кушать совсем. Непосредственно перед УЗИ не следует пить воду или другие напитки, курить.

Ход процедуры УЗИ аппендицита

Диагностика аппендицита УЗИ проводится через брюшную полость с помощью датчика. Перед обследованием пациент укладывается на кушетку. На живот больного наносится специальный гель, который будет способствовать лучшему проникновению ультразвуковых волн во время исследования. В том месте, где пациент ощущает боль сильнее всего, устанавливается датчик. Изображение этой области появляется на экране.

Проводить диагностику аппендицита методом УЗИ не всегда просто. Ведь боль иногда локализовать не удается, а положение аппендикса в брюшной полости может быть различным. Чаще всего он располагается в правом нижнем квадранте живота, но иногда аппендикс может сдвигаться (особенно у ребенка, пожилого человека или женщины во время беременности). В таком случае врач при проведении УЗИ использует в качестве ориентира при поиске аппендикса конец слепой кишки (именно из нее берет начало аппендикс).

Чтобы аппендикс при УЗИ было видно лучше, врач применяет при исследовании метод дозированной компрессии, то есть не сильно надавливает датчиком на брюшную стенку в проекции аппендикса, петли кишечника смещаются, и из них выходят газы. Это позволяет улучшить визуализацию аппендикса при диагностике.

Точность диагностики зависит от телосложения больного. Избыточный вес, а также вздутие кишечника могут свести все попытки обнаружить аппендикс при исследовании к нулю. Но при этом врач во время УЗИ сможет получить информацию о состоянии других органов, находящихся рядом. Ведь они тоже могут быть источником боли. Поэтому УЗИ аппендицита имеет большое значение для женщин детородного периода, так как позволит исключить кисту или внематочную беременность.

Что может показать УЗИ (расшифровка процедуры)

Диагностика аппендицита, УЗИ позволяет поставить окончательный диагноз даже при отсутствии других признаков воспаления. Ведь аппендикс в воспаленном состоянии выглядит иначе. Если в нормальном состоянии диаметр аппендикса составляет 4-6 мм, то при воспалении он увеличивается практически в 2 раза. Это хорошо видно на экране во время проведения исследования. В 2-3 раза утолщаются и стенки аппендикса. Это так называемые прямые признаки воспаления, подтверждающие аппендицит. Но имеются и косвенные признаки аппендицита:

  • изменение формы аппендикса (он может напоминать букву «S»);
  • слияние стенок аппендикса на некоторых участках;
  • твердость и плотность аппендикса;
  • наличие в брюшной полости жидкости;
  • наличие в полости аппендикса камней.

При проведении исследования у ребенка можно выявить, что аппендикс расширился в диаметре больше, чем на 6 см в диаметре, а в правой подвздошной ямке имеется жидкость. Эти признаки явно указывают на то, что аппендикс воспален, и требуется хирургическое вмешательство.

Можно ли на узи увидеть аппендицит и определить воспаление

а) Определение:
• Острое воспаление червеобразного отростка в результате обструкции его просвета и развития инфекции

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Визуализация на УЗИ растянутого червеобразного отростка (7 мм и больше), с утолщенной стенкой, не поддающегося компрессии
о Патологическое накопление контраста стенкой растянутого червеобразного отростка на КТ с контрастным усилением
о Помутнение периаппендикулярной клетчатки на УЗИ или КТ
• Локализация:
о Аппендикс начинается на уровне верхушки слепой кишки, но его дистальный отдел может располагаться на некотором расстоянии от нее
• Размер:
о Аппендикс, не поддающийся компрессии на УЗИ:
– Утолщение червеобразного отростка больше 6 мм: чувствительность 100%, специфичность 64%
– Больше 7 мм: чувствительность 94% и специфичность 88%
– При размере 6-7 мм данные считаются сомнительными, увеличение кровотока в аппендиксе при цветовой допплерографии означает положительный результат
• Морфология:
о Воспалительные изменения и перфорация чаще затрагивают наиболее дистальные отделы аппендикса

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Аппендиколит на рентгенограммах обнаруживается менее чем у 5% пациентов
о Уровни жидкости и газа в нижних отделах живота справа:
– Обусловлены ограниченным илеусом о При перфорации:
– Обструкцией тонкой кишки

(Слева) На КТ с пероральным и внутривенным контрастным усилением у молодой женщины с жалобами на острую боль в нижних отделах живота, при УЗИ у которой не было выявлено каких-либо убедительных изменений, определяется утолщение стенки слепой кишки.
(Справа) На КТ у этой же пациентки визуализируется аппендикс с утолщенной стенкой, накапливающей контраст, но без признаков наличия контрастного вещества, принятого перорально, в его просвете.
(Слева) На другом КТ срезе в этом же случае определяется воспаление жировой клетчатки и лимфоузлы В вокруг аппендикса.
(Справа) На корональной КТ у этой же пациентки лучше определяется воспаленный червеобразный отросток, расположенный позади слепой кишки, из-за чего он был плохо виден на УЗИ.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с аппендицитом визуализируется газ в растянутом червеобразном отростке, возможно, обусловленный газообразующей микробной флорой в просвете. Также определяются воспалительные изменения со стороны периаппендикулярных тканей
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется очевидное помутнение периаппендикулярной жировой клетчатки из-за отека брыжейки аппендикса. Червеобразный отросток расширен, с очагами некроза в стенке; визуализируются также внепросветные пузырьки газа, свидетельствующие о перфорации.

Читайте также:
Но-шпа при аппендиците: можно ли пить, поможет ли снять боль

3. КТ при аппендиците:
• КТ без контрастного усиления:
о Дилатация аппендикса до 7 мм и более
о Помутнение периаппендикулярной жировой клетчатки
о Аппендиколит:
– Чаще обнаруживается при КТ, чем при рентгенографии
– На КТ можно различить аппендиколит даже без включений кальция
о При перфорации:
– Обструкция тонкой кишки
• КТ с контрастным усилением:
о Дилатация аппендикса до 7 мм и более:
– Чувствительность 95%, специфичность 95%
о Патологическое контрастное усиление стенки червеобразного отростка на КТ с контрастным усилением:
– Воспаленная слизистая оболочка может интенсивно накапливать контраст
– При некрозе стенки аппендикса возможно отсутствие ее контрастирования
– В точке перфорации может наблюдаться нарушение непрерывности стенки:
Могут также обнаруживаться пузырьки газа вне просвета полого органа
о Может наличествовать аппендиколит (в 15-40% случаев)
о Может обнаруживаться утолщение стенки слепой кишки или терминальных отделов подвздошной кишки на ограниченном участке, прилежащем к червеобразному отростку:
– Ограниченный илеус дистальных отделов тонкой кишки вследствие воспаления и спазма
– При абсцессе или в случае запоздалой диагностики может возникать выраженная обструкция тонкой кишки
о Воспаление за пределами просвета кишечника в нижнем правом квадранте:
– Диффузное неограниченное воспаление мезоаппендикса, брыжеечной жировой клетчатки и сальника («флегмона»)
– Инкапсулированное скопление жидкости вокруг перфорированного аппендикса

4. МРТ при аппендиците:
• Основные изменения схожи с таковыми для КТ:
о Дилатация червеобразного отростка и утолщение его стенки
о Воспалительные изменения периаппендикулярных тканей
о Стенка воспаленного аппендикса может давать гиперинтенсивный сигнал при диффузионно-взвешенной томографии
• У беременных женщин и детей, когда результаты УЗИ не являются диагностическими, хорошей альтернативой компьютерной томографии может стать МРТ:
о МРТ наиболее применима во втором и третьем триместре беременности:
– Т.к. из-за смещения червеобразного отростка увеличенной маткой его становится сложнее оценить посредством УЗИ
о Первый триместр беременности некоторыми врачами рассматривается как противопоказание к проведению МРТ

5. УЗИ при аппендиците:
• Серошкальное УЗИ:
о Аппендикс толщиной 7 мм и более, не поддающийся компрессии:
– Измерение производится по наружным краям
о Сонографический симптом Мак-Бернея: боль на ограниченном участке над аппендиксом
о Эхогенный аппендиколит, дающий ультразвуковую «тень»
о Повышение эхогенности воспаленной периаппендикулярной жировой клетчатки
о Жидкость в правом нижнем квадранте, флегмона, абсцесс
• Цветовая допплерография:
о Усиление кровотока в стенке червеобразного отростка, означающее воспаление:
– Чувствительность 85%, специфичность 90%

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ – лучший первичный метод диагностики для:
– Детей
– Женщин детородного возраста
– Взрослых пациентов с недостаточным весом
о КТ выполняется пациентам с неубедительными результатами УЗИ
о КТ является методом выбора:
– Для многих взрослых пациентов
– Для пожилых людей с подозрением на опухоль слепой кишки или аппендикса
– Для пациентов с подострой симптоматикой или наличием пальпируемого образования:
Применяется с целью дифференциальной диагностики воспаления, абсцесса и опухоли
• Выбор протокола исследования:
о КТ с контрастным усилением:
– Тонкие срезы (1,25-2,5 мм), анализ изображений в аксиальной, сагиттальной и корональной плоскости
– Позволяет выявить ранние изменения при увеличении выраженности контрастного усиления стенки
– Обнаружение некротического участка стенки аппендикса, не накапливающего контраст, помогает в диагностике перфорации
– Помогает в идентификации других воспаленных участков стенки кишечника, абсцессов
о Для визуализации аппендикса применяется пероральное контрастирование:
– Просвет слепой кишки и дистальных отделов подвздошной кишки полностью заполняется контрастом, в то время как просвет червеобразного отростка не контрастируется либо контрастируется не полностью
– Ректальное введение контраста применяется редко
о Для пациентов с хорошо выраженной внутрибрюшной жировой клетчаткой может применяться КТ без контрастного усиления

(Слева) На КТ у мужчины 61 года с атипичной болевой симптоматикой в правой половине живота визуализируется воспаленный аппендикс , расположенный нетипично — с медиальной стороны относительно печеночного изгиба ободочной кишки.
(Справа) На другом КТ срезе у этого же па -циента определяются типичные признаки аппендицита, в т.ч. утолщение стенки аппендикса и накопление ею контрастного вещества, а также воспаление жировой клетчатки на ограниченном участке в сочетании с лимфоузлами.
(Слева) На КТ срезе в этом же случае лучше определяется воспаленный аппендикс, расположенный с медиальной стороны от восходящей ободочной кишки.
(Справа) На другом КТ срезе визуализируется червеобразный отросток, отходящий от слепой кишки, воспаленная часть которого вместе с воспаленной жировой клетчаткой и лимфоузлами находится на некотором расстоянии от нее, соотносясь с точкой максимальной болезненности, обнаруживаемой при клиническом исследовании.
(Слева) На МР томограмме, выполненной пациентке во втором триместре беременности, у которой возникла острая боль в животе и лихорадка, но данные УЗИ не позволили установить диагноз, визуализируется беременная матка и плод; виден также расширенный червеобразный отросток с толстой стенкой, отходящий от слепой кишки.
(Справа) На МР томограммах (вверху: STIR, внизу: DWI), иллюстрирующих этот же случай, определяется отечная, утолщенная стенка аппендикса, со стороны которой обнаруживается также рестрикция диффузии. Во время операции подтвердился острый аппендицит.

Читайте также:
Понос при аппендиците: может ли быть до и после удаления

в) Дифференциальная диагностика аппендицита:

1. Мезаденит и энтерит:
• Визуализация увеличенных, сгруппированных лимфоузлов в брыжейке и в нижних отделах брюшной полости справа
• При энтерите может наблюдаться утолщение стенки подвздошной кишки
• При надавливании УЗ-датчиком в проекции лимфоузлов или воспаленного участка кишки возникает боль
• Диагноз исключения: аппендицит также может обусловливать появление увеличенных, сгруппированных лимфоузлов и утолщение стенки кишки

2. Болезнь Крона:
• Для болезни Крона характерно поражение более протяженного участка тонкой кишки в ее дистальных отделах

3. Заболевания женских половых органов:
• Разрыв желтого тела: изменения в виде «сдувшегося шарика» с неровными краями и накапливающей контраст стенкой
• Расширение маточной трубы с наличием уровня «жидкость-жидкость» (пиосальпинкс)
• Уменьшение жировой ткани, окружающей тазовые органы (воспалительная болезнь таза): о С нечеткостью задней стенки матки

4. Дивертикулит слепой кишки:
• Дивертикул слепой кишки с утолщенной стенкой и наличием содержимого высокой плотности
• Воспалительные изменения околослепокишечной клетчатки

5. Опухоль червеобразного отростка:
• Рак, лимфома, карциноид
• Мягкотканное объемное образование, инфильтрирующее аппендикс либо вызывающее его обструкцию
• Инфильтрация окружающих тканей обычно выражена в меньшей степени

6. Рак слепой кишки:
• Может приводить к обструкции отверстия, соединяющего аппендикс с просветом слепой кишки
• Может обусловливать дилатацию аппендикса без воспаления периаппендикулярных тканей
• Наличие циркулярного образования слепой кишки и лимфадено-патии позволяет скорее предположить опухоль, чем аппендицит

(Слева) На КТ у молодого мужчины с типичными клиническими признаками острого аппендицита, определяются характерные изменения, в т. ч. два аппендиколита. Пациенту была выполнена эндоскопическая аппендэктомия.
(Справа) На повторной КТ, выполненной через несколько недель после аппендэктомии (при этом у пациента упорно сохранялась повышенная температура тела и боль в нижних отделах живота справа), определяется околопеченочный абсцесс вокруг кальцината, напоминающий больший из обнаруженных ранее аппендиколитов, который был неумышленно оставлен во время оперативного вмешательства и послужил причиной формирования околопеченочного абсцесса.
(Слева) На аксиальной КТ у мужчины 27 лет, у которого в течение двух дней нарастала боль в нижних отделах живота справа и лихорадка, определяется распространенная воспалительная инфильтрация в нижних отделах живота справа около червеобразного отростка, утолщенная стенка которого накапливает контраст.
(Справа) На другом КТ срезе у этого же пациента определяется осумкованное скопление жидкости (абсцесс), вокруг спавшегося, некротически измененного, перфорированного червеобразного отростка .
(Слева) На корональном КТ срезе у этого же пациента визуализируется интактная часть воспаленного аппендикса, а также его некротически измененный участок, находящийся внутри абсцесса.
(Справа) На КТ срезе при повторном исследовании визуализируется чрескожный катетер в виде «поросячьего хвостика», установленный под контролем КТ, при помощи которого осуществляется эффективное дренирование осумкованного скопления жидкости. Этот случай иллюстрирует перфорацию концевого отдела аппендикса с формированием периаппендикулярного абсцесса.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Обструкция просвета червеобразного отростка:
– Обусловлена аппендиколитом либо гипертрофированными пейеровыми бляшками

2. Стадирование, градация и классификация:
• Аппендицит без перфорации
• Аппендицит, осложненный перфорацией:
о Сочетается с периаппендикулярным абсцессом или воспалительной инфильтрацией брыжейки и сальника

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Растянутый аппендикс, возможно, с наличием в просвете аппенди колита

4. Микроскопия:
• Гной в просвете аппендикса, язвы слизистой оболочки
• Инфильтрация лейкоцитами стенки червеобразного отростка
• Некроз при гангрене

д) Клинические особенности:

1. Проявления аппендицита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в области пупка, мигрирующая в нижние отделы живота справа
о Симптомы раздражения брюшины в точке Мак-Бернея
о Отсутствие желания принимать пищу, тошнота, рвота, диарея, возможно, повышение температуры тела
о Атипичная симптоматика наблюдается у 1 /3 пациентов
• Клинический профиль:
о Крайне вариабелен:
– Неправильный клинический диагноз устанавливается приблизительно у 20% молодых мужчин и 40% молодых женщин

2. Демография:
• Возраст:
о Любой
• Пол:
о М = Ж
• Эпидемиология:
о Аппендицит возникает у 7% людей в западных странах в течение жизни

3. Течение и прогноз:
• Лечение:
о Хирургическое: при перфорации, вт.ч. выраженной незначительно
о Чрескожное дренирование: при хорошо отграниченном абсцессе
о Антибиотикотерапия: при воспалении периаппендикулярной клетчатки при отсутствии абсцесса
• Осложнения:
о Гангрена и перфорация, формирование абсцесса о Перитонит, сепсис
о Пилефлебит верхней брыжеечной или воротной вены, возможен также абсцесс печени:
– Чаще наблюдается при «стертой», подострой форме заболевания с периодическими обострениями
• Прогноз:
о Крайне благоприятный при раннем хирургическом вмешательстве

Читайте также:
Как болит аппендицит: где, длительность, как начинается и что делать

е) Список использованной литературы:
1. Kim Y et al: Increasing utilization of abdominal CT in the Emergency Department of a secondary care center: does it produce better outcomes in caring for pediatric surgical patients? Ann Surg Treat Res. 87(5):239-44, 2014
2. Smith MP et al: ACR Appropriateness Criteria® right lower quadrant painsuspected appendicitis. Ultrasound Q. ePub, 2014
3. Garcia К et al: Suspected appendicitis in children: diagnostic importance of normal abdominopelvic CT findings with nonvisualized appendix. Radiology. 250(2):531-7, 2009
4. Wan MJ et al: Acute appendicitis in young children: cost-effectiveness of US versus CT in diagnosis–a Markov decision analytic model. Radiology. 250(2):378-86, 2009

Что показывает УЗИ при аппендиците, и как проводится диагностика

Аппендикс – трубчатая структура в виде червеобразного отростка, которая начинается от слепой кишки и оканчивается слепо. При возникновении воспалительного процесса в данной области развивается аппендицит, который характеризуется острой болевой симптоматикой. Выявить изменения в структуре можно методом УЗИ, который также проводится при аппендиците.

Преимущества УЗИ в диагностике аппендикса

Классическая клиническая картина диагностируется в 50% случаев обращения к врачу. В остальных случаях симптомы аппендицита могут и вовсе отсутствовать при наличии патологии или же возникать, но быть присущими совершенно иному заболеванию.

УЗИ

В современной медицине существует множество споров относительно целесообразности проведения ультразвукового исследования при наличии клинических признаков. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что такой метод обследования стоит назначать лишь тогда, когда картина патологии отличается от классической.

Это можно объяснить тем, что не у каждого человека аппендикс располагается анатомически правильно, у некоторых существуют особые варианты локализации, которые оказывают влияние на симптоматику. Кроме того, существует группа лиц, у которых течение патологии имеет атипичную форму. К ним относят детей, ослабленных больных, беременных женщин, пожилых.

При острой необходимости, когда существует риск развития негативных последствий – перфорации, гангрены, перитонита, сепсиса, проводят срочное хирургическое вмешательство, перед которым нет времени осуществлять диагностические мероприятия. УЗИ проводится лишь тогда, когда отсутствует риск для здоровья и не требуется экстренная операция.

Ранее диагностика в аппендиксе проводилась с использованием рентгеновского исследования с барием. С середины 80 гг появились первые сведения о возможности диагностирования аппендицита методом ультразвукового анализа. Исследователи разработали технику сканирования и определили признаки, которые можно выявить с помощью такового.

Метод ультразвукового исследования аппендикса в 90% случаев позволяет выявить аппендицит. Методика имеет свои преимущества, среди которых – отсутствие облучения, неинвазивный характер исследования, быстрое проведение, доступность и низкая ценовая политика. Кроме того, диагностика позволяет выявить иную причину боли в правом подвздошном отделе.

Ультразвуковой метод, который используется в диагностике патологий аппендикса, подходит и для беременных женщин, так как не оказывает лучевую нагрузку, как, например, это происходит во время проведения компьютерной томографии.

Подводя итог, можно отметить, что на первом месте по эффективности стоит компьютерная томография, а на втором – ультразвуковое исследование. Несмотря на это, быстрота проведения и более низкая стоимость исследования делают УЗИ более востребованным методом.

Что показывает исследование

Классическая симптоматика аппендицита возникает лишь в 50% случаев заболевания. У остальных людей наблюдается иная картина, которая присуща многим другим патологиям, в том числе протекающим не в аппендиксе. Для постановки диагноза и выявления причины болевого синдрома назначают УЗИ.

УЗИ характеризуется безболезненностью и позволяет выявить следующие изменения в аппендиксе:

  • трубчатую структуру, находящуюся в нормальном состоянии;
  • трубчатую структуру, находящуюся в воспаленном состоянии;
  • трубчатую структуру перфорированной формы;
  • признаки абсцесса;
  • признаки перитонита;
  • признаки ганргенозных изменений;
  • признаки сепсиса.

Своевременно проведя УЗИ аппендикса, можно выявить острые состояния органа и сразу принять неотложные меры по лечению основной патологии и профилактике осложнений.

Как проводится диагностика

Исследование аппендикса можно пройти в любой местной поликлинике или частном медицинском центре. Стоимость диагностики доступна каждому среднестатистическому человеку.

Подготовка

Особые подготовительные мероприятия перед проведением УЗИ аппендикса не требуются. Несмотря на это, за счет возможных затруднений в визуализации органа на фоне избыточного газообразования, рекомендуется за 2 дня окончить употребление пищи, которая его повышает: капусты, гороха, бобовых, молочных продуктов. Наоборот, рекомендуется включить в рацион зерновые каши, мясо, нежирную рыбу, нежирный сыр.

Кроме того, некоторые врачи советуют прием специальных медицинских препаратов, которые позволяют избавиться от метеоризма. Это может быть активированный уголь или Эспумизан.

Эспумизан

Ультразвуковой анализ проводится утром на голодный желудок или в любое другое время суток. За 2 часа до диагностического мероприятия рекомендуется окончить табакокурение, употребление леденцов, жевательной резинки.

При наличии сахарного диабета и противопоказания, связанного с длительным голоданием, важно провести диагностику в утреннее время. Если такая возможность отсутствует, можно позавтракать и отправиться на диагностику через 3-4 часа.

Читайте также:
Аппендицит у мужчин: симптомы и признаки, как проверить

Врачи не рекомендуют проходить исследование после фиброгастродуоденоскопии. УЗИ аппендикса проводят по истечении 2-3 дней после рентгеноскопии органов ЖКТ с барием.

Ход проведения

Диагностика проводится с использованием абдоминального датчика через передний брюшной отдел. На кожный покров в области органа накладывают специальный гель, далее применяют прием, именуемый дозированной компрессией.

Последняя заключается в осторожном надавливании датчиком на проекцию аппендикса, что способствует смещению петель кишечника и удалению из них газа. Это позволяет улучшить визуализацию органа.

Основные признаки воспаления в аппендиксе – утолщенные стенки органа размером более 3 мм, увеличенный диаметр аппендикса размером более 7 мм. Иной признак – повышенная эхогенность окружающих жировых тканей. В некоторых случаях используют технику дуплексного сканирования. УЗИ-признак в таком случае – повышенная плотность сосудов в стенках аппендикса.

Чтобы определить точное место локализации органа, используют такие ориентиры: производят фиксацию конца слепой кишки, проводят визуализацию поясничной мышцы и наружной подвздошной артерии.

Дело в том, что даже, невзирая на наличие аномалий локализации органа, его начало всегда – из слепой кишки. По этой причине нахождение последней имеет важное значение в диагностике УЗИ-признаков патологии.

УЗИ при аппендиците

Так как информативность диагностического мероприятия зависит от того, какое положение занял человек, не во всех случаях удается провести визуализацию органа. Однако такой недостаток компенсируется тем, что можно исследовать смежные органы, их состояние, провоцирующее болевую симптоматику.

Искажает картину заболевания аппендикса наличие лишнего веса, ожирение, сильное вздутие кишечника. Даже если удалось выявить признаки патологии, это не значит, что нужно ставить диагноз «аппендицит».

Имеются симптомы, которые являются промежуточными между данной патологией и состояниями, протекающими в смежных органах (размер органа – 6 мм, толщина стенок – 3 мм). В таком случае требуется дополнительное проведение лабораторной диагностики, иных методов визуализации, к примеру, компьютерной томографии.

Особенности диагностики у женщин

Диагностика начинается с общего осмотра. На воспаление у женщины указывают следующие признаки:

  • болевой синдром, который возникает при пальпации живота со стороны расположения органа (в правом подвздошье);
  • болевой синдром, который возникает при пальпации зоны слепой кишки при нахождении пациентки на левом боку;
  • усиление болевой симптоматики при одновременной пальпации живота и подъеме прямой правой конечности;
  • усиление болевой симптоматики после нажатия и резкого отпускания болезненного отдела.

Как правило, УЗИ проводится абдоминальным датчиком через передний брюшной отдел. Однако при наличии ретроцекального положения аппендикса у женщины практикуют трансвагинальный метод диагностики.

Часто воспаление в аппендиксе у женщин путают с такими патологиями, как правосторонний пиелонефрит, разрыв кистозного новообразования в яичнике, непроходимость кишечника. Чтобы подтвердить диагноз, используют метод лапароскопии: через микропорезы в брюшной отдел вводятся специальные инструменты, один из которых имеет на конце видеокамеру. При обнаружении гипертрофированного аппендикса его сразу иссекают.

Особенности диагностики у беременных

Как и у остальных женщин, в период беременности практикуют не только УЗИ органа, но и лапароскипеческое диагностико-лечебное вмешательство. Принимают во внимание и общие симптомы, среди которых – высокая температура, болевой синдром в правом нижнем отделе живота, который усиливается во время ходьбы и при пальпации.

Наличие воспалительного процесса в организме подтверждают по итогам лабораторных исследований, например, анализа мочи, результаты которого показывают увеличенный объем лейкоцитов.

Особенности диагностики у детей

Диагностические мероприятия ничем не отличаются от таковых, проводимых взрослым людям. Это – пальпация подвздошного отдела, определение состояния внутренних органов, выяснение жалоб. Лабораторный анализ мочи показывает повышение уровня лейкоцитов.

УЗИ ребенку

Ультразвуковая диагностика позволяет выявить не только развитие острого аппендицита, но и жидкость в брюшной полости, что облегчает хирургическое вмешательство.

Недостатки метода

Несмотря на эффективность метода и возможность выявления патологии в аппендиксе, ультразвуковой анализ имеет недостатки, среди которых:

  • нечеткость изображения за счет недостаточной площади датчика;
  • обладание низким разрешением, чем компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • необходимость проведения специальных подготовительных мероприятием перед диагностикой брюшного отдела и органов забрюшинного пространства (исключение газообразующих продуктов, применение средств против метеоризма);
  • наличие большого количества помех, что можно объяснить неоднородностью внутренних структур брюшного отдела.

Ультразвуковое исследование – эффективный метод диагностики аппендикса, который позволяет выявить признаки воспаления. Поэтому бояться такого мероприятия не нужно.

Аппендицит: узи-диагностика аппендицита

Стоимость узи-диагностики аппендицита и правой повздошной области с применением цветного допплеровского картирования составляет 250 гривен.

Аппендикс, или червеобразный отросток, это трубчатая структура, которая берет начало от конца слепой кишки. Конец аппендикса заканчивается слепо. Аппендицит возникает из-за воспаления аппендикса и является одной из самых частых причин острого живота. В настоящей статье мы коснемся возможностей узи диагностики аппендицита.

Когда возникает необходимость в узи аппендикса

Классические признаки аппендицита выявляются у больных приблизительной в 50% случаев. У остальных в той или иной степени симптомы могут быть самыми разнообразными и маскироваться под другие заболевания, или наоборот, у больных с явными симптомами аппендицита его может не быть, а боль и другие проявления вызваны заболеванием другого органа.

Читайте также:
Хронический аппендицит: симптомы, признаки и методы лечения

В настоящее время в медицине (западной) ведется дискуссия о том, стоит ли делать узи аппендикса всем больным с клиническими признаками или же ограничиться только теми пациентами, у которых картина заболевания отличается от классической.

Дело в том, что существуют особые варианты расположения аппендикса, которые существенно влияют на симптомы у больного. Также существует целая группа пациентов, у которых аппендицит протекает атипично. Это дети, ослабленные больные, беременные женщины и пожилые люди.

В острых случаях, когда возникает опасность таких осложнений аппендицита, как перфорация, гангренизация, развитие перитонита или даже сепсиса, чаще всего оперируют не прибегая ни к каким дополнительным методам исследования, ориентируясь только на клинику. Применение узи могло бы помочь в диагностике острого аппендицита в тех случаях, когда симптомы не выражены, а последствия промедления опасны для здоровья пациента.

Для диагностики аппендицита ранее довольно успешно применялось рентгеновское исследование с барием. С середины 80 гг впервые появились сообщения о диагностике аппендицита при помощи узи. Была описана техника сканирования и появились сведения об узи признаках аппендицита.

Аппендицит

Преимущества узи диагностики аппендицита

Точность диагностики аппендицита по узи достигает 90%. При этом узи аппендикса имеет ряд преимуществ. Прежде всего это отсутствие облучения, неинвазивность, быстрота осуществления исследования, доступность (исследование проводится обычным датчиком), дешевизна и возможность выявить другие причины болезненных ощущений в правой подвздошной области. Особенно важно это преимущество у женщин детородного периода и у детей. Узи аппендикса методом выбора для диагностики аппендицита у беременных и детей, так как не несет лучевой нагрузки, как это бывает при компьютерной томографии. Использование узи позволяет сосредоточить внимание именно на той зоне, которая болит. Это особенно важно, когда речь идет об аномалиях положения аппендикса или при выявлении патологии отличной от аппендицита, но дающей сходные признаки.

Единственный недостаток метда – это зависимость от врача. В целом,сравнивая методы диагностики аппендицита, на первом месте по точности стоит компьютерная томография, на втором – узи. Однако быстрота, доступность и дешевизна делают этот метод более привлекательным.

Как проводится узи аппендикса

Для проведения узи аппендикса не требуется дополнительной подготовки. Исследование проводится обычным абдоминальным датчиком через переднюю брюшную стенку. Исключение составляет проведение исследования у женщин с ретроцекальным положением аппендикса. Для лучшей визуализации и для дифференцировки с патологией придатков, исследование проводят трансвагинально.

При исследовании применяют прием, который называется дозированная компрессия. Этот прием состоит в том, что врач осуществляет осторожное надавливание датчиком в проекции аппендикса, чем достигается смещение петель кишечника и удаление из них газа. Это улучшает визуализацию аппендикса.

Основными узи признаками аппендицита являются утолщение стенки червеобразного отростка более 3 мм, увеличение диаметра аппендикса свыше 7 мм. Следующим узи признаком аппендицита считается повышение эхогенности окружающей жировой клетчатки. Важную роль в диагностике аппендицита играет применение техники дуплексного сканирования. Узи признаком аппендицита при дуплексном сканировании является повышение плотности сосудов в стенке аппендикса.

Для нахождения аппендикса при узи используют следующие ориентиры: фиксируют конец слепой кишки, визуализируют большую поясничную мышцу и наружную подвздошную артерию. Дело в том, что даже несмотря на аномалии положения, аппендикс всегда берет начало из слепой кишки, поэтому нахождение ее является важной помощью в поиске узи признаков аппендицита.

Так как точность исследования зависит от телосложения больного, то не всегда удается визуализировать аппендикс. В то же время этот недостаток компенсируется возможностью получить информацию о сосотянии смежных органов, которые могут давать боль. У женщин детородного периода это может быть разрыв кисты яичника, перекрут яичника, аднексит, внематочная беременность. Картину, похожую на аппендицит, может давать воспаление брыжеечных лимфатических узлов – мезентериальный лимфаденит, а также болезнь Крона. Эти состояния также можно диагностировать по узи.

Узи признаки аппендицита достаточно однозначные, однако правильному исследованию может помешать избыточный вес больного и сильное вздутие кишечника.

Хотим подчеркнуть, что использование узи для диагностики аппендицита прежде всего необходимо при длительном болевом синдроме и при отсутствии однозначных клинических признаков аппендицита. Если во время исследования были обнаружены узи признаки аппендицита, это еще не ставит автоматический диагноз. Существуют признаки, которые являются «подозрительными», например пограничный диаметр аппендикса 6 мм и толщина стенки 3 мм. В этих случаях необходимо проведение лабораторных методов исследования и обращение к другим способам визуализации, например к компьютерной томографии.

В любом случае, независимо от наличия явных узи признаков аппендицита или их отсутствия, диагноз выносит врач – хирург, который основывается в своих заключениях на данных узи и других методов исследования.

Можно ли на узи увидеть аппендицит и определить воспаление

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Читайте также:
Может ли быть аппендицит второй раз: схожие симптомы других болезней

фотография пользователя

Маргуба, есть. Эндоскопические признаки деформации желчного пузыря и умеренные диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы – в заключении. Но врач сказал что может быть просто не видно апендикса, так как слепая кишка и восходящий отдел ободочной кишки резко вздут, гастрация снижена.

фотография пользователя

фотография пользователя

Как что делать?
Выполнять назначения врача, принимать лекарства по схеме.
Аппендицита нет-ведь анализ крови не показал воспаления, и при осмотре врач не увидел характерных симптомов .
Какой день цикла сейчас у девушки?
Месячные вообще регулчрнве?

Елена, когда появилась боль, то это был 25-26 день. Сейчас идут месячные как раз. Они безболезненные, как и всегда. Идут регулярно. Гинеколог смотрела, нашла воспаление. На УЗИ органов малого таза записалась после окончания месячных, т.е. через 4 дня еще. Волнует длящаяся боль с правой стороны и субфебриальная температура

фотография пользователя

Температура 37.1-это никакая не субфебрильная, а совершенно нормальная температура-преимущественно бывает вечером у совершенно здоровых людей.
У юных девушек очень высок уровень гормонов-вотвторую фазу цикла могут образовываться кисты желтого тела. Они дают такую симптоматику-тянушие боли, частенько жидкий стул.
До УЗИ и до визита к гинекологу рекомендую : 1 раз в день вставлять свечу с индометацином. Далее-гинеколг скажет, что делать.
Не пугайтесь-такие кисты являются ” функциональными”- сами по себе проходят через1-2 цикла

фотография пользователя

Контроль общего анализа крови.
осмотр гинеколога.

Татьяна, уже все сделала. Анализы по гинекологии показали воспаление, лейкоцитов много. Анализ общий крови очень хороший

фотография пользователя

Юлия, а на хронический апендицит не стоит думать. Очень боюсь, что упущу время. И температура от 35,6 до 37,1 это же не нормально

фотография пользователя

Юлия, гинеколог смотрела уже. Проблемы есть, анализ из цервикального канала показал лейкоциты 70-80 при норме до 20. Но по вашему, апендицит стоит исключить или надо делать КТ брюшной полости?

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Екатерина, гинеколог смотрела, анализы из цервикального канала показали лейкоциты 70-80 при норме 20, также и из влагалища превышены лейкоциты. На узи записана после окончания месячных. Боюсь пропустить апендицит, так как беспокоят боли справа рядом с пупком

фотография пользователя

При остром животе – при пальпации живот будет твёрдый доскообразный.
При нажатии и при резком отведении пальцев от живота боль.
При хотьбе боль отдаёт куда – нибудь?

Екатерина, пальпация показывала боль в одном месте справа. при ходьбе боль такая же как при сидении – колющая и не резкая. Но уже 4 дня пью спазмолитик по назначению гастроэнтеролога. Может, он сглаживает признаки апендицита?

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Делают узи, абдоминальным способом, чтоб определить есть ли жидкость в брюшной полости и осмотр хирурга обязательно.

фотография пользователя

Здравствуйте, Дарья !
Я, Вас правильно понял, что живот заболел вчера, вчера же Вы были осмотрены хирургом и острый аппендицит был исключен ?

Яков, живот заболел неделю назад. Смотрел и хирург и гинеколог и гастроэнтеролог. Сделано узи кишечника и брюшной полости. Анали общий хороший. Анализ из цервикального канала превышен лейкоциты. Боли длятся неделю на фоне приема спазмолитики и повышена температура до 37,1 вечером, а утром наоборот 35,7. Боли не резкие, но колющие справа. Врачи сомневаются что это

фотография пользователя

Возможными причинами подобных болей могут быть :
– ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ;
– ТЕРМИНАЛЬНЫЙ ИЛЕИТ;
– ДИВЕРТИКУЛИТ МЕККЕЛЯ;
– ПРАВОСТОРОННИЙ АДНЕКСИТ;
– ОСТРЫЙ МЕЗАДЕНИТ (УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФУЗЛОВ БРЫЖЕЙКИ КИШЕЧНИКА).
Судя по тому ,что хирург Вас осмотрел очно исключил аппендицит и по тому как вяло, неагрессивно протекает у Вас процесс, то по видимому это точно не аппендицит и не дивертикулит!
Что же касается ТЕРМИНАЛЬНОГО ИЛЕИТА, ПРАВОСТОРОННЕГО АДНЕКСИТА И ОСТРОГО МЕЗАДЕНИТА, то необходимо дообследоваться для выяснения истинной причины ! Правильнее предположить аднексит, раз в цервикальном канале воспаление(много лейкоцитов), то оно могло восходящим путём передаться придатку !Для исключения или подтверждения аднексита правильнее было бы выполнить УЗИ органов малого таза !
Мезаденит, как правило возниеает после перенесенной недавно вирусной инфекции! Если таких инфекций у Вас не было и если при проведении УЗИ брюшной полости целенаправленно посмотрели лимфузлы и они не были увеличены , то мезаденит тоже можно исключить !
О терминальном илеите можно думать лишь в последнюю очередь, после исключения всех остальных вариантов!
Если все возможные варианты кроме терминального илеита будут исключены, то для его подтверждения или исключения правильнее будет провести КОЛОНОСКОПИЮ !
А сейчас , пока идёт обследование , не помешал бы Вам антибиотик, т.к. в любом случае имеет место воспалительный процесс и он пойдёт только на пользу (ЛИБО ЦЕФТРИАКСОН ПО 1Г. 2 РАЗА В ДЕНЬ, ВНУТРИМЫШЕЧНО ЛИБО СУПРАКС ПО 400МГ 1 РАЗ В ДЕНЬ (КАПСУЛЫ)) !
Теперь Вам понятно ,что нужно делать , куда двигаться !Начните с УЗИ тазовых органов !

Аппендицит слева и другие чудеса: если болит живот, немедленно проверьтесь на УЗИ

Аппендицит слева и другие чудеса: если болит живот, немедленно проверьтесь на УЗИ

Аппендицит — очень распространенное заболевание, затрагивающее каждого десятого человека. Казалось бы, все знают симптомы аппендицита с детства, но почему-то порой болезнь трудно диагностировать даже опытным хирургам. Сегодня разберемся, по каким признакам и как можно выявить аппендицит. И узнаем, что будет, если затянуть с диагностикой заболевания и зачем при болях в животе идти на УЗИ брюшной полости.

Читайте также:
Аппендицит: симптомы, первые признаки и причины

аппендицит

Что такое аппендикс и аппендицит и почему болезнь сложно диагностировать

Аппендикс — червеобразный отросток слепой кишки — это орган с переменными размерами и местоположением. Примерно определить, где находится аппендикс, можно проведя 2 воображаемые линии:

  • горизонтально, от пупка вправо;
  • вертикально, от правого грудного соска вниз.

Правый нижний угол, образованный перекрестием этих линий – правая подвздошная область — наиболее вероятное место нахождения аппендикса. Из-за длинной брыжейки, отросток легко смещается, поэтому, где именно находится аппендикс определяют на УЗИ брюшной полости.

Воспаление аппендикса называют аппендицитом. Заболевание отличается разнообразием и сложностью симптомов. Брюшнополостная боль при аппендиците, как правило, схожа с симптомами других заболеваний органов брюшной полости и малого таза, включая дивертикулит, овариальное образование, внематочную беременность и даже камни в почках.

Ежегодно около 300 тыс. операций по удалению аппендикса из-за ложного диагноза оказываются ошибочными.

Особенно сложно диагностируется аппендицит на начальных этапах, когда боль не имеет строгой локализации, а симптомы слишком размыты, и при хронических формах — здесь помогает только УЗИ. Самостоятельно догадаться о том, что начался аппендицит можно только тогда, когда боль уже достигла пика и операция может выйти за рамки простой.

Опасен ли аппендицит?

Выявив аппендицит, пациента направляют на операцию — таких вмешательств в РФ ежегодно проводится более миллиона. Так как орган этот не жизненноважный, при своевременном удалении аппендикса, здоровье быстро возвращается в норму.

Если же болезнь зашла слишком далеко и воспаление перетекло в перитонит — гнойное воспаление брюшины, можно вместе с аппендиксом потерять не только соседние органы, но и жизнь. По статистике, ежегодно погибает от осложнений аппендицита примерно 5 тыс. пациентов.

Признаки и симптомы аппендицита у взрослых

Приступы аппендицита обычно проявляются в возрасте от 10 до 30 лет, но болезнь может возникать в любом возрасте. Редко встречается патология лишь у детей до 2-х лет.

10 наиболее распространенных признаков и симптомов аппендицита:

  • боль в животе;
  • затягивание брюшной стенки;
  • тошнота и рвота;
  • потеря аппетита;
  • лихорадка;
  • диарея;
  • запор;
  • брюшное растяжение;
  • лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови).

Не все признаки и симптомы, перечисленные выше, обязательно присутствуют у пациентов с острым аппендицитом. Фактически, некоторые из них, такие как диарея, запор или вздутие живота, встречаются менее чем в половине случаев.

Особенности болевого синдрома при аппендиците у взрослых

  • Наиболее типичный симптом, присутствующий практически в 100% случаев аппендицита, — боль в животе. Но боль в животе может быть вызвана десятками различных болезней. Аппендикс сам по себе — слабо иннервируемый орган, поэтому первые признаки аппендицита сложно распознать даже самому организму. Несмотря на то, что орган расположен в правом нижнем квадранте брюшной полости, боль при аппендиците в первые 6-8 часов обычно ощущается вокруг пупка. Пациент не может точно определить место, которое болит. Когда его спрашивают, что и где его беспокоит, он водит рукой вокруг пупка.
  • В течение первых 24 часов, когда воспаление распространяется до кишечных петель и брюшины (мембраны, окружающей желудочно-кишечный тракт), мозг принимает точные сигналы о проблемах в нижней правой части живота.
  • Со временем боль полностью мигрирует в правый нижний квадрант брюшной полости, проявляясь в конкретной точке. Этот симптом аппендицита диагностируется в 60% случаев.
  • Когда поражена брюшина, боль аппендицита усиливается, а пальпация живота становится очень болезненной. Боль также имеет тенденцию ухудшаться, когда пациент кашляет, пытается ходить или совершать какие-либо внезапные движения.

При физическом обследовании существует типичный признак острой боли аппендицита, называемый декомпрессией или знаком Блумберга. Этот сигнал исследуется нажатием рукой в нижней правой части живота. Когда есть аппендицит, быстрое удаление рук вызывает сильную боль на месте, намного сильнее, чем боль, вызванная сжатием.

Другие формы боли при аппендиците: аппендицит справа, сзади и в паху

Где именно сконцентрирована боль во время приступа аппендицита не могут описать маленькие дети, пожилые люди, иммунокомпрометированные пациенты, у которых не развиваются буйные воспалительные процессы и т.д. Часто боль в животе сложно распознать из-за сильной головной боли и других признаков воспаления.

Нетипичная боль наблюдается в следующих случаях:

  • Примерно у 15% людей аппендикс расположен сзади, в результате чего вместо типичной боли в правом нижнем квадранте пациент может жаловаться на боль в спине, правую боль в верхнем квадранте или боль вокруг правого фланга.
  • При низком расположении придатков боль может быть в паху, анусе или лобковой области. Мочеиспускание может вызвать обострения боли.
  • Если орган длиннее обычного и простирается до левой части брюшной полости, живот может болеть слева.
  • Хронический аппендицит проявляется приступами боли, которые не достигая пика, проходят.

Так как при хроническом аппендиците в процесс вовлекаются и другие органы, точное место локализации боли установить очень сложно.

Можно ли считать тошноту, рвоту, потерю аппетита, диарею и запор признаками аппендицита?

Тошнота, рвота и потеря аппетита — это три симптома, которые обычно возникают вскоре после начала боли в животе. Это недомогание происходит в 90% случаев аппендицита. Диарея или запор, особенно сильные, встречаются гораздо реже.

Читайте также:
Как болит аппендицит: где, длительность, как начинается и что делать

Все эти симптомы также возникают при любом заболевании, если оно связано с органами брюшной полости, поэтому по ним невозможно поставить диагноз аппендицит. Однако, когда эти признаки ассоциируются с болью в брюшной полости, которая ухудшается и мигрирует в нижний правый квадрант в течение 24 часов, диагноз аппендицита становится крайне вероятным.

Классическая триада симптомов аппендицита — боль в животе, рвота и потеря аппетита.

Высокая температура при аппендиците

Изначально температура может быть нормальной, поднимаясь до 38 град. с развитием воспаления. У некоторых людей она может вообще быть практически нормальной, особенно, если аппендицит перешел в хроническую стадию. Поэтому этот симптом не считается определяющим признаком аппендицита.

А вот если воспаление аппендикса уже установлено, и температура резко растет, этот симптом говорит о начале перитонита. В этом случае операция требуется немедленно.

Лейкоцитоз

Лейкоцитоз — это лабораторный признак, означающий увеличение количества лейкоцитов в крови. Лейкоциты являются одной из наиболее важных защитных клеток в нашей иммунной системе. Когда в организм проникает инфекция или начинается обширный воспалительный процесс, происходит увеличение производства белых кровяных телец.

Более 80% пациентов с острым аппендицитом имеют лейкоцитоз при исследовании крови. Чем интенсивнее лейкоцитоз, тем более интенсивен воспалительный процесс.

Признаки и симптомы аппендицита у младенцев, детей и подростков

Аппендицит редко встречается у детей в возрасте до пяти лет, особенно редко он диагностируется до 1 года, но полностью исключить патологию нельзя. Низкая частота аппендицита в этой возрастной группе, вероятно, связана с конической формой аппендикса, в отличие от трубчатого органа у взрослых и детей старшего возраста.

При аппендиците детей беспокоят: лихорадка, рвота, диффузная боль в животе и жесткость брюшной полости — это преобладающие симптомы, Дополнительные признаки: раздражительность, свистящее дыхание, затруднение ходьбы и жалобы на боль в области правого бедра.

Особенности воспаления аппендикса в детском возрасте:

  • миграция боли в правый нижний квадрант брюшной полости происходит менее чем в 50% случаев;
  • диарея и лихорадка (37,8 — 38 град.) встречаются гораздо чаще, чем у взрослых.

Частота признаков и симптомов аппендицита в этой возрастной группе выглядит следующим образом:

  • боль в животе — 94%;
  • лихорадка — 90%;
  • рвота — 83%;
  • потеря аппетита — 74%;
  • напряжение брюшной стенки — 72%;
  • диарея — 46%.

Клиническая картина аппендицита у подростков в основном такая же, как у взрослых. У детей до 12 лет наиболее распространенные признаки аппендицита — боль в животе и рвота. Характерный перенос боли в нижний правый квадрант может отсутствовать.

Частота признаков и симптомов аппендицита в этой возрастной группе выглядит следующим образом:

  • боль в правом нижнем квадранте брюшной полости — 82%;
  • тошнота — 79%;
  • потеря аппетита — 75%;
  • рвота — 66%;
  • лихорадка — 47%;
  • диарея — 16%.

Для чего нужно немедленно проводить УЗИ при любых болях в животе?

Диагностика и удаление аппендицита – две простые и недорогие процедуры, которые проводятся чуть ли не в каждой клинике. И при этом количество погибших от аппендицита больных удивительно велико. Главная причина такой ситуации — безалаберность пациентов, поленившихся пройти УЗИ.

  • Из-за несвоевременной диагностики, связанной с поздним обращением пациентов, воспаление принимает катастрофический характер — воспаленный слепой отросток загнаивается и лопается, содержимое гнойника попадает в брюшную полость, вызывая гнойный перитонит.
  • Нетипичные симптомы и боли, списываются на другие причины — легкое отравление продуктами питания, простуду и т.д. Пациент начинает заниматься самолечением, временно приглушая процесс. Хронический аппендицит это постоянный источник инфекции в организме. Рано или поздно он даст о себе знать.
  • Аппендикс имеет общее лимфо- и кровообращение с другими органами, поэтому инфекция распространяется и на них. Запущенное общее воспаление уже сложно выявить на УЗИ, требуются различные виды хирургического вмешательства, например, диагностическая лапароскопия.

Вот почему, заметив любой дискомфорт в области живота, нужно записаться на УЗИ брюшной полости. Увидев, что начинается воспаление аппендикса, врач сделает распечатку результатов и немедленно направит в хирургию. Если же диагноз не подтвердится, будут выявлены другие патологии, которые, вполне возможно, нужно также немедленно начать лечить.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: