Ретроцекальный аппендицит: симптомы, лечение, клиника и диагностика

Аппендицит: симптомы, диагностика, операция, восстановление

Аппендицит – острое воспаление слепой кишки, поражающее ее червеобразный отросток (аппендикс). Этот анатомический орган не является рудиментом, как считалось раньше. Он несет иммунную функцию и участвует в формировании кишечной микробиоты, поэтому недавняя «мода» на профилактическую аппендэктомию не имела под собой реальной клинической почвы. Тем не менее при воспалении аппендикса с ним необходимо расставаться хирургическим путем.

Заболевание имеет инфекционное происхождение, развивается быстро и требует неотложной хирургической помощи. Острый аппендицит находится в группе 7 нозологических форм, объединенных в симптомокомплекс «Острый живот», занимая в его структуре долю в 27,7% [1]. Частота встречаемости острого аппендицита в Европе составляет 12 случаев на 100 человек, ежегодно в России проводится более 220000 операций, а летальность составляет 0,13% [2].

Аппендицит может случиться с человеком любого возраста и пола, ранее преимущественно у лиц от 10 до 19 лет, но в последние годы заболеваемость аппендицитом увеличилась в возрастной группе от 30 до 69 лет [1].

Острый аппендицит может быть катаральным (простым, без осложнений), гангренозным, флегмонозным, с эмпиемой аппендикса, первичным или вторичным.

Причины аппендицита

Воспалительный процесс обычно связан с наличием инфекции, преимущественно бактериального происхождения.

  • каловые камни;
  • снижение пассажа по кишечнику с застоем кала;
  • глисты;
  • новообразования;
  • тромбоз аппендикулярной артерии.

Симптомы аппендицита

  • рвота и тошнота, в основном, в первые часы болезни;
  • боли в животе;
  • сухость во рту, обложенный язык;
  • отсутствие аппетита;
  • принятие позы эмбриона (свернувшись «калачиком» на больном боку);
  • отставание правой стороны живота при дыхании;
  • боль в правой нижней части живота при поднимании прямой ноги вверх из положения на левом боку;
  • боль при нажатии между пупком и подвздошной костью;
  • боль при отпускании ладони после надавливания на живот.
  • справа вниз от пупка;
  • правое подреберье;
  • ближе к срединной линии справа от пупка;
  • в правой нижней части живота, ближе к мочевому пузырю;
  • иногда боль отдает в правый тазобедренный сустав и правое бедро;
  • изредка при аппендиците болит слева от пупка или в области желудка.

Наибольшую проблему представляют атипичные формы аппендицита. Около трети случаев протекают без традиционных признаков аппендицита, маскирующегося под иные заболевания, что особенно актуально для женщин фертильного возраста. Могут присоединяться расстройства мочеиспускания, заболевания желчного пузыря, понос, очень высокая температура тела, гинекологические заболевания.

  • разрыв червеобразного отростка;
  • аппендикулярный инфильтрат или абсцесс (нагноение червеобразного отростка);
  • забрюшинная флегмона (нагноение в забрюшинном пространстве);
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • пилефлебит (воспаление вен слепой кишки);
  • сепсис (заражение крови).

Отсутствие лечения также приводит к летальному исходу, сам по себе аппендицит пройти не может. Увеличивает риск смерти и позднее обращение. В Санкт-Петербурге, например, в первые сутки обращаются к врачу лишь 67% больных с аппендицитом [1].

Аппендицит у детей

Наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 9 до 12 лет, а в целом острый аппендицит случается у 3-6 из 1000 детей [3]. Аппендицит у детей старше 3 лет протекает практически так же, как и у взрослых.

  • длительная локализация боли в эпигастрии, затем – по всем отделам живота;
  • запор или многократный понос;
  • многократная рвота;
  • беспокойство, плач, отсутствие аппетита;
  • лихорадка до 39 °С;
  • небольшое вздутие живота, постоянное напряжение мышц брюшной стенки.

Диагностика аппендицита

  • В первую очередь требуется консультация хирурга в первый час госпитализации. Используют специальные диагностические шкалы (AAS, Альварадо, RIPASA).
  • При аппендиците у женщин нужна консультация гинеколога.
  • При дизурии – консультация уролога.
  • УЗИ брюшной полости.
  • КТ брюшной полости (беременным при аппендиците вместо КТ делают УЗИ или МРТ).
  • Диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, при котором через небольшой надрез лапароскопом осматривается брюшная полость. Обнаружив признаки аппендицита, переходят к лапароскопической аппендэктомии.

Анализы при аппендиците

    (показывает признаки воспаления в виде увеличения СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоза, нейтрофилеза). (для дифференциального диагноза). (в том числе панкреатической) – этот фермент позволяет выявить воспаление органов брюшной полости. . .

Лечение аппендицита

В подавляющем большинстве случаев при остром аппендиците необходима операция. Лишь при аппендикулярном инфильтрате и иногда при беременности начинают с консервативной терапии, то есть внутривенного введения антибиотиков (амоксиклав или цефотаксим с метронидазолом, тигециклин, эртапенем) в течение 2-х суток.

Перед операцией проводят медикаментозную подготовку (устраняют водно-электролитные нарушения, проводят антибиотикотерапию, снимают интоксикацию и боль, проводят профилактику тромбоза).

Удаление аппендицита – аппендэктомия – выполняется как полостная или лапароскопическая операция.

  • большом весе;
  • возрасте старше 50 лет;
  • онкологических заболеваниях;
  • инфаркте и инсульте в анамнезе;
  • варикозной болезни;
  • СКВ и эритремии;
  • послеродовом периоде;
  • травмах;
  • приеме гормональных контрацептивов.

При осложненном течении антибиотики назначают и в послеоперационном периоде, при катаральном аппендиците этого не требуется. В первые сутки дают лишь жидкую протертую пищу. Пациент выписывается из стационара на 3-4-е сутки, на 5-8-е сутки снимаются швы.

Читайте также:
Восстановление после аппендицита: послеоперационный период, реабилитация

Восстановление после удаления аппендицита

При неосложненном аппендиците восстановление происходит быстро, осложнения предполагают больший срок госпитализации и более длительный период послеоперационной реабилитации.

Факторы, способствующие раннему восстановлению: ранняя диагностика и своевременная операция, отсутствие сопутствующих заболеваний, молодой возраст, отсутствие осложнений.

Факторы риска: поздняя госпитализация, ожирение, пожилой и старческий возраст, перитонит, сепсис, множественные сопутствующие заболевания.

Ретроцекальный аппендицит: симптомы, лечение, клиника и диагностика

1. Седов В.М. Аппендицит. – СПб.: ООО «Санкт – Петербургское медицинское издательство». – 2002. – 232 с.

2. Митьков В.В., Трофимова Е.Ю. Трудности и ошибки возникающие при УЗИ больных с острым аппендицитом //Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2002. – №3 – С. 99 – 105.

3. Нестеренко Ю.А., Гринберг А.А. и соавт. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита / Хирургия. – 1994. – № 7. – С. 26–29.

4. Гринберг А.А., Михайлусов С.В.,Тронин Р.Ю., Дроздов Г.Э. Диагностика Трудных случаев острого аппендицита. – М.: Издательство «Триада-Х», 1998.

Острый ретроцекальный аппендицит представляет одну из атипичных форм заболеваний червеобразного отростка. Острый ретроцекальный аппендицит чаще протекает атипично, с медленным нарастанием клинических симптомов, что приводит к поздней госпитализации. В начале заболевания практически всегда отсутствует рвота, но преобладает болевой симптом. Боль при ретроцекальном аппендиците локализуется в правой подвздошной или поясничной области, нередко иррадиирует в правое бедро. Пальпация слепой кишки болезненна. Мышечное напряжение и симптом Щеткина-Блюмберга появляются значительно позже, чем при обычной локализации червеобразного отростка. Определяются положительные симптомы Образцова, Яуре – Розанова, Габая, Пастернацкого. Характерным для ретроцекального аппендицита являются симптомы Образцова, Яуре-Розанова, Габая, Пастернацкого [1,4]. Нередко в начале заболевания бывает дву- или трёхкратный полужидкий кашицеобразный стул вследствие раздражения слепой кишки тесно прилежащим к ней воспалённым отростком, а при близком соседстве с почкой или мочеточником могут возникать дизурические явления. Несмотря на имеющуюся клиническую симптоматику диагностика заболевания затруднена, в связи с чем нередко наблюдается случаи несвоевременно выполненных оперативных вмешательств. Внедрение в клиническую практику УЗИ в значительной степени расширило возможности визуализации структурных элементов внутренних органов и тканей [2, 3].

Материал и методы. Нами проведён анализ клинического материала 377 больных с атипично расположенным червеобразным отростком госпитализированных в отделение экстренной хирургии 2-й городской клинической больницы (г. Махачкала). Больные распределены на 2 группы: контрольную и основную.

Первую из них контрольную группу составили 258 больных с атипично расположенным червеобразным отростком, которым в дооперационном периоде не производилось УЗИ. Во вторую основную группу вошло 119 пациентов, которым в дооперационном периоде проводилось УЗИ. Ультразвуковые исследования выполнялись при поступлении в приемный покой на эхотомоскопах «SONOLINE G 50» фирмы SIEMENS, «LOGIC» с набором конвексных датчиков 2,0–5,0 МГц.

Результаты и обсуждение. С учетом вариантов расположения червеобразного отростка больные были распределены на 5 групп. Первую и наиболее значимую группу составили 225 больных имеющие ретроцекальное расположение отростка. Контрольная группа представлена 156 (60,5 %) больными, а основная 69 (58 %).

Во второй группе 15 (4,0 %) больных с ретроперитотальным расположением аппендикса в контрольной группе 6 (2,3 %) больных, а в контрольной 9 (7,6 %) больных, что определяется различие дооперационной УЗ диагностики.

Третья группа 20 (5,3 %) больных с подпеченочным расположением червеобразного отростка представлена в основной группе 13 (5 %) и в контрольной группе 7 (5,9 %) больными.

Больные с тазовым расположением объединены в пятую группу, и удельный вес их составил 9,3 % (36 больных), из них 24 (9,3 %) пациента в основной группе и 11 (9,2 %).

В пятой с медиальным расположением червеобразного отростка 82 (21,8 %) больных, это по частоте встречаемости группа и по данным исследования в основной группе 59 (22,9 %) больных, а в контрольной 23 (19,3 %). Таким образом, из вышеизложенного следует, частота встречаемости больных с ретроцекально расположенным червеобразным отростком наиболее высока. При аппендиците с атипично расположенным червеобразным отростком диагностика может быть затруднена не только за счет нехарактерной локализации, но и за счет того, что воспалительный процесс может распространяться на прилежащие органы и вызвать их контактное воспаление с появлением соответствующей поражению этого органа симптоматикой. При ретроцекальном положении червеобразного отростка в подавляющем большинстве случаев обеих групп встречаются сухость во рту, жажда 207 (34,9 %); тошнота и рвота 234 (62 %); симптом Образцова 218 (57,8 %); симптом Пастернацкого 224 (59,4 %); симптом Яуре-Розанова 197 (47,2 %).

Читайте также:
Может ли аппендицит пройти сам по себе: вероятность и советы

Очень скудной на симптоматику оказалась ретроперитонеальная локализация аппендицита. При общей симптоматике с диапазоном от 0,5 % до 3,2 % встречаемости с завидным постоянством отсутствуют симптомы напряжения мышц передней брюшной стенки и Щеткина- Блюмберга.

Не исключение для отсутствия классического варианта течения и подпеченочная локализация аппендицита. Так если симптомы напряжения мышц передней брюшной стенки и Щеткина- Блюмберга положительные в правом подреберье в 4,8 % случаях, то симптом Пастернацкого и ригидность поясничных мышц отсутствуют.

Для тазовой локализации червеобразного отростка с наибольшей частотой в исследуемых группах встречались метеоризм 8,5 %; симптом Бартомье-Михельсона 6,9 %; симптом Яуре-Розанова 8,5 %. При медиальной позиции червеобразного отростка практически в обеих исследуемых группах не наблюдались симптомы ригидности поясничных мышц и Яуре-Розанова, зато ярко представлены диспепсические расстройства, сухость во рту, жажда 21,7 %; тошнота, рвота 19,9 %. Анализ приведенных данных свидетельствует о малой информативности клинической симптоматики и диктует необходимости использования современных технологий для диагностики атипично расположенного аппендицита.

При подозрении на воспаление ретроцекально расположенного острого аппендицита больного укладывали на левый бок. Датчик устанавливали в проекции поясничных мышц в поперечном направлении и смещали медиально до появления просвета кишки, после чего датчик поворачивали на 90º и медленно переводили в правую подвздошную область до исчезновения контура толстой кишки, что соответствовало куполу слепой кишки. Ориентирами в правой подвздошной области являются: гребень подвздошной кости, мышцы подвздошной ямки и подвздошные сосуды. При ретроцекальном аппендиците визуализируется червеобразный отросток в виде стойкой тубулярной структуры с гипоэхогенным просветом и трехслойными стенками, расположенный вдоль задненаружной стенки слепой и восходящей кишок, при поперечном сканировании симптом мишени определяется над пневмотизированной слепой кишкой. Результаты анализа УЗИ картины показали, что частота прямой визуализации измененного отростка не всегда возможна и находится в прямой зависимости от степени патологических изменений в стенке червеобразного отростка и вариантами его анатомического расположения. Трудности в интерпретации возникают также при наличии выраженной пневматизации кишечника. Но это не является причиной для отказа от более детального осмотра правой подвздошной области и попытки визуализировать червеобразный отросток.

Итак, ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения атипичных форм острого аппендицита позволил установить следующее:

1. Самым частым вариантом атипичных форм острого аппендицита является ретроцекальный аппендицит.

2. УЗИ при ретроцекальном аппендиците имеет характерную эхосемиотику, что помогает при диагностике расположения воспаленного червеобразного отростка.

Ретроцекальньй аппендицит

Среди разнообразных форм острого аппендицита наиболь­шие диагностические трудности встречаются при ретроцекаль-ном расположении червеобразного отростка.

По литературным данным, частота ретроцекального распо­ложения червеобразного отростка колеблется от 9 до 21%. По нашим данным, ретроцекальное расположение отростка было отмечено при простом аппендиците в 3,7%, флегмонозном — 7,4, гангренозном — 9,1 и прободном — 13,9%.

Таким образом, при ретроцекальном аппендиците чаще встречаются деструктивные изменения в червеобразном отро­стке. По-видимому, это объясняется тем, что оперативное лече­ние применяется главным образом при тяжелом клиническом течении заболевания, т. е. при деструктивных формах аппенди­цита. Простой аппендицит при ретроцекальном расположении отростка нередко протекает без всяких признаков раздражения брюшины, поэтому таких больных оперируют не всегда. В ре­зультате процент оперированных больных с простым аппенди­цитом бывает меньше, чем с деструктивным.

Изучение около 500 больных с ретроцекальным положением червеобразного отростка позволяет выделить четыре главней­ших варианта такого расположения органа.

Отросток расположен в свободной брюшной полости и лежит между задней стенкой слепой кишки и париетальной брюшиной, покрывающей клетчатку забрюшинного простран­ства (m. ileopsoas dext). Чтобы целиком обнажить червеобраз­ный отросток, необходимо приподнять слепую кишку, отодвинув свободную ее часть от париетальной брюшины задней стенки брюшной полости.

Отросток большей своей частью лежит на задней стенке слепой кишки, будучи только спаян с нею. Брыжеечка отростка укорочена и бывает видна лишь у его основания, на остальном протяжении отросток и брыжеечка распластаны по слепой кишке и, простираясь по ней, загнуты назад и кверху.

Отросток интимно спаян с париетальной брюшиной и значительной своей частью лежит на задней стенке брюшной полости, подворачиваясь под слепую кишку и находясь позади нее среди брюшных сращений или даже забрюшинно.

Отросток целиком или частично находится в забрюшин-ном пространстве, т. е. не только позади слепой кишки, но и позади париетального листка брюшины. Такое расположение червеобразного отростка является результатом особенностей развития илеоцекального угла.

Клиническая картина ретроцекального аппендицита опреде­ляется не только остротой воспалительного процесса, но и ана­томическим положением червеобразного отростка.

При первом и даже втором варианте ретроцекального расположения червеобразного отростка бывает обычное тече­ние острого аппендицита. В таких случаях ретроцекальное рас­положение отростка обнаруживается лишь во время операции; до операции об этом не возникает и мысли.

Читайте также:
Под каким наркозом удаляют аппендицит: выбор анестезии

Третий и четвертый варианты ретроцекального рас­положения червеобразного отростка дают своеобразное клини­ческое течение острого аппендицита. Ретроцекальный аппенди­цит начинается с болей в животе, которые могут сопровож­даться тошнотой или рвотой. Последняя приблизительно у 1 /з больных наблюдается в начале приступа. Иногда боли иррадии-руют в область половых органов или правого бедра. Нередко боли появляются в пояснице или между реберным краем и гре­бешком подвздошной кости. Интенсивность болей не достигает значительной силы; нередко через день-два после начала при­ступа больные отмечают уменьшение болей. Подобная локали­зация болей объясняется воспалительными изменениями парие­тального листка брюшины или переходом патологического про­цесса в забрюшинное пространство.

При исследовании обращает на себя внимание сравнительно небольшая болезненность правой подвздошной области. Локаль­ного напряжения брюшных мышц обнаружить не удается. Жи­вот мягкий, активно участвует в акте дыхания. Пальпацией по­ясничной области можно установить болезненность, наиболее выраженную соответственно треугольнику Петита. Иногда имеется умеренное напряжение мышц боковой и задней стенки живота справа. Симптом Щеткина-Блюмберга в правой под­вздошной области, так же как и другие аппендикулярные симп­томы, не выражен.

При забрюшинном расположении червеобразного отростка или вовлечении в патологический процесс забрюшинной клет­чатки бывает положительным симптом Пастернацкого. У ‘/з боль­ных удается обнаружить в моче свежие и выщелоченные эри­троциты, что вызывается переходом воспалительного процесса на мочеточник или почечную лоханку. В этих случаях иногда даже опытные врачи подозревают самостоятельное заболевание почек.

Из изложенного видно, что при ретроцекальном остром аппендиците (при несвободном положении червеобразного отро­стка) симптомы раздражения брюшины встречаются непосто­янно. Важнейшими признаками заболевания являются болезненность в поясничной обла­сти, напряжение боковой стенки живота, не­редко положительный симптом Пастернацкого и небольшая примесь эритроцитов в моче.

Типичным примером ретроцекального аппендицита при от­граничении червеобразного отростка от свободной брюшной полости может служить следующее наблюдение.

Больной Б., 28 лет, токарь, поступил в клинику 17/IV 1954 г. с жалобами на боли в животе и травой поясничной области. Отмечает иррадиацию болей в область правого бедра и половые органы. Боли начались за 12 часов до поступления в клинику. Однократная рвота и легкий озноб. В прошлом ана­логичных болей не отмечалось.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 37,7°, пульс 84 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык влажный, слегка обложен. Живот мягкий на всем протяжении; при паль­пации умеренная болезненность в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Более выраженная болезненность в об­ласти петитова треугольника. Симптом Пастернацкого справа положителен.

Анализ крови: лейкоцитов — 11 600, незначительный сдвиг лейкоци­тарной формулы влево.

Анализ мочи: удельный вес 1016, свежие эритроциты 1—3 в поле зрения, белка нет.

Заключение: ретроцекальный аппендицит.

Экстренная операция под местной анестезией. Незначительное количество мутного эксудата в брюшной полости. Червеобразный отросток расположен ретроцекально в спайках; длина отростка 10 см, он гиперемирован и напря­жен. Рассечение спаек. Аппендэкгомия с погружением культи кисетным швом. Глухой шов брюшной стенки после введения 300 000 ед. пенициллина.

Гистологическим исследованием установлено флегмонозное изменение стенки отростка.

Гладкое послеоперационное течение. Выписан через 12 дней по выздо­ровлении.

Диагностика ретроцекального аппендицита особенно трудна в тех случаях, когда больной обращается к хирургу спустя не­которое время после приступа острых болей. Тогда на первый план выступают явления общей интоксикации, нередко обуслов­ленные прободением червеобразного отростка.

Нередко ретроцекальный аппендицит с самого начала проте­кает с явлениями тяжелой интоксикации при сравнительно слабо выраженных местных симптомах или же при атипичном их проявлении. В этих случаях заболевание начинается с высо­кой температуры (до 40°), озноба и болей в животе неясной ло­кализации. Такая клиническая картина часто приводит к диаг­ностическим ошибкам и оперативное вмешательство нередко производится по поводу разлитого перитонита или по поводу забрюшинной флегмоны. Распознавание особенно затруднено, если в анамнезе имеются сведения о перенесенных ранее острых воспалительных заболеваниях других органов брюшной по-лости—желчного пузыря, почек, женской половой сферы и т. д.

По литературным данным, частота забрюшинного располо­жения червеобразного отростка невелика и колеблется в преде­лах от 1 до 2% (А. Н. Деснов, Г. И. Турнер, М. И. Ростовцев и др.); по нашим наблюдениям, она составляет около 1%. В та­ких случаях заболевание обычно начинается с болей в правой поясничной области, иногда с иррадиацией их в правую под­вздошную ямку или в область правого подреберья. Боли не слишком интенсивны, нарастают медленно, но вместе с тем не имеют тенденции к затиханию. Из других ранних симптомов можно отметить озноб, который обычно начинается в первые часы болезни и наблюдается не менее чем у половины больных.

Читайте также:
Аппендицит у детей: симптомы и признаки, как определить

К общим симптомам относятся повышение температуры и не-

Соответствие частоты пульса уровню температуры тела (рас­хождение пульсовой и температурной кривой). Рвота и тошнота наблюдаются довольно редко. Функция кишечника, как пра­вило, не нарушена.

Местные симптомы при воспалении забрюшинно располо­женного червеобразного отростка выражены слабо. Живот активно участвует в акте дыхания, обычной конфигурации. На­пряжение мускулатуры передней брюшной стенки встречается как исключение. Болезненность при пальпации по своей интен­сивности и локализации носит неопределенный характер. Ино­гда боль отмечается только при глубокой пальпации правой подвздошной области, в других случаях пальпация почти без­болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга, как правило, оказы­вается слабо положительным или отрицательным. Другие аппен­дикулярные симптомы непостоянны и выражены обычно слабо.

Весьма важным, но, к сожалению, довольно поздним симп­томом является контрактура правой подвздошно-поясничной мышцы. Попытка пассивно разогнуть ногу вызывает боли в нижней правой половине живота или в поясничной области. Если имеется низкое расположение червеобразного отростка, то при исследовании per rectum можно установить наличие болез­ненности справа.

Так как в подавляющем большинстве случаев червеобразный отросток при забрюшинном расположении оказывается флег-монозно или гангренозно измененным, то можно установить со­ответствующие изменения со стороны крови — сдвиг лейкоци­тарной формулы влево и повышение содержания лейкоцитов до высоких цифр (12000—16000). Анализ мочи в начале забо­левания без отклонений от нормы. В дальнейшем в связи с раз­витием инфекции в моче появляются белок и эритроциты.

В начальном периоде заболевания (первые 1—2 дня) часто не удается отметить резких отклонений в самочувствии боль­ного и обнаружить объективных данных, позволяющих поста­вить диагноз деструктивного аппендицита. Между тем после­дующее течение заболевания характеризуется возникновением тяжелых, угрожающих жизни осложнений; поэтому в сомни­тельных случаях, даже без полной уверенности в диагнозе, пока­зано экстренное оперативное вмешательство. В качестве иллю­страции приводим историю болезни больного К.

Больной К., 42 лет, шофер, поступил в клинику общей хирургии I3/VI 1954 г. через 15 часов после начала заболевания. Жалобы на боли в эпига-стральной области и правой половине живота, на учащенное, но безболезнен­ное мочеиспускание. Однократная рвота и озноб. В 1952 г. был аналогичный приступ болей. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,6°. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, в акте дыхания участвует, мягкий; паль­пация болезненна в правой подвздошной и поясничной областях. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Ровзинга неясные; симптом Пастернацкого справа положительный, слева отрицательный.

Анализ крови: лейкоцитов — 8400, зозинофилов —2%, палочкоядер-ных—10,5%, сегментоядерных— 61%, лимфоцитов — 22%, моноцитов — 4,5%.

Анализ мочи : следы белка, сахара нет, лейкоциты 1—2 в поле зре­ния; эритроциты свежие, до 30 в поле зрения.

Заключение: флегмонозный аппендицит. Правосторонняя почечная Колика.

Для уточнения диагноза произведена хромоцистоскопия. Функция почек не изменена. При повторном анализе мочи обнаружены свежие эритроциты, 1—3 в поле зрения, и следы желчных пигментов.

Повторный анализ крови: лейкоцитов — 11 400, эозинофилов —2%, па-лочкоядерных — 22%, сегментоядерных— 57%, лимфоцитов — 14%, моно­цитов — 5%.

В связи с полученными данными и ухудшением состояния решено опери­ровать больного по поводу ретроцекального аппендицита.

По вскрытии брюшной полости парарсктальным разрезом справа выде­лилось небольшое количество мутного эксудата без запаха. Гиперемия при­лежащих петель тонких кишок и слепой кишки. Последняя покрыта фибри­нозным налетом. Червеобразный отросток расположен позади слепой кишки и уходит в забрюшинное пространство. Основание его темно-вишневого цвета. Ввиду того, что отросток плотно замурован спайками, произведено ретро­градное удаление его. Тампонада брюшной полости.

Тяжелое послеоперационное течение. Назначены антибиотики. Выздоров­ление. Выписан из клиники через 47 дней.

Распознавание забрюшинного аппендицита представляет трудности. Однако при достаточном знакомстве с клинической картиной этого заболевания, правильный диагноз возможен. Необходимо лишь подчеркнуть, что промедление с оказанием хирургической помощи является опасным вследствие распро­странения воспалительного процесса по забрюшинной клетчатке.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ПРИ РАСПОЛОЖЕНИИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА В МАЛОМ ТАЗУ

Острый аппендицит при расположении червеобразного отро­стка в малом тазу встречается чаще у женщин, что, по-види­мому, связано с более слабым развитием мускулатуры у них и склонностью к энтероптозам.

Начало и течение заболевания при тазовом аппендиците не имеет каких-либо характерных черт, за исключением тех слу­чаев, когда создается распространение инфекции per continuita-tem с воспалительно измененного отростка на органы малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки).

В зависимости от локализации отростка по отношению к этим органам могут наблюдаться те или иные симптомы. Так, при вовлечении в воспалительный процесс стенки мочевого пузыря иногда развиваются дизурические явления, что может подать повод ошибочно трактовать заболевание как острый ци­стит. Раздражение нижнего отдела толстых кишок или прямой кишки характеризуется появлением жидкого стула с примесью в кале слизи; иногда бывает упорный понос. Реакция со сто­роны органов женской половой сферы проявляется болезнен­ностью при пальпации над паховой связкой и лобком; нередко больные отмечают также боли в поясничной области,

Читайте также:
Аппендикс: для чего нужен человеку, расположение рудимента

При отсутствии воспаления органов малого таза болевой синдром при тазовом аппендиците выражен нерезко. Боли лока­лизуются в нижнем отделе правой подвздошной области или непосредственно над пупартовой связкой. Симптомы раздраже­ния брюшины не наблюдаются (как правило, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный). Симптом Ровзинга и другие аппен­дикулярные симптомы непостоянны. Таким образом, единствен­ным более или менее постоянным признаком тазового аппенди­цита является низко расположенная местная болезненность.

Рвота наблюдается как исключение; иногда больные отме­чают тошноту. Температурная реакция выражена незначи­тельно: повышение температуры редко достигает 38°.

Изменения со стороны крови бывают такими же, как и при других формах острого аппендицита.

Изменения со стороны мочи непостоянны.

Примером клинического течения острого аппендицита при расположении червеобразного отростка в малом тазу может служить следующее наблюдение.

Больной В., 45 лет, механик, поступил в клинику общей хирургии 7/Х 1955 г. с жалобами на боли по всему животу, тошноту, учащенное и болез­ненное мочеиспускание. Заболел 30 часов тому назад. Была рвота; озноба не было. Аналогичный приступ болей 19 лет тому назад, других заболева­ний не отмечает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура 37°. Пульс 64 удара в минуту, ритмичный, удовлетьорительного наполнения. Язык слегка обложен. Живот слегка вздут, в дыхании участвует, болезнен при пальпации справа в нижнем отделе подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга неяс­ный. Симптом Ровзинга слабоположительный. Симптом Пастернацкого отри­цательный.

Анализ крови: лейкоцитов—10600, эозинофилов — 0, палочкоядерных — 14%, сегментоядерныгх —63%, лимфоцитов—18%, моноцитов — 5%. Анализ мочи: отклонений от нормы не установлено. Заключение: острый простой аппендицит.

Экстренная операция под местной анестезией. По вскрытии брюшной полости выделилось небольшое количество серозного эксудата. Слепая кишка обнаружена около мочевого пузыря. Червеобразный отросток имеет длину 10 см, гиперемирован и утолщен; верхушка его припаяна к париетальной брюшине у передней брюшной стенки у входа в малый таз. Аппендэктомия с погружением культи кисетным швом. Глухой шов брюшной стенки.

Гистологическое исследование отростка подтвердило диагноз простого острого аппендицита.

В послеоперационном периоде наблюдались явления стойкого пареза ки­шечника. Выздоровление. Через 20 дней больной выписан.

Острый аппендицит при тазовом расположении червеобраз­ного отростка часто дает осложнения в виде инфильтратов и абсцессов в малом тазу. Эти осложнения наблюдаются главным образом в тех случаях, когда не было своевременно произведено оперативного вмешательства.

Ретроцекальный аппендицит – симптоматика, диагностические и лечебные мероприятия

Ретроцекальный аппендицит имеет атипичную клиническую картину и встречается в 9-21% случаев воспаления червеобразного отростка. Диагностировать болезнь трудно из-за атипичной локализации боли. Больной часто попадает не в хирургический, а терапевтический стационар, что приводит к поздней диагностике и осложнениям.

Распространенность, понятие, виды локализации

Ретроцекальный аппендицит относится к редким видам воспаления червеобразного отростка. Представляет собой поражение червеобразного отростка, находящегося за слепой кишкой.

Схема органов ЖКТ

Рудимент может иметь свободную локализацию или быть скрепленным с брюшиной. Иногда отросток находится не только позади слепой кишки, но и частично расположен в забрюшинном пространстве.

Варианты локализации рудимента:

  1. Ретроцекальное расположение аппендицита — между задней стенкой слепой кишки и задним листком брюшины, рудимент лежит свободно.
  2. Рудимент находится на задней стенке слепой кишки, скреплен с ней. Брыжейка отростка укорочена. Отросток и брыжейка прикреплены к слепой кишке, загнуты кзади и вверх.
  3. Рудимент скреплен с задним листком брюшины и подвернут под слепую кишку, располагаясь позади нее. Рудимент иногда может локализоваться забрюшинно.
  4. Аппендикс расположен позади от cлепой кишки, полностью или частично выходит в забрюшинное пространство.

В зависимости от этих видов локализации клиника будет меняться. Клиническая картина зависит также от стадии аппендицита:

  1. катаральный – поражены поверхностные слои, самая легкая начальная стадия;
  2. флегмонозный;
  3. гангренозный;
  4. прободной.

При деструктивных формах (флегмона, гангрена, прорыв) аппендицита увеличивается вероятность послеоперационных осложнений.

Клиника и диагностика ретроцекального аппендицита

Симптоматика при первой и второй разновидности локализации приближена к типичному течению аппендицита, но имеет особенности.

первые признаки аппендицита

Боль в животе, слабость, головокружение — симптомы воспаления

При третьей и четвертой разновидности болезни клиника атипичная, характерна для ретроцекальной локализации рудимента.

Ретроцекальный аппендицит симптомы: без забрюшинной локализации

Острый ретроцекальный аппендицит начинает развиваться с болевых ощущений. Если возник аппендицит, какие симптомы нужно знать:

  1. На фоне боли у пациента отмечается тошнота, рвота.
  2. Иррадиация (распространение) боли возможна в бедро, половые органы, поясничную область.
  3. Интенсивность боли слабая или средняя.
  4. Болевой синдром затихает на 2-3 сутки. Уменьшение боли объясняется появлением воспалительного очага, образованным брюшиной. При этом в процесс вовлекается забрюшинное пространство, где расположены почки.
Читайте также:
Когда можно пить алкоголь после удаления аппендицита

Во время физикального осмотра отмечается слабая или средняя болезненность в нижнем квадранте живота справа. Признаков раздражения брюшины нет. Живот при прощупывании мягкий, задействован в акте дыхания. Возможно напряжение боковой стенки живота.

Во время пальпации поясничной области возможна болезненность. Боль ощущается на месте поясничного треугольника. Границы треугольного образования:

  • сухожилие широчайшей мышцы;
  • задний край наружной косой мышцы (отходит от 12 ребра);
  • гребень подвздошной кости.

Симптом Щеткина-Блюмберга неяркий или отсутствует. Часто определяется симптом Пастернатского.

В анализах мочи возможно обнаружение эритроциотов. Это признак перехода воспалительной реакции на стенку мочеточника или почечную лоханку. Симптом приводит в заблуждение, из-за чего доктора подозревают болезни почек и мочевыделительной системы.

Признаки аппендицита, локализованного в забрюшинном пространстве, как определить

При ретроцекальной и забрюшинной локализации рудимента симптоматика отличается. Частота такой патологии составляет 1-2%. Болевые ощущения появляются в правой поясничной области, распространяются в правую подвздошную ямку и правую подреберную область.

Интенсивность боли средняя или слабая, но не угасает. Возможен озноб в начале болезни. Часто выявляют расхождение температурной и пульсовой кривой. Перистальтика кишки прослушивается, не нарушена.

осмотр пациент при аппендиците

Пальпация пациента при воспалении аппендицита

При поверхностном пальпировании напряжение мышц живота отсутствует. Живот мягкий, участвует в дыхании. Возможно выявление болезненности при глубоком пальпировании справа внизу живота. Аппендикулярные симптомы отсутствуют или слабо выражены. Симптом Щеткина-Блюмберга еле заметен или отсутствует, симптом Пастернатского справа яркий.

На поздних стадиях болезни выявляется контрактура правой подвздошно-поясничной мышцы. При пассивном разгибании ноги возникают болевые ощущения в правой половине живота или пояснице. В моче на поздней стадии болезни выявляются белок и эритроциты.

На каком боку больно лежать при аппендиците

Пациенту больно лежать на левом боку, так как натягивается брыжейка и брюшина. Есть также отличительный признак болезни: в положении на спине пациент не может поднять ногу вверх или согнуть ее.

Особенности диагностики ретроцекального аппендицита

Для выявления заболевания доктор проводит осмотр, собирает анамнестические данные. При подозрении на воспаление рудимента, локализованного позади слепой кишки, показано ультразвуковое обследование. При положении рудимента позади слепой кишки легче визуализировать рудимент, так как не мешают петли тонкой кишки.

Аппендицит на УЗИ

Ретроцекальный аппендицит легко определить по результатам УЗИ

  • При выполнении ультразвукового исследования диагностически значимой является картина «мишеней» на поперечных срезах около абдоминальных мышц.
  • Если произошел разрыв стенки аппендикса и излитие содержимого, то доктор увидит неоднородное опухолевидное образование (инфильтрат). В центре инфильтрации виден аппендикс.

Помимо УЗИ назначается анализ крови, мочи. В анализе мочи при воспалении заднего листка брюшины выявляются эритроциты и белок. Анализ крови при аппендиците показывает увеличение количества лейкоцитов (признак воспаления в организме) и лейкоцитарную формулу. Если УЗИ и анализы не дают точных результатов, пациента направляют на рентгенографию, КТ, диагностическую лапароскопию.

Ретроцекальный аппендицит — лечение

При ретроцекальном аппендиците показана срочная операция. Осуществляется ретроградная аппендэктомия. Такой вид операции проводится, если нет возможности вывести аппендикс в рану. Доступ осуществляется по Волковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею.

Техника аппендэктомии при ретроцекальном аппендиците:

  • Рудимент зажимают у основания через отверстие в брыжейке.
  • Аппендикс отсекают, образовавшуюся культю помещают внутрь слепой кишки.
  • На место погруженной культи накладывается Z-образный шов. Далее постепенно перевязывают брыжейку аппендикса.

После оперативного вмешательства проводится антибактериальная терапия, назначаются обезболивающие препараты, перевязки.

Пациенту показан покой на протяжении 12-24 часов. Пить воду и употреблять жидкий бульон допускается только после 8-12 часов. Новые продукты начинают вводить в рацион постепенно. Пациентам после удаления аппендикса показан стол №1а, №1б, №1.

Швы снимают на 5 сутки у пациентов до 50-60 лет. Пожилым больным рекомендуется снимать шовный материал только на 7 день. Перед выпиской проводят анализ крови, чтобы посмотреть количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу. Реабилитация длится 3-5 недель.

Ретроцекальный аппендицит относится к атипичным формам острого аппендицита. Состояние часто осложняется прободением отростка и перитонитом. Чтобы исключить осложненное течение болезни и послеоперационного периода, следует своевременно вызывать скорую или обращаться к терапевту.

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит – это вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется дискомфортом, ноющими болями в подвздошной области справа, усиливающимися при физическом напряжении; тошнотой, метеоризмом, диареей или запором, мочепузырными, вагинальными или ректальными симптомами. Диагностика хронического аппендицита основана на исключении иных возможных причин данной симптоматики и может включать изучение анамнеза, проведение обзорной рентгенографии, ирригоскопии, колоноскопии, УЗИ и других дифференциально-диагностических исследований органов брюшной полости. Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.

Читайте также:
Диагностика аппендицита: дифференциальная и инструментальная

МКБ-10

Хронический аппендицит

Общие сведения

Хронический аппендицит, в отличие от его острой формы, достаточно редко встречающееся в клинической гастроэнтерологии заболевание. При хроническом аппендиците на фоне вялотекущего воспаления могут развиваться атрофические и склеротические изменения в аппендиксе, разрастания грануляционной ткани, рубцы и спайки, приводящие к облитерации просвета и деформации отростка, его сращению с соседними органами и окружающими тканями.

Хронический аппендицит

Причины

Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую.

  1. Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства.
  2. При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицита с минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии.
  3. Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.

Патогенез

Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита является следствием ранее перенесенного приступа острого аппендицита, купировавшегося без хирургического удаления отростка. При этом после стихания острых проявлений в слепой кишке сохраняются условия для поддержания воспалительного процесса: спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани, затрудняющие его опорожнение.

Нарушение кровообращения в пораженном слепом отростке способствует снижению местного иммунитета слизистой оболочки и активации патогенной микрофлоры. Рецидив аппендицита возможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.

Симптомы хронического аппендицита

Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов. Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете. Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, запоры или понос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.

При хроническом аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании). Повторные приступы острого воспаления слепого отростка проявляются симптомами острого аппендицита.

Диагностика

Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения в связи с отсутствием объективных клинических симптомов заболевания. Легче всего диагностировать хронический рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз острого аппендицита, а не обострение хронического.

Косвенными признаками хронического аппендицита при пальпации живота могут быть локальная болезненность в правой подвздошной области, нередко положительный симптом Образцова, иногда – положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.

Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

Дифференциальная диагностика

При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с:

  • язвой желудка;
  • болезнью Крона;
  • синдромом раздраженного кишечника;
  • хроническим холециститом;
  • спастическим колитом;
  • брюшной жабой;
  • иерсиниозом;
  • тифлитом и илеотифлитом другой этиологии (например, туберкулезной, злокачественной);
  • болезнями почек и мочевых путей;
  • гинекологическими заболеваниями;
  • глистной инвазией у детей и др.

Лечение хронического аппендицита

При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.

В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.

Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.

Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.

Читайте также:
Первая помощь при аппендиците: алгоритм действий доврачебной помощи

Острый аппендицит

Анатомия и функция отростка. Лимфоидная ткань появляется в червеобразном отростке (аппендиксе) спустя 2 нед после рождения. Количество фолликулов между 12 и 20 годами нарастает до 200. Продукция секреторных иммуноглобулинов осуществляется частью ассоциируемой с кишечником лимфоидной ткани и возникает для защиты внутренней среды организма. Аппендэктомия не предрасполагает к развитию рака кишечника или изменению иммунной системы.

Червеобразный отросток полезен, но не обязателен. Его основание расположено в заднемедиальном участке слепой кишки, где сливаются три мышечных пучка толстой кишки. Длина и локализация свободного конца вариабельны: тазовый, ретроцекальный или другой нижний квадрант. Врожденные дефекты отмечаются редко и не представляют клинического значения. Кровоснабжение осуществляется с помощью аппендикулярной артерии.

Эпидемиология острого аппендицита.

Аппендицит — самое распространенное хирургическое заболевание брюшной полости. Наиболее частая заболеваемость отмечается во второй и третьей декадах жизни, параллельно количеству лимфоидной ткани в червеобразном отростке. Соотношение мужчин и женщин составляет 2: 1 в возрастном интервале между 15 и 25 годами, но в другом возрастном периоде — 1 : 1. В последние несколько десятилетий заболеваемость уменьшилась.

Этиология и патогенез острого аппендицита.

Обструкцию просвета вызывают каловые конкременты, лимфоидная гипертрофия, сгущение бария, диссеминация или кишечные глисты. Симптоматическая обструкция сопровождается закрытием петли ввиду того, что продолжается секреция кишечного сока слизистой оболочкой в просвет, имеющий емкость 0,1 мл, и потому, что обитающие в червеобразном отростке бактерии быстро размножаются.

Растяжение стимулирует висцеральные афферентные болевые волокна, опосредуя через блуждающий нерв появление тупой диффузной боли, локализованной в средней или нижней части живота. Внезапное растяжение может вызвать перистальтику, сопровождающуюся спастической болью. Венозное давление является чрезмерным, приток в артериолы обусловливает васкулярный застой в червеобразном отростке с появлением рефлекторной тошноты. Гиперемия серозной оболочки приводит к воспалению париетального листка брюшины, вызывая преходящую или более сильную боль в правом нижнем квадранте живота.

Повреждение слизистой оболочки способствует бактериальному распространению, в результате которого развиваются лихорадка, тахикардия и лейкоцитоз. При растяжении червеобразного отростка возникают антимезентериальный инфаркт и перфорация. Иногда эпизоды острого аппендицита разрешаются при уменьшении обструкции; последующее патологическое обследование выявляет утолщенную зарубцевавшуюся стенку червеобразного отростка.

Аппендикс - червеобразный отросток слепой кишки

Классификация острого аппендицита

В зависимости от стадии воспалительного процесса в отростке различают следующие формы аппендицита:
1. Катаральный (поверхностный).
2. Флегмонозный.
3. Гангренозный.
4. Прободной.

Выделяют следующие осложнения острого аппендицит:
а) аппендикулярный инфильтрат (отграниченный, прогрессирующий),
б) аппендикулярный абсцесс,
в) ограни-ченный, разлитой гнойный перитонит,
г) пилефлебит,
д) сепсис и др.

Тактика врача при остром аппендиците

Тактика врача поликлиники при остром аппендиците. Больные с подозрением на острый аппендицит подлежат немедленной госпитализации в ургентное хирургическое отделение. Этим больным нельзя вводить наркотики, ставить клизмы и прикладывать к животу грелку.

Тактика дежурного хирурга при остром аппендиците. Хирург обязан госпитализировать больного не только с ясным диагнозом острого аппендицита, но и в случаях, когда имеется лишь подозрение на острый аппендицит, при нали-чии отдельных его признаков.

План обследования при остром аппендиците

1. Анамнез.
Характерны постоянные, постоянно нарастающие боли в правой подвздошной области, нередко им предшествуют боли в эпигастрии или по всему животу (симптом Кохера). Часто тошнота, рвота, задержка стула.

2. Объективные данные.
Температура субфебрильная (37-38 С). Пульс учащен, язык обложен, при нарастании перитонита становится сухим. При пальпации – болезнен-ность и напряжение мышц в правой подвздошной области, положительный симптом Щетки-на -Блюмберга, Раздольского, Воскресенского, Ситковского, Образцова.

При развитии перитонита симптомы раздражения брюшины определяются ив других отделах живота. Трудности в диагностике острого аппендицита возникают при атипичном расположении червеобразного отростка (тазовом, ретроперитониальном, подпочечном и т.д.). Так, при расположении воспаленного аппендикса в подпеченочной области болезненность определяется в пра-вом подреберье. При ретроцекальном аппендиците боли могут иррадиировать в поясницу, а признаки раздражения брюшины отсутствовать.

У беременных вследствие смещения слепой кишки болезненность обычно локализуется выше правой подвздошной области. В распознавании острого аппендицита и его осложнений должно быть обязательным вагинальное и ректальное исследование.

Итак, выделим основные симтомы и признаки аппендицита:
1. Симптомы острого аппендицита.
Классическое прогрессирование симптомов включает: анорексию (присутствует почти всегда) вследствие постоянной боли, локализующейся в периумбиликальной области и имеющей умеренную интенсивность, которая в течение 4-6 ч смещается в правый нижний квадрант и носит острый характер.

Изменчивая позиция верхушки червеобразного отростка или неправильная ротация обусловливают вариабельность в локализации боли. Впоследствии могут появиться эпизоды рвоты одновременно с диареей или стойким запором, особенно у детей.

Читайте также:
Флегмонозный аппендицит: симптомы, причины, описание острой стадии

2. Острый аппендицит: Признаки
Появление признаков аппендицита определяет позиция червеобразного отростка или наличие разрыва.

Витальные признаки указывают на умеренную тахикардию или повышение температуры на ГС.
Положение комфорта -представляет собой позу эмбриона или положение лежа на спине с подогнутыми ногами, особенно правой. Изменение позиции вызывает боль.

Передняя поверхность червеобразного отростка обеспечивает максимальную болезненность и положительный признак Мак Барни (McBurney), заключающийся в защитной фиксации и усилении боли при быстром снятии пальпирующей руки после легкого надавливания в точке, расположенной на ‘/3 расстояния от передней верхней подвздошной ости до пупка.

Ранним признаком служит кожная гиперестезия в зоне, иннервируемой спинномозговыми нервами Т10, Т11, Т12. Признак Ровзинга (Rovsing) (появление боли в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта) указывает на раздражение брюшины.

Поясничный признак (боль при медленном выпрямлении правого бедра больного, когда он лежит на левом боку) демонстрирует вовлечение в воспалительный процесс соседнего региона при натягивании подвздошно-поясничной мышцы.

Признак запирающей мышцы (обтуратора) — болезненность при пассивной внутренней ротации согнутого правого бедра при положении больного лежа на спине указывает на раздражение тканей вблизи внутреннего обтуратора. При ретроцекальном аппендиците можно наблюдать фланковук» боль.

При тазовом аппендиците могут отмечаться боль при исследовании прямой кишки и повышение давления в дугласовом пространстве.

Видео ролики по хирургическим симптомам острого аппендицита

  • Просмотреть видео ролик “Симптом Бартомье-Мехельсона при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик “Симптом Образцова при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик “Симптом Раздольского при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик “Симптом Ровзинга при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик “Симптом рубашки при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик “Симптом Сидковского при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик “Симптом Щеткина-Блюмберга при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.

3. Лабораторные данные.
Анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево.

4. Рентгенологическое исследование при остром аппендиците проводится при: подозрении на плевропневмонию, прободную язву желудка и 12-перстной кишки, мочекаменную болезнь.

5. В отдельных случаях диагностические и тактические затруднения могут быть разрешены лапароскопией.

Продолжение. Острый аппендицит: Диагностика, лечение, реабилитация

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ретроцекальный аппендицит

Ретроцекальный аппендицит – это воспаление придатка толстой кишки, нестандартно расположенного вдоль задней поверхности стенки кишечника, в ретроцекальном кармане. Это не анатомически разобщённый, а изолированный по причине возникновения различного рода патологий – спаек, сращений – забрюшинный карман.

Само понятие аппендицит – острая патология, характеризуется воспалением червеобразного отростка кишечника (анатомическое образование, длина которого колеблется от 4 до 10 см, а диаметр до 6 мм). Течение, проявление патологии схоже по симптомам с обычным пищевым отравлением.

Аппендикс плотно прилегает к задней поверхности стенки кишки, имеет короткую брыжейку. Структура трубчатая, начало берет от конца слепой кишки. Симптоматика разнится в зависимости от прилегания червеобразного отростка.

Расположение аппендикса в теле человека

Виды аппендицита

  1. Ретроперитонеальный аппендицит. Отмечают в 2% случаев. Аппендикс находится в забрюшинном кармане, сбоку от кишечника, близко расположенные органы не задевает. Диагностика затрудняется по причине расположения. Болевой очаг в правой части живота и поясничной зоне. Живот мягкий. Отмечается болезненное мочеиспускание. Медикаментозному лечению не подлежит. Необходимо выполнить аппендэктомию. Наиболее подходящий способ – ретроградный, который выбран по причине спаечного процесса, протекающего в щелевидном пространстве полости живота, в связи с чем возникают трудности в выведении аппендикса в просвет раны. Отросток практически не имеет брыжейки – связки, фиксирующей органы. При проведении операции аппендикс у основания передавливают зажимом и накладывают рассасывающуюся кетгутовую лигатуру (шовный материал, нити). Аппендикс отсекают, оставшаяся культя погружается в купол слепой кишки, следом накладываются швы. Только после этих действия приступают к перевязке брыжейки.
  2. Тазовый аппендицит. Наблюдается в 9-18% случаев. Аппендикс опущен вниз, располагается в органах малого таза. Характерные признаки при воспалении: образование спаек, с вовлечением в процесс мочевого пузыря и прямой кишки. Чаще всего встречается у женщин. При тазовой локации червовидного отростка симптоматика схожа с воспалительными заболеваниями нижнего отдела гениталий, что затрудняет процесс постановки диагноза. Боли возникают внезапно, держатся устойчиво, процесс ниспадания отсутствует, устанавливается тенденция к нарастанию. Через время очаг боли локализуется внизу живота, реже над лобком. Боли колющего или ноющего характера. Сопровождаются тошнотой или рвотой, частым стулом со слизью и кровью и болезненным мочеиспусканием. При пальпации живот мягкий.
  3. Ретроцекальный аппендицит. Возникает у 12% пациентов. Симптоматика смазанная, нарастание медленное, данные факторы приводят к осложнениям. Местоположение отростка при ретроцекальном аппендиците может быть в разных местах брюшной полости.
Читайте также:
Под каким наркозом удаляют аппендицит: выбор анестезии

Местоположение отростка

  • Интраперитонеальное (внутрибрюшинное);
  • Вне брюшины – аппендикс расположен параллельно стенке или перпендикулярно;
  • Интрамуральное – в стенке слепой кишки;
  • Собрюшинное – сращение отростка с задней стенкой брюшины.

Проявления воспаления

Боли постоянные, имеют разлитой характер, усиливаются при ходьбе, при покашливании ощущаются в эпигастрии, в некоторых случаях отдают в половые органы, поясничную область и внутреннюю часть бедра.

Болит живот

Иногда появляется хромота на правую ногу. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Выраженная тошнота и рвотные позывы при первичных болевых приступах. Стул кашицеобразный или жидкий. Нарушение процесса мочеиспускания по причине воспаления стенки мочеточника. При обследовании стенки брюшины наблюдается напряжение правой заднебоковой части стенки живота и отсутствие повышенного тонуса, даже при острой стадии.

Деформация и загиб отростка приводит к недостаточному опорожнению. Близкое расположение к забрюшинной клетчатке. Нарушенное кровообращение по причине короткой длины брыжейки.

Симптомы

Симптоматика будет такова:

  • Тошнота и рвота;
  • Слабость;
  • Нарушение стула;
  • Повышенная температура тела;
  • Белёсый налёт на языке;
  • Боли в поясничной или подвздошной области справа;
  • При пальпации неярко выраженная боль обследуемой зоны, отсутствие напряжения мышц брюшной полости.

Определять патологию данного типа должен хирург. Не стоит заниматься самолечением и принимать обезболивающие. Это усугубит ситуацию, картина течения болезни будет смазана и времени для постановки диагноза потребуется больше. При появлении первых признаков стоит вызвать врача.

Как и чем лечить

Удаление хирургическим путём. Выбор способа зависит от тяжести протекания патологии и положения аппендикса.

Лапароскопия

Свободное положение и начальная стадия болезни, не переросшая в гангренозную форму аппендицита — будет проведена процедура лапароскопии. Она заключается в следующем: живот прокалывают в трёх местах, через которые удаляется воспалённый аппендикс. После назначается курс антибиотиков. Метод лапароскопии малотравматичен.

Полостная операция

При осложнённой форме аппендицита, поздней постановке диагноза и развитии гнойного абсцесса — перитонита, а также сложном расположении отростка выполняется полостная операция. Брюшная полость рассекается, удаляются спайки, аппендикс вырезается, но предварительно отделяется от срощенных тканей. Необходима обработка антисептиком. Назначение курса антибиотиков обязательно.

Промывание и медикаменты

При перитоните процесс проведения операции сложнее и дольше по причине полного проведения промывания внутренностей. Приём антибиотиков обязателен.

Клиника

Существует две группы признаков:

  • Субъективные;
  • Объективные.

Субъективные признаки

Составление симптоматологии заболевания на основе жалоб, полученных в ходе обследования.

Пациент и врачи

Объективные признаки

  1. Токсические ножницы – учащение пульса с параллельным повышением температуры тела говорит о возникновении осложнений – тяжёлом воспалительном процессе.
  2. Повышенная температура.
  3. Боль, концентрирующаяся в правой подвздошной области.

Клиника у лиц пожилого возраста, детей и беременных

У людей пожилого возраста клиника аппендицита острой формы стёртая по причине ослабленности реактивности организма, вследствие чего протекание медленное, поздняя постановка диагноза и увеличение числа осложнений.

Течение болезни у детей значительно тяжелее, чем у взрослых. Наблюдается рвота, диарея, повышение температуры до 40С, боли схваткообразного характера. Именно у детей чаще всего наблюдаются осложнения.

У женщин в положении, особенно находящихся на втором триместре беременности, аппендицит очень опасен! Матка, увеличенная в размерах, смещает органы брюшной полости, что приводит к изменению местоположения очага распространения болей. Симптом напряжения мышц отсутствует по причине растяжения мышц живота. Удаление воспалённого аппендикса на любом сроке беременности обязательно. Угрозу аппендицит представляет на последних сроках беременности, боль может спровоцировать схватки.

Схватки у беременной женщины

Диагностирование аппендицита

Порядок обследования пациентов:

  1. Сбор анамнеза болезни с параллельным обследованием пациента. Проводится полный осмотр пациента, с составлением анамнеза.
  2. Пальпация и простукивание (перкуссия) брюшной полости. При пальпации живота, которая должна проводиться с осторожностью, будет ощущаться напряжение брюшной стенки. Наряду с пальпацией проводятся тесты, фиксирующие симптомы воспаления аппендикса.
  3. Лабораторная диагностика. Анализ мочи для диагностики проводят с целью исключения признаков, не подходящих под симптомы заболевания. Обязательный анализ – забор крови.
  4. Инструментальные исследования. УЗИ позволяет провести обследование смежных органов, воспаление которых также может являться клиникой острого аппендицита. Ионизирующей радиацией не обладает, способ безвреден, противопоказаний не имеет. МРТ – сканирование органа с последующим получением его послойного изображения. Принцип действия: ядерно-магнитный резонанс. Самый безопасный метод. Компьютерная томография имеет такой же принцип действия, как и МРТ, но учитывая, что в основе лежит облучение, детям и беременным данный вид исследования противопоказан.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: