Первая помощь при аппендиците: алгоритм действий доврачебной помощи

Первая помощь при аппендиците

Аппендицит – болезнь, характеризующаяся воспалением червеобразного отростка слепой кишки, различают разные степени выраженности. Для лечения обязательно применяется хирургическое вмешательство. Больной может продолжительное время не замечать никаких симптомов, и это становится основной причиной тяжёлых осложнений и летальных исходов.

Основные симптомы при аппендиците

  • Тошнота и рвота.
  • Колики в брюшной полости – важный симптом, который указывает на возможность воспаления аппендикса.
  • Высокая температура тела.
  • Учащение частоты сердечных сокращений.
  • Резкая боль при смене положения тела.
  • Слабость и потеря способности к работе.
  • Учащение частоты дыхания.

Как определить наличие у больного аппендицита и оказать доврачебную помощь?

Узнать данное заболевание в домашних условиях, помимо наличия вышеперечисленных симптомов, можно следующими способами.

Основной метод, которым определяют наличие воспаления аппендикса, является пальпация, чаще применяется для взрослых. Нужно уложить больного на поверхность без изгибов. Руки расправить вдоль туловища, ноги несильно расставить и согнуть в коленях. Далее незначительно надавить на правую верхнюю часть живота (правое подреберье). После чего мгновенно отдернуть пальцы, если после этого возникают острые боли – требуется незамедлительно вызвать скорую помощь.

Для выявления данной болезни у ребёнка необходимо обнаружить специфические симптомы. Если дитя садится и притягивает к себе колени, при этом сильно плачет или кричит, это указывает на развитие воспаления.

Дискомфорт во время ходьбы, покалыванья во время кашля — признаки ОА.

Какой алгоритм должен соблюдаться, когда оказывается первая помощь при аппендиците?

  1. Вызвать «скорую». Для своевременного лечения должна быть оказана неотложная помощь, которая будет проведена подготовленными к этому специалистами.
  2. Не принимать лекарственных средств, еду и питьё.
  3. Запрещено прикладывать тёплую горелку.
  4. Если первый приступ прошёл, всё равно ждать скорую.

Особенности аппендицита во время беременности

Аппендицит у беременных диагностируется чаще, чем у других пациенток. Симптомы ОА разнятся на стадиях беременности. На начальной стадии воспаление характерно для заболевания, пациентки жалуются на боли, испытывают приступы рвоты, а также повышается температура. На второй стадии (середина беременности) симптомы меняются. Из-за увеличения матки аппендикс смещается к желчному пузырю, поэтому локализация боли изменяется. Симптомы аппендицита сходны с токсикозом, а температура повышается редко, поэтому диагностирование усложняется. Лечение патологии у беременных проводится в виде срочной операции с возможностью дренирования.

Болит живот у беременной

Существует национальное руководство по терапии аппендицита. Цель его создания – систематизация большого материала и комментариев ведущих хирургов, оно охватывает основные клинические рекомендации и советы.

В чем заключается лечение, какие есть клинические рекомендации?

Проверенный и широко используемый метод лечения пациента – аппендэктомия, удаление аппендикса. Операция простая, поэтому осложнение маловероятно. Скорый вызов помощи позволяет сократить риск осложнений.

В начале лечения хирург устанавливает цели: изучение последовательных процессов, определяющих механизмы возникновения и протекания болезни; изучение клинической картины; применение методов диагностирования и лечения аппендицита.

Разновидности аппендицита

Классическая клиническая картина у заболевания включает в себя клинико-анатомические виды и морфологические виды.

Анатомо-клинические разновидности аппендицита:

  • Острый аппендицит. Вызван различной неблагоприятной микрофлорой, повреждающей аппендикс.
  • Хронический аппендицит. Частный случай заболевания может возникнуть после острой формы.

Морфологические виды отражают степень тяжести заболевания:

  1. Поверхностный (выявляются только начальные проявления воспаления);
  2. Деструктивный (первая стадия – проявляются тяжёлое заражение и нарушения);

Аппендикс в теле человека

  1. Флегмонозный (нарушение всех оболочек аппендикса);
  2. Гангренозный (воспаление листков брюшины с некрозом стенок);
  3. Перфоративный (по краям разрыва возникают клетки, подверженные некрозу);
  4. Язвенно-флегмонозный (проникновение, инфицирование во все слои);
  5. Простой (повреждены только слизистые).

Похожие по симптоматике заболевания

Сложность диагностики заключается в том, что существуют болезни, похожие на аппендицит, которые условно можно поделить на три группы:

  • Заболевания, требующие хирургического вмешательства в экстренном виде: внематочная беременность, прободная язва, острая кишечная непроходимость.
  • Недуги, которые требуют запланированной операции: мочекаменная болезнь, опухоли слепой кишки.
  • И те, которые не нуждаются во вмешательстве: инфаркт миокарда, дизентерия.

Проблемы пациента при остром воспалении

Основные потенциальные проблемы при ОА:

  • Заражение раны после операции.
  • Расходятся швы.
  • Застой мочи.
  • Эвентрация.

Какие настоящие проблемы у пациента при ОА:

  • Повышенная температура.
  • Тошнота, рвота.
  • Ограниченная подвижность.

В чём заключается сестринский процесс при терапии ОА?

Медсестрой должна оказываться доврачебная помощь, узнаётся информация у больного, устанавливается сестринский диагноз.

Читайте также:
Запор после аппендицита: что делать, причины, профилактика

Сестринский уход

План работы медсестры включает несколько пунктов:

  • Во-первых, выслушать жалобы пациента, создать анамнез болезни (острое или постепенное начало; количество времени, прошедшее с начала болей; изменились ли симптомы с момента появления).
  • Во-вторых, узнать о болезнях, происходивших раньше, оценить общий дискомфорт, характер рвоты. После исследования и сбора информации сестра формирует проблемы пациента и создаёт сестринский диагноз.
  • На основании индивидуальных данных, анамнеза болезни, жизни пациента, составления исследования и постановки диагноза, а также предварительного составления эпикриза формируется медицинская карта пациента.

Необходимый уход после аппендэктомии: в первые сутки со времени проведённой операции необходимо тщательно следить за состоянием больного (пульс, частота дыхания, приступы рвоты), чтобы пациент не задохнулся, не умер от остановки сердца. Также уход включает в себя наблюдение за признаками кровотечения и контроль нормального восстановления функций организма. В последующие дни рекомендуется уменьшить физические нагрузки для постепенного восстановления тела. Занятие тяжёлыми нагрузками возможно только после того, как заживёт шов. Его необходимо обрабатывать антисептиками.

Восстановительная диета

Возникновение воспаления червеобразного отростка в большинстве случаев происходит из-за вредного питания, поэтому диета – важный шаг к восстановлению организма. В первые несколько дней дают только жидкую еду для «запуска» пищеварения. В следующие сутки включают хлеб грубого помола, измельчённую курицу. Дальше постепенно включают супы из овощей и творог.

Строго запрещено употребление алкоголя, жирных и острых продуктов.

Алкоголь и жирная пища

Теории острого аппендиицита

Существует несколько теорий ОА:

  1. Инфекционная теория, относительного которой воспаление начинается в криптах аппендикса. В месте воспаления формируется воспалительный инфильтрат, расширение происходит в процессе всасывания лимфатической жидкости.
  2. Нервно-сосудистая теория гласит, что аппендицит начинается с нарушения стабильного кроветворения в аппендиксе вследствие расстройства нервного регулятора.
  3. Теория закрытых полостей. Во время проведения операции наблюдаются перегибы или изломы червеобразного отростка, это приводит к образованию отдельных полостей, где застаивается кишечное содержимое и развивается воспаление.
  4. Застой. Согласно этой теории воспаление происходит в результате скопления каловых масс из-за проблем сократимости аппендикса.
  5. Теория баугеноспазма гласит, что спазм баугиниевой заслонки, которая втягивает ткани аппендикса, вызывает спазм мышц.

Первая помощь при аппендиците

Первая помощь при аппендиците

Аппендицит является достаточно коварным заболеванием, которое длительный период может не проявлять себя. Симптомы данного заболевания серьезные и тяжелые, поэтому при их первых проявлениях следует обращаться к врачу. Важно помнить, что шутить с этим нельзя, так как последствия могут быть очень серьезными. В том случае, если медицинская помощь не будет оказана вовремя, аппендицит может стать причиной летального исхода. Кроме того, важно уметь оказать первую помощь до приезда медицинских работников. Правильно оказанная помощь может спасти человеку жизнь.

Часто встречаются случаи, когда боли, вызванные воспалением червеобразного отростка слепой кишки – аппендикса, стихают и проходят самостоятельно. Важно понимать, что в том случае, если эта патология присутствует, то она все равно проявит себя в ближайшее время. Кроме того, это может поспособствовать развитию хронической формы болезни.

Также болезненные ощущения могут исчезнуть тогда, когда была затронута только слизистая оболочка. Боль проходит и при прорыве гноя. По этой причине даже врачи не всегда могут быстро диагностировать заболевание.

Тот, кто сможет помочь в подобной ситуации, должен понимать, что это очень серьезно и в этом случае поддаваться на уговоры больного человека нельзя. Ведь гной в брюшной полости – это опасно. Подобные обстоятельства являются сложным испытанием для здоровья человека.

Виды аппендицита

Аппендицит можно подразделить на 2 вида: хронический и острый. Чаще всего можно столкнуться именно с острой формой заболевания. Острый аппендицит развивается стремительно и проявляется ярко выраженными симптомами,, появляются нарастающие боли в области пупка, тошнота и рвота. Спустя несколько часов боль дает о себе знать в правой нижней четверти живота, в области слепой кишки. Вначале боль постоянная и ноющая, затем она усиливается, особенно при ходьбе, прыжке, кашле и попытке прилечь на левый бок.

В некоторых случаях может появиться понос или запор. Самочувствие человека значительно ухудшается, появляется сухость во рту, повышается температура тела и колеблется в пределах 37-38° C. Стоит отметить, что у пожилых людей эти симптомы могут проявляться менее выражено, несмотря на довольно тяжелое течение заболевания. У детей до 5 лет симптомы аппендицита выражены не так ярко, как у взрослых. Боли часто не имеют четкой локализации. Распознать аппендицит у маленького ребенка можно по повышению температуры тела, диарее и наличию на языке налета. Несмотря на то, что такие симптомы могут иметь и другие, гораздо менее опасные, заболевания, юного пациента необходимо обязательно показать доктору.

Читайте также:
Грыжа после аппендицита: симптомы, лечение осложнений после операции

Аппендицит называется катаральным тогда, когда воспалительный процесс распространяется только на слизистую оболочку червеобразного отростка. В некоторых случаях приступ может прекратиться. Однако чаще всего воспаление охватывает весь участок аппендикса и вызывает разрыв стенки, в результате которого гной попадает в брюшину. Такой аппендицит называют перфоративным.

Перитонит

Гнойное воспаление брюшной полости называется перитонитом. Это довольно тяжелое заболевание, которое влечет за собой серьезные последствия. Поэтому, если у пациента диагностирован острый аппендицит, оперировать нужно немедленно, что значительно снизит риск возникновения опасных осложнений.

Диагностика аппендицита

Диагностику аппендицита осуществляет хирург. Сначала проводится сбор анамнеза и опрос пациента, а также визуальный осмотр с ощупыванием живота. В ходе обследования выявляются четкие симптомы, свидетельствующие о наличии заболевания. Также проводится ректальное обследование прямой кишки (пальцевое), исследование мочи и крови, УЗИ брюшной полости.

Если возникают сомнения, то врач может назначить лапароскопическое исследование. Особое внимание врачам нужно уделять беременным женщинам при диагностике аппендицита. В их случае признаки заболевания очень схожи с симптомами беременности: тошнота, рвота, боли в животе. У женщин также необходимо исключить гинекологическую патологию – острый аднексит, апоплексию яичника, внематочную беременность. С этой целью проводится консультация гинеколога, осмотр на кресле, УЗИ органов малого таза. У детей аппендицит дифференцируют с ОРВИ, детскими инфекциями, копростазом, заболеваниями мочевыводящей системы и ЖКТ.
Острый аппендицит следует дифференцировать от правосторонней почечной колики, острого холецистита и панкреатита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулита, пищевой токсикоинфекции, кишечной непроходимости, правосторонней пневмонии, острого инфаркта миокарда. Поэтому в диагностически неясных случаях используются дополнительные методы – биохимические пробы крови, обзорная рентгенография легких и брюшной полости, ЭКГ, диагностическая лапароскопия.

Симптомы заболевания

Острый аппендицит начинается с резких болей внизу живота справа, в области пупка или же по всей области живота. Спустя несколько часов после начала приступа, боль остается только внизу живота. Боль постепенно нарастает и усиливается при каких-либо движениях и кашле. Также заболеванию характерно появление тошноты и рвоты.

Температура тела может увеличиться до 38,5° C, а иногда может оставаться в пределах нормы. Стул и газы чаще всего задерживаются, но бывают и случаи, когда аппендицит вызывает диарею.

Оказание первой помощи

На этапе догоспитальной помощи при подозрении на аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Далее следует вызвать врача или же самостоятельно отправиться в больницу.

Важно помнить, что острый аппендицит требует немедленного оперативного вмешательства. Категорически запрещается прием слабительных и обезболивающих препаратов, использование грелки до окончательного установления диагноза.

Если при остром аппендиците человека не прооперировали, а симптомы исчезли сами по себе, важно помнить, что они могут повториться, но повторный приступ будет уже более сильным и может повлечь за собой серьезные последствия. Подобного рода заболевание называют хроническим аппендицитом. По мнению хирургов, аппендэктомия при хроническом аппендиците показана, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Иногда воспалительный процесс заключен только в слизистой оболочке. Если все содержимое отростка попадет в слепую кишку, то боли исчезают. Но надеяться на то, что все прошло само собой не следует, ведь даже врач не всегда может быстро определить степень тяжести воспалительного процесса. Последствием может стать гангрена кишки. Поэтому крайне важно удалить аппендикс, чтобы обезопасить жизнь человека от опасных осложнений.

Важно понимать, что правильный диагноз может установить только врач. Но вовремя оказанная адекватная первая помощь при подозрении на аппендицит значительно упростит работу медиков и, возможно, спасет жизнь больного.

  1. Пугаев А. В. Острый аппендицит / А. В. Пугаев, Е. Е. Ачкасов. – М.: Триада-X, 2011. – 168 c
Читайте также:
Шрам от аппендицита: фото, как убрать полностью

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Аппендицит

Когда воспаляется находящийся между толстым и тонким кишечником червеобразный отросток, диаметром не более сантиметра и длиной от 5 до 15 см, медики говорят о таком заболевании как аппендицит.

Поскольку воспалительный процесс внутри брюшной полости может быстро развиваться и становиться гнойным, заболевание считается опасным и требует неотложной медицинской помощи и хирургического лечения.

Причины воспаления аппендикса

Достоверных причин возникновения воспалительных процессов внутри червеобразного отростка медикам выявить не удалось. Существует несколько теорий, в основе самой распространенной лежит предположение об инфекционном характере заболевания. Ответственность за аппендицит возлагается на штаммы кишечной палочки, обнаруживающиеся при исследовании пораженных тканей, стрептококка и золотистого стафилококка, а также на другие бактерии, вызывающие гнилостные процессы.

При этом основными факторами, дающими толчок к развитию микрофлоры, являются:

сужение или закупорка просвета аппендикса, что может быть врожденной особенностью организма, вызываться злокачественными или доброкачественными образованиями, попаданием посторонних тел и затвердевших каловых масс;

ухудшение кровоснабжения стенок отростка, застой крови в тканях, а также омертвение кишки, вследствие дефектов и особенностей кровеносных сосудов;

расширение просвета аппендикса вследствие снижения перистальтики стенок и обильного образованием слизи.

Существует острая и хроническая форма заболевания. Первая встречается наиболее часто, сопровождается множеством ярких симптомов и нуждается в скорейшем лечении.

Первые симптомы аппендицита

Хотя развитие аппендицита идет постепенно, уже в течение первых часов болезни на червеобразном отростке отмечается отечность, а далее начинается наполнение аппендикса гноем. Если за 2–3 суток не провести хирургическое вмешательство, отросток разрывается, и гнойное содержимое поступает в брюшную полость, что ведет к перитониту.

В начале заболевания выявляются следующие яркие симптомы.

Над пупком, в области солнечного сплетения отмечается внезапная боль. Иногда на первом этапе болевые ощущения не имеют конкретной локализации, могут носить постоянный или периодический характер и менять интенсивность. Через некоторое время болевые ощущения смещаются в подвздошную область, справа, усиливаясь при движении, во время кашля и других ситуаций.

При воспалительном процессе в аппендиксе у больного возникает тошнота, начинаются рвотные позывы, причем в исторгаемых массах могут присутствовать следы желчи или желтоватой слизи. Рвота появляется как ответная реакция организма на боль, не навязчива, но сопровождается отсутствием аппетита.

Больного при аппендиците часто лихорадит, человек испытывает озноб, сопровождающийся повышением температуры до 37,0–38,0 oC.

Чем сильнее интоксикация организма, чем вероятнее нарушение дефекации в виде запоров или поносов. К диспепсии присоединяется учащенное мочеиспускание, причем моча имеет насыщенно темный цвет.

Если возникает подозрение на аппендицит у детей и людей пожилого возраста, следует быть максимально внимательными. Маленькие дети подчас не могут объяснить свои ощущения, а у пожилых симптомы даже в начале болезни иногда бывают крайне сглажены.

Первая помощь при аппендиците

При первых признаках аппендицита необходимо срочно обратиться за неотложной помощью к медикам. Пока бригада врачей не осмотрела пациента, не рекомендуется:

принимать любые лекарственные средства, включая обезболивающие, поскольку это затруднит диагностирование;

принимать пищу и пить;

использовать грелку для снятия болевого синдрома, потому как такой прием может спровоцировать разрыв аппендикса и излив гноя;

отказываться от вызова скорой помощи, если боль утихла – это может быть симптомом разлития гноя и осложнения болезни.

Диагностика аппендицита

Диагностирование аппендицита осложняется схожестью симптомов этой болезни с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов. Поэтому для женщин важно пройти обследование гинеколога, а также при постановке диагноза используются не только опросы и визуальные осмотры, но и высокотехнологичные скоростные методы, например, ультразвуковое и рентгенологическое исследование.

Чтобы облегчить работу врачам, пациент должен информировать медиков о заболевания, которые были перенесены ранее или имеются на данный момент, рассказать о своих ощущениях, упомянув, если имели место:

Читайте также:
Профилактика аппендицита: как избежать взрослым и детям, памятка

перенесенные инфекции мочеполовой сферы;

нарушения менструального цикла у женщин;

частые случаи изжоги, отрыжки и газообразования;

наличие объемного, кала или испражнений темного или черного цвета;

рвота без признаков желчи.

Все перечисленные симптомы могут указывать на наличие не аппендицита, а других заболеваний, которые не требуют хирургического вмешательства, а поддаются консервативному лечению.

Другие же симптомы, наоборот, могут быть свидетельством воспаления брюшной стенки, серьезного осложнения течения воспалительного процесса в отростке.

Если появившаяся болезненность через несколько часов внезапно исчезает – это может быть признаком разрыва отростка. И через некоторое время следует ждать резкой вспышки, не снижающейся из-за перитонита боли.

Рвота и тошнота становится постоянной, а приступы не облегчают самочувствие больного.

Резкий скачок температуры до критических отметок или такое же внезапное ее падение.

Боль и напряжение мышц во время прикосновений в животу.

Спутанность сознания, снижающаяся реакция на раздражители и появление бреда.

Лечение аппендицита

Воспаление аппендикса лечится исключительно хирургическим путем, при этом используют две методики удаления отростка.

Аппендэктомия наиболее распространена на сегодняшний момент и проводится посредством разреза в правой нижней части живота и удаления воспаленного аппендикса.

Лапароскопическая аппендэктомия носит более щадящий характер, поскольку выполняется через сантиметровый надрез, сопровождается меньшей кровопотерей и отсутствием послеоперационных осложнений.

Первая доврачебная помощь при аппендиците Что делать Симптомы Типы

Первая доврачебная помощь при остром аппендиците. Что делать? Симптомы, как определить (выявить) болезнь?

АППЕНДИЦИТ зачастую врачи называют болезнь, которой свойственна хорошая маскировка, и не каждый специалист при первом осмотре может поставить правильный диагноз. Симптомы бывают разного характера и отличаются лишь степенью болевого синдрома. Данный недуг имеет свое начало в виде боли в брюшной полости в районе пупка, но пациенты не могут описать конкретное место, потому что кажется, будто болит во всем животе. Как правило, боль при аппендиците ноющая и тупая, но может и приутихнуть при изменении положения тела человека. При болезненных ощущениях рекомендуются улечься на кровать и вызвать врача. При утихании боли люди надеются на полнейшее выздоровление и не спешат обращаться к специалистам, но это неправильно, так как гибель нерва аппендикса приводит к непоправимым последствиям опасным для жизни. В дальнейшем данное затишье перерастает в более серьезную болезнь, при которой воспаляется брюшная полость и развивается кишечная непроходимость.

При аппендиците выявляют следующие симптомы:

  • Появление тошноты и рвоты.
  • Ощущение сухости в ротовой полости.
  • Жидкий стул или диарея.
  • Высокая температура.
  • Завышенное или наоборот пониженное давление человека.
  • Повышение сердцебиения.
  • Учащенное дыхание.

Как выявить (определить) острый аппендицит в домашних условиях?

Самостоятельно в домашних условиях выявить острый аппендицит можно с помощью следующих тестов, указывающих на болезнь:

  1. Во время кашля, чувство боли в правой стороне живота — возрастает
  2. Больной чувствует себя более комфортно, когда лежит в позе эмбриона на правом боку, чувство боли при этом спадает.
  3. Напротив, если больной лежит ровно, вытянув ноги и на левом боку – чувство боли возростает.
Для определения и уточнения диагноза потребуется ряд процедур:
  • Опрос врачом на жалобы пациента и осмотр.
  • Перечислить все перенесенные раннее заболевание носящие инфекционный характер, начиная с самого детства.
  • Предрасположенность к болезни по наследству.
  • Сдача анализа крови.
  • Биохимический анализ.
  • Анализ содержимого кала и соском с анального отверстия.
  • Анализ мочи.
  • Ультразвуковое исследование живота и органов.
  • Рентгенография брюшной полости.
  • Проверка сердечной работы при помощи ЭКГ.
Первая доврачебная помощь при подозрении на острый аппендицит. Что делать?
  1. Вызвать скорую помощь
  2. До приезда скорой помощи, больному следует меньше передвигаться.
  3. Необходим покой.
  4. Не рекомендуется заниматься самолечением: принимать различные лекарственные препараты, народные средства без назначения специалиста.
  5. Больному на область живота следует временно положить пакет со льдом или емкость с холодной водой.
  6. До установки окончательного диагноза, больному следует воздержаться от приема пищи и воды.
  7. Запрещается прогревать место возможного воспаления.
  8. Запрещается делать клизмы (без назначения специалиста) и принимать любые слабительные средства.

Если спустя некоторое время человек, которого беспокоит аппендикс так и не обращается к врачу, то заболевание перерастает в хроническую стадию. На этом этапе боль умеренная и появляется в основном после тяжелых физических тренировок.

Читайте также:
Температура после удаления аппендицита: сколько длится, нормы
Аппендицит делят на четыре типа:
  1. Катаральный
  2. Флегмонозный
  3. Перфоративный
  4. Гангренозный
Причинами развития аппендикса могут послужить многие факторы, например:
  • Закупоривается просвет отростка аппендикса
  • Очень твердый и плотный кал при походе в туалет
  • Наличие глистов в организме, именно они служат изначальными вредителями организма людей. Этими паразитами являются как острицы и белые глисты, так и плоские черви и лямблии.
  • Различные опухоли в других внутренних органах брюшной полости. В результате образуется небольшая опухоль внутри аппендикса и микробы внутри начинают размножаться. Опухоль внутри начинает постепенно увеличиваться, аппендикс растягивается и это влияет на правильную работу кровообращения внутри этого пространства. Если вовремя не приступить к своевременному и правильному лечению, то произойдет появление гнойного содержимого в аппендиците. Эти изменения тоже связаны с развитием большого количества микробов и бактерий,приводящим к другим заболеваниям, таким как: легочные заболевания, а далее туберкулез, брюшной тиф, воспаление кровеносных сосудовэ

Лечение

Если аппендицит развивается скоротечно и имеет острую форму, то излечиваются только при хирургическом вмешательстве, других способов просто нет. После операции пациенту назначают специальное питание, которое необходимо употреблять часто, но маленькими порциями. Применение витаминов для возобновления хорошей работы организма также необходимо, кроме этого это послужит скорейшему восстановлению поврежденной кожи при операции.

Риск и последствия

После любой операции бывают осложнения, и эта не исключение. Осложнения бывают в виде:

  • Образования гноя около разреза и внутри раны.
  • Развитие перитонита.
  • Кровотечение внутри брюшины.
  • Расхождение швов.
  • Появление спаек после операции.

Профилактика

Какой-то специальной профилактики для предотвращения боли от аппендицита просто не существует, но если существует один или несколько симптомов, или подозрение на данное заболевание, в ближайшее время следует посетить поликлинику для уточнения диагноза во избежание более серьезных последствий.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: КАКОВЫ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АППЕНДИЦИТА?
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ: НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ

Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при остром аппендиците.

Определение
Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки является самым частым хирургическим заболеванием органов брюшной полости. Это заболевание может возникнуть в любой возрастной группе, но наибольшая частота его отмечается в юношеском и молодом возрасте. Результаты лечения острого аппендицита имеют прямую зависимость от сроков оперативного вмешательства.

Код по МКБ-10 Нозологическая форма
K35 Острый аппендицит

Этиология и патогенез
Острый аппендицит по своей сущности является неспецифическим воспалением червеобразного отростка, вызываемым преимущественно возбудителями гнойной инфекции, обитающими в просвете кишечника (кишечная палочка, энтерококк, стафилококк, стрептококк и др.). Однако острый аппендицит может быть также следствием специфического инфекционного заболевания – сальмонеллеза, дизентерии, псевдотуберкулеза.
В развитии острого аппендицита участвует транслокация патогенной микрофлоры из просвета кишечника в интрамуральные лимфоидные образования червеобразного отростка и их последующее воспаление. В ряде случаев острый аппендицит развивается вследствие лимфогенного или гематогенного инфицирования. Энтерогенная инфекция червеобразного отростка возможна лишь при определенной степени снижения барьерной функции эпителия его слизистой оболочки, что может быть обусловлено нарушением регионарного кровообращения, повышением давления в его просвете, повреждением слизистой оболочки и, возможно, другими еще не выясненными причинами.

Классификация
Практическая необходимость классификации острого аппендицита обусловлена существенными различиями содержания оперативного вмешательства и исходов лечения в зависимости от характера патологических изменений в червеобразном отростке и прилежащих органах. В зависимости от клинической картины заболевания выделяют:
1. Острый аппендицит с типичной клинической картиной;
2. Острый аппендицит с атипичной клинической картиной:
– с дизурическими расстройствами;
– с симптомами гинекологических заболеваний;
– с симптомами заболеваний желчевыводящих путей;
– с диареей или другими признаками острых желудочно-кишечных инфекций;
– с признаками тяжелой гнойной интоксикации;
– с гиперпирексией.
По характеру морфологических изменений в стенке червеобразного отростка острый аппендицит подразделяется на:
1. Простой (поверхностный, катаральный) аппендицит;
2. Флегмонозный аппендицит;
3. Гангренозный аппендицит;
4. Перфоративный аппендицит.
По распространенности патологического процесса острый аппендицит делится на:
1. Неосложненный;
2. Осложненный (аппендикулярным инфильтратом, аппендикулярным или межкишечным абсцессом, местным или разлитым перитонитом, забрюшинной флегмоной и др.).

Читайте также:
На какой день снимают швы после аппендицита: сроки снятия швов и перевязок

Клиническая картина
Приступ острого аппендицита обычно развивается внезапно. Появляется боль, первоначально локализующаяся в подложечной области или около пупка. Боль может носить разлитой характер. Спустя некоторое время (3-5 часов) боль локализуется в правой подвздошной области (симптом Кохера). Боли при остром аппендиците обычно постоянные, усиливающиеся при движении больного, кашле, физическом напряжении. На фоне боли может развиться вздутие живота, задержка стула и газов, тошнота, рвота, бывает жидкий стул, субфебрильная лихорадка, ложные позывы на мочеиспускание. Наличие этих симптомов указывает на высокую вероятность деструктивных изменений в червеобразном отростке.
Кардинальные признаки типично протекающего острого аппендицита: болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. Защитное напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать в первые часы заболевания, при тазовом, ретроцекальном и забрюшинном расположении червеобразного отростка, пожилых и истощенных больных.

Дифференциальная диагностика
В диагностике острого аппендицита главную трудность представляют атипичные клинические формы. В зависимости от характера клинических проявлений острый аппендицит необходимо дифференцировать с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, внепеченочных желчных путей, острым панкреатитом, острым энтероколитом, острой кишечной непроходимостью, заболеваниями женской половой сферы, почечной коликой справа.
Советы позвонившему
– Позвольте больному принять удобную для него позу.
– Запретите больному есть и пить.
– Запретите больному принимать обезболивающие лекарственные средства.
– Порекомендуйте измерить температуру тела больного.
– Порекомендуйте не оставлять больного без присмотра.


Обязательные вопросы
– В каком месте живота Вы ощущаете боль? Каков характер боли?
Перемещаются ли боли? Сколько времени продолжаются?
– Была ли рвота?
– Повышалась ли температура тела?
– Изменился ли характер стула?

Диагностические мероприятия (D,4)
– Оценка общего состояния и жизненно важных функций организма: сознание, дыхания, кровообращения.
– Визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные), видимых слизистых (сухой язык, наличие налета), участие живота в акте дыхания.
– Исследование пульса, измерение ЧСС, АД (тахикардия, гипотония).
– Пальпация живота: болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области – кардинальные признаки типично протекающего острого аппендицита.
– Выявление симптомов острого аппендицита.
• симптом Кохера – смещение боли из эпигастрия или верхних отделов живота в правую подвздошную область.
• симптом Бартоломье-Михельсона – усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.
• симптом Образцова – усиление боли во время пальпации в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной в коленном суставе правой ноги.
• симптом Ровзинга – появление или усиление болей в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область.
• симптом Ситковского – появление или усиление болей в правом боку при повороте больного на левый бок.
• симптом Щеткина-Блюмберга (перитонит) – усиление боли в момент резкого отнятия производящей давление руки.
– Ректальное пальцевое исследование: болезненность и нависание передней стенки прямой кишки.
– Наличие ассоциированных симптомов: вздутие живота, задержка стула и газов, тошнота, рвота, кратковременная диарея, субфебрильная лихорадка, ложные позывы на мочеиспускание.

Лечение (D,4)
При подозрении на острый аппендицит больной должен быть немедленно доставлен в многопрофильный стационар, где возможно проведение дополнительных исследований и привлечение смежных врачей-специалистов. При этом, в случае атипичной клинической картины, допустимо использовать диагноз направления «острый живот».
Обеспечение венозного доступа, мониторинг и поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами при перитоните).
При неснятом диагнозе острого аппендицита противопоказано применение местного тепла (грелки) на область живота, а также применение клизм и обезболивающих лекарственных препаратов. Транспортировка осуществляется лежа на носилках.
В случае категорического отказа больного от госпитализации, он сам и его родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях с соответствующей записью в медицинской документации и должно быть организовано динамическое наблюдение за пациентом врачом поликлиники.

Часто встречающиеся ошибки
– Введение аналгетиков (особенно наркотических) и слабительных.
– Применение местного тепла (грелки) и очистительных клизм, способствующих развитию деструктивного аппендицита.
– Промывание желудка.
– Отказ от госпитализации.

Читайте также:
Хронический аппендицит: симптомы, признаки и методы лечения

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СТОСМП)

Наличие болей в животе требует целенаправленного исключения диагноза острый аппендицит с учетом разнообразия его атипичных форм. Задачей врача СтОСМП (приемного отделения) является выявление больных с острым аппендицитом и подготовка их к хирургическому лечению, а также выявление пациентов с подозрением на это заболевание и обеспечение их госпитализации в хирургическое отделение для динамического наблюдения, дообследования и лечения.

Диагностика (D,4)
В СтОСМП больной с болями в животе должен быть осмотрен врачом-хирургом, врачом-терапевтом (при наличии сопутствующей терапевтической патологии). При необходимости врачом-урологом и/или врачом-акушером-гинекологом;
Должны быть взяты клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, а также выполнены ЭКГ, рентгенография груди. При необходимости рентгенография живота, УЗИ органов живота и малого таза, ФГДС (для исключения обострения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, острого панкреатита, патологии внепеченочных желчных путей, острой кишечной непроходимости и т.д.).

Критерии диагностики острого аппендицита в СтОСМП
– боль в правой подвздошной, симптом Кохера;
– болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга правой подвздошной области (кардинальные признаки типично протекающего острого аппендицита);
– наличие лейкоцитоза в общеклиническом анализе крови;
– к местным признакам острого аппендицита относится наличие инфильтрата в брюшной полости. Чаще всего этот инфильтрат занимает область правой подвздошной ямки.
Пациент с подозрением на острый аппендицит должен быть осмотрен ответственным дежурным врачом-хирургом. В случае подтверждения диагноза, пациент подписывает информированное согласие на выполнение операции и готовится к оперативному вмешательству. Сомнения в диагнозе острого аппендицита служат основанием для направления больного в хирургическое отделение для динамического наблюдения.
Перед операцией в обязательном порядке производятся опорожнение желудка через введенный зонд и мочевого пузыря, гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства. По специальным показаниям осуществляются проведение медикаментозной подготовки, инфузионной терапии с превентивным введением антибиотиков за 30-40 минут до операции.

В случае категорического отказа больного от госпитализации, он сам и его родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях с проведением консилиума и соответствующей записью в медицинской документации.
В случае самовольного ухода больного до определения диагноза из СтОСМП, врач обязан сообщить об этом в поликлинику по месту жительства пациента для активного его осмотра врачом-хирургом поликлиники на дому.

Острый аппендицит

Острый аппендицит – это экстренная хирургическая патология, которая проявляется воспалением в области аппендикса (червеобразный отросток слепого кишечника).

Острый аппендицит проявляется болями в животе, тошнотой и нарушением общего состояния. Требует немедленной операции по его удалению, поздняя диагностика грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

Причины

Аппендикс является лимфоидным органом, в нем сосредоточено большое количество иммунных клеток, он помогает осуществлять иммунную защиту органов пищеварения. В среднем аппендикс имеет длину до 5-6см, толщину до 1 см. Отросток может располагаться как в классическом положении, отходя вниз от кишки в области правой подвздошной кости, так и лежать в других направлениях. Это важно в диагностике проявлений аппендицита.

Причин для воспаления аппендикса достаточно:

  • закупорка его плотными каловыми массами,
  • закупорка плотными фрагментами пищи (косточки, семечки, плотные куски пищи),
  • разрастание тканей,
  • увеличение лимфоидных зон, лимфоузлов с закупоркой просвета,
  • тромбоз сосудов,
  • проявления аллергии,
  • инфекции кишечника,
  • нахождение на жестких диетах, нерациональное питание,
  • наследственная предрасположенность, стрессы, вредные привычки,
  • переход инфекции с других органов (у женщин – с органов малого таза).

Виды аппендицита

По длительности и остроте процесса выделяют острый и хронический аппендицит.

Острый аппендицит, исходя из стадии процесса и длительности течения разделяют на:

  • катаральную стадию, она длится первые 6 часов,
  • флегмонозную стадию, она длится до конца первых суток,
  • гангренозную стадию, ее длительность до конца 3-х суток,
  • перфорация аппендикса и перитонит, характеризуется разрывом или расплавлением стенок и выходом содержимого в брюшную полость с формированием перитонита.

Симптомы острого аппендицита

Заболевание имеет четкую стадийность и тяжесть его зависит от длительности воспаления, однако, определить ее может только хирург.

Для пациента важно выявление опасных симптомов, которые бы указывали на острый аппендицит. К ним относят:

Читайте также:
Что может вызвать аппендицит: факторы, способствующие быстрому развитию болезни

1. Первые признаки аппендицита:

  • боли в области желудка или подложечкой, вокруг пупка или разлитого характера,
  • боль постепенно на протяжении 3 часов перетекают в правый бок, в область подвздошной кости.
  • боли сильные, активизируются при вставании и ходьбе, лежа на левом боку.
  • в положении на правом боку боль уменьшается.

2. Возникновение боли вечером или в ночь, реже в утренние часы

3. На фоне боли возникают тошнота и необильная, однократная рвота, могут быть понос или запоры.

4. На фоне боли постепенно повышается температура, ухудшается состояние, возникают вялость, блеск глаз, бледность, обложенность языка.

Даже при отсутствии всех описанных симптомов, кроме боли в животе, если она длится более 4-6 часов, необходима госпитализация и осмотр хирургом.

Возрастные симптомы аппендицита

  • Дети: быстрое нарастание проявлений. Температура тела чаще высокая. Рвота и диарея более ярко выражены. Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности.
  • Пожилые: стертость проявлений аппендицита может быть причиной несвоевременной диагностики и госпитализации.
  • Беременные: диагностика затруднена, т. к. червеобразный отросток смещен беременной маткой вверх, что приводит к изменению типичного расположения болей, а расположение его за маткой – к снижению выраженности признаков раздражения брюшины. Внутриутробная гибель плода возникает в 2–8,5 % случаев.

Диагностика

Не смотря на все достижения медицины, не всегда легко поставить диагноз острого аппендицита. Он складывается из:

  • жалоб и типичного начала болезни,
  • данных осмотра и выявлении особых симптомов при прощупывании брюшной полости,
  • данных экспресс-анализов крови и мочи,
  • дополнительных инструментальных данных (УЗИ, рентген, диагностическая лапароскопия).

При типичном расположении червеобразного отростка обычно диагноз устанавливают быстро, а вот при его нетипичной локализации его необходимо отличать от:

    , ,
  • дивертикулита, и панкреатита,
  • острого воспаления придатков и апоплексии яичника у женщин, , почечной колики.

Диагностикой должен заниматься только врач-хирург в приемном отделении хирургического стационара, для женщин и девочек обязательна консультация гинеколога.

Первая помощь при остром аппендиците

Для аппендицита крайне важно правильно оказать первую помощь, чтобы в дальнейшем не смазать клиническую картину и не затруднить диагноз.

При болях можно принять спазмолитики – но-шпу или папаверин, не более 2 таблеток, и только 1 раз. Далее необходимо обращение к хирургу или вызов неотложки.

  • применение анальгина и его содержащих препаратов,
  • применение кеторола, нимесулида или НПВС (нурофен, индометацин).
  • применение тепла на живот, грелок, компрессов,
  • применение слабительных, клизм, народных средств,
  • применение антибиотиков и кишечных антисептиков (нифуроксазид).

Методы лечения

Сегодня единственным методом лечения острого аппендицита является операция по удалению аппендикса – аппендэктомия. Ее проводят двумя методами:

  • классическая операция с разрезами,
  • лапароскопия с проколами брюшной стенки и удалением отростка манипуляторами при визуальном контроле.

Операцию проводят в срочном порядке, после проведения в течение 1-2 часов экстренной предоперационной подготовки – анализов крови и мочи, осмотра и опроса больного с выявлением аллергии и проблем со здоровьем.

Операция проводится под общим наркозом, длится она от получаса до нескольких часов в зависимости от тяжести и осложнений.

В неосложненных случаях предпочтение отдают лапароскопии. После нее почти нет швов и восстановление идет быстрее. При подозрении на гангренозную форму и перфорацию могут применять классические и расширенные операции.

После операции первые сутки показан строгий постельный режим и легкое питание, постепенно режим расширяется. Швы снимают через неделю, выписка в пределах 5-10 дней.

Подробнее о диете после острого аппендицита – в нашей отдельной статье.

Осложнения острого аппендицита

Аппендицит – коварное заболевание, часто дающее серьезные осложнения. К ним относят

  • абсцессы в области аппендикса или в брюшной полости,
  • развитие гнойного перитонита, спаечных процессов,
  • формирование аппендикулярного инфильтрата с невозможностью удаления аппендикса без травмы соседних органов.

Также могут развиваться воспаления в области сосудов, тромбозы вен, отходящих от аппендикса. Такие осложнения могут нарушать функции печении и даже вызвать летальный исход.

Профилактика

Методов специфической профилактики острого аппендицита не разработано. Необходимо правильное питание, рациональный режим и своевременное обращение за помощью к врачу при возникновении боли животе.

Читайте также:
Осложнения аппендицита: полный перечень, признаки

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Первая помощь при аппендиците: алгоритм действий доврачебной помощи

Производственная практика группы 31Ф № 4
преподаватель Гавришина Н.В.
ПМ.03. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе
МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Раздел 4. Неотложные состояния в хирургии и травматологии
База практики: ГБУЗ «Городская больница №1 города Новороссийска» МЗ КК. Станция скорой помощи.

Тема: «Оказание скорой медицинской помощи при аппендиците, холецистите, панкреатите».

Задание на 2 июня 2021г.:

1.Изучите и впишите в дневник клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при остром аппендиците.

2.Изучите и впишите в дневник клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при остром холецистите.

3.Изучите и впишите в дневник клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при остром панкреатите.

4. Дайте развернутый ответ на задачу в окне «Добавить ответ» этого занятия

В дневнике алгоритмы описываем коротко, самое основное.

  • Больше – голос
  • Сначала – новые
  • Сначала – старые

Диагноз: Острый панкреатит, осложненный перитонитом. Инфекционно-токсический шок II степени.

Обоснования: многократная рвота желчью, опоясывающие боли в верхней части живота, при осмотре: пульс 102, АД=100/60 мм рт. ст., акроцианоз, при пальпации: + симптом Щеткина-Блюмберга.

1) Катетеризация вены: Стерофундин 500ml в/в-кап.

2) Холод на живот

3) Атропина сульфат 0,1%-1ml п/к

5) Экстренная госпитализация

  1. больше, чем месяц назад
  2. 31-Ф (3 курс – «Лечебное дело»)

Диагноз: Острый панкреатит

Обоснование: сильные боли в верхних отделах живота опоясывающего характера с иррадиацией в спину, многократную неукротимую рвоту, не приносящую облегчения.

При осмотре: состояние больной средней тяжести, живот умеренно вздут, при пальпации мягкий болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Перитонеальные симптомы сомнительные.

Неотложная помощь:
– Госпитализация. Транспортировка на носилках.
– Холод на живот (криопакеты).
– Катетеризация вены.
– Дротаверин 40 мг в/м (болевой синдром).
– Метоклопрамид 10 мг в/в (многократная рвота).

  1. больше, чем месяц назад
  2. 31-Ф (3 курс – «Лечебное дело»)

Диагноз: ущемлённая правосторонняя паховая грыжа.

Обоснование : резкая боль в правой паховой области во время перестановки мебели.

Данные осмотра: имеется опухолевидное образование размерами 6х4х3см овальной формы в правой паховой области ,болезненность при пальпации и не вправляющееся в брюшную полость.

Лечение: экстренное хирургическое вмешательство.

Госпитализация: транспортировка на носилках.

  1. больше, чем месяц назад
  2. 31-Ф (3 курс – «Лечебное дело»)

Задача 4
Диагноз: Острый аппендицит, осложненный распространённым перитонитом.
Обоснование: боли в правой подвздошной области, после прикладывании грелки, боль распространилась вниз, затем на весь живот (была многократная рвота).
Данные осмотра:, к/п бледные, заостренные черты лица, t38,7, язык сухой ( с коричневым налетом) , живот равномерно вздут (болезненный во всех отделах), Симптомы Щеткина-Блюмберга и Воскресенского положительные, перистальтика кишечника не прослушивается.
Неотложная помощь: срочная госпитализация , катетеризация вены, натрия хлорид +калия хлорид +натрия ацетат 400 мл в/в капельно, Стерофундин 500 мл в/в капельно, ингаляция кислородом, холод на живот.

  1. больше, чем месяц назад
  2. 31-Ф (3 курс – «Лечебное дело»)
  1. Калькулезный острый холецистит. Желтуха

Обоснование: впервые возникшая боль в правом подреберье, связанная с погрешностью в диете, боль иррадирует в правую руку. Интоксикация. Иктеричность склер, расчесы и зуд. Симтомы ОХ положительные.

Тактика: госпитализация в хирургический стационар, венозный доступ, в/в инфузия NaCl0.9% 400ml.

  1. больше, чем месяц назад
  2. 31-Ф (3 курс – «Лечебное дело»)

Диагноз: Острый живот. Кишечная непроходимость.

Обоснование. Диагноз поставлен на основании: схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота.

Данные осмотра: через брюшную стенку контурируются раздутые петли кишечника. Положительный симптом Валя.

Срочная госпитализация в хирургический стационар лежа на носилках

При болевом синдроме введение спазмолитиков (папаверин 2% 2 мл в/м)

При рвоте Метоклопрамид 10 мг в/в

  1. больше, чем месяц назад
  2. 31-Ф (3 курс – «Лечебное дело»)
Читайте также:
Что может вызвать аппендицит: факторы, способствующие быстрому развитию болезни

Диагноз: Острый аппендицит.

Обоснование: выраженная болезненность в правой подвздошной области, резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга

Тактика: не требуется лечения на догоспитальном этапе.

Показана госпитализация в хирургическое отделение.

  1. больше, чем месяц назад
  2. 31-Ф (3 курс – «Лечебное дело»)

Задача №7

Диагноз: Острая кишечная непроходимость. Механическая (обтурационная) форма.

Обоснование: резкая боль в животе при физической нагрузке, многократная рвота, видимая перистальтика (симптом Штанге), живот вздут и асимметричен (симптом Валя), шум плеска (симптом Склярова).

– Хлосоль 400 мл в/в капельно

– Стерофундин 500 мл в/в капельно

– Дротаверин 2% – 2 мл в/м

– Метоклопрамид 0,5% – 2 мл в/в (при многократной рвоте)

Госпитализация – транспортировка на носилках.

  1. больше, чем месяц назад
  2. 31-Ф (3 курс – «Лечебное дело»)

Диагноз: Острыц аппендицит, аппендикулярный инфильтрат

Обоснование: боли в правой подвздошной области (последние 6сут), уплотнение 7на8 см с нечеткими границами болезненное. Температура 37,2. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные.

Лечение: Немедленно госпитализировать в многопрофильный стационар, где возможно проведение дополнительных исследований и привлечение смежных врачей специалистов.
Провести консервативнуюпротивовоспалительную терапию, если инфильтрат рассосался (провести ирригоскопию для подтверждения), провести аппендэктомию ч/з три месяца. Если появится клиника абсцедирования, то экстренная операция(вскрытие и дренирование).

  1. больше, чем месяц назад
  2. 31-Ф (3 курс – «Лечебное дело»)

Основной: Острая кишечная непроходимость.

Сопутствующий: Спаечная болезнь.

Доступ к вене: периферический катетер – инфузионные растворы ( Хлосоль- 500ml, либо NaCL 0.9% – 500ml)

метоклопрамид (противорвотное) – 10мг в/в. Срочная госпитализация в ЛПУ в хирургическое отделение.

При ответе на задачу №3, допущены следующие ошибки:

– В обосновании диагноза наличие временного фактора (6 суток) указывает на осложнение основного заболевания, а не на подтверждение основного. Правильно должно было звучать или просто Аппендикулярный инфильтрат, или Острый аппендицит, осложненный аппендикулярным инфильтратом.

– Наличие нечетких границ уплотнения и его размеры (7х8 см) характеризует стадию воспалительного процесса, а именно инфильтрированного конгломерата с вовлечением и слепой кишки, и червеобразного отростка, и терминального отдела тонкой кишки, и окружающей жировой клетчатки.

– На догоспитальном этапе фельдшер не осуществляет лечебную тактику, а оказывает один из видов помощи которую мы разбирали в первый день практики, причем согласно алгоритмов. Поэтому у Михалевой Н. и Коробцовой К. объём помощи, а не лечение, остальные лечат с интернетом. Производственная практика проводится по ПМ 03, кто забыл, «Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе».

– К выводам о том, что больного нужно немедленно госпитализировать в многопрофильный стационар, где возможно привлечение смежных врачей специалистов и дополнительные исследования. Разве фельдшер, сопровождая пациента (если это крупный город с большой сетью больниц) везет и думает «Где многопрофильная, как построить маршрут, может в эту, может в другую? Да нет, в этой недостаточно исследований, нет ценнейшей ирригоскопии.» В системе существует диспетчерская служба, которая решает эти вопросы.

– По поводу проведения ирригоскопии. Именно фельдшер на догоспитальном этапе продумывает дальнейшую тактику лечения, даже с перспективой на 3 месяца. При ирригоскопии визуализируется терминальный отдел толстого кишечника, смешно полагать что возможно тугое заполнение контрастным веществом всего толстого кишечника включая слепую кишку.

– Создается впечатление, что при передаче больного в стационар фельдшеру необходимо дать рекомендации дежурной службе: «Вы смотрите, может появится клиника абсцедирования, тогда Вам нужно экстренно прооперировать больного, а именно нужно вскрыть и дренировать абсцесс»

Я уже пожалуйста попросила, теперь молю, призываю не смотрите интернет. Вы грамотные специалисты, задачи легкие, представляйте себя с этим конкретным больным и описывайте свои действия. Для меня ценней будет если Вы где то ошибетесь, что то пропустите, но сами будете думать.

Вот Мелкумова София «молодец», даже теплую грелку с собой возит в скорой, чтобы положить ее на промежность больному. Похвальна такая забота за пожилым человеком.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: