Острый холецистит: причины, симптомы и лечение

Холецистит (Cholecystitis)

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Холецистит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Холецистит – одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения, представляющее собой воспалительный процесс стенок желчного пузыря. Воспаление становится следствием бактериальной инфекции (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др.), вирусной, застоя желчи, гельминтоза, лямблиоза, грибкового поражения. Микробная флора проникает в желчный пузырь из кишечника, через кровь или лимфу. Кроме того, встречаются холециститы токсической и аллергической природы.

Желчный пузырь – небольшой грушевидный орган, который располагается на нижней поверхности печени с правой стороны живота. В нем накапливается желчь, которая выделяется в просвет двенадцатиперстной кишки после приема пищи и участвует в процессе пищеварения.

    Камни в желчном пузыре, состоящие из холестерина, билирубина (пигмента желчи) и соли кальция, могут блокировать отток желчи из пузыря, вызывая растяжение его стенок, отек и воспаление, что приводит к возникновению боли и других симптомов острого холецистита. Также камни могут напрямую, механически раздражать слизистую оболочку стенки желчного пузыря. Смещение камня, приводящее к обострению, провоцируется тряской (при езде на автомобиле, велосипеде и т.д.), наклонами туловища, другой физической активностью.
  • Острый холецистит развивается в течение нескольких часов вследствие перекрытия желчевыводящего канала – это не позволяет желчи покидать орган и запускает воспалительный процесс.
  • Хронический холецистит характеризуется длительным прогрессирующим, вялотекущим воспалительным процессом в желчном пузыре с периодическими обострениями.

Хронический застой желчи приводит к повышению ее концентрации и выпадению в осадок холестерина с последующим образованием камней.

  • употребление жирной пищи, переедание, голод, нарушение режима питания;
  • высокое содержание липидов в крови;
  • семейный анамнез – желчнокаменной болезни у близких родственников;
  • сахарный диабет первого и второго типа;
  • слишком быстрая потеря веса в результате несбалансированной диеты;
  • ожирение;
  • беременность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • стресс.
  • K81.0 Острый холецистит.
  • K81.1 Хронический холецистит.
  • K81.8 Другие формы холецистита.
  • K81.9 Холецистит неуточненный.
  • каменный,
  • бескаменный,
  • паразитарный.
  • простой,
  • флегмонозный,
  • гангренозный,
  • перфоративный.
  • хронический некалькулезный холецистит,
  • хронический калькулезный холецистит.
  • обострение,
  • ремиссия.
  • легкое течение (1-2 обострения в течение года),
  • средней тяжести (3-4 обострения в год).
  • катаральный,
  • гнойный.

Течение болезни включает периоды с отсутствием какой-либо симптоматики и периоды обострения, когда появляются выраженные признаки заболевания.

Симптомы острого холецистита проявляются очень ярко:

  • желчная колика (приступ болей в правом подреберье) начинается внезапно и продолжается более 5 часов;
  • лихорадка и озноб;
  • тошнота, рвота;
  • тяжелое общее состояние, чувство усталости и слабости;
  • сильная болевая чувствительность стенки живота в области правого подреберья;
  • учащение пульса и дыхания.
  • одним из основных симптомов хронического холецистита является тупая, ноющая (иногда резкая) боль в правом подреберье с распространением вверх в область правого плеча и шеи. Боль возникает через 1–3 часа после приема жирной пищи, употребления газированной воды, алкоголя. Она может носить приступообразный характер и продолжаться от нескольких часов до нескольких недель;
  • изжога, горечь во рту, сухость, постоянная отрыжка;
  • желтушность склер и/или кожи;
  • темный цвет мочи и светлый цвет кала;
  • отсутствие аппетита, рвота, тошнота;
  • вздутие живота, нарушение дефекации (возможно чередование запора и поноса);
  • интенсивная потеря веса.

    ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря — стандарт диагностики хронического холецистита – оценивают желчный пузырь (размеры, толщину стенки, содержимое), внутри- и внепеченочные желчные протоки;

Исследование желчного пузыря с целью диагностики состояния органа и наличия патологических изменений.

Рентгенологическое исследование, позволяющее обнаружить патологические изменения в брюшной полости, в том числе инородные тела и новообразования.

Введение контрастного вещества осуществляется внутривенно.

Выполнение гастроскопии и колоноскопии в ходе одного визита к специалисту позволяет получить детальное представление о состоянии всего желудочно-кишечного тракта.

    общий анализ крови;

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Общий анализ мочи – комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

Общий белок выступает показателем белкового обмена, отражающим содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

Электрофорез белков сыворотки крови используют в диагностике состояний, сопровождающихся аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.

Белок, предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свертывании крови.

Исследование СРБ в сыворотке крови применяют в целях выявления воспаления и контроля лечения воспалительных заболеваний.

Определение уровня билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.

Оценку уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови применяют в целях скрининга и контроля лечения патологии печени или костной ткани.

Определение уровня ГГТ в сыворотке крови используют преимущественно для выявления возможной патологии печени и желчевыводящих путей.

Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

Определение уровня АСТ в сыворотке крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

Глюкоза – основной источник энергии для метаболических процессов в организме человека, является обязательным компонентом большинства внутриклеточных структур, участвует в синтезе нуклеиновых кислот (рибоза, дезоксирибоза), образует соединения с белками (гликопротеиды, протеогликаны) и липидами (гликолипиды).

Оценку уровня холестерина в сыворотке крови используют для оценкисердечно-сосудистых рисков, в диагностике нарушений обмена липидов, а также в комплексных обследованиях пациентов с патологией почек, печени, эндокринной системы.

Фермент слюнных желез и поджелудочной железы, участвует в расщеплении углеводов. Тест используют преимущественно в диагностике панкреатитов.

Исследование направлено на выявление цист и ооцист патогенных простейших, обитающих в нижних отделах желудочно-кишечного тракта.

Копрограмма включает в себя исследование физических, химических и микроскопических свойств кала, разнообразных компонентов и включений. Тест можно использовать в диагностических целях при обследовании органов пищеварения и изучении функции желудочно-кишечного тракта, а также для оценки эффективности их лечения.

Лечение холецистита

Основные цели лечения хронического бескаменного холецистита – купирование болевого синдрома и воспалительного процесса в желчном пузыре, коррекция пищеварительных, обменных нарушений, лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

  • В период обострения больным хроническим холециститом рекомендуется постельный режим, голод в течение 1–3 суток, затем диетотерапия — ограничение жирной пищи и ее калорийности (диета №5, 5А), прием пищи 4–6 раз в день.
  • Спазмолитические и обезболивающие средства — основные препараты для лечения обострения холецистита, позволяющие облегчить желчную колику.
  • Для купирования болевого синдрома применяют анальгетики.
  • Для купирования инфекционного воспалительного процесса назначают антибиотики широкого спектра действия.
  • При подтверждении гельминтоза используют противогельминтные препараты.
  • Купирование диспептических расстройств проводят с помощью ферментных, противорвотных препаратов, подавляющих желудочную секрецию и пр.
  • Нарушение оттока желчи корригируется желчегонными средствами.
  • Если камни холестериновые, то есть вероятность их растворения с помощью препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Стандартное решение для лечения хронического калькулезного холецистита — оперативное вмешательство, которое избавляет от новых обострений и возможных осложнений.

Лапароскопическая холецистэктомия — основной хирургический метод лечения хронического калькулезного холецистита. Удаление желчного пузыря проводится специальными инструментами через одно или несколько небольших разрезов в брюшной стенке.

Осложнения

Холецистит может повлечь за собой ряд серьезных осложнений.

  • Вследствие воспаления желчный пузырь может растягиваться и увеличиваться в размерах (водянка), что повышает риск его разрыва (перфорации) и развития перитонита.
  • Застой желчи в желчном пузыре является фактором риска инфицирования желчи бактериями, вследствие чего инфекция может попасть в кровь с развитием сепсиса.
  • Нарушение микроциркуляции крови в стенке желчного пузыря с дальнейшим развитием ишемии и очагового или тотального некроза стенки является причиной гангрены желчного пузыря.
  • эмпиема желчного пузыря — скопление гноя в полости желчного пузыря;
  • околопузырный инфильтрат и абсцесс — воспалительный процесс, распространяющийся за пределы желчного пузыря;
  • перфорация — разрыв стенки желчного пузыря с выходом его содержимого в брюшную полость.

Профилактика холецистита

Первичная профилактика заключается в исключении факторов риска, приводящих к развитию хронического холецистита, – своевременной санации желчевыводящих путей, устранении их дискинезии, раннем выявлении конкрементов в желчном пузыре и своевременном адекватном лечении, включая оперативное.

Вторичная профилактика подразумевает снижение частоты рецидивов, предупреждение прогрессирования заболевания и развития осложнений. Активное выявление больных с клинически выраженными формами хронического холецистита, частыми обострениями и их адекватная немедикаментозная и лекарственная терапия.

Значимую профилактическую роль играет диета – полезна малокалорийная, преимущественно растительного происхождения пища, применение растительных жиров, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды, витамин Е, которые способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе простагландинов, разжижающих желчь, повышают сократительную функцию желчного пузыря. Растительные жиры особенно важны при застое желчи. Овощи, фрукты, отруби способствуют отхождению желчи, уменьшают содержание в желчи холестерина, тем самым снижают вероятность образования камней.

  1. Национальные клинические рекомендации «Острый холецистит». Российское общество хирургов, 2015.
  2. Бебуришвили А.Г., Панин С.И., Зюбина Е.Н., Быков А.В. Оптимальные сроки хирургического лечения острого холецистита по данным доказательных исследований. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(3):12-19.
  3. Воротынцев А.С. Современные представления о диагностике и лечении желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита. «Лечащий врач». №02, 2012.
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Острый холецистит

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

МКБ-10

Острый холециститОстрый холецистит (холангиограмма)КТ органов брюшной полости. Острый эмфизематозный холецистит – скопление газа по периферии в виде «ободка».Воспалённый гиперемированный жёлчный пузырь

Общие сведения

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

Острый холецистит чаще развивается у женщин, риск его возникновения увеличивается с возрастом. Есть предположения о влиянии гормонального фона на развитие холецистита.

Острый холецистит

Причины

  • повреждение стенок пузыря твердыми образованиями (камни), закупорка камнями желчного протока (калькулезный холецистит);
  • заражение желчи бактериальной флорой, развитие инфекции (бактериальный холецистит);
  • заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь (ферментативный холецистит).

Во всех случаях развитие воспаления в стенках желчного пузыря вызывает сужение просвета желчного протока (или его обтурацию конкрементом) и застой желчи, которая постепенно загустевает.

Классификация

Острый холецистит подразделяется по форме на катаральную и деструктивные (гнойные). Среди деструктивных форм, в свою очередь, выделяют флегмонозную, флегмонозно-язвенную, гангренозную и перфоративную, в зависимости от стадии воспалительного процесса.

Симптомы острого холецистита

Основным симптомом является желчная колика – острая выраженная боль в правом подреберье, верхней части живота, возможно иррадиирующей в спину (под правую лопатку). Реже иррадиация происходит в левую половину тела. Предварять возникновение желчной колики может прием алкоголя, острой, жирной пищи, сильный стресс.

Помимо болевого синдрома, острый холецистит может сопровождаться тошнотой (вплоть до рвоты с желчью), субфебрильной температурой.

В легких случаях (без наличия камней в желчном пузыре) острый холецистит протекает быстро (5-10 дней) и завершается выздоровлением. При присоединении инфекции развивается гнойный холецистит, у лиц с ослабленными защитными силами организма способный перейти в гангрену и перфорацию (прорывание) стенки желчного пузыря. Эти состояния чреваты летальным исходом и требуют незамедлительного оперативного лечения.

Осложнения

Зачастую осложнения острого холецистита являются следствием развития инфекции: эмпиема желчного пузыря(гнойное воспаление) и эмфизема (газовое скопление) желчного пузыря, сепсис (генерализация инфекции).

Также острый холецистит может привести к прободению желчного пузыря, следствием чего станет воспаление брюшины (перитонит), может сформироваться пузырно-кишечный свищ. Зачастую холецистит осложняется воспалением поджелудочной железы.

Диагностика

Острый холецистит (холангиограмма)

Для диагностики имеет значение выявление нарушений в диете или стрессовых состояний при опросе, присутствие симптоматики желчной колики, пальпация брюшной стенки. Анализ крови показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, высокую СОЭ), диспротеинемию и билирубинемию, повышение активности ферментов (амилазы, аминотрансфераз) при биохимическом исследовании крови и мочи.

При подозрении на острое воспаление желчного пузыря обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости. Оно показывает увеличение органа, наличие или отсутствие в желчном пузыре и желчном протоке камней. При ультразвуковом обследовании воспаленный желчный пузырь имеет утолщенные (более 4 мм) стенки с двойным контуром, может отмечаться расширение желчных протоков, положительный симптом Мерфи (напряжение пузыря под ультразвуковым датчиком).

Детальную картину органов брюшной полости дает компьютерная томография. Для детального исследования желчных протоков применяют методику ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

КТ органов брюшной полости. Острый эмфизематозный холецистит – скопление газа по периферии в виде «ободка».

КТ органов брюшной полости. Острый эмфизематозный холецистит – скопление газа по периферии в виде «ободка».

Дифференциальный диагноз

В случае подозрения острого холецистита проводят дифференциальную диагностику с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, панкреатитом, абсцессом печени, прободной язвой желудка или 12п. кишки. А также с приступом мочекаменной болезни, пиелонефритом, правосторонним плевритом. Важным критерием в дифференциальной диагностике острого холецистита является функциональная диагностика.

Лечение острого холецистита

Воспалённый гиперемированный жёлчный пузырь

В случае первичного диагностирования острого холецистита, если не выявлено наличие камней, течение не тяжелое, без гнойных осложнений – лечение осуществляют консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

При развитии тяжелых форм деструктивного холецистита – хирургическое лечение (холецистотомия).

В случае выявления камней в желчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление желчного пузыря. Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа. При противопоказаниях к проведению операции и отсутствии гнойных осложнений возможно использовать методы консервативной терапии, но стоит иметь в виду, что отказ от оперативного удаления желчного пузыря с крупными конкрементами чреват развитием повторных приступов, переходом процесса в хронический холецистит и развитием осложнений.

Всем больным острым холециститом показана диетотерапия: 1-2 дня вода (можно сладкий чай), после чего диета №5А. Больным рекоменована пища, свежеприготовленная на пару или вареная в теплом виде. Обязателен отказ от продуктов, содержащих большое количество жиров, от острых приправ, сдобы, жареного, копченого. Для профилактики запоров рекомендован отказ от пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты), орехи. Категорически запрещены спиртосодержащие и газированные напитки.

Варианты хирургических вмешательств при остром холецистите:

  • лапароскопическая холецистотомия;
  • открытая холецистотомия;
  • чрезкожная холецистостомия (рекомендовано для пожилых и ослабленных пациентов).

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия является одним из факторов, способствующих застою желчи и формированию конкрементов.

Прием пищи лучше осуществлять согласно режиму, не реже, чем каждые 4 часа. Обязательно употреблять достаточное количество жидкости (от полутора литров), не переедать на ночь. Неблагоприятными для здоровья желчного пузыря также являются ожирение, кишечные паразиты (аскариды, лямблии), сильные стрессы.

Прогноз

Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика – смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.

Удаление желчного пузыря не ведет к заметному ухудшению качества жизни пациентов. Печень продолжает вырабатывать необходимое количество желчи, которая поступает прямо в двенадцатиперстную кишку. Однако после удаления желчного пузыря может развиться постхолецистэктомический синдром. Первое время у больных после холецистотомии может отмечаться более частый и мягкий стул, но, как правило, со временем эти явления исчезают.

Лишь в очень редких случаях (1%) прооперированные отмечают стойкую диарею. В таком случае рекомендовано исключить из рациона молочные продукты, а также ограничить себя в жирном и остром, увеличив количество употребляемых овощей и других, богатых клетчаткой, продуктов. Если диетическая коррекция не приносит желаемого результата, назначают медикаментозное лечение диареи.

Холецистит острый и хронический

Холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое происходит чаще всего из-за обструкции пузырного протока в результате желчнокаменной болезни. Желчный пузырь представляет собой мешок, находящийся под печенью. Он хранит желчь, которая производится в печени. Желчь помогает кишечнику переваривать жиры.

90% процентов случаев холецистита связаны с камнями в желчном протоке (например, калькулезный холецистит), остальные 10% случаев представляют бескаменные холециститы.

Различают острые и хронические холециститы.

Заболеваемость холецистита увеличивается с возрастом. Физиологическое объяснение роста заболеваемости желчнокаменной болезни у пожилых людей остается неясным. Увеличение заболеваемости у пожилых мужчин было связано с изменением андрогенов в эстроген-коэффициентах.

Камни в желчном пузыре возникают у женщин 2-3 раза чаще, чем у мужчин, что приводит к более высокой частоте калькулезного холецистита у женщин. Повышенный уровень прогестерона во время беременности может привести к застою желчи, в результате более высокими темпами заболевания желчного пузыря развиваются у беременных женщин. Бескаменные холециститы наблюдаются чаще у пожилых мужчин. Основным фактором риска развития холецистита, имеет расовая принадлежность, так повышенная распространенность заболевания желчного пузыря встречается среди людей скандинавского происхождения, индейцев, испаноязычного населения, в то время как желчнокаменная болезнь встречается реже у населения Африки и Азии. Белые люди имеют более высокую распространенность холецистита, чем черные люди.

Хронический холецистит

Хронический холецистит отек, раздражение и воспаление желчного пузыря, которое сохраняется в течение долгого времени.

Хронический холецистит, как правило, вызван повторяющимися приступами острого холецистита. Большинство из этих приступов вызваны желчными камнями в желчном пузыре. Эти приступы вызывают утолщение стенок желчного пузыря, нарушение моторики, воспалительные изменения желчного пузыря или желчных протоков. Со временем, желчный пузырь менее способен хранить и высвобождать желчь, возникает так называемый застой желчи, сопровождаемый ее сгущением и образованием конкрементов (камней).

Хронический холецистит может быть катаральным и гнойным. При катаральной форме холецистита стенка желчного пузыря утолщается, уплотняется, склерозируется, слизистая оболочка атрофируется. При гнойном холецистите вовлекаются в процесс все слои стенки желчного пузыря: образуются абсцессы – источники новых обострений хронического холецистита. При рецидиве заболевания отмечается полнокровие сосудов, питающих стенку желчного пузыря, ее отек. Слизистая оболочка утолщена, с полиповидными изменениями на отдельных участках и покрыта язвами. Последние, заполняясь соединительной тканью, образуют рубцовые деформации. Иногда образуются спайки с соседними органами, это состояние называется перихолецистит.

Причины хронического холецистита и факторы риска

Факторы риска для калькулезного холецистита (холецистит с наличием желчных камней в пузыре) схожи с причинами желчекаменной болезни и включают в себя следующее:

– Женский пол
– Некоторые этнические группы
– Ожирение или быстрой потери веса
– Лекарства (особенно гормональная терапия у женщин)
– Беременность
– Увеличение возраста
– Наследственный фактор

Бескаменный холецистит связан с застоем желчи в желчном пузыре, включает следующие факторы риска:

– Заболевания, такие как сахарный диабет, сердечные заболевания, в том числе инфаркта миокарда, сердечно-сосудистые осложнения
– Последствия операции или тяжелой травмы или ожога
– Сепсис
– Длительное парентеральное питание
– Длительное голодание
– Серповидноклеточная анемия
– Сальмонеллез
– Больные СПИДом, которые имеют цитомегаловирус, криптоспоридиоз, или микроспоридиоз
– Ослабленный иммунитет и истощение организма
– Неправильное питание, преобладание в рационе жирной, высококалорийной пищи и продуктов, богатых холестерином
– Малоподвижный образ жизни

Симптомы хронического холецистита

– Боль в правом верхнем квадранте живота. Она может быть острая, эпизодическая, длящаяся менее 60 секунд и схваткообразная, длительностью от 1 до 72 часов. Боль может быть и постоянная тупая в правом верхнем квадранте живота без иррадиации. Интенсивность боли зависит от степени тяжести воспалительного процесса в желчном пузыре и наличия дискинезии. Дискинезия по гипотоническому типу дает боль постоянную и несильную, при дискинезии по гипертоническому типу появляется резкая боль приступообразного характера, напоминающая желчную колику. Боли смещаются в правую поясничную область, правое плечо и лопатку.
– Горечь во рту;
– Часто непереносимость жирной и жареной пищи;
– Повышенное газоотделение;
– Вздутие живота (метеоризм);
– Желчные камни и утолщенная стенка желчного пузыря, всегда определяемые на УЗИ;
– Лихорадка;
– Отрыжка;
– Тошнота и рвота;
– Пожелтение кожи и белков глаз;
– Кал глинистого цвета;
– Повышение количества лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ.

Диагностика хронического холецистита

Как правило, диагностика хронического холецистита достаточно проста. Диагноз ставят на основании жалоб больного, данных осмотра и лабораторных исследований.

Лабораторные исследования включают в себя:

– Физический осмотр
– УЗИ брюшной полости
– КТ брюшной полости
– Обзорная рентгенография
– Сцинтиграфия желчного пузыря (HIDA-сканирование)
– Холангиограмма
– Анализы крови (общий анализ, показатели амилазы и липазы)
– Исследование желчи путем хроматического фракционного дуоденального зондирования

Лечение хронического холецистита

Хронический калькулезный холецистит и его осложненные формы лечатся оперативным путем. Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Чаще всего делается лапароскопическая холецистэктомия. Эта операция без хирургических разрезов, что способствует более быстрому восстановлению. Пациенты обычно уходят домой из больницы в день операции, или на следующее утро.

Открытая холецистэктомия требует большего разреза в верхней правой части живота.

Консервативным путем лечат неосложненный некалькулезный холецистит. Целью консервативного лечения является устранение воспалительного процесса, борьба с застоем желчи и дискинезией желчных путей.

Основной частью консервативного лечения является покой и щадящая диета. Как правило, назначаются антибиотики и сульфаниламидные препараты в течение 2-3 недель. Если присутствует дискинезии по гипотоническому типу, то назначают лечение холецистокинетиками (сульфат магния, карловарская соль, оливковое масло, гипофизин, сорбит, ксилит и др.). При дискинезии по гипертоническому типу назначают холеретики (холагол, холосас, аллохол), спазмолитики (атропин, препараты белладонны, но-шпа, платифиллин и др.). При смешанных формах дискинезии рекомендуют желчегонные средства растительного происхождения – отвар кукурузных рылец, сироп или отвар шиповника, а так же седативные средства – валериану, пустырник, бром.

Небольшие желчные камни могут быть растворены лекарственными препаратами хенодезоксихолевой кислоты или урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан). Такое лечение может занять 2 года или более, и камни могут вновь появиться после лечения. Важно отметить, что такая терапия эффективна только при наличии холестериновых камней в желчном пузыре.

Эффективны дуоденальное зондирование, беззондовый тюбаж, щелочные минеральные воды (Ессентуки и др.).

Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, такие как диатермия, УВЧ, ультразвук, грязевые, озокеритовые, парафиновые аппликации на область желчного пузыря, радоновые и сероводородные ванны.

Больным показано и санаторно-курортное лечение на курортах Ессентуки, Боржоми, Железноводск и др.

Прогноз (ожидания) хронического холецистита

Холецистэктомия является обычной процедурой с низкой степенью риска.

Несложный холецистит имеет отличный прогноз, с очень низкой смертностью. Большинство пациентов с острым холециститом имеют полное восстановление в течение 1-4 дней. Тем не менее, 25-30% пациентов, либо требуют хирургического вмешательства или имеют некоторые осложнения. После таких осложнений, как перфорация, прогноз становится менее благоприятным. Перфорация происходит в 10-15% случаев.

Осложнения хронического холецистита

– Рак желчного пузыря (крайне редко)
– Желтуха
– Панкреатит
– Ухудшение общего состояния

Профилактика хронического холецистита

– Щадящая диета и изменение режима питания
– Борьба с ожирением
– Своевременное лечение заболеваний органов брюшной полости
– Своевременное полное и эффективное лечение острого холецистита
– Профилактика запоров
– Умеренная физическая активность.

Острый холецистит

Острый холецистит – это внезапное воспаление желчного пузыря, сопровождаемое сильными болями в животе.

В 90% случаев острый холецистит вызван желчными камнями в желчном пузыре. Другие причины включают тяжелую болезнь и редко опухоли желчного пузыря. Острый холецистит может возникнуть и при застое желчи в желчном пузыре. Накопление желчи вызывает раздражение и увеличение давления в желчном пузыре. Это может привести к инфекции и перфорации (разрыв) в органе.

Острый холецистит может быть катаральным и деструктивным. Деструктивный холецистит, в свою очередь, подразделяется на гнойный, флегмонозный, флегмонозно-язвенный, дифтеритический и гангренозный.

Причины острого холецистита и факторы риска

Причины острого холецистита сходны с причинами и факторами риска при хроническом холецистите.

– Камни в желчном пузыре. Существуют два основных вида камней в желчном пузыре. Первый вид камней, камни из холестерина, которые являются на сегодняшний день наиболее распространенным типом. Холестериновые желчные камни не имеют ничего общего с уровнем холестерина в крови. Второй тип камней, камни из билирубина, возникающие, когда красные кровяные клетки разрушаются (гемолиз). Это приводит к высокому уровню билирубина в желчи. Эти камни называют так же пигментными камнями.

– Пол и возраст. Камни чаще встречаются у женщин, и людей старше 40 лет.
– Наследственный фактор.
– Диабет.
– Беременность.
– Застой желчи в желчном пузыре.
– Цирроз печени и желчевыводящих путей (пигментированные камней).
-Высокий уровень билирубина, вызываемый хронической гемолитической анемией, включая серповидно-клеточную анемию.
– Быстрая потеря веса от очень низкокалорийной диеты, или после хирургии по поводу ожирения.

Симптомы острого холецистита

У большинства людей с желчными камнями никогда не было никаких симптомов. Камни в желчном пузыре часто обнаруживаются во время обычного рентгеновского или ультразвукового исследования, абдоминальной хирургии, или других медицинских процедурах.

Однако если больших камни находятся в пузырном протоке или общем желчном протоке (холедохолитиаз), у вас может быть схваткообразные боли в средней правой верхней части живота. Это известно как желчная колика. Боль проходит, если камень проходит в первую часть тонкой кишки.

Основные симптомы, которые могут возникнуть при остром холецистите:

– Боль в правой верхней или средней верхней части живота. Она может быть постоянной, резкой, судороги, отдавать в спину или под правую лопатку.
– Лихорадка и повышение температуры.
– Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
– Глинистого (серого) цвета стул.
– Тошнота и рвота.

Очень важно обратиться к врачу, если у вас есть симптомы камней в желчном пузыре.

Диагностика острого холецистита

Исследования, проводимые для обнаружения камней в желчном пузыре или воспаления желчного, пузыря обычно включают в себя:

– Физическое обследование живота
– УЗИ брюшной полости
– КТ брюшной полости
– Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Обзорная рентгенография с применением рентгеноконтрастных веществ (холецистографию, холеграфия, холангиография, целиако- и гепатография)
– Магнитно резонансная холангиопанкреатография
– Чрескожная ретроградная холангиография
– Радиоизотопное исследование (радиохолецистография, сцинтиграфия)
– Лапароскопия позволяет визуально оценить состояние стенок желчного пузыря
– Анализ крови на билирубин, амилазы и липазы
– Общий анализ крови
– Тесты функции печени
– Ферменты поджелудочной железы.

Лечение острого холецистита

Хирургическое лечение. В целом, пациентам, которые имеют признаки острого холецистита, потребуется операция либо сразу, либо спустя какой то период времени. Сейчас наиболее часто используется лапароскопическая холецистэктомия. Эта процедура проводится без хирургических разрезов, что способствует быстрому восстановлению пациента. В прошлом, даже в самых простых случаях проводилась открытая холецистэктомия – удаление желчного пузыря через разрез в брюшной полости. Эта операция выполняется и сейчас, но делается это не так часто.

Консервативное лечение. В случае обнаружения холестериновых камней небольшого размера, может быть эффективно лечение препаратами хенодезоксихолевой кислоты или урсодезоксихолевой кислоты, которая способна растворять холестериновые желчные камни. Однако такое лечение может длиться около 2-х и более лет, и вы не застрахованы от повторного появления камней после окончания лечения. В некоторых случаях требуются антибиотики для борьбы с инфекцией.

В редких случаях, химикаты передаются в желчный пузырь через катетер. Они быстро растворяют холестериновые камни. Это лечение не используется очень часто, потому что эта процедура трудновыполнима, а химические вещества весьма токсичны.

Литотрипсия. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ) желчного пузыря также используется в некоторых случаях, если существуют условия, препятствующие проведению внутриполостной операции.

Прогноз (ожидания) острого холецистита

Желчные камни развиваются у многих людей, не вызывая никаких симптомов. Вероятность симптомов или осложнений от камней в желчном пузыре является низкой. Почти все пациенты, перенесшие хирургию по поводу камней желчного пузыря, более не испытывают симптомов, если только симптомы были вызваны только камнями в желчном пузыре.

Осложнения острого холецистита

Закупорка пузырного протока или общего желчного протока от камней в желчном пузыре может привести к следующим проблемам:

– Острый холецистит
– Холангит
– Хронический холецистит
– Холедохолитиаз – камни общего желчного протока
– Панкреатит
– Перитонит – воспаление слизистой оболочки брюшной полости
– Эмпиема (гной в желчном пузыре)
– Гангрена желчного пузыря
– Повреждение желчных протоков во время холецистэктомии.

Профилактика острого холецистита

К сожалению, образование камней в желчном пузыре не может быть полностью предотвращено. Однако меры профилактики могут снизить вероятность их появления и развития острого и хронического холециститов. Профилактика острого и хронического холециститов идентична.

Холецистит: что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение – МЕДСИ

Холецистит является воспалительным процессом, который возникает в желчном пузыре. От этой патологии сегодня страдает около 20% жителей всего мира. Причем наиболее подвержены заболеванию женщины старше 50 лет. Воспаление выявляют у людей и другого возраста. Причем для детей и подростков характерна бескаменная форма. Зачастую болезнь диагностируется в развитых странах. Обусловлено это особым образом жизни и пищевым поведением.

Причины

Большое значение для развития патологии имеет застой желчи и инфекционный процесс в желчном пузыре. Опасные микроорганизмы проникают в орган из других очагов при отите, пародонтозе и иных заболеваниях или из кишечника контактным путем. Патогенная микрофлора преимущественно представлена бактериями, вирусами, реже паразитами и простейшими.

К основным причинам развития холецистита относят:

  • Желчнокаменную болезнь. На ее фоне патология развивается в большинстве случаев. Объясняется это тем, что к застою желчи приводят именно конкременты. Они закупоривают просвет, травмируют слизистые и вызывают появление спаек. При этом камни поддерживают воспалительный процесс
  • Дискинезию желчевыводящих путей. Данная патология приводит к недостаточному опорожнению органа, возникновению воспаления, образованию камней
  • Врожденные анатомические аномалии. Рубцы, искривления, перетяжки пузыря, сужения протоков провоцируют застой желчи

Также спровоцировать холецистит могут и другие заболевания и новообразования (в том числе кисты и опухоли).

365_2.jpg

Патогенез

Основой механизма развития заболевания является застой желчи. В результате сокращается барьерная (защитная) функция эпителия слизистой и его устойчивость к патогенной флоре. При этом сама желчь становится местом активного размножения микробов. Во время своей жизнедеятельности они образуют токсины. В результате прогрессирования патологии воспаление распространяется. При этом сократительная способность желчного пузыря уменьшается. В желчи появляются слизь и гной.

Если воспаление переходит в соседние ткани, формируется абсцесс. Нарушения кровообращения становятся причиной кровоизлияний в стенках пузыря. Появляются отдельные участки некроза (отмирания тканей).

Безусловно, все это негативно сказывается на состоянии здоровья человека. Очень важно вовремя обратить внимание на симптомы холецистита и начать его лечение. Только в этом случае можно предотвратить хронизацию процесса и избежать длительной многолетней и постоянной терапии.

Факторы риска

Холецистит возникает на фоне целого ряда провоцирующих факторов, к которым относят:

  • Изменения нормального состава и консистенции желчи
  • Гормональные перестройки, которые происходят в организме во время менопаузы, беременности и др.
  • Неправильное питание
  • Заброс ферментов поджелудочной железы
  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Сидячую работу и отсутствие необходимых нагрузок
  • Наследственность

Классификация заболевания

345_1.jpg

Выделяют несколько форм патологии.

С учетом происхождения заболевание делится на 2 основных типа:

  1. Калькулезный холецистит. При таком типе патологии в желчном пузыре обнаруживают камни. Это является самым распространенным вариантом. Для подобного заболевания характерны выраженные клинические проявления с приступами колики. Одновременно с этим патология может протекать и совсем без симптомов
  2. Некалькулезный холецистит. При такой патологии камни не обнаруживаются. Заболевание отличается более благоприятным течением. Для него характерны редкие обострения

В зависимости от изменений и степени выраженности признаков холецистит может быть:

  • Острым. Для заболевания в этой форме характерны выраженные признаки воспаления. Обычно оно протекает с яркими клиническими проявлениями и явной интоксикацией. Боль при остром холецистите интенсивная, волнообразного характера
  • Хроническим. Для заболевания характерно медленное течение без явных симптомов. Боль либо отсутствует полностью, либо является слабовыраженной и ноющей

В зависимости от степени проявлений выделяют следующие формы холецистита:

  • Легкая. Для нее характерен слабовыраженный болевой синдром. Обычно приступы длятся не более 10–20 минут и проходят самостоятельно. Обострения возникают 1–2 раза в год. Их длительность обычно не превышает 14 дней. Функции остальных органов при этом не изменяются. Нарушения пищеварения выявляют редко
  • Средняя. Для этой формы патологии характерны стойкие боли. Обострения длятся по 3–4 недели и возникают 3 раза в год и чаще. Обычно при диагностике выявляют изменения в работе печени, проявляющиеся повышенными показателями билирубина, АСТ и АЛТ
  • Тяжелая. Для этой формы холецистита характерны нарушения функции и соседних органов, развиваются панкреатит и гепатит. Боль при патологии является резко выраженной. Обострения длятся более месяца и возникают часто. Самочувствие не улучшается даже при корректной терапии

В зависимости от характера процесса выделяют следующие виды течения холецистита:

  • Рецидивирующее. Для него характерны приступы обострения, которые переходят в полную ремиссию
  • Монотонное. При таком течении заболевания ремиссии отсутствуют. Пациенты постоянно жалуются на те или иные симптомы холецистита
  • Перемежающееся. Обострения холецистита возникают на фоне его слабовыраженных постоянных признаков

Симптомы заболевания

Острый холецистит

При бескаменной форме заболевания пациенты жалуются на тянущие боли в результате переедания и употребления алкоголя. Данная форма протекает без осложнений. При калькулезной патологии пациенты жалуются на боль, горький привкус во рту, зуд кожи и ее желтушность.

Хронический холецистит

Во многом признаки патологии определяются характером воспаления, а также отсутствием или наличием камней. В периоды обострений пациенты жалуются на боль в виде приступов, которая отдает в лопатку, плечо и ключицу. Обычно неприятные ощущения возникают при погрешностях в питании, стрессах и после физических нагрузок. Нередко боль сопровождается слабостью, бессонницей, потливостью. В некоторых случаях к основным симптомам холецистита добавляются: рвота и тошнота, вздутия живота, нарушения стула, повышение температуры, тахикардия, сниженное артериальное давление. В фазе ремиссии симптомы отсутствуют или являются слабовыраженными.

345_1.jpg

Во многом признаки патологии определяются характером воспаления, а также отсутствием или наличием камней.

Диагностика

В рамках обследования врачу предстоит определить характер и тип заболевания. Сначала проводится консультация. Гастроэнтеролог на основании жалоб и проведенного осмотра ставит предварительный диагноз. После этого выявляются вид и степень холецистита.

Для этого гастроэнтеролог назначает:

  • УЗИ желчного пузыря. Диагностика позволяет определить форму и размер органа, толщину его стенок, наличие камней и сократительную функцию
  • Фракционное дуоденальное зондирование. В рамках такой диагностики осуществляется забор 3 порций желчи с целью их дальнейшего микроскопического исследования. Методика позволяет оценить цвет и консистенцию биологической жидкости, а также моторику пузыря. Дополнительно выявляют чувствительность микрофлоры к антибиотикам
  • Холецистохолангиографию. Метод помогает выявить нарушения двигательной функции всей системы выведения желчи, обнаружить конкременты и возможные деформации пузыря

Дополнительно могут проводиться следующие обследования:

Важным является и лабораторное исследование крови. При обострениях холецистита в общем анализе обнаруживаются высокие показатели лейкоцитов и СОЭ, а в биохимическом – повышение билирубина, холестерина, АСТ и АЛТ.

Методы лечения холецистита

Консервативная терапия

Основой лечения как острого, так и хронического заболевания без камней являются прием препаратов и специальная диета.

Пациентам назначают обезболивающие средства и спазмолитики. Также могут быть рекомендованы антибактериальные препараты. Они назначаются при выявлении патогенных бактерий и подбираются в зависимости от возбудителя. На этапе ремиссии дополнительно рекомендуют средства, которые стимулируют образование желчи и ее отток.

Диета при холецистите рекомендована при всех формах заболевания и на любых его стадиях. О ее особенностях мы поговорим позже. К общим принципам относят дробное питание не менее 5–6 раз в день и употребление продуктов в тушеном, вареном и запеченном виде.

На всех этапах заболевания рекомендуют и физиотерапию. Она позволяет решить сразу несколько задач, в числе которых как снятие болевого синдрома, так и сокращение воспаления, а также восстановление тонуса органа.

Хирургические методы

Если патология с желчнокаменной болезнью протекает с частыми рецидивами или рисками осложнений, прибегают к оперативному вмешательству.

При запущенных формах заболевания выполняют полное удаление желчного пузыря. Особое внимание в настоящее время уделяют лапароскопической методике. Открытое вмешательство проводят только при ожирении у пациента, осложненных формах патологии и механической желтухе.

Если имеются камни, проводится их дробление с применением методики литотрипсии.

Возможные осложнения

Если не проводить своевременное лечение холецистита, могут возникнуть следующие серьезные проблемы:

  • Водянка желчного пузыря с дальнейшим его разрывом и перитонитом. Развитие патологии провоцируется воспалительным процессом и чрезмерным растяжением органа
  • Сепсис. К этому осложнению приводит застой желчи с ее инфицированием и проникновением болезнетворных микроорганизмов в кровь
  • Гангрена желчного пузыря. Это осложнение возникает нарушения микроциркуляции крови с дальнейшим омертвением тканей

Неотложная хирургическая помощь требуется при скоплении гноя в полости органа, воспалении за пределами желчного пузыря и перфорации.

Диета при холецистите

Специальное питание позволяет как предотвратить развитие заболевания, так и сократить риски развития его осложнений. Пациентам рекомендована низкокалорийная пища растительного происхождения.

Следует насытить рацион такими веществами, как:

345_1.jpg

Специальное питание позволяет как предотвратить развитие заболевания, так и сократить риски развития его осложнений.

  • Жирные полиненасыщенные кислоты
  • Витамин E
  • Фосфолипиды

Это обусловлено тем, что они разжижают желчь и повышают сократительную функцию органа. Для отхождения желчи рекомендованы отруби, фрукты и овощи. Также можно питаться молочными супами, макаронами и крупами, употреблять хлеб, несладкое печенье и сухари. Допустимо употребление неострых соусов, сухофруктов, некислого варенья, зелени, ванили и корицы, мармелада.

Под запретом такие продукты, как грибы и бобовые, яичные желтки, острые приправы, жирные молочные продукты, кислые овощи, шоколадные конфеты. Нельзя пить кофе и какао, газированные напитки и алкоголь.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Современное оборудование экспертного класса. Оно используется для диагностики и раннего выявления патологии, определения ее типа и иных важных особенностей
  • Мультидисциплинарный подход. Благодаря ему обеспечиваются качественная диагностика и наблюдение за пациентами
  • Лечение по последним рекомендациям ( международным). Терапия, благодаря этому, является максимально эффективной и безопасной. Она позволяет достичь длительной ремиссии
  • Малоинвазивные методики. Благодаря им обеспечивается снижение рисков осложнений и сокращение периода реабилитации

365_2.jpg

Клиники МЕДСИ располагают современным оборудованием экспертного класса для проведения точной и быстрой диагностики.

Чтобы уточнить условия лечения холецистита или записаться на прием, достаточно позвонить . Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

365_2.jpg

Во время ожидания приезда доктора следует поить пациента минеральной водой без газа (хлоридно-натриевой), особенно после рвоты.

Острый холецистит: симптомы, диагностика, лечение калькулезного холецистита

Острый холецистит представляет собой быстро прогрессирующий воспалительный процесс в желчном пузыре. Такое состояние обусловлено затруднением процесса оттока желчи. В большинстве случаев острый холецистит сопровождается образованием камней в желчных протоках. В отличие от хронической формы, острая возникает единожды и стремительно развивается. При своевременном оказании медицинской помощи симптоматика холецистита бесследно исчезает.

Причины острого холецистита

Острое воспаление желчного пузыря развивается очень быстро на фоне полного благополучия. Чаще всего холецистит является осложнением желчнокаменной болезни из-за длительного застоя желчи и образования конкрементов (в 90% случаев). Когда камень, образовавшийся из кристаллизовавшихся компонентов желчи, останавливается в пузырном протоке, препятствуя отходу желчи, возникает острое воспаление. В таком случае повышается риск присоединения бактериальной инфекции.

Если острое воспаление разрешается самостоятельно, а затем возникает вновь, происходят фиброзные изменения желчного пузыря. В результате развивается хроническая форма холецистита.

Холецистит может развиваться не только на фоне желчнокаменной болезни. К другим причинам возникновения воспалительного процесса относят:

  • недавно перенесенное хирургическое вмешательство, получение серьезной травмы или ожога;
  • врожденные деформации желчного пузыря и его протоков;
  • неправильное питание (злоупотребление жирной, острой, жареной пищей) или длительное голодание;
  • сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности — гастрит с пониженной кислотностью;
  • дисбактериоз кишечника;
  • заражение паразитами (острицами, аскаридами) и простейшими (дизентерийная амеба);
  • инфекции (стрептококк, кишечная палочка, сальмонелла).

У женщин холецистит возникает чаще, чем у мужчин. Это обусловлено уровнем эстрогена в крови, который повышается при беременности, гормональных сбоях, приеме оральных контрацептивов.

Симптомы

Острая форма воспаления желчного пузыря бывает неосложненной и осложненной. В первом случае речь идет как о калькулезном (с образованием камней в протоках), так и о некалькулезном холецистите. В этом случае осложнения не возникают.

Осложненное воспаление желчного пузыря сопровождается образованием околопузырного инфильтрата, развитием абсцесса, прободением пузыря, острым панкреатитом.

Начало приступа острого холецистита характеризуется печеночной коликой. У пациента возникают сильные боли в правом подреберье, которые отдают в поясницу и эпигастрий, а также распространяются на надключичную область.
Также при остром воспалении желчного пузыря возможны такие симптомы:

  • повышение температуры;
  • белый плотный налет на поверхности языка;
  • лихорадка;
  • пожелтение кожи и белков глаз;
  • тошнота;
  • рвота.

Если холецистит протекает без образования камней и не осложняется тяжелыми состояниями, выраженность симптомов снижается спустя 2-3 дня. У 85% пациентов симптоматика разрешается в течение недели даже без лечения.

Если холецистит осложняется перфорацией желчного пузыря или перитонитом, болевой синдром меняет характер: он не локализуется в конкретном отделе, а разливается по всему животу.

Формы острого холецистита

В зависимости от изменений, которые происходят в стенке желчного пузыря при воспалении, различают такие формы острого холецистита:

  1. Катаральная. В этом случае воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку органа.
  2. Флегмонозная. Воспаление распространяется на все слои стенки желчного пузыря.
  3. Гангренозная. Патологический процесс достигает области брюшины.
  4. Гангренозно-перфоративная. Происходит прободение желчного пузыря.

Без соответствующего лечения формы острого холецистита перетекают из одной в другую — от катаральной до гангренозно-перфоративной.

Осложнения

Если пациент своевременно не обращается к врачу при симптомах острого холецистита, возможно развитие осложнений. Это:

  • Перивезикальный инфильтрат, охватывающий желчный пузырь. Если своевременно не начать лечение, он трансформируется в абсцесс.
  • Перитонит. Очень опасное состояние, возникающее при прободении стенки желчного пузыря и проникновении желчи в брюшную полость.
  • Пузырнотонкокишечный свищ.Это довольно редкое, но тяжелое осложнение. В данном случае камень крупных размеров разрушает стенки желчного пузыря, образуя свищ в тонкую кишку. Через него конкремент может беспрепятственно выйти и стать причиной непроходимости тонкой кишки.

Без адекватного лечения осложненный холецистит может привести к сепсису и шоку. Смертность в таких случаях достигает 65%.

Диагностика

При подозрении на острый холецистит нужно немедленно вызвать скорую помощь или доставить больного в медучреждение. При характерных симптомах запрещено до оказания помощи прикладывать к правому подреберью тепло, а также принимать слабительное.

При поступлении пациента ему назначают такие исследования:

  1. Клинический анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови и мочи.
  3. УЗИ органов брюшной полости.
  4. КТ с введением контрастного вещества. Этот метод используют, если УЗИ оказалось малоинформативным. КТ качественно визуализирует панкреатическую область общего желчного протока.

Острый холецистит имеет признаки, сходные с некоторыми другими заболеваниями органов брюшной полости. Именно поэтому его важно дифференцировать с острым аппендицитом и панкреатитом, острой кишечной непроходимостью и почечной коликой.

Лечение

При неосложненном остром холецистите проводят консервативную терапию. Она включает:

  • лечебное голодание под контролем врача;
  • инфузионную терапию;
  • применение антибиотиков, спазмолитиков и обезболивающих средств;
  • установку назогастрального зонда (в случае неуемной рвоты или кишечной непроходимости).

Консервативная терапия является своеобразной предоперационной подготовкой. Специалисты рекомендуют всем пациентам, вне зависимости от того, осложнено ли воспаление наличием камней, операцию по удалению желчного пузыря — холецистэктомию. Операция не проводится только в том случае, если у пациента имеются серьезные противопоказания к ней.

Показаниями к проведению операции являются:

  1. отсутствие результатов от консервативной терапии;
  2. наличие камней в желчном пузыре или протоках;
  3. гнойная или гангренозная форма острого холецистита;
  4. наличие опухолей в области желчного пузыря.

Холецистэктомию проводят щадящим современным способом — лапароскопическим. Доступ к органу осуществляют через несколько небольших проколов в области брюшины.

Для пациентов с высоким хирургическим риском возможно выполнение чрескожной холецистэктомии.

Острый холецистит: характер и локализация болей, классификация

⭐Острый холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре, который возникает внезапно, развивается быстро и беспокоит пациента выраженными симптомами. Патология требует немедленной медицинской помощи, в большинстве случаев проводится экстренное оперативное вмешательство.

Мноян Артур Хачатурович хирург

Острая форма холецистита развивается, если нарушается отток желчи из желчного пузыря, образуется застой. Сбой выведения секрета возникает по разным причинам, но в большинстве случаев виновником является камень, который закупоривает желчный проток.

Также движение желчи нарушается, когда ей преграждает путь новообразование, паразиты, отекшие ткани.

В группе риска развития холецистита находятся люди, которые:

  • не соблюдают правила здорового питания;
  • ведут малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребляют спиртными напитками;
  • имеют возраст более 40 лет;
  • вынашивают малыша;
  • страдают избыточной массой тела;
  • изводят себя строгими диетами и длительным голоданием;
  • болеют сахарным диабетом, гастритом.

Причины острого холецистита

Классификация острого холецистита:

  • катаральный, при котором развитие острого воспаления ограничивается слизистой и подслизистой оболочкой пораженного органа;
  • флегмонозный, сопровождающийся гнойным процессом, инфильтрацией стенок желчного;
  • гангренозный, грозящий частичным или полным отмиранием слоев желчного пузыря;
  • гангренозно-перфоративный, который вызывает перфорацию стенки желчного в некротической области, а содержимое выходит в брюшную полость, провоцирует возникновение перитонита.

Классификация острого холецистита

Главный симптом острого воспаления желчного пузыря – боль (желчная колика), появляющаяся в правом подреберье. Боль может отдавать в поясничный отдел, в область ключицы, лопатки и эпигастрия. Если пациент страдает панкреатитом, то болезненность становится опоясывающей.

Есть риск, что у человека возникнет синдром Боткина. При этом состоянии боль появляется в области сердца, а патология сопровождается изменениями кардиограммы. Из-за этого доктор может поставить неверный диагноз, заподозрив ишемию вместо холецистита.

Помимо желчной колики при остром приступе у пациента развивается интоксикация. Она вызывает такие основные проявления:

  • увеличение температуры тела;
  • учащенное биение сердца;
  • сухость кожи;
  • тошнота;
  • снижение или полная потеря аппетита;
  • головная, мышечная боль;
  • слабость во всем теле.

Симптомы острого холецистита

Также присутствуют диспепсические признаки острого холецистита. Больного тошнит, возникает рвота. Если помимо желчного пузыря поражена еще и поджелудочная железа, то рвота повторяется многократно и не приносит облегчения.

Узнайте, как проходит операция удаления желчного пузыря в нашем Центре в Москве, почему пациенты доверяют свое здоровье нашим врачам. Запишитесь к лучшему лапароскопическому хирургу, чтобы избавиться от болезни навсегда

Чаще всего больных с острым холециститом в стационар привозит бригада скорой помощи. Приступ болевого синдрома развивается внезапно и стремительно, поэтому чаще всего пациенты сами не обращаются на плановый прием в поликлинику, а вызывают врача на дом.

Сотрудники осматривают больного, выполняют пальпацию области желчного пузыря, беседуют с ним, выслушивают жалобы и принимают решение о госпитализации. Для подтверждения диагноза в больнице пациент сдает анализ крови. О присутствии воспаления желчного пузыря говорит повышение лейкоцитов, билирубина, щелочной фосфатазы.

Обязательно назначают ультразвуковое исследование или компьютерную томографию для обследования желчного пузыря. С их помощью удается оценить размеры желчного пузыря, его функционирование, наличие опухолей, конкрементов.

Если у человека внезапно начался острый холецистит, требуется вызвать скорую помощь. До прибытия медиков необходимо:

  1. Обеспечить больному полный покой, уложив его на кровать.
  2. Не кормить.
  3. Приложить к области желчного пузыря что-нибудь холодное.
  • использовать грелку или компрессы согревающего характера;
  • принимать какие-либо медикаменты ;
  • пить слабительные, промывать желудок;
  • ставить клизму.

Первая помощь при холецистите

Лечение острого холецистита проводят комплексно. Терапевтические меры зависят от состояния и запущенности патологии. Обычно пациенты с приступом острого холецистита подлежат экстренной госпитализации. При показаниях готовят к операции, при их отсутствии больному назначают консервативную терапию.

В зависимости от состояния и времени обращения врач принимает решение, какой метод оперативного лечения холецистита выбрать – открытый или лапароскопический.

Чаще всего проводят лапароскопию для удаления желчного пузыря, так как она наименее травматична. Пациенты после щадящей операции быстро восстанавливаются, риск развития осложнений сводится к нулю. Для доступа к пораженной зоне не делают большой разрез на животе, а выполняют несколько небольших проколов.

Лапароскопическая холецистэктомия

При терапии острого холецистита применяют обезболивающие средства и антибиотики. Первые принимают при возникновении болевых ощущений, а вторые необходимы для уничтожения инфекции, вызывающей воспалительный процесс.

Лечиться лекарственными средствами можно только по назначению лечащего врача и, строго следуя его рекомендациям по частоте приема и дозировке. Самолечением заниматься опасно для здоровья!

Чтобы избежать появления симптомов острого холецистита, следует соблюдать диету. Когда у пациента начался приступ, беспокоит сильная боль в области желчного пузыря, принимать пищу не рекомендуется. Голод помогает уменьшить интенсивность воспаления и выраженность проявлений болезни.

Больному врач разрешает теплое питье, но не больше 2-3 стаканов ежедневно. Рекомендуется пить:

  • чистую воду;
  • отвар на основе шиповника;
  • несладкий некрепкий чай.

Рацион питания диета 5

Спустя 3-4 дня пациенту разрешается употреблять твердую пищу: творог, мелкие кусочки мяса и рыбы, овощное пюре, омлет на пару.

После выписки из стационара важно продолжать соблюдать правила здорового питания, чтобы избежать рецидива острого холецистита. Из рациона исключить:

  • фастфуд;
  • колбасы;
  • копчености;
  • мучное;
  • кондитерские изделия;
  • жирные, жареные, острые блюда;
  • сладкие газированные соки;
  • спиртные напитки.

При отсутствии лечения острый холецистит может спровоцировать развитие тяжелых заболеваний, которые опасны для жизни человека:

  1. Перфорацию стенки желчного – прободение участков с отмирающими тканями.
  2. Перитонит – состояние, при котором содержимое желчного пузыря попадает в брюшную полость и вызывает воспаление. Очень опасное осложнение, требующее немедленного оперативного вмешательства.
  3. Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Часто диагностируется вместе с хроническим или острым холециститом. В этом случае клиническая картина дополняется болью опоясывающего типа, рвотой, которая не приносит облегчение.
  4. Эмпиема – образование и накопление гноя в полости пораженного желчного пузыря.
  5. Закупорка желчных протоков камнями, что чаще всего вызывает механическую желтуху.
  6. Гангрена – отмирание тканей желчного пузыря.
  7. Воспаление общего протока.

Осложнения острого холецистита

Развитие последствий наблюдается не только при полном отсутствии лечения холецистита, но и при несоблюдении пациентом врачебных предписаний. К примеру, если больной нарушает диету, злоупотребляет алкоголем, не принимает назначенные лекарства.

Прогноз при остром воспалении желчного пузыря у взрослых благоприятный, если оказать пациенту своевременную помощь пока не успели развиться тяжелые осложнения. При отсутствии камнеобразования большинство больных полностью выздоравливают.

Если есть конкременты в желчном пузыре, холецистит часто приобретает хроническое течение, периодически беспокоит обострениями.

Резкое ухудшение прогноза происходит, когда у человека возникают опасные последствия: перитонит, абсцесс, эмпиема желчного пузыря и другие.

Для предотвращения развития острого воспаления врачи советуют:

  • рационально питаться, исключить жирную и вредную пищу;
  • не увлекаться алкогольными напитками;
  • вести активный образ жизни, достаточно пеших прогулок по 20-30 минут в день;
  • пить достаточное количество жидкости;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • не допускать физических перегрузок;
  • следить за весом;
  • своевременно лечить болезни, которые способы привести к нарушению деятельности желчевыводящей системы.

Информация, представленная в статье, не может использоваться для оказания неотложной медицинской помощи, а также для самодиагностики или лечения. Для диагностики и назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

Холецистит причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Холецистит — воспалительный процесс желчного пузыря. В тяжёлых случаях сопровождается образованием конкрементов. Развивается при избыточной концентрации соли и холестерина в организме. Заболевание требует консультации врача.

изображение

Симптомы холецистита

Симптоматика зависит от формы заболевания. Острый холецистит сопровождается следующими признаками:

  • металлический привкус в ротовой полости;
  • повышенная температура, до 39 градусов;
  • учащённый ритм сердца;
  • приступы рвоты;
  • симптом Ортнера, подразумевает болезненные ощущения при поколачивании ребром ладони правого подреберья;
  • симптом Мерфи, характеризуется усилением болевого синдрома во время прощупывания желчного пузыря при вдохе;
  • напряжение мышечных тканей живота, возникновение боли при быстром опускании верхней конечности.

Хронический холецистит сопровождается следующими признаками:

  • болезненные ощущения тянущего характера в области правого подреберья, дискомфорт отдаёт в руку или лопатку;
  • сухость ротовой полости после сна, отрыжка;
  • понос;
  • приступы тошноты;
  • нарушение работы органов пищеварения;
  • ощущение вздутия живота;
  • уменьшение аппетита.

Интенсивность болей зависит от размеров и положения конкрементов. Обострения сопровождаются следующими симптомами:

  • застой каловых масс;
  • головные боли, по интенсивности схожие с мигренями;
  • кожные покровы зудят;
  • чувство тяжести внизу под правым ребром;
  • нарушение сна;
  • раздражительность;
  • повышенная температура;
  • кожные покровы принимают жёлтый оттенок.
Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 31 Января 2022 года

Содержание статьи

Причины

Врачи выделяют следующие причины возникновения холецистита:

  • желчнокаменное заболевание провоцирует воспалительный процесс стенок данного органа;
  • частое переедание, употребление жареной пищи, злоупотребление алкогольными напитками, газировками;
  • сидячая работа, воспаление развивается при застое в желчевыводящих протоках;
  • высокая концентрация сахара в кровеносной системе;
  • заболевания эндокринной системы;
  • избыточная масса тела;
  • наследственный фактор;
  • проникновение инфекционного возбудителя в желчный пузырь;
  • процесс вынашивания ребёнка, объясняется уменьшением эластичности мышц;
  • нарушения гормонального фона;
  • другие воспалительные болезни;
  • аллергическая реакция;
  • физические повреждения желчного пузыря;
  • резкая встряска тела, например во время поездки на американских горках.

Стадии развития холецистита

Выделяют следующие степени болезни:

  • лёгкая, подразумевает длительность менее 3 суток, симптоматика выражена неярко. Нарушение функционирования других органов отсутствует;
  • средняя подразумевает длительность более 3 дней, в кровеносной системе отмечают высокую концентрацию лейкоцитов. Желчный пузырь легко прощупывается из-за увеличенного размера. Возможен некротический процесс желчного пузыря;
  • тяжёлая подразумевает пониженное артериальное давление, помутнение сознания, нарушение работы почечной системы. В крови уменьшается концентрация тромбоцитов.

Разновидности

В зависимости от характера развития выделяют следующие формы заболевания:

  • острый холецистит, сопровождается симптоматикой появления желчных конкрементов. Признаки появляются внезапно, развиваются в течение нескольких дней;
  • хроническое заболевание, подразумевает разрушительное воздействие на пораженный орган. Характеризуется атрофическими изменениями. Симптомы возникают постепенно. Периоды ремиссии чередуются с обострениями.

В зависимости от особенностей прогрессирования холецистита выделяют следующие виды:

  • катаральный, подразумевает интенсивные боли в брюшной полости и правом подреберье. Синдром распространяется к шее, пояснице и лопатке. На начальных стадиях подразумевает приступообразные болезненные ощущения;
  • флегмонозный, характеризуется тяжелым течением. Сопровождается повышенной температурой тела, ознобом, высоким уровнем лейкоцитов. Боли интенсивные, усиливаются при глубоком дыхании или кашле. Чаще сопровождается приступами тошноты и рвоты;
  • гангренозный, организм не в состоянии бороться с болезнетворными бактериями. Данная разновидность характеризуется симптоматикой интоксикации организма. Врачи отмечают у больного усиленную работу потовых желёз, хроническую усталость, повышенную температуру тела. Чаще диагностируют у пожилых пациентов, объясняется ослаблением иммунной системы.

В зависимости от наличия камней выделяют 2 формы:

  • калькулезный, подразумевает присутствие конкрементов в желчном пузыре;
  • акулькулезный, характеризуется воспалительным процессом без камней, развивается при застое желчи.

Диагностика

Врач проводит визуальный осмотр, прощупывает пораженную область. Пациента направляют на анализ крови для определения признаков воспалительного процесса. Больному назначают анализ каловых масс и мочи, исследуют желчь. Для постановки точного диагноза используют УЗИ, рентгенографию, ЭКГ, дуоденальное зондирование. В тяжёлых случаях для определения формы и степени болезни назначают компьютерную томографию или МРТ. В сети клиник ЦМРТ применяют следующие методы диагностики:

Читайте также:
Очаговый атрофический гастрит: симптомы и лечение
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: