Цистицеркоз: причины, симптомы, лечение и диагностика

Тениоз/цистицеркоз

Тениоз – это кишечная инфекция, которую могут вызывать 3 вида ленточных червей: Taenia solium (свиной цепень), Taenia saginata (бычий цепень) и Taenia asiatica.

Человек может заразиться T. saginata или T. asiatica в результате употребления в пищу не прошедшего должную термическую обработку зараженного говяжьего мяса или свиной печени, соответственно, однако тениоз, вызванный T. saginata или T. asiatica не имеет серьезных негативных последствий для здоровья человека. Поэтому данный информационный бюллетень посвящен исключительно вопросам передачи T. solium и причиняемого им вреда для здоровья.

Заражение человека T. solium происходит в результате употребления в пищу сырой или не прошедшей надлежащую термическую обработку зараженной свинины. Яйца ленточных червей покидают организм с калом и могут вызывать инфекцию у свиней. Инфекция человека, вызванная ленточными червями T. solium, проходит почти бессимптомно. Однако, как и в случае со свиньями, человек может заразиться и яйцами T. solium в результате их попадания в желудочно-кишечный тракт, что может привести к паразитарной инфекции тканей (цистицеркоз человека).

Эта инфекция может привести к катастрофическим последствиям для здоровья человека. Личинки плоского червя (цистицерки) могут поселяться в мышцах, коже, глазах и центральной нервной системе. В случае появления цист в головном мозге, заболевание называют нейроцистицеркозом. Среди симптомов присутствуют сильные головные боли, слепота, судороги и эпилептические припадки. Заболевание может привести к смерти больного. Нейроцистицеркоз – наиболее распространенная из поддающихся профилактике причин эпилепсии во всем мире. По оценкам, на долю этого заболевания приходится 30% всех случаев эпилепсии в эндемичных странах.

От цистицеркоза, главным образом, страдают здоровье членов общин, живущих за счет натурального хозяйства в развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки, и их способность добывать средства к существованию. Он также приводит к падению рыночной цены на свиней и крупный рогатый скот и делает опасным потребление свиного мяса.

В 2015 г. Эпидемиологическая справочная группа ВОЗ по оценке бремени заболеваний пищевого происхождения признала T. solium основной причиной смертности от заболеваний пищевого происхождения, бремя которой оценивается в 2,8 миллионов лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY). Общее число людей, болеющих нейроцистицеркозом, включая симптомные и бессимптомные случаи, по оценкам составляет от 2,56 до 8,3 миллионов в зависимости от имеющихся источников данных о распространенности эпилепсии.

В 2010 году цистицеркоз, вызванный T. solium, был включен ВОЗ в перечень наиболее серьезных забытых тропических болезней (ЗТБ). В дорожной карте по ЗТБ были поставлены цели по разработке научно обоснованной стратегии контроля и ликвидации вызванного T. solium тениоза/цистицеркоза и масштабному внедрению соответствующих мероприятий в отдельных странах к 2020 году.

Симптоматика тениозов, вызванных T. solium, T. saginata или T. asiatica, как правило, слабовыражена и неспецифична. Приблизительно через 8 недель после после употребления в пищу мяса, содержащего цистицерки, когда завершается полное развитие ленточных червей в кишечнике, могут появляться боли в области живота, тошнота, диарея или запоры.

Эти симптомы могут сохраняться до тех пор, пока черви не погибнут в результате лечения. В противном случае они могут жить многие годы. Считается, что нелеченные инфекции, вызванные червями T. solium, обычно продолжаются 2-3 года.

В случае цистицеркоза, вызванного T. solium, продолжительность инкубационного периода до появления симптомов может быть разной, и у инфицированных людей заболевание может оставаться бессимптомным на протяжении нескольких лет.

В некоторых эндемичных регионах (особенно в Азии) у инфицированных людей могут появляться заметные на глаз или при пальпации узелки (небольшие твердые бугорки или уплотнения) под кожей. Для нейроцистицеркоза характерны разнообразные симптомы и признаки в зависимости от числа, размера, стадии и локализации патологических изменений, а также от иммунной реакции организма хозяина. Он может также протекать без клинических симптомов. Симптомы могут включать хроническую головную боль, слепоту, судороги (эпилепсию в случае, если они периодически повторяются), гидроцефалию, менингит, деменцию и симптомы, вызванные наличием очагов поражения в полостях центральной нервной системы.

Для лечения тениоза назначают празиквантел (5-10 мг/кг, однократный прием) или никлозамид (взрослым и детям старше 6 лет: 2 г, однократный прием после легкого приема пищи с последующим приемом слабительного через два часа; детям в возрасте 2-6 лет: 1 г; детям до двух лет: 500 мг).

Поскольку разрушение цист может вызвать воспалительную реакцию, для лечения активной формы нейроцистицеркоза может быть выбран длительный прием празиквантела и/или альбендазола в сочетании с поддерживающей терапией кортикостероидами и/или противоэпилептическими средствами, и в некоторых случаях может быть показано хирургическое вмешательство. Дозировка и продолжительность лечения могут быть очень разными и зависят, главным образом, от числа, размера, расположения и стадии развития цист, наличия воспалительного отека в местах их расположения, остроты и тяжести клинических симптомов и признаков.

Для профилактики, контроля и потенциальной ликвидации T. solium требуется проведение надлежащих мероприятий в области общественного здравоохранения, охватывающих такие аспекты, как здоровье животных, здоровье человека и окружающую среду. В отношении T. solium могут проводиться различные комбинации восьми типов контрольно-профилактических мероприятий в зависимости от условий в конкретных странах:

  • Массовое назначение препаратов против тениоза;
  • Выявление и лечение случаев тениоза;
  • Санитарное просвещение, в том числе по вопросам гигиены и безопасности продуктов питания;
  • Улучшение санитарных условий;
  • Более совершенная практика свиноводства;
  • Антигельминтное лечение свиней (оксфендазол в дозировке 30 мг/кг – доступное на рынке и зарегистрированное средство для лечения цистицеркоза у свиней);
  • Вакцинация свиней (вакцина TSOL18 – доступна на рынке);
  • Усиление ветеринарно-санитарного контроля мяса и мясопереработки.

По-прежнему отмечается нехватка надежных эпидемиологических данных о географическом распределении вызванного T. solium тениоза и цистицеркоза у людей и свиней.

Создание надлежащих механизмов эпиднадзора могло бы обеспечить возможность регистрации новых случаев цистицеркоза у людей и свиней, что позволило бы выявлять местные сообщества c высоким уровнем риска и принимать в выявленных районах контрольно-профилактические меры.

Читайте также:
Пути заражения энтеробиозом: как передаются острицы

Работа с органами ветеринарного надзора и надзора за качеством и безопасностью пищевых продуктов, а также с другими секторами будет важнейшим условием достижения в долгосрочной перспективе конечной цели по сокращению бремени заболевания и защиты продовольственной производственно-сбытовой цепи.

Программа ВОЗ по забытым тропическим болезням работает в тесном сотрудничестве с другими департаментами ВОЗ в таких областях, как охрана психического здоровья, научные исследования и разработки, безопасность продуктов питания, безопасное водоснабжение и санитария, а также с учреждениями-партнерами, такими как Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО) и Всемирная организация охраны здоровья животных (МБЭ) в целях обеспечения необходимого междисциплинарного сотрудничества по борьбе с T. solium. Конечной целью этой деятельности является предотвращение человеческих страданий в результате нейроцистицеркоза.

Для удовлетворения потребности в четких методических указаниях о поэтапном подходе к разработке контрольно-профилактических программ ВОЗ совместно со странами и основными партнерами уже сделала первые шаги по поиску наиболее пригодной стратегии прекращения передачи T. solium и совершенствования диагностики и ведения нейроцистицеркоза с использованием имеющихся на сегодняшний день средств.

Сохраняется потребность в создании более совершенных, простых и малозатратных средствах экспресс-диагностики, пригодных для использования в полевых условиях для выявления носителей T. solium и случаев человеческого и свиного цистицеркоза, а также в планировании и мониторинге программ. В декабре 2015 г. в штаб-квартире ВОЗ состоялось совещание заинтересованных сторон по проблеме диагностики тениоза/цистицеркоза, вызванного T. solium. Темой совещания была проблема отсутствия подходящего инструментария для диагностики тениоза, цистицеркоза и нейроцистицеркоза.

Программы ВОЗ по борьбе с забытыми тропическими болезнями и по охране психического здоровья также осуществляют руководство процессом разработки основанных на фактических данных стандартных методических указаний по диагностике и лечению вызванного T. solium цистицеркоза в целях оказания поддержки клиническому ведению пациентов и информационного обеспечения национальных программ и стратегий.

Ряд стран готовят пилотные программы, основанные на использовании существующего инструментария, и параллельно проводят операционные исследования в целях измерения результативности и корректировки стратегий. Все больше стран проявляют заинтересованность в присоединении к сети ВОЗ по борьбе с тениозом/цистицеркозом.

Важнейшим элементом, необходимым для оценки бремени заболевания и прогресса, является получение надежных данных в области эпидемиологического надзора. Как и в случае с другими забытыми тропическими болезнями, распространенными среди малообеспеченных услугами здравоохранения популяций в отдаленных районах, особенно ощущается нехватка статистики. ВОЗ пытается исправить это положение дел и составляет эпидемиологические карты распространенности инфекции T. solium на основе данных о сопутствующих факторах риска, включая информацию о свиноводстве, безопасности продуктов питания и санитарной обстановке.

Свиной цепень у человека

Свиной цепень у человека

Cвиной солитер (вооруженный цепень) представляет собой ленточный паразитический червь из группы цестодозов, семейства Taeniidae, обитающий в кишечнике человека. Свиной солитер вызывает гельминтоз, получивший название тениоз (Taenia solium), который характеризуется расстройствами пищеварения, астено-невротической симптоматикой. Его частым осложнением является цистицеркоз — проявляющийся паразитированием личинок свиного цепня в тканях организма (головного мозга и глаз). Тениоз имеет широкое распространение в мире (странах латинской Америки, Африки и Азии), в том числе и в странах СНГ (РФ, Украине, Республике Беларусь, Прибалтийских странах), преимущественно на территориях, где широко развито свиноводство. В эндемичных по тениозу территориях цистицеркоз свиней может охватывать 25-35% от общего поголовья. Фото свиного цепня в кишечнике ниже.

Свиной цепень у человека

Цистицеркоз головного мозга может быть как осложнением тениоза, так и являться отдельной формой гельминтоза. Заболевание возникает при попадании в церебральные ткани различных структур мозга личинок свиного цепня и образовании цистицерк — личиночных пузырьков с головкой гельминта внутри. С поражением головного мозга связано около 60% цистицеркоза. Значительно реже встречается цистицеркоз глаз или скелетных мышц. Среди церебральных структур наиболее подвержены проникновению личинок в церебральные оболочки основания, поверхность мозговой коры, желудочки мозга. Распространенные поражения цистицерками структур мозга манифестируют неврологической симптоматикой (нейроцистицеркоз) и могут быть причиной летального исхода.

Патогенез

Попадая в желудок промежуточного хозяина (свиньи), оболочка яйца солитера активно разрушается и онкосферы попадают в кровеносную систему ЖКТ и разносятся током крови по телу. Затем онкосферы оседают в межмышечной соединительной ткани, где в скорее превращаются в цистицерку (финну). При поедании заражённого мяса цистицерки прикрепляются в кишечнике к слизистой оболочке человека, начинают расти и быстро достигают половой зрелости (через 2-3 месяца). В патогенезе значительную роль отводится:

  • реакциям токсико-аллергического характера, развивающимся на фоне метаболизма паразита/сильного токсического действия (сенсибилизация организма с аллергическими реакциями, местными и общими) немедленного типа;
  • механическому раздражению слизистой кишечника присосками паразита, что способствует раздражению механорецепторов и нарушению моторики;
  • расстройству секреторной функции;
  • развитию воспалительного процесса в ЖКТ;
  • процессу поглощение питательных веществ в организме человека.

Патогенез нейроцистицеркоза обусловлен множественным характер и сопровождается выраженной симптоматикой, обусловленной, в первую очередь, раздражением церебральных тканей в месте локализации паразитов, развитием воспалительного процесса, сопровождаемого гиперпродукцией цереброспинальной жидкости с гидроцефалией и их токсическим воздействием.

Классификация

Причины

Этиологическим фактором нейроцистицеркоза является вооруженный цепень, относящийся к ленточным (плоским) червям.

Особенности биологии гельминта

Средой обитания половозрелого свиного солитера является тонкий кишечник человека (верхняя часть), на стенках которого он закрепляется и в дальнейшем его питание осуществляется за счет человека, поглощая питательные вещества осмотическим способом. При этом, цепень механически раздражает слизистую кишечника и выделяет в его просвет токсичные продукты обменного процесса.

Строение свиного цепня

Общая длина паразита в большинстве случаев варьирует в пределах 2-3 метров, реже достигает большей длины. Тело гельминта состоит из:

  • головки (сколекс), на которой расположены 4 присоски и два ряда хитиновых крючков, с помощью которых паразит закрепляется на стенке кишечника;
  • шейки и тела (стробилы) лентовидной формы, которое представлено плоскими члениками, количество которых может достигать 900-1000 и которые периодически отпочковываются.
Читайте также:
Бильтрицид: инструкция по применению при описторхозе

Свиной цепень у человека

Свиной солитер является гермафродитом. В молодых члениках содержатся женские/мужские половые органы, оплодотворяющие друг друга. В зрелом сегменте располагается матка, которая заполненная оплодотворенными яйцами, численность которых варьирует в пределах 30-50 тысяч, а жизнеспособность сохраняется на протяжении 18 месяцев. Членики вместе с яйцами при дефекации попадают во внешнюю среду. В окружающей среде яйца в зависимости от условий могут сохранять жизнеспособность на протяжении нескольких месяцев: в воде выживают до 4 месяцев; при высыхании — в течение 10 месяцев; под воздействием солнечных лучей сохраняют жизнеспособность около 2 суток, а в траве — до 1,5 месяцев. При обработке хлорной известью яйца погибают за 5-6 часов. Практически сразу погибают при кипячении, при 65°С — в течение 3 минут. Цистицерки в мясе сохраняются в течение 10 дней при замораживании не ниже -10°С и погибают при его замораживании до температуры мяса -12°С.

После попадания в пищеварительный тракт промежуточного хозяина оболочка яиц растворяется и из него выходит онкосфера (зародыш) с тремя парами крючков. После инвазии онкосфер в стенку кишечника и при попадания в кровеносное русло, они разносятся по организму и оседают в мягких тканях, преимущественно в соединительной ткани (между мышечными волокнами), где и формируется финна (цистицерки) диаметром до 1,5 см со сколексом взрослой формы.

Эпидемиология

Источник инфекции — заражённый человек, выделяющий яйца гельминта с фекалиями. Он же является окончательным хозяином. К промежуточным хозяевам относятся животные, поедающие корм, содержащий фекалии человека: свиньи, кабаны, собаки, обезьяны, кошки. В случае проглатывания яиц, выделенных с калом человека в качестве промежуточных хозяев для личинки, могут выступать и люди, однако такие факты встречаются крайне редко.

Характерен фекально-оральный механизм передачи через пищевой путь заражения. К факторам передачи относится мясо, инфицированным финнами. То есть, заражение человека свиным цепнем происходит при употреблении мяса, не прошедшего достаточной термической обработки. При цистицеркозе — заражение через пищу, загрязнённую яйцами или при несоблюдении правил личной гигиены — объекты внешней среды. Реже в качестве фактора передачи выступает аутоинвазия, когда при наличии у человека солитера имеются нарушения перистальтики ЖКТ, например, во время рвоты или при рефлюксной болезни, что приводит к их попаданию в желудок.

Таким образом, жизненный цикл развития солитера включает смену двух хозяев: человека, в организме которого обитает взрослые особи, размножающиеся половым путем и свиней, в организме которых живут личинки. При этом имеются две личиночные стадии свиного цепня: яйца и онкосфера.

Ниже схематически показан жизненный цикл свиного цепня.

Свиной цепень у человека

Симптомы

Симптомы свиного цепня у человека могут протекать вариабельно, начиная от их полного отсутствия или с неспецифической слабо выраженной симптоматикой. При клинически выраженном течении заболевание манифестирует астено-невротическим, диспепсическим и абдоминальным синдромом. Развивается в среднем через 1,5-2 месяца после попадания цистицерков в организм.

К ранним клиническим проявлениям относятся: отсутствие аппетита, тошнота/рвота, снижение массы тела, расстройства стула. Могут появляться как невыраженные боли в животе, так и схваткообразные, интенсивные боли, реже — анальный зуд. Проявлением астено-невротического синдрома являются: раздражительность, головные боли, головокружение, обмороки, нарушения сна. В периферической крови — железодефицитная анемия, эозинофилия. При попадании цистицерков в ткани головного мозга развивается внекишечная форма заболевания — нейроцистицеркоз.

Симптомы цистицеркоза у человека

Заболевание манифестирует преимущественно симптоматикой раздражения, проявляющегося симптомами фокальной эпилепсии с переходом в эпилептический статус и ликворной гипертензии, манифестирующей ликворно-гипертензионными кризами с головной болью, рвотой, головокружениями. Проявление симптомов во многом обусловлены размерами цистицерков, количеством и их локализацией в структурах мозга. Соответственно выпадения неврологических функций могут носить различную выраженность, начиная от их отсутствия, легкого дефицита или тяжелого проявления в виде сенсорных нарушений, расстройства речи, парезов и эпилептических припадков. Зачастую пациенты с цистицеркозом головного мозга имеют отклонения в психической сфере, проявляющиеся агрессией/депрессией, бредом, галлюцинациями.

Цистицеркоз желудочков мозга

При локализации цистицерков в церебральные желудочках, личинки плавают в цереброспинальной жидкости и могут с разной частотой вызывать закупорку путей оттока ликвора, что вызывает ликворно-гипертензионный криз, проявления которого аналогично симптоматике опухолей головного мозга такой же локализации. Для цистицеркоза IV желудочка характерен синдром Брунса, проявляющийся резкой головной болью и рвотой с расстройством дыхания и нарушением сердечно-сосудистой функции. Синдром развивается следствии раздражения дна желудочка. При локализации в боковых желудочках наблюдаются расстройства сознания, вызванные обтурацией (закупоркой) соединяющего его отверстия с III желудочком.

Цистицеркоз оболочек головного мозга

Зависит от локализации личинок. При поражении оболочки преобладает симптоматика поражения черепно-мозговых нервов и менингита с брадикардией, что проявляется косоглазием, расстройствами зрения и парезом лицевого нерва.

Цистицеркоз основания головного мозга

Характерна симптоматика базального менингита, сопровождаемая головной болью, рвотой, брадикардией.
Для цистицеркоза головного мозга характерно длительное ремитирующее течение с длительными «светлыми» периодами. Самопроизвольное излечение невозможно.

Анализы и диагностика

Постановка диагноза «цистицеркоз головного мозга» представляет определенные трудности и включает комплексное обследование пациента (эпидемиологические сведения, клинические данные, лабораторные/инструментальные методы диагностики):

  • Неврологическое обследование. Заключается в выявлении симптомов раздражения и симтоматики, свидетельствующей о полиочаговости поражения церебральных структур, проявлений неврологического дефицита, характера течения и наличия длительных периодов ремиссии. Наличие очаговой эпилептогенной активности подтверждается электроэнцефалографией.
  • Офтальмологическое обследование (офтальмоскопия). Выявление хронической внутричерепной гипертензии (застойные диски зрительных нервов), реже на глазном дне удается выявить цистицерки.
  • Лучевые методы (КТ/МРТ, ренгенография головного мозга), которые позволяют визуализировать как отдельные цистицерки, так и их скопления в виде виноградной грозди. На рентгенографии черепа обнаруживаются обызвествление цистицерки в форме мелкоочаговых теней.
  • Лабораторные тесты.
  • Иммунологические методы исследований крови/ликвора (ИФА, РСК, РИФ) на выявления антител IgG к цистицеркам цепня. В крови — эозинофилия, в цереброспинальной жидкости — цитоз с преобладанием эозинофилов/лимфоцитов. Микроскопическое исследование кала для выявления сегментов T. Solium.
Читайте также:
Температура при глистах: может ли повышаться, взаимосвязь

Дифференциальная диагностика проводится с менингитами другой этиологии, эпилепсией, энцефалитом, внутричерепными опухолями.

Лечение

В зависимости от количества финн и их локализации цистицеркоз может лечиться как консервативно, так и хирургическими методами. Консервативное лечение свиного цепня направлено на дегельминтизацию организма, нормализацию повышенного внутричерепного давления, при наличии судорожного синдрома — противосудорожное лечение.

С целью дегильментации организма назначаются Празиквантел/Албендазол по специальной схеме. Лечение необходимо проводить с осторожностью из -за высокого риска ухудшения состояния на фоне увеличения эпи-пароксизмов, что вызвано интоксикацией тканей мозга продуктами распада цистицерков на фоне их распада. На стадии дегильментации показано назначение препаратов с противовоспалительным действием, включая глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).

С целью купирования внутричерепной гипертензии назначают мочегонные средства (Ацетазоламид, Фуросемид). При наличии судорожного синдрома проводится антиконвульсантная терапия, для чего используются противоэпилептические препараты — Диазепам, Карбамазепин, Вальпроевая кислота и др. Одновременно проводится симптоматическая терапия.

Цистицеркоз головного мозга

Цистицеркоз головного мозга — это паразитарное поражение головного мозга, развивающееся при попадании в организм человека личинок свиного цепня. Клинически отмечаются фокальные эпилептические приступы, внутричерепная гипертензия с кризами, психические отклонения. Возможен небольшой неврологический дефицит. Диагноз устанавливается при помощи офтальмоскопии, исследования крови и ликвора, церебральной КТ или МРТ, электроэнцефалографии. Лечение комплексное и длительное с применением противогельминтных и противоэпилептических препаратов, дегидратирующих и противовоспалительных средств.

МКБ-10

Цистицеркоз головного мозга

Общие сведения

Цистицеркоз головного мозга — отдельная форма гельминтоза, возникающая при проникновении в церебральные ткани личинок свиного цепня и образовании цистицерк — личиночных пузырьков с головкой гельминта внутри. С поражением головного мозга связано около 60% цистицеркоза. Встречается также поражение глаз и скелетных мышц. Среди церебральных структур наиболее подвержены проникновению личинок церебральные оболочки основания, поверхность мозговой коры, желудочки мозга.

В мировом масштабе наибольшая заболеваемость наблюдается в Азии, Латинской Америке и Африке. В нашей стране цистицеркоз головного мозга распространен на территориях с развитым свиноводством. Взрослые болеют чаще детей. Гендерные различия в заболеваемости не обнаружены. В современной неврологии своевременное выявление и лечение церебрального цистицеркоза имеет большое практическое значение, поскольку распространенные поражения мозга цистицерками могут приводить к летальному исходу.

Цистицеркоз головного мозга

Причины

При попадании в организм человека цистицерков развивается кишечная форма гельминтоза — тениоз, а при проникновении личинок свиного цепня — цистицеркоз. Заразится личинками можно через немытые руки от больного тениозом человека или свиньи, а также при поедании зараженной свинины. Когда личинки в оболочках оказывается в желудке человека, их оболочки разрушается под действием желудочного сока. Личинки всасываются в кровь и ее током могут заноситься в мозг, глаза, мышцы. При проникновении в головной мозг личинка превращается в цистицерк диаметром 3-15 мм. В таком виде она может жить до 30 лет. Если личинка погибает, происходит обызвествление цистицерка.

Патогенез

В редких случаях в мозговых тканях обнаруживаются единичные цистицерки, которые могут не давать клинической симптоматики. Но чаще поражение имеет множественный характер и сопровождается выраженной симптоматикой, обусловленной, в первую очередь, раздражением церебральных тканей в месте локализации паразитов. В ответ на проникновение личинок развивается воспалительный процесс, который сопровождается гиперпродукцией цереброспинальной жидкости с возникновением гидроцефалии.

Кроме того, в процессе жизнедеятельности личиночные пузырьки выделяют вещества, токсичные для мозговых клеток. Таким образом, поражение при цистицеркозе головного мозга имеет 3 составляющие: раздражение, воспаление и токсическое воздействие. Даже обызвествлённые цистицерки продолжают поддерживать хроническое воспаление церебральных тканей.

Симптомы цистицеркоза мозга

В клинике преобладают симптомы раздражения и ликворной гипертензии. Как правило, раздражение приводит к возникновению эпилептических пароксизмов. Поскольку поражение мозга имеет очаговый характер, то наблюдаются эпи-пароксизмы, характерные для симптоматической фокальной эпилепсии. Это парциальные простые и сложные эпиприступы, возможно с вторичной генерализацией и переходом в эпилептический статус.

Наиболее часто цистицеркоз головного мозга протекает с приступами джексоновской эпилепсии. Полиморфизм последних (сочетание моторных и сенсорных пароксизмов с различной клиникой) свидетельствует о множественных очагах цистициркоза в церебральной коре.

Внутричерепная гипертензия проявляется ликворно-гипертензионными кризами с пароксизмами интенсивной церебралгии (головной боли), сопровождающейся рвотой и головокружением. У большинства пациентов, имеющих цистицеркоз головного мозга наблюдаются различные отклонения в психической сфере: от легких невротических симптомов до тяжелых психических расстройств (депрессии, агрессии, бреда, галлюцинаторного синдрома и т. п.).

Поскольку цистицерки имеют преимущественно маленькие размеры, то симптоматика выпадения неврологических функций может отсутствовать или выражена незначительно. Неврологический дефицит бывает представлен легким парезом, небольшим расстройством речи, незначительными сенсорными нарушениями.

Цистицеркоз головного мозга отличается длительным ремиттирующим течением. Ухудшения состояния перемежаются со «светлыми» периодами, которые могут занимать несколько месяцев или даже лет. Случаи самопроизвольного излечения не наблюдались.

Цистицеркоз оболочек головного мозга

При поражении оболочки в области основания мозга преобладает картина менингита с брадикардией и поражением черепно-мозговых нервов. Соответственно вовлечённости нервов наблюдаются: нарушения зрения, косоглазие и центральный парез лицевого нерва.

Цистицеркоз желудочков мозга

При проникновении личинок в церебральные желудочки, цистицерки свободно плавают в цереброспинальной жидкости и периодически могут вызывать окклюзию путей оттока ликвора, провоцируя тяжёлый ликворно-гипертензионный криз. Симптоматика во многом сходна с опухолями головного мозга аналогичной локализации.

Цистицеркоз IV желудочка сопровождается клиникой синдрома Брунса — пароксизма резкой цефалгии и рвоты с расстройством сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Синдром является следствием раздражения дна желудочка или обтурации его отверстия цистецерком. При поражении бокового желудочка отмечаются приступы расстройства сознания, обусловленные обтурацией отверстия, соединяющего его с III желудочком.

Читайте также:
Кашель при глистах у детей и взрослых: есть ли взаимосвязь, проявление симптомов

Диагностика

Установить цистицеркоз головного мозга нелегко. Для этого требуется проведение тщательной клинической, лабораторной и инструментальной диагностики:

  • Неврологическое обследование. Заподозрить заболевание врач-невролог может по преобладанию симптомов раздражения, полиморфизму симптоматики, указывающему на полиочаговость церебрального поражения, малой проявленности неврологического дефицита, ремиттирующему течению с длительными периодами ремиссии. Очаговый характер эпилептогенной активности подтверждается данными электроэнцефалографии.
  • Офтальмологическое обследование. После неврологического обследования пациентов на консультацию к офтальмологу. Застойные диски зрительных нервов при офтальмоскопии свидетельствуют о хронической внутричерепной гипертензии. Иногда на глазном дне выявляются цистицерки.
  • Лабораторные тесты. Зачастую цистицеркоз головного мозга сопровождается повышенной сенсибилизацией организма, что проявляется эозинофилией в общем анализе крови. Исследование цереброспинальной жидкости выявляет цитоз с преобладанием лимфоцитов и эозинофилов, возможно увеличение концентрации белка. В отдельных случаях выявляются кусочки капсул цистицерков. Точно установить этиологию выявленных образований можно лишь при помощи специфических иммунологических исследований (РСК, ИФА, РИФ) крови или ликвора.
  • Лучевые методы. Скопления цистицерков в виде виноградной грозди или отдельные цистицерки визуализируются при помощи КТ или МРТ головного мозга как очаговые образования. Обызвествлённые цистицерки обнаруживаются на рентгенографии черепа в виде мелкоочаговых теней.

В ходе диагностического поиска цистицеркоз головного мозга дифференцируют от эпилепсии, внутричерепных опухолей, менингитов иной этиологии, энцефалита, нейросифилиса и пр.

Лечение цистицеркоза головного мозга

Консервативное лечение

Терапия проводится стационарно и включает дегельминтизацию, борьбу в повышенным внутричерепным давлением, противовоспалительное и противосудорожное лечение. Дегельминтизация осуществляется празиквантелом и альбендазолом. На фоне такой терапии возможно ухудшение состояния пациента и увеличение числа эпи-пароксизмов, что обусловлено разрушением цистицерков и интоксикации церебральных тканей продуктами распада. В этот период эффективно дополнительное назначение противовоспалительных препаратов, в т. ч. глюкокортикостероидов.

С целью купирования внутричерепной гипертензии используют мочегонные средства (фуросемид, ацетазоламид). Антиконвульсантная терапия проводится одним из противоэпилептических препаратов (карбамазепином, диазепамом, вальпроевой к-той и т. д.). Однако её результат зависит от успешности лечения цистицеркоза.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение возможно при достаточно крупных одиночных цистицерках, поражении IV желудочка с опасностью окклюзии, развитии стойкой фокальной эпилепсии с четкой локализацией эпилептогенного очага. Фокальная резекция головного мозга в таких случаях у большинства пациентов приводит к выздоровлению.

Прогноз и профилактика

Наиболее серьёзен прогноз, если цистицеркоз головного мозга носит полиочаговый характер или сопровождается проникновением цистицерков в IV желудочек. Летальный исход возможен в ходе эпилептического статуса или приступа гидроцефалии, вследствие окклюзии оттока ликвора из полости IV желудочка. Зачастую для полного излечения необходимы длительные и повторные курсы комбинированной терапии. Даже после излечения гельминтоза у пациентов могут сохраняться: стойкая внутричерепная гипертензия, фокальная эпилепсия, некоторые отклонения в психической сфере.

Лучшее средство предупреждения цистицеркоза головного мозга — это тщательная личная гигиена и употребление только проверенной путём ветеринарно-санитарной экспертизы свинины. С профилактической целью проводится обследование лиц, занятых в свиноводстве и мясопереработке, своевременное выявление больных животных, эпидемиологический надзор на мясных рынках.

Цистицеркоз

Цистицеркоз (cysticercosis) – паразитарное заболевание человека, вызываемое личинками свиного цепня – цистицерками (Cysticersus cellulosae). В данном случае человек становится промежуточным факультативным хозяином гельминта.

Встречается у 2-4% общей популяции, чаще у взрослых, одинаково часто у мужчин и женщин.

Точных данных о частоте цистицеркоза человека нет: известно, что, как правило, он регистрируется в тех местностях, где распространен тениоз. Цистицеркоз является самой распространенной причиной эпилепсии и различных неврологических синдромов в Центральной и Южной Африке, Мексике, Центральной и Южной Америке, а также в Южной Азии. В бывшем СССР чаще регистрируется в Белоруссии и западных областях Украины.

Что провоцирует / Причины Цистицеркоза:

Возбудитель цистицеркоза – личиночная стадия цепня свиного (цистицерк). Цистицеркоз развивается в результате попадания в желудок яиц цепня свиного (загрязненные продукты, грязные руки, забрасывание зрелых члеников из кишечника в желудок, например при рвоте у лиц, зараженных половозрелой формой свиного цепня). Главную роль играет механическое воздействие. Нарушение функций зависит от локализации цистицерка.

Патогенез (что происходит?) во время Цистицеркоза:

Заражение цистицеркозом происходит при попадании в желудок яиц, онкосфер свиного цепня, развивающихся в организме человека так же, как у основного промежуточного хозяина – свиньи. В желудке под действием пепсина оболочка онкосфер разрушается, освободившиеся шестикрючные зародыши активно вбуравливаются в стенку кишки, попадают в кровеносные суды и гематогенно разносятся по организму, оседая в различных органах, где онкосферы превращаются в цистицерки. Цистиц представляет собой прозрачный пузырек величиной в диаметром от просяного зерна до 1,5 см, наполненный жидкостью, со сколексом внутри. Чаще всего, по мнению многих исследователей цистицеркоз поражает центральную нервную систему (74,5 – 82%), глаза и мышцы.

Известны два пути заражения цистицеркозом – экзогенный и эндогенный. При экзогенном заражении онкосферы попадают извне. Так, больные тениозом могут заразиться через собственные грязные руки, лаборанты – в случаях нарушения правил работы с исследуемым материалом, а также любой человек через овощи, ягоды, фрукты, загрязненные онкосферами при удобрении почвы огородов и ягодников необезвреженными нечистотами, инвазированными свиным цепнем.

Эндогенным путем заражаются только больные тениозом при антиперистальтике, попадании члеников свиного цепня из кишечника в желудок с последующим их перевариванием и освобождением десятков тысяч яиц. В этих случаях инвазия очень интенсивна. Причины антиперистальтики различны: любое пищевое отравление, алкогольное опьянение, выход из состояния наркоза, а также введение зонда и др.

Цистицерки оказывают местное и общее влияние на организм: местное обусловлено механическим их действием и локализацией, а общее связано с поступлением в кровь и ликвор токсических продуктов жизнедеятельности личинок. Наиболее выраженное влияние связано с процессом отмирания цистицерка, усилением рубцово-сморщивающих процессов в его теле и его обызвествлением. В зависимости от локализации различают цистицеркоз мозга, глаза и мышц.

Симптомы Цистицеркоза:

Цистицеркоз мозга. По особенностям клиники выделяют следующие четыре формы этого заболевания:
1. цистицеркоз больших полушарий;
2. цистицеркоз желудочковой системы;
3. цистицеркоз основания;
4. смешанный цистицеркоз.

Читайте также:
Фасциолёз: причины, симптомы, лечение и диагностика у человека

При первой форме инвазия проявляется симптомами повышенного внутричерепного давления вследствие нарушения ликворооттока (больные жалуются на приступообразные головные боли, головокружение, рвоту; нередко у них выявляется застойный сосок зрительного нерва). Частым симптомом ее являются эпилептические припадки.

Наиболее распространенной формой желудочкового цистицеркоза является цистицеркоз IV желудочка. Ему свойственно внезапное и бурное начало, характеризующееся приступами головных болей с рвотой. Типичны для этой формы заболевания брунсовские приступы, связанные с изменением положения головы. У большинства больных наблюдается вынужденное положение тела, так как перемена позы вызывает резкое обострение головной боли и рвоту.

Клиника цистицеркоза основания мозга также вариабельна проявляется нарушением ликвороциркуляции. Довольно часто отмечаются вынужденное положение головы, боли в затылочно-шейной области, снижение вкусовой чувствительности, слуха и вестибулярной возбудимости. Могут возникать чувствительные и двигательные расстройства, вплоть до парезов. В 1/5 части случаев заболевания наблюдаются различные психические нарушения.

Смешанная форма цистицеркоза мозга протекает тяжело прогноз ее неблагоприятный. Наиболее типичны для нее эпилептический симптомокомплекс, грубые психические нарушения, галлюцинации и др.; спинной мозг поражается редко.

Цистицеркоз глаза. Цистицерки могут локализоваться во всех оболочках глаза, что клинически проявляется различным по тяжести и характеру нарушением зрения, до полной его потери, чувством давления и боли.

Наиболее прогностически и клинически благоприятной формой является цистицеркоз кожи, подкожной клетчатки, мышц.

Цистицеркоз кожи.
При расположении личинок в подкожном жировом слое возникают опухолевидные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, при их пальпации можно определить полостный характер опухолей. Наиболее частая локализация: внутренние поверхности плеч, верхняя половина грудной клетки, ладони.

Болезнь сопровождается выраженной эозинофилией в крови (до 40%), крапивницей.

Гистология: обнаруживаются полостные образования с толстой фиброзной стенкой, наполненные прозрачной белесоватой жидкостью, внутри которых обнаруживается личинка.

Цистицеркоз кожи, мышц протекает бессимптомно.

Цистицеркоз сердца.
При локализации паразитов в сердце, в области предсердно-желудочного пучка, нарушается сердечный ритм.

Цистицеркоз лёгких.
Цистицеркоз легких в большинстве случаев, протекает без выраженных клинических симптомов и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. На рентгенограмме видны круглые тени, в основном интенсивные с четкими границами величиной от зерна перца до маленькой вишни. Эти тени, как правило, разбросаны в обоих легочных полях, число их может быть различным от нескольких единиц до нескольких десятков. Очаги паразитов могут быть частично или полностью обызвествлены.

Диагностика Цистицеркоза:

Для цистицеркоза мозга типично клиническое течение болезни, характеризующееся внезапными обострениями и длительными ремиссиями, полиморфизмом неврологической симптоматики с превалированием симптомов раздражения, лимфоидно-нейтрофильным плеоцитозом ликвора (в 93%), эозинофилией крови (не всегда). При его диагностировании также учитываются рентгенологические данные (краниография, рентгенография, энцефало- и вентрикулография, ангиография), результаты серологического исследования – РСК, ELISA, НРИФ, РНГА.

Диагноз цистицеркоза кожи, мышц можно поставить на основании биопсии узелков и рентгенографии обызвествленных цистицерков.

Цистицеркоз глаза можно определить в результате офтальмоскопии.

Лечение Цистицеркоза:

При поражении мягких тканей цистицерками, если они не вызывают механического раздражения и исключено поражение ЦНС и глаз, лечение не проводится, больной остается под наблюдением. Это связано с тем, что специфические препараты – мебендазол (вермокс) и празиквантель (азинокс) вызывают гибель паразитов, продукты распада которых могут давать тяжёлые побочные реакции аллергического характера.

Лечение цистицеркоза глаза и единичных цистицерков головного мозга хирургическое. Дополнительно – этиотропная терапией празиквантелем по 50 мг/кг в сутки в течение 15 дней перорально на фоне применения дексаметазона по 4-16 мг в сутки. Этиотропная терапия празиквантелом проводится также в неоперабельных случаях цистицеркоза головного мозга.

Прогноз при цистицеркозе мягких тканей, даже множественном, благоприятный, при поражении глаз и ЦНС – неблагоприятный, особенно при поздней диагностике и отсутствии возможности хирургического лечения.

Профилактика Цистицеркоза:

Профилактикой цистицеркозов является успешная борьба с тениозом и соблюдение мер личной профилактики.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Цистицеркоз:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Цистицеркоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Цистицеркоз: причины, симптомы, лечение и диагностика

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Нейроцистицеркоз (НЦЦ)
2. Синонимы:
• Цистицеркоз
3. Определения:
• Внутричерепная паразитарная инфекция, вызванная свиным цепнем Taenia solium:
о Четыре патологические стадии: везикулярная, коллоидальная, гранулярнонодулярная и нодулярнокальцифицированная

б) Визуализация:

1. Общие характеристики нейроцистицеркоза:
• Лучший диагностический критерий:
о Киста с «точкой» внутри
• Локализация:
о Наиболее часто в конвекситальных отделах субарахноидального пространства
о Возможно поражение цистерн > мозговой ткани > желудочков о Паренхиматозные кисты часто локализованы в больших полушариях на границе серого и белого вещества
о Интравентрикулярные кисты часто изолированы
– Наиболее часто в IV желудочке
о Кисты базальных цистерн могут иметь рацемозный характер (по типу грозди винограда)
• Размеры:
о Размеры кист вариабельны, обычно 1 см, варьируют от 5 до 20 мм; содержат сколекс (1-4 мм)
о Паренхиматозные кисты < 1 см
о Субарахноидальные кисты могут иметь более крупные размеры
• Морфология:
о Киста округлой или овоидной формы, в 20-50% случаев одиночная
о Диссеминированная форма (также известна как милиарный НЦЦ): редко
• Картина при визуализации варьирует в зависимости от патологической стадии и ответа хозяина
• У одного пациента образования могут находиться на разных стадиях развития
• Воспалительная реакция вокруг кисты может привести к «слипанию» борозд, что создает впечатление внутримозговой локализации образований

Нейроцистицеркоз на КТ

(а) На рисунке коронального среза изображены субарахноидальная и желудочковая кисты. Кисты конвекситальной локализации характеризуются наличием сколекса и перифокальным воспалением. Обратите внимание на воспалительную реакцию вокруг наиболее крупной кисты, вызывающую «слипание» борозды, что создает впечатление внутримозговой локализации образования. Рацемозные кисты имеют многокамерную структуру, нежизнеспособны, обнаруживаются в базальных цистернах и обычно не содержат сколекс.
(б) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у молодого мужчины с эпизодом впервые возникшего судорожного приступа определяется образование с кольцевым характером контрастирования и эксцентриковой гиперденсной «точкой», что характерно для НЦЦ. Обратите внимание на перифокальный отек.

Читайте также:
Пижма от глистов: как принимать, рецепт

2. КТ признаки нейроцистицеркоза:
• Бесконтрастная КТ:
о Везикулярная стадия (жизнеспособная личинка): изоденсная по отношению к СМЖ тонкостенная киста с ровными стенками без перифокального отека:
– Гиперденсная «точка» внутри кисты = протосколекс
о Коллоидно-везикулярная стадия (дегенерирующая личинка): гиперденсное жидкостное содержимое кисты с перифокальным отеком
о Гранулярно-нодулярная стадия (впроцесселечения):легкий перифокальный отек
о Нодулярно-кальцифицированная стадия (излеченная киста): мелкий кальцифицированный узелок
• КТ с контрастированием:
о Везикулярная стадия: слабоинтенсивное контрастирование стенки кисты или его отсутствие
о Коллоидно-везикулярная стадия: более толстая фиброзная капсула, кольцевой характер контрастирования
о Гранулярно-нодулярная стадия: контрастируемый узелок, подвергающийся инволюции
о Нодулярно-кальцифицированная стадия: уменьшенный Са++ узелок
• Субарахноидальные образования: множественные изоденсные кисты без сколекса; могут вызывать менингит, васкулит или гидроцефалию
• Интравентрикулярные кисты плохо визуализируются при КТ, может наблюдаться гидроцефалия

3. МРТ признаки нейроцистицеркоза:
• Т1-ВИ:
о Везикулярная стадия: изоинтенсивное по отношению к СМЖ кистозное образование:
– Может наблюдаться обособленный эксцентрично расположенный сколекс (гиперинтенсивный)
о Коллоидно-везикулярная стадия: киста слегка гиперинтенсивна по отношению к СМЖ
о Гранулярно-нодулярная стадия: утолщенная втянутая стенка кисты; выраженность перифокального отека снижается
о Нодулярно-кальцифицированная стадия: уменьшенное в размерах кальцифицированное образование
о Полезно в обнаружении интравенрикулярных кист
• Т2-ВИ:
о Везикулярная стадия: изоинтенсивное по отношению к СМЖ кистозное образование:
– Может наблюдаться обособленный эксцентрично расположенный сколекс
– Перифокальный отек отсутствует
о Коллоидно-везикулярная стадия: киста имеет гиперинтенсивный сигнал:
– Перифокальный отек от легкого до умеренного
о Гранулярно-нодулярная стадия: утолщенная втянутая стенка кисты; выраженность перифокального отека снижается
о Нодулярно-кальцифицированная стадия: уменьшенное в размерах кальцифицированное образование
• FLAIR:
о Везикулярная стадия: изоинтенсивное по отношению к СМЖ кистозное образование:
– Может наблюдаться обособленный эксцентрично расположенный сколекс (гиперинтенсивный по отношению к СМЖ); перифокальный отек отсутствует
о Коллоидно-везикулярная стадия: киста имеет гиперинтенсивный сигнал:
– Перифокальный отек от легкого до умеренного
о Последовательность полезна в обнаружении интравентрикулярных кист (имеют гиперинтенсивный сигнал)
о Вдыхание 100% кислорода улучшает видимость изменений
• T2*GRE:
о Полезна в обнаружении кальцифицированного сколекса
о Может наблюдаться картина «множественных черных точек»
• ДВИ:
о Кистозное образование, обычно изоинтенсивное по отношению к СМЖ
о Сколекс визуализируется в виде гиперинтенсивного узла
• Постконтратсные Т1-ВИ:
о Везикулярная стадия: образование обычно не накапливает контрастное вещество, но может наблюдаться его легкая степень выраженности:
– Может наблюдаться контрастирование обособленного эксцентрично расположенного сколекса
о Коллоидно-везикулярная стадия: контрастирование толстой стенки кисты:
– Контрастируемый краевой узелок (сколекс)
о Гранулярно-нодулярная стадия: утолщенная, втянутая стенка кисты; может наблюдаться узловой или кольцевой характер накопления контрастного вещества
о Нодулярно-кальцифицированная стадия: мелкие кальцифицированные образования, редко наблюдается минимальное контрастное усиление
• МР-спектроскопия:
о ↑ пиков лактата, аланина, сукцината, холина; ↓ пиков NAA и креатинина
• У детей может наблюдаться «энцефалитический цистицеркоз» с множественными мелкими контрастируемыми образованиями и диффузным отеком
• Последовательности устойчивого состояния (CISS) позволяют визуализировать интравентрикулряные кисты
• НЦЦ-поражение цистерн может иметь рацемозный характер (многокамерное образование по типу грозди винограда), сколекс обычно отсутствует

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ-наиболее чувствительный метод
о Кальцифицированные образования могут лучше визуализироваться на КТ
• Совет по протоколу исследования:
о МРТ с получением Т1 -ВИ, Т2-ВИ, FLAIR, GRE/SWI и постконтрастных изображений

Нейроцистицеркоз на МРТ

(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с НЦЦ определяется крупная киста ликворной интенсивности сигнала с обширным перифокальным вазогенным отеком. В коллоидно-везикулярной стадии НЦЦ начинается процесс дегенерации личинки, что вызывает острую воспалительную реакцию и обусловливает развитие выраженного перифокального отека.
(б) МР-спектроскопия полости кисты, TR1500, ТЕ 144: пики холина (3,2 ppm), сукцината (2,4 ppm) и лактата (1,3 ppm).

в) Дифференциальный диагноз нейроцистицеркоза:

1. Абсцесс:
• Обычно гипоинтенсивный на Т2-ВИ ободок и ограничение диффузии на ДВИ
• Множественное поражение может развиваться при септической эмболии

2. Туберкулез:
• Туберкулемы часто сочетаются с менингитом
• Кистозный характер образований наблюдается редко

3. Новообразование:
• Первичное или метастатическое (часто известна первичная опухоль)
• Характерен краевой характер контрастирования по типу толстого неравномерного ободка
• Могут наблюдаться киста и пристеночный солидный узелок (например, при пилоцитарной астроцитоме, гемангиобластоме)

4. Арахноидальная киста:
• Одиночное образование с ликворной плотностью и интенсивностью сигнала
• Не накапливает контрастное вещество

5. Расширенные периваскулярные пространства:
• Ликворная интенсивность сигнала на всех МР-последовательностях, отсутствие накопления контраста

6. Другие паразитарные инфекции:
• Могут иметь кистозный характер, но сколекс не наблюдается

Нейроцистицеркоз на МРТ

(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: в супраселлярной цистерне и левой сильвиевой борозде определяются множественные кисты. В базальных цистернах и сильвиевых бороздах наблюдается распространенное контрастирование лептоменинкс. Нейроцистицеркоз (НЦЦ) поражение цистерн, также называемое «рацемозной» формой (по типу грозди винограда), может вызывать воспаление мозговых оболочек, сообщающуюся гидроцефалию, васкулит и инфаркты.
(б) MPT, T2*GRE, аксиальный срез: у пациента с судорожным синдромом в бороздах и мозговой паренхиме определяются мультифокальные «черные точки», отражающие нодулярно-кальцифицированную стадию нейроцистицеркоза (НЦЦ).

г) Патофизиология:

1. Общие характеристики нейроцистицеркоза:
• Этиология:
о Заболевание вызывается личиночной формой свиного цепня Taenia solium
о В жизненном цикле цепня человек является промежуточным хозяином:
– Наиболее частый механизм заражения-фекально-оральный
– Первичныеличинки (онкосферы) распространяются из ЖКТ в ЦНС и скелетные мышцы
– После проникновения в структуры черепа первичная личинка превращается во вторичную (цистицерк)
о Люди также могут быть окончательными хозяевами (инфицирование цепнем):
– Обычно при употреблении в пищу сырой свинины
– Проглатывание жизнеспособных личинок, которые прикрепляются к стенкам ЖКТ

Читайте также:
Паразиты в печени человека: симптомы и лечение

2. Стадирование и классификация:
• Патологические стадии: везикулярная, коллоидно-везикулярная, гранулярно-нодулярная и нодулярно-кальцифицированная
• Везикулярная стадия: мелкий узелок, в краевых отделах мелкой кисты с прозрачным содержимым и выступающий в полость:
о Жизнеспособный паразит, воспалительная реакция не выражена
о Может существовать в этом состоянии в течение нескольких лет или разлагаться
• Коллоидно-везикулярная стадия:
о Сколекс подвергается гиалиновой дегенерации
о Содержимое кисты становится мутным, капсула утолщается
о Перифокальные отек и воспалительная реакция
• Гранулярно-нодулярная стадия: стенка кисты утолщается, сколекс превращается в минерализованную гранулу; выраженность перифокального отека уменьшается
• Нодулярно-кальцифицированная стадия: образование полностью минерализовано; перифокальный отек отсутствует

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Обычно мелкая прозрачная киста с инвагинированным сколексом

4. Микроскопия:
• Стенка кисты состоит из трех слоев: внешнего (кутикулярного), среднего клеточного (псевдоэпителиального), внутреннего ретикулярного (фибриллярного)
• У сколекса имеются хоботок с крючками, мышечные присоски

Нейроцистицеркоз на МРТ

(а) МРТ, протокол FIESTA, сагиттальный срез: определяется гидроцефалия, обусловленная интравентрикулярным цистицеркозом. Обратите внимание на кисты, блокирующие отток ликвора из III желудочка в водопровод. Последовательности свободной прецессии в устойчивом состоянии полезны в визуализации интравентрикулярных кист.
(б) Патологоанатомический макропрепарат головного мозга, вид снизу: определяются множественные рацемозные НЦЦ-кисты. Локализация кист в базальных цистернах обычно осложняется менингитом, гидроцефалией и васкулитом.

д) Клиническая картина нейроцистицеркоза:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Судорожные приступы, головные боли, гидроцефалия
о НЦЦ протекает бессимптомно до дегенерации личинки
о Другие признаки/симптомы: обморочные состояния, деменция, зрительные нарушения, очаговая неврологическая симптоматика, инсульт
• Клинический профиль:
о Диагноз подтверждается по данным иммуноферментного анализа сыворотки или СМЖ

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Цистицеркоз является наиболее частой паразитарной инфекцией
о ЦНС поражается в 60-90% случаев цистицеркоза
о Эндемичен для многих стран (Латинская Америка, регионы Азии, Индии, Африки, Восточной Европы):
– США: встречаемость увеличивается в Калифорнии, Аризоне, Нью-Мексико, Техасе
о Рост миграции привел к распространению заболевания
• Возраст: любой; обычно заболевают молодые взрослые и взрослые среднего возраста
• Этническая принадлежность: в США пациенты часто являются выходцами из Латинской Америки

3. Течение и прогноз:
• Наиболее частая причина эпилепсии в эндемичных регионах
• Время между изначальным инфицированием и развитием симптоматики вариабельно: от шести месяцев до 30 лет; обычно 2-5 лет
• Время прохождения патологических стадий вариабельно: 1-9 лет; среднее: пять лет
• Субарахноидальное поражение может быть осложнено менингитом, васкулитом и гидроцефалией
• Для интравентрикулярного НЦЦ характерно увеличение заболеваемости и смертности (Т заболеваемости связано с острой гидроцефалией)

4. Лечение нейроцистицеркоза:
• Пероральный прием альбендазола (снижение паразитной нагрузки и частоты судорожных приступов)
о Часто необходим прием глюкокортикостероидов для снижения выраженности отека
• Рассматривайте возможность хирургического удаления или дренирования паренхиматозных образований
• Рассматривайте возможность эндоскопической резекции интравентрикулярных образований
• Для лечения гидроцефалии может потребоваться отведение СМЖ

е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• Комплексные паразитарные кисты могут имитировать опухоль головного мозга

Тениоз/цистицеркоз

Тениоз – это кишечная паразитарная инфекция, вызываемая тремя видами ленточных червей: Taenia solium (свиной цепень), Taenia saginata (бычий цепень) и Taenia asiatica.

Заражение T. saginata или T. asiatica происходит в результате потребления не прошедших надлежащую термическую обработку инфицированных говяжьего мяса или свиной печени соответственно, однако тениоз, вызванный T. saginata или T. asiatica, не представляет серьезной опасности для здоровья человека. Поэтому данный информационный бюллетень посвящен только T. solium, его механизмам передачи и его влиянию на здоровье.

Причиной заражения ленточными червями T. solium является потребление сырой или не прошедшей надлежащую термическую обработку свинины. Заражение T. solium вызывает мало клинических симптомов. Яйца ленточного червя, присутствующие в фекалиях его носителя, могут инфицировать свиней. Яйца T. solium могут также попадать в организм человека (фекально-оральным путем или в результате потребления зараженной пищи или воды), вызывая инфицирование тканей личинками паразита (цистицеркоз человека)

Цистицеркоз может вызывать крайне тяжелые последствия для здоровья. Личинки плоского червя (цистицерки) способны развиваться в мышцах, коже, глазах и центральной нервной системе. В случае развития личинок в головном мозге развивается нейроцистицеркоз (НЦЦ). Его симптомы включают сильные головные боли, слепоту, судороги и эпилептические припадки и могут приводить к смерти больного.

НЦЦ является наиболее частой предотвратимой причиной эпилепсии в мире и, по оценкам, является причиной 30% всех случаев эпилепсии в эндемичных странах. В некоторых общинах 70% случаев эпилепсии могут быть ассоциированы с нейроцистицеркозом. В бедных и отдаленных районах, где распространено это заболевание, возможности диагностики и лечения эпилепсии крайне ограничены, что создает условия для значительной стигматизации больных, особенно девочек и женщин (т. к. эпилепсию часто ассоциируют с колдовством).

Цистицеркоз является серьезной проблемой для здоровья и благополучия членов ведущих натуральное хозяйство общин в развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки. Он также приводит к снижению рыночной стоимости свинины и делает свинину небезопасной для употребления в пищу.

В 2015 г. Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения признала T. solium одной из основных причин смерти от болезней пищевого происхождения, причем бремя болезни оценивается в 2,8 млн лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY). Общее число людей, страдающих НЦЦ, включая как симптоматические, так и бессимптомные случаи, по оценкам, составляет от 2,56 млн до 8,3 млн человек исходя из имеющихся данных о диапазоне распространенности эпилепсии.

Читайте также:
Острицы при беременности: как лечить, опасность, осложнения

Хотя 70% пациентов, страдающих эпилепсией, при правильном лечении могли бы вести нормальную жизнь, по причине нищеты, отсутствия информации о болезни, неразвитой инфраструктуры здравоохранения или отсутствия доступа к лекарственным средствам 75% больных получают плохое лечение или не получают

Симптоматика

Симптоматика тениозов, вызываемых T. solium, T. saginata или T. asiatica, как правило, слабо выражена и неспецифична. Примерно через восемь недель после употребления в пищу мяса, содержащего цистицерки, в кишечнике завершается полное развитие ленточных червей, в связи с чем у больного могут возникнуть боли в области живота, тошнота, диарея или запоры.

Эти симптомы могут сохраняться до уничтожения червей в результате лечения. В противном случае они могут жить в организме многие годы. Считается, что при отсутствии лечения глистные инвазии, вызываемые ленточными червями T. solium, обычно длятся около 2–3 лет.

Продолжительность инкубационного периода цистицеркоза, обусловленного инвазией T. solium, может быть разной, и заболевание может сохранять бессимптомное течение на протяжении многих лет. В некоторых эндемичных районах (особенно в Азии) у инфицированных могут возникать заметные на глаз или ощутимые при пальпации узелки под кожей.

Для нейроцистицеркоза характерно возникновение целого ряда симптомов и клинических признаков в зависимости от числа, размера, стадии и локализации патологических изменений, а также от иммунной реакции организма хозяина, хотя иногда он может иметь и бессимптомное течение. К возможным симптомам относятся хронические головные боли, слепота, судороги (эпилепсия, если приступы имеют регулярный характер), гидроцефалия, менингит и симптомы, вызванные наличием очагов поражения в полостях центральной нервной системы.

Лечение

Важной мерой профилактики НЦЦ и борьбы с распространением паразита является лечение тениоза, вызываемого Taenia solium. Лечение лиц с данной паразитарной инвазией может быть индивидуальным или проводиться в рамках профилактической химиотерапии в зависимости от местных условий и применяемых методов борьбы с заболеванием. Для лечения тениоза назначают разовую дозу празиквантела (10 мг/кг) или никлозамида (взрослым и детям старше 6 лет – 2 г; детям в возрасте 2–6 лет –1 г). Также может назначаться альбендазол в дозировке 400 мг/сут в течение 3 дней подряд[1].

У больных нейроцистицеркозом разрушение кист может вызывать воспалительную реакцию, поэтому для лечения требуется специфическая терапия, которая может включать продолжительный прием празиквантела и/или альбендазола в большой дозировке в сочетании с поддерживающей терапией кортикостероидами и/или противоэпилептическими средствами и, в некоторых случаях, с хирургическим вмешательством. Дозировка и продолжительность медикаментозного лечения могут быть очень разными и зависят главным образом от числа, размера, локализации и стадии развития кист, наличия воспалительного отека в местах их расположения, остроты и тяжести клинических симптомов и признаков[2].

Профилактика и контроль

Для профилактики, контроля и потенциальной элиминации T. solium требуется проведение мероприятий в области общественного здравоохранения в таких областях, как ветеринария, охрана здоровья населения и окружающая среда. Существует ряд мероприятий по борьбе с T. solium, которые могут осуществляться в разных комбинациях. На состоявшемся в 2009 г. совещании экспертов был составлен следующий перечень мероприятий:

Основные мероприятия для получения быстрого результата:

  • лечение больных тениозом;
  • мероприятия в популяциях свиней (вакцинация и антигельминтное лечение);
  • санитарное просвещение местного населения, в том числе по вопросам гигиены и безопасности пищевых продуктов;
  • улучшение санитарных условий – прекращение практики дефекации в необорудованных местах;

Меры, требующие более глубоких социальных изменений:

  • улучшенная практика свиноводства (исключение вольного выпаса свиней);
  • усиление ветеринарно-санитарного контроля мяса и совершенствование методов переработки мясопродуктов.

В целях определения вероятности успеха разных комбинаций мер, а также достаточной для получения устойчивого результата продолжительности периода их реализации применяются математические модели, однако эти модели по-прежнему основаны на многочисленных допущениях и предположениях. Тем не менее, результаты применения этих моделей, как правило, сходятся в том, что комплексные мероприятия, основанные на концепции «Единое здоровье», позволят с большей вероятностью и более быстрыми темпами обеспечить получение устойчивых результатов в борьбе с заболеванием.

Деятельность ВОЗ

Содействие более эффективному ведению пациентов с нейроцистицеркозом

Одним из наиболее распространенных клинических признаков у пациентов с нейроцистицеркозом (НЦЦ) является эпилепсия. ВОЗ признает, что люди, страдающие эпилепсией, часто становятся объектом стигматизации и дискриминации. ВОЗ настоятельно призывает государства-члены оказать поддержку деятельности по разработке и реализации стратегий оказания помощи при эпилепсии и содействовать принятию мер, направленных на предотвращение причин эпилепсии (резолюция WHA68.20 (2015 г.)). Для содействия повышению качества клинического ведения случаев ВОЗ опубликовала рекомендации по оказанию помощи больным нейроцистицеркозом, вызванным Taenia solium.

Предоставление рекомендаций по созданию более совершенных средств диагностики и оказание странам поддержки в наращивании диагностического потенциала

Для обнаружения яиц Taenia и, следовательно, районов, которые могут быть эндемичными по этому паразиту, могут применяться фекальные скрининговые тесты, в частности метод Като-Кац, однако данный тест не является видоспецифичным и требует подтверждения положительных образцов на T. solium.

Золотым стандартом диагностики НЦЦ является визуализация, но при этом сохраняется потребность в создании более совершенных, простых в использовании и недорогостоящих средств диагностики инвазии, вызванной Taenia solium. ВОЗ разработала целевые профили продукции (ЦПП) для средств диагностики НЦЦ, тениоза и свиного цистицеркоза, которые были опубликованы в 2017 г.

Поддержка стран в их усилиях по борьбе с цистицеркозом

Страны, затронутые цистицеркозом, обращаются к ВОЗ с просьбой оказать поддержку в их работе по борьбе с этим заболеванием. Ниже приводятся некоторые из принятых мер.

Выявление (картирование) эндемичных областей. Одним из первых шагов по борьбе с этой болезнью является выявление общин или эндемичных районов, которые должны быть объектом мероприятий. ВОЗ подготовила протокол составления перечня таких районов, который содержит представленный в формате Excel инструмент для оценки уровня риска и выявления районов с высоким уровнем риска эндемичности по T. solium.

Безвозмездные поставки препаратов для борьбы с ленточными червями. В рамках всеобщего охвата услугами здравоохранения и в целях обеспечения доступа к качественным лекарственным средствам ВОЗ заключила с компанией «Байер» соглашение о безвозмездных поставках двух препаратов для борьбы с ленточными червями, и теперь они могут быть получены через ВОЗ для проведения программ по борьбе с Т. solium.

Поддержка разработки валидированных программ по борьбе с Т. Solium. Ряд стран реализует пилотные программы, сопровождающиеся обсервационными исследованиями для оценки их эффективности и доработки стратегий; примером служит экспериментальный проект на Мадагаскаре.

Читайте также:
Дипилидиоз: причины, симптомы, лечение и диагностика

Усиление контрольно-профилактических мер на основе подхода «Единое здоровье»

В течение жизненного цикла T. solium свиньи выступают в качестве промежуточных хозяев паразита. В рамках комплексной стратегии, направленной на прерывание цикла передачи паразита, важно принимать меры по борьбе с тениозом у свиней.

Продвижение многосекторального подхода с участием ключевых партнеров. В рамках Трехстороннего партнерства ВОЗ тесно сотрудничает с организациями-партнерами, такими как Всемирная организация охраны здоровья животных (МЭБ) и Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО), в интересах содействия в проведении ветеринарных мероприятий и развития междисциплинарного сотрудничестве в области борьбы с T. solium с конечной целью предотвратить страдания людей, вызванные НЦЦ.

Содействие в проведении ветеринарных мероприятий. К конкретным контрольно-профилактическим мероприятиям в популяциях свиней относятся внедрение надлежащих методов ведения сельского хозяйства, вакцинация свиней вакциной TSOL18 и их лечение оксфендазолом. Вакцинация обеспечивает защиту свиней от инфицирования паразитами, а оксфендазол позволяет излечивать животных, инвазированных на момент вакцинации, причем оба эти мероприятия можно совмещать. В сотрудничестве с ветеринарными органами, а также ключевыми партнерами в секторе животноводства, ВОЗ оказывает поддержку в проведении пилотных проектов по проведению контрольно-профилактических мероприятий в отношении популяций свиней, необходимых для достижения устойчивых в долгосрочной перспективе результатов.

Повышение качества эпидемиологических данных по T. solium

Для оценки бремени болезни, принятия мер по борьбе с заболеванием и оценки их результативности основополагающее значение имеет наличие надежных эпидемиологических данных. Как и в случае с другими забытыми болезнями, таких данных крайне мало. ВОЗ активно занимается сбором и анализом данных о географическом ареале и факторах риска распространения T. solium, включая данные о масштабах и характеристиках свиноводства, безопасности пищевых продуктов и санитарных условиях. Эта информация поступает в Глобальную обсерваторию здравоохранения ВОЗ.

[2] Более подробная информация для медицинских учреждений приводится в рекомендациях ВОЗ по ведению тениоза, вызванного Т. solium.

Цистицеркоз: причины, симптомы, лечение и диагностика

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Цистицеркоз головного мозга — это паразитарное поражение головного мозга, развивающееся при попадании в организм человека личинок свиного цепня. Клинически отмечаются фокальные эпилептические приступы, внутричерепная гипертензия с кризами, психические отклонения. Возможен небольшой неврологический дефицит. Диагноз устанавливается при помощи офтальмоскопии, исследования крови и ликвора, церебральной КТ или МРТ, электроэнцефалографии. Лечение комплексное и длительное с применением противогельминтных и противоэпилептических препаратов, дегидратирующих и противовоспалительных средств.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы цистицеркоза мозга
    • Цистицеркоз оболочек головного мозга
    • Цистицеркоз желудочков мозга
    • Консервативное лечение
    • Хирургическое лечение

    Общие сведения

    Цистицеркоз головного мозга — отдельная форма гельминтоза, возникающая при проникновении в церебральные ткани личинок свиного цепня и образовании цистицерк — личиночных пузырьков с головкой гельминта внутри. С поражением головного мозга связано около 60% цистицеркоза. Встречается также поражение глаз и скелетных мышц. Среди церебральных структур наиболее подвержены проникновению личинок церебральные оболочки основания, поверхность мозговой коры, желудочки мозга.

    В мировом масштабе наибольшая заболеваемость наблюдается в Азии, Латинской Америке и Африке. В нашей стране цистицеркоз головного мозга распространен на территориях с развитым свиноводством. Взрослые болеют чаще детей. Гендерные различия в заболеваемости не обнаружены. В современной неврологии своевременное выявление и лечение церебрального цистицеркоза имеет большое практическое значение, поскольку распространенные поражения мозга цистицерками могут приводить к летальному исходу.

    Цистицеркоз головного мозга

    Цистицеркоз головного мозга

    Причины

    При попадании в организм человека цистицерков развивается кишечная форма гельминтоза — тениоз, а при проникновении личинок свиного цепня — цистицеркоз. Заразится личинками можно через немытые руки от больного тениозом человека или свиньи, а также при поедании зараженной свинины. Когда личинки в оболочках оказывается в желудке человека, их оболочки разрушается под действием желудочного сока. Личинки всасываются в кровь и ее током могут заноситься в мозг, глаза, мышцы. При проникновении в головной мозг личинка превращается в цистицерк диаметром 3-15 мм. В таком виде она может жить до 30 лет. Если личинка погибает, происходит обызвествление цистицерка.

    Патогенез

    В редких случаях в мозговых тканях обнаруживаются единичные цистицерки, которые могут не давать клинической симптоматики. Но чаще поражение имеет множественный характер и сопровождается выраженной симптоматикой, обусловленной, в первую очередь, раздражением церебральных тканей в месте локализации паразитов. В ответ на проникновение личинок развивается воспалительный процесс, который сопровождается гиперпродукцией цереброспинальной жидкости с возникновением гидроцефалии.

    Кроме того, в процессе жизнедеятельности личиночные пузырьки выделяют вещества, токсичные для мозговых клеток. Таким образом, поражение при цистицеркозе головного мозга имеет 3 составляющие: раздражение, воспаление и токсическое воздействие. Даже обызвествлённые цистицерки продолжают поддерживать хроническое воспаление церебральных тканей.

    Симптомы цистицеркоза мозга

    В клинике преобладают симптомы раздражения и ликворной гипертензии. Как правило, раздражение приводит к возникновению эпилептических пароксизмов. Поскольку поражение мозга имеет очаговый характер, то наблюдаются эпи-пароксизмы, характерные для симптоматической фокальной эпилепсии. Это парциальные простые и сложные эпиприступы, возможно с вторичной генерализацией и переходом в эпилептический статус.

    Наиболее часто цистицеркоз головного мозга протекает с приступами джексоновской эпилепсии. Полиморфизм последних (сочетание моторных и сенсорных пароксизмов с различной клиникой) свидетельствует о множественных очагах цистициркоза в церебральной коре.

    Внутричерепная гипертензия проявляется ликворно-гипертензионными кризами с пароксизмами интенсивной церебралгии (головной боли), сопровождающейся рвотой и головокружением. У большинства пациентов, имеющих цистицеркоз головного мозга наблюдаются различные отклонения в психической сфере: от легких невротических симптомов до тяжелых психических расстройств (депрессии, агрессии, бреда, галлюцинаторного синдрома и т. п.).

    Поскольку цистицерки имеют преимущественно маленькие размеры, то симптоматика выпадения неврологических функций может отсутствовать или выражена незначительно. Неврологический дефицит бывает представлен легким парезом, небольшим расстройством речи, незначительными сенсорными нарушениями.

    Цистицеркоз головного мозга отличается длительным ремиттирующим течением. Ухудшения состояния перемежаются со «светлыми» периодами, которые могут занимать несколько месяцев или даже лет. Случаи самопроизвольного излечения не наблюдались.

    Цистицеркоз оболочек головного мозга

    При поражении оболочки в области основания мозга преобладает картина менингита с брадикардией и поражением черепно-мозговых нервов. Соответственно вовлечённости нервов наблюдаются: нарушения зрения, косоглазие и центральный парез лицевого нерва.

    Цистицеркоз желудочков мозга

    При проникновении личинок в церебральные желудочки, цистицерки свободно плавают в цереброспинальной жидкости и периодически могут вызывать окклюзию путей оттока ликвора, провоцируя тяжёлый ликворно-гипертензионный криз. Симптоматика во многом сходна с опухолями головного мозга аналогичной локализации.

    Цистицеркоз IV желудочка сопровождается клиникой синдрома Брунса — пароксизма резкой цефалгии и рвоты с расстройством сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Синдром является следствием раздражения дна желудочка или обтурации его отверстия цистецерком. При поражении бокового желудочка отмечаются приступы расстройства сознания, обусловленные обтурацией отверстия, соединяющего его с III желудочком.

    Диагностика

    Установить цистицеркоз головного мозга нелегко. Для этого требуется проведение тщательной клинической, лабораторной и инструментальной диагностики:

    • Неврологическое обследование. Заподозрить заболевание врач-невролог может по преобладанию симптомов раздражения, полиморфизму симптоматики, указывающему на полиочаговость церебрального поражения, малой проявленности неврологического дефицита, ремиттирующему течению с длительными периодами ремиссии. Очаговый характер эпилептогенной активности подтверждается данными электроэнцефалографии.
    • Офтальмологическое обследование. После неврологического обследования пациентов на консультацию к офтальмологу. Застойные диски зрительных нервов при офтальмоскопии свидетельствуют о хронической внутричерепной гипертензии. Иногда на глазном дне выявляются цистицерки.
    • Лабораторные тесты. Зачастую цистицеркоз головного мозга сопровождается повышенной сенсибилизацией организма, что проявляется эозинофилией в общем анализе крови. Исследование цереброспинальной жидкости выявляет цитоз с преобладанием лимфоцитов и эозинофилов, возможно увеличение концентрации белка. В отдельных случаях выявляются кусочки капсул цистицерков. Точно установить этиологию выявленных образований можно лишь при помощи специфических иммунологических исследований (РСК, ИФА, РИФ) крови или ликвора.
    • Лучевые методы. Скопления цистицерков в виде виноградной грозди или отдельные цистицерки визуализируются при помощи КТ или МРТ головного мозга как очаговые образования. Обызвествлённые цистицерки обнаруживаются на рентгенографии черепа в виде мелкоочаговых теней.

    В ходе диагностического поиска цистицеркоз головного мозга дифференцируют от эпилепсии, внутричерепных опухолей, менингитов иной этиологии, энцефалита, нейросифилиса и пр.

    Лечение цистицеркоза головного мозга

    Консервативное лечение

    Терапия проводится стационарно и включает дегельминтизацию, борьбу в повышенным внутричерепным давлением, противовоспалительное и противосудорожное лечение. Дегельминтизация осуществляется празиквантелом и альбендазолом. На фоне такой терапии возможно ухудшение состояния пациента и увеличение числа эпи-пароксизмов, что обусловлено разрушением цистицерков и интоксикации церебральных тканей продуктами распада. В этот период эффективно дополнительное назначение противовоспалительных препаратов, в т. ч. глюкокортикостероидов.

    С целью купирования внутричерепной гипертензии используют мочегонные средства (фуросемид, ацетазоламид). Антиконвульсантная терапия проводится одним из противоэпилептических препаратов (карбамазепином, диазепамом, вальпроевой к-той и т. д.). Однако её результат зависит от успешности лечения цистицеркоза.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение возможно при достаточно крупных одиночных цистицерках, поражении IV желудочка с опасностью окклюзии, развитии стойкой фокальной эпилепсии с четкой локализацией эпилептогенного очага. Фокальная резекция головного мозга в таких случаях у большинства пациентов приводит к выздоровлению.

    Прогноз и профилактика

    Наиболее серьёзен прогноз, если цистицеркоз головного мозга носит полиочаговый характер или сопровождается проникновением цистицерков в IV желудочек. Летальный исход возможен в ходе эпилептического статуса или приступа гидроцефалии, вследствие окклюзии оттока ликвора из полости IV желудочка. Зачастую для полного излечения необходимы длительные и повторные курсы комбинированной терапии. Даже после излечения гельминтоза у пациентов могут сохраняться: стойкая внутричерепная гипертензия, фокальная эпилепсия, некоторые отклонения в психической сфере.

    Лучшее средство предупреждения цистицеркоза головного мозга — это тщательная личная гигиена и употребление только проверенной путём ветеринарно-санитарной экспертизы свинины. С профилактической целью проводится обследование лиц, занятых в свиноводстве и мясопереработке, своевременное выявление больных животных, эпидемиологический надзор на мясных рынках.

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении цистицеркоза головного мозга.

    1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Юношеская миоклоническая эпилепсия — это форма генерализованной эпилепсии, основу клинической картины которой составляют миоклонические приступы — асинхронные мышечные сокращения, кратковременно возни.

    Юношеская абсанс эпилепсия — это идиопатический вариант эпилепсии, манифестирующий в подростковом возрасте. Основу симптоматики составляют генерализованные эпилептические приступы в виде абсансов и эп.

    Ювенильный паркинсонизм — это генетически детерминированная форма раннего паркинсонизма, манифестирующая до 25-летнего возраста. Типичными особенностями клинической картины являются симметричность про.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: