Постхолецистэктомический синдром: симптомы, лечение и классификация

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром – это различные (функциональные и органические) нарушения, формирующиеся или прогрессирующие после холецистэктомии и не всегда ограниченные только желчевыводящими путями.

В соответствии с Римским консенсусом по функциональным расстройствам органов пищеварения 1999 г., постхолецистэктомический синдром трактуется как изменение функции сфинктера Одди, которая развивается из-за изменения его сократительной функции и сопровождается ухудшением выделения желчи, секрета поджелудочной железы в просвет двенадцатиперстной кишки после устранения органических препятствий.

В последние десятилетия холецистэктомия входит в число наиболее часто применяющихся оперативных вмешательств на органах брюшной полости при лечении желчнокаменной болезни, острого холецистита, длительного течения осложненного хронического холецистита, новообразований и врожденных аномалий желчевыводящих путей. После выполнения холецистэктомии, по сведениям различных авторов, у 5–74 % пациентов сохраняются различные «гастроэнтерологические» нарушения, приблизительно у 30 % пациентов возникает ухудшение состояния здоровья, которое сопровождается возобновлением приступообразных болей в животе и снижением качества жизни.

Этиопатогенез

К причинам, которые могут привести к формированию постхолецистэктомического синдрома, можно отнести:

• проведение оперативного вмешательства в поздние сроки (перемещение конкремента в желчный проток, острый холецистит, вторичный билиарный цирроз печени и др.);

• недостаточное обследование до и во время проведения оперативного вмешательства (выявлены не все камни и стриктуры желчного протока, папиллостеноз, оперативное вмешательство в недостаточном объеме);

• технические ошибки (травматизация протоков, узкий холедоходуоденоанастамоз, некорректная установка дренажей и пр.);

• функциональные нарушения, возникающие или прогрессирующие после холецистэктомии;

• игнорирование больным рекомендаций по профилактике постхолецистэктомического синдрома (избыточная масса тела, гиподинамия, неправильный режим питания и др.);

• обострение или прогрессирование болезней гепатопанкреобилиарной области, которые имели место до выполнения холецистэктомии.

Вышеперечисленные технические ошибки являются основной причиной возникновения «истинного постхолецистэктомического синдрома».

Вторичные функциональные нарушения со стороны кишечника после проведенной холецистэктомии обусловлены мальабсорбцией желчных кислот. Возникновение секреторной диареи развивается из-за чрезмерного и нерегулируемого поступления неконцентрированной желчи в просвет кишки, что нередко приводит к обострению хронического панкреатита и прогрессированию внешнесекреторной недостаточности. Из-за секреторной хологенной диареи, синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике развивается энтерогенная панкреатическая недостаточность. В межпищеварительный период возможно возникновение билиогенных дуоденальных язв.

Клиническая картина

Римским консенсусом определены и описаны три основные клинические формы постхолецистэктомического синдрома:

Ведущим проявлением постхолецистэктомического синдрома, который приводит к снижению качества жизни больного, являются боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в спину, правую лопатку. Изолированный спазм сфинктера Одди сопровождается болями опоясывающего характера (билиарнопанкреатические боли). Моторная дисфункция сфинктера Одди считается ведущей причиной возникновения острой и хронической боли, диспепсических нарушений в послеоперационном периоде. Боли могут возникать после начала приема пищи, появляться в ночные часы, сопровождаться тошнотой и/или рвотой. Нерегулируемое выделение желчи в просвет двенадцатиперстной кишки приводит к хологенной диарее. При синдроме избыточного бактериального роста в просвете кишечника скапливаются продукты жизнедеятельности бактерий, гниения и брожения, что сопровождается метеоризмом и дистензионными болями, нарушением усвоения питательных веществ.

В зависимости от преобладания клинического синдрома выделяют:

• желтушный вариант (развивается субиктеричность или желтушность склер и слизистых оболочек и кожи);

• бессимптомный вариант (изменения в биохимических показателях крови: нарастание уровня щелочной фосфатазы, билирубина, АсАТ, АлАТ, амилазы).

Диагностика и дифференциальный диагноз

Возникновение постхолецистэктомического синдрома подтверждается при выявлении функциональных и структурных нарушений билиарного тракта, протекающих изолированно или в сочетании с иными патологическими состояниями органов пищеварения, которые возникли или обострились после холецистэктомии.

Скрининговые методы исследования:

• лабораторные: определение уровня гамма-глутамилпептидазы, щелочной фосфатазы, билирубина, АсАТ, АлАТ, амилазы;

• инструментальные: ультразвуковое исследование, эзофагогастродуоденоскопия.

Дополнительные инструментальные методы исследования:

• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;

• манометрическое исследование сфинктера Одди;

• этапное хроматическое дуоденальное зондирование.

Постхолецистэктомический синдром необходимо дифференцировать от новообразований панкреатодуоденальной области и желчевыводящих путей, рецидива желчнокаменной болезни, обострения или возникновения иных заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе и инфекционных.

Лечение

Лечение больных, которые перенесли холецистэктомию, должно нормализовать поступление желчи и панкреатического секрета в просвет двенадцатиперстной кишки.

Помимо того, необходимо нормализовать химический состав желчи, восстановить проходимость сфинктера Одди, устранить дисбиоз кишечника, нормализовать процессы пищеварения и моторику тонкой кишки, чтобы предупредить или устранить дуоденальную гипертензию.

Читайте также:
Эрозивный гастродуоденит: причины, симптомы и лечение

Для профилактики возникновения желчных сладжей или камней во внепеченочных желчных протоках необходимо рекомендовать дробное частое питание (4–6 раз в сутки) с ограниченным употреблением холестеринсодержащих продуктов, продуктов, которые содержат большое количество жирных кислот (жареные продукты). Пищевой рацион должен быть богат на пищевые волокна, которые содержатся в продуктах растительного происхождения. Необходимо обеспечить ежедневное опорожнение кишечника.

При наличии жирового гепатоза, реактивного гепатита рекомендуется длительное применение гепатопротективных и желчегонных средств.

Рекомендуется отказ от табакокурения и употребления алкогольных напитков, медленная нормализация массы тела при помощи низкокалорийной диеты.

При необходимости проводится деконтаминация двенадцатиперстной кишки, назначается 2-х кратная семидневная антибактериальная фармакотерапия со сменой фармпрепарата при последующем антибактериальном лечении. Проводится коррекция относительной ферментной недостаточности, которая возникает у преобладающего числа больных с постхолецистэктомическим синдромом.

Профилактика

Наиболее эффективным направлением профилактики являются мероприятия, направленные на предупреждение возникновения и прогрессирования желчнокаменной болезни и, как следствие, постхолецистэктомического синдрома.

Основным условием предупреждения формирования постхолецистэктомического синдрома считается своевременное проведение холецистэктомии, т.е. до возникновения осложнений желчнокаменной болезни, и адекватная предоперационная подготовка.

Профилактикой развития постхолецистэктомического синдрома является всестороннее обследование пищеварительной системы до возникновения функциональных и органических изменений, а также проведение полноценного интраоперационного обследования желчного и общего печеночного протоков, что позволяет адекватно оценить возможные послеоперационные изменения после выполнения холецистэктомии и провести их коррекцию, тем самым предупредить возникновение постхолецистэктомического синдрома.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – это целый комплекс симптомов, которые проявляются у человека после того, как ему провели удаление желчного пузыря. Для этого состояния характерны приступы боли, проблемы с пищеварением, диарея, понижение массы тела и др.

Согласно медицинской статистике, постхолецистэктомический синдром, код по МКБ-10 которого — K91.5, проявляется у 5–40% пациентов. Специалисты предполагают, что такое состояние является либо продолжением болезни, которая и привела к оперативному вмешательству, либо следствием операции. Как правило, удаление желчного пузыря не приводит к серьезным негативным последствиям для работы желчных путей. Около 10% случаев желчной колики являются следствием нарушений сфинктера Одди – как структурных, так и функциональных. Термин «дисфункция сфинктера Одди» также применяется вместо определения «постхолецистэктомический синдром».

О том, как может проявляться постхолецистэктомический синдром, когда происходит спазм сфинктера Одди и как правильно действовать, чтобы устранить неприятные признаки, речь пойдет в этой статье, где описаны симптомы и лечение постхолецистэктомического синдрома.

Патогенез

У основной части больных с этим синдромом отмечаются функциональные моторные расстройства. Неотъемлемая часть патогенеза желчекаменной болезни – моторные нарушения желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей.

Вследствие удаления желчного пузыря отмечается нарушение функции сфинктерного аппарата желчных путей. Развитие боли после операции, как правило, связано с увеличением давления в билиарном тракте, что связано с нарушениями функции сфинктера Одди.

В организме сфинктер Одди обеспечивает анатомическую и физиологическую связь между желчевыводящими путями, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой.

Физиологический контроль сфинктера Одди определяется рядом гормональных и нервных стимулов. В частности, важная роль в этой регуляции отводится гастроинтестинальным гормонам. Особое значение имеет холецистокинин (панкреозимин) и секретин.

Когда желчный пузырь сокращается и синхронно расслабляется сфинктер Одди, концентрированная желчь поступает в двенадцатиперстную кишку. В это время происходит выделение панкреатического сока под действием холецистокинина, что обеспечиваются все условия для расщепления пищи. Если происходит спазм сфинктера этот процесс нарушается.

Желчный пузырь непосредственно задействован в модуляции ответа сфинктера Одди на влияние гастроинтестинальных гормонов. После удаления желчного пузыря реакция сфинктера Одди в ответ на холецистокинин снижается.

Сфинктер Одди

О том, как изменяется функциональное состояние сфинктера Одди после холецистэктомии, существуют разные мнения. В частности, есть теория, что после операции повышается тонус и расширяется общий желчный проток. Также есть мнение, что вследствие холецистэктомии проявляется недостаточность сфинктера Одди, так как он не может длительнее время выдерживать высокое давление желчи. Противоречия, которые отмечаются в описании состояния сфинктера Одди, связаны с тем, что его функции исследовались в разные сроки после проведения холецистэктомии.

Классификация

В современной медицине отсутствует общепринятая классификация постхолецистэктомического синдрома. В зависимости от причины, по которой проявляются такие симптомы, в своей практике медики определяют это состояние широко, применяя такую классификацию:

  • Рецидивы образования камней общего желчного протока – как ложные, так и истинные.
  • Стенозирующий дуоденальный папиллит.
  • Стриктуры общего желчного протока.
  • Ограниченный перитонит в хронической форме.
  • Холепанкреатит.
  • Вторичные гастродуоденальные язвы — билиарные или гепатогенные.
Читайте также:
Геморрой: виды, фото, симптомы, полное описание

Однако Римские критерии II 1999 года, а также Римские критерии III 2006 года ограничивают рамки «ПХЭС» дисфункцией сфинктера Одди, возникшей после холециетэктомии. Применяется следующая классификация дисфункции сфинктера Одди:

Дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу. Определяется три типа этой разновидности:

  • Билиарный тип I – проявляются типичные приступы боли продолжительностью 20 и больше минут; общий желчный проток расширяется больше, чем на 12 мм; при проведении эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии выведение контрастного вещества замедляется больше, чем на 45 минут; отмечается превышение нормы трансаминаз и/или щелочной фосфатазы.
  • Билиарный тип II – проявляются приступы болей билиарного типа; до 63% пациентов имеют манометрическое подтверждение сфинктера Одди. При этом возможны и структурные, и функциональные нарушения.
  • Билиарный тип III – проявляются приступы болей билиарного типа без объективных нарушений. Манометрическое подтверждение сфинктера Одди отмечается только у 12-28% пациентов. Как правило, дисфункция имеет функциональную природу.

Дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу. Панкреатический тип проявляется эпигастральной болью, которая характерна для панкреатита. Боль отдает в спину и уменьшается, когда пациент наклоняется вперед. У больного значительно повышается сывороточная амилаза и липаза. При манометрии определяется дисфункция сфинктера Одди в 39–90% случаях.

Дисфункция сфинктера Одди по смешанному типу. Смешанный тип характеризуется опоясывающей болью, или боль локализуется в эпигастрии. Также проявляются другие признаки, характерные как для билиарного, так и для панкреатического типов.

Причины

Чаще всего признаки ПХЭС проявляются вследствие таких причин:

  • Камни в желчевыводящих протоках (холедохолитиаз). Это могут быть как рецидивы желчнокаменной болезни, когда происходит повторное образование камней, так и ложные рецидивы с оставшимися конкрементами. В большинстве случаев остаются именно те камни, которые не были удалены во время первой операции.
  • Органические и функциональные изменения большого дуоденального сосочка (БДС). Эта причина приводит к появлению болей, температуры и желтухи после удаления желчного пузыря. После такого вмешательства у большинства больных на некоторое время усиливается тонус сфинктера БДС. Но при отсутствии патологических изменений тонус постепенно приходит в норму. Примерно у четверти прооперированных людей отмечается стеноз БДС. Сначала развивается отек, после чего, при продолжительной травматизации при прохождении камней, отмечается его сужение.
  • Повреждения желчных протоков и стриктуры. Сужение протока происходит или вследствие изменений стенки, связанных с воспалением, или является следствием нахождения там камня. Иногда на это влияют внешние причины. . При плохом высвобождении желчиона застаивается в желчевыводящих путях. Как следствие, создаются условия для восходящего распространения инфекции. При холецистэктомии происходит удаление только одного очага инфекции, но протоки могут остаться инфицированными.
  • Особенности проведения операции. Рецидив болей развивается в том случае, если в оставленной части желчного пузыря или культе содержатся камни или сгущенная желчь.
  • Опухоли желчных протоков. Их могут не обнаружить в процессе операции или они появляются позже.
  • Болезни двенадцатиперстной кишки. У людей с болезнями желчевыводящих путей часто отмечаются отек и гиперемия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, ее атрофия, нарушения моторной функции.
  • Панкреатит в хронической форме. Часто встречается у людей, которые перенесли холецистэктомию. При технически правильно проведенной холецистэктомии отток панкреатического сока улучается и восстанавливается внешнесекреторная функция железы. Но если фиброзные изменения ярко выражены, то после операции панкреатит может проявиться как самостоятельная болезнь.
  • Другие причины. Рецидив болей после проведенной операции могут спровоцировать дисбактериоз, колит, нарушение кишечного всасывания, гемолитическая болезнь, а также заболевания почек, толстой кишки, позвоночника. Боли, не связанные с изменениями желчевыводящей системы, тоже могут восприниматься как ПХЭС.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

Основные симптомы спазма сфинктера Одди – это проявление приступов сильных или средней интенсивности болей, которые продолжаются более 20 минут и проявляются на протяжении больше чем трех месяцев. Также проявляются диспепсические и невротические расстройства. Беспокоит тяжесть в правом подреберье. Как правило, боль постоянная. Иногда приступы сначала проявляются редко и длятся несколько часов, а потом, в промежутках между приступами, боль вообще не ощущается. У некоторых больных со временем частота приступов и интенсивность болей увеличивается. Связь приступов с приемом пищи у всех проявляется по-разному. Но наиболее часто боль беспокоит через 2-3 часа после еды.

Читайте также:
Геморрой перед месячными: причины обострения и лечение

Иногда, в тяжелых случаях, боль длительна и упорна, она сочетается со рвотой и тошнотой, а также с мучительными приступами изжоги.

Если причины ПХЭС связаны с истинным рецидивом образования камней желчного протока, то неприятные симптомы появляются не раньше, чем через несколько лет после проведенной операции. В таком случае развиваются следующие признаки:

  • Боль в правом подреберье и в правой части эпигастральной области — как правило, монотонная, реже в виде приступов. В большинстве случаев боль менее сильная, чем до проведения операции.
  • Нарушения циркуляции желчи, что подтверждает диагностика.
  • Инфекционно-воспалительный процесс, который развивается вследствие нарушения циркуляции желчи. Он проявляется лихорадкой, плохим самочувствием. У больного повышается СОЭ. Если развивается гнойный холангит, симптомы усугубляются.
  • При ложном рецидиве камнеобразования желчного протока проявления аналогичны истинному рецидиву. Но при таком состоянии симптомы появляются раньше — примерно через 2 года после операции.

Анализы и диагностика

Анализы и диагностика

Люди, которым была проведена холецистэктомия, находятся на диспансерном наблюдении у специалиста с целью раннего определения неблагоприятных результатов, а также обеспечения важных профилактических мероприятий и контроля выполнения рекомендаций пациентом.

В процессе диагностики проводится ряд исследований и лабораторных анализов. Врач обязательно изучает анамнез, проводит опрос и осмотр пациента. Для установления диагноза проводят:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови, в процессе которого определяются биохимические маркеры синдрома холестаза-цитолиза.
  • Анализ мочи.
  • Электрокардиография.
  • Рентгеноскопия грудной клетки.
  • Ультразвуковое исследование.
  • ФГДС.
  • КТ, МРТ.

В процессе обследования больных, которые жалуются на признаки ПХЭС, используется принцип поиска причин таких проявлений от более простых к сложным, а также использования методик от неинвазивных к более травматичным, но позволяющим получить важную информацию.

Еще один важный момент касается хирургической настороженности при таких симптомах: она должна быть тем больше, чем меньше времени прошло от операции.

Как правило, после лабораторных анализов обследование таких больных начинают с проведения УЗИ брюшной полости, которое дает возможность исключить анатомические изменения органов и перейти к более целенаправленным обследованиям.

Однако, несмотря на то, что возможности современной диагностики достаточно широкие, у определенного количества людей не удается выяснить причину неприятных симптомов после перенесенной холецистэктомии.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Очень важно, чтобы лечение постхолецистэктомического синдрома было комплексным и направлялось на устранение причин проявления неприятных симптомов. Пациенту, который перенес удаление желчного пузыря, необходимо помнить, что правильное питание, четкий режим приема пищи, физическая активность – это важнейшие условия успешной реабилитации после хирургической операции. Также при проявлении болей и других неприятных симптомов проводится медикаментозное лечение.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром – специфический симптомокомплекс, обусловленный перенесенной холецистэктомией и связанными с этим изменениями функционирования желчевыделительной системы. К проявлениям постхолецистэктомического синдрома относятся рецидивирующие болевые приступы, диспепсические расстройства, диарея и стеаторея, гиповитаминоз, снижение массы тела. Для выявления причин синдрома проводится УЗИ и МСКТ брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, РХПГ. Лечение постхолецистэктомического синдрома может быть консервативным (щадящая диета, прием спазмолитиков и ферментов) и хирургическим (дренирование желчных протоков, эндоскопическая сфинктеропластика и др.).

МКБ-10

Постхолецистэктомический синдром

Общие сведения

Постхолецистэктомический синдром – это комплекс клинических симптомов, развивающийся вследствие оперативного удаления желчного пузыря. В группу пациентов с постхолецистэктомическим синдромом не входят больные, у которых проведена холецистэктомия с погрешностями, остались камни в желчных протоках, развился послеоперационный панкреатит, сопровождающийся сдавлением общего желчного протока, холангит.

Постхолецистэктомический синдром встречается в среднем у 10-15% пациентов (при этом в разных группах этот показатель доходит до 30%). У мужчин он развивается практически в два раза реже, чем у женщин. Постхолецистэктомический синдром может развиться сразу после проведения оперативного удаления желчного пузыря, а может проявиться спустя длительное время (несколько месяцев, лет).

Читайте также:
Острый гастрит: причины, симптомы и лечение

Постхолецистэктомический синдром

Причины

Основным патогенетическим фактором развития постхолецистэктомического синдрома является нарушение в билиарной системе – патологическая циркуляция желчи. После удаления желчного пузыря, являющегося резервуаром для вырабатываемой печенью желчи и участвующего в своевременном достаточном ее выделении в двенадцатиперстную кишку, привычный ток желчи изменяется. В некоторых случаях нормальное снабжение кишечника желчью не удается обеспечить. Окончательный механизм этих нарушений еще недостаточно изучен.

Факторами, способствующими развитию постхолецистэктомического синдрома, могут быть имеющие место дискинезии желчевыводящих путей, спазм сфинктера Одди (мышечного образования в месте впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку), оставшийся после операции пузырный проток значительной длины. Иногда причинами возникновения этого синдрома может быть выраженная послеоперационная боль и скопление жидкости в области произведенной операции. Только в 5% случаев причину развития постхолецистэктомического синдрома выявить не удается.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

Данный симптомокомплекс может проявляться сохранением клинических проявлений, имевших место до операции, в той или иной степени выраженности (чаще всего менее выраженных, но иногда отмечают и усиление дооперационной клиники). Иногда после холецистэктомии возникают новые симптомы.

Основной симптом – болевой. Боль может быть как режущей, так и тупой, различной степени интенсивности. Встречается приблизительно в 70% случаев. Вторым по распространенности является диспепсический синдром – тошнота (иногда рвота), вздутие и урчание в животе, отрыжка с горьким привкусом, изжога, диарея, стеаторея. Секреторные нарушения приводят к нарушению всасывания пищи в 12-перстной кишке и развитию синдрома мальабсорбции. Следствием этих процессов служат гиповитаминоз, снижение массы тела, общая слабость, ангулярный стоматит.

Также может подниматься температура тела, возникать желтуха (иногда проявляется только субиктеричностью склер). Постхолецистэктомический синдром может принимать различные клинические формы, проявляясь ложными и истинными рецидивами камнеобразования холедоха, стриктурами общего желчного протока, стенозирующим папиллитом, спаечным процессом в подпеченочном пространстве, холепанкреатитом, билиарными гастродуоденальными язвами.

Диагностика

В ряде случаев диагностирование развивающегося постхолецистэктомического синдрома бывает затруднено сглаженной, слабо выраженной клинической картиной. Для получения полноценной медицинской помощи пациенту в послеоперационном периоде и в дальнейшей жизни без желчного пузыря необходимо внимательно относиться к сигналам своего организма и однозначно сообщать об имеющихся жалобах своему врачу. Необходимо помнить, что постхолецистэктомический синдром – это состояние, требующее выявления причин его возникновения и соответствующей этиологической терапии.

Для выявления состояний, приведших к развитию постхолецистэктомического синдрома, назначают лабораторные исследования крови, чтобы обнаружить возможный воспалительный процесс, а также инструментальные методики, направленные на диагностирование патологий органов и систем, как непосредственно оказывающих влияние на работу билиарной системы, так и опосредованно действующих на общее состояние организма.

Спиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ печени) максимально точно визуализирует состояние органов и сосудов брюшной полости, также информативной методикой является УЗИ брюшной полости. Эти методы могут выявить присутствие конкрементов в желчных протоках, послеоперационное воспаление желчных путей, поджелудочной железы.

При рентгенографии легких исключают заболевания легких и средостения (которые могут быть причиной болевого синдрома), рентген желудка с контрастным веществом может помочь выявить наличие язв и непроходимости в желудочно-кишечном тракте, рефлюкса.

Для исключения происхождения симптомов в результате иных заболеваний пищеварительного тракта, производят эндоскопическое исследование желудка (гастроскопия) и двенадцатиперстной кишки (фиброгастродуоденоскопия). Нарушения в циркуляции желчи выявляют с помощью радионуклеидного исследования – сцинтиграфии. При этом в организм вводится специфический маркер, который скапливается в желчи.

Одним из самых информативных методов, позволяющих изучить состояние протоков билиарной системы является РХПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография). В ходе этого исследования выявляются нарушения тока желчи, отмечают состояние желчных путей, протоков, ампулы Фатерова сосочка, выявляют мелкие конкременты, отмечают скорость выделения желчи. Также можно произвести манометрию сфинктера Одди и общего желчного протока.

Во время проведения РХПГ возможно осуществить некоторые лечебные мероприятия: удалить имеющиеся в протоках камни, расширить просвет желчных путей в местах сужений, произвести сфинктеротомию при стойком спазме. Однако стоит помнить, что в некоторых случаях эндоскопия желчных протоков способствует возникновению панкреатита. Для исключения патологии сердца используют ЭКГ.

Читайте также:
Гастроэнтерит: симптомы и лечение у взрослых, код по МКБ-10

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Методы лечения постхолецистэктомического синдрома напрямую зависят от причин его развития. В том случае, если данный синдром является следствием какой-либо патологии органов пищеварения, лечение осуществляют согласно рекомендациям по терапии данной патологии.

Лечение, как правило, включает в себя щадящую диету: соблюдение режима питания – еда небольшими порциями 5-7 раз в день, пониженное суточное содержание жиров (не более 60 грамм), исключение жареных, кислых продуктов, острой и пряной пищи, продуктов, обладающих желчегонной активностью, раздражающих слизистые оболочки элементов, алкоголя. При выраженном болевом синдроме для его купирования применяют дротаверин, мебеверин. Лекарственные средства назначаются гастроэнтерологом в соответствии с принципами медикаментозного лечения основной патологии.

Хирургические методы лечения направлены на дренирование и восстановление проходимости желчных протоков. Как правило, проводится эндоскопическая сфинктеропластика. При неэффективности производят диагностическую операцию для детального изучения брюшной полости на предмет вероятных причин развития синдрома.

Профилактика и прогноз

В качестве профилактики постхолецистэктомического синдрома можно отметить меры по своевременному выявлению различных сопутствующих заболеваний, могущих послужить причиной развития нарушений циркуляции желчи: полное и тщательное комплексное обследование печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, пищеварительного тракта, сосудистой системы брюшной полости при подготовке к операции.

Прогноз излечения от постхолецистэктомического синдрома связан с излечением от основного заболевания, послужившего причиной развития симптомокомплекса.

Что такое ПХЭС, лечение и профилактика постхолецист­эктомического синдрома

⭐ПХЭС (постхолецистэктомический синдром) – нарушение функциональности желчевыводящей системы, возникающее после удаления желчного пузыря (холецистэктомии). Состояние характеризуется периодическим появлением болей в животе, тошнотой, горечью во рту, расстройством кишечника.

На УЗИ после операции постхолецистэктомический синдром выявляют у каждого третьего больного, причем он может появиться как сразу после холецистэктомии, так и через несколько месяцев после оперативного вмешательства.

Мноян Артур Хачатурович хирург

Комплекс клинических симптомов, появляющихся после удаления желчного пузыря (ЖП), связанный с функциональным расстройством билиарной системы и кишечника, называется постхолецистэктомическим синдромом, сокращенно ПХЭС.

Если ранее специалисты придерживались мнения, что причиной неприятных проявлений является дисфункция сфинктера Одди, и использовали этот термин, как синоним. Сегодня известно, что это совокупность нарушения функций органов пищеварения:

  • нарушение сократительной способности сфинктеров;
  • ухудшение работы 12-перстной кишки;
  • хроническая билиарная недостаточность (уменьшение количества желчи);
  • синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
  • дуоденогастральный рефлюкс (заброс желчи в желудок).

ПХЭС

Такое разнообразие функциональных расстройств объясняется тесной взаимосвязью органов и желез билиарной системы. Показанием к удалению желчного пузыря становятся заболевания, связанные с образованием камней или дисфункцией органа.

Патологии ЖП развиваются медленно, часто в течение нескольких лет. За это время в патологический процесс вовлекаются все составляющие билиарного тракта. После резекции желчного пузыря, его функции берут на себя другие органы, происходит перестройка пищеварения. В этот период обостряются патологии, развившиеся до операции.

У разных больных постхолецистэктомический синдром не всегда вызывает одинаковые симптомы. Разнообразие проявлений зависит от вида патологии, принадлежность к которой зависит от локализации патологического процесса:

  1. Спастический – сфинктер и стенки желчевыводящих путей работают по гипермоторному типу, находятся в постоянном напряжении (спазме).
  2. Хроническая билиарная недостаточность, при которой возникает дефицит желчного секрета, сочетается с неправильной работой сфинктера, расположенного перед двенадцатиперстной кишкой, и нарушением расщепления жиров.
  3. Дисфункция сфинктера на фоне повышенного давления в двенадцатиперстной кишке, избыточного роста микрофлоры в тонкой кишке, нарушением оттока желчи из желчных протоков.
  4. Функциональное расстройство клапанной системы существует одновременно с увеличением микрофлоры в тонкой кишке, повышенным давлением в дуоденальном и кишечном пространстве, нарушением переваривания жиров.
  5. К нарушению работы пищеварительного тракта, описанному выше, присоединяется дуоденогастральный рефлюкс, при котором желчь забрасывается в желудок.

Виды ПХЭС

Причин развития несколько:

  • ошибки диагностики, допущенные до и во время операции;
  • повреждения и погрешности при выполнении холецистэктомии;
  • нарушение работы органов пищеварения, появившиеся после хирургического лечения, или усугубленные удалением ЖП;
  • заболевания гепатобилиарной системы, обострившиеся в новых условиях.

Еще до операции у пациента могут появиться структурные нарушения:

  • сужение холедоха перед входом в 12-перстную кишку;
  • уменьшение просвета общего желчного протока при появлении папиллом в этом отделе;
  • камни в желчных путях, которые попадают туда из полости пузыря и остаются незамеченными до операции;
  • аномалии развития желчевыводящей системы (дополнительные протоки);
  • удлинение холедоха.
Читайте также:
Какао и шоколад при язве желудка: изучаем взаимодействие

Причины ПХЭС

Узнайте, как проходит операция удаления желчного пузыря в нашем Центре в Москве, почему пациенты доверяют свое здоровье нашим врачам. Запишитесь к лучшему лапароскопическому хирургу, чтобы избавиться от болезни навсегда

Постхолецистэктомический синдром часто появляется при ошибках, допущенных во время операции. Чаще всего это повреждение протока или дуоденального сосочка.

Несмотря на отсутствие жизненно-важной ценности желчного для организма, его удаление влечет за собой массу неприятных последствий. В первые месяцы после операции у 87 % больных сфинктер находится в напряженном состоянии, что связано с нарушением гормональной регуляции составляющих билиарной цепочки.

Именно нарушение моторики сфинктера провоцирует болевые ощущения в животе. По мере адаптации пищеварительного тракта у многих сократительная способность клапана восстанавливается, но при несоблюдении врачебных рекомендаций развивается осложнение.

Помимо гипертонуса сфинктера, после холецистэктомии появляются следующие нарушения:

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – функциональное расстройство, развивающееся после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) и в большей степени связанное с нарушением функции сфинктера Одди (СО). ПХЭС включает также и другие функциональные расстройства (нарушение функции 12-перстной кишки – дуоденостаз, хроническую билиарную недостаточность, синдром избыточного бактериального роста (СИБР), функциональные кишечные расстройства, заброс желчи в желудок – дуоденогастральный рефлюкс).

Постхолецистэктомический синдром развивается почти у половины оперированных пациентов.

Формы ПХЭС

Выделяют следующие варианты ПХЭС:
  • спастический вариант
  • вариант с недостаточностью СО, хронической билиарной недостаточностью и нарушением пищеварения жиров
  • вариант с СИБР, дуоденальной гипертензией, дисфункцией сфинктера Одди (ДСО), застоем желчи в протоках
  • вариант с дисфункцией СО, с хронической билиарной недостаточностью, нарушением пищеварения жиров, кишечной гипертензией, спазмом СОп
  • то же с дуоденожелудочным рефлюксом, рефлюкс-гастритом.
Факторы, влияющие на формирование ПХЭС, можно разделить на две основные группы:
  1. Способствующие (дисфункция сфинктера Одди – ДСО).
  2. Разрешающие:
  • синдром избыточного бактериального роста
  • дуоденальная гипертензия (повышение давления в 12-перстной кишке)
  • хроническая билиарная недостаточность
  • кишечная и абдоминальная гипертензия (повышение давления в кишечнике и в брюшной полости)
  • дуоденогастральный рефлюкс.

Симптомы ПХЭС

Выделяют два клинических типа ДСО: билиарный и панкреатический.

  • Билиарный тип характеризуется приступом ноющих или острый болей в правом подреберье, связанных, а иногда и не связанных с приемом пищи.
  • Панкреатический тип характеризуется болями в эпигастрии (проекции желудка), над пупком, опоясывающими болями. Может отмечаться горечь во рту, подташнивание.

Диагностика ПХЭС

В диагностический спектр исследований должны входить:

  • УЗИ органов брюшной полости
  • эзогастродуоденоскопия с прицельным осмотром фатерова соска
  • ультразвуковое исследование с оценкой функционального состояния сфинктера Одди (пищевая и фармакологическая пробы)
  • эндоскопическая ультрасонография
  • динамическая эхо-холедохография
  • динамическая холесцинтиграфия с Т 99
  • водородный дыхательный тест
  • рентгенологическое исследование.

Лечение ПХЭС

После того как диагноз поставлен и расшифрованы механизмы развития заболевания, назначается лечение, общие принципы которого могут быть сведены к следующим этапам.

I. Диетотерапия рассматривается как важный компонент лечения. По срокам выделяют несколько ступеней:

  • Диета раннего послеоперационного периода: дробное 6-разовое питание с последним приемом пищи перед сном, ограничение жиров, добавление в рацион продуктов, содержащих клетчатку, овощи и фрукты должны быть термически обработаны.
  • Диета периода функциональной адаптации: сохраняется дробность питания с восстановлением имевшихся ограничений.
  • Диета периода некомпенсированной билиарной недостаточности и нарушенного пищеварения жиров. Необходимо восстановление жиров в рационе в сочетании с восполнением желчных кислот и ферментов.

II. Фармакотерапия зависит от формы и выраженности ПХЭС и включает в себя различные группы препаратов, снимающих спазмы, регуляторы моторики, противовоспалительные и антибактериальные средства, препараты желчных кислот, ферментные средства.

Терапия должна быть беспрерывной (продолжительность и интенсивность подбираются индивидуально).

III. В случаях неэффективности проведения комплексного лечения решается вопрос о проведении хирургических вмешательств — папиллосфинктеротомия.

Прогноз

Прогноз зависит от причины возникновения ПХЭС. В целом можно сказать, что состояние склонно к рецидивированию.

Профилактика и рекомендации

Специфической профилактики, позволяющей избежать возникновения постхолецистэктомического синдрома не существует. Поэтому для лечения болевого синдрома и предотвращения рецидивов рекомендуется соблюдение регулярного питания и плановые визиты к врачу гастроэнтерологу.

Часто задаваемые вопросы

Обусловлено ли развитие ПХЭС хирургическими ошибками?

По мере изучения механизма развития данного процесса было установлено, что погрешности в проведении хирургического вмешательства стоят на последнем месте среди причин формирования данного состояния.

Читайте также:
Свечи Анузол при геморрое: отзывы и инструкция по применению

Лечится ли ПХЭС?

Заболевание имеет склонность к рецидивам, поэтому лечение должно проводится курсами, порой пожизненно.

Как часто развивается ПХЭС после удаления желчного пузыря?

В среднем, заболевание развивается у 30% лиц, подвергшихся холецистэктомии.

Можно ли ограничиться соблюдением диеты в лечении ПХЭС?

Соблюдение диетических рекомендаций обязательный, но не единственный этап в лечении данного состояния.

Применяются ли препараты желчных кислот в лечении ПХЭС?

Да, в случае, если имеются признаки нарушения состава, образования и выделения желчи.

Истории болезни

История №1

Пациентка Ш., 56 лет, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на тянущие боли в правом после еды, горечь во рту. Из анамнеза известно, что 7 лет назад проведено удаление желчного пузыря по поводу желчнокаменной болезни в плановом порядке. В дальнейшем пациентка соблюдала диету. Жалоб не предъявляла.

Последние 3 года диету не соблюдает, прибавила 6 кг. В течение последнего года стала отмечать указанные жалобы, что и послужило поводом для обращения к врачу.

При проведении УЗИ органов брюшной полости по месту жительства серьезных нарушений в структуре органов выявлено не было. Врач-гастроэнтеролог Клиники ЭКСПЕРТ назначил комплексное лабораторно-инструментальное обследование, включающее оценку функции желчных протоков и сфинктера Одди (динамическая холедохография).

По результатам обследования было установлено вторичное функциональное расстройство сфинктенра Одди (ПХЭС). Назначена диетотерапия и курсовое лечение направленное на восстановление функции желчевыводящей системы в отсутствие желчного пузыря. На фоне проводимой терапии самочувствие улучшилось, пациентка жалоб не предъявляет, продолжает лечение и наблюдение врача-куратора в условиях Клиники ЭКСПЕРТ.

История №2

Пациент П., 48 лет обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на опоясывающие боли после еды, подташнивание. Из анамнеза известно, что 3 года назад проведено удаление желчного пузыря по поводу желчнокаменной болезни в плановом порядке. Старался соблюдать диету с незначительными погрешностями. Алкоголем не злоупотреблял. При обращении к врачу по месту жительства состояние было расценено как хронический панкреатит и назначались курсы ферментных препаратов поджелудочной железы без значимого эффекта, в связи с чем пациент обратился в Клинику ЭКСПЕРТ.

При проведении комплексного лабораторно-инструментального обследования, назначенного врачом Клиники ЭКСПЕРТ было установлено, что указанные жалобы обусловлены не воспалительным процессом в поджелудочной железе, а формированием функциональное расстройство сфинктера Одди по панкреатическому типу. По этому поводу было назначено лечение, включающее в себя не только ферментные препараты, но и средства спазмолитического действия, препараты желчных кислот. На фоне указанного лечения жалобы прекратились. Пациент продолжает курсовую антирецидивную терапию.

ПХЭС: к чему быть готовым после удаления желчного пузыря?

Постхолецистэктомический синдром – это собирательное название комплекса симптомов, которые проявляются после операций на желчные протоки или удаления желчного пузыря.

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – явление не самое распространённое в гастроэнтерологии. Принято считать, что ПХЭС относится к группе заболеваний желчного пузыря. В действительности это даже не болезнь, а собирательное название комплекса симптомов, которые проявляются сразу или вскоре после операций на желчные протоки или удаления (резекции) желчного пузыря.

До сих пор как терапевты, так и хирурги затрудняются четко определить причины развития данного синдрома. Сам термин ПХЭС медики склонны использовать лишь для постановки предварительного диагноза у прооперированных пациентов 1 .

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

По своей сути ПХЭС является следствием операции по резекции (удалению) желчного пузыря. Это значит, что после резекции у пациента могут проявиться неприятные симптомы, такие, как:

  • диспепсия или нарушение нормальной деятельности желудка, проявляющееся в виде горечи во рту, тошноты, вздутия живота и расстройства кишечника;
  • боль в правом подреберье с переходом в правую ключицу или плечо. Интенсивность боли может быть разной, от невыраженной ноющей до острой жгучей;
  • общая слабость, бледность кожи (появляется на фоне плохого всасывания пищи и развивающегося витаминного дефицита).

При ПХЭС возможны и другие симптомы, обусловленные обострившимися болезнями:

  • обострение холангита – воспаления желчных протоков – выражается в длительно сохраняющейся температуре в пределах 37,1—38,0 °C;
  • Холестаз (застой желчи в ткани печени) может давать выраженную желтуху 2 .
Читайте также:
Некалькулёзный холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания

Причины развития постхолецистэктомического синдрома

Причины постхолицистэктомического синдрома и его развития зачастую связаны с нарушением нормального функционирования сфинктера Одди (круговой мышцы). Сфинктер Одди – это гладкая мышца, которая находится в нижней части 12-перстной кишки и отвечает за регуляцию поставки желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку 3 .

Если учесть, что от ПХЭС страдают чаще всего пациенты, прошедшие операцию по удалению желчного пузыря 4 , то механизм появления этого синдрома можно объяснить следующим образом:

  • после операции сфинктер, в нормальном состоянии раскрывающийся при наполненности желчного пузыря, не получает сигнала о наполнении, в результате чего почти постоянно находится в напряжении;
  • из-за отсутствия пузыря желчь поступает в 12-перстную кишку в разведенном состоянии, что увеличивает давление внутри стенок кишки. Кроме того, желчь сама по себе обладает бактерицидным действием и изменение её состава может привести к инфицированию кишечника 5 .

Но дисфункция сфинктера Одди не всегда может быть обусловлена удалением желчного пузыря. Иногда причиной синдрома являются запущенные болезни ЖКТ * (хронический колит или гастрит, язвенная болезнь) и хронический панкреатит) – заболевание поджелудочной железы, а также ошибки в дооперационном обследовании.

Диагностика постхолицистэктомического синдрома

Сложности в точном определении причин, приведших к развитию ПХЭС, и размытость самого определения синдрома требуют тщательного обследования пациента. Чтобы правильно выбрать лечение, необходимо четко установить, что привело к появлению ПХЭС.

Вот почему эффективная диагностика постхолицистэктомического синдрома включает сразу несколько методов:

  • сбор данных анамнеза – врач внимательно изучает старые медицинские заключения и записи, уделяя пристальное внимание дооперационной диагностике и протоколу проведенной операции;
  • клинический осмотр пациента;
  • лабораторные исследования – клинический и биохимический анализ крови, анализ кала на простейших и яйца глист, общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование;
  • эндоскопию желчных протоков;
  • магнитно-резонансная томография или компьютерная томография брюшной полости 6 .

Лечение постхолицистэктомического синдрома

Так как ПХЭС – это не самостоятельное заболевание, лечение синдрома всегда определяется его причинами. Не зная, как правильно лечить постхолицистэктомический синдром, можно лишь усугубить состояние и усилить неприятную симптоматику.

Принципы лечения ПХЭС включают два ключевых момента:

  • сбор данных анамнеза – врач внимательно изучает старые медицинские заключения и записи, уделяя пристальное внимание дооперационной диагностике и протоколу проведенной операции;
  • устранение причин синдрома;
  • профилактику и лечение предполагаемых осложнений.

Лечение в основном строится на:

  • диетотерапии;
  • медикаментозном лечении;
  • хирургии (по показаниям) 7 .

Вместе с комплексным лечением эти меры могут уменьшить выраженность симптомов ПХЭС 8 .

Применение ферментных препаратов при постхолицистэктомическом синдроме

В некоторых случаях ПХЭС может сопровождаться нарушениями со стороны пищеварительной системы. Это связано с тем, что сигналом для выработки желчи и панкреатических ферментов становится приём пищи. Если сигнал не поступает или поступает с перебоями, последующие события также нарушаются. В результате пища не обрабатывает должным образом, и организм недополучает полезные вещества. Это может сказываться на общем состоянии организма и проявляться тяжестью после еды, дискомфортом, вздутием или диареей.

Для поддержания пищеварения разработаны ферментные препараты, они доставляют ферменты извне, чтобы компенсировать их нехватку в организме. Флагманом среди таких препаратов является Креон ® .

Препарат выпускается в форме капсул, содержащих сотни маленьких частиц – минимикросфер. Они не превышают по размеру 2-х мм, который зафиксирован как рекомендованный в мировых и российских научных работах 9,10 . Маленький размер частиц позволяет препарату Креон ® воссоздавать процесс пищеварения, каким он был задуман в организме, и тем самым справляться с неприятными симптомами. Дозировки препарата обычно подбираются врачом, однако, в соответствии с современными рекомендациями стартовой дозировкой считается 25 000 единиц 10 .

Важным этапом лечения ПХЭС является ферментотерапия, т.к. во многих случаях ПХЭС имеет место нарушение функции поджелудочной железы и возникновение ферментной . Из-за этого возникают проблемы с пищеварением, проявляющиеся в виде неприятных симптомов, таких как боль в животе, тяжесть в желудке, метеоризм и диарея. Кроме того, нехватка ферментов сказывается на качественном усваивании питательных веществ: организм не получает необходимые витамины и минералы.

Читайте также:
Комбинированный геморрой: что это такое, степени, методы лечения

Креон ® – современный ферментный препарат, восполняя дефицит собственных ферментов способствует лучшему усваиванию пищи и улучшению пищеварения. Подробнее о препарате можно узнать здесь.

читайте также

Креон ® для детей
Креон ® или проверенная таблетка?
Преимущества Креон ®
Креон ® 10000

ВАМ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО

Что считать перееданием?
15 советов, как правильно питаться в путешествии
Вздутие живота. Как с ним бороться?
  • * Желудочно-кишечный тракт
  • 1 Галингер Ю.И., Тимошин А. Д. Лапароскопическая холецистэктомия практическое руководство.- М.,1992.
  • 2 Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М, -Медицина.-1997.
  • 3 Курбонов К.М., Назаров Б.О. Операции при «трудном» желчном пузыре // Анналы хирургической гепатологии. — 2005. — №1.
  • 4 Кузин Н.М., Дадвани С.С., Ветшев П.С. и др. Лапароскопическая и традиционная холецистэктомия: сравнение непосредственных результатов // Хирургия. 2000. – №2.
  • 5 Бударин В.Н. Лапароскопическая холицистэктомия // Хирургия. -М.; 2000. -№ 12.
  • 6 Москалев H. Ф. Аномалия развития желчного пузыря и пузырного протока // Хирургия. — 2005. — №5.
  • 7 Оперативная хирургия: пер. с венгр. / под ред. проф. И. Литтмана. Будапешт: Изд-во Акад. наук Венгрии, 1985.
  • 8 Отдаленные результаты холецистэктомии / С. А. Маршева, В. С. Петракова, О. И. Угольникова и др. // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. — 2004.
  • 9 Löhr JM et al.; HaPanEU/UEG Working Group. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol J. 2017 Mar;5(2):153-199.
  • 10 Ивашкин В. Т., Маев И. В., Охлобыстин А. В. с соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ЭНПЖ. РЭГГК, 2018; 28(2): 72-100.
  • 11 Казулин А.Н. Нарушение пищеварения при постхолецистэктомическом синдроме и возможности их коррекции. Медицинский совет, №2, 2013, с 14-24
  • RUS2143802 (v1.0)

© 2022 ООО “Эбботт Лэбораториз”, 125171 г. Москва, Ленинградское шоссе, дом 16А, строение 1, бизнес-центр «Метрополис», 6 этаж

18+ Информация, представленная на сайте, предназначена для просмотра только совершеннолетними лицами.

Материал разработан при поддержке компании ООО “Эбботт Лэбораториз” в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

Причины развития постхолецистэктомического синдрома

В медицине состояние, которое характеризуется перестройкой функций желчевыделительной системы после оперативного вмешательства с целью устранения последствий желчнокаменной болезни, сопровождающееся нарушением моторики сфинктера Одди и перистальтики 12-перстной кишки, называется постхолецистэктомический синдром. Патология сопровождается разнообразными расстройствами системы пищеварения, и в отдельных случаях приводит к крайней степени истощения, дефициту витаминов, повторному образованию камней и другим осложнениям.

Постхолецистэктомический синдром

В классификации заболеваний этому синдрому присвоен код по МКБ-10: К-91.5. Ранее синдром включал органические и физиологические нарушения после удаления желчного пузыря. Сегодня гастроэнтерологи применяют этот термин к ситуациям, при которых отмечаются исключительно функциональные расстройства, возникшие после операции на желчный пузырь.

Причины возникновения постхолецистэктомического синдрома

Основными причинами развития постхолецистэктомического синдрома гастроэнтерологи называют:

  • неполное/некачественное предоперационное обследование желчного пузыря и его протоков, в результате чего после операции в них остаются камни;

Причины постхолецистэктомического синдрома

  • повреждение в ходе оперативного вмешательства желчных протоков с образованием в них отверстий или рубцов;
  • неправильная установка дренажных трубок, с помощью которых проводится контролируемый отток желчи после операции;
  • оставление чрезмерно длинной культи пузырного протока.

Также причины развития патологии могут не зависеть от качества проведенного оперативного вмешательства. К ним относятся снижение насыщенности желчи, хронические заболевания органов пищеварения:

  • хроническое воспаление поджелудочной железы;
  • дискинезия двенадцатиперстной кишки;
  • синдром разраженного кишечника;
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
  • воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки;
  • гастроэзофагеальный или дуодено-гастральный рефлюкс.

Перечисленные заболевания протекают на фоне снижения перистальтики 12-перстной кишки, при котором нарушается нормальный отток желчи.

Нарушение микрофлоры кишечника

Нарушение микрофлоры кишечника также может привести к ухудшению состояния после операции на желчный пузырь. Все это отражается на функциональном состоянии желчевыделительной системы.

Симптомы и признаки постхолецистэктомического синдрома

Сопровождают постхолецистэктомический синдром разнообразные симптомы, включающие болевой синдром и другие нарушения. Боль носит умеренный или сильный характер, приступы длятся 20 и более минут и повторяются в течение 3 месяцев. Эти симптомы гастроэнтерологи делят на несколько групп:

  1. Желчные боли, локализующиеся в правом подреберье и распространяющиеся на спину и под лопатку с правой стороны. Свидетельствуют они о функциональных нарушениях кольцевидной мышцы общего желчного протока.
  2. Панкреатические боли, локализованные в подреберье с левой стороны и распространяющиеся на спину. При наклоне вперед они уменьшаются. Такой симптом свидетельствует о вовлечении в патологический процесс кольцевой мышцы панкреатического протока.
Читайте также:
Острый гастрит: причины, симптомы и лечение

Желчно-панкреатическая боль, которая локализуется в верхней части живота и носит опоясывающий характер. Свидетельствует о нарушении функций сфинктера Одди.

Желчно-панкреатическая боль

Болезненные симптомы часто появляются после приема пищи, обостряются ночью, могут сопровождаться тошнотой или однократной рвотой. Наряду с описанными выше явлениями пациентов беспокоят:

  • частая кашицеобразная или водянистая диарея, стеаторея (жирный стул);
  • диспепсия;
  • метеоризм.

Также у больных наблюдаются признаки нехватки питательных веществ, витаминов и минералов в виде снижения веса, появления “заедов” (трещинок в уголках рта), общей слабости и утомляемости, снижении работоспособности, ухудшении состояния волос, ногтей и кожи.

Как диагностируют постхолецистэктомический синдром

Стандартная диагностика постхолецистэктомического синдрома включает физикальное обследование (беседа с гастроэнтерологом, внешний осмотр, сбор анамнеза, пальпацию живота), лабораторную диагностику и инструментальное обследование.

Сбор анамнеза

Обязательными считаются следующие лабораторные анализы:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови не позднее 6 часов после приступа боли, а также в динамике (до и после приема пищи);
  • общий анализ мочи, а также исследование на билирубин, уробилин и амилазу;
  • анализы кала — копрограмма и на яйца глист, фекальная эластаза-1;
  • исследование желчи (биохимия, микроскопия и бактериоскопия).

При наличии показаний проводят провокационные тесты Нарди и Дебрея.

Всем без исключения пациентам с подозрением на постхолецистэктомический синдром показано ультразвуковое исследование печени и желчных протоков, поджелудочной железы стандартное или в динамике (до и после приема пищи).

УЗИ брюшной полости

Также гастроэнтеролог при наличии показаний рекомендует пройти дополнительные исследования, которые могут включать:

  • дуоденальное зондирование многофракционное;

Дуоденальное зондирование

  • рентгенорафию брюшной полости, и при необходимости грудной клетки;
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография);
  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС);
  • холеграфию и/или холангиопанкреатографию;
  • манометрию сфинктера Одди (эндоскопическая процедура);

Манометрия сфинктера Одди

  • КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Дополнительно может потребоваться консультация хирурга, терапевта, эндокринолога.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Специфической терапии при появлении постхолецистэктомического синдрома нет. Для облегчения симптомов гастроэнтерологи рекомендуют использовать комплекс мер:

  1. Соблюдение диеты. Рекомендован стол № 5. пациентам запрещено употреблять жирные и кислые продукты, свежую сдобу, крепкий алкоголь, чай и кофе, газированные напитки, консервы и копчености. Нежелательно готовить продукты с большим количеством масла. Отдать предпочтение стоит овощным супам и пюре, тушеным и запеченным блюдам, кашам. Источником витаминов и минералов послужат некислые фрукты и ягоды, зелень, цельнозерновые крупы.

Диета-стол №5

  1. Постепенное снижение веса и увеличение физической активности, но в разумных пределах, без риска для здоровья.
  2. Медикаментозное лечение с применением спазмолитиков, ферментов, анальгетиков. Дополнительно назначают антибактериальные препараты в качестве терапии и профилактики синдрома избыточного бактериального роста или устранения инфекции, если таковая была выявлена в ходе диагностики.

Медикаменты при постхолецистэктомическом синдроме

Если во время обследования в желчных протоках или сфинктерах были обнаружены серьезные изменения (оставшиеся камни, стриктуры и другие образования), к пациентам применяется хирургическое лечение, направленное на устранение имеющихся проблем.

Чем опасен постхолецистэктомический синдром и его осложнения

Если диагноз постхолецистэктомический синдром (код МКБ-10: К-91.5) подтвердился, с посещением гастроэнтеролога или терапевта лучше не затягивать. При отсутствии лечения начиная с первого появления неприятных симптомов могут возникать осложнения:

  • атеросклероз (возникает из-за неправильного липидного обмена);
  • анемия;
  • гиповитаминоз;
  • синдром избыточного бактериального роста.

Вследствие этого у пациентов развиваются более опасные заболевания и состояния, в том числе патологическое снижение веса, деформации скелета, половое бессилие или бесплодие и многое другое. Решить эти проблемы сложно, а иногда невозможно вовсе. Именно поэтому при появлении неприятных симптомов после операции по удалению желчного пузыря необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: