Профилактика аппендицита: как избежать взрослым и детям, памятка

Аппендицит: симптомы, диагностика, операция, восстановление

Аппендицит – острое воспаление слепой кишки, поражающее ее червеобразный отросток (аппендикс). Этот анатомический орган не является рудиментом, как считалось раньше. Он несет иммунную функцию и участвует в формировании кишечной микробиоты, поэтому недавняя «мода» на профилактическую аппендэктомию не имела под собой реальной клинической почвы. Тем не менее при воспалении аппендикса с ним необходимо расставаться хирургическим путем.

Заболевание имеет инфекционное происхождение, развивается быстро и требует неотложной хирургической помощи. Острый аппендицит находится в группе 7 нозологических форм, объединенных в симптомокомплекс «Острый живот», занимая в его структуре долю в 27,7% [1]. Частота встречаемости острого аппендицита в Европе составляет 12 случаев на 100 человек, ежегодно в России проводится более 220000 операций, а летальность составляет 0,13% [2].

Аппендицит может случиться с человеком любого возраста и пола, ранее преимущественно у лиц от 10 до 19 лет, но в последние годы заболеваемость аппендицитом увеличилась в возрастной группе от 30 до 69 лет [1].

Острый аппендицит может быть катаральным (простым, без осложнений), гангренозным, флегмонозным, с эмпиемой аппендикса, первичным или вторичным.

Причины аппендицита

Воспалительный процесс обычно связан с наличием инфекции, преимущественно бактериального происхождения.

  • каловые камни;
  • снижение пассажа по кишечнику с застоем кала;
  • глисты;
  • новообразования;
  • тромбоз аппендикулярной артерии.

Симптомы аппендицита

  • рвота и тошнота, в основном, в первые часы болезни;
  • боли в животе;
  • сухость во рту, обложенный язык;
  • отсутствие аппетита;
  • принятие позы эмбриона (свернувшись «калачиком» на больном боку);
  • отставание правой стороны живота при дыхании;
  • боль в правой нижней части живота при поднимании прямой ноги вверх из положения на левом боку;
  • боль при нажатии между пупком и подвздошной костью;
  • боль при отпускании ладони после надавливания на живот.
  • справа вниз от пупка;
  • правое подреберье;
  • ближе к срединной линии справа от пупка;
  • в правой нижней части живота, ближе к мочевому пузырю;
  • иногда боль отдает в правый тазобедренный сустав и правое бедро;
  • изредка при аппендиците болит слева от пупка или в области желудка.

Наибольшую проблему представляют атипичные формы аппендицита. Около трети случаев протекают без традиционных признаков аппендицита, маскирующегося под иные заболевания, что особенно актуально для женщин фертильного возраста. Могут присоединяться расстройства мочеиспускания, заболевания желчного пузыря, понос, очень высокая температура тела, гинекологические заболевания.

  • разрыв червеобразного отростка;
  • аппендикулярный инфильтрат или абсцесс (нагноение червеобразного отростка);
  • забрюшинная флегмона (нагноение в забрюшинном пространстве);
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • пилефлебит (воспаление вен слепой кишки);
  • сепсис (заражение крови).

Отсутствие лечения также приводит к летальному исходу, сам по себе аппендицит пройти не может. Увеличивает риск смерти и позднее обращение. В Санкт-Петербурге, например, в первые сутки обращаются к врачу лишь 67% больных с аппендицитом [1].

Аппендицит у детей

Наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 9 до 12 лет, а в целом острый аппендицит случается у 3-6 из 1000 детей [3]. Аппендицит у детей старше 3 лет протекает практически так же, как и у взрослых.

  • длительная локализация боли в эпигастрии, затем – по всем отделам живота;
  • запор или многократный понос;
  • многократная рвота;
  • беспокойство, плач, отсутствие аппетита;
  • лихорадка до 39 °С;
  • небольшое вздутие живота, постоянное напряжение мышц брюшной стенки.

Диагностика аппендицита

  • В первую очередь требуется консультация хирурга в первый час госпитализации. Используют специальные диагностические шкалы (AAS, Альварадо, RIPASA).
  • При аппендиците у женщин нужна консультация гинеколога.
  • При дизурии – консультация уролога.
  • УЗИ брюшной полости.
  • КТ брюшной полости (беременным при аппендиците вместо КТ делают УЗИ или МРТ).
  • Диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, при котором через небольшой надрез лапароскопом осматривается брюшная полость. Обнаружив признаки аппендицита, переходят к лапароскопической аппендэктомии.

Анализы при аппендиците

    (показывает признаки воспаления в виде увеличения СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоза, нейтрофилеза). (для дифференциального диагноза). (в том числе панкреатической) – этот фермент позволяет выявить воспаление органов брюшной полости. . .
Читайте также:
Катаральный аппендицит: симптомы, причины, нужна ли операция

Лечение аппендицита

В подавляющем большинстве случаев при остром аппендиците необходима операция. Лишь при аппендикулярном инфильтрате и иногда при беременности начинают с консервативной терапии, то есть внутривенного введения антибиотиков (амоксиклав или цефотаксим с метронидазолом, тигециклин, эртапенем) в течение 2-х суток.

Перед операцией проводят медикаментозную подготовку (устраняют водно-электролитные нарушения, проводят антибиотикотерапию, снимают интоксикацию и боль, проводят профилактику тромбоза).

Удаление аппендицита – аппендэктомия – выполняется как полостная или лапароскопическая операция.

  • большом весе;
  • возрасте старше 50 лет;
  • онкологических заболеваниях;
  • инфаркте и инсульте в анамнезе;
  • варикозной болезни;
  • СКВ и эритремии;
  • послеродовом периоде;
  • травмах;
  • приеме гормональных контрацептивов.

При осложненном течении антибиотики назначают и в послеоперационном периоде, при катаральном аппендиците этого не требуется. В первые сутки дают лишь жидкую протертую пищу. Пациент выписывается из стационара на 3-4-е сутки, на 5-8-е сутки снимаются швы.

Восстановление после удаления аппендицита

При неосложненном аппендиците восстановление происходит быстро, осложнения предполагают больший срок госпитализации и более длительный период послеоперационной реабилитации.

Факторы, способствующие раннему восстановлению: ранняя диагностика и своевременная операция, отсутствие сопутствующих заболеваний, молодой возраст, отсутствие осложнений.

Факторы риска: поздняя госпитализация, ожирение, пожилой и старческий возраст, перитонит, сепсис, множественные сопутствующие заболевания.

Профилактика аппендицита

Аппендицит – самое распространённое заболевание брюшной полости, от которого страдают все возрастные категории. Причиной является воспалительный процесс в аппендиксе. Для избавления от воспалённого червеобразного отростка необходимо делать хирургическую операцию. Предотвратить развитие острого аппендицита поможет профилактика.

Первые симптомы аппендицита проявляются болевыми ощущениями в центре брюшины, которые в дальнейшем локализуются справа внизу живота. В зависимости от расположения червеобразного отростка боль может распространяться на пупочную часть, верх живота, почки, поясницу. Заболевание не поддаётся лечению, необходима хирургическая операция по удалению воспалённого аппендикса (аппендэктомия). Избежать развития заболевания поможет профилактика аппендицита.

Основные причины заболевания

  1. Закупорка прохода аппендикулярного отростка.
  2. Запоры (в хронической форме).
  3. Воспаление кровеносных сосудов аппендикулярного отростка.
  4. Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Самой распространённой причиной, по которой воспаляется аппендикс, является непроходимость просвета червеобразного отростка. Она возникает из-за скопления каловых твёрдых масс, попадания предметов инородного происхождения, разрастания лимфатических узлов, опухолей, иногда из-за паразитов в желудочно-кишечном тракте (аскарид).

Профилактическая памятка для взрослых

  1. Сбалансированное питание, употребление большого объёма клетчатки (капуста, бобовые, морковь, огурцы).
  2. Отказ от вредной жирной и жареной пищи, фаст-фуда.
  3. Не проглатывать части продуктов, приводящие к затруднению пищеварения (шелуха от семечек, фруктово-ягодные косточки, толстая жёсткая кожура овощей и фруктов).
  4. Ежегодно консультироваться у гастроэнтеролога (доктор сможет вовремя определить увеличение аппендикса у взрослых и у детей).
  5. Соблюдать нормы личной гигиены (мыть руки перед едой, после посещения туалета, избегать закусочных подозрительного вида).

Человек моет руки

  1. После лечения антибиотиками необходимо проводить курс препаратов, содержащих живые лакто- и бифидобактерии, чтобы очистить пищеварительную систему от агрессивных компонентов (в аптечной сети достаточно большой ассортимент).
  2. Не употреблять алкогольную продукцию (агрессивные компоненты раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта, что способствует проникновению вредных бактерий).
  3. Укреплять и поддерживать иммунитет (воспаление аппендикса происходит на фоне кишечных инфекций).
  4. Массировать брюшную полость в специализированном учреждении либо самостоятельно (стимулируется кровообращение и пищеварительный процесс).

Памятка актуальна для применения не только у взрослых, но и у детей. Соблюдение элементарных правил поможет не допустить развития воспалительных процессов в организме.

Детская профилактика

У детей до достижения двухлетнего возраста крайне редко проявляется синдром острого аппендицита (до 5%). Развивается такая тенденция благодаря особому питанию (пища измельчена, крайне сбалансирована) и лучшей работе пищеварительной системы (дефекация происходит полная, ничто не забивает просвет аппендикулярного отростка).

Чтобы у малыша не было воспаления червеобразного отростка, следует:

  • Проводить профилактические меры для укрепления иммунитета. В детском возрасте инфекции и воспаления переносятся тяжелее. Диагностировать многие заболевания невозможно на ранних стадиях, могут начаться осложнения, что приведёт к развитию острого аппендицита.
  • Следить, чтобы дети не проглатывали трудноперевариваемые части продуктов (косточки, семечки, кожуру, шелуху).
Читайте также:
Грыжа после аппендицита: симптомы, лечение осложнений после операции

Ребёнок ест фрукт с косточкой

  • Запрещать малышам есть много сладкого и переедать (могут развиваться проблемы с дефекацией, дисбактериоз, гельминты).

При жалобах на боль в животе нужно обязательно посетить педиатра и гастроэнтеролога (иногда требуется осмотр хирурга).

Памятка для беременных

Беременным женщинам крайне сложно самостоятельно понять, что дискомфорт в брюшной полости может относиться к симптомам острого аппендицита. Во время вынашивания плода брюшина растягивается, появляются микротрещины, что приводит к болевым ощущениям. В запущенной форме заболевание перетекает в перитонит, что опасно и для мамы, и для малыша.

Во время беременности аппендикс может воспалиться из-за:

  1. Проблем с дефекацией. Развивающийся плод давит на кишечник, вырабатываемые гормоны замедляют пищеварительные процессы, что приводит к скоплению большого количества каловых масс.
  2. Снижения иммунитета. Организм женщины делит иммунитет с ребёнком, работа системы лимфы снижается.
  3. Изменения положения внутренних органов. Увеличенная матка смещает другие органы брюшной полости, аппендикулярный отросток перегибается, что ведет к закупорке прохода.

Для профилактики беременным рекомендуется питаться чаще, маленькими порциями, употреблять больше продуктов со слабительным эффектом, проводить очищение. Почистить кишечник можно с помощью клизм либо поедая сливы, свёклу, чернослив. Важно пить на ночь кефир – он избавит от изжоги и расслабит стенки кишечника.

Человек пьет кефир

Профилактические меры строго обязательны. Последствия аппендицита крайне опасны, может развиться перитонит, возникнут преждевременные роды и др.

Профилактическое питание

Снизить вероятность развития аппендицита помогут простые привычки:

  1. Тщательное жевание пищи.
  2. Принимать пищу следует не спеша.
  3. Питание разделить на 4-5 небольших порций за день.
  4. Установить временной диапазон для принятия пищи.
  5. Вечером есть не позже, чем за 2-3 часа до сна (ночью перистальтика кишечника замедляется).
  6. Перекусы должны включать в себя фрукты и овощи, богатые клетчаткой.

Памятка продуктов для ежедневного рациона:

  • Яблоки, груши (груши стоит есть в малых количествах, так как они «крепят»);
  • Капуста, огурцы;
  • Помидоры, морковь;
  • Бобовые;
  • Свежие ягоды и сухофрукты;
  • Гречка, овсянка.

Также полезно употреблять льняное масло в целях профилактики запоров, для очищения кишечника у взрослых и детей с 3-х лет.

Народные рецепты для профилактики

Народные средства, состоящие из трав, зарекомендовали себя с положительной стороны. Некоторые гастроэнтерологи и терапевты советуют их для профилактики.

Травяной настой

Настой эстрагона (тархуна)

Столовую ложку сухого тархуна (либо 2 ст. л. свежего) залить стаканом кипятка, настоять 10-15 минут, процедить. Пить в течение 3-х дней перед едой. Беременным и детям противопоказан.

Настой копытня

1 ст. л. сухих листьев копытня залить 250 мл кипящей воды, настоять в течение часа, процедить. Принимать четверть стакана 3 раза в день до еды.

Настой манжетки

25 г манжетки, 15 г сухих листьев земляники залить 300 мл кипятка. Настаивать 30-40 минут, процедить. Употреблять 2-3 раза в день.

Молоко с тмином

На стакан молока добавить щепотку тмина, прокипятить 1-2 минуты. Пить теплым, в течение 2-3 дней вечером, по стакану перед едой.

Настой клевера белого

10 г сушеного белого клевера залить 50 мл кипятка. Настоять 20 минут. Принимать 3 раза в день. Курс не более 4 дней. Запрещён беременным и детям.

Овощной сок

100 г моркови, 50 г огурца, 50 г свёклы. Принимать в течение 10 дней натощак. Отлично очистит кишечник. Детям с 6 до 14 лет снизить порцию в 2-3 раза.

Следует помнить, что народные средства направлены исключительно на профилактику! Категорически запрещено лечить аппендицит в домашних условиях, используя данные рецепты. При первых симптомах воспаления червеобразного отростка требуется срочное хирургическое вмешательство. Чем раньше проведена операция, тем меньше осложнений для организма.

Какие причины могут способствовать аппендициту?

Актуальным на сегодняшний день является проблема аппендицита. Больше того, в странах с умеренным климатом острый аппендикс считается массовой болезнью. Аппендицит — это червеобразный отросток, около семи см по длине, один см по диаметру. Криз может случиться у каждого. В основном вероятность патологии, возникает у детей старше 6 лет, также у взрослых людей старше 25 лет. Болезнь одинакова присуща и мужчинам и женщинам. Изредка аппендицит обнаруживается у самых маленьких детей, что выражается спецификой аппендицита, имеющего форму углубления.

Читайте также:
На какой день снимают швы после аппендицита: сроки снятия швов и перевязок

Существует ошибочное мнение, что аппендицит — вполне бесполезный орган. В Германии детям удаляли аппендицит в раннем возрасте. Позже были доказаны полезные свойства и решение об удалении было отменено. Следует не забывать, что аппендицит не побеспокоит, если ваш организм здоров и нормально работает. После удаления аппендицита, если она возникла у вас, не избежать шрама. Не каждый человек хочет иметь такой результат. Следовательно, нужно быть подготовленным к данной теме.
Одним из наиболее известных патологий органов живота, которые нуждаются в немедленном хирургическом вмешательстве, является аппендицит. При резком приступе аппендицита, надлежит срочно вызывать скорую помощь.

Бывает, что приступ проходит сам собой. Но при данном расположении процесс еще больше нарастает и возникает гнойное расплавление стенок патологии. Если запустить лечение патологии, может начаться перитонит. Это крайне тяжелое осложнение, приводящее к летальному исходу.

Так как распознать аппендицит, симптомы и характерные черты данного экстренного заболевания обязан знать любой гражданин. Ведь никто не предполагает, что это может случиться именно с ним. Боль — это одна из самых первых признаков возникновения аппендицита, появляющаяся в верхней области живота, либо около пупка, время от времени место боли определить невозможно, так как болит весь живот. Позже боль переносится в правую брюшную область живота. Такое перемещение боли считается особенностью заболевания.

Какие причины могут способствовать аппендициту?

  • По данным, вероятность возникновения патологии больше всего у лиц, которые страдают задержкой стула в течение нескольких лет. В результате замедленного продвижения кала по пищеварению, у людей возникают каловые камни.
  • Даже нужно сказать и о том, что если питание насыщено белками, но бедно в растительной клетчатке, то это может тоже послужить возникновению патологии. Клетчатка улучшает работу кишечника, упрощая продвижение кишечного содержимого.
  • Образование аппендицита могут спровоцировать многие инфекционные заболевания.

С какой стороны чаще всего находится аппендицит? У многих людей аппендицит в основном находится в правой области живота. Повлиять на месторасположение болезни у всех людей, влияет состояние кишечника. При запущенности аппендицита, может развиться перитонит, симптомы которого выражены в острой боли с правой стороны. Аппендицит может быть расположен в части брюшины, от этого боли могут быть не только в одном месте. Ощущения боли носят разный характер, они могут усиливаться или стихать, могут длиться долго, либо кратковременно.

Симптомы аппендицита

Вследствие развития аппендикса, симптомы очень выражено проявляются. Боли возникают внезапно, когда этого совсем не ожидаешь.
Во многих случаях боли имеют одинаковый характер, никуда не уходят, а при кашле усиливаются. Боли мешают жить человека, не дают спать. Бывает уменьшение боли в правой области живота. Тошнота, рвота могут возникнуть в первые часы аппендицита. Очень часто возникают проблемы со стулом. Редко возникают жидкие испарения. Температура повышается до 38 градусов, и очень долго держится. До 100 ударов в минуту учащается пульс патологии. Очень скоро язык становится сухим.

Наблюдаются и другие симптомы. При исследовании живота часто наблюдается медленность дыхания нижних областей брюшной полости. Диагностику живота нужно проводить осторожно, и начинать с левой стороны. Не все признаки и течение заболевания являются особенными. Характерной может быть тяжелая картина болезни у детей, пожилых лиц. В любом случае, нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Возможно ли избежать возникновения аппендицита?

Своевременной диагностики обнаружения болезни не разработано. Нужно правильно питаться, соблюдать режим. При появлении одного из симптомов патологии, сражу же своевременно обратиться к врачу.

Читайте также:
Как определить аппендицит: быстрые способы в домашних условиях

В итоге можно сделать вывод, что аппендицит острый, либо хронический является распространенным заболеванием. Описанные симптомы помогут легко сориентироваться. Эти знания помогут не только вам, но и другим, предупредить состояние друга, при внезапных болях в области живота. Будьте бдительны к своему здоровью.

Аппендицит

Аппендицит - симптомы и лечение

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Аппендицит – острая патология, которая требует немедленного хирургического вмешательства. Если не предпринять меры по устранению аппендикса из тела человека, могут возникнуть опасные для жизни осложнения, например, перитонит.

Воспаление может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у людей от 10-19 лет. Воспаляется червеобразный отросток толстой кишки. Орган влияет на работу иммунной системы и помогает организму бороться с инфекцией.

Причины развития аппендицита

Точные причины развития воспалительного процесса до сих пор неясны. Но существует несколько распространенных вариантов:

Нарушение баланса микрофлоры – бактерии, которые в нормальной среде являются безопасными, становятся ядовитыми и вызывают воспаление.

Спазм сосудов – вызывает ухудшение питания тканей. Некоторые участки отмирают и становятся очагом инфекции.

Застой в кишечнике – каловые массы, инородные тела, новообразования или паразиты могут закрывать просвет отростка. В месте закрытия скапливается слизь, где начинает размножаться микробиом. Сужение и сдавливание отростка нарушает процессы кровообращения, приток лимфы, что приводит к быстрой прогрессии воспаления и некрозу тканей аппендикса.

Предрасполагающим фактором будут частые запоры, которые формируют каловые камни.

Симптомы аппендицита

Признаки воспаления аппендицита

Аппендикс расположен в нижней части живота. Первый симптом – это нестерпимая боль, которая появляется в области пупка и распространяется на нижнюю правую часть живота. Боль усиливается в течение короткого времени, при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании.

Другие типичные симптомы:

тошнота, вплоть до рвоты

снижение или полное отсутствие аппетита

запор или, наоборот, диарея

метеоризм, болезненное вздутие живота

повышение температуры, озноб, симптомы интоксикации

позывы к акту дефекации

Признаки воспалительного процесса аппендикса у мужчин и женщин могут отличаться. Так, например, у женщин появляется тошнота, рвота и повышение температуры. В начале развития болезни боль давящая, тянущая и даже необязательно с правой стороны, что ошибочно может распознаваться как гинекологические проблемы.

Затем боль может стать схваткообразной, такие симптомы чаще всего возникают в вечернее или ночное время.

У мужчин при остром воспалении возникает сильная боль в области живота, самопроизвольное подтягивание правого яичка. При оттягивании мошонки возникает дискомфорт и боль в области ануса и выраженный позыв к опорожнению кишечника.

У пожилых людей симптомы аппендицита могут проявляться менее отчетливо: незначительные боли, несильная тошнота. При этом аппендицит у пожилых людей часто отличается тяжелым течением и развитием осложнений.

У детей до 5 лет симптомы аппендицита выражены не так ярко, как у взрослых. Боли часто не имеют четкой локализации. Распознать аппендицит у маленького ребенка можно по повышению температуры тела, диарее и наличию на языке налета.

Виды патологии

Острый аппендицит – развивается стремительно, проявляется ярко выраженными симптомами. При бездействии боли усиливаются и воспаление может привести к серьезным осложнениям.

По своему характеру острый аппендицит может быть осложненным и неосложненным. Неосложненная патология в свою очередь имеет 2 формы: катаральная (воспаляется только слизистая оболочка), деструктивная (поражаются более глубокие слои).

Хронический – достаточно редкая форма. В большинстве случаев развивается вследствие перенесенного острого аппендицита при отсутствии лечения. Имеет те же симптомы, но они проявляют себя очень вяло. Свойственны периоды обострения и ремиссии, как и любому хроническому заболеванию.

Хронический аппендицит также разделяется на подвиды:

Резидуальный – последствие перенесенного острого аппендицита, закончившегося самоизлечением. Проявляется тупыми ноющими болями в правой подвздошной области.

Рецидивирующий – носит приступообразный характер: время от времени происходят обострения, сменяющиеся ремиссией.

Читайте также:
Подозрение на аппендицит: что делать, к какому врачу обращаться

Первично-хронический – развивается самостоятельно, без предшествия острого аппендицита.

Диагностика аппендицита

Первое, с чего начинается обследование пациента, – осмотр и сбор анамнеза. Врач просит рассказать о том, когда появились симптомы и как долго длятся неприятные ощущения. Это важно понимать для того, чтобы отличить заболевание от чего-то другого.

Важно учесть и другие факторы, которые могли стать причиной для развития аппендицита:

Хирургические операции в области живота, перенесенные в недавнем прошлом.

Прием лекарств или добавок.

Вредные привычки, злоупотребление алкоголем, наркотиками и др.

Ощупывание живота поможет определить локализацию и интенсивность боли, её характеристики. Может понадобиться тазовое и ректальное обследование. Окончательный диагноз ставится только после сдачи лабораторных анализов. Анализ крови и мочи помогут обнаружить признаки воспаления или иные проблемы со здоровьем.

Могут потребоваться и визуальные методы обследования – УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ. Они позволят:

определить состояние аппендикса и оценить его целостность

обнаружить признаки воспаления

оценить закупорку внутри аппендикса

выявить абсцесс или другие осложнения

Как лечить аппендицит?

Патология требует незамедлительного лечения, так как отросток может лопнуть и его содержимое выльется в брюшную полость и начнется перитонит. Поэтому единственное решение – удаление аппендикса хирургическим путем.

Аппендэктомия – хирургическая операция по удалению аппендикса. Она может проводиться двумя способами:

классическим – полостная операция

лапароскопическим, когда крупные разрезы отсутствуют

Полостная операция проводится в случае разрыва аппендикса и, если его содержимое разлилось в брюшную полость, а также если разрыв вызвал абсцесс.

Лапароскопия считается самым современным методом удаления аппендикса в силу разных причин: меньшая инвазивность, быстрое восстановление, да и количество осложнений меньше.

Операция проводится следующим образом:

хирург делает небольшие разрезы, через которые появляется доступ к аппендиксу

вводится камера с подсветкой

другими инструментами происходит удаление отростка

обрабатываются участки для обеззараживания инфекционного материала

осматривается прооперированная область, накладываются швы

Профилактика аппендицита

Особой профилактики не существует, аппендицит может случиться с каждым. Лучше всего отказаться от вредных привычек, соблюдать правильное питание. Достаточное содержание клетчатки, свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов поддерживает нормальную работу кишечника, предотвращает запоры.

Также к профилактическим мерам можно отнести своевременное лечение любых инфекционных и воспалительных заболеваний, патологий ЖКТ и глистных инвазий.

Лечение аппендицита в Красноярске

Чтобы пройти диагностику и лечение аппендицита, обращайтесь в медицинский центр «Медюнион». У нас работают опытные врачи, которые проведут полный осмотр и обследование, дружелюбный медицинский персонал.

Записаться вы можете одним из удобных для вас способов:

Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.

Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.

Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 391 203-01-01.

Аппендицит у детей

Аппендицит у детей – это острое (реже подострое, хроническое) воспаление в червеобразном отростке (аппендиксе). Аппендицит у детей протекает с болями в животе, одно- или двукратной рвотой, учащенным стулом, температурной реакцией, снижением активности, беспокойством. Диагностика включает пальпацию живота, ректальное пальцевое обследование; исследование общего анализа крови и мочи; УЗИ, рентгенографию или КТ брюшной полости; диагностическую лапароскопию. Выявление аппендицита требует проведения аппендэктомии, предпочтительно лапароскопическим путем.

МКБ-10

Аппендицит у детейАппендицит у ребенкаДиагностика аппендицита

Общие сведения

Острый аппендицит – самое распространенное ургентное заболевание в детской хирургии (75% экстренных операций). С аппендицитом у детей приходится сталкиваться не только детским хирургам, но также педиатрам, детским гастроэнтерологам, детским гинекологам. В детском возрасте воспаление отростка слепой кишки развивается стремительно, что обусловливает нарастание деструктивных изменений в аппендиксе в течение сравнительно короткого времени. При аппендиците у ребенка в воспалительный процесс часто вовлекается брюшина, приводя к развитию аппендикулярного перитонита. Пик заболеваемости аппендицитом у детей (свыше 80% случаев) приходится на школьный возраст, у дошкольников заболевание встречается в 13%, у детей ясельного возраста – в 5% случаев.

Читайте также:
Виды аппендицита: классификация и формы

Аппендицит у детей

Причины

Аппендицит является следствием обструкции червеобразного отростка и последующей бактериальной инвазии. Причиной обструкции аппендикса могут служить сформировавшиеся или попавшие в просвет отростка копролиты (каловые камни), инородные тела или паразиты, гиперплазия лимфоидных фолликулов, воспалительные стриктуры, врожденные аномалии (изгибы, перекруты) червеобразного отростка.

В развитии аппендицита у детей ведущую роль играет собственная микрофлора кишечника и червеобразного отростка. Нередко имеет место гематогенное и лимфогенное инфицирование, поскольку прослеживается связь развития аппендицита с ОРВИ, корью, отитом, фолликулярной ангиной, синуситами. Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулез, амебиаз) могут самостоятельно вызывать аппендицит.

Предрасполагающими и провоцирующими факторами могут выступать:

  • переедание;
  • рацион с пониженным содержанием клетчатки и повышенным содержанием сахара;
  • запоры;
  • гельминтозы (аскаридоз у детей);
  • гастроэнтериты;
  • дисбактериоз.

Патогенез

Механическая обструкция и гиперпродукция слизи создают повышенное давление в просвете червеобразного отростка, что сопровождается отеком слизистой аппендикса и усилением напряжения его стенок. В свою очередь, это вызывает снижение перфузии отростка, венозный застой и размножение бактериальной флоры. Через 12 часов развивается трансмуральное воспаление и возникает раздражение брюшины. При неразрешившейся обструкции в дальнейшем нарушается артериальное кровоснабжение аппендикса с возникновением тканевой ишемии и некроза всей толщи аппендикулярной стенки. Следующей стадией может стать перфорация стенки аппендикса с выходом в брюшную полость гнойного и фекального содержимого. Полное развитие аппендицита занимает менее 24-36 часов.

Дети до 2-х лет заболевают острым аппендицитом относительно редко, что объясняется особенностями их питания и анатомией червеобразного отростка, благоприятствующей его опорожнению. Одной из причин нечастого возникновения аппендицита у детей этого возраста служит слабое развитие лимфатических фолликулов в червеобразном отростке. К 6-8 годам фолликулярный аппарат полностью созревает, параллельно с этим увеличивается и частота возникновения аппендицита.

Аппендицит у ребенка

Классификация

Аппендикс у детей может располагаться в правой или левой подвздошной области, подпеченочном, тазовом или ретроцекальном пространстве. Исследования последних лет доказывают, что у детей возможно развитие как острого, так и хронического рецидивирующего аппендицита. Согласно морфологической классификации выделяют:

  • простой (катаральный) аппендцит;
  • деструктивный аппендицит: флегмонозным или гангренозным (в обоих случаях – с перфорацией или без);
  • эмпиему червеобразного отростка.

Аппендицит у детей не всегда приводит к перфорации червеобразного отростка; в некоторых случаях встречаются случаи спонтанного выздоровления.

Симптомы аппендицита у детей

Клиническая картина острого аппендицита крайне разнообразна и зависит от возраста ребенка, расположения отростка, морфологической стадии воспаления. Самым ранним признаком аппендицита служит боль, которая в классическом случае локализуется в эпигастральной или околопупочной области, а затем смещается в проекцию аппендикса (чаще правую подвздошную область). При ретроцекальном расположении аппендикса боль определяется в пояснице, при подпеченочном расположении – в правом подреберье, при тазовом – в надлобковой области. Дети старшего возраста без труда указывают на локализацию боли. Превалирующими симптомами аппендицита у ребенка младшего возраста являются беспокойство, плач, нарушение сна, подтягивание ножек к животу, сопротивление осмотру.

Болевой синдром при аппендиците практически всегда сочетается с отказом от еды. Патогномоничным признаком аппендицита служит рвота: одно- или двукратная у старших детей или многократная – у малышей. При аппендиците у детей может отмечаться задержка стула; у маленьких детей, как правило, стул становится более частым и жидким с примесью слизи (диарейный аппендицит), в связи с чем может быстро наступить дегидратация.

Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных значений (38-40°С). Для детей старшей возрастной группы типичен симптом «ножниц», проявляющийся несоответствием температуры и пульса. Учащение мочеиспускания (поллакиурия) обычно наблюдается при тазовой локализации аппендикса.

При катаральном аппендиците язык у ребенка влажный, с налетом в области корня; при флегмонозном аппендиците – язык также остается влажным, но вся его поверхность обложена белым налетом; при гангренозном аппендиците – язык сухой и полностью покрыт белым налетом. Хронический аппендицит у детей встречается реже, чем у взрослых. Он сопровождается рецидивирующими приступами болей в правой подвздошной области с тошнотой и повышением температуры.

Читайте также:
С какой стороны аппендицит: картинка с точным расположением, признаки и симптомы

Осложнения

Острый аппендицит может осложняться перфорацией отростка, перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или аппендикулярным абсцессом, кишечной непроходимостью, сепсисом.

Диагностика

Распознавание аппендицита требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования ребенка. Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области, положительными симптомами раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга, Воскресенского). У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна. При трудностях диагностики проводится ректальное пальцевое исследование, при котором выявляется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, наличие инфильтрата, исключается другая патология.

  • Лабораторные исследования. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз 11-15х10 9 /л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Исследование общего анализа мочи может выявлять реактивную лейкоцитурию, гематурию, альбуминурию.
  • Гинекологический осмотр. У девушек детородного возраста в программу обследования входит тест на беременность и консультация детского акушера-гинеколога.
  • УЗИ. При проведении УЗИ брюшной полости у детей удается выявить расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке; при перфорации аппендикса обнаруживается периаппендикулярная флегмона.
  • Другие инструментальные методы. При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или КТ брюшной полости. У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

Диагностика аппендицита

Дифференциальная диагностика

При хроническом аппендиците у детей с дифференциально-диагностической целью может выполняться фиброгастродуоденоскопия, эскреторная урография, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопия, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз и на яйца глистов, бактериологическое исследование кала. Диагностическая лапароскопия, как правило, переходит в лечебную. Дифференциальную диагностику при подозрении на аппендицит у детей проводят с:

  • болезнями ЖКТ: острым холециститом, панкреатитом, синдромом раздраженной кишки;
  • патологией почек: пиелонефритом, почечной коликой;
  • гинекологическими заболеваниями: аднекситом, апоплексией яичника, перекрутом кисты яичника, ;
  • кишечными инфекциями: гастроэнтеритом, дизентерией;
  • гельминтной инвазией: аскаридозом;
  • копростазом;
  • мезаденитом;
  • болезнями дыхательной системы: правосторонней пневмонией и плевритом.

Для исключения заболеваний, сопровождающихся абдоминальным синдромом (ревматизма, геморрагического васкулита, кори, скарлатины, гриппа, ангины, гепатита), требуется тщательный осмотр кожных покровов и зева больного ребенка.

Лечение аппендицита у детей

При подозрении на аппендицит необходима немедленная госпитализация и обследование ребенка специалистами. Ни в коем случае нельзя прикладывать к животу грелку, ставить очистительную клизму, давать обезболивающие препараты и слабительное. Наличие острого и хронического аппендицита у детей любого возраста служит абсолютным показанием к оперативному лечению. В современной педиатрии предпочтение отдается малотравматичной лапароскопической аппендэктомии, позволяющей сократить сроки послеоперационного восстановления.

При деструктивных формах аппендицита предоперационная подготовка не должна превышать 2-4 часов; при этом ребенку вводятся антибиотики, проводится инфузионная терапия. При осложненном аппендиците у детей выполняется открытая аппендэктомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз в случае своевременно проведенной операции благоприятен. После деструктивных форм аппендицита может развиться спаечная болезнь. Летальность при аппендиците у детей составляет 0,1—0,3%.

Большое профилактическое значение имеет правильный режим питания, наблюдение за регулярным опорожнением кишечника ребенка, лечение хронических воспалительных заболеваний. Следует помнить, что течение аппендицита всегда стремительное и нередко атипичное, поэтому при любом недомогании (абдоминальных болях, диспепсических расстройствах, повышении температуры) необходима консультация педиатра.

3. Острый аппендицит у детей/ Разумовский А.Ю., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Голованев М.А.// Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2013.

Причины возникновения аппендицита, а также формы и симптомы этого заболевания

Аппендицит — это заболевание, проявляющееся в виде воспалительного процесса, который локализуется в придатке слепой кишки — в аппендиксе. Эта болезнь имеет широкое распространение в России. Аппендицит — одно из самых часто встречаемых заболеваний брюшной полости. Единственным решением этой проблемы является хирургическое вмешательство. Запущенная форма болезни опасна угрозой разрыва аппендикса, который может послужить причиной смерти больного. Какие причины возникновения аппендицита?

Читайте также:
Перитонит при аппендиците: признаки, последствия, послеоперационный период

Что такое аппендицит

Причины возникновения аппендицита

Аппендицит лечится только хирургическим путем

Аппендицит — одно из тех заболеваний, наиболее распространенным способом борьбы с которым является хирургическая операция. Удаление воспаленного отростка слепой кишки — единственный способ избавиться от аппендицита, а также избежать возможных осложнений этого заболевания. Именно по причине необходимости хирургического вмешательства, несмотря на простоту операции, болезнь считается одной из самых неприятных.

От аппендицита никто не защищен. Он может случиться как у взрослых, так и у детей — и женщины, и мужчины в одинаковой степени подвержены опасности этого заболевания. Аппендицит в острой форме может появиться внезапно: возможных причин для его образования немало, а среди них можно выделить те, которые встречаются наиболее часто.

Чтобы разобраться с тем, какие именно факторы служат причиной развития аппендицита, следует иметь представление о том, что такое аппендикс и какими функциями он обладает. Этот отросток имеет небольшие размеры — может достигать до десяти сантиметров в длину. Он представляет собой что-то вроде границы, которая отделяет толстый отдел кишечника от тонкого. Аппендикс играет большую, но не жизненно важную роль в формировании иммунитета кишечника: сам отросток состоит из лимфоидной ткани и является надежным хранилищем для полезных бактерий.

По причине того, что аппендикс в нормальном состоянии защищен от попаданий пищи с кишечника, в нем сохраняется оригинальная микрофлора толстого кишечника. Поэтому люди, перенесшие заболевания брюшной полости, терапия которых заключалась в приеме антибиотиков, благодаря аппендиксу быстрее восстанавливают полезную микрофлору кишечника.

Несмотря на то, что придаток слепой кишки имеет достаточно значимую роль, развитие медицины позволяет людям с удаленным аппендиксом, при необходимости компенсировать функции отростка при помощи специальных лекарственных средств. Поэтому аппендикс не имеет большой жизненной важности для человеческого организма, что позволяет лечить его единственным доступным путем — хирургическим.

Воспаление аппендикса, выполняющего защитные функции иммунитета, называется аппендицитом. Единственным способом лечения этого заболевания является хирургическая операция, в процессе которой отросток удаляется.

Причины развития патологии

Причины возникновения аппендицита

Причин возникновения аппендицита существует несколько

Хотя аппендицит — заболевание, достаточно легко поддающееся лечению, точной причины его возникновения в настоящее время неизвестно. Можно выделить несколько основных факторов, которые могут являться причиной развития аппендицита:

  • механический
  • сосудистый
  • инфекционный
  • иммунологический
  • эндокринный

Каждый из этих факторов необходимо рассмотреть в отдельности.

Механический фактор

Проявляется в виде закупорки отростка, по причине которой и начинается развитие аппендицита. Обтурация аппендикса приводит к тому, что микрофлора, которая в нем содержится, не может покинуть отросток, в результате чего развивается воспалительный процесс. Закупорка просвета аппендикса может быть спровоцирована:

  • гельминтозами и другими паразитарными болезнями
  • копролитами — каловыми камнями
  • увеличением фолликул в кишечнике и непосредственно в аппендиксе
  • инородные тела

Вследствие обтурации в отростке начинает скапливаться слизь. Когда он переполняется, его стенки, кровеносные и лимфатические узлы сдавливаются. Со временем происходит омертвение стенок — возникает аппендицит. Помимо омертвения стенок, процесс усугубляется тем, что в аппендиксе растет микробная флора, вызывающая гнойное воспаление.

В некоторых случаях процесс может усугубиться разрывом придатка, когда его содержимое попадает в брюшной полость и вызывает развитие перитонита — смертельно опасного состояния, которое требует немедленного оперативного вмешательства.

Верхняя часть отростка может сдавливаться в результате спайки в брюшной полости — состояния, которое возникает вследствие некоторых воспалительных патологий органов таза, протекающих в хронической форме:

Следует отметить, что несмотря на распространенное мнение, проглоченные инородные тела — косточки винограда, шелуха семян и глисты являются очень редкой причиной развития аппендицита. Еще реже причиной развития аппендицита является опухоль аппендикса.

Интересно, что на развитие заболевание влияет рацион человека. Следуя некоторым данным, люди, употребляющие много растительной клетчатки, в меньшей степени подвержены аппендициту. Связано это с тем, что растительная пища способствует улучшению перистальтики кишечника: это предупреждает развитие запоров и, следовательно, не дает образовываться каловым камням.

Читайте также:
Хронический аппендицит: симптомы, признаки и методы лечения

Механический фактор (обтурация) является причиной развития болезни, которая встречается чаще всего, но также не стоит забывать о других факторах, играющих достаточно весомую роль в возникновении аппендицита. Особенную опасность они представляют при одновременном возникновении нескольких из них.

Инфекционный фактор

Причины возникновения аппендицита

У аппендицита — характерные симптомы

Есть мнение, что некоторые типы инфекции могут провоцировать развитие воспалительного процесса в аппендиксе. К этим патогенным микроорганизмам можно отнести амебиаз, тиф, туберкулез и т.д. В настоящее время специфического возбудителя аппендицита выявлено не было.

Сосудистый фактор

Тромбоз аппендикулярной артерии способен спровоцировать развитие болезни. В некоторых случаях специфический воспалительный процесс, который затрагивает стенки кровеносных сосудов, может послужить причиной образования васкулитов, которые также негативно влияют на аппендикс.

Эндокринные и иммунные факторы

Эти два фактора связаны друг с другом. Одной из основных функций аппендикса, является защитная функция, которая связана с иммунной системой организма в целом. Выполнением этой функции занимается специальная лимфоидная ткань, из которой состоит аппендикс. Поэтому фолликулы, размер которых растет при повышенной активности защитной системы организма с одной стороны, а также избыточное производство серотонина со стороны эндокринной системы, могут спровоцировать развитие аппендицита.

Среди причин, провоцирующих развитие аппендицита, следует выделить механическую, которая проявляется в обтурации аппендикса и возникновении последующего воспалительного процесса в нем. Другие причины случаются несколько реже, но при совместном их воздействии заболевание протекает с большей скоростью и возможными осложнениями.

Симптомы аппендицита

Причины возникновения аппендицита

Без аппендикса можно жить!

Симптомы заболевания чаще всего зависят от различных факторов. Основную роль среди них играет возраст пациента. Также немаловажным является расположение аппендикса и различные осложнения аппендицита. Среди всех признаков, следует определить несколько характерных. Так, одним из таких признаков является боль в животе.

Болевой симптом в области живота — основной симптом аппендицита, протекающего в острой форме. В зависимости от того, где расположен аппендикс, меняется локализация болевого синдрома. На начальных стадиях болезни боль имеет тупой характер и отличается низкой интенсивностью. Место ее расположения — верхняя область живота. Боль не имеет какой-то конкретной локализации и пациенту трудно определить, в каком именно месте она расположена.

Спустя четыре-шесть часов, болевые ощущения из верхней области живота могут переместиться в правый бок. Такое перемещение является характерным симптомом заболевания, которое протекает в острой форме. Болевые ощущения в этом случае становятся более сильными и нередко заставляют пациента сгибать ноги и принимать определенное положение тела.

Через еще несколько часов к болям в области живота присоединяются головные боли, которые наблюдаются на фоне общей слабости организма. В некоторых случаях больные жалуются на боли в ногах, чаще всего — в правой. Это также может послужить признаком, который характерен для острого аппендицита.

Важно помнить, что больному, который страдает от симптомов, которые свойственны острому аппендициту, запрещено принимать обезболивающие. Это может негативно отразиться на диагностике патологии, а также поспособствовать развитию ее осложнений.

Дети, а также пожилые люди, не испытывают характерных для заболевания симптомов, а жалуются только на тупую боль в животе, которая не проходит в течение многих часов или нескольких дней. По этой причине, диагностика заболевания у этих групп населения являются более сложной. У женщин, при развитии аппендицита во время беременности, болевой симптом может напоминать боли при схватках, поэтому крайне важно при их возникновении немедленно вызвать врача.

Еще одним характерным признаком аппендицита является повышенная температура. В случае заболевания в острой форме, повышение температуры незначительно, но тем не менее значимо на фоне других симптомов, что позволяет отличить аппендицит от иных болезней органов брюшной полости. Возрастание температуры тела — обычный признак в случае аппендицита, который отсутствует лишь в особенно редких случаях.

Читайте также:
Анализ крови при аппендиците: расшифровка, показатели у взрослых и детей

Помимо болевого синдрома, а также повышения температуры, больной аппендицитом может испытывать тошноту. Чаще всего ощущения тошноты возникает на начальной стадии развития болезни — в первые часы после того, как появятся боли. Через некоторое время тошнота может замениться рвотой. При обычном течении болезни, рвота является однократной и, как правило, возникает при особенно высоком ощущении боли. Если рвота возникает чаще, то это может свидетельствовать об осложнениях заболевания.

Острый аппендицит

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка кишечника. Это самое распространенное хирургическое заболевание. В России ежегодно выполняется около миллиона аппедэктомий, что составляет больше 80% оперативных вмешательств по поводу острой хирургической патологии живота.

Острым аппендицитом болеют как дети, так и взрослые, мужчины и женщины; после 60 лет в 75% случаев встречаются осложненные формы аппендицита. Летальность от аппендицита составляет около десятой процента, однако за этой небольшой цифрой стоят сотни чьих-то жизней.

Несколько отличается течение острого аппендицита у детей и подростков, беременных и лиц пожилого возраста. Так, у детей заболевание развивается бурно, с подъема температуры тела до 40°С, сильной боли по всему животу, обильной рвоты и поноса. Такая симптоматика часто развивается после перенесенного ребенком простудного заболевания или на фоне гриппа и достаточно часто оценивается как острая кишечная инфекция.

Беременная матка смещает внутренние органы в сторону, растягивает мышцы брюшного пресса, поэтому у беременных диагноз острый аппендицит ставить достаточно сложно. Все местные признаки смещаются в поясничную область, а признаки, которые указывают на воспаление брюшины, и вовсе не определяются.

У пожилых людей, наоборот, из-за истощения защитных механизмов симптомы стертые, невыразительные, боль незначительная, симптомы раздражения брюшины сомнительные, признаки аппендицита вялые. Диагноз часто ставится в поздние сроки, при наличии осложнений.

  • Внезапное начало;
  • Боль в эпигастрии;
  • Тошнота;
  • Однократная рвота;
  • Через 6-12 часов после начала – усиление боли и смещение в правый бок;
  • Язык становится сухим, повышается температура тела и учащается пульс;
  • Живот становится твердым и болезненным, во время толчкообразной пальпации левой подвздошной области усиливается болезненность в правой:
    a) боль усиливается в момент поворота туловища на левый бок;
    b) при пальпации живота в положении пациента на левом боку боль справа становится сильнее, во время постукивания пальцами в проекции аппендикса ощущается боль.
Классификация острого аппендицита

Существуют такие виды острого аппендицита:

  • аппендикулярная колика;
  • простой (катаральный) аппендицит;
  • деструктивный аппендицит (флегмонозный, гангренозный, перфоративный)
Причины острого аппендицита

Аппендикс содержит много лимфоидных клеток, он напоминает миндалину брюшной полости и первым реагирует на внедрение микроорганизмов (диплококков, энтерококков, кишечной палочки), которые попадают в отросток:

  • энтерогенным путем (из просвета кишечника);
  • лимфогенным (лимфатическим);
  • гематогенным путем передачи, то есть по кровеносным сосудам.

Развитию заболевания способствует снижение пассажа химуса (пищевых масс) по кишечнику, закупорка просвета кишечника калом, твердой пищей и ее фрагментами, виноградными косточками и семечками.

Обследование при остром аппендиците
  • Общий анализ крови, в котором обнаруживают увеличенное количество лейкоцитов и нейтрофильный лейкоцитоз, находят увеличенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • Анализ мочи
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • Диагностическая лапароскопия.
Лечение острого аппендицита

Основное лечение острого аппендицита — оперативное. Аппендэктомия выполняется из следующих доступов:

  • традиционная аппендэктомия;
  • аппендэктомия из минидоступа;
  • лапароскопическая;
  • аппендэктомия через один прокол (однопортовая SILS – аппендэктомия).

В настоящее время операцией выбора считается лапароскопическое удаление аппендикса.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: