Первая помощь при панкреатите в домашних условиях

Острый панкреатит: предотвратить и обезвредить

Существует много причин болей в животе. Одним из грозных недугов, сопровождающихся болью, является острый панкреатит. Несмотря на современное состояние медицины, эта патология при несвоевременном обращении может приводить к развитию серьёзных осложнений и даже гибели человека.

Об этом заболевании мы побеседовали с врачом-хирургом «Клиника Эксперт Смоленск» Асниным Ефимом Семёновичем.

– Ефим Семёнович, в октябре 2016 года общественность всколыхнула новость о гибели Министра здравоохранения Литвы. Молодой 35-летний политик умер от панкреатита. Что это за заболевание и насколько оно опасно?

Панкреатит – это воспаление тканей поджелудочной железы. В норме в этом органе образуются, среди прочего, пищеварительные ферменты, которые через особые протоки выделяются в просвет двенадцатиперстной кишки. В силу некоторых причин эти протоки могут перекрываться. Вследствие этого ферменты не поступают в кишечник и начинают «переваривать» ткань железы. Развивается панкреатит.

ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА МОЖЕТ
БЫТЬ, В ЧАСТНОСТИ, ОБРАЗОВАНИЕ КИСТ,
ОМЕРТВЛЕНИЕ ТКАНИ ЖЕЛЕЗЫ, ОБРАЗОВАНИЕ
В НЕЙ ГНОЙНИКОВ

По течению он бывает острым, хроническим, скрытым.

Последствиями острого панкреатита может быть, в частности, образование кист, омертвение ткани железы, образование в ней гнойников.

– Какими симптомами проявляется острый панкреатит?

Это такие признаки, как:

– сильные боли в верхней части живота, которые могут быть опоясывающими. Иногда боли разлитые, так что больной не сразу понимает, что и где именно его беспокоит;

– боли могут отдавать в поясницу, почки;

– повышение температуры тела, озноб;

– кожа бледная, с землистым оттенком;

– неприятный запах изо рта;

– скачки артериального давления (как повышение, так и понижение);

– тошнота, а также неукротимая рвота, не приносящая облегчения;

– возможны отрыжка, изжога, диарея;

– в кале могут быть частички непереваренной пищи, он может приобретать зелёный цвет, иметь неприятный запах;

– ухудшение состояния больного по мере прогрессирования воспалительного процесса в железе. Это быстрый процесс, в результате которого может отмечаться переход в хроническую форму или его усугубление (например, омертвение ткани железы).

ПРИ ПРИЗНАКАХ ПАНКРЕАТИТА СЛЕДУЕТ
БЕЗОТЛАГАТЕЛЬНО ОБРАЩАТЬСЯ
ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Следует помнить, что признаки, встречающиеся при остром панкреатите, могут наблюдаться и при ряде других заболеваний. В любом случае следует безотлагательно обращаться за медицинской помощью.

«Патологии многих органов, помимо системы пищеварения и брюшной полости в целом, могут сопровождаться болевым синдромом». Цитата из материала «Коварная боль-маска. Всегда ли боль в животе говорит о проблемах с ЖКТ?»

– Как правильно поступить при обнаружении у себя или у своих близких признаков острого панкреатита?

Первая помощь и тактика заключается в следующем:

– не принимать никакую пищу;

– приложить холод на область эпигастрия;

– незамедлительно вызвать скорую.

Нельзя принимать никаких обезболивающих и других медикаментов. Можно принять спазмолитик – в частности, но-шпу, дротаверин в терапевтической дозе (при условии их переносимости).

– Как проводится диагностика острого панкреатита?

Только в условиях стационара. Пациента опрашивает и осматривает доктор.

Из исследований назначаются:

– анализы крови, мочи и кала;

– УЗИ поджелудочной железы;

– обзорная рентгенограмма брюшной полости;

– по показаниям – также фиброгастроскопия, лапароскопия.

– Несмотря на сложность этой болезни современная медицина способна эффективно лечить больных с острым панкреатитом?

Эффективность лечения и прогноз критично зависят от быстроты обращения к доктору: чем раньше – тем лучше! Важно помнить, что острый панкреатит и сегодня остаётся серьёзным заболеванием, которое может заканчиваться гибелью пациента. А потому обращаться за медицинской помощью следует без промедления.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗ КРИТИЧНО
ЗАВИСЯТ ОТ БЫСТРОТЫ ОБРАЩЕНИЯ К
ДОКТОРУ: ЧЕМ РАНЬШЕ – ТЕМ ЛУЧШЕ!

– Ефим Семёнович, почему развивается острый панкреатит? Что приводит к развитию этого заболевания?

Среди причин и предрасполагающих факторов:

– пищевые или алкогольные отравления (либо если это качественный алкоголь, но употребляемый даже в небольших количествах и регулярно);

– жирная и острая пища;

– употребление несезонных овощей и фруктов, содержащих пестициды и химические добавки;

– травмы передней брюшной стенки с ушибом внутренних органов, проникающие ранения в этой области;

– перенесённые операции, при которых могла быть случайно затронута поджелудочная железа;

– патологии желчных путей, желчного пузыря, желудка, кишечника;

– любые нарушения кровообращения в брюшной полости;

– приём некоторых медикаментов, химических веществ.

– При каких условиях острый панкреатит может перейти в хронический?

Если перечисленные мной факторы в какой-то мере, понемногу действуют на человека, и при этом он не обращается к доктору (по принципу «поболело – прошло»), панкреатит может хронизироваться.

– А как протекает хронический панкреатит? Есть ли какие-то отличия в проявлениях?

Протекание болезни при хроническом панкреатите характеризуется завуалированностью, «смазанностью» симптомов, которые встречаются при остром его течении. Они могут исчезать и появляться.

– Возможна ли ситуация, когда клиническая картина стёрта и человек даже не подозревает о наличии у себя панкреатита?

Да. Кроме того, такое может быть при алкогольном опьянении, принятии обезболивающих препаратов.

Читайте также:
Кашель при гастрите: причины и лечение

– Как избежать проблем с поджелудочной и не допустить развития острого панкреатита? Расскажите о профилактике этого заболевания

Это, прежде всего, рациональное питание, соблюдение диеты. Ограничиваются приём спиртных напитков; жирной, жареной, острой пищи; крепкого кофе и чая; кислых фруктов и овощей – особенно натощак. Следует избегать тяжёлых физических нагрузок, травм, отказаться от курения.

При подозрении на наличие хронического панкреатита также необходимо соблюдать диету. Следует полностью исключить жаренные блюда, грибы, свинину, баранину, субпродукты, сало, сливочное масло, макаронные изделия (разрешается вермишель). Нельзя употреблять спиртные напитки, крепкий кофе, шоколад, какао, сдобу, торты, свежий хлеб, конфеты.

«Фестал и мезим считаются представителями старого поколения ферментов, вместо них применяются более современные препараты». Цитата из материала «Как пережить новогодние праздники без последствий для здоровья?»

Основа рациона – крупяные и овощные блюда, в вареном (разваренном), тушеном виде, с минимумом масла.

В процессе приёма пищи следует принимать современные ферментные препараты.

Если имеются нарушения со стороны кишечника, могут назначаться пробиотики, восстанавливающие микрофлору кишечника.

Все вопросы по особенностям рациона питания, приёму препаратов необходимо обсуждать с лечащим врачом.

Аснин Ефим Семенович

В 1972 году окончил лечебный факультет Смоленского государственного медицинского института (сегодня – Смоленский государственный медицинский университет), в 1973 году – интернатуру по хирургии.

Проходил усовершенствование по различным областям хирургии, ортопедии.

Врач высшей категории.

Работает врачом-хирургом в «Клиника Эксперт Смоленск». Принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20.

  • Поделиться:
  • ВСТУПАЙТЕ В НАШИ ГРУППЫ:

Другие статьи по теме

С патологией желчевыводящих путей современной медицине приходится сталкиваться довольно часто. И число. Когда желчный пузырь воспалён. Говорим о холецистите

Боль в животе, тошнота, запоры – наиболее частые симптомы дискинезии желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей: что скрывается за этим диагнозом?

Такое явление, как отрыжка, обычно не вызывает беспокойство. «Да у кого её. Как не стать драконом? Отрыжка и всё о ней

Как лечить воспаление поджелудочной железы

Как лечить воспаление поджелудочной железы

Панкреатит может возникать как патологическая реакция организма на неправильное питание, осложнение системных заболеваний или холецистита. Хронический процесс развивается бессимптомно, острый чреват некрозом и опасен для жизни.

Причины панкреатита

Факторы, которые провоцируют начало воспалительного процесса и стойкое нарушение ферментативной функции поджелудочной:

пороки строения пищеварительной системы;

дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря;

инфекционные и воспалительные заболевания органов ЖКТ;

интоксикации химическими веществами;

механические травмы органов брюшной полости в результате сдавливания, ударов, падений;

длительный прием лекарственных средств: антибиотиков, глюкокортикостероидов.

Повлиять на здоровье поджелудочной железы может проживание в экологически неблагополучных регионах, погрешности в питании. Риск панкреатита увеличивает употребление алкоголя, рафинированной, жирной пищи, жареных блюд, консервированных, копченых продуктов, переедание.

Формы патологии

Выделяют несколько форм течения воспаления поджелудочной. Страдать ими могут люди любого возраста: дети, взрослые и пожилые.

Острый панкреатит. Развивается в течение нескольких часов, обычно после приема большого количества пищи. У больных появляется резкая тошнота с рвотой, возникает боль в верхней части живота, сопровождаемая диареей, вздутием и отрыжкой. Вероятна сильная лихорадка: проливной пот, высокая температура тела, слабость. При деструктивном процессе возникают абсцессы и очаги некроза, требующие немедленного хирургического вмешательства.

Реактивный интерстициальный панкреатит является разновидностью острой формы воспаления, более характерен для детского возраста. Проявляется высокой тревожности температурой с резкими болями в животе, сопровождается отеком железы и выбросом фермента трипсина, который разрушает ее ткани. Этот процесс обратим в отличие от некротизирующего, но также требует срочного врачебного вмешательства.

Хронический панкреатит. Может не давать о себе знать в течение десятков лет, а период ремиссии бессимптомен. При обострениях провляется резкой диспепсией, болями в животе, снижением аппетита, общей интоксикацией, лихорадкой. Часто сопровождается хроническим холециститом или гастритом, требует регулярной поддерживающей терапии, коррекции образа жизни.

Панкреатит вызывает нарушения в работе печени, желудочно-кишечного тракта, сосудистой системы, почек. В большинстве случаев воспалительный процесс не влияет на эндокринные функции железы и не связан с развитием сахарного диабета.

Методы диагностики панкреатита

У большинства больных поводом к обращению в клинику становятся регулярные боли в животе, нарушение аппетита, тяжесть в желудке и другие явные признаки патологии. Хроническое воспаление может быть обнаружено случайно при диспансеризации. Методы диагностики панкреатита:

Биохимический анализ крови. Классические признаки неполадок со здоровьем: высокая СОЭ, лейкоцитоз. При панкреатите повышается уровень трипсина, амилазы и липазы.

Исследование проб мочи и кала. В них обнаруживают повышение амилазы, изменение уровня других ферментов. Копрограмма показывает наличие непереваренных остатков пищи.

УЗИ органов брюшной полости. Информативный метод, определяющий изменение размеров и структуры поджелудочной железы, сопутствующее воспаление близлежащих желчных путей и печени.

МРТ. Назначается для дифференциальной диагностики панкреатита в сложных или спорных случаях, при тяжелом течении процесса.

Препараты, применяемые в лечении панкреатита

При острых формах заболевания терапию проводят в госпитальных условиях. Хронический процесс лечат амбулаторно, при обострениях назначая посещение дневного стационара. Применяют медикаменты, устраняющие основные симптомы и восстанавливающие ферментативные функции пораженного органа.

Читайте также:
Эрозивный колит кишечника: симптомы и лечение заболевания

Спазмолитики. Их назначают при острой форме для расслабления гладких мышц протоков и удаления застоев панкреатического сока. Популярные средства: Дротаверин, Спазган, Спазмалгон, Папаверин, Бускопан, Баралгетас. При необходимости их действие дополняют анальгетиками, нестероидными противовоспалительными средствами. Курс продолжают до полного устранения болевого синдрома.

Антихолинергические препараты: уменьшают выделение сока железы, снижая нагрузку на орган и побуждая к купированию воспалительного процесса. Применяют Платифиллин и Атропин.

Антацидные средства. Уменьшают содержание соляной кислоты в желудочном соке, рефлекторно снижая выделение панкреатического сока и общую нагрузку на органы ЖКТ. Используют Маалокс, Гастал, Секрепат, Алмагель, Фосфалюгель и другие препараты.

Ингибиторы протонной помпы. Эти средства снижают синтез соляной кислоты функциональными клетками слизистой желудка, предотвращая избыточную кислотность. Применяют Пантопразол, Омепразол, Рабепразол, Нольпазу. Кроме таблетированных форм при остром процессе назначают также инъекции этих препаратов. Курс помогает железе отдохнуть и восстановиться, уменьшая агрессию ферментов.

Ингибиторы протеолитических ферментов. Они способствуют уменьшению отека тканей и защищают железу от повреждающего воздействия ферментов. Популярные препараты: Гордокс, Контрикал.

Гипоталамические гормоны Октреотид и Октрестатин, снижающие выработку всех ферментов поджелудочной, желудка и кишечника. Необходимы при остром панкреатите для уменьшения общей нагрузки на пораженный орган. Средства вводятся инъекционно курсом до 5 дней.

Симптоматические препараты: для устранения рвоты, восполнения водно-солевого дефицита: Церукал, Мосид, Регидрон.

При воспалении, вызванном инфекционными агентами, применяют антибиотики: Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Аугментин, Метронидазол и другие.

Курсы медикаментозных средств при панкреатите обычно короткие, длятся не более 5 суток. При хронической форме болезни для профилактики обострений и улучшения пищеварения больным назначают ферментативные средства: Мезим, Панкреатин, Креон, Эрмиталь. Их рекомендуют применять длительно: до 6–8 месяцев подряд.

Лекарственную терапию дополняют диетой. Пищу готовят без обжарки, с минимальным содержанием животных жиров, сахара, соли и специй. В рацион включают свежие, тушеные овощи, некислые фрукты, отварное мясо, молочные продукты.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Панкреатит

Панкреатит - признаки и методы лечения

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы (органа, ответственного за выработку пищеварительного сока).

Поджелудочная железа в организме человека выполняет очень важную функцию: вырабатывает ферменты, которые, попадая в тонкий кишечник, активируются и участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Орган вырабатывает гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови.

Формы панкреатита

Острая – характеризуется острой опоясывающей болью в верхней части живота. Часто боль появляется после употребления жирной пищи или алкоголя. Неприятные ощущения могут быть как едва заметными, так и нестерпимыми с иррадиацией в лопатку или грудину. Наблюдается тошнота, рвота, нарушение стула. Из-за затрудненного оттока желчи кожа принимает желтоватую окраску.

Хроническая – основная локализация боли находится на верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота. Неприятные ощущения возникают после приема жирной тяжелой пищи, алкогольных напитков, постоянных стрессов.

Развитие хронического панкреатита характеризуется тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота, нарушением стула, иногда рвотой.

Хроническая форма патологии отличается от острой периодами ремиссии и обострения. С течением заболевания периоды обострения становятся все чаще, возможно развитие кишечных расстройств, нарушения нормального пищеварения, снижение массы тела.

Хронический панкреатит часто дает осложнения (желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит). Вот почему к заболеванию нужно относиться серьезно и при малейшем подозрении на развитие воспаления, обратиться к врачу.

Причины развития панкреатита

Болезнь развивается из-за поражения тканей поджелудочной железы. Это происходит по следующим причинам:

злоупотребление алкоголем и табаком

травмы живота, хирургические вмешательства

неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков

интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами

неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи

Симптомы панкреатита

Признаки панкреатита

Проявления патологии различаются в зависимости от формы – острый или хронический панкреатит. При остром панкреатите наблюдаются:

Боль – интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой.

Высокая температура тела, высокое или низкое давление – самочувствие пациента быстро ухудшается из-за стремительного развития воспалительного процесса.

Бледный или желтоватый цвет лица.

Тошнота и рвота – появляется сухость во рту и белый налёт, приступы рвоты не приносят облегчения. Самый правильный шаг в этот момент – голодать, любой приём пищи может только ухудшить ситуацию.

Диарея или запор – стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи. Бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.

Вздутие живота – желудок и кишечник во время приступа не сокращаются.

Одышка – появляется из-за потери электролитов при рвоте.

Читайте также:
Симптом Мейо-Робсона при панкреатите: признаки и описание

Хронический панкреатит характеризуется следующими признаками:

Боль в животе – может быть опоясывающей или иметь чёткую локализацию с иррадиацией в спину. Появляется после принятия пищи.

Интоксикация организма – появляются общая слабость, снижение аппетита, тахикардия, повышение температуры тела, снижение артериального давления.

Эндокринные нарушения – кетоацидоз, сахарный диабет, склонность к гипогликемии. Также могут появиться ярко-красные пятна в области живота, спины, груди, которые не исчезают при надавливании.

При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.

Первая помощь при приступе панкреатита

Чтобы снизить болевые ощущения, можно использовать грелку, наполненную холодной водой. Её нужно приложить на область живота, а именно на эпигастральную область (область под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку). Это позволяет снизить интенсивность болей, немного убрать отек и воспаление.

Больному необходимо соблюдать больничный режим. Это позволит уменьшить приток крови к органу, а значит уменьшит воспаление.

Запрещено принимать пищу. Процесс переваривания может вызвать более сильные боли, появиться тошнота и рвота. А диета уменьшит выработку ферментов, усиливающих воспалительную реакцию и боли. Придерживаться голодания нужно 3 суток. Можно пить чистую воду без газов.

Нужно обязательно вызвать врача для осмотра, даже если больной точно не уверен, что это приступ острого панкреатита. Как мы уже знаем, эта патология может затихнуть, а затем стремительно рецидивировать. В это время можно выпить обезболивающий препарат, чтобы снизить неприятные ощущения.

Диагностика заболевания к частной медицинской клинике «Медюнион»

Диагностировать это заболевание не составляет труда, так как первые признаки говорят сами за себя. Однако, чтобы назначить адекватное лечение, нужно обязательно определить форму заболевания. Для этого врач проводит лапароскопию – метод, позволяющий осмотреть с помощью специального инструмента брюшную полость изнутри.

При подозрении на острый панкреатит проводятся лабораторные анализы:

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови

УЗИ, МРТ или рентгенография органов брюшной полости

Компьютерная томография по показаниям

При хронической форме проводятся те же исследования, однако анализы лучше брать в период обострения заболевания.

Лечение острого панкреатита

При обнаружении острого панкреатита пациента нужно немедленно госпитализировать. Лечение должно проходить в условиях стационара, так как это состояние является весьма опасным.

Для снятия боли принимают спазмолитики, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу.

При обострении панкреатита больные нуждаются в госпитализации с ежедневным в течение первой недели контролем параметров крови, водного баланса, числа лейкоцитов, уровня ферментов в сыворотке крови. В первые 1–3 дня рекомендуются голод, прием щелочных растворов каждые 2 часа.

Во время обострения хронического панкреатита пациенту показана терапия, аналогичная острому процессу. Пациент должен на протяжении всей жизни соблюдать диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа.

Самое главное при хронической форме заболевания поддерживать диету, которая предполагает исключение из рациона жирной и жареной пищи. При малейшем нарушении режима у больного могут начаться неприятные ощущения и тошнота. При интенсивных болях врач назначает спазмолитики. Коротким курсом может применяться антисекреторная терапия.

Диета при панкреатите

При любой форме заболевания пациенту назначается строгая диета «Стол №5п», согласно которой запрещено употреблять острую и жареную пищу. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение.

Также необходимо ограничить потребление соли, питаться небольшими порциями по 6 раз в день. Блюда всегда должны подаваться в тёплом виде. Необходимо исключить все продукты с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов.

Где пройти лечение панкреатита в Красноярске?

Если вы или ваши близкие страдаете от воспаления поджелудочной железы, обратитесь за помощью в медицинский центр «Медюнион». Мы занимаемся диагностикой и лечением любых заболеваний в Красноярске. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион». Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону 201-03-03.

Острый панкреатит: особенности течения болезни, диета и лечение

Острый панкреатит — это воспаление тканей поджелудочной железы, одним из главных признаков которого является острая боль в животе 1 . Это достаточно тяжелое заболевание, которое требует обращения к врачу и безотлагательного лечения.

В противном случае резко возрастает риск развития некроза, формирования кист, абсцессов и других осложнений.

Симптомы острого панкреатита

Симптомы острого панкреатита зависят от того, в какой форме – легкой или тяжелой – протекает заболевание. Панкреатит легкой формы сопровождается умеренной болью и невысоким риском развития осложнений. Тяжелая форма воспаления чревата гибелью тканей поджелудочной железы, что может привести к формированию абсцессов и развитию гнойного панкреатита 1 .

Основные симптомы острого панкреатита 1 :

  • тошнота и рвота, в рвотных массах иногда присутствует желчь;
  • выраженная боль в левом подреберье;
  • высокая температура;
  • жидкий стул;
  • скачки артериального давления;
  • вздутие живота, тяжесть;
  • появление кровоизлияний в пупочной области.
Читайте также:
Семя льна при гастрите: как заваривать и принимать отвар

Острое воспаление протекает с нарушением оттока панкреатического сока. Поджелудочная железа начинает переваривать собственные ткани, что приводит к сильной опоясывающей боли. Боль обычно возникает внезапно, после переедания, употребления жирных продуктов или алкоголя.

При остром панкреатите начало болевого приступа часто сопровождается ростом артериального давления. Но бывает и так, что, повысившись, давление резко падает, пациент бледнеет, у него возникает сильная слабость, проступает холодный пот. Такие симптомы могут говорить о развитии шокового состояния, которое требует безотлагательной врачебной помощи.

Причины острого панкреатита

Панкреатит может быть инфекционного и неинфекционного происхождения. Вирусный панкреатит возникает вследствие инфекционного поражения поджелудочной железы, например, при кори, вирусном гепатите, туберкулезе.

Распространенные причины острого панкреатита 1 :

  • переедание, злоупотребление жирными продуктами, остротами;
  • желчнокаменная болезнь;
  • хирургические операции на поджелудочной железе и рядом расположенных органов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • повреждения поджелудочной железы;
  • обострение холецистита, гастродуоденита, гепатита и других воспалительных процессов пищеварительной системы;
  • прием лекарственных препаратов, которые могут оказывать токсическое действие на ткани поджелудочной железы.

Механизм развития болезни заключается в следующем. Пищеварительные ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, в здоровом организме активизируются только после попадания в желудочный тракт. Но под воздействием предрасполагающих факторов нарушается секреторная функция органа и ферменты активизируются уже в поджелудочной железе. Говоря простым языком, орган начинает переваривать сам себя, из-за чего и развивается воспаление.

Диагностика острого панкреатита

Обследование при остром панкреатите назначают гастроэнтеролог или хирург. Крайне важно своевременно провести лабораторные и инструментальные методы диагностики и получить максимально полную информацию о состоянии поджелудочной железы и рядом расположенных органов. Симптомы острого панкреатита можно принять за клинические проявления других заболеваний (аппендицит, холецистит) и выбрать неправильную тактику лечения.

Для диагностики острого панкреатита врач может назначить следующие процедуры 1 :

  • лабораторные исследования мочи, крови, кала;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) поджелудочной железы;
  • лапароскопию – мини-операцию, подразумевающую небольшие хирургические надрезы для точной диагностики болезни;
  • ангиографию – исследование кровеносных сосудов.

Важными методами являются УЗИ, МРТ и КТ, с помощью которых врач может определить размер поджелудочной железы, ее контуры, особенности структуры. Ультразвуковое исследование используют для первичной диагностики, определения границ воспаления и выявления новообразований.

Лечение острого панкреатита

При легкой форме панкреатита лечить болезнь можно в домашних условиях, с регулярным наблюдением у специалиста. При при более тяжелых формах заболевания лечение обязательно должно проходить в стационаре. Главная цель лечения — восстановить нарушенные функции поджелудочной железы и предотвратить появление осложнений.

Медикаментозная терапия острого панкреатита может включать прием следующих лекарств:

  • анальгетиков;
  • миотропных спазмолитиков;
  • антибиотиков для профилактики присоединения вторичной инфекции.

В случае, если болезнь достигла критического уровня, а консервативная терапия не помогает, специалисты могут прибегнуть к лапаротомии – операционному методу, во время которого врач получает доступ к поврежденному органу.

Определить правильную схему лечения острого панкреатита и помочь устранить симптомы может только врач. Очень важно при появлении первых признаков болезни не затягивать с визитом к врачу: первый же приступ воспаления поджелудочной железы может закончиться переходом болезни в хроническую форму.

Диета при остром панкреатите

Первые сутки после обострения острого панкреатита врачи рекомендуют придерживаться лечебного голодания. Разрешается употреблять простую и щелочную минеральную воду без газа, отвары лекарственных трав, кисели. Суточный объем жидкости составляет 1,5-2 литра. При остром панкреатите назначают диету №5, но меню должен подобрать специалист.

Group 238.jpg

Цель лечебного питания — снизить нагрузку с воспаленной поджелудочной железы и всего пищеварительного тракта, а также постепенно восстановить нарушенные функции.

Из рациона при остром панкреатите исключают все продукты и напитки, которые могут раздражать пищеварительный тракт 2 :

  • алкоголь;
  • свежий хлеб, выпечка;
  • грубые крупы (перловая, пшенная, ячменная);
  • бобовые в любом виде;
  • жирное мясо;
  • колбасы, консерванты;
  • жирный бульон;
  • субпродукты;
  • томатная паста, соусы;
  • кислые соки;
  • газированные напитки.

При остром панкреатите диету соблюдают на протяжении всего периода лечения и в течение нескольких месяцев после обострения. Особенно строго следует соблюдать пищевые ограничения в первые недели после обострения. В дальнейшем меню можно расширить, включить в него легкие мясные бульоны, нежирное мясо, куриные яйца, супы, творог, нежирное молоко, йогурт, подсушенный хлеб.

Блюда рекомендуется готовить на пару или отваривать. Пища должна быть теплой, но не горячей или холодной. Ограничения касаются не только жирных и жареных блюд, но и специй, сахара и соли. Противопоказано даже незначительное переедание, которое может приводить к нарушению пищеварения и ухудшению самочувствия больного.

Препарат Креон ® при остром панкреатите

Для качественного переваривания пищи необходимо определенное количество пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. При остром панкреатите железа может быть воспалена и не может выполнять свои функции. В результате пища остается частично непереваренной, начинает бродить и загнивать в кишечнике, вызывая вздутие, метеоризм и боли в животе, а также нарушение стула. Из-за гнилостных процессов повышается риск размножения инфекционных возбудителей.

Читайте также:
Льняное масло при панкреатите: можно ли принимать, влияние на поджелудочную железу

Обеспечить качественное переваривание пищи и всасывание питательных веществ, помогает препарат Креон ® – современный ферментный препарат, выпускающийся в форме капсул. Каждая капсула лекарства содержит сотни маленьких частиц – минимикросфер, содержащих в составе натуральный панкреатин. Такая форма обеспечивает оптимальный эффект: желатиновая оболочка быстро растворяется в желудке 2 , а минимикросферы перемешиваются с едой и способствуют её эффективному расщеплению и оптимальному усвоению питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

Креон ® может применяться не только при снижении работы самой поджелудочной железы, но и при различных заболеваниях ЖКТ, связанных с нехваткой ферментов. Ферментная недостаточность может возникать на фоне заболеваний желчевыводящей системы, пищевых инфекций и аллергии, хронического дуоденита, а также в других случаях. Креон ® следует принимать во время или сразу после приема пищи 2 . Если есть трудности с проглатыванием, содержимое капсулы можно добавить в напиток или любую мягкую кислую пищу (йогурт, фруктовое пюре).

Дозировку и курс терапии, как правило, определяет врач. В соответствии с российскими рекомендациями по лечению ферментной недостаточности оптимальной стартовой дозировкой для качественного лечения является 25000 ЕД, но может быть и больше 3 . Бояться большой цифры не стоит. Поджелудочная железа человека, ответственная за выработку ферментов, выделяет до 720 000 единиц липазы при каждом приеме пищи 4 . Поэтому препарат Креон ® лишь поддерживает собственное пищеварение, помогая справляться с неприятными симптомами. Подробнее о препарате можно узнать здесь.

Панкреатит: причины, симптомы и лечение

В России панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.

Панкреатит: причины, симптомы и лечение

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.

Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.

Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.

Как возникает острый панкреатит

Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.

Панкреатит: причины, симптомы и лечение

Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.

Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.

С острым панкреатитом разобрались. А хронический?

Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.

При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.

Читайте также:
Диета при гастрите: что можно есть, правильное питание при гастрите и варианты меню на неделю

При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.

Как лечить хронический панкреатит

В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.

Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.

Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.

У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?

Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.

Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.

Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.

Панкреатит: причины, симптомы и лечение

Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.

Как снять приступ панкреатита?

Боль при панкреатите

Обострение панкреатита происходит вследствие воздействия провоцирующего фактора. В первую очередь – это прием спиртного, которое вызывает замедление оттока панкреатического сока, что сопровождается соответствующей клинической картиной.

Вторая распространенная причина развития острых симптомов – несоблюдение правильного питания, а именно – злоупотребление жирными и жареными продуктами, пищей с транс-жирами и недостаточное включение в рацион белок-содержащих продуктов.

К другим причинам обострения панкреатита относят травмирование органа, закупорку желчных протоков камнеподобными новообразованиями, терапию некоторыми лекарственными препаратами (антибактериальными, глюкокортикоидами, иммунодепрессантами).

Воспаление поджелудочной железы

Симптомы возникающие в острую стадию

Основной симптом острого панкреатита – боль, которая имеет неясную локализацию. Иными словами человек не может точно сказать, где болит. Заподозрить обострение заболевания можно по сопутствующим проявлениям.

Клиническая картина возникает не только со стороны больной поджелудочной железы. Нарушается работа кишечника и желудка, изменяется общее состояние и трудоспособность. Присоединяется изжога, в особенности, если обострение произошло вследствие несоблюдения правильного питания.

Читайте также:
Геморрой без кровотечения: особенности и способы лечения

Приступ панкреатита проявляется и другими симптомами:

  • наличием горького привкуса в ротовой полости;
  • тошнотно-рвотным синдромом, диареей;
  • снижением интереса к пище и, как следствие, – снижением веса;
  • пожелтением кожных покровов и слизистых оболочек;
  • повышением сухости слизистых рта;
  • снижением артериального давления и повышением общей температуры;
  • слабостью, ознобом.

Симптомы острой стадии

В каловых массах присутствуют фрагменты не до конца переваренной пищи.

Лекарственные препараты при обострении

Начать терапевтические и поддерживающие мероприятия нужно сразу после проявления первых симптомов острого процесса. Если боль имеет выраженный характер, нужно вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить человека с приступом в больницу.

При умеренных болях можно проводить лечение в домашних условиях, но только в том случае, если человек находится на контроле у врача и знает, какие препараты можно принимать в случае обострения панкреатита. Поэтому соответствующие таблетки должны всегда находиться в аптечке. Лечение симптомов приступа панкреатита в первую очередь направлено на снятие болевой симптоматики и устранение раздражения слизистых железы. Меры первой помощи:

  • принятие болеутоляющего или спазмолитического препарата, который назначен лечащим врачом, или постановка внутримышечной инъекции;
  • наложение холодного компресса на область с болью (это может быть грелка, содержимое которой – колотый лед, любой продукт из морозильника, завернутый в ткань для исключения обморожения кожного покрова);
  • соблюдение поверхностного дыхания с небольшими задержками (это позволяет снизить болевую симптоматику);
  • исключение сдерживания рвоты, которая облегчает общее состояние.

Неотложная помощь при патологии

Важно соблюдать постельный режим в течение нескольких дней, скорректировать рацион питания и режим питья.

Из группы анальгетиков и спазмолитиков

Такие средства должны присутствовать в домашней аптечке у каждого больного панкреатитом, в том числе в хронической форме. Это позволит избежать необходимости вызова скорой помощи за счет быстрого купирования боли лекарствами, находящимися под рукой.

Задачи спазмолитиков – расширение сосудов органа, снятие спазмов гладких мышц желчных протоков и сфинктера Одди. Последний обуславливает сбой в оттоке панкреатического сока и желчной жидкости в полость 12-перстной кишки.

Максимальная продолжительность лечения спазмолитиками – не больше 2-х дней, так как такие препараты могут вызывать серьезные побочные реакции.

Ввиду того, что часто болевой синдром при заболевании имеет продолжительный и острый характер, лучше использовать лекарства из группы анальгетиков в форме раствора для проведения внутривенных инъекций

Механизм действия спазмолитиков

Инъекционные средства действуют гораздо быстрее, чем аналоги в форме таблеток. Сильную боль купируют блокадами анальгетических препаратов, которые не менее эффективны, чем инъекции.

Из группы противовоспалительных препаратов и ферментов

Так как болевой синдром напрямую связан с обострением воспалительного процесса, назначают препараты, способствующие подавлению соответствующей реакции.

Воспаление может развиваться не только в самой поджелудочной железе, но и распространяться на рядом расположенные органы (желудок и другие).

Для подавления воспаления нужно принимать нестероидные противовоспалительные медикаменты или антибиотики с широким спектром действия. Таковые в комплексе снижают риск развития негативных последствий, среди которых:

  • заражение крови;
  • перитонит;
  • абсцесс;
  • панкреонекроз (воспалительно-некротический процесс в клетках органа).

Что такое панкреонекроз

Предотвратить осложнения помогают и препараты из группы ферментов, которые компенсируют продукцию ферментов в железе. Таковые назначают после купирования острой фазы. Чаще используют средства на основе панкреатина. Препараты с желчными кислотами способствуют повышению выработки поджелудочного сока, поэтому применяются редко.

Из группы антисекреторных средств

Препараты назначают с целью уменьшения объема продуцируемых ферментов поджелудочной железой и остановки прогрессии некротических изменений, которые могут развиваться при самопереваривании.

Антисекреторные медикаменты назначают в любую стадию, в том числе во время обострения симптомов, для снижения интенсивности болевого синдрома на раннем этапе заболевания.

Механизм действия антисекреторных медикаментов связан с подавлением синтеза соляной кислоты в желудочной среде, блокировкой гистаминовых Н2-рецепторов.

Антисекреторные препараты назначают и по той причине, что в 20-25% случаев панкреатит протекает с язвенным поражением, изменения, характерные для которого, распространяются на головку и тело поджелудочной железы.

Действие антисекреторных средств

В результате нарушается моторная функция 12-перстной кишки, развивается дуоденальная гипертензия, формируется дуоденально-панкреатический рефлюкс. За счет таких изменений требуется контроль продукции кислоты в желудке, что позволяет сгладить клинические проявления.

Какие средства наиболее эффективные

Востребованные препараты, используемые при панкреатите, можно поместить в таблицу:

Группа препаратов Представитель Противопоказания
Анальгетики Парацетамол Гиперчувствительность, тяжелое нарушение работы печени и почек, детский возраст до 3 лет
Баралгин Гиперчувствительность, тяжелое заболевание почек, печени, бронхиальная астма, бронхоспазм, патологии крови, беременность в 1 и 3 триместрах
Спазмолитики Но-шпа Гиперчувствительность, сердечная, почечная или печеночная недостаточность, детский возраст до 6 лет
Папаверин Гиперчувствительность, почечная недостаточность, пожилой и детский возраст до 6 лет
Противовоспалительные Диклофенак Гиперчувствительность, нарушение кроветворной функции, язва желудка и 12-перстной кишки, обострение кишечного заболевания, детский возраст до 6 лет, беременность в 3 триместре
Ибупрофен Гиперчувствительность, обострение болезни ЖКТ, нарушение свертываемости крови, почечная и печеночная недостаточность, детский возраст до 6 лет для шипучих таблеток и до 12 лет для обычных, капсул, гранул
Антисекреторные Квамател Гиперчувствительность, беременность и лактация, детский и подростковый возраст до 18 лет, печеночная и почечная недостаточность
Омепразол Гиперчувствительность, беременность и лактация
Ферменты Мезим Гиперчувствительность, обострение панкреатита
Фестал Гиперчувствительность, обострение панкреатита, печеночная недостаточность и кома, гепатит
Читайте также:
Острый колит кишечника: симптомы и лечение заболевания

Препараты для лечения болезни

Питание в острую фазу

Кроме знаний о том, как снять приступ панкреатита в домашних условиях, нужно изучить некоторые правила питания. Соблюдая определенную диету, можно сгладить клинические проявления острого панкреатита, снизить частоту и продолжительность фаз обострения.

Принципы правильного питания при заболевании:

  • исключение продуктов с жирами в составе, углеводов (в особенности – сахара и пищи, его содержащей);
  • увеличение объема продуктов с нежирными белками;
  • исключение жареного, жирного, грубой клетчатки;
  • соблюдение дробного питания (маленькими порциями, но часто на протяжении дня).

Питание в остром периоде

При панкреатите важно употреблять множество витаминов и полезных микро- и макроэлементов, а так как таковые сложно получить все из пищи, врачи рекомендуют прием синтетических препаратов.

В острую стадию панкреатита продукты (кроме запрещенных) нужно измельчать перед употреблением, отваривать или приготавливать на пару. Запрещена жарка.

Диета в первые и последующие дни

На протяжении первых двух дней обострения заболевания человеку запрещено принимать пищу. Допустимо лишь питье минеральной воды (не газированной). Таковая способствует подавлению выделения панкреатического сока, снижению интенсивности болевого синдрома, выведению токсических веществ и продуктов распада из организма. Минеральную воду можно заменить шиповниковым отваром.

На третьи сутки рацион можно разнообразить, включив перетертую пищу. В питание не должны входить следующие продукты:

  • соль-содержащие;
  • жиры и углеводы;
  • грубая клетчатка;
  • острые приправы, копчености, пряности;

Питание в ранний период заболевания

После уменьшения интенсивности воспалительных проявлений можно кушать пюре-суп, нежирные сорта мяса, рыбы, творог, крупы и овощи (помимо капусты, которая усиливает газообразование). Можно употреблять фруктовый и овощной сок, кисломолочную продукцию (простоквашу, кефир и др.).

Сколько будет длиться диета, зависит от особенностей развития заболевания. Средняя продолжительность – 6-12 месяцев.

Нетрадиционное лечение

В стадию обострения лечить панкреатит нетрадиционными методами нецелесообразно ввиду их неэффективности. Однако в фазе ремиссии таковые помогают снизить интенсивность воспалительного процесса, уменьшив тем самым продолжительность и частоту обострений.

Сразу нужно учесть, что народные средства придется принимать на протяжении длительного времени и на постоянной основе. За основу взяты лекарственные травы:

  • ромашка аптечная:
  • бессмертник;
  • чабрец;
  • тысячелистник;
  • подорожник;
  • чистотел.

Сборы трав при панкреатите

Из трав делают настои и отвары, которые принимают внутрь вместо чая на протяжении дня. Эффективными будут и следующие народные средства:

  • употребление сока картофеля в чистом виде (по 50 мл в сутки);
  • приготовление лечебной каши: сырую гречку заливают кефиром, оставляют на ночь настаиваться, принимают утром вместо завтрака;
  • употребление овсяного киселя: хлопья вымачивают в воде в течение получаса, заливают водой и проваривают на протяжении часа до получения густой консистенции.

Народные методы терапии

Несмотря на то, что средства нетрадиционной медицины имеют природный состав и в них отсутствуют синтетические компоненты, даже таковые могут нанести вред организму при неправильном употреблении.

Приступы панкреатита помимо того, что сопровождаются выраженной симптоматикой, могут осложняться негативными последствиями. Поэтому мало принимать обезболивающие средства. Лечение заболевания должно быть комплексным.

Неотложные состояния. Острый панкреатит

Как поставить диагноз? Какие осложнения несут угрозу для жизни пациента? Можно ли остановить рост заболеваемости? Острый панкреатит — одно из самых сложно диагностируемых и вместе с тем широко распространенных заболеваний пищеварительной системы.

Как поставить диагноз?
Какие осложнения несут угрозу для жизни пациента?
Можно ли остановить рост заболеваемости?

Острый панкреатит — одно из самых сложно диагностируемых и вместе с тем широко распространенных заболеваний пищеварительной системы. Специфическая терапия практически отсутствует; проявления чрезвычайно разнообразны и поставить диагноз трудно даже с помощью лабораторных тестов. Ему сопутствует целый ряд осложнений, угрожающих жизни, а клиническое течение и исход непредсказуемы.

В основу данной статьи легли новые рекомендации Британского гастроэнтерологического общества, касающиеся ведения больных острым панкреатитом. Больным, незнакомым с симптомами и возможными серьезными последствиями этого заболевания, полезно обратиться к буклету, выпущенному группой поддержки больных панкреатитом [1].

  • Определение, заболеваемость и исход

На Международном симпозиуме, проходившем в Атланте в 1972 году [2], предложено такое определение острого панкреатита: «острое воспаление поджелудочной железы, обыкновенно с острым началом, выраженным болевым синдромом, напряжением мышц живота, рвотой, и последующим вовлечением в процесс различных органов и систем». Объективно заболевание подтверждается «повышенным содержанием панкреатических ферментов в крови или моче». Более точной является классификация осложнений, на которой строится сравнительный анализ и научные исследования (табл. 1).

Таблица 1. Клиническая классификация, предложенная Международным симпозиумом в Атланте [1]

  • Нарушение функции одной органной системы
  • Сердечно-сосудистая нестабильность (устойчивая гипотензия)
  • Дыхательная дисфункция (легочный дистресс-синдром взрослых)
  • Диссеминированная коагулопатия
  • Метаболические нарушения (например, гипокальциемия)
  • Желудочно-кишечные нарушения (в основном кровотечение)
  • Множественные нарушения функций органных систем
  • Положительные критерии Ренсона, Глазго* или Апаш-II
  • Некроз поджелудочной железы: область (области) уплотнения и гнойного воспаления в ткани поджелудочной железы
  • Абсцесс поджелудочной железы**: хорошо отграниченный жидкий гной
  • Острая псевдокиста**: накопление панкреатического сока, отграниченного зрелой стенкой

Различные диагностические критерии делают недостоверными показатели заболеваемости. Однако установлено, что частота его в молодом возрасте среди городского населения существенно коррелирует со злоупотреблением алкоголя, а у пожилых сельских жителей — с желчнокаменной болезнью.

По статистике в Великобритании ежегодно острым панкреатитом заболевают 200 из миллиона человек, около 1500 умирают. В среднем врач общей практики сталкивается с вновь заболевшим один раз в три-четыре года. За последние полвека заболеваемость росла синхронно с увеличением потребления алкоголя. В это время госпитальная смертность оставалась в пределах 10%, общая достигала 20%, учитывая случаи посмертной диагностики.

Большинство приступов ограничивается поражением только поджелудочной железы, тогда как в остальных развиваются осложнения, угрожающие жизни или приводящие к смертельному исходу. Обычно это рано развивающаяся органная недостаточность, сопровождающаяся поражением поджелудочной железы в виде некроза, абсцесса или формирования псевдокисты (табл. 1). По последним сообщениям из Йоркшира и западной Шотландии, из 730 случаев острого панкреатита 73% пациентов полностью поправились после легкого приступа, 18% выжили, несмотря на осложнения, и 9% погибли.

  • Клинические проявления, диагностики и этиология

Внезапная острейшая боль, иррадиирующая в спину, тошнота или рвота — вот типичное начало приступа. Нередко ему предшествует прием пищи или алкоголя

Рисунок 1. Распространение воспалительного экссудата по заднебрюшинной клетчатке вызывает кровоподтеки на боках и в околопупочной области Нарушение пигментации обусловлены разрушением гемоглобина; эти пятна изчезают за несколько дней

или недавний подобный приступ. При обследовании выявляется бледность, похолодание конечностей, тахикардия, гипотензия, указывающие на гиповолемию.

Иногда присутствует умеренная лихорадка, желтушность кожи и слизистых; абдоминальные симптомы варьируют от легкого напряжения мышц в эпигастрии до генерализованных симптомов раздражения брюшины, развивающегося также и при перфорации внутренних органов. В некоторых случаях обнаруживаются признаки шока и метаболических нарушений при отсутствии объективных абдоминальных симптомов.

Кровоподтеки (рис. 1) патогномоничны только в том случае, если захватывают и пупочную область (как при прерывании эктопической беременности) и боковые стенки живота (как при разрыве аневризмы аорты). Подобный признак указывает на тяжесть приступа, и вероятность смертельного исхода увеличивается в четыре раза.

Диагностически значимым является и четырех-шестикратное увеличение содержания в крови амилазы. Определение амилазы в моче с помощью тест-полоски используется как метод быстрого скрининга. Возможные ошибочные диагнозы, при которых требуется скорее срочная лапаратомия, чем консервативное лечение, приведены в табл. 2.

Таблица 2. Возможные ошибки при определении гиперамилаземии

  • Перфорация стенки желудка, двенадцатиперстной кишки или желчного пузыря
  • Инфаркт тонкого кишечника
  • Разрыв аневризмы аорты
  • Сальпингит
  • Прерывание эктопической беременности
  • Доброкачественная макроамилаземия
  • Паротит
  • Поздняя манифестация
  • Тотальный некроз панкреатической железы

По данным йоркширской/шотландской статистики, большинство приступов в мире провоцируется желчнокаменной болезнью и алкоголем — 41% и 25% соответственно. Но причина многих из них так и остается неизвестной, хотя и предложено множество этиологических сочетаний (табл. 3) [3].

Начиная с тиазидов в 1959 году предложено более тысячи лекарственных препаратов, способных провоцировать приступ, но в каждом конкретном случае для доказательства лекарственной этиологии необходимо исключить множество других причин, что практически весьма трудно.

  • Ведение больных, осложнения и прогноз

Еще до госпитализации обычно требуется парентеральное обезболивание; опытному хирургу это не мешает распознать острый живот. Предпочитают внутримышечное введение петидина, а не морфина, поскольку последний сокращает сфинктер Одди, однако клинически это проявляется мало.

Повышенный риск нарушения функции почек и желудочно-кишечных кровотечений исключает применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Стандартный набор больничных исследований включает общий клинический и биохимический анализ крови, определение газов крови и общий анализ мочи. В первые сутки течение заболевания непредсказуемо, и пациент требует постоянного наблюдения и ухода, предпочтительно в специализированном отделении.

К системным осложнениям относятся: дыхательная недостаточность (развивается в 20% приступов), почечная недостаточность (5%), сердечно-сосудистый коллапс, такой же, как при септическом шоке (5% пациентов).

Срочную ретроградную холангиопанкреатографию и эндоскопическую папиллотомию рекомендуется проводить при тяжелых приступах. Хотя данные о результатах таких процедур различны, их эффективность подтверждают британские исследования [5]. При тяжелых приступах повышается интенсивность катаболических процессов, и при продолжительном голодании (более трех-четырех дней) возникает необходимость в парентеральном питании наряду с дополнительным энтеральным введением пищи для сохранения барьерной функции слизистой оболочки кишечника. Диеты придерживаются до тех пор, пока у пациента не восстанавливается переносимость жидкостей и не ослабевают боль и мышечная защита.

Абсцесс поджелудочной железы проявляется симптомами общей интоксикации у 2 — 3% пациентов, обычно через несколько недель после приступа. Инкапсулированный жидкий гной либо аспирируется, либо удаляется через чрезкожный дренаж. Острая псевдокиста осложняет 2 — 3% приступов, содержит панкреатический сок, отграниченный зрелой фиброзной или грануляционной тканью в отличие от эпителия истинных кист.

Псевдокисты развиваются вследствие повреждения панкреатического протока. Диагноз ставится при обычном рентгенологическом исследовании, но иногда кисты определяются даже пальпаторно. Лучшие методы для их исследования — компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Ультразвуковой метод применяется для контроля за их развитием.

При разрывах может возникать панкреатический асцит, эрозии в сосуды приводят к развитию воспалительных псевдоаневризм или серьезных кровотечений. Увеличение абсцесса вызывает боль, билиарную или пилорическую обструкцию.

Таблица 3. Этиологические факторы, точно установленные и возможные

  • Камни желчного пузыря
  • Паразиты в желчных протоках
  • Опухоли и повреждения стенки двенадцатиперстной кишки
  • Закупорка «отводящей петли» после гастрэктомии
  • Аномалии выводного протока поджелудочной железы
  • Алкоголь
  • Наркотики
  • Яд скорпиона
  • Гиперкальциемия, гипертриглицеридемия, уремия
  • Гипотермия, гипотензивный шок
  • Анорексия или невротическая булимия
  • Тупые, проникающие
  • Ятрогенные (операционные, ретроградная холангиопанкреатография)
  • Вирусная (вирус эпидемического паротита, коксаки-В, вирусы гепатитов, ECHO, вирус Эпштейн-Барра)
  • Атипичная инфекция: микоплазма, легионелла, туберкулез
  • Васкулиты
  • Наследственные

В йоркширском/глазговском исследовании 90% смертей были связаны с системной органной недостаточностью, что частично перекрывается 50% смертей, вызванных накоплением жидкости в поджелудочной железе. Интенсивное лечение ранних осложнений, казалось, должно было бы увеличить выживаемость, но из-за поздних, с трудом поддающихся лечению осложнений общая смертность остается на прежнем уровне. Ей также способствуют истощенные биологические резервы организма и отягощенный преморбидный фон.

За жизнь тысяч пациентов приходится бороться, и выжившие, как правило, выздоравливают полностью. Молодым пациентам, возвращающимся к трудовой деятельности, рекомендуется проводить более интенсивное лечение.

  • Наблюдение и профилактика

Потеря веса длится около месяца после окончания приступа. В это время у многих пациентов подавленное состояние, и их важно убеждать в том, что оно нормализуется. Стимуляция поджелудочной железы сводится к минимуму посредством диеты, бедной жирами и с высоким содержанием крахмалистых веществ. Короткий курс панкреатина способствует восстанавлению веса, эндо- и экзокринной функций. Вне зависимости от этиологии заболевания необходимо воздерживаться от алкоголя в течение трех месяцев. При подозрении на наличие алкоголизма необходимо тщательно собрать не только анамнез жизни пациента, но и семейный анамнез.

Профилактика предполагает установление и устранение причины развития приступа. Национальная программа борьбы с алкоголизмом в Скандинавии позволила остановить рост заболеваемости, но в остальном профилактика является, по существу, вторичной. Уровень трансаминаз, превышающий 60 МЕ/л, дает возможность подозревать наличие желчных камней; если они не обнаруживаются при ультразвуковом исследовании, то РХПГ способна выявить их или установить иную, поддающуюся коррекции причину.

Рисунок 2. Во всем мире большая часть панкреатитов вызывается камнями желчного пузыря или алкоголем

Несмотря на диету с низким содержанием жира, распространенным остается рецидивирующий панкреатит, обусловленный камнями в желчном пузыре. Наилучшие результаты в данном случае дает холецистэктомия, но при условии хорошей подготовленности пациента и нормализации функции печени.

К холецистэктомии прибегают и в случае повторных идиопатических приступов, если, по данным РХПГ, желчь содержит кристаллы холестерола. Определять содержание алкоголя в крови бессмысленно, поскольку приступ может развиться через несколько дней после приема алкоголя. Совет воздерживаться от приема спиртных напитков, как правило, игнорируется.

Гиперкальциемия и гиперлипопротеидемия, обнаруженные после выздоровления, требуют специальной коррекции. Несмотря на все прилагаемые усилия по установлению этиологии, около четверти приступов остаются идиопатическими.

Многочисленные, в основном британские исследования так и не выявили какого-либо роста выживаемости. Причина тому — отсутствие возможности четкой демонстрации «отрицательных» результатов в контрольных группах (ошибка II типа).

Пациенты, находящиеся в тяжелом состоянии, нуждаются в постоянном уходе со стороны опытного персонала, состоящего из различных специалистов. При отсутствии такой возможности пациента с тяжелым приступом необходимо перевести в специализированный центр. Опыт показывает, что увеличение процента выживаемости происходит в том случае, если туда поступают еще не умирающие пациенты.

Как бы там ни было, смертельный исход не зависит от «искусства управления», а снижение числа подобных случаев достигается сочетанием лекарственной терапии, радиологических и хирургических методов.

1. Neoptolemos J. P. What’s wrong with my pancreas? Produced by the Pancreatitis Supporters Network. (Information leaflet available from Duphar Laboratories, Southampton).
2. Braganza J. M, ed. The Pathogenesis of Pancreatitis. Manchester: Manchester University Press, 1991.
3. Bradley E. L. A clinically based classification for acute pancreatitis. Arch. Surg, 1993; 128:586-90.
4. Kingsnorth A. N. Role of cytokines and their inhibitors in acute pancreatitis. Gut 1997; 40:1-4.
5. Neoptolemus J. P., Carr-Locke D. L, London N. J., Bailey I. A., James D. F., Ossard D. P. Controlled trial of urgent endoscopic cholangio-pancreatography and endoscopic sphincterotomy versus conservative treatment for acute pancreatitis due to gallstones. Lancet ii:979-983.
6. Larvin M., Chalmers A. G., McMahon M. J. Dynamic contrast enchanced computed tomography: a precise technique for identifying and localising pancreatic necrosis. Br. Med. J., 1990; 300:1425-1428.
7. Saiffudin A., Ward J., Rigway L., Chalmers A. G. Comparison of MR and CT scanning un severe acute pancreatitis: initial experiences. Clin. Radiol, 1993;48:111-16.
8. Larvin M., Chalmers A. G., Robinson P. J., Mc Mahon M. J. Debridement and closed cavity irrigation for the treatment of pancreatic necrosis. Br. J. Surg, 1989; 76:465-471.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: