Сколько лечится геморрой: свечами, мазью, хирургически, сравнение продолжительности лечения

Выбор медикаментозной терапии геморроя

Геморрой – болезнь наружных и внутренних геморроидальных узлов. Комбинированный геморрой предполагает выпадение обоих видов геморроидальных узлов.
Геморроидальные узлы в норме представляют сосудистые кавернозные образования, которые закладываются в подслизистом слое анального канала и прямой кишки в процессе нормального эмбриогенеза. Под действием неблагоприятных факторов (гипокинез, нарушение питания, тяжелая физическая работа) происходит увеличение геморроидальных узлов, их переполнение кровью и развивается кровотечение. Нарастающие процессы дистрофии в удерживающем мышечном аппарате ведут к выпадению геморроидальных узлов. Именно поэтому при хроническом геморрое основными симптомами являются кровотечение и выпадение геморроидальных узлов из анального канала. В то же время течение геморроя имеет волнообразный характер, хронические процессы сменяются острым геморроем.

Течение и осложнения геморроя

Острый геморрой – это прежде всего тромбоз геморроидальных узлов, к которому быстро, в течение суток, может присоединиться воспалительный процесс.

Острый геморрой подразделяется на 3 степени:

  • тромбоз геморроидальных узлов без воспаления;
  • тромбоз с воспалением в самом узле;
  • распространение воспалительного процесса на окружающую клетчатку.

Хроническое течение геморроя разделяют на 4 стадии. Для I стадии характерно только выделение алой крови из анального канала при дефекации без выпадения узлов. Для II стадии – выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него). Особенность III стадии – периодическое выпадение узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него). Для IV стадии свойственно постоянное выпадение геморроидальных узлов иногда вместе со слизистой анального канала (с кровотечением или без него).

Осложнения – это прежде всего кровотечение из геморроидальных узлов с развитием постгеморрагической анемии, хроническая анальная трещина и недостаточность анального сфинктера, развивающаяся при длительном выпадении узлов.

В результате тромбоза узлов может развиться острый парапроктит любой степени сложности.
Показания для медикаментозного лечения геморроя:

  • острый геморрой;
  • хронический геморрой в начальных стадиях;
  • предоперационное и послеоперационное лечение;
  • профилактика геморроя.

Консервативная фармакотерапия геморроя

Лечение острого геморроя складывается из общего и местного применения флеботонических, обезболивающих, противовоспалительных и кровоостанавливающих препаратов. Консервативное лечение острого геморроя основано на сочетании системных и топических препаратов. В основе системной терапии ведущее место занимают флебологические препараты, в особенности Детралекс ® (микронизированная очищенная флаваноидная фракция, МОФФ). Лечение должно быть комбинированным, т.е. в нем необходимо сочетание системных и топических препаратов, обладающих наибольшим терапевтическим эффектом. Применение местных препаратов усиливает действие флеботоников и способствует уменьшению болевого синдрома (БС), воспалительного процесса и усилению кровоостанавливающего эффекта. В остром периоде достаточно 7-10-дневного курса лечения, а при хроническом течении в качестве профилактики обострения курс может продолжаться до 1,5-2 мес.

Патогенетически обоснованная фармакотерапия решает ряд задач:

  • устранение воспаления;
  • купирование БС;
  • ликвидация тромбоза геморроидальных узлов;
  • остановка кровотечения.

Для ликвидации воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП (диклофенак, нимесил, ксефокам), системную энзимотерапию, разные мазевые формы, содержащие НПВП, глюкокортикоиды (гепарин натрия, постеризан, а также флеботоники – Детралекс ® , цикло-3-форте), которые занимают одно из лидирующих мест в лечении острого и хронического геморроя. В качестве противовоспалительных применяют препараты общего комбинированного местного воздействия, а в виде системных препаратов используют НПВП (диклофенак, ксефокам). Их противовоспалительный эффект обеспечивается угнетением биосинтеза простагландинов, имеющих важное значение в патогенезе воспаления и БС.

Купирование БС

При остром геморрое для снятия воспаления чаще применяют топические комбинированные препараты (прокто-гливенол, натальсид, нигепан). Они оказывают венотонизирующее и противовоспалительное действие, улучшают сосудистый тонус, уменьшают венозный застой в кавернозных тельцах, совершенствуют микроциркуляцию. Их противовоспалительное действие объясняется ингибированием эндогенных веществ, исполняющих роль медиаторов в развитии воспаления. Эмла, катеджель, содержащие лидокаина гидрохлорид, оказывают быстрое и продолжительное обезболивающее действие.

При остром геморрое для купирования БС обычно применяют ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин, производные парацетамола (эффералган, солпадеин), а также НПВП в виде системной и местной терапии. Комбинация топических препаратов и НПВП обладает выраженным обезболивающим эффектом. При БС, связанном с острой анальной трещиной, осложняющей течение геморроя, эффективны обезболивающие и спазмолитические препараты (анальгин, баралгин), а также производные нитроглицерина для местного применения, оказывающие спазмолитическое действие на внутренний сфинктер (0,4% нитроглицериновая мазь). Выраженным обезболивающим эффектом обладают местные препараты, содержащие лидокаина гидрохлорид (эмла, катеджель).

Тромболитические препараты

Для ликвидации тромбоза геморроидальных узлов в виде смешанной терапии принимают пентоксифилин, парацетамол (панадол) и, конечно, комбинированные флеботонические препараты, среди которых чаще всего используется Детралекс ® . Препараты группы бензопиронов (вазобрал, гливенол, троксевазин) также могут улучшать кровоток в геморроидальных узлах.

Местное тромболитическое воздействие оказывают гепаринсодержащие мази с разной концентрацией гепарина от 500 до 1000 Ед, а также комбинированные местные препараты, содержащие флуокортолона гексонат и цинкохаина гидрохлорид, трибенозид с лидокаином гидрохлоридом (ультрапрокт, проктогливенол), натальсид и проктозан. Основной симптом острого геморроя – чаще всего тромбоз геморроидальных узлов. Именно поэтому для ликвидации тромбоза используют гепаринсодержащие мази и гели (гепарин-натриевая соль).
Высокий терапевтический эффект этих препаратов основан на:

  • блокировании биосинтеза тромбоза;
  • уменьшении агрегации тромбоцитов;
  • снижении активности гиалуронидазы и угнетении синтеза арахидоновой кислоты;
  • ускорении эндогенного фибринолиза.

Применение гепаринсодержащих препаратов способствует регрессу тромбированных геморроидальных узлов, снижению отека и гиперемии кожи, воспалительной реакции. Более эффективны комбинированные препараты (гепатромбин Г, ультрапрокт), содержащие гепарин натрия, полидоканол, пантенол и гидрокортизон. Гепарин связывает плазменное сверты-вание и тормозит гемостаз, полидоканол обеспечивает обезболивающее воздействие, а пантенол стимулирует процессы репарации, гидрокортизон оказывает противовоспалительное действие.

Для местного лечения кровоточивости геморроидальных узлов эффективно применяют коллагеновые гемостатические губки, состоящие из фибриногена и тромбина. После введения в анальный канал гемостатическая губка рассасывается и образует фибринную пленку, которая блокирует кровоточащие участки геморроидальных узлов. Из комбинированных препаратов при кровоточащем геморрое эффективен фенилэфрин, являющийся α -адреномиметиком и обладающий местным сосудосуживающим действием. За счет этого эффекта происходит уменьшение выделения крови из геморроидальных узлов. Выраженное гемостатическое воздействие оказывает и местный препарат, содержащий альгинат натрия (натальсид).
Эффект этого препарата обусловлен сокращением времени полимеризации фибрин-мономера на заключительном этапе свертывания крови.

Читайте также:
Свечи с гепарином от геморроя: отзывы и инструкция по применению

Учитывая многообразие форм и стадий геморроя, оптимален индивидуальный подход.

У большей части пациентов с геморроем имеется синдром раздраженного кишечника (СРК) – чаще всего в виде запоров, т.е. этим пациентам показано целенаправленное лечение. Оно заключается в применении гидрофильных коллоидов (отруби пшеничные), ферментных препаратов (креон, панзинорм), эубиотиков (дюфалак, бактисубтил, линекс) и прокинетиков (дебридат, дицетел, лактулоза). Лечение СРК – непременное условие для эффективности профилактики и успешного лечения любых форм геморроя.

Местная терапия

Местное лечение геморроя, особенно в его острой стадии, направлено прежде всего на ликвидацию БС и, естественно, воспаления и тромбоза геморроидальных узлов. Выбирая препараты для местного лечения острого геморроя, необходимо учитывать доминирующие симптомы (боль, воспаление, его распространенность, кровоточивость), применяют именно те препараты, которые направлены на ликвидацию этих проявлений. Мазевые аппликации, как и суппозитории, назначают 2 раза в день, как правило, после стула.

Тромбоз геморроидальных узлов, осложненных воспалением, – показание для назначения НПВП, комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. К препаратам этой группы относятся многие линименты, рассчитанные на комбинированное воздействие (ауробин, гепатромбин Г, проктогливенол и др.). При тромбозе показано применение антикоагулянтов местного действия (гепариновая мазь, лиотон или линимент с троксерутином), а также нигепан, гепатромбин Г). Чаще всего тромбозы осложняются воспалительным процессом с его распространением на перианальную область и подкожную клетчатку. В этой ситуации одновременно с местными используются водорастворимые мази с выраженным противовоспалительным действием (левомеколь, левосин, мафенид). Лечение должно носить комбинированный характер. Вместе с топическими препаратами назначают системную терапию в виде НПВП (диклофенак, ксефокам, целебрекс), обезболивающие (анальгин, баралгин) и флеботропные препараты комбинированного действия (Детралекс ® ).

Фармакотерапия кровотечения

Один из основных симптомов геморроя – кровотечение. При этом необходимо оценить его активность, частоту, величину кровопотери и выраженность постгеморрагической анемии. В острой ситуации показано применение местной гемостатической губки из карбо-зохрома, состящего из фибриногена и протромбина. Под действием тепла они преобразовываются в фиб-ринную пленку, блокирующую кровоточащие участки геморроидальных узлов. Возможно применение прок-тозана, натальсида или релифа. Это лечение сочетается с системной терапией флеботропными препаратами. Наибольшей доказательной базой среди современных флеботропных препаратов обладает Детралекс ® -МОФФ. Нужно отметить, что все препараты на основе биофлавоноидов обладают плохой растворимостью в воде. В случае Детралекса проблема была решена с помощью микронизации – измельчения частиц препаратов струей воздуха, движущейся в центрифуге со сверхзвуковой скоростью. Благодаря подобному измельчению площадь соприкосновения частиц препарата со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта значительно увеличивается и препарат быстро всасывается, что существенно повышает его клиническую эффективность и быстроту наступления эффекта. Эта особенность отличает Детралекс от других диосминов. Более того, Детралекс – единственный флеботропный препарат содержащий комплекс флавоноидов. Это гесперидин, линарин, изороифолин, диосметин.

Такое сочетание позволяет усилить венотонизирующий эффект в результате потенцирующего действия компонентов.
Клиническая эффективность Детралекса при остром и хроническом геморрое связана с повышением тонуса вен, купированием воспалительной реакции.
Различают следующие механизмы действия диосмина с гесперидином, обеспечивающие его клиническое действие при остром и хроническом геморрое:

  • повышение тонуса вен;
  • купирование воспалительной реакции;
  • стимуляция венозного кровотока и оттока лимфы;
  • устранение микроциркуляторных расстройств.

Результаты клинических исследований показали высокую эффективность МОФФ в лечении разных форм геморроя. Применение его при остром геморрое значительно уменьшает БС, воспалительный процесс, отек и кровоточивость. Так, в исследовании Cospit M. уже в первые 48 часов после приёма Детралекса наблюдалось улучшение симптомов у 50% пациентов, а приём анальгетиков сократился в два раза.

В основе действия других флеботонических препаратов (диосмин, троксевазин, венорутон, троксерутин) лежат подобные процессы, но менее выраженные, чем при использовании препарата Детралекс ® : повышение тонуса кавернозных тел, снижение проницаемости сосудистой стенки, улучшение метаболических процессов на тканевом уровне, блокада местных медиаторов воспаления и прямое гемодинамическое влияние на отток крови. Как гемостатический препарат можно применять этамзилат натрия, а при выраженной анемии – кровозаменяющие препараты.

После ликвидации воспалительного процесса необходимо провести лечение, улучшающее репаративные свойства тканей. Солкосерил, актовегин (депротеинизированный гемодериват темной крови, содержащий производные нуклеиновых кислот и низкомолекулярные пептиды), совершенствуют течение энергетически зависимых процессов обмена веществ в организме. Препараты улучшают снабжение организма кислородом и глюкозой, стимулируют активность ферментов окислительного фосфорилирования и улучшают микроциркуляцию в тканях.

Местным репаративным воздействием обладает постеризан в виде мазевой основы. Действие его основано на повышении местной резистентности тканей к воздействию патогенной микрофлоры.

Профилактика и лечение геморроя у беременных

В ряде случаев, в том числе во время беременности, необходимо назначение флеботропных препаратов. К группам риска относятся пациенты с запорами, ведущие малоподвижный образ жизни, беременные женщины ( 2-3 триместр). Вопрос о применении флеботропных препаратов во время беременности решается индивидуально. До настоящего времени не было сообщений о каких-либо побочных эффектах при применении Детралекса у беременных. Данную информацию подтверждают и Российские клинические рекомендации по лечению заболеваний вен 2013 года. Кроме того, во время беременности и в послеродовом периоде можно использовать местный препарат на-тальсид, его основа – альгинат натрия, который получают из бурых морских водорослей. Альгинат натрия разрешен к применению у женщин любых сроков беременности.

Препараты флавоноидов хорошо переносятся пациентами. При этом возможен дискомфорт желудочно-кишечного тракта, особенно в начале лечения. Эти явления не требуют отмены препарата, а с продолжением лечения они, как правило, со временем проходят.

При сочетанном лечении тромбоза геморроидальных узлов с использованием местных препаратов нужно помнить об относительных противопоказаниях к применению гепаринсодержащих средств – нарушении свёртываемости крови и возможном развитии незначительного кровотечения. Обычно оно купируется местными средствами. Применение комплексного лечения препаратами НПВП, особенно при их длительном употреблении, может вызвать развитие характерных для них побочных эффектов. Именно поэтому все-таки предпочтительно осуществлять местное использование этих препаратов, потому что при данной методике вероятность появления побочных эффектов значительно ниже, чем при системном применении.

Читайте также:
Цинковая мазь при геморрое: отзывы и инструкция по применению

Прежде всего системные и местные препараты, предназначенные для лечения геморроя, противопоказаны при наличии указаний в анамнезе на развитие аллергических реакций и непереносимость этих препаратов или их компонентов. Относительные противопоказания к применению гепаринсодержащих средств – нарушения свертываемости крови.

В I триместре беременности противопоказаны прежде всего НПВП и глюкокортикоиды как в системной терапии, так и при местном применении, а также системные препараты для лечения геморроя. В II-III триместре, послеродовом периоде, во время кормления грудью возможно ограниченное системное и местное применение препаратов с учетом соотношения риск/польза.

Комбинированная фармакотерапия, проводимая при остром или хроническом геморрое, сопровождается длительным положительным эффектом, но возобновление запоров и нарушение диеты могут вызвать очередное обострение. Именно поэтому необходимо проводить профилактику геморроя в виде 1,5-2-месячных курсов, 2 раза в год применять комбинированные флеботонические препараты (Детралекс ® ) по 2 таблетки однократно в течение 2 месяцев. Таким образом, выбор метода консервативного лечения геморроя в зависимости от выраженности симптоматики и одновременное применение системного и местного лечения позволяют достаточно эффективно купировать острые процессы, уменьшить число обострений и предупредить их развитие.

2.8.3. Геморрой и его лечение

Геморрой – одно из самых распространенных заболеваний человека. Им страдает более 10% взрослого населения, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40%.

Термин геморрой встречается еще в трудах Гиппократа и в переводе с греческого означает “кровотечение”, отражая тем самым лишь наиболее яркий признак болезни.

Геморрой представляет собой варикозное расширение венозных сплетений ануса (кавернозных телец прямой кишки). Мужчины болеют в три раза чаще женщин. Возраст больных колеблется от 30 до 50 лет.

В возникновении геморроя имеют значение несколько факторов:

1. Конституциональные особенности организма:
– слабость стенки кровеносных сосудов и соединительной ткани;
– отсутствие клапанов в венах прямой кишки.
2. Частые и длительные нарушения функции толстой кишки (запор, поносы).
3. Продолжительное пребывание в вертикальном положении.
4. Малоподвижный, сидячий образ жизни.
5. Употребление острой пищи, алкогольных напитков, недостаточное потребление клетчатки.
6. Сильное одномоментное повышение внутрибрюшного давления (подъем тяжести, роды).

Различают наружный и внутренний геморрой. Эти две формы часто встречаются изолированно, хотя в запущенных случаях возможно их сочетание, то есть комбинированный геморрой.

Наружный геморроидальный узел образуется за счет расширения наружных прямокишечных вен и покрыт кожей, внутренний – за счет расширения вен внутреннего прямокишечного венозного сплетения и покрыт слизистой оболочкой.

Различают 4 стадии внутреннего геморроя:

Стадия Характеристика Клинические проявления
I Узлы увеличены, переполнены кровью. Часто наблюдается выделение алой крови.
II Узлы увеличиваются в размерах, выпадают при дефекации, затем вправляются самостоятельно. Больной ощущает дискомфорт, зуд, уплотнения в области заднего прохода при натуживании. Характерно кровотечение.
III Узлы продолжают увеличиваться, выпадают, больной вынужден их вправлять рукой. Также характерны дискомфорт, кровотечения.
IV Узлы выпадают, не вправляются; возможно их ущемление. К основным жалобам присоединяется боль.

Внутренние геморроидальные узлы, если они не выпадают из полости прямой кишки, не видны. Поскольку они расположены в области, где мало болевых рецепторов, при этой форме геморроя болевые ощущения, особенно в начальной стадии заболевания, не характерны. Долгое время основным симптомом остается кровотечение, вначале небольшое, но с течением заболевания усиливающееся и возникающее все более часто. Длительно существующий кровоточащий геморрой часто становится причиной железодефицитной анемии. Кровотечение из прямой кишки является самым частым симптомом внутреннего геморроя. Но следует помнить, что кровотечение может быть следствием другого, более серьезного заболевания, например, опухоли. Поэтому, для своевременной постановки правильного диагноза необходимо обратиться к врачу.

Диагностика наружного геморроя сравнительно проста: достаточно обычного осмотра, чтобы обнаружить вокруг заднего прохода синюшного цвета геморроидальные узлы, которые часто бывают тромбированными. Эти узлы, как правило, очень болезненные, так как в этой области большое количество болевых рецепторов. Кровотечение при наружном геморрое наблюдается редко. Болевые ощущения в течение нескольких дней стихают, узел сморщивается. Образуются плотные, безболезненные узелки или бахромки, которые остаются постоянными свидетелями перенесенных тромбозов. Эти бахромки обычно не беспокоят, но если они слишком большие и многочисленные, то, поддерживая влажность, вызывают мацерацию кожи и зуд в области заднего прохода.

Для профилактики геморроя имеет значение соблюдение ряда рекомендаций:

1. Диетотерапия с целью нормализации стула (при запорах – употребление пищи с повышенным содержанием растительной клетчатки, а также чернослива, свеклы и так далее), ограничение употребления острой пищи, алкогольных напитков. Важно соблюдение режима питания.

2. Полезны теплые сидячие ванны с перманганатом калия (раствор розового цвета) 2 – 3 раза в день по 10 мин.

3. Очистительные и лекарственные клизмы (с вазелиновым, облепиховым, шиповниковым маслом).

4. Гигиена области заднего прохода.

В настоящее время имеется большое число препаратов для лечения геморроя. Они делятся на две группы:

1. Препараты системного действия (применяются внутрь в виде таблеток, капель).

2. Препараты местного действия (применяются в виде мази, свечей).

Наиболее часто для лечения геморроя используют препараты местного действия. Они различны по своему составу. Поскольку обычными проявлениями геморроя являются кровотечение, боль, зуд, признаки воспаления и тромбоза, то наиболее эффективны препараты, устраняющие эти симптомы.

Одним из препаратов для местного лечения всех видов геморроя является Гепатромбин Г в виде мази и свечей, который выпускается югославской фирмой “Hemofarm DD”. Этот препарат имеет в своем составе три активных компонента:

Полидоканол – местный анестетик, который, в отличие от других обезболивающих средств, практически не вызывает аллергических реакций. Поэтому Гепатромбин Г можно применять у больных с непереносимостью прокаина или лидокаина. Кроме того, полидоканол обладает еще одним очень важным свойством: воздействуя на стенку кровеносного сосуда, он останавливает кровотечение.

Читайте также:
Геморрой при беременности: чем лечить, симптомы, признаки и профилактика

Преднизолон – глюкокортикоид, обладающий выраженным противовоспалительным действием. Быстро снимает боль, зуд и другие проявления воспаления и аллергии. Преднизолон в препарате Гепатромбин Г находится в очень небольшой дозировке, поэтому его действие ограничивается только местными эффектами.

Гепарин – средство, предупреждающее развитие тромбоза геморроидального узла. Обладает также противовоспалительными, спазмолитическими свойствами.

Препарат Гепатромбин Г может применяться на различных стадиях геморроидальной болезни самостоятельно или в комбинации с другими методами лечения, в том числе оперативными:

Стадия Метод лечения
I Местная терапия антигеморроидальными свечами и мазью Гепатромбин Г
Склерозирование узлов
Инфракрасная коагуляция
II Местная терапия антигеморроидальными свечами и мазью Гепатромбин Г
Склерозирование узлов
Инфракрасная коагуляция
Лигирование латексными кольцами
В качестве послеоперационного лечения – Гепатромбин Г
III Лигирование латексными кольцами
Оперативное лечение
В послеоперационном периоде – Гепатромбин Г
IV Лигирование латексными кольцами
Оперативное лечение
В послеоперационном периоде – Гепатромбин Г

Гепатромбин Г в виде мази при наружных локализациях процесса наносят тонким слоем 3 – 4 раза в сутки, а после исчезновения болезненных ощущений – 1 раз в сутки в течение 7 дней. Для введения мази в прямую кишку применяется приложенный навинчивающийся наконечник, который вводится в полость и легким нажатием на тюбик выдавливается небольшое количество мази. Свечи вводят 1 – 2 раза в сутки в полость прямой кишки после дефекации. Продолжительность лечения 7 – 14 дней. При отсутствии эффекта от лечения в течение этого периода необходимо обратиться к врачу.

Противопоказаниями для применения препарата Гепатромбин Г являются вирусные, грибковые, туберкулезные и другие специфические поражения области заднего прохода и прямой кишки, нарушения свертывания крови, первый триместр беременности.

Препарат обычно хорошо переносится и при соблюдении рекомендаций не вызывает побочных действий. При длительном применении или нанесении больших количеств препарата на поврежденную кожу или слизистую оболочку возможно замедление процессов регенерации, а также системное действие кортикостероидов.

Как долго проходит наружный геморрой?

Что провоцирует обострение геморроя и как долго оно длится?

Частота обострения геморроя индивидуальна. Провокаторами могут стать запоры, тяжелые физические нагрузки, стрессы, сидячая работа. Длительность лечения зависит от стадии геморроя, его типа (внутренний или наружный) и симптомов.

Через сколько дней проходит геморрой при лечении?

Некоторые геморроидальные узлы, например мелкие наружные или внутренние, могут уйти сами по себе в течение недели. Однако при обострении геморроя более тяжелой степени потребуются лечение и уход в домашних условиях. Терапия включает применение свечей с обезболивающим и противовоспалительным эффектом и прием венотонизирующих препаратов, например Детралекса®, для нормализации тонуса вен и улучшения кровотока в сосудах, устранения застоя крови. В более тяжелых случаях при геморрое может потребоваться медицинская помощь [1].

Через сколько дней проходит наружный геморрой?

Наружный геморрой появляется периодически, на фоне провоцирующих факторов, хотя некоторые проявления могут быть стойкими или возникают часто. Обострения должны проходить в течение 1–2 недель при условии правильной терапии.

Если наружный геморрой часто обостряется, вызывает почти постоянные проблемы, например кровотечение и дискомфорт, нужно обсудить с врачом варианты лечения, включая малоинвазивные или хирургические вмешательства [2].

Через сколько дней проходит геморрой после родов?

У некоторых женщин во время беременности может развиться геморрой [3]. Это связано с тем, что повышенное давление в брюшной полости, особенно в третьем триместре, увеличивает давление на вены в прямой кишке и анусе. Из-за больших размеров матки нарушается венозный отток, в результате возникает застой крови и расширение сосудов. Гормональный фон также влияет на развитие заболевания.

Если у женщины, ожидающей ребенка, возник геморрой, симптомы болезни могут сохраняться на протяжении всей беременности вплоть до родов. После рождения ребенка начальные стадии геморроя исчезают за 1–2 недели, более серьезные случаи требуют лечения и проходят на фоне терапии за 4–6 недель.

Когда следует обратиться к врачу по поводу геморроя?

Помощь специалиста обязательна, если кровотечение при опорожнении кишечника не прекращается. Не менее важен осмотр врача, если симптомы наружного или внутреннего геморроя не проходят после недели домашнего лечения с применением свечей, мазей, обезболивающих и венотонизирующих препаратов. Следует внимательно отслеживать свое состояние и немедленно обратиться за медицинской помощью, если возникли сильное головокружение, острая боль в зоне геморроидальных узлов, отек или сильное кровотечение из заднего прохода или другие выраженные симптомы.

Что можно сделать, чтобы предотвратить обострение геморроя?

Действенным средством может стать изменение образа жизни. Так, одна из причин геморроя — натуживание во время опорожнения кишечника. Если в рацион добавить больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, например овощей, фруктов, цельнозерновых блюд, это поможет смягчить стул и облегчить его отхождение. Стоит также пить больше воды: это позволит устранить запоры и уменьшить напряжение во время дефекации.

Чтобы уметь распознавать признаки острого или хронического геморроя, прочитайте нашу статью «Симптомы острого и хронического геморроя».

  1. Ng K. S., Holzgang M., Young C. Still a Case of “No Pain, No Gain”? An Updated and Critical Review of the Pathogenesis, Diagnosis, and Management Options for Hemorrhoids in 2020. Ann Coloproctol. 2020;36(3):133-147. doi:10.3393/ac.2020.05.04.
  2. Ram E., Bachar G. N., Goldes Y., Joubran S., Rath-Wolfson L. Modified Doppler-guided laser procedure for the treatment of second- and third-degree hemorrhoids. Laser Ther. 2018;27(2):137-142. doi:10.5978/islsm.18-OR-14.
  3. Lohsiriwat V. Hemorrhoids: from basic pathophysiology to clinical management. World J Gastroenterol. 2012;18(17):2009-2017. doi:10.3748/wjg.v18.i17.2009. по медицинскому применению лекарственного препарата Детралекс®. РУ №: №: ЛП-003635.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Детралекс Клуб

Этот сайт использует автоматическую обработку данных о пользователях для более удобной работы пользователей с ним. Подробнее

Читайте также:
Обострение язвы 12-перстной кишки: симптомы и лечение

Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом

Детралекс® и Детрагель® – вместе против варикоза

ООО «СЕРВЬЕ РУС», 108828 г. Москва, пос. Краснопахорское, квартал 158, вл.2, стр.1, кабинет 169

Тел. +7 (495) 225-80-10

При использовании интернет-ресурса detralex.ru в порядке ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» (далее — ФЗ «О персональных данных») пользователь сайта даёт согласие на автоматизированную обработку в т.ч., но не ограничиваясь на передачу в сторонние сервисы анализа посетителей обработку данных о посетителе Google Analytics, Яндекс. Метрика (а именно cookies, IP-адрес, URL страницы, заголовок и реферер страницы, предполагаемое географическое положение, часовой пояс, возраст, пол, версия и язык браузера, разрешение дисплея, версия операционной системы и вспомогательного программного обеспечения, учет взаимодействия с сайтом, модель устройства, поисковые системы, глубину просмотра, список скачанных файлов, интересы посетителя, список посещённых страниц и проведённое время на сайте).

Современные методы лечения геморроя

Геморрой (от греческого haimorrois) дословно означает «кровотечение». Это заболевание, известное с незапамятных времен, до сих пор объясняется неоднозначно, а подчас и противоречиво, что полностью отражает уровень наших знаний о нем. Большинством исследов

Этиология

Геморрой (от греческого haimorrois) дословно означает «кровотечение». Это заболевание, известное с незапамятных времен, до сих пор объясняется неоднозначно, а подчас и противоречиво, что полностью отражает уровень наших знаний о нем. Большинством исследователей признано, что источниками кровотечения являются кавернозные образования, которые в нормальных условиях формируются в процессе внутриутробного развития.

Первая группа геморроидальных образований, поражение которых приводит к образованию наружного геморроя, расположена на выходе из анального канала, в подкожной клетчатке.

Вторая группа кавернозных образований, расположенная в подслизистом слое прямой кишки, выше зубчатой линии, является источником развития внутреннего геморроя.

Между наружными и внутренними кавернозными образованиями существуют анастомозы, функциональное назначение которых не вполне ясно хотя бы потому, что при повышении внутрибрюшного давления тромбируются, как правило, наружные, а не внутренние узлы. Наряду с наружным и внутренним сфинктером, кавернозные сплетения являются частью запирательного аппарата прямой кишки. Их способность увеличиваться в объеме за счет наполнения кровью позволяет осуществлять идеальную герметизацию кишки. Косвенным доказательством этого предположения служит упорядоченное расположение геморроидальных образований по окружности кишки; оно соответствует 3, 7 и 11 часам. К сожалению, этот тонкий механизм весьма уязвим и причин тому много. Непосредственной причиной возникновения геморроя является нарушение кровенаполнения кавернозных вен, которое может быть вызвано усилением артериального кровотока, но чаще замедлением венозного оттока. Расширенная вена образует «мешок с кровью», который и называется геморроидальным узлом. За последние годы много внимания было уделено изучению состояния связочного аппарата подслизистого слоя прямой кишки, нарушение которого приводит к выпадению внутренних геморроидальных узлов. Поэтому, с точки зрения современной патофизиологии, оба варианта развития заболевания должны рассматриваться не только как равноценные, но, возможно, как взаимодополняющие.

Распространенность. Данные о распространенности геморроя весьма противоречивы, так, в России этот показатель колеблется в пределах 130–145 случаев на 1000 взрослого населения [1]. Статистические данные, приводимые зарубежными исследователями, составляют всего около 4,4% [2, 3]. Противоречивость показателей, вероятнее всего, обусловлена разницей между заболеваемостью и обращаемостью, что косвенно подтверждают данные осмотров жителей США, констатировавшие, что 80% лиц, имевшие геморроидальные узлы, не предъявляли жалоб [4].

Классификация геморроя. Классификация предложена Государственным научным центром колопроктологии [1]. В нее включены симптомы заболевания, его клинические проявления и анатомические изменения. По течению заболевания различаются хронический и острый виды геморроя. По форме — внутренний, наружный, комбинированный. Хроническое течение для внутреннего геморроя подразделяют на 4 стадии. Следует подчеркнуть, что клинические симптомы заболевания соответствуют морфологическим изменениям, происходящим в продольной мышце, фиксирующей кавернозные образования в подслизистом слое прямой кишки.

В первой стадии: клинически отмечаются кровотечения и дискомфорт, геморроидальные узлы не выпадают из анального канала, сосудистый рисунок слизистой оболочки усилен, анатомически — изменения в продольной мышце незначительные.

Во второй — кровотечения, выпадение узлов, зуд, слизистые выделения; выпадающие узлы самостоятельно вправляются в анальный канал; гистологически в фиброзно-мышечном каркасе невыраженная дистрофия, число эластичных волокон преобладает.

В третьей — кровотечения, выпадение узлов, анальный зуд, слизистые выделения. Выпавшие геморроидальные узлы требуют ручного пособия для вправления их в анальный канал; при этом морфологические изменения мышечной ткани свидетельствуют об утрате эластичности, что доказывает преобладание процессов дистрофии.

В четвертой — кровотечения, зуд, дискомфорт, недержание анального сфинктера, выраженный болевой синдром; постоянное выпадение и невозможность ручного вправления геморроидальных узлов в анальный канал; что соответствует полной дистрофии фиброзно-мышечного каркаса, удерживающего узлы в анальном канале.

Осложнения геморроя. Наиболее частым осложнением геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Как правило, поражение возникает в наружных узлах и весьма часто тромбоз является первой манифестацией заболевания. К провоцирующим моментам развития тромбоза чаще относятся беременность, роды, длительные авиаперелеты, подъем больших тяжестей, острые нарушения стула. Если пациенты обращаются за помощью в первые 2 дня от начала заболевания, визуально легко выявляется увеличенный синюшный (на ранней стадии) геморроидальный узел, сверху покрытый кожей и частично слизистой. Чаще появление узла сопровождается болями, особенно интенсивными в случае поражения двух и более узлов. Если размер узла значительный (как правило, более 2 см) при выраженном напряжении ткани слизистой, на ней появляется участок некроза, после отторжения последнего развивается кровотечение, иногда могут частично отойти части тромба и размеры выпавшего образования могут значительно уменьшиться. Кожная часть узла становится отечной и гиперемированной. Клинически, как правило, в этом случае, пациент отмечает уменьшение болей. Пальцевое исследование необходимо начинать с осмотра противоположной от тромбированного узла стенки анального канала, что позволяет сделать исследование более щадящим. При пальцевом исследовании можно обнаружить признаки тромбоза внутреннего геморроидального узла. Осмотр анального канала с помощью инструментов проводят только проктологи.

Читайте также:
Гимнастика при панкреатите: дыхательные и лечебные комплексы упражнений

К более редким осложнениям относится образование гематомы при резком повышении давления и повреждение стенки венозного сосуда. В случае выпадения внутреннего геморроидального узла возможно его ущемление. При возникновении некроза внутреннего узла возможны массивные кровотечения, поэтому больного следует показать специалисту-проктологу. В случае ущемления нескольких выпавших узлов или возникновения нарушений стула возможно присоединение гнойного процесса в параректальной клетчатке.

Дифференциальная диагностика

Клинические проявления геморроя не отличаются специфичностью симптомов. При остром геморрое или его осложнениях — это острый парапроктит, анальная трещина, криптит, выпадение прямой кишки. В случае хронического геморроя в первую очередь следует исключать развитие опухоли прямой кишки или анального канала. Особенную настороженность в плане онкологических заболеваний представляет собой группа больных, длительно страдающих геморроем, обратившихся по поводу участившихся кровотечений или по поводу неустойчивого стула. В случае любого обращения больного с геморроем к терапевту или врачу общей практики необходимо направить его на консультацию к специалисту-проктологу.

Консервативное лечение

Выбор способа лечения, как правило, определяется стадией заболевания или характером развившихся осложнений.

Специальной диеты для больных с геморроем не требуется за исключением некоторых случаев. При тромбозе геморроидальных узлов рекомендуется белково-растительная диета с высоким содержанием клетчатки и исключением жареных и острых блюд, специй, алкоголя. У пациентов с сопутствующими заболеваниями толстой кишки (синдром раздраженной толстой кишки, дивертикулярная болезнь или неспецифические колиты) диета должна быть направлена на нормализацию стула. В случае тромбоза геморроидальных узлов, сопровождающегося запором, больным следует назначать микроклизмы для очистки кишечника. Больным, ведущим сидячий образ жизни, вне обострения необходимо рекомендовать занятия спортом, за исключением тяжелой атлетики и велоспорта. Особое внимание больных следует обратить на выполнение гигиенических мероприятий. В острый период заболевания следует рекомендовать принимать прохладный душ 2–3 раза в сутки и обязательно после стула, при этом необходимо промывать не только кожу промежности и анальное отверстие, но и сам анальный канал. В тех случаях, когда водные процедуры недоступны, следует рекомендовать применение специальных влажных гигиенических салфеток.

Препараты системного действия. В консервативном лечении геморроя одна из ведущих ролей принадлежит препаратам, содержащим биофлаваноиды (диосмин и гесперидин). Использование последних в лечении геморроя традиционно, однако с созданием современных биотехнологий удалось получить Детралекс — микронизированный препарат, что сделало его более биодоступным и увеличило эффективность лечения примерно на 30%. Биофлаваноиды обладают несколькими свойствами: прежде всего они способны повышать венозный тонус, усиливать лимфатический дренаж, уменьшать ломкость сосудов и улучшать микроциркуляцию. В первую очередь перечисленные качества делают необходимым применение Детралекса при возникновении тромбоза геморроидальных узлов. Препарат назначается по 2 таблетки 3 раза в день первые четыре дня, далее по 1 таблетке 4 раза до 7 дней. Кроме того, Детралекс способен уменьшать и предотвращать развитие геморроидальных кровотечений и обострение геморроя. С профилактической целью препарат рекомендуется принимать до 6 месяцев по 2 таблетки в сутки. Использование микронизированных биофлаваноидов (источником которых являются естественные источники, например, косточки красного винограда) возможно даже в период беременности, правда, не длительное время (до 7 дней). Препарат хорошо переносится, крайне редко дает аллергические реакции. К настоящему времени успешно используется препарат «Флебодия 600», обладающий пролонгированным эффектом, что позволяет принимать его один раз в день. У больных с тромбозом геморроидальных узлов, сопровождающимся выраженным болевым синдромом, возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков, однако оценить эффективность их воздействия крайне трудно, поэтому вопрос о их назначении следует решать индивидуально в каждом конкретном случае.

Местная терапия. Местное лечение назначают в целях снятия воспаления и анальгезии. Среди препаратов первой группы можно рекомендовать мазь «Постеризан форте» (или свечи аналогичного названия). Препарат содержит в себе суспензию культуры кишечной палочки и гидрокортизон. Метаболиты кишечной палочки способны усиливать местные иммунные реакции, сопровождающиеся освобождением цитокинов, особенно интралейкина-1. Кроме того, суспензия культуры бактерий вызывает образование специфического иммуноглобулина А, который образует нежную пленку на слизистой кишечника, выполняющую роль местного защитного барьера. Гидрокортизон, являющийся второй составляющей препарата, способствует скорейшему подавлению воспаления и ускоряет процессы регенерации тканей, индуцируемых суспензией культуры кишечной палочки. Препарат назначается ректально 2 раза в день, в случае тяжелого воспалительного процесса, например, у больных с неспецифическими колитами кратность введения можно увеличить с учетом частоты стула. Максимальная продолжительность лечения не превышает трех недель. При необходимости продолжать терапию возможно использование свечей или мази «Постеризан», содержащих исключительно суспензию культуры бактерий.

Среди препаратов, обладающих комплексным воздействием, следует рекомендовать свечи «Релиф адванс». В состав входит 10%-ный бензокаин, обладающий быстрым анальгезирующим эффектом, кроме того, масло печени акулы, содержащее жирорастворимые витамины, свободные жирные кислоты, сквален и алкилглицерол, являющиеся мощными репарантами, что позволяет рекомендовать их даже для применения в послеоперационном периоде у больных, перенесших вмешательство по поводу геморроя. Кратность введения 3–5 раз в сутки. Препарат обладает высокой эффективностью, хорошо переносим и редко дает побочные реакции.

Хирургическое лечение геморроя

Наружный геморрой. Помимо консервативного лечения тромбированного геморроя в первые 24–48 часов, до момента присоединения воспалительных изменений кожной части узла возможно проведение хирургического вмешательства. Обычно оно выполняется под местной анестезией и заключается в удалении гематомы или тромботических масс, хотя существует мнение о необходимости удаления всего узла вместе с пораженной веной [5]. Такая тактика оправдана при наличии одного (реже двух) узлов больших размеров или при выраженном болевом синдроме. К сожалению, подобные операции удается выполнить не часто, ибо основная масса больных обращается к врачу уже при наличии выраженного воспаления, которое резко усиливает существовавший до этого момента болевой синдром. Хирургическое удаление больших наружных узлов оправдано в случае затруднений, возникающих с гигиеной, при упорном анальном зуде или после перенесенного ранее тромбоза, хотя в последние годы многие пациенты обращаются к проктологу по эстетическим соображениям.

Читайте также:
Билиарный рефлюкс-гастрит: симптомы, причины и лечение

Внутренний геморрой. В настоящее время имеется достаточно большой выбор малоинвазивных пособий, применяемых, в основном, при изолированном внутреннем геморрое I–II стадии. Правда, иногда показания к их применению могут быть расширены, в основном у лиц пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. К малоинвазивным вмешательствам относятся: инфракрасная фотокоагуляция, лигирование латексными кольцами и, наконец, трансанальное лигирование под контролем доплерометрии. Первые два из перечисленных методик давно применяются в клинической практике, и их сильные и слабые стороны хорошо известны, поэтому подробнее мы остановимся на последнем методе.

Лигирование геморроидальных артерий под доплерометрическим контролем. Суть метода основывается на том, что при доплерометрическом исследовании обнаруживаются дистальные ветви верхней геморроидальной артерии, кровоснабжающие внутренние геморроидальные узлы. Необходимое оборудование — электронный блок и анаскоп с доплеровским датчиком. Метод может быть использован при I–III стадии заболевания. Проведение процедуры возможно в условиях стационара в течение одного дня. Процедура длится 20–40 минут, не требуется общего обезболивания, ограничения на физическую нагрузку около двух недель. Временной нетрудоспособности для пациентов не требуется. Отсутствуют проблемы со стулом в раннем послеоперационном периоде.

Операция Лонго. Выпадение слизистой анального канала с внутренними геморроидальными сплетениями, обусловленное повреждением мышечного и связочного аппарата последних, сопровождается нарушением их кровоснабжения и изменением анатомических отношений между наружными и внутренними узлами. Эта предпосылка послужила основой для создания операции Лонго, предусматривающей подтяжку выпавшей слизистой, восстановление анатомического положения геморроидальных сплетений и нормализацию их кровотока. Метод Лонго используется в клинической практике с 1993 г., в нашей стране последние 5 лет. Вмешательство производится одноразовым набором инструментов. Операция показана при II–IV стадиях геморроя. На наш взгляд, преимущества этой процедуры наиболее убедительны при циркулярном выпадении узлов. Операция может выполняться под проводниковой или местной анестезией.

Достоинства метода; длительность операции 10–20 минут, срок госпитализации не превышает одних суток, болевой синдром хорошо купируется без применения наркотических анальгетиков, отпадает необходимость в перевязках, больной может выйти на работу через 5–10 дней.

Биполярная коагуляция геморроидальных узлов аппаратом LigaSure. Современной альтернативой классической геморроидэктомии является метод биполярной коагуляции геморроидальных узлов, успешно используемый в III–IV стадии заболевания. В основу метода положен принцип биполярной коагуляции модернизированным генератором, снабженным блоком обратной связи, позволяющим дифференцировать ткани. При этом не возникает привычного ожога ткани, а происходит ее сваривание за счет полимеризации собственного коллагена и вместо обычного струпа рана покрывается коллагеновой пленкой. Вмешательство может быть проведено под спинальной или перидуральной анестезией. Методика проведения вмешательства проста. Гарантированная методом надежность полимеризации позволяет коагулировать сосуды до 7 мм в диаметре. Продолжительность операции около 20 минут. Длительность послеоперационного лечения определяется величиной раневых дефектов анального канала. Болевой синдром в послеоперационном периоде выражен менее, чем при традиционной операции.

Литература

Johanson J. F., Sonnenberg A. The prevalence of hemmhoroids and chronic constipation // Gastroenterology. 1990, 98; 380–386.

Bayer I., Myslovaty B., Picovsky B. M. Rubber Band ligation of hemorrhoids: covenient and economic treatment // J. Clin. Gastroentrrol. 1966; 23: 50–52.

Haas P. A., Haas G. P., Schmaltz S., Fox T.A. Jr. The prevalence of hemorrhoids // Dis. Colon Rectum. 1983; 29: 435–439.

Консервативное лечение геморроя – ванны, компрессы, мази, гели, свечи. Часть 2

Консервативное лечение геморроя – ванны, компрессы, мази, гели, свечи. Часть 2

Кандидат медицинских наук. Член Ассоциации проктологов России. Научный сотрудник кафедры хирургических болезней. Стаж +7 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема 2000 руб.

  • Запись опубликована: 18.10.2021
  • Время чтения: 1 mins read

Начальная стадия геморроя может успешно лечиться консервативными методами, в т. ч. наружными средствами – ваннами, ректальными препаратами, мазями, назначенными проктологом.

Сидячие ванны при геморрое

Людям, страдающим симптомами геморроя, рекомендуются сидячие ванны с добавлением отвара коры дуба, ромашки или марганцовки. Использовать нужно теплую, но не горячую воду, желательно с температурой около 40 ° C. Сидеть в течение примерно 10 минут. Процедуры следует проводить каждый день, желательно вечером перед сном.

Ванны от геморроя с корой дуба

Компоненты коры дуба обладают дезинфицирующим, противовоспалительным и вяжущим действием. Дубильные вещества вызывают денатурацию (свертывание) белков патогенных бактерий, что тормозит их рост и развитие. Кроме того, на слизистой образуется защитная пленка, препятствующая развитию раздражения.

Этот тип местного лечения не только снимает боль, способствует закупорке поврежденных кровеносных сосудов, но и помогает получить правильный pH вокруг ануса, поэтому важен для гигиены.

Приготовление: 2 чайной ложки измельченной и высушенной коры залить стаканом воды, варить 15 минут, а затем оставить под крышкой до остывания. Отвар добавить в воду для ванны. После процедуры аккуратно высушить область вокруг ануса.

Ванны от геморроя с ромашкой

Ромашка обладает многочисленными полезными свойствами: снимает воспаление и спазмы, убивает бактерии (например, стафилококки) и грибы, снимает зуд, ускоряет процесс заживления геморроя.

Приготовление: 10 г цветков залить стаканом кипятка, нагревать на водяной бане не менее 15 минут, затем настоять около 1 часа, процедить. Добавить в воду для ванны.

Ванны от геморроя с тысячелистником

Тысячелистник рекомендуется для лечения кровоточащих геморроидальных узлов. Он оказывает антигеморрагический эффект, снимает воспаление кожи и слизистых оболочек. Приготовление раствора аналогично перечисленным выше (из расчета 10-15 г травы на 200 мл воды).

Выпускаются также смеси трав для лечения геморроя. Перед использованием любого растительного препарата, рекомендуется проконсультироваться с проктологом.

Масляные ванны

Ванны с добавлением нескольких капель масла с противовоспалительными и успокаивающими свойствами (лаванды, можжевельника, розмарина, лимона) снимают боль, нормализуют кровоток, уменьшают отеки.

Охлаждающие компрессы

Домашние средства для облегчения симптомов геморроя включают пакеты со льдом. Благодаря уменьшению отека, они облегчают дефекацию и обладают обезболивающим действием. Однако, нельзя прикладывать лед непосредственно к коже или слизистой оболочке ануса, кубик льда следует завернуть в чистую салфетку или туалетную бумагу.

Читайте также:
Эрозивный эзофагит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Зуд и жжение связаны с усилением секреции слизи расширенными сосудистыми сплетениями и раздражением кожи вокруг заднего прохода. Это ощущение усиливается с повышением температуры окружающей среды. Именно поэтому прохладные компрессы и мази с охлаждающим эффектом приносят облегчение.

Гигиена при геморрое

Мытье пораженных участков ватным диском или салфеткой, пропитанной экстрактами ромашки, календулы, алоэ, хвоща или дубовой коры, снимет раздражение слизистой оболочки, зуд и жжение.

Местные лекарственные препараты для лечения геморроя: мази, гели, суппозитории

К наиболее часто используемым проктологическим препаратам при консервативном лечении относятся мази, свечи, гели. Они особенно полезны в остром периоде заболевания, когда возникает сильный зуд, кровотечение и чувство дискомфорта. Обладают:

  • противовоспалительным и обезболивающим действием;
  • успокаивают зуд;
  • увеличивают напряжение стенок капилляров и снижают их проницаемость;
  • ослабляют и кровотечение при дефекации благодаря своим вяжущему эффекту;
  • улучшают кровоток через венозные сплетения, предотвращая образование тромбов;
  • подавляют застойные явления, связанные с обострением заболевания.

Большинство препаратов, используемых для симптоматического лечения, содержат экстракты растений. Например, конский каштан, календула или перуанский бальзам. Гамамелис (листья и кора) – это регулирующая кровообращение трава с противовоспалительными и вяжущими свойствами. Применяется наружно – в виде компрессов и мазей.

Вещества, полезные при лечении болезней, связанных с геморроем, также включают:

  • диосмин, предотвращающий застой крови в венах;
  • гидрокортизон, снимающий воспаление и отек;
  • лидокаин с анестезирующим действием;
  • антибиотики.

Проктологические препараты местного действия следует применять только при обострении симптомов заболевания и не дольше 7-10 дней. Правильный препарат от геморроя порекомендует проктолог во время консультации.

лечение геморроя

Лечение геморроя

Свечи от геморроя и мази от геморроя, содержащие стероиды – Проктозан, Постеризан

Проктозан (мазь и свечи)

Механизм действия. Благодаря составу оказывает разнонаправленное действие в период обострения заболеваний, протекающих в анальном канале:

  • буфексамак снимает воспаление;
  • лидокаин обезболивает;
  • титана диоксид, висмута субгаллат – подсушивают, заживляют, оказывают вяжущее действие.

Показания: лечение геморроя 1-2 степени, трещин заднего прохода, зуда, анальной экземы, воспалений (в т.ч. проктита).

  • наружно 2 раза в день после гигиены пораженной области;
  • ректально с помощью аппликатора 1-2 раза в день (желательно после очищения кишечника).
  • по 1 супп. 1-2 раза в день (желательно после дефекации).

Из побочных эффектов возможны местные аллергические реакции.

Противопоказан лицам до 18 лет, беременным и кормящим, при специфическом воспалении аноректальной области (сифилитическом, туберкулезном).

Постеризан Форте (свечи и мазь от геморроя)

Препарат действует прежде всего противовоспалительно и уменьшает зуд. Стимуляция иммунной системы пациента суспензией кишечной палочки в сочетании с гидрокортизоном делает Постеризан Форте значимым средством лечения воспалительных состояний анального канала на начальной стадии лечения геморроидального заболевания.

Показания: геморрой – особенно тяжелые случаи, перианальная экзема, анальный зуд, перианальные трещины, анопапиллит.

  • Клетки E. coli. Суспензия кишечной палочки и продуктов метаболизма обладает свойствами, стимулирующими иммунную систему, что приводит к усилению неспецифического и специфического иммунного ответа. Повышает сопротивляемость местным инфекциям, активируя физиологический противовоспалительный процесс. Кроме того, нормализуется проницаемость сосудов и их тонус, ускоряется заживление тканей.
  • Гидрокортизон. Обладает противовоспалительным и противозудным действием.
  • 2 раза в день (утром и вечером) по 1 суппозиторию вводят в прямую кишку, желательно после дефекации.
  • Мазь тонким слоем наносится на пораженные участки кожи и слизистые оболочки только в перианальную область два раза в день, утром и вечером.

Противопоказания: Повышенная чувствительность к ингредиентам препарата. Туберкулезные, вирусные, бактериальные и грибковые инфекции кожи.

Побочные эффекты: Аллергические реакции (покраснение, зуд) при гиперчувствительности к фенолу – консерванту. При длительном использовании может возникнуть атрофия кожи.

Взаимодействия: Усиливает действие глюкокортикоидных препаратов.

Препараты для местного применения, содержащие лидокаин и трибенозид – Прокто-Гливенол

Прокто-гливенол снимает неприятные симптомы геморроя (боль, жжение, зуд, стянутость кожи), чаще всего вызванные вторичным воспалением анальной области. Показания: Наружный и внутренний геморрой.

  • Трибенозид оказывает лечебное действие при недугах, связанных с геморроем. Благодаря своим фармакологическим свойствам снижает проницаемость капилляров и улучшает тонус сосудистой стенки. Он также оказывает местное противовоспалительное действие и антагонистическое действие на эндогенные вещества, которые играют роль медиаторов в развитии воспаления и боли (брадикинин, простагландин E 2).
  • Добавление лидокаина гидрохлорида ускоряет купирование симптомов, поскольку лидокаин оказывает местноанестезирующее действие.

Дозировка: Ректально. Крем или по 1 суппозиторию 2 раза в день до исчезновения острых симптомов. Затем дозу можно уменьшить, применяя крем или 1 суппозиторий один раз в день. Крем наносится с помощью прилагаемого аппликатора.

Противопоказания: Повышенная чувствительность к действующим веществам Прокто-Гливенола.

Побочные эффекты: Прокто-гливенол обычно хорошо переносится. В исключительных случаях после нанесения крема сначала может возникнуть легкое жжение, боль или усиление перистальтики кишечника.

Препараты с кровоостанавливающим эффектом – Натальсид (суппозитории)

Натальсид (суппозитории) обладает гемостатическим, противовоспалительным, заживляющим свойством благодаря наличию натрия алгината. Это природное вещество из бурых водорослей. Показания: кровоточащий геморрой, трещины в стадии заживления, проктосигмоидит.

Дозировка: по 1 суппозиторию 2 раза в день.

Противопоказан лицам с повышенной чувствительностью к компонентам, до 14 лет. Аллергические реакции встречаются редко. С другими лекарствами не взаимодействует.

Разрешен при беременности и грудном вскармливании.

Диета при геморрое

Для людей, страдающих недугами, вызванными геморроем, очень важна правильная диета. Она должна быть богата продуктами, содержащими много пищевых волокон (овощи, фрукты, крупы, хлеб из непросеянной муки). Недостаток пищевых волокон может привести к запору, который усиливает боль и повреждает слизистую прямой кишки.

Диета

Диета

Из рациона следует исключить вызывающие запор шоколад, крепкий кофе или чай, продукты, вызывающие газы, алкоголь и пряные специи.

Также следует не забывать пить достаточное количество жидкости – взрослый должен выпивать около 2-2,5 литров жидкости в день.

Профилактика геморроя

Наиболее эффективные принципы профилактики геморроидальной болезни:

  • забота о регулярном опорожнении кишечника;
  • устранение запоров;
  • регулярные физические нагрузки, отказ от малоподвижного образа жизни, а в случае ожирения – снижение веса;
  • правильная гигиена интимных зон;
  • ношение хлопчатобумажного белья;
  • исключение подъема тяжелых предметов.
Читайте также:
Лечение геморроя при обострении: препараты и народные средства

В случае появления первых симптомов геморроя (анальный зуд, ощущение влажности вокруг ануса, наличие ярко-красной крови на туалетной бумаге после дефекации) можно использовать домашние средства для облегчения симптомов. Если через несколько дней улучшение не наступит или симптомы продолжают ухудшаться, рекомендуется немедленно обратится к проктологу.

Сколько лечится геморрой

Наружный геморрой лечится рядом способов. Выбор зависит от стадии развития заболевания, состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Проктология использует ряд методов терапии. Выбор метода терапии проктологией зависит продолжительность лечения геморроя. Сроки излечения зависят от стадии заболевания и протекания. Геморрой лечится консервативными методами в начальных стадиях развития. Результативность лечения в запущенных случаях определяется результатами обследования.

Излечение проходит у следующих пациентов:

  1. Ведёт активный образ жизни, много двигается, увлекается несиловыми видами спорта.
  2. Не употребляют алкоголь, не курят.
  3. Питаются правильно, сбалансировано, по режиму.
  4. Контролируют массу тела.

Значение принадлежит правильному своевременному применению специальных медикаментозных препаратов. Обратитесь к проктологу – подберёт комплекс мазей, свечей для избавления от геморроя, поможет вылечить в короткие сроки. Результативность воздействия не зависит от стоимости. Зафиксированы ситуации, когда сравнительно недорогие препараты считаются действенными, лечат лучше дорогостоящих и разрекламированных. При лечении учитывайте индивидуальную переносимость лекарственных средств.

Продолжительность лечения

Излечить острый вид болезни реально. Невозможно сказать сколько лечится геморрой у пациента. Выделяют много причин, почему проблема не проходит, человек продолжает болеть несмотря на полноценное лечение.

Консервативная терапия

При назначении медикаментозной терапии средняя продолжительность курса составляет 10-14 дней. В тяжёлых, запущенных случаях курс затягивается до 30 дней. Время воздействия медикаментозные средства составляет от 3 дней до нескольких недель.

После окончания курса терапии у пациента исчезает боль, признаки воспалительного процесса, зуд, жжение. Как долго проходит геморрой после лечения, зависит от стадии развития заболевания.

Малоинвазивные методы лечения

Консервативные способы выделяют группу малоинвазивных методов вмешательства – безоперационное лечение.

  1. Склерозирующая терапия – в полость узла с помощью тонкой иглы вводится специальное вещество, вызывающее слипание стенок расширенного узла.
  2. Инфракрасная коагуляция узла.
  3. Лигирование узла с помощью специальных колец из латекса.
  4. Лазерная коагуляция.

Лазерное удаление геморроя

Процедура занимает небольшой отрезок времени, требуется время на реабилитацию. Точный срок стационарного лечения определяет проктолог индивидуально. Средний срок госпитализации составляет 10 дней. Спустя пару дней пациент избавляется от неприятных симптомов, присущих геморрою. Пока длится терапия, реабилитация, от пациента требуется придерживаться щадящей диеты, избегать физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

На начальных стадиях заболевания действенны специальные препараты, способные устранить признаки воспаления, кровотечение из повреждённых геморроидальных узлов.

Геморрой подразделяется на наружный и внутренний вид. Лечащий врач назначает лечение, влияющее на проявленную форму. Для консервативной терапии применяются группы медикаментозных препаратов:

  1. Таблетки для перорального применения.
  2. Мази для наружных повязок, компрессов.
  3. Ректальные суппозитории.

Консервативные средства снимают обострение процесса на начальных стадиях.

Сроки лечения таблетками

С помощью таблетированных лекарственных форм устраняются мышечные спазмы, болезненные ощущения. Таблетки тонизируют сосуды малого таза. Болевые ощущения на фоне приёма исчезают спустя 2-3 дня. Быстро проходит отёк, заживают небольшие трещины в области заднего прохода.

Медикаментозная терапия

Полный курс лечения заключается в устранении субъективных симптомов. Чтобы избавиться от заболевания, ввести в стойкую ремиссию, потребуются недели приёма препарата. Окончательное решение о продолжительность лечения геморроя принимает лечащий врач исходя из состояния пациента.

Сколько лечатся мазями

Цикл прохождения геморроя на фоне лечения мазями составляет от 10 до 14 дней. Первые признаки улучшения состояния пациенты ощущают спустя три дня после начала использования мазей. Лекарственные формы применяются в случаях выявления внешнего геморроя. С помощью мазей устраняются боль, отёки при образовании анальных трещин.

Не бросайте лечение раньше времени, если ничего не болит – требуется провести полный курс лечения для избежания развития рецидивов, осложнений заболевания. Понять результативность лечения, заживления воспалённого узла поможет наблюдение проктолога, проведение полноценного обследования. После свечей мази считаются самым действенным местным средством.

Ректальные суппозитории

Распространённое средство для избавления от геморроя – лечение с помощью ректальных суппозиториев (свечей). Стабильный и скорый эффект сохраняется при внутреннем воспалённом геморроидальном узле. Устраняются боли, признаки воспаления. Свечи обладают жаропонижающим и регенерирующим действием. Средний курс лечения свечами составляет 10 дней.

Ректальные свечи от геморроя

Хирургические методы лечения, сроки выздоровления при геморрое

Не всегда консервативное лечение приносит результаты. Врачи рекомендуют устранить проблему хирургическим методом. Проводится удаление тромба из геморроидального узла, расширенного венозного образования. По состоянию пациента врач решает срок выписки из стационара, называет дату полного выздоровления.

Хирургический способ лечения считается надёжным. Операция проводится в течение короткого времени. После окончания потребуется время на реабилитацию. Если пациент обращается к врачу на последних стадиях развития заболевания – оперативное лечение затруднительно, противопоказано. У женщин в период беременности вмешательства противопоказаны.

Лечение с помощью малоинвазивных методов воздействия проводится пациентам со 2 или 3 стадией развития патологического процесса. Вмешательство назначают пожилым ослабленным пациентам, которым противопоказана развёрнутая операция. Определить сроки излечения заранее затруднительно.

На вторые стуки пациент встаёт, передвигается самостоятельно. Полный курс стационарного лечения после перенесённой операции составляет не менее 10 дней при отсутствии осложнений. После окончания реабилитационного периода стоит придерживаться диеты, контролировать физические нагрузки.

Хирургическое удаление геморроя

Лигирование геморроидальных узлов

Чтобы устранить признаки воспаления, предотвратить кровотечения, часто проктологи прибегают к полному устранению очага воспалительного процесса. Суть операции трансанального лигирования заключается в проведении предварительной диагностики места поражения, удалении расширенного узла. Проводится оперативное лечение с помощью эндоскопа, электрического ножа. Подобный способ лечения помогает избежать развития кровотечения при проведении операции. У мужчин лечение позволяет предупредить развитие простатита, нарушений сексуальных функций.

Читайте также:
Лекарства от дисбактериоза для детей: что рекомендуют врачи?

Долговременность лечения составляет 1-2 дня. После проведения операции пациент держится в стационаре под наблюдением. Процедура проводится под местным или общим обезболиванием. Реабилитация после оперативного вмешательства занимает 14 дней. Пациенту категорически противопоказано поднимать, переносить тяжести, совершать тяжёлую физическую работу, заниматься спортом.

В тяжёлых и запущенных случаях пациенту предлагается операция Лонго. Метод относится к наиболее результативным и радикальным. Период реабилитации составляет от 4 до 10 дней. Большинство пациентов легко переносят лечение. При проведении операции хирург подтягивает на место выпадающие участки слизистой оболочки, иссекает воспалённые геморроидальные узлы. Происходит восстановление нормального кровотока по геморройным кавернозным сосудам.

В восстановительном периоде хирургического вмешательства требуется дополнительное лечение с применением медикаментозных препаратов. Позволяет быстро вернуть пациенту хорошее самочувствие, качество жизни.

Геморрой хронический – симптомы и лечение

Что такое геморрой хронический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куракин А. А., проктолога со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Куракин А. А. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Куракин Александр Анатольевич, лазерный хирург, проктолог, хирург - Воронеж

Определение болезни. Причины заболевания

Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний в медицине, по статистике составляет 145 человек на 1 тысячу взрослого населения России [1] . При геморрое геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, начинают кровоточить, выпадать. Многие путают эти два понятия: геморроидальные узлы есть у каждого человека, но это не означает, что он болен.

Жизнь в 21 веке связана с гиподинамией. «Сидячая» работа, вождение автомобиля, малоподвижный образ жизни неизбежно приводят к затруднению оттока крови из геморроидальных сплетений. Вредные привычки (употребление алкоголя, курение), неправильное питание пагубно влияют на систему кровообращения всего организма. Наиболее подвержено геморрою молодое, трудоспособное население, у которого эти факторы риска встречаются чаще всего. Геморрой встречается с одинаковой частотой независимо от пола. Долгое время золотым стандартом лечения считалась операция — геморроидэктомия, которая сопровождалась длительным и мучительным для пациента послеоперационным периодом. С появлением малоинвазивных видов лечения взгляд на проблему геморроя кардинально изменился. Теперь возможно избавиться от геморроя без боли и продолжительного восстановительного периода.

Причины геморроя:

  • Нездоровые пищевые привычки (фаст-фуды, острая, кислая, соленая еда);
  • Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
  • Частые запоры или поносы;
  • Беременность и роды;
  • Долгое сидение («сидячая» работа, сидение за компьютером, вождение автомобиля и т. п.);
  • Тяжелые физические нагрузки;
  • Наследственный фактор.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронического геморроя

Симптоматика геморроя очевидна, и ее сложно с чем-то перепутать.

От более значимых к менее значимым:

  • Кровь. От помарок алой крови на бумаге до обильного кровотечения при обострении. Очень важный симптом. Он также может присутствовать и при других очень серьезных заболеваниях, например, при полипах, новообразованиях и др. Около 90% случаев ректальных кровотечений связаны с геморроидальной болезнью.
  • Выпадение. Характерно только для внутреннего или комбинированного геморроя.
  • Увеличение наружных узлов.
  • Дискомфорт в области ануса.
  • Болевой синдром. Болевой синдром достаточно редок, проявляется только при обострении.

Патогенез хронического геморроя

Существует 2 основных механизма, при которых развивается геморрой:

  • Сосудистый механизм: происходит нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.

Существует острое и хроническое нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.

  1. Острое нарушение кровообращения бывает при остром геморрое. Происходит образование тромбов в геморроидальных сплетениях, или наоборот, они переполнятся кровью, при этом значительно повышается кровоточивость геморроидальных узлов.
  2. Хроническое нарушение кровообращения существует постоянно. Клинически выражается в умеренной кровоточивости узлов.
  • Механизм дистрофического изменения связочного аппарата: дистрофия связок геморроидальных сплетений возникает при значительном увеличении геморроидальных сплетений, происходит выпадение. На 3-4 стадии процессы дистрофии являются необратимыми и постоянно прогрессируют.

Классификация и стадии развития хронического геморроя

По форме

  1. Наружный: происходит увеличение наружного геморроидального сплетения. По внешнему виду узлы напоминают мягкие «шишечки» синеватого цвета, расположенные под кожей рядом с анусом. При обострении могут становиться плотными, болезненными.
  2. Внутренний: происходит увеличение внутренних геморроидальных сплетений, которые расположены в анальном канале под слизистой оболочкой. На 1 стадии обнаруживаются только при обследовании (ректоскопии, аноскопии). На 3-4 стадии видны во время выпадения.
  3. Комбинированный: из-за тесной связи кровотока наружные узлы увеличиваются вместе с внутренними [2] , [3] , [4] .

Наружный и внутренний геморрой

Геморрой — хроническое заболевание. Существует периоды обострения и ремиссии.

По течению

  1. Острое течение
  • 1 степени — представлено тромбированными узлами без воспалительных явлений;
  • 2 степени — помимо тромбоза присоединяется воспаление кожи;
  • 3 степени — воспаление переходит на подкожную клетчатку, появляется отек кожи области ануса, при этом слизистая оболочка над узлами может некротизироваться. Острое течение может также проявляться обильным кровотечением из внутренних узлов.

2. Хроническое течение

  • На 1 стадии геморроя появляется выделение крови из ануса;
  • На 2 стадии присоединяется выпадение узлов, которые вправляются самостоятельно;
  • На 3 стадии самостоятельно узлы не вправляются, требуют ручного пособия;
  • На 4 стадии узлы достигают огромных размеров и уже совсем не вправляются.

Стадии геморроя

Осложнения хронического геморроя

  • Некроз слизистой узла;
  • Парапроктит;
  • Ущемление геморроидальных узлов при выпадении. Когда выпавшие узлы не смогли самостоятельно вправиться, они сдавливаются сфинктером. Возникает при 3-4 стадии геморроя.
  • Анемия возникает вследствие ректального кровотечения на любой стадии геморроя.

Диагностика хронического геморроя

Есть ли в анамнезе предрасполагающие факторы:

  • Проблемы пищеварения (запоры, поносы);
  • Гиподинамия;
  • Беременность и роды;
  • Тяжелые физические нагрузки;
  • Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
  • Неправильное питание (употребление острой, кислой, соленой пищи, алкоголя) [1] , [2] , [5] .

2. Осмотр колопроктолога

На гинекологическом кресле, либо в коленно-локтевом положении. У тяжелых больных на боку. При осмотре оценивается:

  • Наличие воспалительных процессов, рубцов кожи области ануса;
  • Наличие свищевых отверстий, ран, размер и состояние наружных геморроидальных узлов;
  • Если узлы выпадают, определяют состояние слизистой, оценивают возможность их вправления [1] , [2] , [5] ;
  • Пальцевое исследование.

Определяют, свободна ли ампула прямой кишки, состояние слизистой оболочки, наличие язв или опухолевидных образований, тонус сфинктера [ [1] , [2] , [7] ].

3. Аноскопия

Позволяет оценить размер внутренних геморроидальных узлов, наличие патологических образований на слизистой морганиевых крипт.

4. Ректоскопия

Позволяет провести дифференциальную диагностику, выявить сопутствующую патологию. Должна всегда применяться при выделении крови из ануса.

5. Колоноскопия и ирригоскопия

Является дополнительным методом обследования. Показана в случае наследственной предрасположенности к новообразованиям толстого кишечника, а после 50 лет всем без исключения [8] , [9] .

6. Оценка состояния функции сфинктера

Проводится у лиц с клиническими проявлениями анального недержания.

Лечение хронического геморроя

Консервативная терапия как самостоятельный вид лечения применяется только при 1 стадии геморроя с редкими обострениями. В других случаях является вспомогательной и применяется в острый период для подготовки к хирургическому или малоинвазивному лечению, а также в период реабилитации после хирургического вмешательства.

Основной задачей консервативной терапии является нормализация работы кишечника, борьба с запорами. Употребление растительных волокон, большего количества жидкости. Водорастворимые растительные волокна, обладающие большей эффективностью, содержатся в препаратах мукофальк и фитомуцил. Растительные волокна удерживают воду в кишечнике и делают кал более мягким.

Лечение геморроя подбирается индивидуально в зависимости от симптомов.

  • В случае кровоточащего геморроя применяют: местно ректальные свечи (Релиф, Натальсид и т.п.), флеботоники (Детралекс, Венарус, Флебодиа).
  • При болях, отеке, тромбозе узлов: НПВС, флеботоники, местно свечи или мази с противовоспалительными компонентами (Проктогливенол, Нигепан и др.)

Малоинвазивное лечение является сегодня универсальным и может использоваться практически на всех стадиях геморроя. Вид лечения подбираются исходя из стадии заболевания и преобладающих симптомов. Методы лечения подразделяются на 2 группы:

  • методы, которые уменьшают приток крови к геморроидальным сплетениям;
  • методы, которые уменьшают их размер.

Преимуществами малоинвазивного лечения являются: низкий или полностью отсутствующий болевой синдром, минимальное число осложнений, отсутствует реабилитационный период.

Наиболее эффективна на 1-2 стадии, особенно если геморрой кровоточащий.

Противопоказания: воспалительные явления анальной области, промежности и прямой кишки.

Производится коагуляция инфракрасным потоком геморроидального узла, в месте, где проходят питающие сосуды.

Фотокоагуляция

Может применяться с 1 по 3 стадии кровоточащего геморроя, но с ростом стадии эффективность снижается.

Противопоказания: те же, что и у фотокоагуляции.

При склерозировании вводится специальный препарат (склерозант) в геморроидальные узлы. В России применяются только склерозанты-детергенты (этоксисклерол, фибро-вейн).

Склерозирование

Наибольшего эффекта позволяет достичь при 2 по 3 стадии.

Противопоказания: отсутствие границы между внутренними и наружными узлами, анальная трещина, острые воспалительные явления в области заднего прохода.

Методика заключается в захватывании узла латексным кольцом и накидывании на него кольца из латекса. Процедура проводится с использованием вакуумного или механического лигатора. В результате чего в узле прекращается кровоток, он отмирает и выходит с калом. Низкое число осложнений, несложность выполнения делает метод очень привлекательным. Недостатком можно считать, что после процедуры присутствует явный дискомфорт в области ануса, который более выражен по сравнению со склерозированием и фотокоагуляцией.

Лигирование

  • Дезартеризация с лифтингом слизистой (HAL-RAR).

Применяется со 2 по 4 стадии.

Противопоказания: те же, что и при лигировании.

Методика заключается в прошивании артерий питающих геморроидальные узлы под контролем ультразвукового доплеровского датчика в аноскопе. При 3-4 стадии дополняется лифтингом слизистой (мукопексия).

Преимущество методики: не требуется назначение наркотических анальгетиков, короткий реабилитационный период по сравнению с геморроидэктомией.

Дезартеризация с лифтингом слизистой

Прошивание артерий питающих геморроидальные узлы

Хирургическое лечение

В случае, когда консервативное или малоинвазивное лечение не дает необходимого эффекта или его проведение невозможно (например, отсутствие границы между узлами, преобладание наружных узлов), применяется хирургическое лечение.

Геморроидэктомия — операция, при которой геморроидальные узлы удаляются хирургическим путем. Показанием является 3-4 стадия геморроя.

Единственным преимуществом геморроидэктомии является ее высокая эффективность. А недостатков значительно больше, это:

  • выраженные боли после операции (требующие применения сильных анальгетиков);
  • множество осложнений, которые практически не встречаются при малоинвазивном лечении;
  • длительный период нетрудоспособности (до 2 месяцев) и восстановительный период (до 1 года);
  • для проведения операции требуется хорошая анестезия. Многие малоинвазивные методики можно применять без анестезии (фотокоагуляция, склерозирование, лигирование).
  • Открытая, при которой раны ведутся открыто;
  • Закрытая, при которой раны либо ушиваются, либо запаиваются электрохирургическим аппаратом;
  • Подслизистая. Представляет собой удаление только геморроидального сплетения, без слизистой оболочки над ним. Методика очень кропотливая и практически не дает преимуществ перед открытой и закрытой геморроидэктомией, поэтому применяется редко.

Закрытая геморроидэктомия

В современной практике активно применяются для геморроидэктомии ультразвуковые ножницы Harmonic UltraCision, радиоволновой аппарат Surgitron, диатермокоагуляция, лазер, аппарат LigaSure и др.

  • Геморроидопексия по Лонгу.

Показания: применяется с 3 по 4 стадии, «циркулярный» геморрой, выпадение прямой кишки.

Методика: фиксация узлов в анальном канале при помощи циркулярного сшивающего аппарата. Вследствие чего устраняется пролапс слизистой. Геморроидальные узлы при этом не удаляют.

Геморроидопексия по Лонгу

Геморроидопексия сопровождается менее болезненным послеоперационным периодом. Число осложнений, как и при геморроидэктомии.

Послеоперационное лечение

В послеоперационном периоде применяют:

  • Промывание области ануса растворами антисептиков;
  • Повязки с мазями на основе противовоспалительных и заживляющих компонентов;
  • Диету с богатым содержанием клетчатки;
  • Слабительные препараты.

Прогноз. Профилактика

  • Нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
  • Устранение запоров;
  • Соблюдение режима труда и отдыха;
  • При первых симптомах геморроя необходимо обратиться к врачу;
  • Лечение заболевания на ранних стадиях проводится более щадящими методами, что позволяет не только улучшить результат лечения и уменьшить вероятность осложнений, но и сократить период реабилитации, а значит, и финансовые затраты пациента [2] , [7] , [10]

Для достижения наилучшего результата лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от стадии и преобладающих симптомов. Выбор должен быть в пользу более щадящих способов лечения.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: